Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Ministère de la santé ‫وزارة الصحة‬

Institut supérieur des professions ‫المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات‬
infirmières et technique de santé ‫الصحة‬
Casablanca ‫الدار البيضاء‬
Annexe Settat ‫ملحقة سطات‬

Cycle de licence en soins infirmiers

Planification des soins

infirmiers
Dans le cadre du module « Pensée infirmière et planification des soins »

TOUZAMI SANAA
Institut supérieur des sciences infirmières et techniques de santé Settat
 OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
 Définir les concepts suivants : Besoins, Besoin fondamental (BF).

 Citer et expliquer les besoins fondamentaux d’un individu.

Enumérer les caractéristiques d’un besoin fondamental

 Citer la classification d’un besoin fondamental

Décrire les trois systèmes de prise en charge d’un malade.

 Expliquer la relation existante entre les besoins fondamentaux de

l’individu et les soins infirmiers.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 2
 OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
 Décrire la démarche des soins infirmiers

 Expliquer l’étape de recueil de données

Expliquer l’étape de l’analyse et l’interprétation des données

 Expliquer le processus de planification des soins

Expliquer l’étape de l’exécution des soins

 Expliquer l’étape de l’évaluation & réajustement

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 3

 Introduction

La démarche de soins reste parmi les grandes

évolutions de l’art infirmier, c’est la meilleure façon
d’organiser la pensée dans la prise des décisions
cliniques, la résolution des problèmes et la prestation
des soins individualisés de qualité.

4
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019
 Les école de la pensée infirmière (Rappel)

1. L’ école des besoins

2. L’ école de l’interaction

3. L’ école des effets souhaités

4. L’ école de la promotion de la santé

5. L’ école des patterns ou de l’être humain unitaire

6. L’ école du caring
5
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019
 L’école des besoins (Rappel)
• Les modèles conceptuels de cette école tentent de répondre à la
question : Que font les infirmières ?
• Les soins sont centrés sur :
– L’indépendance de la personne dans la satisfaction de ses
besoins fondamentaux (V. HENDERSON)
– La capacité de la personne d’effectuer ses auto-soins (Dorothea
OREM)
• Influences : A. MASLOW ( pyramide des besoins ), E. ERIKSON
“Théorie du développement de la personnalité”.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 6

 L’école des besoins (Rappel)

Les principales théoriciennes de cette

école

Virginia Dorothea
HENDERSON OREM

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 7

Modèle conceptuel de V. Henderson

• L’école des besoins

• Que font les infirmières ?

• Les soins sont centrés sur :

– L’indépendance de la personne dans la satisfaction de ses

besoins fondamentaux (V. HENDERSON)

• Influences : A. MASLOW ( pyramide des besoins )

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 8

 Selon Virginia Henderson
C’est un être bio-psycho-social tendant vers
Personne l’indépendance dans la satisfaction de ses besoins
fondamentaux

Indépendance dans la satisfaction des 14 besoins

Santé fondamentaux

Environnement Facteurs externes agissant sur la personne

Le soin pour elle, c’est l’aide apporté aux

personnes malades Le but de soins est de
Soins Suppléer en partie ou en totalité les besoins non
satisfaits
9
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019
 Besoin

Selon Abraham Maslow

« un écart qui existe entre une situation idéale et

une situation existante ».

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 10

 Besoin

Selon Virginia Henderson

Le besoin est la nécessité vitale que la personne doit

satisfaire afin de conserver son équilibre au plan

physique, psychologique, social ou spirituel.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 11
 Besoin fondamental

• Selon le dictionnaire des soins infirmiers, le besoin

fondamental se définit comme suit : « nécessité vitale
propre à tout être humain sain ou malade ».

• Un besoin est considéré comme fondamental lorsque sa non

satisfaction peut compromettre la santé et le bien être de
l’individu.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 12

 Les besoins fondamentaux
selon A. Maslow

• Les besoins chez A. Maslow trouvent une hiérarchisation. Elle découle

de l’ordre chronologique d’apparition des besoins pour chaque être
humain.
• Pour cet auteur, plus l’homme s’élève dans la hiérarchie des besoins
plus l'énergie dépensée et les interactions sociales mises en jeu pour
leur satisfaction sont importantes. En outre, le passage à un niveau
supérieur de besoins engendre la reconsidération(l’évaluation par
l’individu lui-même) des besoins du niveau inférieur.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 13

Les besoins fondamentaux
selon A. Maslow

14
 Les besoins fondamentaux
selon V. Henderson

• À la différence de A. Maslow, les 14 besoins fondamentaux décrits

dans le modèle de V. Henderson n’obéissent à aucune
hiérarchisation, un besoin non satisfait ou perturbé sera donc
susceptible d’influencer positivement ou négativement la
satisfaction des autres besoins.

• V. Henderson identifie chez l’individu 14 besoins fondamentaux:

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 15

 Les besoins fondamentaux
selon V. Henderson
1. Respirer: Capacité d'une personne à maintenir un niveau d'échanges gazeux suffisant et une bonne

oxygénation.

2. Boire et manger: Capacité d'une personne à pouvoir boire ou manger, à mâcher et à déglutir. Également à

avoir faim et absorber suffisamment de nutriments pour capitaliser l'énergie nécessaire à son activité.

3. Éliminer: Capacité d'une personne à être autonome pour éliminer selles et urine et d'assurer son hygiène

intime. Également d'éliminer les déchets du fonctionnement de l'organisme.

4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture : Capacité d'une personne de se déplacer seule ou avec des

moyens mécaniques, d'aménager son domicile de façon adéquate et de ressentir un confort. Également de

connaître les limites de son corps.

5. Dormir, se reposer: Capacité d'une personne à dormir et à se sentir reposée. Également de gérer sa fatigue et
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 16
son potentiel d'énergie.
 Les besoins fondamentaux
selon V. Henderson
6. Se vêtir et se dévêtir: Capacité d'une personne de pouvoir s'habiller et se déshabiller, à acheter des vêtements.
Également de construire son identité physique et mentale.

7. Maintenir la température du corps dans les limites de la normale: Capacité d'une personne à s'équiper en
fonction de son environnement et d'en apprécier les limites.

8. Être propre, soigné et protéger ses téguments: Capacité d'une personne à se laver, à maintenir son niveau
d'hygiène, à prendre soin d'elle et à se servir de produits pour entretenir sa peau, à ressentir un bien-être et de se
sentir belle. Également à se percevoir au travers du regard d'autrui.

9. Éviter les dangers: Capacité d'une personne à maintenir et promouvoir son intégrité physique et mentale, en
connaissance des dangers potentiels de son environnement.

10. Communiquer avec ses semblables: Capacité d'une personne à être comprise et comprendre grâce à
l'attitude, la parole, ou un code. Également à s'insérer dans un groupe social, à vivre pleinement ses relations
affectives et sa sexualité. SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 17
 Les besoins fondamentaux
selon V. Henderson
11. Agir selon ses croyances et ses valeurs: Capacité d'une personne à connaître et promouvoir ses propres
principes, croyances et valeurs. Également à les impliquer dans le sens qu'elle souhaite donner à sa vie.

12. S'occuper en vue de se réaliser :Capacité d'une personne à avoir des activités ludiques ou créatrices, des
loisirs, à les impliquer dans son auto-réalisation et conserver son estime de soi. Également de te tenir un rôle
dans une organisation sociale.

13. Se divertir et se récréer : Capacité d'une personne de se détendre et de se cultiver. Également de

s'investir dans une activité qui ne se centre pas sur une problématique personnelle et d'en éprouver une
satisfaction personnelle.

14. Apprendre: Capacité d'une personne à apprendre d'autrui ou d'un événement et d'être en mesure
d'évoluer. Également de s'adapter à un changement, d'entrer en résilience et à pouvoir transmettre un
savoir.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 18
 Les besoins décrites par v, Henderson s’appuient sur les 4
dimensions de l’être humain
1. Respirer
2. Boire et manger
3. Éliminer Se rattachent à la dimension biologique
4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture de la personne
5. Dormir et se reposer
6. Se vêtir et se dévêtir
7. Maintenir la température du corps dans les limites de la normale
8. Être propre et protéger ses téguments

Se rattachent à la dimension
9. Éviter les dangers psychologique et sociale de la personne
10. Communiquer avec ses semblables

11. Agir selon ses croyances et ses valeurs Se rattachent à la dimension

12. S’occuper en vue de se réaliser spirituelle/ culturelle de la personne

13. Se récréer Se rattachent à la dimension

14. Apprendre intellectuelle/cognitive de la personne
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 Au développement de soi 19
 Les caractéristiques d’un besoin fondamental
Complémentarité : Chaque besoin complète l’autre pour un fonctionnement normal de l’organisme.

Exemple manger et éliminer. Il n’y a pas d’opposition entre les besoins, l’un complète l’autre pour un

fonctionnement normal de l’organisme. Exemple manger et éliminer.

Multiplicité: Les besoins sont nombreux

Substitution : Dès qu’un besoin est satisfait son intensité décroît jusqu’à l’apparition de nouveaux

besoins.

Variabilité : Les besoins ne sont pas identiques , ils sont variables et de nature différentes

Compatibilité : Les besoins peuvent se produire simultanément sans inconvénients. ils peuvent

même s'accorder ensemble.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 20
 Classification des besoins fondamentaux
B. primaire B. secondaire

La priorité de la
satisfaction

B. Discrets
Classification B. Immédiats
Le mode de Le temps de
des besoins satisfaction
B. Apparents manifestation
fondamentaux B. Futurs

La nature des
besoins

B. Physiques B. psychologiques
21
B. sociaux
 Les 3 systèmes de la PEC d’un malade

Une
dépendance Totalement
totale compensatoire
La PEC d’un patient
dépend de son degré
Ces situations
de dépendance vis-à-vis
de la satisfaction de ses ont générés trois
Une semi Semi
BF. systèmes de
dépendance Compensatoire
Trois situations prise en charge à
peuvent se présenter
savoir :
devant le professionnel
de santé à savoir:
Une
indépendance D’éducation
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 22
 Les 3 systèmes de la PEC d’un malade

Totalement Semi
D’éducation
compensatoire Compensatoire

Le malade dans ce cas est Cette fois ci le malade peut Dans ce cas, le patient peut se
totalement dépendant. Dans
coopérer avec le professionnel prendre seule en charge. Le
cette situation, le professionnel
de santé agit à la place du de santé à la satisfaction de ses personnel soignant n’intervient

patient pour subvenir à la besoins fondamentaux que pour le superviser ou

totalité de ces besoins
(exemple : malade l’éduquer (exemple : malade
fondamentaux (exemple :
malade comateux). hémiplégique). diabétique).
23
 Relation entre les besoins fondamentaux et
les soins infirmiers
Les soins infirmiers sont axés sur les exigences vitales de l’être humain
Ils se basent sur les quatre principes essentiels à l’exercice de la profession
infirmière et à l’utilisation d’une démarche de soins. Ces principes sont les
suivants :
• Le patient est un être humain qui a sa valeur et sa dignité ;
• L’être humain a des besoins fondamentaux qui doivent être satisfaits. Une
fois non satisfaits, des problèmes surgissent et nécessitent par conséquence
une intervention d’autrui ;
• Le patient à droit à une santé optimale et à des soins infirmiers dispensés
avec sollicitude, compassion et compétence, axés sur la recherche du bien
être et la prévention de la maladie ;
• La relation entre le patient et l’infirmier est un aspect important dans la
prestation des soins infirmiers. 24
La démarche de soins
infirmiers

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 25

 La démarche des soins infirmiers

« c’est un processus fondé sur une conception

de soins infirmiers visant à dispenser des soins

individualisés continus »

Dictionnaire des soins infirmiers

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 26
 La démarche des soins infirmiers

« la démarche de soins est un processus intellectuel

structuré selon des étapes logiquement ordonnées, elle

est utilisée pour planifier des soins personnalisés visant

le mieux être de la personne soignée. »

North American Nursing Diagnosis

Association ( NANDA)
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 27
 Principes de la DSI

Basée sur:

⦿ L’organisation de la pensée.

⦿ Processus de résolution de problème.

⦿ Processus dynamique et évolutif.

⦿ Elle commence dés la rencontre avec le patient et se poursuit après son

départ.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 28

 Buts de la DSI

 Prise en charge globale et personnalisée

 Favoriser l’autonomie du patient

 Améliorer la qualité de vie du patient

 Promouvoir la santé du patient

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 29

 Avantages de la DSI

 Aide à soigner de façon organisée et systématique.

 Prévient les omissions et répétitions inutiles.
 Permet l'ajustement des actions à l'individu et non pas à la
maladie.
 Améliore la communication (documentation du plan de soins).
 Encourage la souplesse et la réflexion indépendante.
 Procure la satisfaction d'obtenir des résultats.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 30

 Les étapes de la démarche des SI
Résultat ++
Fin de la démarche
1- Recueil des 5- Evaluation &
données Résultat - - réajustement
Réajustement/ reprise de
démarche

2- Analyse et
interprétation des 4- Réalisation des
données soins

3- Planification des
soins 31
Étape 1: Recueil de
données

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 32

 Étape 1: recueil des données

• Cette étape commence dès l'admission du patient

• Le but est de collecter le maximum d’informations

caractérisant le patient au niveau: physique,

psychologique, et socioculturel.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 33

 Étape 1: recueil des données

Ce recueil comprend

Données Données
subjectives objectives

Ce que le patient dit, Sont observables et

croit, ou ressent mesurables

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 34

 Exercice : différentiation des données

• Peau froide et moite >> Objective

• Crachat jaune et pâle >> Subjective ou objective

• Allergie aux œufs et aux sulfamides >> Subjective

• Œdème des pieds >> Objective

• Urine habituellement trois fois par jour >> Subjective

• Douleur thoracique d’une durée de 15 min >> Subjective

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 35

 Étape 1: recueil des données
Ce recueil puise dans plusieurs sources:

• Le patient
• Le dossier infirmier
• La famille, les proches
• Le dossier médical
• L’équipe soignante

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 36

 Étape 1: recueil des données
Dossier médical Dossier infirmier

 La fiche d’admission  Fiche « accueil et identification »

 La fiche de liaison  Plan de soins (plan d’action)
 Ordonnances précédentes  Fiche « programmation et contrôle
 La feuille de température
des actions de soins »
 Compte-rendu des examens
 Fiche « diagramme et
diagnostiques (ECG, Rx, Labo…)
surveillance »
 Compte-rendu des examens
 Fiche « transmission »
spécialisés(ORL,OPHTALMO…)
 Compte- rendu opératoire
 Fiche « synthèse et liaison »

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 37

 Étape 1: recueil des données
Ce recueil regroupe:
Des renseignements généraux Présentation psychologique
Nom et prénom du malade, date de Comportement lors de
naissance, nationalité, langue parlée, l’entretien(coopérant ou non, parle
Raison et date d’entrée, ATCD facilement) entourage(fréquence des
médicaux ou chirurgicaux, mode visites de la famille), ouverture
d’admission, histoire de la maladie sociale.
Présentation Physique Présentation socio-culturelle
Poids, taille, vue, audition, dentition, Situation familiale, Situation
aspect de la peau, aspect des professionnelle, sécurité sociale,
cheveux, présence des cicatrices, valeurs et croyances, occupations
vêtements, posture, communication antérieures et actuelles, rituel de vie
non verbale, capacité motrice, (heure de lever, du coucher, des
capacité cognitive et relationnelle repas, de la toilette)
38
 Étape 1: recueil des données
Ce recueil utilise:

Observation
Entretien de la situation
du patient
Examen L’utilisation
physique des grilles

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 39

 Étape 1: recueil des données

1. Entretien, avec:
• Le patient: établir une relation, observer, écouter, questionner.
• La famille, les proches: obtenir des informations exploitables.
• L’équipe soignante: Médecins,Kiné,Diététicienne, assistantes
sociales, etc.

2. Examen physique: Nécessite l'utilisation d'instruments pour surveiller

les signes vitaux (T°, TA, urine, etc.).

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 40

 Étape 1: recueil des données
3- Observation de la situation du patient: Elle permet de saisir et de
comprendre les changements intervenant chez le patient, spontanément
ou lors des soins. L'observation peut s'appliquer:
a) En situation ordinaire: L'observation porte sur:
b) En situation d'urgence:
• Les caractéristiques physiques: aspects des
L'observation porte sur les
téguments
fonctions vitales:
•Les caractéristiques physiologiques: signes vitaux,
conscience, ventilation et
anomalies, sensibilité.
circulation (ainsi que les
• Les caractéristiques psychiques: adaptation,
extrémités).
réaction à la maladie.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 41

 Étape 1: recueil des données
4- l’utilisation des grilles: Grille d’évaluation des besoins perturbés selon V.
Henderson

Afin de faire le bilan

des besoins perturbés
l’infirmier va remplir
cette grille en terme
des besoins satisfaits ,
s. avec suppléance ou
insatisfait.
Les besoins non
satisfaits font l’objet
d’un diagnostic
infirmier.
42
 Étape 1: recueil des données
Avant leurs utilisations, les données recueillies doivent être

1) Validées: s'assurer de leur véracité, de leur justesse

2) Organisées: regroupées par catégories (problèmes/diagnostic)

3) Communiquées: d'abord les données significatives afin

d'accélérer les interventions urgentes

4) Enregistrées: dans le dossier de soins.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 43
 Étape 2:
Analyse et interprétation
des données

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 44

 Étape 2: Analyse et interprétation des données

• Analyser signifie étudier et regrouper les renseignements obtenus

afin de dégager ceux permettant d’expliquer une situation.
• Interpréter signifie donner un sens, tirer une signification. En
l’occurrence dans la DS, c’est poser un jugement clinique pour
identifier les problèmes de santé de la personne.
• L’objectif de cette étape est de poser un jugement sur les besoins et
les problèmes du patient de façon à planifier et à offrir des soins
efficaces.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 45
 Étape 2: Analyse et interprétation des données

• L'analyse et l'interprétation des données consistent à établir des

relations entre elles en vue de leurs donner une signification,
vont permettre d’identifier :

a) Les problèmes : qui formeront la base du plan de soin.

b) Les ressources : qui seront utilisées dans le plan de soin.

C’est un processus qui permet d’arriver à poser le diagnostic

infirmier.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 46
 Diagnostic infirmier

• Le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement clinique

sur les réactions aux problèmes de santé actuels ou
potentiels, aux processus de vie d’une personne.

• Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les

interventions de soins visant à l’atteinte des résultats dont
l’infirmier est responsable
(NANDA, 1990)
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 47
 Diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier est le résultat d’un

processus de raisonnement

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 48

 Typologie des diagnostic infirmiers (DI)
-Un état présenté par la personne soignée avec présence objective de
Diagnostic réel signes cliniques.
(actuel) Par exemple : Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à une
fatigue.
Diagnostic de -Un état que la personne ne présente pas mais dont la survenue est
favorisée par d'autres problèmes actuels.
type Par exemple : Risque d'altération de l'état cutané lié à une mobilité
risque(potentiel) réduite.
-Un état que peut présenter une personne mais dont l'hypothèse
Diagnostic diagnostic n'est pas validée par suffisamment de critères.
possible Par exemple : Possibilité de déficit en volume liquidien lié à des
vomissements fréquents depuis trois jours.
Diagnostic centré -Pour décrire le potentiel d'amélioration d'un état.
sur le bien être Par exemple : Potentiel d'amélioration de la prise en charge
thérapeutique lié à une observance au traitement acceptée 49
 Les avantages de diagnostic infirmier

• Identifier les difficultés pour mieux aider la personne

• Centrer les soins sur les aspects infirmiers

• Offrir des soins de qualité ,personnalisés et plus humains

• Vocabulaire facilitant la communication entre les membres de l’équipe de soins

• Donner au travail de l’infirmière un caractère plus rigoureux et plus

scientifique

• Développer le savoir infirmier 50

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019
 La différence entre le diagnostic médical et
le diagnostic infirmier
Diagnostic médical Diagnostic infirmier
• Centré sur la pathologie • Centré sur la personne
• Identification des signes et • Réaction de la personne face à
des symptômes sa maladie ou difficulté
• Expose un problème et une
• S’exprime par l’appellation cause
de la pathologie
• Change avec l’évolution de la
• Inchangeable situation
• Il conduit l’infirmière à des • Action autonome de
actions de collaboration l’infirmière
• Curatif et préventif
51
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019
 Formulation d’un diagnostic infirmier

(P) Lié à (E) se manifestant par (S)

• (P) Le problème de santé

• (E ) L’étiologie

• (S) Les symptômes

Exemple: Altération de l’intégrité de la peau liée à l’immobilité se

manifestant par une rougeur au niveau des points d’appui.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 52

 Formulation d’un diagnostic infirmier

• Mais, Certaines écoles de pensée constate que son

expression(PES) est très longue. Il est maintenant reconnu:

Le problème et la cause

Lien entre problème et la cause: R/A

Problème R/A Cause

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 53

Formulation d’un diagnostic infirmier

Les termes caractérisant le problème

Altération Déficit

Dysfonctionnement Incapacité

inefficace Perturbation

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 54

 Exemples des diagnostics infirmiers

• Mode de respiration inefficace R/A l’anxiété

• Incapacité partielle d’avaler R/A la douleur
• Chagrin R/A perte d’un être proche
• Incontinence fécale R/A perte de contrôle du sphincter anal
• Perturbation des habitudes de sommeil R/A difficulté de gérer
le stress
• Atteinte à l’intégrité des tissus R/A immobilité
• Manque de loisirs R/A isolement social
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 55
 Exemples des diagnostics infirmiers

• Incontinence fécale R/A perte de contrôle du sphincter anal

• Perturbation des habitudes de sommeil R/A difficulté de gérer

le stress

• Atteinte à l’intégrité des tissus R/A immobilité

• Manque de loisirs R/A isolement social

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 56

 Formulation d’un diagnostic infirmier

• L'application d'un traitement, la mise en œuvre d'une

technique infirmière (pansement, hémoculture) n'est

pas considérée comme un problème

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 57

 Astuce et difficultés dans l’élaboration du DI

• Ne pas considérer la maladie comme la cause du problème:

Exemple: Anxiété R/A l’Alzheimer
• Éviter de porter un jugement de valeur:
Exemple: Risque élevé de l’atteinte de l’intégrité de la peau R/A la
malpropreté
• Éviter d’avoir l’air de critiquer l’intervention d’un autre professionnel ou
de s’exprimer dans des termes qui pourraient avoir des répercussions
légales:
Exemple:
Réveil perturbé R/A un mauvais choix des produits anesthésique
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 58
 Etape 3:
La planification des
soins

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 59

 La planification des soins
Cette étape consiste à concevoir la stratégie de soins qui sera

proposée au patient afin d’apporter une amélioration à son

état de santé, de résoudre les problèmes et diagnostics

infirmiers posés.

C’est l’élaboration d’un plan de soins

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 60
Objectifs de la planification des soins

Assurer la Faciliter les prévisions

des moyens
continuité des
nécessaires pour la
soins réalisation des soins.

Estimer la charge de
travail et favoriser la
répartition équitable
du travail
Objectifs

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 61

 Plan de soins

« élément du dossier de soins qui présente la

planification des soins

infirmiers »

Dictionnaire des soins infirmiers

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 62

 Plan de soins

• Un plan est une suite ordonnée d’opération.

• Il Comporte un ou plusieurs diagnostics infirmiers pour

lesquels il faut fixer des objectifs, planifier des

interventions et prévoir une évaluation

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 63

Avantages d’un plan de soins
Avantages administratives

1 Responsabilise l’infirmière

2 Moyen de communication qui

oriente l’activité infirmière

3 Facilite l’évaluation des soins

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 64

Avantages d’un plan de soins
Avantages cliniques
Assure la continuité des Identifie le rôle propre
soins de l’infirmier et le rôle
de collaboration

Aide l’infirmière à
Cadre de référence
prodiguer des soins de
pour l’infirmière
qualité
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 65
Comment élaborer un plan de soins
Établir la priorité des problèmes
1

2 Fixer les objectifs de soins

Les étapes

3 Prévoir les actions à

entreprendre

4 Procéder à l’évaluation des

résultats 66
 1ére étape: Établir la priorité des problèmes

• Cela suppose une vision globale de la situation (problème et ses

effets).

• Il s'agit de dégager les problèmes requérant une attention et une

action immédiate.

• Pour cela, il est possible de s'inspirer de la hiérarchie des besoins de

MASLOW.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 67

 Exercice: classez les diagnostics par ordre de priorité

• Incontinence urinaire à l’effort

• Perturbation de la sexualité

• Dégagement inefficace des voies respiratoires

• Risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 68

 Solution

1. Dégagement inefficace des voies respiratoires

2. Incontinence urinaire à l’effort

3. Risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau

4. Perturbation de la sexualité

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 69

 Exercice: Exercice: classez les diagnostics par ordre de priorité

• Perturbation des échanges gazeux

• Manque de connaissances

• Hypothermie

• Risque élevé d’infection

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 70

 Solution

1. Perturbation des échanges gazeux

2. Hypothermie

3. Risque élevé d’infection

4. Manque de connaissances

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 71

 Exercice: Exercice: classez les diagnostics par ordre de priorité

• Douleur aigue

• Perturbation chronique de l’estime de soi

• Altération de la mobilité physique

• Isolement social

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 72

 Solution

1. Douleur aigue

2. Altération de la mobilité physique

3. Isolement social

4. Perturbation chronique de l’estime de soi

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 73

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

• Les objectifs doivent tenir compte des diagnostics

infirmiers et les résultats attendus.

• Les Objectif de soins doivent être en rapport avec le

diagnostic infirmier posé. Ils fournissent une direction
globale qui oriente le plan de soins

• Ils peuvent être soit à court terme ou à long terme.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 74
 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

• Les objectifs à long terme indiquent le but général ou le résultat

final de soins et ne sont pas nécessairement atteints avant la
sortie du patient, par exemple un malade aura comme objectif à
long terme de maintenir l’équilibre de sa glycémie pour éviter
une nouvelle hospitalisation
• Les objectifs à court terme, sont des objectives plus précis qui
doivent être atteints avant le départ du patient ou avant son
transfert dans une unité de soins.
• Résultats escomptés: représentent les changements et les
comportements mesurables qu’on désire obtenir à l’aide des
interventions choisies pour atteindre les objectifs généraux
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 75
 Cognitif Psychomoteur Affectif
Savoir Savoir faire Savoir être
Connaissances Habiletés Attitudes
(mémoriser) Application Compréhension
(interpréter)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 76

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

• Les objectifs peuvent appartenir au domaine:

Psychomoteur Affectif
Cognitif
• Savoir faire • Savoir être
• Savoir
• Habiletés • Attitudes/comportement
• Connaissances
• Développement • la capacité d’un individu à
• Développement répondre de manière
des capacités adéquate à une tâche
des capacités
motrices demandée en adoptant un
intellectuelles comportement adéquat
(gestes)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 77

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

Cognitif Psychomoteur Affectif

Exemple: Exemple Exemple:
Au terme de I Au terme de I 'hospitalisation Au terme de I 'hospitalisation
'hospitalisation, un malade un DID doit être capable de un DID sera capable de
diabétique insulinodépendant faire son analyse d'urine. respecter son régime.
doit être capable de citer les -La personne sera capable de -Mr Ahmad sera capable
aliments interdits. se rendre sans aide aux d’exprimer sa douleur.
-La personne sera capable de toilette
nommer cinq aliment riche en
vitamine A
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 78
 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

les objectifs doivent être précis: (comment formuler un objectif de soins)

-Sujet: qui est sensé atteindre l’objectif (Mr Rachid)

-Verbe d’action: l’action que la personne doit entreprendre(marcher)

-Conditions: les circonstances ou la personne doit effectuer l’action (avec une

canne)

-Critères: le niveau de résultat qui doit être atteint (au moins jusqu’au bout du

couloir)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 79

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

les objectifs doivent être précis: (comment formuler un objectif de soins)

-Sujet: qui est sensé atteindre l’objectif (Mr Rachid)

-Verbe d’action: l’action que la personne doit entreprendre(marcher)

-Conditions: les circonstances ou la personne doit effectuer l’action (avec une

canne)

-Critères: le niveau de résultat qui doit être atteint (au moins jusqu’au bout du

couloir)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 80

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

Faire marcher le patient jusqu’au bout du couloir 2 fois par jour avec

l’aide d’une canne

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 81

 2éme étape: Fixer les objectifs de soins

• Mr A soit capable d’exprimer la diminution de son anxiété d’ici 12 heures.

• Mr B soit capable de s’administrer son insuline seule en respectant les

règles de l’asepsie et la rigueur de la mesure d’ici 3jours

• Mr C soit capable de marcher seule avec une canne 10 min

quotidiennement, d’ici 4 jours

• Mr D soit capable de s’habiller seule d’ici 7 jours

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 82

L’objectif est SMART

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 83

3éme étape: prévoir les interventions pour atteindre les objectifs

• Les interventions sont les activités que l’infirmière doit accomplir pour

obtenir les résultats escomptés

• L’association objectif/intervention repose sur un raisonnement type « si,

alors »

• Donc, si les interventions se concrétisent, alors le résultat escompté sera

atteint.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 84

Pour prévoir les intervention, l’infirmière doit tirer parti de:
01
Connaissances
Scientifiques/Anatomie,
semio,pathol,physiol
05
La communication

Intervention
infirmière
02
Connaissances
techniques/ soins de
santé de base
04
Éthique
03 professionnelle
Sciences humaines
Psycho,socio
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 85
3éme étape: prévoir les interventions pour atteindre les objectifs

Comment formuler les interventions:

• L’intervention devrait indiquer:

• À qui s’adresse l’action

• La nature de l’action avec un verbe actif, observable et mesurable.

• L’horaire (avant les repas, aux 2heures, 3fois/j, au coucher, ou la

date)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 86

3éme étape: prévoir les interventions pour atteindre les objectifs

Exemple d’intervention:
• Evaluer avec la personne la quantité et la qualité
d’aliments ingérés chaque jour.

• Expliquer le lien qui existe entre le refus de

s’alimenter et la solitude

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 87

3éme étape: prévoir les interventions pour atteindre les objectifs

Exemple d’intervention:
• Réserver 10 min par jours pour permettre à la personne de
s’exprimer sur sa difficulté .
• Expliquer à la personne comment refaire son pansement de
manière aseptique avant son départ.
• Renseigner la personne sur les signes précurseurs de la crise
d’asthme.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 88
 4éme étape: procéder à l’évaluation des résultats

• Déterminer le degré d’efficacité du plan de soin soit pour:

– Le modifier
– Terminer les soins

• L’évaluation se fait par:

– L’ examen clinique
– L’observation
– Le dialogue
– La comparaison de ses capacités nouvelles avec les objectifs.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 89

 Exemple de résultats escomptés

• Le patient déterminera ses propres besoins nutritionnels

d’ici 30 jours.

• Le patient maintiendra ses voies respiratoires dégagés et

présentera des bruits respiratoires normaux

• Le patient apportera les modifications nécessaires à son

style de vie et participera au programme thérapeutique.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 90
 Exemple de résultats escomptés

• NB: Il faut utiliser des verbes d’action dont l’action est

mesurable ou observables afin d’évaluer facilement les progrès
du patient.
• Exemple des verbes d’action: Enumérer, enregistrer, nommer,
indiquer, décrire, utiliser, démontrer, comparer, différencier,
élaborer, préparer, choisir, sélectionner, marcher,
participer……………..

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 91

 Exercice

Le patient comprendra le traitement à l’insuline d’ici 2 jours.

Est-ce que cette formulation correcte? Non, Ce résultat escomptés
comporte un délai précis, mais peut on mesurer la compréhension? Il faut
remplacer le verbe comprendre par un verbe d’action
• Le patient pourra expliquer le but des étapes de l’administration
d’insuline d’ici 2j
• Le patient fera une démonstration pratique des techniques
d’administration d’insuline d’ici 2j

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 92

 Exercice

Le patient énumérera les facteurs de risque rattachés à sa

situation et les interventions appropriées.

Est-ce que cette formulation correcte? Non, car on

n’indique pas d’échéance

• D’ici 3 jours, Le patient énumérera les facteurs de risque

rattachés à sa situation et les interventions appropriées
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 93
 Exercice

Le patient indiquera les mesures d’adaptation et de

protection qu’il doit prendre , et ce avant son départ du
centre hospitalier.

Est-ce que cette formulation correcte?

Correcte

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 94

 Schéma du plan de soin

Priorisation Résultats(-)
Résultats(+)
Reprise
des De
Fin
problèmes Des soins
la planification

Fixation des Evaluation

objectifs résultats
Prévoyance
des
intervention
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 95
 Exemple : fiche de plan de soins
Diagnostic infirmier : Anxiété R/A la peur de l’intervention chirurgicale
Problème objectif interventions Résultat/évaluation

P1: Mr X doit exprimer Evaluer la compréhension Mr X montrera par

ses sentiments et et les attentes de la ses paroles qu’il
Anxiété
ses inquiétudes personne concernant connait les sources
avant l’intervention chirurgicale, de son
l’intervention l’anesthésie, les soins pré anxiété(16h,
chirurgicale. et postopératoires 14nov)

Evaluer le niveau
d’anxiété de la personne

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 96

 Exemple : fiche de plan de soins
Diagnostic infirmier : Altération de la mobilité physique R/A à la lésion de l’appareil locomoteur et à la douleur
Problème objectif interventions Résultat/évaluation

P4: Mr X doit marcher Evaluer régulièrement la Mr X participera aux

Altération de la adéquatement au circulation et la fonction activités destinées à

mobilité physique moyen d’une aide nerveuse dans la jambe maintenir la force
technique au moins droite toutes les 4 heures. musculaire, d’ici 18h le 13
jusqu’au bout du Lui montrer à utiliser des Mai.
couloir d’ici 5jours. béquilles et superviser son Il expliquera les techniques
apprentissage, le 13 Mai. qui lui permettront de
reprendre ses activités, d’ici
le 13 Mai
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 97
 Exemple
Diagnostic infirmier: Stratégies d’adaptation individuelle inefficace, reliées à une crise
situationnelle chômage et à la vulnérabilité
(besoin: s’occuper en vue de se réaliser)

Problème Objectif Interventions Résultats/Evaluation

-A court terme : Mr x doit -Evaluer le degré d’anxiété -Mr x montrera par ses paroles
Stratégies d’adaptation être capable de faire face et la façon dont Mr X perçoit qu’il connait les sources de son
à la situation de façon la situation anxiété d’ici 2 jours
individuelle inefficace efficace. -Noter le comportements -Mr X exprimera des
-A long terme : Mr X doit verbaux et non verbaux qui sentiments en accord avec ses
Chercher activement un dénotent l’anxiété. comportements d’ici 3jours.
emploi et se sentir -Venir le voir toutes les deux -D’ici 4 jours Mr X montrera
valorisé. heures ou au besoin. qu’il commence à pouvoir
-Encourager Mr X à parler et résoudre ses problèmes.
à exprimer ses sentiments
de dépression, de colère.
…….
……

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 98

 Astuces pour apprendre les étapes d’un plan de soins

POIR
• PROBLEMES

• OBJECTIFS

• INTERVENTIONS

• RESULTAT/EVALUATION

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 99

 Etape 4:
Exécution des soins

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 100

 L’exécution des soins

• C’est l’étape de l’exécution des interventions :

application du plan de soin établi.

• C'est la mise en œuvre des interventions des soins.

• C’est l’art gestuel qui s’accompagne d’une démarche

intellectuelle

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 101

 Avant l’exécution des soins vous devez procéder aux
vérifications suivantes:

• Prendre connaissance des protocoles de soins

• Prendre connaissance des transmissions des professionnels

• Prendre connaissance des plans de soins

• Prendre connaissance de la prescription médicale selon

l’acte de soin à réaliser

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 102

 L’exécution des soins
• Elle est caractérisée par l'action et comprend les activités
suivantes :

Établir des priorités journalières

Effectuer des actes infirmiers

Poursuivre le recueil de données

Enregistrer les notes infirmières

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 103
 1. Établir des priorités journalières
Cette tâche dépend du savoir, de l'expérience et de la connaissance
des habitudes du service. Elle s'effectue par étapes:
-Étudier les dossiers médicaux et infirmiers (y compris le plan de
soins) en insistant sur les problèmes les plus critiques.
-Déterminer l'ordre de résolution des problèmes (avec et sans
collaboration).
-Dresser une liste des problèmes (diagnostics infirmiers, problèmes
connexes) et déterminer les actions nécessaires à leur résolution.
-Identifier les actions pouvant être menées par le patient sans aide.
-Établir une fiche journalière des tâches à effectuer.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 104
 2. Effectuer des actes infirmiers

De manière schématique cela consiste à :

-Accomplir une activité pour le patient, l'aider à l'accomplir lui-
même, ou le surveiller pendant qu’il l'accomplit.
-Éduquer le patient/famille, les conseiller dans le choix de
l'utilisation de leurs ressources.
-Surveiller/Examiner le patient pour dépister toutes les
complications ou problèmes potentiels.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 105

 2. Effectuer des actes infirmiers
Certaines tâches sont communes à presque toutes les interventions
et peuvent être mémorisées à l'aide de l'acronyme AVISEE :
-Assurer sécurité et intimité.
-Vérifier les prescriptions et le matériel.
-Identifier le patient.
-Se laver les mains.
-Etudier le problème.
-Expliquer l’intervention au patient.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 106
 3. Poursuivre le recueil de données

• Qui peut s'effectuer lors des actes infirmiers spécifiques

ou de routine (gain de temps).
– Il permet de:
-Vérifier l'adéquation et l'actualité des soins prescrits.
-Evaluer la justesse des diagnostics infirmiers.
-Détecter d'autres problèmes.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 107

 Enregistrer les notes
• C’est un impératif légal car ces notes font partie du dossier du patient.
• Leur transmission a une incidence majeure sur la qualité globale des
soins et l’appréciation des réponses du patient à ces soins.
• L’enregistrement des notes peut se faire par :
 Transcription exhaustive de tous les aspects de santé (recueil de données).
 Transcription centrée sur les problèmes (plan de soins).

NB : Quelque soit le mode d’enregistrement, il doit pourvoir à la

transmission des observations et des événements, avec mention de
l’heure et la date du rapport.
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 108
 Etape 5:
Evaluation & réajustement

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 109

 Evaluation et réajustement
• C’est l’appréciation des résultats obtenus, de l’efficacité et de l’adéquation

du plan de soin, suivi d’une mise à jours

• Consiste à déterminer le degré d’efficacité du plan de soins. Soit pour le

modifier, ou pour terminer les soins.

• En pratique, l’évaluation commence dès le moment où on surveille et

évalue les réponses du patient aux soins.

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 110

 Evaluation et réajustement
Cela suppose:

A
Etape
B
C
Etape

Établir des
Etape
D
Etape
critères Évaluer le
d’évaluation degré de Identifier
réalisation les variables
Terminer les
des objectifs
soins

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 111

 Evaluation et réajustement
Évaluer le degré de
Établir des critères d’évaluation Identifier les variables Terminer les soins
réalisation des objectifs
a) En intervenant *Qui influent -Si tous les objectifs
Ces critères doivent être auprès du patient et (positivement ou ont été atteints (ou
en l’examinant. négativement) sur la réalisés).
le reflet des objectifs (ou b) En effectuant un réalisation des -Si d’autres problèmes
recueil de données objectifs. n’ont pas été
résultats attendus) (déterminer sont état *L’étude des notes identifiés.
de santé actuel). infirmières permettra Alors :
identifiés sur le plan de c) En testant ses d’incorporer les -Envisager la sortie du
capacités nouvelles et facteurs favorisants et patient.
soins en les comparant avec de réduire ou éliminer -Évaluer la manière
les objectifs les facteurs entravant. d’autogérer sa santé.
-Prévoir des
instructions orales
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 et/ou écrites. 112
Transmissions infirmières

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 113

 Transmission infirmière

• Informations orales et/ou écrites permettant à chaque

membre de l’équipe soignante de connaître les
éléments nécessaires pour dispenser des soins
infirmiers adaptés à l’évaluation de l’état de la santé de
la personne soignée. Elles sont indispensables à la
continuité des soins. (voir partie des transmissions infirmières)

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 114

 Le quoi , le pourquoi, et le comment

Quoi ? Pourquoi ? Comment ?

Notes d’observation Objectifs :
Transmissions
infirmières concernant : •Assurer la continuité des soins
infirmières (2 types):
•Le traitement •Disposer d’une base de
•Les actes du nursing données/démarche de soins -Transmissions
•Le comportement du •Assurer la coordination des systématiques
malade soins
-Transmissions Ciblées
•Les réactions au •Travail d’équipe avec
traitement et aux soins harmonie
SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 115
 Conclusion

⦿ En intégrant la démarche de soins à la prestation des soins au

patients, la profession infirmière a défini un domaine de
connaissance qui contribue à prévenir la maladie et à maintenir
ou rétablir l’état de santé des patients.

⦿ La démarche de soins a rendu la contribution des pratiques

infirmières claires et appréciables ce qui a facilité la
reconnaissance de cette grande contribution

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 116

Outil de stage : Guide de DSI
01 Collecte de
PARTIE
données

02 Analyse
Partie 1 PARTIE

03 Planification
Partie 2
PARTIE
Partie 3
Partie 4
04
PARTIE
Exécution
Partie 5

Partie 6
05 Evaluation
PARTIE

06 Annexes
PARTIE
Références bibliographiques

SANAA TOUZAMI, ISPITS SETTAT 2019 119