LES MEDICAMENTS ANTI-INFECTIEUX
Les antiinfectieux sont :
Les antibiotiques contre les infections bactériennes
Les antiviraux contre les infections virales
Les antiparasitaires contre les parasitoses
Les antifongiques contre les mycoses
II - Les antibiotiques:
A - mécanisme d'action:
L’antibiotique est une substance élaborée capable de tuer :
bactéricide ou d'inhiber la multiplication : d'autres micro-
organismes : bactériostatique.
Les principaux sites des bactéries ou peut agir l’ATB sont:
La paroi par inhibition de synthèse de la paroi bactérienne
(pénicillines)
La membrane cytoplasmique
Le chromosome (quinolones)
Le ribosome (macrolides, aminosides)
B - l'élimination:
Elle se fait principalement par voie urinaire et biliaire.
L'élimination rénale: certains antibiotiques dont l'élimination
est rénale seront utilisés en principale intention dans le cas
d'infections urinaires ou rénales, tels les pénicillines,
aminosides, vancomycine quinolones et sulfamides.
Evidemment, il conviendra de vérifier l'appareil pour éliminer
une insuffisance rénale par le biais de l’ urée/créatinine.
Certains ATB sont particulièrement néphrotoxiques et nécessitent
une adaptation des doses et une surveillance rapprochée en cas
d'insuffisance rénale avérée: c'est la cas des aminosides, pu
olymyxines et vancomycine
L'élimination biliaire: certains antibiotiques ayant une
élimination essentiellement biliaire seront utilisés dans le cas
d'infections des voies biliaires, tel le thiophénicol.
C - l'antibiorésistance:
La résistance aux antibiotiques peut-être naturelle ou acquise.
Résistance naturelle: c'est par exemple le cas des parois des
colibacilles qui sont insensibles aux antibiotiques de type pénicillines
G ou M
Résistance acquise: les bactéries, de part leur reproduction très
rapide, ont su pour certaines s'adapter. Certaines espèces ont muté
génétiquement, devenant ainsi plus résistante à leur environnement.
(Et donc aux ATB).
On comprend ainsi l'intérêt de l'antibiogramme, permettant de
pouvoir choisir avec précaution le traitement le plus adapté.
D - Les grandes familles d'antibiotiques:
Les betalactamines : les penicillines et les cephalosporines et
les pénèmes
Les cyclines ou tetracyclines
Les aminosides
Les macrolides
Les quinolones ou fluoroquinolone
Les polypeptides
Les sulfamides
Le chloramphénicol
les bêtalactamines:
1 les pénicillines: activité bactéricide par inhibition de la synthèse de
paroi
Groupe G: Pénicilline G, actif sur un spectre étroit de cocci G+
sauf Staphylocoques, Cocci G-, bacilles G+ et tréponèmes
Groupe M: Bristopen,floxam,floxapen, actif sur Cocci G+&G- et
staphylocoques
Groupe A: Totapen,amoxyl, même spectre que la P.G
+entérocoques et certains bacilles G-, pour salmonelles
carboxypénicillines: Ticarpen, spectre des P.A + bacille
pyocianique+protéus
uréidopénicillines;Baypen, Piperilline, spectre des
carboxypénicillines+entérocoques, Klebsiella
aminopénicillines: Selexid, spectre des entérobactéries
2 - Les pénèmes:
Imipénème, Tiénam, Cocci G+, Bacilles G- Anaérobies, réservé à
des infections sévères résistantes
3 - Les Céphalosporines:
de 1ère génération: Kéflin, Kéforal, Oracefal, Spectre des
aminopénicillinesb+ staphyllo non méti-R+haemophyllus
Influenza
de 2ème génération: Kéfandol, Méfoxin, actif sur les Gram+ et
anaérobies surtout
de 3ème génération: Fortum,Oroken, Rocephine, Cefizox,
Claforan, très bactériostatiques sur les G-
à très large spectre: Apexim, Très large spectre
4 - les Monobactames:
Aztréonam: Azactam, Cocci et bacilles G- aérobies,
entéobactéries et pyocyanique
5 - les inhibiteurs irréversibles des bétalactamases:
acide clavulanique (NDLR: donne, en association avec
l'amoxicilline, l'Augmentin)
sulbactam (+ampicilline=Unacim)
tazobactam (+Piréacilline=Tazocilline)
B - Les Aminosides
Activité bactéricide par inhibition de la synthèse protéique.
Gentamycine , Gentalline, Amiklin,
Bacilles G- aérobies, Staphylo Méti-R, Gonocoques
C - Le Chloramphénicol et dérivés
Activité bactériostatique par inhibition de la synthèse protéique.
Chloronphenicol ,Thiobactin, Fluimucil : salmonelles, bacilles G-
anaérobies
D - Les Cyclines: Activité bactériostatique par inhibition de la
synthèse protéique. Aureomycine ,
de 1ère génération: Terramycine, Tétracycline, Spectre large
(G+, G-, tréponèmes, mycoplasmes, brucellose, tularémie.
Ne PAS administrer en même temps qu'un pansement
gastrique.
de 2ème génération: Vibramycine, idem 1ère G
CID chez l’enfant de moins de 8 ans risque coloration des
dents en jaune
E - Les Macrolides: Activité bactériostatique par inhibition de la
synthèse protéique.
Macrolides vrais: Josacine, Rulid, Cocci G+:
streptocoques,pneomocoques. C G-: méningocoques,
gonocoques. Légionela, Chlamydia,Treponema
Macrolides apparentés: Pyostacine,Lincocine Anaérobies
staphylocoques principalement, y compris méti-R
F - Les polypeptides:
Activité bactéricide par action sur la membrane cytoplasmique.
Colimycine, Bacilles G-, entérobactéries. Toxicité rénale ++ et neuro.
G - Les Sulfamides:
Bactériostatique par inhibition de la synthèse de l'acide
[Link],Rufol, Bactrim,Eusaprim, actifs sur
Pneumocystis,toxoplasma, plasmodium
H - Les Imidazoles: Flagyl, Tibéral, anaérobies G+ et -
G - Les Quinolones: Activité bactéricide par inhibition de la synthèse
de l'ADN bactérien.
de 1ère génération: Negram,Urotrate,Apurone, Bactérie G- sauf
pyocyanique
de 2ème génération: Oflocet,Ciflox ,Noroxine, Bacilles G-,
Staphyllocoques,Chlamydia,Legionella
3 emegeneration,
I - Divers inclassables:
Rifamycine: Rifadine, Bacille de Kock, Staphylo, Brucella,
Legionella, Lèpre. En dehors des repas
Glycopeptides: Vancomycine, Staphylométi-R et strepto graves
resistants. Toxicité rénale et auditive.
Acide fusidique: Fucidine, Staphylo Anaérobies G+
Fosfomycine: Fosfocine, staphyloMéti-R, bacilles G-
E - recommandations diverses:
Il existe un risque d'allergie de 10% aux céphalosporines si le
patient est allergique à une autre famille des B. Lactamines.
C'est le risque d'allergie croisée.
Certains ATB sont toxiques. (nephrotoxique ou autres )
Il existe un risque de destruction brusque des bactéries, avec
libération de toxines: c'est le choc toxinique.
Tous les ATB peuvent provoquer des troubles de la digestion
par modification de la flore intestinale saprophyte.
Chez la femme enceinte, les tétracyclines, aminosides,
sulfamides, quinolones et chloramphénicol sont contre-
indiqués.
Il y a un gros travail d'éducation à faire auprès des patients
sortants sous antibiothérapie. En effet, il arrive très
fréquemment que devant la disparition de leurs symptômes, ils
décident d'arrêter la thérapie. C'est un point à éclaircir
impérativement, car cela potentialise le risque d'apparition de
germes multi résistants, et de récidive de la pathologie.
Dans le cas d'ATB en perfusion, il convient de vérifier la
compatibilité du soluté avec le produit.
LES ANTIPARASITAIRES
DEFINITION :
Substance utilisé dans le traitement des maladies dues aux parasites.
En fonction du type de parasite à détruire, les antiparasitaires sont
soit antihélmintique, soit antiprotozooaire (antiamibien). Administré
par voie orale.
Une part importante de la lutte antiparasitaire repose sur
l’amélioration des conditions d’hygiène, ou l’élimination des animaux
réservoirs ou des agents vecteurs.
OBJECTIFS :
Détruire les parasites
Eliminer les animaux réservoirs et les agents vecteurs
INDICATIONS :
Oxyure, Ténia, acariens (poux, gale), Amibiase, bilharziose,
anguillulose, Toxoplasma gondii, Trypanosoma, Plasmodium,
Leishmania
LES DIFFERENTS ANTIPARASITAIRES
1° LES ANTIHELMINTIQUES
PYRANTEL : Combantrin
Indications : Ascaridiose, Oxyure
Effets secondaires : Troubles digestifs
Contre-indication : Grossesse et allaitement et atteinte hépatique
SEMENCE DE COURGE
Indication : Ténia
Précautions particulières : Prise à jeun, pas de toxicité pour la femme
enceinte
ALBENDAZOLE : Zentel
Indication : Anguillulose
Effets secondaires : Réaction d’hypersensibilité au produit, Céphalées
TIABENDAZOLE : Mintezol
Indication : Anguillulose
Conseiller à la personne de se reposer après la prise du traitement
Contre-indication : Grossesse
Effets secondaires : Fièvre, hyperglycémie, leucopénie, bouffées
vasomotrices au visage, Nausées, Vomissements
2° LES ANTIAMIBIENS
NITRO-IMIDAZOLES : Flagyl, Tibéral
Indication : Dysenterie amibienne ; amibiase hepatique
Effets secondaires : Troubles digestifs (Nausées, Vomissements),
leucopénie, Troubles neurologiques
Flagyl : Coloration en brun, rouge des urines
Précautions Particulières : Surveillance NFS, Suivi neurologique si long
ttt
Arrêt du traitement si Ataxie, Vertiges, Confusions mentales.
LES MEDICAMENTS DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
1° LES ANTITUSSIFS
A/ Généralités
La toux est 1 réflexe de défense des voies aériennes supérieures, qui permet
d’évacuer les obstacles respiratoires (corps étrangers, sécrétions), quand le
système muco-ciliaire est débordé.
B/ 2 types de toux
- aiguë (ex : coqueluche) productive avec expectorations , ou non productive
- chronique (ex : cancer bronchique)
C/ Indications
- traitement symptomatique
- toux aiguë non productive
D/ 2 groupes d’antitussifs
= traitement symptomatique de la toux non productive, aiguë ou chronique
- opiacés
* Effets Secondaires : dépression respiratoire modérée (codéine), somnolence,
nausées, vomissements, vertige,
* Contre Indications : toux productive, Insuffisance Respiratoire Chronique ,
asthme, âge (nourrisson : 0 à 18 mois ; sujet âgé : à partir de 65 ans),
glaucome, adénome prostatique, boisson alcoolisée, insuffisance hépatique ,
ATCD convulsifs
- analgésiques : codéine (ex : Neo-Codion®), codéthyline (ex : Humex®),
éthylmorphine
- non analgésiques : pholcodine (ex : Codotussyl®), dextrométhorphane (ex :
Drill®)
NB : dans tous les cas, attention au respect de la posologie selon l’âge
Les opiacés s’éliminent rapidement , d’où la nécessité de plusieurs prises
Rappel : 1cuillère à café = 5ml 1cuillère à soupe = 15ml
- non opiacés
- antihistaminiques :
* ES : somnolence, bouche sèche, leucopénie, tachycardie
* CI : toux productive, toux de l’asthmatique, insuffisance respiratoire
ex : Théralène®, Hexapneumine® Clartec Zyrtec
- non antihistaminiques : prescription surtout personnes âgées et enfants
* ES : nausées, vomissements, insomnie, agitation, rash cutané ou urticaire
* CI : id. antihistaminiques, épilepsie, ATCD convulsifs, allergie à l’1 des
composants
ex : Paxeladine®, Silomat®
