Article original

LE SYNDROME DE DYSFONCTIONNEMENT DE L’ARTICULATION TEMPORO-

MANDIBULAIRE CHEZ LES TELECONSEILLERS
THE SYNDROME OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION
1
IN TELESERVICES
M. BANI ; M. MERSNI 1,* ; K. LASSOUED 1 ; I. DERBALI 2 ;H. BEN SAID 3 ; N. MECHERGUI 3 ;
K. ZITOUNI 4 ; I. YOUSSEF 3 ; N. LADHARI 3 ET H. NOUAIGUI1.
1: Institut de Santé et de Sécurité au Travail. Faculté de Médecine de Tunis. Université El Manar.Tunis
2 : Groupement de Médecine du Travail de Ben Arous
3 : Service de pathologies professionnelles et d’aptitude au travail. Hôpital Charles Nicolle. Faculté de Médecine de Tunis.
Université El Manar.Tunis
4 : Service de Chirurgie Maxillo-Faciale. Hôpital Charles Nicolle. Faculté de Médecine de Tunis. Université El Manar.Tunis
*E-mail de l’auteur correspondant : [email protected]
Résumé
Introduction : Le Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM) est une pathologie
multifactorielle.
Méthodes : Etude rétrospective des dossiers médicaux de téléconseillers atteints du SADAM travaillant
dans des centres d’appels au grand Tunis
Résultats : Nous avons recensé 22 cas (20 femmes et 2 hommes), d’âge moyen de 35 ans ±5. L’ancienneté
professionnelle moyenne était de 8 ans ± 3. Le traitement le plus prescrit était l’association de la gouttière au
traitement médical chez 13 cas. Une inaptitude définitive a été attribuée à 9 malades. Après une éviction des
prises d’appels téléphoniques de six mois, sept salariés ont été considérés aptes à la reprise au même poste.
Conclusion : Les mesures préventives et le dépistage précoce ont une importance cruciale. Le but de la prise
en charge est de prévenir la progression vers des formes invalidantes.
Mots clés : Articulation temporo-mandibulaire ; Aptitude ; Dysfonctionnement
Abstract
Introduction: Temporo-mandibular disorders (TMD) is a multifactorial pathology.
Methods: A retrospective, cross-sectional and descriptive study of the cases of telephone advisers reached
by TMD working in call centers in Greater Tunis.
Results: Twenty-two cases of TMD were identified (20 women and two men). Mean age was 35 ± 5 years.
Average professional seniority was 8 years ± 3. The most prescribed treatment was the association between
the gutter and the medical treatment in 13 cases. Definitive incapacity was attributed to nine patients. After 6
months suspended, seven employees were considered able to resume work as teleoperator.
Conclusion: Preventive measurements and early detection are crucial. The goal of management is to prevent
progression to disabling forms.
Keywords: Temporomandibular articulation; Aptitude; Dysfunction
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
.‫ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮظﯿﻔﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺼﺪﻏﻲ اﻟﻔﻜﻲ ھﻲ ﻣﺮض ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻌﻮاﻣﻞ‬:‫اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‬
‫ دراﺳﺔ اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻤﮭﻨﯿﺔ واﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﺎرﯾﻦ ﻋﺒﺮ اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮظﯿﻔﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ‬:‫اﻷھﺪاف‬
.‫اﻟﺼﺪﻏﻲ اﻟﻔﻜﻲ وﺗﻘﯿﯿﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮ ھﺬا اﻟﻤﺮض ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻼﺋﻤﺔ اﻟﻤﮭﻨﯿﺔ ﻟﻠﻤﺸﺎرﻛﯿﻦ‬
‫ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺪراﺳﺔ وﺻﻔﯿﺔ واﺳﺘﺮﺟﺎﻋﯿﺔ ﻟﻠﺴﺠﻼت اﻟﻄﺒﯿﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﺎرﯾﻦ ﻋﺒﺮ اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮظﯿﻔﻲ‬: ‫اﻻﺳﺎﻟﯿﺐ‬
.‫ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺼﺪﻏﻲ اﻟﻔﻜﻲ اﻟﻌﺎﻣﻠﯿﻦ ﻓﻲ ﻣﺮاﻛﺰ اﻻﺗﺼﺎل ﻓﻲ ﺗﻮﻧﺲ اﻟﻜﺒﺮى‬
‫ ﻛﺎن ﻣﺘﻮﺳﻂ‬.‫ اﻧﺜﻰ و رﺟﻠﯿﻦ‬20 ‫ ﺗﻀﻤﻦ اﻟﻤﺸﺎرﻛﻮن‬.‫ ﺳﻨﺔ‬35 ± 5 ‫ اﻟﻤﻌﺪل اﻟﻌﺎم ﻟﻸﻋﻤﺎر ﻛﺎن‬.‫ ﺣﺎﻟﺔ‬22 ‫ ﺟﻤﻌﻨﺎ‬:‫اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‬
‫ ﻛﺎن ﺗﺴﻌﺔ ﻣﺮﺿﻰ‬.‫ ﺣﺎﻟﺔ‬13 ‫ وﻛﺎن اﻟﻌﻼج اﻷﻛﺜﺮ وﺻﻒ ﺟﺎﻣﻌﺎ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﻄﺎﻋﺔ واﻟﻌﻼج اﻟﻄﺒﻲ ﻓﻲ‬.‫ ﺳﻨﺔ‬8 ± 3 ‫اﻻﻗﺪﻣﯿﺔ اﻟﻤﮭﻨﯿﺔ‬
‫ اﻋﺘ ُﺒﺮ ﺳﺒﻌﺔ ﻣﻮظﻔﯿﻦ ﻋﻠﻰ أﻧﮭﻢ ﻣﻼﺋﻤﯿﻦ ﻻﺳﺘﺌﻨﺎف‬،‫ ﺑﻌﺪ ﺳﺘﺔ أﺷﮭﺮ ﻣﻦ اﻻﺑﺘﻌﺎد ﻋﻦ اﻟﻤﻜﺎﻟﻤﺎت اﻟﮭﺎﺗﻔﯿﺔ‬.‫ﻋﺎﺟﺰﯾﻦ ﺑﺸﻜﻞ داﺋﻢ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ‬
.‫اﻟﻌﻤﻞ‬
.‫ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮظﯿﻔﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺼﺪﻏﻲ اﻟﻔﻜﻲ ھﻲ ﻣﺮض ذو ﺗﺸﺨﯿﺺ ﻣﻌﻘﺪ‬:‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬
‫ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺼﺪﻏﻲ اﻟﻔﻜﻲ ; اﻟﺘﺄھﯿﻞ اﻟﻄﺒﻲ ; اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮظﯿﻔﻲ‬:‫اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻟﻤﻔﺎﺗﯿﺢ‬

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 M. BANI et al.

1- INTRODUCTION la prise en charge, les explorations

complémentaires, le traitement, l’évolution) et
Le syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil
enfin la décision d’aptitude.
manducateur (SADAM) ou les dysfonctionnements
Les données ont été traitées par le logiciel Excel
de l’articulation mandibulaire (DAM) (en anglais :
2007.
temporo-mandibular disorders (TMD)) est une
pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire 3- RESULTATS
(ATM). La mise en tension excessive, soit de la
capsule de l’ATM, soit des fuseaux Caractéristiques socioprofessionnelles
neuromusculaires des muscles ptérygoïdiens qui
tractent le ménisque et le corps de la mandibule, Au cours de la période d’étude, nous avons recensé
peut induire un syndrome SADAM chez 5 % des 22 cas de SADAM. La moyenne d’âge de notre
individus [1]. population était de 35 ans avec un écart type de 5
Les dysfonctionnements de l’articulation ans. Notre population était constituée de 20
mandibulaire sont des pathologies complexes, femmes et deux hommes. L’ancienneté
soumises à de multiples facteurs qui participent à professionnelle moyenne au poste de téléconseiller
son étiologie. Le caractère multifactoriel de ces était de 8 ans ±3 ans. La date d’apparition du
dysfonctionnements, sur le plan structurel, psycho- SADAM par rapport à l’année d’embauche au
social et systémique rend son diagnostic difficile et travail était en moyenne de 7 ans avec un écart type
de premier abord compliqué [2]. de 3 ans.
Cette pathologie a été décrite chez les pilotes [2],
Caractéristiques cliniques
chez des infirmières [3], chez des musiciens
professionnels [4] et chez les enseignants [5]. A l’interrogatoire nous avons retrouvé des
Haddad fut le premier auteur en 2012 àrapporter le antécédents psychiatriques de type syndrome
SADAM chez une téléconseillère [6]. anxio-dépressif chez 12 patients. Les plaintes
L’augmentation du nombre de téléconseillers ayant fonctionnelles rapportées par les malades étaient
été adressés pour SADAM et aptitude une douleur de l’articulation temporo-mandibulaire
professionnelle aux consultations de pathologies dans 15 cas, un craquement à la mobilisation de
professionnelles et aptitude au travail à l’hôpital l’articulation temporo-mandibulaire dans sept cas
Charles Nicolle durant la période allant de 2010 et des céphalées dans neuf cas. L’association de
jusqu’à Mars 2018, nous a incité à traiter ce sujet et plusieurs plaintes surtout la douleur de
à identifier les caractéristiques l’articulation temporo-mandibulaire et les
socioprofessionnelles et cliniques de ces patients céphalées étaientt retrouvées chez cinq patients
ainsi que le retentissement de cette pathologie sur (Tableau I).
l’aptitude professionnelle au poste de A l’examen physique, nous avons objectivé chez
téléconseiller. tous les patients une douleur unilatérale ou
bilatérale à la palpation des articulations temporo-
2- METHODES
mandibulaires, une limitation et une douleur à
Etude descriptive et rétrospective des dossiers l’ouverture de la bouche.
médicaux de téléconseillers atteints du SADAM La prise en charge était assurée conjointement par
travaillant dans des centres d’appels au grand un médecin spécialiste en chirurgie maxillo-faciale
Tunis, et qui ont été suivis à la consultation du et un médecin orthodontiste pour 18 patients. Le
service de pathologies professionnelles et suivi par un psychiatre était noté chez huit malades.
d’aptitude au travail à l’hôpital Charles Nicolle Les examens complémentaires prescrits pour les
durant la période allant du premier janvier 2010 au téléconseillers étaient une radiographie
31 Mars 2018. panoramique dentaire et un audiogramme tonal
Le recueil de données s’est basé sur une fiche pour tous les malades. Une tomodensitométrie des
comportant les données socioprofessionnelles (âge, rochers a été demandée dans un seul cas et était
sexe, situation familiale, conditions revenue normale.
socioéconomiques, ancienneté professionnelle), les Une imagerie par résonnance magnétique des deux
données médicales (antécédents personnels articulations temporo-mandibulaires a été réalisée
médicaux, plaintes somatiques, date de début des dans deux cas. Cette exploration a montré
plaintes, la spécialité du médecin qui a assuré l’existence d’une hyperlaxité disco condylienne
droite dans un cas et une subluxation antérieure

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 LE SYNDROME DE DYSFONCTIONNEMENT DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE

réductible du disque articulaire droit avec anxiolytique, la mise en place d’une gouttière de
remaniement dégénératif de l’articulation temporo- relaxation et les séances de rééducation. Le
mandibulaire gauche dans l’autre cas. traitement le plus prescrit était une association qui
La prise en charge thérapeutique a inclu le regroupait la gouttière de relaxation et le traitement
traitement médical à base d’anti-inflammatoires et médicamenteux à base de myorelaxants et d’anti-
de myorelaxants, le traitement antidépresseur et inflammatoires chez 13 patients (Tableau II).
Tableau I : Répartition des patients selon les plaintes fonctionnelles

PLAINTES
Nombre de cas
FONCTIONNELLES

Douleur de l’articulation
15
temporo-mandibulaire
Céphalées 09
Craquement à l’ouverture
07
de la bouche

Otalgie 10

Vertiges 06

Acouphènes 06

Blocage à l’ouverture de la
06
bouche

Bruxisme 02

Hypoacousie 02

Tableau II : Répartition des patients selon la prise en charge thérapeutique

TRAITEMENT Nombre de
cas
Traitement médicamenteux
5
(myorelaxants et antiinflammatoires)
Traitement médicamenteux + gouttière de
13
relaxation
Traitement médicamenteux + gouttière de
relaxation+ traitement anxiolytique et
antidépresseur + séances de rééducation 4

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 M. BANI et al.

Décision d’aptitude professionnelle et devenir comportementaux que l’on peut classer

professionnel cliniquement en facteurs prédisposants,
déclenchants et d’entretien [9] (Tableau III).
Une inaptitude définitive à la prise des appels L’observation des DAM chez des téléconseillers
téléphoniques a été attribuée à neuf victimes dont nous a incité à décrire les caractéristiques
sept étaient en rapport avec le SADAM et les deux socioprofessionnelles et cliniques des
autres à cause d’autres pathologies (une surdité téléopérateurs atteints par ce syndrome et d’évaluer
professionnelle et une pathologie neuro-vasculaire le retentissement de cette pathologie sur l’aptitude
grave et invalidante). professionnelle.
Durant notre période d’étude des décisions Le SADAM comporte des dysfonctions et des
d’inaptitude temporaire ont concerné quatre douleurs de la musculature manducatrice, de la
salariés dont la durée moyenne était de sept mois musculature masticatrice, avec ou sans
avec des extrêmes [6-15]. craquements/claquements/blocages. Les femmes
Après une éviction de six mois, sept malades ont déclaraient souffrir plus fréquemment du SADAM
été considérés aptes à la reprise de leur travail au que les hommes. Johansson a objectivé une
poste de téléconseiller. Le reclassement définitif à différence significative entre les deux genres les
un autre poste de travail n’a été possible que pour femmes étant deux à trois fois plus touchées que les
deux téléopérateurs parmi les patients déclarés hommes [1,10]. La prévalence de ce syndrome
inaptes temporairement à la prise d’appels augmente significativement chez les adultes âgés
téléphoniques. Deux téléopérateurs ont de moins de 50 ans avec un pic vers 40 ans [1,11].
démissionné de leurs fonctions. Notre population est à prédominance féminine avec
une moyenne d’âge de 35 ans avec un écart type de
4- DISCUSSION 5 ans.
Certaines activités professionnelles exposeraient au
La cause la plus fréquente de la douleur faciale est développement du SADAM. Ce dernier a été décrit
représentée par les troubles de l'articulation chez des enseignants, des infirmiers avec une
temporo-mandibulaire. Aux Etats-Unis, les expérience professionnelle minimale de 6 mois, des
dysfonctionnements de l’appareil manducateur instrumentistes musiciens professionnels avec une
(DAM) sont la deuxième affection musculo- carrière professionnelle de 12 ± 7 ans et chez des
squelettique la plus répandue qui entraîne une pilotes cumulant une moyenne d’heures de vol
douleur et un handicap (après une lombalgie totales de 3 976,9 ± 448,4 h par an. Des facteurs
chronique), affectant environ 5 à 12% de la liés au milieu professionnel ont été rapportés
population, avec un coût annuel estimé à 4 comme la charge physique et émotionnelle
milliards de dollars [7]. importante en milieu de soins pour les infirmiers, la
De nombreux concepts sur la physiopathologie des posture du jeu pour les violonistes et les conditions
DAM se sont succédés apportant chacun leur pierre atmosphériques ainsi que la charge mentale
à l’édifice et permettant d’évoluer grâce à sérieuse induisant un état de stress prolongé pour
l’avancée de la technologie et des méthodes de les pilotes [2,3,4,5,12].
diagnostics. Le travail de téléopérateur est un travail à fortes
Aujourd’hui, il est acquis que les DAM ont une contraintes. Le salarié est exposé à des contraintes
étiologie multifactorielle impliquant plusieurs physiques principalement l’exposition au bruit. Il
dimensions [8]. est aussi soumis à des facteurs psychosociaux tels
-La dimension biologique : aspect somatique que la cadence imposée, l’absence d’autonomie, le
général influençant le terrain musculo articulaire. contrôle omniprésent de la productivité, la
-La dimension psychosociale : aspect psychique de répétitivité des tâches, l’agressivité du client, les
l’individu dans son contexte environnemental et horaires de travail irréguliers et l’absence de
culturel influençant le comportement manducateur soutien collectif [13].Ces contraintes
ainsi que la perception de son dysfonctionnement et professionnelles engendrent un état de stress
de la douleur. permanent. Cet état de stress associé à la mise en
-La dimension structurelle : aspect somatique local tension prolongée des muscles de l’ATM suite à
comprenant l’organisation musculosquelettique, les l’effort de la parole paraissent des facteurs de
ATM et l’occlusion. risque de développement du SADAM chez cette
Un consensus actuel sur l’étiologie multifactorielle population.
du SADAM associe des facteurs structuraux et
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 LE SYNDROME DE DYSFONCTIONNEMENT DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE

En dehors des facteurs professionnels sus-cités, Les derniers critères de diagnostic du syndrome
l’anxiété était un facteur de risque commun décrit algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur de
pour les infirmiers, les violonistes et les pilotes 2012, révisés pour atteindre une sensibilité d’au
[3,12,2]. Nous n’avons pas procédé à une moins 70 % et une spécificité d’au moins 90 %,
évaluation objective à l’aide de questionnaires du comportent deux volets : le premier volet est
statut psychologique de nos téléopérateurs mais clinique, visant à homogénéiser les diagnostics,
l’antécédent de syndrome anxio-dépressif a été somme de trois algorithmes : recherche d’un clic
objectivé chez 9 de nos patients. En se référant à méniscal avec anomalies d’ouverture buccale ;
plusieurs auteurs, les symptômes dépressifs et recherche de douleurs de l’articulation ; recherche
anxieux devraient être considérés comme des de douleurs à distance. Le deuxième volet évalue le
facteurs de risque de la douleur de l’ATM. Certains statut psychologique et analyse la douleur, visant à
auteurs préconisent même une mesure des quantifier la sévérité du SADAM et l’intervention
fonctions psychologiques afin de dépister le début d’une composante de stress psychologique [1].
des DAM [14-17]. La prise en charge thérapeutique repose plus sur
Le tableau clinique de cette pathologie comporte des convictions que sur des données fondées sur
des douleurs qui concernent l’ATM, mais aussi des des preuves : la qualité méthodologique des travaux
structures plus à distance comme les muscles est en effet assez médiocre [21]. Les thérapies
cervicaux et temporaux (dans au moins 50 % des comportementales et les gouttières [22] semblent
cas [18,19]), voire ceux du rachis dorsal haut et du les procédés les plus efficaces [23], mais les
rachis lombaire (80 % des patients pour ces trois preuves restent encore contestables [20,23].
sites de douleurs [18]). A ces douleurs s’ajoutent La prise en charge thérapeutique de nos
souvent des signes ORL (otalgies et acouphènes), téléconseillers a inclu le traitement médical à base
d’autant plus suggestifs s’ils surviennent tôt et ne d’anti-inflammatoires et de myorelaxants, le
sont pas associés à une baisse de l’audition [1,20]. traitement antidépresseur et anxiolytique, la mise
Les plaintes fonctionnelles les plus rapportées par en place d’une gouttière de relaxation et la
nos malades étaient une douleur à l’ouverture de la prescription de séances de rééducation. Le
bouche dans 15 cas, un craquement à la traitement le plus prescrit était une association qui
mobilisation de l’articulation temporo- regroupait la gouttière de relaxation et le traitement
mandibulaire dans sept cas et des céphalées dans médicamenteux à base de myorelaxants et d’anti-
sept cas. L’association de plusieurs plaintes surtout inflammatoires chez 13 patients. En dépit de
la douleur de l’articulation temporo mandibulaire et l’aspect uniquement descriptif de notre étude, elle a
les céphalées était retrouvée chez sept patients. Le le mérite d’être la première étude tunisienne à
diagnostic positif de la pathologie chez nos patients s’intéresser au retentissement du SADAM sur
a été confirmé par le médecin traitant. l’aptitude professionnelle.

Tableau III : Facteurs étiopathogéniques ou facteurs de risque des DAM [9]

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 M. BANI et al.

5- CONCLUSION [9] Laplanche O, Ehrmann E, Pedeutour, Duminil G.

Classification diagnostique clinique des DAM
(Dysfonctionnements de l’Appareil
Le SADAM est une pathologie d’étiologies Manducateur). Rev Orthop Dento Faciale.
multiples et de diagnostic compliqué. 2012;46:9–32.
L’évaluation par d’autres études scientifiques de la [10] Johansson A, Unell L, Carlsson GE, Söderfeldt B,
Halling A. Gender difference in symptoms related to
part réelle du stress en milieu professionnel dans la temporomandibular disorders in a population of 50-year-old
genèse de ce syndrome serait intéressante. Des subjects. J Orofac Pain. 2003;17(1):29-35.
actions de prévention seraient recommandées afin [11] Gillborg S, Åkerman S, Lundegren N, Ekberg EC.
de limiter les risques psychosociaux au niveau des Temporomandibular Disorder Pain and Related Factors in an
centres d’appels téléphoniques. Adult Population: A Cross-Sectional Study in Southern
Sweden. J Oral Facial Pain Headache. 2017;31(1):37-45.
La prise en charge thérapeutique précoce, [12] Amorim MI, Jorge AI. Association between
conservatrice et globale incluant la dimension temporomandibular disorders and music performance anxiety
psychologique diminuerait lehandicap quotidien in violinists. Occup Med. 2016;66(7):558-563.
dans la vie courante et le retentissement sur [13] Chouanière D, Boini S, Colin R. Conditions de travail et
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