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S10-Module : Rédaction médicale
et Information médicale
Élément 2: La décision médicale
La dentisterie basée sur les preuves
Pr Amal BOUZIANE
[email protected]
08-02-23
Élément 2: La décision médicale
THÈMES
¡ La dentisterie basée sur la preuve …………….……
¡ Les qualités des tests diagnostiques ……….....……
¡ Diagnostics précoces et diagnostics de dépistage ...
¡ Pronostic et ses facteurs prédictifs ……………….…
¡ Stratégie de la décision médicale ……………………
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La dentisterie basée sur les preuves
1.Définition-concept
2.Avantages
3. Etapes
4. Limites
Concept de la médecine/dentisterie basée sur les preuves
(Evidence Based Medicine/Evidence Based Dentistry)
La meilleure
preuve scientifique
actuelle
Pratique
basée sur
la preuve
Expérience Préférences
et jugement et valeurs
du praticien du patient
Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996; 312(7023):71-72.
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Dentisterie basée sur les preuves (DBP)
« une approche à la prise de décision, dans
laquelle le clinicien s’appuie sur la meilleure
preuve disponible dans la littérature et en
tenant compte de son expérience clinique et des
préférences du patient, pour prodiguer au
patient le soin le plus adéquat »
Newman MG et al. 2006
MÉDECINE BASÉE SUR LES PREUVES (DBP)
¡ 1972: Archie Cochrane
Quelle efficacité et quelle efficience des
interventions cliniques sur le long terme?
¡ 1980: Université de McMaster à Ontario-Canada
Approche de la pratique basée sur la preuve
Application dans l’enseignement clinique de la médecine
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DENTISTERIE BASÉE SUR LES PREUVES (DBP)
En pratique : Questions cliniques multiples
¡ Est-ce que le traitement parodontal est nécessaire pour
l’amélioration de l’équilibre diabétique?
¡ La brosse à dents électrique est-elle supérieure à la brosse à
dents manuelle en matière de réduction de plaque?
¡ Est-ce qu’il existe un bénéfice à la préservation d’alvéole ?
¡ Est-ce qu’on peut poser un implant chez un patient atteint de
parodontite agressive (parodontite grade C chez le jeune)?
¡ ….
La dentisterie basée sur les preuves
1. Définition-concept
2. Avantages
3. Etapes
4. Limites
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DENTISTERIE BASÉE SUR LA PREUVE (DBP)
Avantages
• Amélioration de la qualité de prise en charge du patient
• Identification des modalités thérapeutiques les plus
actuelles et les plus rationnelles
• Complémentarité avec la médecine qui a déjà adopté le
concept de la pratique basée sur la preuve
La dentisterie basée sur les preuves
1. Définition-concept
2. Avantages
3. Etapes
4. Limites
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La dentisterie basée sur la preuve : étapes
1. Identification de la situation clinique : question PICO
(transformation des besoins en information/problèmes en une question clinique)
2. Recherche documentaire des meilleures informations (avec le max
d’efficience)
3. Evaluation critique des preuves (résultats de la recherche) pour sa
validité et son utilité (Pertinence ou applicabilité clinique)
4. Application des résultats en pratique clinique
Formulation de la question: Question PICO(S)
P: Patients, Population
I: Intervention (thérapeutique, diagnostique, pronostique)
C: Comparaison
O: Outcome (Résultat)
S: Study design (essais cliniques, études d’observation)
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LES SOURCES D’INFORMATION
Ø Revues et ouvrages de référence
Ø Sources électroniques pour la recherche
documentaire médicale
• les espaces de l’Evidence based medicine
(dentistry)
• les bases (banques) de données bibliographiques les
moteurs de recherche
• la littérature grise
• les portails ou annuaires
SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR LA PREUVE
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SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR LA PREUVE
2 types:
q Sources primaires:
publications de recherche originale
q Sources secondaires:
• Synthèse des publications de la littérature primaire
• Développées par les groupes de l’EBM pour informer le
praticien occupé sur les sujets les plus importants
LES SOURCES D’INFORMATION
Ø Revues et ouvrages de référence
Ø Sources électroniques pour la recherche
documentaire médicale
• les espaces de l’Evidence based medicine
(dentistry)
• les bases (banques) de données bibliographiques les
moteurs de recherche
• la littérature grise
• les portails ou annuaires
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SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR
LES PREUVES
Sources secondaires:
• Revues systématiques (The Cochrane Library)
• Evidence based journals (Evidence-Based Dentistry,
Journal of Evidence-Based Dental Practice)
• Guides de pratique clinique fondés sur les faits
(CPG): American Dental Association (ADA) Database of
Systematic Reviews
Synthèses et résumés critiques des données de la littérature
SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR
LES PREUVES
https://www.nature.com/ebd/
Synthèses et résumés critiques des données de la littérature
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SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR
LES PREUVES
https://www.nature.com/ebd/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7517050/pdf/41432_2020_Article_108.pdf
SOURCES DE LA DENTISTERIE BASÉE SUR
LES PREUVES
Synthèses et résumés critiques des données de la littérature
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Fig : Pyramide des « 6S » des données scientifiques pré- évaluées et issues de la recherche
https://hslmcmaster.libguides.com/ebm
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https://www.tripdatabase.com/
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ETAPES D’UNE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
§ Définition du sujet (recherche d’exploration)
§ Stratégies de recherche : choix des mots-clés et des
équations de recherche
§ Choix des bases pertinentes (Medline ++)
§ Sélection des références pertinentes
§ Localisation des documents et commandes
§ Lecture des documents
§ Elaboration de la bibliographie finale
Equation de recherche sur la base du modèle PICO :
exemples
Durr-e-Sadaf D-S. How to apply evidence-based principles in clinical dentistry.
JMDH. 2019 Feb;Volume 12:131–6.
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Conclusion: types de preuves scientifiques
Brignardello-Petersen R, Carrasco-Labra A, Booth HA, Glick M, Guyatt GH, Azarpazhooh
A, et al. A practical approach to evidence-based dentistry. The Journal of the
American Dental Association. 2014 Dec;145(12):1262–7.
La dentisterie basée sur les preuves
1. Définition-concept
2. Avantages
3. Etapes
4. Limites
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DENTISTERIE BASÉE SUR LES PREUVES (DBP)
Limites
• Temps limité
• Evolution rapide des connaissances et leur quantité
• Manque de compétence pour chercher la meilleure preuve
scientifique
• Manque d’entrainement sur la lecture critique des résultats
scientifiques
• La nature du processus décisionnel en médecine bucco-dentaire
• l’accès nécessaire à certains équipements
• Parfois des contradictions dans la littérature scientifique
• Difficultés d’interprétation des résultats de la recherche à cause
de la langue académique
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RESSOURCES
1. AMAT P. Mémento. Dentisterie fondée sur les faits en omnipratique et en
orthodontie. Ed CdP.2012
2. Brignardello-Petersen R, Carrasco-Labra A, Booth HA, Glick M, Guyatt GH,
Azarpazhooh A, et al. A practical approach to evidence-based dentistry. The
Journal of the American Dental Association. 2014 Dec;145(12):1262–7.
3. Durr-e-Sadaf D-S. How to apply evidence-based principles in clinical
dentistry. JMDH. 2019 Feb;Volume 12:131–6.
4. Brignardello-Petersen R, Carrasco-Labra A, Glick M, Guyatt GH, Azarpazhooh A. A
practical approach to evidence-based dentistry: understanding and
applying the principles of EBD. J Am Dent Assoc. 2014 Nov;145(11):1105–7.
5. Castagnetti M, Herbst KW, Bagli D, Beckers GMA, Harper L, Kaefer M, et al. EBM
II: How to perform a literature search. Journal of Pediatric Urology. 2019
May;15(3):268–9.
6. Fossum M, Herbst KW, Kaefer M, Harper L, Castagnetti M, Beckers G, et al.
Evidence-based medicine V: how to use in clinical practice. Journal of
Pediatric Urology. 2019 Oct;15(5):568–9.
7. Centre Evidence Based Medicine. Available from: https://www.cebm.net/
8. Prato GP, Pagliaro U, Buti J, Rotundo R, Newman MG. Evaluation of the
Literature: Evidence Assessment Tools for Clinicians. Journal of Evidence
Based Dental Practice. 2013 Dec;13(4):130–41.
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