L E R É F É R E N T I E L | M E D - L I N E

LIVRE OFFICIEL DU COLLÈGE

Collégiale Nationale des Universitaires de Médecine
d’Urgence (CNUMU)

Collège National de Thérapeutique

(APNET)

UE 11

Urgences
et défaillances viscérales aiguës

i E C N
2 0 1 6 Préface
Pr Dominique Pateron
2 0 1 7 Pr Jacques Levraut
2 0 1 8

Collection dirigée par le Pr Serge Perrot

Centre hospitalier Cochin, Paris

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 Sommaire

Préface................................................................................................................................................................................... 7

Les auteurs..........................................................................................................................................................................9

Chapitre 1 : Arrêt cardio-circulatoire. ........................................................................................................... 11

UE 11 - Item 327

Chapitre 2 : État de choc........................................................................................................................................21

UE 11 - Item 328

Chapitre 3.1 : Polytraumatisé, traumatisé abdominal, traumatisé thoracique,

traumatisé oculaire ..................................................................................................................... 34
UE 11 - Item 329

Chapitre 3.2 : Traumatisé du rachis et des membres. ............................................................................. 54

UE 11 - Item 329

Chapitre 3.3 : Brûlé, patient présentant une plaie des parties molles....................................... 64
UE 11 - Item 329

Chapitre 4 : Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme

crânio-facial...................................................................................................................................... 76
UE 11 - Item 330

Chapitre 5 : Coma non traumatique de l’adulte et de l’enfant...................................................... 85

UE 11 - Item 331

Chapitre 6 : Intoxications médicamenteuses.........................................................................................113

UE 11 - Item 332

Chapitre 7 : Œdème de Quincke et anaphylaxie.................................................................................. 122

UE 11 - Item 333

Chapitre 8 : Syndromes coronaires aigus................................................................................................ 133

UE 11 - Item 334

Chapitre 9 : Accidents vasculaires cérébraux........................................................................................ 165

UE 11 - Item 335

Chapitre 10 : Hémorragie méningée..............................................................................................................194

UE 11 - Item 336

Chapitre 11 : Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte...................201

UE 11 - Item 337

Chapitre 12 : État confusionnel et trouble de la conscience

chez l’adulte et chez l’enfant.............................................................................................. 208
UE 11 - Item 338

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 Chapitre 13 : Prise en charge d’une patiente atteinte de pré-éclampsie................................219
UE 11 - Item 339

Chapitre 14.1 : Malaise grave du nourrisson.............................................................................................. 230

UE 11 - Item 340

Chapitre 14.2 : Mort inattendue du nourrisson.........................................................................................237

UE 11 - Item 340

Chapitre 15 : Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant..................................................... 244

UE 11 - Item 341

Chapitre 16 : Rétention aiguë d’urine...........................................................................................................255

UE 11 - Item 342

Chapitre 17 : Insuffisance rénale aiguë - Anurie. .................................................................................. 264

UE 11 - Item 343

Chapitre 18 : Infections aiguës des parties molles.............................................................................. 277

UE 11 - Item 344

Chapitre 19 : Grosse jambe rouge aiguë. ...................................................................................................284

UE 11 - Item 345

Chapitre 20 : Agitation et délire aigu........................................................................................................... 297

UE 11 - Item 346

Chapitre 21 : Crise d’angoisse et attaque de panique........................................................................307

UE 11 - Item 347

Chapitre 22 : Risque et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte :

identification et prise en charge. ....................................................................................... 313
UE 11 - Item 348

Chapitre 23 : Syndrome occlusif de l’adulte et de l’enfant............................................................ 324

UE 11 - Item 349

Chapitre 24 : Hémorragies digestives.......................................................................................................... 339

UE 11 - Item 350

Chapitre 25 :  Appendicite aiguë de l’enfant et de l’adulte.............................................................. 351

UE 11 - Item 351

Chapitre 26 :  Péritonites aiguës chez l’enfant et l’adulte.............................................................. 363

UE 11 - Item 352

Chapitre 27 :  Pancréatite aiguë........................................................................................................................ 375

UE 11 - Item 353

Chapitre 28 : Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte....... 386

UE 11 - Item 354

Chapitre 29 : Insuffisance respiratoire aiguë........................................................................................... 394

UE 11 - Item 355

Chapitre 30 : Pneumothorax.............................................................................................................................. 406

UE 11 - Item 356

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 Chapitre 31 :  Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou,
de la cheville et de l’épaule..................................................................................................416
UE 11 - Item 357

Chapitre 32 :  Prothèses et ostéosynthèses.............................................................................................. 439

UE 11 - Item 358

Chapitre 33 : Fractures fréquentes de l’adulte et du sujet âgé.................................................... 450

UE 11 - Item 359

Chapitre 34 : Fractures chez l’enfant. ......................................................................................................... 468

UE 11 - Item 360

Chapitre 35 :  Surveillance d’un malade sous plâtre........................................................................... 478

UE 11 - Item 361

Chapitre 36 :  Exposition accidentelle aux liquides biologiques : conduite à tenir......... 487

UE 11 - Item 362

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 Préface

Le thème de l’UE 11 « Urgences et défaillances viscérales aiguës » nous fait plonger au cœur de la médecine
d’urgence où chaque patient doit être pris en charge dans les meilleurs délais.
Dans cet espace de temps initial, il convient de :
• Trier les urgences en fonction de la gravité,
• Maîtriser la démarche diagnostique, étiologique, clinique et para-clinique, en choisissant les examens complé-
mentaires disponibles, les plus efficients et en les hiérarchisant, du cas le plus fréquent au plus rare à partir d’un
même motif de recours ou d’une situation pathologique,
• Agir en mettant en œuvre des moyens thérapeutiques adaptés à chaque situation en les hiérarchisant chrono-
logiquement et par niveau d’efficacité,
• Orienter le patient dans la filière de soin la plus adaptée après avoir assuré sa mise en condition dans la phase
initiale pour la prise en charge en aval la plus appropriée.
Il s’agit de l’étape initiale du parcours de soin.
Cette prise en charge se fait en lien de complémentarité avec de nombreuses spécialités médicales, chirurgicales
et médico-techniques.
Dans cette perspective, l’Association Pédagogique Nationale pour l’Enseignement de la Thérapeutique (APNET)
qui comprend en son sein des urgentistes ainsi que de nombreux spécialistes, tous thérapeutes, et la Collégiale
Nationale des Universitaires de Médecine d’Urgence (CNUMU) ont logiquement collaboré pour réaliser cet
ouvrage. Des référents universitaires de chaque domaine de compétence ont été choisis pour traiter chacun des
items.
Ce travail collaboratif répond à la demande des responsables de l’ECN et met à la disposition des étudiants un
enseignement formalisé en proposant un support pédagogique adapté et des données actualisées. La nature de
l’APNET et de la CNUMU ainsi que la diversité des enseignants universitaires impliqués permettent d’en faire
une référence nationale.
Il répond également à l’attente des étudiants qui recherchent un enseignement adapté à l’évolution récente des
objectifs de l’ECN. Chaque item est structuré de façon identique. Il présente des données épidémiologiques et
physio-pathologiques, une démarche diagnostique, des éléments pronostiques et la prise en charge thérapeutique.
Les principales références et recommandations sont indiquées. S’y ajoute le « coup de pouce de l’enseignant »,
basé sur les principaux pièges à éviter et les points principaux à retenir qui ponctuent chaque item. Une riche
iconographie accompagne chaque texte.
Les auteurs souhaitent que l’enthousiasme et le plaisir qu’ils ont eus à réaliser cet ouvrage transparaissent lors de
sa lecture et donnent du dynamisme à l’étudiant préparant l’ECN.

Pr Dominique Pateron
Pr Jacques Levraut

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 Les auteurs

Pr Éric Batard Pr Alain Durocher

PU-PH, Service des Urgences, CHU de Nantes, Université de PU-PH, Pôle de Réanimation, CHRU de Lille, Université de Lille
Nantes
Pr Meyer Elbaz
Pr Benoit de Billy PU-PH, Fédération de Cardiologie de Rangueil, CHU Toulouse,
PU-PH, Service de Chirurgie infantile, Hôpital Jean Minjoz, Université Paul Sabatier
CHU de Besançon, Université de Franche-Comté
Pr Raphaël Favory
Dr Karima Bouaza PU-PH, Pôle de Réanimation, CHRU de Lille, Université de Lille
PHA, Service de Psychiatrie adulte, Hôpital Saint-Antoine,
AP-HP, Paris
Dr Yonathan Freund
MCU-PH, Service des Urgences, Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-
Dr Adeline Cambon-Binder HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
CCA, Service de Chirurgie orthopédique et traumatologique,
Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie,
Dr Claire Gast
CCA, Service d’accueil des Urgences, Hôpital Tenon, AP-HP,
Paris 6
Université Pierre et Marie Curie, Paris 6.
Pr Ricardo Carbajal
PU-PH, Service Urgences pédiatriques, Hôpital Armand
Dr Pauline Gatterre
PHC, Service des Urgences pédiatriques, Hôpital Armand
Trousseau, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Trousseau, AP-HP, Paris
Pr Alain Cariou
PU-PH, Service de Réanimation Médicale, Hôpitaux
Dr Pierre Gosselin
CCA, Pôle de l’Urgence, CHRU de Lille, Université Lille 2
Universitaires Paris Centre (site Cochin), AP-HP, Université
Paris Descartes, Paris 5 Dr Romain Guedj
CCA, Service d’Urgences pédiatriques, Hôpital Armand
Dr Hélène Chappuy
Trousseau, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
MCU-PH, Service d’Urgences pédiatriques, Hôpital Armand
Trousseau, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6 Dr Vincent Guinard-Samuel
CCA, Service de Nutrition et Gastroentérologie pédiatriques,
Pr Sandrine Charpentier
Hôpital Trousseau, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie,
PU-PH, Service des Urgences de Rangueil, CHU Toulouse,
Paris 6
Université Paul Sabatier
Dr Anthony Chauvin Pr Pierre Hausfater
PU-PH, Service des Urgences, Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
PHC, Service des Urgences, Hôpital Lariboisière, AP-HP, Paris
Sorbonne université, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Dr Julie Contenti
CCA, Pôle Urgences, SAMU/SMUR, CHU de Nice, Université
Dr Landry Jacquet
CCA, SAMU 69, CHU Edouard Herriot, Lyon, Université Claude
de Nice Sophia Antipolis
Bernard, Lyon 1
Dr Hervé Corraze
PH, Pôle Urgences, SAMU/SMUR, CHU de Nice
Dr Romain Jouffroy
PH, SAMU de Paris, Service d’Anesthésie-Réanimation,
Pr Pierre-François Dequin Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
PU-PH, Service de Réanimation polyvalente, Hôpital
Bretonneau, CHU de Tours, Université François Rabelais,
Dr Lionel Lamhaut
PH, Département d’Anesthésie Réanimation, SAMU de Paris,
Tours
Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
Pr Thibaut Desmettre
PU-PH, Service d’accueil des Urgences, SAMU 25, CHRU de
Dr Geoffrey Ledoux
PH, Pôle de Réanimation, CHRU de Lille, Université de Lille
Besançon, Université de Bourgogne-Franche Comté
Dr Benoît Doumenc Pr Jérémie Lefevre
PU-PH, Service de Chirurgie générale et digestive, Hôpital
PH, Service des Urgences, Hôpital Cochin, AP-HP
Saint-Antoine, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Pr François Dubos
PU-PH, Urgences pédiatriques et maladies infectieuses,
Dr Fabien Lemoël
PH, Pôle Urgences, SAMU/SMUR, CHU de Nice
CHRU de Lille, Université de Lille
Dr Florence Dumas Pr Jacques Levraut
PU-PH, Pôle Urgences, SAMU/SMUR, CHU de Nice, Université
MCU-PH, Service des Urgences, Hôpital Cochin, AP-HP,
de Nice Sophia Antipolis
Université Paris Descartes, Paris 5

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 Dr Solène Loschi Pr Jeannot Schmidt
CCA, Service des Urgences pédiatriques, Hôpital Armand PU-PH, SAMU/SMUR/Urgences, CHU Clermont-Ferrand,
Trousseau, AP-HP, Université Pierre et Marie Curie, Paris 6 Université d'Auvergne
Dr Anna Maignan Dr Marie-Laure Souquet
Interne, Service de Psychiatrie adulte, Hôpital Saint-Antoine, CCA, Service des Urgences, CHU Edouard Herriot, Lyon,
AP-HP, Paris Université Claude Bernard, Lyon 1
Dr Maxime Maignan Pr Karim Tazarourte
MCU-PH, Urgences adultes, Service des Urgences, CHU de PU-PH, Service des Urgences, CHU Edouard Herriot, Lyon,
Grenoble, Université de Grenoble Université Claude Bernard, Lyon 1
Dr Jean-Baptiste Marc Dr Maelle Valentian
CCA, Pôle de l’Urgence, CHRU de Lille, Université Lille 2 PHC, Service d’accueil des Urgences, Hôpital Tenon, AP-HP,
Paris
Dr Anjali Mathur
PH, Centre de Thérapie brève, Service des Urgences Dr Damien Viglino
psychatriques, CHU de Toulouse, Hôpital Purpan, Toulouse. CCA, Service d’accueil des Urgences médicales et
traumatologiques, CHU de Grenoble, Université de Grenoble
Dr Irwin Mewasing
PHC, Service d’accueil des Urgences, Hôpital Tenon, AP-HP, Pr Benoît Vivien
Paris PU-PH, SAMU de Paris, Service d’Anesthésie Réanimation,
Hôpital Necker-Enfants Malades, Université Paris Descartes,
Dr Caroline Mion-Nolin Paris 5
PH, Pôle Urgences, SAMU/SMUR, CHU de Nice
Anne Warot
Dr Thomas Moumneh PHC, Service de Médecine polyvalente, Département de
CCA, Service des Urgences, SAMU49, Département de
Médecine d’Urgence, CHU Angers
Médecine d’Urgence, CHU Angers, L'UNAM Université
Pr Eric Wiel
Dr Farès Moustafa PU-PH, Département universitaire d'Anesthésie-Réanimation
PH, Service des Urgences adultes, CHU Clermont-Ferrand
et Médecine d'Urgence, CHRU de Lille, Université Lille 2
Dr Nathalie Nasr Dr Youri Yordanov
MCU-PH, Département de Neurosciences, Unité
PHC, Service des Urgences, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP,
Neurovasculaire, CHU Toulouse, Université Paul Sabatier
Paris
Pr Dominique Pateron
PU-PH, Service des Urgences, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP,
Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Dr Gaël Piton
PH, Service de Réanimation Médicale, CHRU de Besançon
Dr Bluenn Quillerou
PH, Service de Psychiatrie adulte, Hôpital Saint-Antoine,
AP-HP, Paris
Pr Patrick Ray
PU-PH, Service d’accueil des Urgences, Hôpital Tenon, AP-HP,
Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Pr Jean-Philippe Raynaud
PU-PH, Service universitaire de Psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent (SUPEA), CHU de Toulouse, Hôpital La Grave,
Université de Toulouse
Dr Elise Robeley
Assistante Spécialiste, Service d’accueil des Urgences,
SAMU 25, CHRU de Besançon
Pr Pierre-Marie Roy
PU-PH, Département de Médecine d’Urgence, CHU Angers ;
L’UNAM Université
Dr Jennifer Saint-Denis
CCA, Service des Urgences adultes, CHU Clermont-Ferrand,
Université d'Auvergne

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