Si circonstance inhabituelle, femme enceinte, surpoids important, risque de malabsorption médicamenteuse… Avis spécialisé

Nom DCI
Posologie Commentaires
Critère de choix Présentation

Adulte et enfant de 12 ans ou plus et pesant 40 kg ou plus Si vomissements dans l'heure qui suit une prise per os, administrer une nouvelle dose

Artéméther -20 mg Sur 3 jours, 2 prises/j

Privilégier si nausées, parasitémie >1% (et < 4%), Suspicion de résistance à
Riamet® (dispo SAU) Luméfantrine -120 mg 4 cp/prise,
la Malarone (séjour Asie Sud Est, Amazonie, Afrique Est)
Cp, boite de 24 J0 à H0 et H8,
J1 et J2 matin et soir Attention aux ATCD cardiaques :
Pharmacie hospitalière + collation grasse
CI si bradycardie, troubles du rythme, ATCD familiaux de mort subite ou
ATCD personnels de QT long congénital, ou risque d'augmentation de
Arténimol (DHA) -40 mg Sur 3 jours, 1 prise/j l'intervalle QTc. Insuffisances hépatique ou rénale sévères = surveillance
Eurartésim® Pipéraquine -320 mg Si <75 kg : 3 cp/prise ECG et de la kaliémie, Quinine récente = surveillance ECG
Cp, boite de 12 Si >75 kg : 4 cp/prise
Eurartésim° : à heure fixe
Sans aliments

Atovaquone-proguanil Sur 3 jours, 1 prise/j Privilégier si ATCD de trouble du rythme ventriculaire, arythmie/bradycardie
Malarone® (dispo SAU) Cp, boite de 12 4 cp/prise, La posologie peut s’avérer insuffisante chez le sujet obèse
Atovaquone 250mg J0, J1 et J2 (total 12cp) Peut être utilisé chez la femme enceinte
+ collation grasse Dans 20% des cas la parasitémie n’est pas nulle à J3 (faire un contrôle à J4)
Proguanil 100mg

Méfloquine Sur 1 jour CI si ATCD de Fièvre Bilieuse Hémoglobinurique/Insuffisance hépatique

Lariam® Cp, boite de 8 ≥ 60 kg = 6cp sévère/ATCD psy. ou « neuros »/Valproate de sodium/Hypersensibilité
Méfloquine 250 mg H0 3cp H8 2cp H16 1cp Déconseillé+++ si ATCD de convulsions
(total 25 mg/kg) Déconseillé en relais de la Quinine (troubles de la conduction) ou si -

Malacef® IV Artésunate Cf. doc spécifique ATU nominative, faxer les documents à la Pharmacie de l’hôpital
Accès grave choix 1
Flacon de 60 mg [Link] Avantage majeur : action rapide, empêche la cytoadhérence Liens utiles
cf. doc spécifique Discuter l’indication au 1 er trimestre de la grossesse
Centre National de Référence du Paludisme
Quinimax® IV Quinine, alcaloïdes base 24 mg/kg/jour, à la SE CI si ATCD de Fièvre Bilieuse Hémoglobinurique. Attention si Méfloquine
Accès simple + Dans G5% ou G10% sur 24h ou perfusion (troubles de la conduction) ; Accès grave = dose de charge 16 mg/kg sur 4H [Link]
vomissements incoercibles ECG pré thérapeutique++ en 3x 8 mg/kg sur 4 H puis pause 4H puis posologie habituelle. Un relais per os est débuté dès que
Accès grave choix 2 Surveillance glycémique possible (Riamet® / Malarone® / Eurartésim®) Artésunate IV en ATU (onglet « protocole »)

MALACEF® (artésunate) 60 mg, poudre & solvant pour solution injectable - ATU nominative (faxer les documents à la Pharmacie) - BEH 2014 (onglet « préparer son voyage »)

Schéma thérapeutique. Si le patient a reçu de la quinine IV depuis moins de 24 heures, un relais par artésunate est possible. La posologie chez l’adulte et l’enfant > 20 kg
est de 2,4 mg/kg à H0, H12 et H24, puis 1 fois/24 heures pendant 7 jours ou jusqu’au relais par voie orale à débuter dès que l’amélioration le permet (Riamet® ou
Malarone® ou Eurartesim® en traitement complet). Chez l’enfant < 20 kg la dose unitaire est désormais de 3 mg/kg, selon un schéma identique à celui de l’adulte.

Mode d’administration. La solution doit être administrée par voie IV immédiatement après reconstitution (préférable) ou dans un délai maximum de 6 heures.
La vitesse d’injection est de 3 ml par minute. En pratique l’administration de la molécule peut être réalisée : i/ par injection manuelle dans la perfusion, ii/ à la
seringue électrique ou iii/ dans un pochon de 50 ml. En l’absence d’études de compatibilité, le MALACEF® ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.

Mode de reconstitution et d’utilisation. MALACEF® se présente sous la forme d’un flacon de poudre d'artésunate et d’un flacon de solvant contenant 1 ml d’une
solution de bicarbonate de sodium. 1/ Insérer d’abord une aiguille nue qui permettra au gaz de s’échapper, 2/ Ajouter la solution de bicarbonate de sodium (1
ml) dans le flacon contenant la poudre, 3/ Agiter doucement pendant quelques minutes jusqu’à obtention d’une solution limpide, 4/ Ajouter dans le flacon 5 ml
de solution de glucose à 5 % ou de solution saline (0,9 %), 5/ Agiter jusqu’à obtention d’une solution homogène et limpide, 6/ La solution obtenue peut être 2015 Services de Parasitologie – Mycologie & de Maladies
injectée au patient (10mg/ml d’artésunate dans un volume de 6 ml) Infectieuses et Tropicales, CHU Pitié-Salpêtrière.
Pharmacie Tel : 62 197 / 62 002 9h-18h Garde : 27345 Fax : 62 007

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 Séniors spécialiste 24/7 : Stéphane Jauréguiberry 20334, Marc Thellier 20427

1 : Diagnostic 2 : Classification 3 : Critères de traitement

Bilan minimum
Bien remplir la feuille de renseignements
Plasmodium falciparum Critères ambulatoires
Si Paludisme simple et
1. Frottis Goutte Épaisse Paludisme grave  Réanimation
2. HRP2 systématique  Artésunate IV (Malacef®) sans attendre, au SAU 1. Prise orale possible (pas de vomissements spontanés ni
après première prise supervisée d’antipaludique)
3. ECG (+++ si ATCD cardiaque ou trouble du rythme) ATU nominative différée (simple et rapide) 3
4. Iono sang, bicarbonates, urée, créatinine, glycémie, 2. Plaquettes > 50 000/mm , Hb > 10g/dl
LDH, Haptoglobine, bilan hépatique complet Si contre-indication Artésunate IV 3. Pas d’insuffisance rénale (créat < 120 µmol/l)
5. NFS, plaquettes, (réticulocytes si disponible)  Quinimax® IV avec dose de charge. Si quinine ou 4. Parasitémie < 2%
6. Hémocultures, ECBU et/ou Rx thorax selon pt d’appel méfloquine dans les 24h précédentes : pas de dose de 5. Pas de facteur de risque associé (isolement, âge > 60,
7. Si signes de gravité charge pathologie cardiologique, splénectomie, grossesse…)
o Gaz du sang (pH) avec lactatémie 6. Bonne compréhension
Paludisme simple  Ambulatoire ou Hospitalisation 7. Joignable téléphone validé (portable+++)
1/ Ambulatoire 8. Suivi possible à J3-J4
Signes de gravité OMS = Paludisme grave - Critères respectés et prise orale possible ALORS
® ® ®
1 signe suffit ( bip réanimateur)  Riamet ou Eurartésim ou Malarone  Prise d’antipaludique débutée aux urgences (délivrance
2/ Hospitalisation
1. Défaillance neurologique spécifique).
- Critères ambulatoires non respectés
• obnubilation, confusion, somnolence, prostration  Surveillance au SAU 2H : si ne vomit pas dans cette
• coma avec score de Glasgow < 11 - Vomissements incoercibles
période = retour au domicile autorisé avec le reste du
2. Convulsions répétées : au moins 2 par 24 h traitement fourni.
3. Défaillance respiratoire
Plasmodium NON falciparum
 Consultation en Maladies Infectieuses (MIT) à J3-J4 au
• PaO2 <60 mmHg et/ou SpO2 <90 % en air ambiant et/ou Ambulatoire ou Hospitalisation CHU Pitié-Salpêtrière
FR>32/mn 1/ Ambulatoire  Documents à imprimer/expliquer /remettre au patient,
• Rx : images interstitielles et/ou alvéolaires - Critères respectés et prise orale possible lettre d’information et feuille de rdv (dans Urqual :
4. Défaillance cardio-circulatoire  Nivaquine® Protocoles / Consultations d’aval des urgences / Paludisme)
• PAs <80 mmHg, marbrures… J0 : 10 mg/kg ; J1 : 10 mg/kg ; J2 : 5 mg/kg  Compte rendu du SAU + examens complémentaires à
5. Hémorragie : définition clinique (600 mg à J0, 600 mg à J1, 300 mg à J2) remettre au patient
6. Hémoglobinurie macroscopique per os en une prise (sans dépasser 600mg /j)
7. Ictère : clinique ou bilirubine totale > 50 µmol/l
8. Anémie profonde : hémoglobine < 7 g/dl, hématocrite - Contamination Asie du Sud Est/Indonésie Hospitalisation
< 20% (critère révisé) Riamet® ou Eurartésim® Si Paludisme grave toutes espèces
9. Hypoglycémie : glycémie < 2,2 mmol/l Si Paludisme simple à P. falciparum et vomissements
®
10. Acidose : bicarbonates plasmatiques <15 mmol/l, 2/ Hospitalisation  Quinimax IV sans dose de charge.
acidémie avec PH < 7,35 - Critères ambulatoires non respectés Dès que possible relais per os
11. Toute hyperlactatémie (critère révisé) - Vomissements incoercibles
12. Insuffisance rénale : surtout si créat > 265 µmol/l - Forme grave (exception) à P. vivax ou P. knowlesi Si Paludisme simple à P. NON falciparum et vomissements
®
13. Hyperparasitémie ≥ 4%
(dans cette situation tél. à un senior spécialiste)  Chloroquine IV

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Le patient doit revenir à J3 ou J4 du lundi au samedi entre 9h et 12h, en consultation de maladies infectieuses (le J0 est le jour du début du traitement).
Le service de MIT programmera les visites à J7 et J28 (+/- J14 et J21)
 Services de Parasitologie-Mycologie & des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Pitié-Salpêtrière, version 3.0