PRISE EN CHARGE DU SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE
DEFINITION
Ensemble de manifestations cliniques (troubles du rythme, musculaires ou nerveux) et métaboliques (diminution de la
concentration plasmatique de P, K, Mg, vit B1) survenant lors de la renutrition.
PATIENTS A RISQUE
-1-
- perte de poids non volontaire (>5% en 1 mois, >7.5% en 3 mois, >10% en 6 mois)
- apports nutritionnels très faibles depuis > 7 jours ou jeûne > 5 jours. Stanga Z et al. Eur J Clin Nutr 62, 687-694, 2008
PRISE EN CHARGE
- Dosages plasmatiques : Na, K, P, Mg, Ca, glucose, CRP, osmolalité, urée, créatinine, albumine, préalbumine.
(Si indication éventuelle à une nutrition parentérale, ajouter ASAT, ALAT, triglycérides).
- Demande de consultation de nutrition par DPI
DÉFICIT POTENTIEL EN THIAMINE (VIT B1)
Benerva® 300mg IV 1x/jour pendant 3 jours
(première dose AVANT le début de la renutrition)
HYPOPHOSPHORÉMIE1 HYPOKALIÉMIE2 HYPOMAGNÉSÉMIE3
(v.n 0,81 – 1,45mmol/L) (v.n. 3.6 – 4.6mmol/L) (v.n. 0.59 – 0.83mmol/l)
[PO4] plasmatique Phosphate IV* [K] plasmatique Potassium IV* [Mg] plasmatique Magnésium IV
(mmol/L) (mmol/Kg/jour) (mmol/L) (mmol/jour) (mmol/L) (mmol/jour)
0.7 – 0.8 0.16 3.0 – 3.5 20 0.5 – 0.58 8
0.6 – 0.7 0.32 2.5 – 2.9** 40 0.4 – 0.49 16
<0.6 0.64 <2.5** 80 <0.4 32
* à administrer par PSE en 6h * à administrer par PSE en 6h
K-Phos : Kalium Phosphate Sulfate de Mg:
** Si symptomatique : . 1amp 10% (20ml) = 8mmol Mg (2g)
1 amp (10mL) = 10mmol K + 10mmol P
monitoring aux 1-2h nécessaire. . 1amp 20% (20ml) = 16mmol Mg (4g)
Phosphate de Sodium
1 amp (50mL) = 50mmol Na + 50 mmol P Si perfusion >60mmol/L, utilisation VVC
Toujours ajouter correction PO:
. Phosphate eff. 0.5-1g PO 3x/j Adapter selon apports de K-Phos
. Sirop Joulie: 5-10mL PO 3x/jour
SUIVI ÉLECTROLYTIQUE
Dosage plasmatique de [P, K. Mg] 5h après début
. de supplémentation pendant que les perfusions d’électrolytes coulent encore.
CAVE : Tant que les électrolytes ne sont pas corrigés, ne pas commencer/augmenter le support nutritionnel.
SUPPORT NUTRITIONNEL ET MONITORING
. Dès correction des électrolytes :
Évaluation conjointe avec diététicien/médecin nutritionniste de l’introduction d’un support nutritionnel.
. Si support nutritionnel urgent pendant le week-end :
Débuter avec 250-500Kcal/24h de nutrition entérale ou parentérale (avec éléments trace et vitamines IV) ou 1
supplément nutritionnel oral, recontrôler les électrolytes toutes les 12h et corriger au besoin.
. Pour le monitoring de la nutrition entérale et parentérale : se référer aux fiches correspondantes.
1 Document phosphate pharmacie : http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/phosphate.pdf
2 Document potassium pharmacie : http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/potassium_recommandations.pdf
3 Document magnesium pharmacie: http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/magnesium.pdf
Dr. A. Limonta, Dre L. Bouchoud, Dre C. Stoermann, Prof. C. Pichard - Guidelines Nutrition - 2016
