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SIGNES PHYSIQUES

a. Le poids :le poids doit être interprété sur base de deux critères :

1. Variation rapide du poids en quelques jours peut correspondre qu'à une modification de l'état
d'hydratation: accumulation ou perte d'eau ou de sodium (N'a+).

2. Variation de la masse grasse: accumulation ou perte de graisse ou de la masse maigre (MX)

b. Les Oedèmes : l'accumulation des liquides dans l'interstitium correspondant à une hyperhydratation
extra cellulaire. Ces Oedèmes doivent être symétrique, blanc, moux, indolore, prenant les godets se
redistribuant dans les zones déclivent (déclinaison)

c. Examens biologiques :

En premier point on cherche créatinine et le débit de la filtration glomérulaire ;

2e Rue sanguine, protourie,...

Examens cytobacteriologique d'urine

Imagerie : écho, scanner, IRm, hématologie, iconographie sanguine, billan inflammatoire,...

Chap II insuffisance rénale

III. 1. Introduction

C'est une maladie caractérisé par une diminution du débit de la filtration glomérulaire.

Il existe deux types d'insuffisance rénales:

1. Insuffisance rénale aiguë :

2. Insuffisance rénale chronique

II. 2. IRA ( insuffisance rénale aiguë :

II.2.1. définition : c'est une diminution rapide , brutalle et importante de la filtration glomérulaire.

II. 2. 2. Classification etyopathogenique de l'insuffisance rénale aiguë :

N.B. pr s'il y ait formation des urines il y a 3 conditions

- en amon du rein (système circulatoire): il faut que la pression de perfusion reinal soit normale.

- au niveau reanal: le structure anatomique du rein soit normale

- en avale des reins : il faut qu'il y ait l'absence d'obstacle dans la voie excrétrice. Donc cette voie doit
être libre
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- Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle :

1. Hypovolemie (notez : causé par l'anémie/hémorragie... Qd il y a les brûlures ça peut causer aussi
hypovolemie, perte des liquides gastro intestinale, qd il y a constitution du 3e secteur = liquides quitte le
milieu intestinale vers le milieu tissulaire, insuffisance cardiaque entraîne aussi l'hypervolemie.)

2. Hypoperfusion rénal : diminution. ( Suite à une détérioration des réponses autorégulatrice,

inhibiteurs des enzymes de

2. Insuffisance rénale aiguë organique :

- Ce qui est à la base :Ischémie par hyperfision renal aiguë, sévère ou prolongé. Ischémie=diminution de
volume....)

- Obstruction artérielle rénale ;

- Les pathologies glomérulaire ou de la micro vascularisation rénal : une glomérulonéphrite, vascularite

m, hypertension artérielle.

- Nécrose tubulaire aiguë peut être aussi à la base : elle peut être dû à une ischémie ou à une toxicité
exogène entre autres les produits de contraste radiologique, les antibiotiques, aminosite..., Les produits
de la pharmacopée traditionnelle.

- La chimiothérapie peut aussi entraîné l'IRA Or.

-Les infections, le paludisme

3. Insuffisance rénale poste rénal:

- 1er point : au niveau des uretères : en cas de calcul rénal, on peut avoir le necrocapulaire, le cancer, la
compression extrinsèque....

- 2e point : Au niveau de la vessie (Cole vésicule)

Cancer peut aussi être à la base.

Notez( prostate : spermidine et spermine : sont des cellules qui sont libérés pendant le rapport sexuel)

Vessie neurogiene : la vessie se contracte

L'urètre : une sténose urétrale, phimosis souvent chez les personnes non sirconcis.

LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L'INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

L'insuffisance rénale aiguë engendre les conséquences biologique, tumorale et cliniques sous le terme
des syndromes urémique aiguë qu'on met à toutes les situations d'insuffisances rénales.
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Il associe la tension azotés reflèt de la diminution extrême de la filtration glomérulaire, l'élévation de

l'Uret et de la créatinine sanguine (critères fondamentale de diagnostic de l'insuffisance rénale)

L'hypercalyemie (conséquence de l'arrêt de l'excrétion rénale du potassium.)

D'autres facteurs contribuent à l'augmentation ou à la gravation de l'hypercalyemie comme l'acidose

métabolique.

- L'acidose métabolique dû à l'arrêt de l'acidirie en cas de l'olygurie ou d'anurire et la rétention de

l'acide organique secondaire et la réduction du DFG

-l'hyperhydration suit à l'anurie ou olygurie responsable des oedème ou de l'hypertension.

DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

1e. L'insuffisance rénale aiguë se diagnostic sur l'augmentation de la créatinine dans le sang et la baisse
de la diurèse.

Le diagnostic etyologique repose sur le contexte clinique basé sur le circonstances de survenus et sur le
bilan clinique.

Traitement :

En rapport avec le sois infirmiers la prise en charge diététique : il faut un régime hyposodé, un régime
hypo,.... Régime hypoidrique.

- Prise en charge médicale : la première de choses on administre le diurétique ( laaxis....), On corrige

hypovolemie (en donnant le solite remplissage qui tienne compte ..............) Il faut maintenir la pression
artérielle moyenne supérieure à 80mhg , il faut l'evixion (gentemicine)

- Prise en charge des complications (l'OAP, acidose métabolique, l'éducation thérapeutique,

autosurveillance: alimentaire, de la boisson et de la diurèse)

- Prise en charge etyologique.

- Épuration extrarenal ou la dianise.

L'insuffisance rénale chronique

Définition : c'est une diminution progressive ureverssible du débit de la filtration glomérulaire en

dessous de 60ml par minute depuis environ 3mois avec où sans liaision rénal

Le débit de la filtration glomérulaire diminuer a la suite d'une réduction de la masse néphrotique dû a

laision glomérulaire ou vasculaire et l'hyper fonctionnement de nephron qui sont restés intacte

2. Étymologie
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Les causes de l'insuffisance rénale chronique dont nombreuses (les diabètes, hypertension artérielle
l'insuffisance rénale aiguë)

 Les néphropathie tubulo intertielle

 Les polycustose rénal
 Les mal formation
 Les infections urinaires chronique
 Intoxication du verre de nature médicamenteuses et autres..

3. Les circonstances des diagnostics

 Souvent l'insuffisance rénale chronique et diagnostiquée de manière fortuite

 on découvre souvent l'insuffisance rénale chronique lors d'un billant sanguin urinaires ( en cas
de maturie, protéinurie) ou en cas de l'hypertension artérielle
 De fois le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique ce fait au cours de l'insuffisance rénale
aiguë chronique ainsi dans une phase avancer la maladie ce manifeste par le plus souvent par de
complication

4. La complication l'insuffisance rénale chronique

 L'apparition de l'anémie :
 L'hypertension
 Factures pathologique (oste
 Les complicatios nerveuse
 Les insuffisances cardiaque par une rectention sauder aboutissent parfois par une œdème aiguë
du poumon
 L'hypercaliemie
 La déshydratation
 Les plurite
 Les manifestations digestive

5. Traitement

Les traitements a pour but d'atténuer ou d'arrêter la progression des complicatios lié à IRC

- En rapport avec MHD(le mesure hygieno diététique)

A. La prise en charge diététique en fonction de perturbations noté

- la restriction modéré de protéine de régime hyposauder de natriurese

- Restriction de l'apport de potassium

- Il faut l'apport hydrique en fonction de besoin

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B. Les activités physiques ou sportives ou professionnel, qui doivent tenir compte de l'asthénie du
malade

C. En rapport avec la prise en charge médicamenteuses

- il faut éviter les médicaments nephrontoxique

- prise en charge de ethiotoxiques

En cas d'hypertension artérielle il faut équilibre l'hypertension artérielle en utilisant les

antihypertenssaire . Sauf le dyrectique epargneur potassium

En cas d'acidose on donne le bicarbonate de sodium de 9,5 a 2gm par jour

En cas d'anémie on donne l'acide folique en raison d'un comprimé pas jour au mieux donner
l'erytropoetine de synthèse

Corrigé la rectention hydrique par le diurétique de l'anse

Le pyration extra rénal avis surtout en cas de l'insuffisance rénale Chronique terminal

La greffe rénal ou la tansplantation cardiaque

CHAP 4: SYNDROME NÉPHROTIQUE

4.1 GÉNÉRALITÉ:

4.1.1 Définition : Un syndrome néphrotique c'est un syndrome biologique de néphropathie glomérulaire

caractérise par l'association d'une protéinurie > a 3gm/l et d'un alipho

4.1.2 Étiologie :

A. Syndrome néphrotique primitif constitue de:

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Glomérulonéphrite à laision glomérulaire minimes

Glomérulonéphrite extra-membraneuse

Glomérulonéphrite hyalinose segmentaire

B. Syndrome néphrotique secondaire

Les diabètes

Les lupis erytemate du

La mulose

Le infections ( l'hapatiteB, hapatiteC , la sifulice

4.1.3 Physiopathologie

- les laision du glomérulaire entraîne une altération de la perméabilité de sa membrane ainsi entraîne un
passage de protéine dans les urines

4.1.4 Clinique et paraclinique

1. Clinique: les œdème, l'olgurie

Et comme signe biologique ;

protéinurie, > 3gl/l

Albumine <3gl/l

Vitesse d'accélération

Taux de fibrinogène élevée

Taux cholestérol élevé

Paraclinique :

4. 2 GLOMÉRULONÉPHRITE AIGUË

2.1 Définition: C'est une laision inflammatoire du glomérule

2.2 Étiologie:

- Les maladies infectieuses bactérienne ( endocardite, sepsice)

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- les maladies virales ( hépatite B, rougeole et varicelle)

- les maladies parasitaires ( le paludisme, toxoplasmose)

- glomérulonéphrite aiguë poste infectieuses streptococcique

- glomérulonéphrite aiguë poste infectieuses non streptococcique

- l'erupuce

2.3 Clinique:

Les signes majeur de la maladie et le syndrome nephritique:

- Œdème palpeubro

- la protéinurie et l'hématurie

Dans de cas sévère on note une insuffisances rénal aiguë avec de

Malaise,fatigue,anorexie,céphalées,fièvre,douleur dans les flancs ( on fait les examens physiques de
manœuvre de Giordano),l'olgurie

- le urines on un aspect hépatique, l'aspect de café, ou du coca-cola

2.4 Traitement:

En cas de glomérulonéphrite :

- repos au lit jusqu'à la régression de signe inflammatoire

- le mesure hygieno diététique ( MHD ) : restriction stricte des apports alimentaires en sodium

- prise en charge médicale : il faut administre le diurétique et on évite le médicaments néphrotique

- Traite les complicatios

4.3 PYÉLONÉPHRITE

3.1 Définition: c'est une inflammation microbienne touchent le bassinet et l'intertisuime rénal

3.2 Clinique:

- l'apparition et souvent brutal avec une fièvre > 40°c avec une frison

- Nous avons une douleur lombeur faisant évoqué une coliques néphrotique

Les signe urinaires qui apparaissent en cas de pyélonéphrite ( dusurie, polacurie,

3.3 Paraclinique:
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- ECBI : Qui permet la mise en évidence des germes en cause et d'évaluation la sensibilité aux
antibiotiques.

Il doit se réaliser avant l'antibiothérapie

- la numération formule sanguine

- VS

- CRP( protéine c reatine)

- UREL(

- créatinine

- Écho rénal

3.4 Traitement:

- la prise en charge médicale on administre les anti infectieux au quelle les germes en cause sont
sensibles et a une bonne biodisponibilité rénal

- la prise en charge des factures favorisent

- la prise en charge des complication

- éducation thérapeutique

 Les organe génitaux externes de la femme