o Recueillir les informations

o Connaitre l’état psychologique du patient + gagner la confiance + maitrise du terrain

o Présomption du diagnostic

Motif de Description par le patient des symptômes pour lesquels il consulte →

consultation plan de ttt

Maladies systémiques = altération état général/ dent/ parodonte

Recherche de :
✓ Maladies générales actuelles
Interrogatoire

✓ Médications en cours (immunodépresseur, anticoagulants…)

Anamnèse ✓ Maladies de l’enfance
générale ✓ Interventions subis
Exemples : cardiopathies, diabète, immunodepression, maladies virales…
 Déterminer les situations à risques pour patient + praticien
 Contact avec médecin traitant
 Orienter diagnostic + plan de ttt

Antécédents Présence de maladies systémiques à caractère héréditaire

familiaux Présence de maladies parodontales au sein de la famille
Récit chronologique de la maladie :
✓ 1ers symptômes
Antécédents ✓ Date d’apparition
locaux ✓ Amélioration ou dégradation
✓ Ttt antérieurs
✓ Habitudes HBD, méthode de brossage, fréquence et matériels

Palpation + inspection + explorations des structures péribuccales, à la recherche de :

Examen exo-

✓ Anomalie du crâne, maxillaires, yeux, peau

buccal

✓ Symétrie faciale
✓ Tuméfaction
✓ Adénopathies
✓ Présence ou non de stomion (type de respiration)
✓ Tics + habitudes

Bactéries parodonto-pathogènes → composés sulfurés = odeur

Halitose
 Signe d’infection parodontale

Indice de plaque de Silness et LOE :

0 : pas de plaque
1 : dépôt fin non visible à l’œil nu
Evaluation HBD 2 : dépôt fin à modéré visible à l’œil nu
3 : dépôt important
✓ Examen sur toutes les faces de : 16, 12, 24, 36, 32, 44
✓ Evaluation de l’hygiène possible avec révélateur de plaque
Examen endo-buccal

Examen de
Lèvres, mq vestibulaire, palais, plancher, langue
l’environnement
✓ Dents absentes + cause de l’absence
✓ Caries dentaires
✓ Obturations
✓ Anomalies de structure ou de forme
✓ Facettes d’usure
✓ Migrations et malpositions dentaires
✓ Mobilité dentaire : amplitude de déplacement de la couronne clinique
sous l’effet d’une force
Examen dentaire  Facteurs de rétention de plaque = problème 2nd à une maladie
parodontale
Indice de mobilité de MULEMAN & coll
0 : ankylose
1 : M physiologique perceptible entre 2 doigts non visible à l’œil nu
2 : M transversale < 1 mm visible à l’œil nu
3 : M transversale > 1 mm
4 : M axiale et transversale
 Qté de gencive
GA = GK – PS
attachée

o Couleur : rose pale → rouge

Modifications o Volume : peu accentué → augmentée
de l’aspect o Contour : festonné → irrégulier
gingival o Consistance : ferme → molle
o Texture : en peau d’orange → lisse
Sulcus sain = pas de saignement → saignement = critère
de diagnostic de l’inflammation

Saignement au Indice d’inflammation SILNESS et LOE

Parodonte sondage 0 : gencive normale
superficiel 1 : légère inf, pas de saignement
2 : inf modérée, saignement au sondage
3 : inf sévère, saignement spontanée
Dénudation radiculaire due à la migration apicale de la
gencive, de l’os, et du desmodonte

Récessions Classification de Miller :

gingivales CL I : ne s’étend pas à la LMG, sans atteinte prox
CL II : s’étend à la LMG, sans atteinte prox
CL III : atteinte prox avec ou sans s’étendre à la LMG
Examen parodontal

CL IV : s’étend à la LMG, avec atteinte prox + malpostn

 Inflammation superficielle
 Pathologies mucco-gingivales
• Sondage = acte clinique pour évaluer l’état parodontal à l’aide
d’une sonde parodontale

• But = apprécier :
✓ La perte d’attache = profondeur de poche + récession
Examen endo-buccal

✓ La qualité + santé des tissus mous par la résistance à la

pénétration de la sonde parodontale + présence ou pas de
saignement parodontal

• Technique : sondage circonférentiel = divise la dent en 6 secteurs

gingivaux = introduction de la sonde dans le sulcus avec pression
douce + verticalement + gardant ctc avec la dent et le fond du
sulcus
✓ Profondeur de poche : d fond de la poche – rebord marginal
Parodonte
✓ Récession = d rebord marginal – JAC
profond
✓ Perte d’attache = profondeur de poche + récession = d fond de la
poche – JAC

• Cas de lésions inter-radiculaires : si alvéolyse au niveau de la

zone de furcation → sondage avec une sonde de NABERS
o Evaluation horizontale :
CL I : sonde pénètre de < 3mm
CL II : sonde pénètre de > 3mm sans traverser
CL III : sonde pénètre de part en part la furcation

o Evaluation verticale avec la sonde de NABERS + radiographie →

comparaison du degré de lyse entre la zone de furcation + zone
inter-proximale : lésion supra- osseuse, juxta-osseuse, ou infra-
osseuse

Déterminer le type d’occlusion + présence d’interférences et surcharges

Examen ✓ Déviation des points inter-I

occluso- Statique ✓ Recouvrement, surplomb
fonctionnelle ✓ Classe d’ANGLE
✓ Guidages en propulsion + latéralité
Dynamique
✓ Présence interférences
 Apprécier l’état du parodonte
Intérêts Compléter l’examen clinique → diagnostic
Aider l’établissement du diagnostic + plan de ttt

Avantages Limites

✓ Coupe tomodensitométrique =
permet pas de visualiser les
✓ Vue globale des maxillaires structures en dehors du plan de
✓ Rapports anatomiques avec les coupe
Panoramique
structures avoisinantes + éléments ✓ Floue + un degré de déformation =
anatomiques nobles permet pas d’estimer les
structures + lésions dans leur
taille réelles (groupe I-C +++)
✓ Image précise de l’espace inter
dentaire + crêtes osseuse inter ✓ Montre qu’une seule partie des
dentaires structures parodontales
Rétro-coronaire
✓ Diagnostic caries inter proximales ✓ Ne permet pas de d’analyser
débutantes + restaurations l’ensemble des éléments paro
inadéquates

✓ Utilisation long cône parfois

difficile pour raison anatomique
✓ Image 2D = pas d’info sur tables
✓ Image précise : long cône +++ =
alvéolaires V/L + configuration
taille réelle avec un minimum de
3D des lésions osseuses
déformations
✓ Déhiscence/fenestration difficile
Rétro-alvéolaire ✓ Visualisation de tous les
à voir (superposition racine)
structures du parodonte profond
✓ Lésions infra osseuses
→ mise en évidence des signes
circonférentielles masquées par
d’altération parodontale
la projection radiculaire
✓ Cratères invisibles si corticales
denses
 Une perte d’attache +++ précède la détection de la lyse à la radiographie 6-8mois →
importance de corrélation résultats examens radiographique – clinique

Technique long cone Technique de la bissectrice

Rayon ⊥ au plans film-objet qui sont // = le
film est placé sur un angulateur // au grand Rayon ⊥ à la bissectrice de l’angle formé par
le grand axe de la dent – plan du film
axe de la dent et le rayon = ⊥
Le film est maintenu en arrière des dents,
  Distance foyer – film
par le patient (max : pouce, mand : index)
  Distance objet – film
Ttt : révélation, rinçage, fixation, rinçage,
✓ Générateur de rayons X long cône 40cm séchage
✓ Portes-films de RINN + films de 3x4

Interprétation : caractéristiques d’une image radiologique précise :

✓ Superposition : jct émail-cément + cuspides + crêtes marginales V+L
✓ Ctc inter-dentaires sans chevauchement
✓ Chambre pulpaire nette

Analyse d’une rétro-alvéolaire : du général au particulier

✓ Trabéculation osseuse + rapports avec les structures anatomiques voisines
✓ Formule dentaire + lésions carieuses + qualité obturations coronaires + endodontiques
✓ Proximités radiculaires + spicules de tartre + lésions périapicales
✓ Espace desmodontal
✓ Crête interdentaire
✓ Lamina dura
✓ Lésions interradiculaires
 Toujours visible à la radio, le long de la racine, radio-clair à
composition fibreuse non minéralisée
 Etude = évaluation épaisseur + continuité

Espace desmodontale ✓ Elargissement desmodontal : si surcharge occ ou parodontite

 Recherche de : trauma occ + lésion endodontique + lésion
traumatologique (fêlure radiculaire)
✓ Modification : si ttt ortho
✓ Réduction ou disparition : si ankylose

Projection orthogonale de la corticale interne = ligne mince radio

opaque le long de la racine
Séparée de la racine par l’espace desmodontal

Lamina dura ✓ Présence = santé parodontale

✓ Absence ou discontinuité ≠ maladie parodontale mais peut aussi être
une mauvaise orientation des rayons X
 Analyse avec précaution +++
✓ Réapparition après ttt parodontal = signe de cicatrisation
Sommet = os cortical = liseré blanc horizontal = 1-2mm apical à la JAC
N’est pas toujours nette meme en présence d’une corticale normale →
cas des I mand qui représente une finesse VL des procès alvéolaires =
pas de distinction entre os spongieux – corticale

Description de la lyse osseuse selon : étendue, type, localisation

✓ Quantification :
Crête osseuse
o Marginale ou cervicale : 1/3 cervical de la racine
alvéolaire
o Profonde ou moyenne : 1/3 moyen
o Terminale ou apicale : 1/3 apical

✓ Qualification :
o Horizontale : ligne joignant les collets des dents adjacentes //
à l’avéolyse
o Verticale/angulaire : ligne forme un angle avec l’alvéolyse
Visibilité selon proximité radiculaire + espacement entre racines
Septum inter-
Sous forme de triangle, ou plat si les dents sont convexes avec des
dentaire
faces proximales élargies (PM + M)
Classification par Giovanolli et Reins : se base sur la localisation +
Proximités
l’étendue de la proximité le long des 2 surfaces radiculaires
radiculaires
adjacentes : C, CM, CMA, CA, MA, A
Normalement : os alvéolaire remplit entièrement l’espace interrad
jusqu’au sommet de la voûte de la zone de furcation
Visibilité mand > max (car interposition racines)

Atteinte de furcation = radio-clareté au sommet de la crête osseuse

inter-radiculaire mais risque d’erreurs si radio mal orientée
 Diagnostic clinique par la sonde de Nabers +++

Lésion inter Classification des lésions interradiculaires, radiologiquement, en 3

radiculaires classes :
o CL I : alvéolyse debutante, unilatérale, intéresse que la furcation
o CL II : alvéolyse partielle uilatérale avec zone interradiculaire
toujours habitée par l’os
o CL III : alvéolyse totale, zone déshabitée
✓ CL III supra osseuse : niveau os interrad résiduel coronaire /à
l’os interproximal
✓ CL III juxta-osseuse : même niveau
✓ CL III infra-osseuse : apical
 1. Etat civil : nom, prénom, date de naissance, adresse, profession des parents, pédiatre,
adressé par

o Troubles durant la grossesse :

✓ Affections virales (rubéole) : anomalies nombre/volume, fente
labiale, retard d’eruption
Maternels ✓ Irradiations : troubles dvlp squelettique + dentaire
✓ Prise de médicaments : tétracycline = dyschromies

o Accouchement : manœuvres obstétricales : malformations

o Nutrition : allaitement, alimentation
o Acquisition des fonctions : marche, parole
o Antécédents médicaux :
✓ Maladies de la petite enfance : ORL, rougéole, varicelle
✓ Maladies des grands systèmes : pulmonaires, rénales, cardio-vasc…
2. Antécédents

Personnels
✓ Interventions chirurgicales
✓ Antécédents d’allergies : aliments, médicaments
✓ Prise de médicament
✓ Etat de vaccination
✓ Traumatisme et accidents

Troubles de l’homéostase / hémophile

Maladies métaboliques / diabète
Familiaux
Maladies congénitales / syphilis
Maladies héréditaires / AI-DI-MDM

o Motif de consultation
Histoire de o Antécédents des soins dentaires
la maladie o Habitudes orales
o Grincement des dents
o Prophylaxie fluorée
Habitudes HBD o Habitudes HBD
+ motivation o Habitudes alimentaires
 Programme de prévention individualisé

3. Examen clinique :

Age staturo-pondéral : comparer aux normes selon sexe, age

De l’état
Psychisme et attitude
général
Développement mental : éveillé ou retardé

o Hauteur des étages

Face o Symétrie
o Lèvres : volume, tonicité, position du stomion
Ligne esthétique de Ricketts : préjuger la position des max et
Profil des dents / au nez et menton
 Plat, concave, convexe
Système neuro- o Muscles masticateurs : aspect, symétrie, tonicité
Exo- musculaire o Orbiculaire des lèvres
buccal
Modifiées par phénomènes inflammatoires ou infectieux
Téguments
✓ Traumatismes : recherche de plaies, contusions
Complications d’affection BD ou de voisinage
Sous maxillaires + cervicaux
Ganglions
 3 formes : petits, durs et roulants ou moyens, durs, et
roulants ou adhérents et douloureux
ATM + chemin ✓ Limitation de mouvement
d’ouverture ✓ Déviation, crépitation
 Nasale ou buccale, 2 tests :
✓ Test du miroir : enfant respire normalement, dépôt de buées
 Si dissymétrie → buccale
Respiration
✓ Test de Rosenthal : 20 respirations nasales
 Si essoufflements + accélération du pouls + ouverture de la
bouche avant la 20ème respiration → mauvais débit nasal
Des
fonctions Troubles phonétiques dues à une anomalie du point d’articulation
Phonation
Déformations phonétiques : D T L S CH Z

Nourrisson ou jeune enfant : interposition langue

Signes de déglutition normale :
Déglutition ✓ Lèvres au repos sans crépitation
✓ Stabilité espace nez menton
✓ Descente cartilage thyroïde à la fin du temps buccal

o Freins = brides muqueuses de la mq → crête = freins labiaux

médians sup + inf, frein lingual : insertion + coïncidence
o Muqueuses = sites affections locales ou manifestations de maladies
générales : aspect
Tissu mous o Gencive : aspect + couleur + forme : différence DT = + rouge, si
hyperplasie : on cherche la cause, présence de parulie
o Amygdales : hypertrophies, angines à répétitions
o Palais : fente
o Langue : volume + mobilité + tonicité

Endo- Plan transversal, vertical

DT
buccal Plan sagittal: plan terminal de CHAPMAN
Occlusion
DM + P Plan sagittal : classification d’ANGLE

o Age dentaire d’éruption CHATEAU = N/4 + 5 → comparaison age civil

o Détermination du schéma dentaire
o Examen de chaque dent (teinte-fistule-test) :
Dents ✓ Caries : si multiples → analyses diététiques + tests salivaires
✓ Anomalie : nombre, structure, position, volume
✓ Traumatisme
✓ Restauration

o Rétro-alvéolaires + bite-wing
 Lésions carieuses + petites / clinique
complémentaires

Examens o Radio occlusale : fractures dentaires ou osseuses + dents

radiologiques incluses ou ectopiques
4. Examens

o Panoramique : nombre et position des dents + développement

radiculaire environnement anatomique
Prothèses pédodontique
Examen des
Mainteneur d’espace
moulages
Encombrement
Examens
NFS, bilan d’hémostase, VS
biologiques

✓ Lésions carieuses : carie de l’émail → atteinte dentinaire

superficielle ou profonde occ ou proximale → atteinte pulpaire
→ complication pulpo-parodontales
5. Diagnostic

Dentaire ✓ Ttt endo antérieures

✓ Lésions non carieuses = anomalies
✓ Traumatisme : t durs = coronaire ou radiculaire, t parodontaux,
os alvéolaire
Parodontal Gingivite ou parodontite
Bilan des
rapports maxillo- Encombrement, diastèmes, rapports dento-alvéolaires
mand
 Préparation du matériel + produits
Avantages Détermination de durée de séance + nombre
 Traitement par quadrant

1. Traitement d’urgence :
• Supprimer la douleur
• Enrayer l’infection
• Prévenir complication
 Reporter l’extraction
6. Plan de traitement

2. Hygiène et prophylaxie
• Contrôle de plaque
• Hygiène alimentaire
• Prévention fluorée
 Observer les résultats pendant le ttt

Etapes 3. Thérapeutiques
• 2ème visite
• Commencer par ttt simple et court
• Si quadrants ont un meme besoin en ttt :
✓ Dents dont vitalité menacée
✓ Fonction dentaire menacée
• Ttt interceptifs des dysmorphoses

4. Visites de contrôle tous les 6 mois

• Hygiène
• Traitement
• Dépistage précoce des lésions carieuses
• Application topique du fluor