1
Introduction
1. Définitions et terminologie ( important)
2. Facteurs étiologiques
3. Diagnostic et classifications des LIR
4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique (connaître les options)
=/
6. Pronostic
Conclusion
2
Lésion inter radiculaire ou atteinte de furcation:
=
véritable défi en parodontie
Conserver les dents très atteintes est remis en question
(implantologie >>> solutions+++)
Localisation + particularités anatomiques de la lésion:
Dépistage + diagnostic difficiles+++
Affecte le pronostic
Conditionne le plan de traitement
3
La connaissance détaillée de:
- la morphologie des dents pluriradiculées et
3 pr M > : LV + IP
- leur position sur l'arcade dentaire
2
pr MC : 1M + ID
permet
Une bonne compréhension des problèmes qui
peuvent survenir lors de leur implication dans la
maladie parodontale destructrice.
4
Introduction
✓ 1. Définitions et terminologie
2. Facteurs étiologiques
3. Diagnostic et classifications des LIR
4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique
6. Pronostic
Conclusion
5
1. Définitions et terminologie
✓ 1.1 Furcation:
1.2 Divergence
1.3 Zone interradiculaire
1.4 Lésion inter radiculaire ou furcatoire
6
QE
" Zone anatomique d'une dent multiradiculée
où les racines se divisent d'un tronc
commun en bifurcation ou trifurcation "
• La distance entre la furcation et la
jonction émail- cément = tronc
cervical ou tronc radiculaire
7
1.1 Furcation:
✓ 1.2 Divergence
1.3 Zone interradiculaire
1.4 Lésion inter radiculaire ou furcatoire
8
Distance entre deux racines
augmente normalement en direction apicale
9
1.1. Furcation:
1.2. Divergence
✓ 1.3 . Zone inter radiculaire
1.4. Lésion interradiculaire ou
furcatoire
10
A retenir
Occupé par
les tissus parodontale (
os , desmodule etc /
,
. .
Espace limité :
- Coronairement par la furcation
- Latéralement par les racines
- Apicalement par le septum osseux
inter-radiculaire
11
1.1 Furcation:
1.2 Divergence
1.3 Zone interradiculaire
✓ 1.4 Lésion inter-radiculaire ou furcatoire
12
Destruction partielle ou totale du système d'attache
au niveau des furcations. C’est une atteinte des tissus
parodontaux de l’espace inter-radiculaire
- Profondeur horizontale
- Profondeur verticale
Sondage
13
Introduction
1. Définitions et terminologie
✓ 2. Facteurs étiologiques
3. Diagnostic et classifications des LIR
4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique
6. Pronostic
Conclusion
14
2.1. Facteur bactérien : Facteur principal de la maladie
para
2.2. Facteurs histologiques et anatomiques
2.2.1. Hauteur du tronc cervical Facteurs
2.2.2. forme et situation des racines (of .
divergence prédisposant
+
2.3. Facteurs embryologiques
2.4. Facteurs aggravants
15
Facteur principal
Biofilm bactérien (étiologie multibactérienne)
→ Inflammation → parodontite →rupture du
système d'attache →invasion des furcations
→ résorption de l'os interradiculaire. et du
ligament
si tronc court : atteinte +
rapide
16
:
à retenir
- Permettent la persistance du biofilm
- Limitent les possibilités thérapeutiques
2.2.1. Hauteur du tronc cervical
Plus le tronc est court:
plus rapide est l'envahissement
pathologique de la furcation
=/ types de TR :
17
◦ Divergence des racines - Largeur d'entrée de
l'espace inter radiculaire
- Diminue de la 1ère à la dernière molaire
- Souvent trop étroite pour le passage des curettes
Difficulté d’instrumenter la furcation pour éliminer la plaque
1ère M 2ème M 3ème M
+ atteinte
+ Zone de furcation ↘↘ + Destruction ↗↗
18
◦ Longueur des racines : rôle important
racines courtes et grêles implantation
réduite de la dent
rapport couronne clinique- racine clinique défavorable
Les racines assurent l' de la dent
ancrage
:
la canine est la + robuste
,
elle
déchiqueté .
plus les racines sont
longues, meilleur sera
l’ancrage de la dent dans l’os
19
◦ Proximité radiculaire -
.
concerne les dents voisines
20
Projections ou perles d'émail -
.
PA (
car l' attache se fait sur le ciment
hypoplasies cémentaires atypiques
Absence de cément : cas d'hypophasphatasie:
Absence d'attache conjonctive
propagation de l'inflammation
Présence de canaux accessoires et pulpo paradant
-
aux
21
contrôlée par des facteurs génétiques
1- Formation de la couronne (email)
2- Epithélium de l’organe de l’email gaine épithéliale de
Hertwig formation des racines.
◦ Pluri-radiculées: la gaine se replie vers le centre (languettes) .
Début de formation des racines Furcation férmée
de furcation d’une molaire
Accidentellement: persistance de l’email en
dessous de la JEC ( projection ou perle d’émail)
22
Canaux accessoires :
◦ atteinte parodontale d’origine endodontique
en cas d’infection pulpaire par l’intermédiaire de
canaux accessoires dirigés vers la furcation
◦ Dentisterie restauratrice agressive : perforation du plancher
◦ Obturations débordantes favorisent rétention de plaque
◦ Sur contours et limites s/s gingivales des restaurations
accélèrent processus patho.
◦ Extractions dentaires:
FREQUENT mal conduites de dents de sagesses maxill.
TRES
TRES
mise à nue de la furcation disto-palatine des 2èmes mol.
as ( arraché
non compensées extrusion des dents antagonistes et
=
égression
version des dents adjacentes exposition de la région IR
25
Introduction
1. Définitions et terminologie
2. Facteurs étiologiques
✓ 3. Diagnostic positif et classifications des LIR
4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique
6. Pronostic
Conclusion
26
Le diagnostic positif est basé sur
❑ L’examen clinique et
❑ L’examen radiographique -
complémentaire mais
indispensable
Classifications des LIR
27
► Examen clinique parodontal classique:
- Examen dentaire: caries, mobilité, restaurations…..
- Examen gingival
- Sondage parodontal vertical
+
- Sondage horizontal: selon la posito des racines
" V", "M-P", "D" pour les molaires supérieures
"M" et "D" pour les 1ères PM sup
"V" et "L" pour les molaires inférieures.
« Sondes de Nabers : courbures adaptées »
28
- Sondes de Nabers : courbures adaptées
29
La furcation mésiale :sondage depuis le
mésio-palatin
30
La furcation vestibulaire :sondage depuis le
vestibulaire
Molaire maxillaire Molaire mandibulaire
31
La furcation distale :sondage depuis le disto-
vestibulaire ou disto-palatin
contrôle de
Sondage APRES un bon
plaque :
Perte d' attache Û
-
Saignement
-
Douloureux 32
33
► Examen radiographique
◦ Ne reproduit que partiellement l’anatomie de la
lésion : la réalité clinique est tjs à un stade plus
avancé que ce que reproduit l’image radio.
◦ Les clichés radio. peuvent être pris avec une sonde
ou un cône de gutta en place pour objectiver le
trajet et l’étendue de la lésion
Pr de la lésion endo
=/ avec .
parce
► Examen radiographique:
✓ Evaluer l’anatomie du défaut osseux:
✓ étendue de la lésion : verticale / horizontale
✓ étendue de la lésion/ au contexte osseux
adjacent localisé
-
généralisé ou
LEP Maladie
ou
Trauma ocdvsat poto .
LIR visible sur 16
✓ Evaluation des facteurs favorisants associés:
anatomie des racines, obturations, ttt endo. et
sa qualité…..
o Limites : superposions dentaires des racines
et osseuses
LIR non visible
35
Classification de Hamp et al. Classif. de Tarnow et Fletcher
1975 1984
4 classes
0s
La +
adopté
36
A retenir
Avantage: très simple conjonctive
r
- Classe I : Perte d'attache horizontale ≤ 3 mm
- Cl. II : Perte d'attache horizontale > 3 mm (non traversant)
- Cl. III : Destruction horizontale totale: La sonde
traverse de part en part
Cl. I Cl. II Cl. III
37
Introduction
1. Définitions et terminologie
2. Facteurs étiologiques
3. Diagnostic positif et classifications des LIR
✓ 4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique
6. Pronostic
Conclusion
38
Entre les alvéolyses inter- radiculaires d'origine :
- Parodontale
- Endodontique
- Mixte
et le
- Trauma occlusal
¢ de destruction osseuse juste à cause d' un
trauma œdusal
39
Entre lésions parodontales et Endodontiques
Repose sur :
• Les tests de vitalité pulpaire :
-
• Le sondage horizontal + vertical i
-
• Perte d'attache sur les dents voisines i
-
• Sensibilité à la percussion axiale i t
• Examen radiographique i. radio clarté péri apicale
-
40
2ème molaire: Atteinte de furcation
avec lésions apicales sur les deux
racines
• Traitement endodontique: obturation d'un
canal accessoire ce qui montre que la lésion est
d'origine endodontique
On toujours le traitement endo
commence
par
.
41
Sondage inter radiculaire négatif
La dent peut présenter une mobilité accrue
A la radiographie: raréfaction de la zone inter radiculaire
causée l' inflammation de destruction strictement lié trauma
par ,
¢ osseuse au
« Si origine occlusale: la dent se stabilise et les défauts
disparaissent dans les semaines qui suivent la correction ».
Elargissement de
espace desmodontal
l' :
la dent cherche à s'
échapper
on fait un
moulage
sélectif .
Défaut osseux causé par
Après ajustement occlusal
un trauma occlusal
Si UR : rien ne
disparait avec le
meulage 42
sélectif
Introduction
1. Définitions et terminologie
2. Facteurs étiologiques
3. Diagnostic positif et classifications des LIR
4. Diagnostic différentiel
5. Thérapeutique -
. n' insiste ¢ vrmt là dessus
-
6. Pronostic
Conclusion
43
: schéma thérapeutique =/ selon les =/tes classes
Objectifs:
✓ Elimination de la plaque microbienne des surfaces
radiculaires exposées.
✓ Rétablir une anatomie (des surfaces radiculaires
touchées) favorable à un bon contrôle de plaque??
▪ Facteur anatomiques = difficultés
▪ Incluses dans un plan de traitement global
Ne cette dent état
elle utile général
→ ¢ voir voir si
que ,
,
44
Options thérapeutiques
Thérapeutique conservatrice: TT non-chirurgical
Thér. résectrices:
La atteinte
◦ Retrait d’une ou plusieurs racines, séparation de celles-ci ou
+
◦ Réalisation d’une tunnelisation:
>>>>> faciliter le contrôle de plaque (brouettes)
◦ extraction
Thér. régénératrices:
◦ RTG :
Régénération Tissulaire Guidée
◦ Greffes osseuses: autogène, allogène, hétérogène
◦ Biomatériaux non osseux
Modalités de traitement recommandées:
• Cl I. : - Traitement non chirurgical
- Odontplastie perte d' émail
: ex .
enlevé
- Lambeau de Widman
• CL. II: - Odontoplastie
G. I +
ça
- Lambeau repositionné apicalement
- Tunnellisation
- Résection
- Régénération (Mol. mandibulaires) :
cory; épith .
.
osseux
=/
réparation :
LEJ
Blocage du turn-over épithélial pr
laisser
le
conjonctif et l'os
regénérer
• Cl. III: - Tunnellisation / Hémisection
- Résection
- Extraction
Gianfranco Carnevale, Roberto Pontoriero, and Jan Lindhe 2008
46
5.1. TRAITEMENT DE LA CLASSE I
Modalités:
Traitement non chirurgical
- Enseignement et motivation à l’hygiène
orale ++
- Débridement parodontal
Odontoplastie/Ostéoplastie + surfaçage
sous lambeaux (surtout Cl 1 avancée et
Cl. 2 débutante)
47
Traitement des classe I
• Débridement parodontal = peut être un ttt suffisant
• Si inefficace lambeau d’assainissement pour
V
compléter le surfaçage et réaliser:
• L’ostéoplastie: modifier morphologie osseuse
défavorable
• Odontoplastie : éliminer les bombés et perles d’émail
pour avoir un contour harmonieux.
L’odontoplastie permet aussi d’élargir une entrée de
furcation très étroite pour un surfaçage complet.
5.1 Traitement des L I R classe I
- Traitement non chirurgical
Enseignement et motivation à hygiène orale
Détartrage-surfaçage radiculaire
a b
L I R classe I mandibulaire: Resolution de l’inflammation gingivale
par détartrage-surfacage radiculaire,
(a) Avant tt (b) 6 mois après.
49
Odontoplastie / ostéoplastie:
- " Remodelage par instruments rotatifs de la
substance dentaire des couronnes et/ou racines"
- Eliminer : projections, perles d'émail…
Remodelage important hypersensibilité, préjudice
vitalité pulp., risque de caries
Polissage + gels fluorés
50
=
Augmentation de difficultés thérapeutiques
• Débridement seul est insuffisant
• TTT de choix : RTG
D’autres solutions peuvent être envisagées :
• Amputation radiculaire = éliminer une racine sans atteinte de la
partie coronaire de la dent
• Amputation corono-radiculaire : élimination d’une racine et de
la partie coronaire correspondante
• Hémisection : séparation radiculaire V-L. La dent est séparée en
2 « hémi dents » qui sont toutes les 2 conservées
Ces 2 dernières tech. concernent surtout molaires mand.
51
a b
Cl. II état initial Elevation du lambeau / surfacage
c d
odontoplastie Osteoplastie
f
e
Lambeau apicalisé + Sutures guérison
52
Amputation radiculaire
Après séparation des racines 54
RTG
Lambeau, odontoplastie,
Elle isole la
partie apicole !
surfaçage Mise en place de la membrane 55
Repositionnement
lambeau + sutures
Reconstitution ad -
intgrum
10 ans après traitement: sondage
horizontale et verticale de 2 mm
56
5.3. Traitement des LIR classe III
❑ Modalités:
- Tunnellisation / Hémisection
- Amputation
- Extraction
RESTAURATION FONCTIONNELLE
58
➔Tunnéllisation
◦ Ouverture de l'espace interradiculaire de part en
part aux dépens de l'os
◦ Mandibule +++ → brossettes interdentaires
◦ technique agressive avec apparition très fréquente de
caries au niveau des furcations, de + les tissus
gingivaux peuvent y proliférer
5
6. Pronostic
Plusieurs études ont évalué le pronostic à
long terme des dents pluri radiculées,
avec atteinte de furcation traitées selon les
différentes modalités:
60
Pronostic des LIR toujours désespéré??
Non…..dépend
possibilité d'un traitement
accessibilité de la zone aux techniques d'hygiène.
◦ Chaque modalité ne constitue qu’une partie de
l’ensemble de tt de maladie parodontale dans un cas
donné.
◦ Contrôle de plaque = facteur déterminant de réussite
ou d’échec à long terme
Hamp et col 1975, Lindhe et Nyman 1975,
Rosling 1976, Axelson et Lindhé 1981, Westfelt et col 1983)
LIR :Lésion individuelle limitée dans
l'espace? Non
Il faut la replacer dans son environnement :
Plan de traitement adapté au cas par cas
Défi thérapeutique :Traitement complexe
pluridisciplinaire
62
Maintenance
Traitement de soutien
la clé du succès…!
63
