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DRAFT DU FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Votre nom(s) et prénom(s) :

Sexe : Masculin ou féminin

Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous ?

● 18 – 25 ans

● 25 – 35 ans

Vous êtes :
● Étudiant(e)

● Entrepreneur(e)

● En recherche d’emploi

● Employé(e)

● Autre

Quel est votre dernier diplôme


● Bac

● Licence

● Master

● Autre

Quelle est votre lieu de résidence :

Êtes-vous:

● Une entreprise formelle ;

● Une entreprise ou startup informelle ;

● Juste un projet

Quelle est votre adresse email :

Quel est le nom de votre projet ?

Décrivez brièvement votre projet axé sur les technologies ou les innovations
environnementales.

Quel est l'objectif principal de votre projet ?


Quel est le stade actuel de votre projet ?
● Idée

● Recherche et développement

● Prototype

● Test pilote

● Commercialisation

● Autre (à spécifier)

Quels sont les défis environnementaux ou les problèmes spécifiques auxquels votre projet
vise à répondre ?

Quelles technologies ou innovations environnementales votre projet utilise-t-il ?

Quels sont les avantages environnementaux de votre projet par rapport aux solutions
existantes ?

Avez-vous déjà obtenu des financements ou des subventions pour votre projet ?
● Oui

● Non

Avez-vous une équipe dédiée à votre projet ?


● Oui

● Non

Si oui, quel est votre rôle dans le projet ?

Quelles ressources supplémentaires recherchez-vous pour soutenir le développement de


votre projet ?

Quelles sont vos motivations pour suivre ce parcours ?

Êtes-vous disponible pour suivre ce parcours à Brazzaville ?

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