Urticaire
Notes de cours
Urticaire est un nom féminin : on dit UNE urticaire.
L’urticaire est une pathologie inflammatoire ( Ce n’est pas de l’allergie, on peut le trouver dans
une forme : Urticaire allergique )
Aigue : moins de 6 semaines d’évolution
Chronique : évolution de plus de 6 semaines
L’urticaire aigue a 2 types :
1- Allergique
2- Non allergique
Comment donc faire la différence :
C’est facile et c’est important de bien faire le diagnostic
Un petit exemple donné par le professeur pour comprendre
2 personnes ont pris des médicaments le premier est arrivé aux urgences après 4h pour une
urticaire et une bonne état générale le deuxième est arrive après quelque minutes pour une
urticaire + fatigue + hypotension + altération de l’état général
Le 1er cas est une urticaire non allergique ( réaction d’hyper sensibilité retardé ou une
intolérance : les signes prennent du temps avant d’apparaitre et le patient peut reprendre
l’aliment en cause une autre fois )
Le 2éme cas est une urticaire due a une allergie : L’intervalle entre la prise de l’aliment en cause
et l’apparition des signes est très court car c’est une réaction d’hypersensibilité immédiate
question de quelque minutes + apparition des signes généraux voire même un choc
anaphylactique
Urticaire chronique
C’est une dermatose inflammatoire résulte d’un conflit entre l’antigène ( médicament,
aliment ..) et les mastocytes.
N’engage pas le pronostic vitale du patient quelque soit sa sévérité ( elle est bénigne).
Généralement elle survient sur un terrain d’auto immunité ( surtout associée a une
thyroïdite d’Hashimoto, intérêt de faire les bilans nécessaires (TSH/ AC Anti Thyroïdien) .
Elle peut disparaitre en moyenne au bout des 10 ans ( voire moins 5 ans ou 7 ans ) donc
il est vrai qu’elle est chronique mais ca veut pas dire qu’elle persiste forcément a vie.
Bien qu’on a dit qu’elle n’engage pas le pronostic vitale, l’urticaire altère beaucoup la qualité de
vie des patients et peut être la cause des dépressions majeurs.
Le mécanisme physiopathologique :
2 mécanisme
Non immunologique fixation directe sur le récepteur de mastocyte
Immunologique survient le plus souvent sur terrain atopique fixation par l’intermédiaire
des ac igE
(le reste est expliqué comme mentionné dans le poly)
Le diagnostic :
Purement clinique des papules qui peuvent fusionner et donner des plaques fugaces qui
disparaissent au bout de quelques heures sans laisser des cicatrices.
La peau est constitué de 3 couches qui vont de la superficie vers la profondeur : l’épiderme, le
derme et l’hypoderme.
Et suivant sa topographie on a 2 types d’urticaire
superficiel ( lésion rouge) et profond ( œdème et lésion blanche) (plus de détails dans le poly)
Les étiologies :
1- Urticaire sans cause évidente survient le plus souvent sur terrain atopique nommé
idiopathique.
2- Urticaire physique :
a) Due au frottement : dermographisme
b) Retardé a la pression ( par exemple la patiente prend un sac un
peu lourd le matin l’urticaire apparait le soir )
c) Hydro génique ( due à l’eau) / froid( même aux température basse
de l’eau) ( mécanisme par vasoconstriction qui déclenche les
mastocytes) / chaleur
d) Vibratoire ( surtout de profession )
(Les autres types fle cour)
Le bilan a demander en cas d’urticaire :
FNS/VS / CRP/ TSH/ AC anti Thyroïdien
Accessoirement : dosage de la vit D ( elle a un rôle dans l’immunité cellulaire et humorale ; plus
l’immunité est atteinte plus on a un risque d’urticaire).
Traitement :
Tous les traitements sont symptomatiques
Contre indication de la prise des corticoïdes Parcqu’ils vont affaiblir l’action des
antihistaminiques en plus ils ont un effet rebond.
Le traitement de 1er intention sont les anti histaminiques de 2eme génération ( car ils ont moins
d’effets secondaires).
Schémas thérapeutiques :
On commence par la dose usuel des anti histaminiques ( 1 cp par jour).
On revoit le patient après 2 a 4 semaines
S’il y a pas une amélioration on passe a la 2 eme ligne on augmente la dose jusqu’à 4 cp par
jour
Apres un mois si toujours pas d’amélioration on déclare un échec d’antihistaminique et on
rajoute la biothérapie.
