L’UNIVERSITÉ DE MÉDICINE ET PHARMACIE
“IULIU HAŢIEGANU” CLUJ-NAPOCA
DISPOSITIFS MÉDICAUX
LES PANSEMENTS
COURS 8/2020-2021
LES PANSEMENTS
Le terme pansement désigne:
=une action de panser une plaie (ensemble d'actes qui concourent à
protéger les plaies et à les traiter)
üun pansement consiste en l'application sur une plaie de produits
médicamenteux/ou non, destinés à permettre sa guérison tout en la
protégeant contre les infections
=DM = article destiné à protéger et à soigner la plaie
(Larousse Médical 2006)
=l’ensemble des matériels qui sont nécessaires pour recouvrir une
plaie ( qu’elle soit simple ou grave)
ü ce qui est appliqué sur une plaie
Synonymes: bandage, compresse, gaze, poupée
anglais: wound-dressing, bandage
LA PEAU
=un organe en forme de membrane La peau se décompose en
souple enveloppant l'ensemble de la 3 couches principales :
surface corporelle
üle plus grand organe du notre corps
=assure la protection de l'organisme
vis-à-vis des agressions externes:
Ø mécaniques
Øthermiques et
Øchimiques
LA PLAIE
=une effraction cutanée qui interrompt la continuité et l'intégrité
cutanée
üelle peut résulter d'un traumatisme ou d'un processus pathologique
MECANISME = sous l'action des:
Øfacteurs externes (mécaniques, thermiques et chimiques) ou
Øfacteurs internes (biologiques): facteurs infectieux et d'étiologie
divers (diabète, ulcère variqueux, etc.)
ü On peut classer les plaies selon:
Ø la profondeur (le niveau d'atteinte des différentes couches de la peau)
Ø le degré de contamination
Ø l’étiologie
Ø les formes cliniques
TYPES DE PLAIES–CLASSIFICATION
D’APRÈS LEUR PROFONDEUR
1. plaies superficielles
Øendommagent seulement l’ épiderme
üsans saignement
ütemps de guérison: qeulques jours
2. plaies d’épaisseur moyenne
üendommagent l’épiderme +le derme (partiellement)
üavec saignement
ütemps de guérison: qeulques jours-qeulques
semaines
3. plaies profondes
üendommagent l’épiderme + le derme
± les tendons, les muscles, les os
ütemps de guérison: quelques semaines
TYPES DE PLAIES–CLASSIFICATION
D’APRÈS LE DEGRÉ DE CONTAMINATION
ü± présente des risques de contaminations
• d’origine endogène (propre flore du patient ) et
• d’origine exogène (de l’extérieur)
üLes plaies:
Ønon - infectées
ü incisions chirurgicales sur la peau désinfectée
Øavec contamination minimale
Øcontaminées
Øinfectées
TYPES DE PLAIES–CLASSIFICATION
D’APRÈS LES FORMES CLINIQUES
Øles plaies aiguës:
a. Blessures récentes = < 6h
Øplaies traumatologiques après des accidents / interv. chirurg.
Øblessures accidentelles
Øplaies opératoires et [Link] vieilles blessures = > 6h
Øbrûlures après des accidents /interv. chirurg.
Øles plaies chroniques: = se définissent par
Ø la durée de leur évolution (pas d’évidence de guérison dans les 4 semaines)
ou
Ø par leur pathogenèse (la conséquence d'un processus pathologique local ou
général/ résultent en général de problèmes multifactoriels )
EX:
Ø Escarres
Ø Ulcères (veineux, artériel, mixte)
Ø Ulcères diabétiques
Ø Les plaies cancéreuses
TYPES DE PLAIES – CLASSIFICATION
D’APRÈS ÉTIOLOGIE
1. Les plaies chirurgicales 6. Plaies traumatologiques par:
üabrasion
üpercée
2. Escarres
ücontusion
ümordure
3. Ulcère veineux
7. Brûlures:
4. Ulcère artériel üthermique (degré 1-2-3)
üchimique
5. Ulcère diabétique üpar le rayonnement
8. Gelures (degré 1-2-3-4)
LA CICATRISATION D’UNE PLAIE
= processus dynamique et complexe /qui évolue de la profondeur des tissus
= déroulé en 3 phases vers l’extérieur
(± l'hémostase et la phase de ré-épidermisation)
ücaractérisée par des activités cellulaires et une série de processus
biochimiques spécifiques qui font progresser le processus de réparation selon des
séquences chronologiques (précises, mais imbriquées les unes dans les autres)
± l'hémostase Phase ré-epidermisation
Phase Phase
exsudative proliférative d’ épithélialisation
cicatrisation des plaies ≈ 3 semaines
récupération totale ≈ 2 ans
LES PHASES DE CICATRISATION
± l'hémostase-correspond aux mécanismes initiaux mis en jeu pour arrêter
l'hémorragie survenant au niveau d'une plaie
Øpansement compressif sur la plaie
üPhase exsudative:
Øl’apparition de phénomènes inflammatoires précoces
Ødébutent avec des sécrétions à partir de vaisseaux
sanguins et lymphatiques = l’exsudat (l’ensemble des
liquides produits par les plaies aiguës ou chroniques)
ül’exsudat = ± excès
Ødéfense contre une éventuelle infection / détersion de la plaie
ØInflammation locale: douleur, chaleur, gonflement, rougeur
ØDurée:
ØQuelques heures (immédiatement après le traumatisme)/quelques (1- 4)
jours (selon les caractéristiques de la blessure)
LES PHASES DE CICATRISATION
üPhase proliférative
=avec développement du tissu de granulation
(bourgeonnement)
=environ 4 jours après la blessure, l’organisme
commence à combler la perte de substance par un
nouveau tissu
Ødans ce but, les fibroblastes produisent en premier
lieu des mucopolysaccarides qui serviront de matrice
à l’élaboration des fibres collagènes du tissu
conjonctif
Øl’exsudat = faible
Obs. contraction (ou presque) des bords de la plaie
ØDurée : 1-10 jours – semaine (?)
~ la gravité de la plaie
LES PHASES DE CICATRISATION
üPhase d’ épithélialisation
Øcommence la maturation des fibres collagènes
Øla plaie se rétracte sous l’influence de myofibroblastes
Øen s’appauvrissant progressivement en eau et vaisseaux, le
tissu de granulation se transforme en tissu cicatriciel qui, à
son tour, favorisera la rétraction cicatricielle
Ørapidement - dans un millieu humide
Ølent-si le tissu de granulation est recouvert d'une croûte
ØTerme: 3- 30 jours
üLa maturation cicatricielle
= période pour renforcer le tissu cutané (~ 80% de la résistance du tissu initial)
= phase finale de la cicatrisation des plaies
Durée : 6 -12 mois (~ 2 ans)
LES PHASES DE CICATRISATION DES PLAIES
Plaie exsudative Plaie-phase Plaie-phase
proliferative d’épithélialisation
COMPLICATIONS DE LA CICATRISATION
LE PANSEMENT
But:
üde recouvrir une peau abîmée en vue de sa cicatrisation
üde protéger une plaie afin d’éviter sa contamination
ØActions:
Øprotectrice (de protéger les lésions de la peau, contre les
traumatismes, les bactéries et les corps étrangers)
Øabsorbante (d’absorber les sécrétions)
Ødésinfectante
Øcicatrisante
Øcompressive (en cas d'œdème, hémorragie)
ØRôle: de faciliter la cicatrisation →pansements actifs
LES PANSEMENTS – OBJECTIFS
üFavoriser le nettoyage et le débridement
üPrendre en charge l’exsudat
üProtéger contre l’irritation
üPrévenir la contamination et l ’infection
üRéprimer le saignement
üPrévenir l’adhérence
üNe pas gêner les mouvements
üProcurer du confort /
ü+esthétique
LE PANSEMENT « IDÉAL » DOIT
( Turner - 1979)
ücréer et maintenir une certaine humidité à la surface de la blessure;
= un microclimat favorable à la cicatrisation
üéliminer l'excès d'exsudat sans laisser celui-ci traverser le
pansement;
üoffrir une isolation thermique et une protection mécanique;
üoffrir une barrière contre les microorganismes et liquides;
üpermettre les échanges gazeux;
üne pas adhérer à la blessure;
üêtre changé sans endommager la plaie (se retirer sans causer de
traumatismes, sans laisser de particules étrangères dans la plaie);
üne pas être toxique, allergénique, ou sensibilisateur;
üêtre confortable, conformable et stérile.
CRITÈRES DE CHOIX D’UN PANSEMENT
üétiologie et nature de la plaie
üstade de guérison
üdegré d’exsudation
ül’aspect du fond de la plaie - profondeur, localisation et taille
ü type de tissus atteints + état de la peau périphérique
üancienneté de la blessure
üinfection (degré de contamination /si on suspecte ou non une infection)
ühémorragie/ odeur
üconformabilité des pansements
üfréquence des soins
+ en fonction:
üdes produits disponibles
üdu prix / du remboursement
üdu contexte de soin
üde la disponibilité des soignants
LES PANSEMENTS
üAucun pansement ne convient ni à tous les types de plaie ni à
toutes les phases de la cicatrisation:
ØLes plaies simples (chirurgicales ou traumatiques) ne nécessitent
que des pansements simples et économiques, car la cicatrisation est
rapide et sans complications
ØLes plaies complexes nécessitent le choix de types de pansements
Les pansements d'aujourd'hui sont conçus pour faciliter le
processus de cicatrisation de la plaie plutôt que pour simplement
la couvrir
Obligatoire = avant d’appliquer le pansement = nettoyer la plaie
LES PANSEMENTS
Nécessité de connaître:
• leurs mécanismes d’action
• leurs indications et contre-indications
• fréquences de changement /= en fonction de la vitesse de saturation du
pansement (tous les jours à une fois / semaine)
• superpositions de pansements
Ne pas changer de type de pansement sans se poser les questions:
üindication correcte ?
ü respect du mode d'emploi ?
üutilisation pendant une période approprié (trop courte / trop longue ?)
ücomplication locale ?
üfacteurs généraux entravant la cicatrisation ?
LES PANSEMENTS-CLASSIFICATION
Actuellement plus de 2000 de produits (commercialisés pour le
traitement des plaies!!)
Ø caractéristiques propres
Ø indications spécifiques
Classification:
Ø mécanisme d'action
Ø l'utilisation (l'application)
Ø matériaux
Accessibilité - les pharmacies et les hôpitaux (-)
Le matériel de pansement et de bandage:
ü consommable
ü à usage unique (doit être jeté dans des récipients après leur
utilisation)
LES PANSEMENTS
üLes pansements «traditionnels »
=PANSEMENTS PASSIF =visaient principalement le recouvrement
des plaies
Øpour les plaies aiguës
Øaprès suture adhésive ou chirurgicale (qui doit bénéficier d'un
pansement protecteur de recouvrement)
üLes pansements «nouveaux/moderne»
=PANSEMENTS ACTIFS =action sur la cicatrisation
ü Grande variété de produits de haute technologie
Ømaintien d’un milieu humide favorable à la cicatrisation naturelle
(en favoriser/ en accélérer le processus)
ü~ stade de la cicatrisation
LES PANSEMENTS
üLes pansements «traditionnels » = PASSIF
üpansement protecteur-pour protéger et isoler la plaie du contact
externe (pansements simples)
üpansement compressif
üqui possède la caractéristique d'exercer une pression sur une plaie
afin:
üd’arrêter ou de prévenir une hémorragie au niveau de la lésion
ümaintenir une articulation
üpansement absorbant – pour plaies avec sécrétions et infections
üClassification = limitée
üun pansement peut être – en même temps: compressif,
absorbant, protecteur ± occlusif
LES PANSEMENTS
ØLe pansement primaire
=contact direct avec la plaie
üindications thérapeutiques: maintien d'un milieu humide, pouvoir
absorbant, pouvoir de détersion, etc.
ØLe pansement secondaire
ürecouvrement, fixation, maintien
=un pansement de couverture utilisé lorsque le pansement primaire n'est
pas adhésif et doit être fixé
=également destiné à absorber les exsudats ou au contraire à maintenir une
humidité adéquate
=il peut être changé tous les jours si nécessaire; en laissant en place le
pansement primaire (ce qui limite les risques de contamination)
PANSEMENTS ABSORBANTS
= caractérisés par leur importante capacité d’absorption
üen contact direct avec la plaie, le pansement absorbe les
sécrétions et les exsudats
• Constitution:
Ødu côté de la plaie = la face absorbante
Ødu côté supérieur = un voile hydrofuge en
non-tissé (en général)
üqui arrête les liquides tout en permettant la
respiration de la peau
LES PANSEMENTS ADHÉSIFS
• Synonymes: pansements composés
Le pansement est composé de 2 parties:
Ød’un support adhésif
üservant à la fixation et
Ød’une partie absorbante (constituée de
gaze hydrophile ou de non-tissé)
üen contact avec la plaie
LES PANSAMENTS OCCLUSIFS ET NON-
OCCLUSIFS
Ø Les pansements non-occlusifs
ex: coton, gaze
Ø Les pansements occlusifs
ü Rôle: isoler complètement une blessure de l'extérieur
ü Sont imperméables aux fluides, à la vapeur d’eau et aux gaz
Ø Avantages: facilite l’épithélialisation (Winter-1962)
ü environnement humide = cicatrices esthétiques + ↓temps de
guérison
Ø Desavantages:
ü exsudat en excès=accumulation sous pansement
ü détérioration d’ étanchéité
LES PANSEMENTS OCCLUSIFS
RECOMMANDÉS: CONTRE-INDIQUÉS:
Øsur la plupart des plaies aiguës ou Øsur les plaies à risque de
chroniques: complication:
• escarre, ulcère veineux • plaie infectée
• plaie postopératoire • vasculite
• greffe de peau • fistule
Øsur les plaies à risque infectieux • plaie tumorale
élevé (brûlures, ulcère diabétique, • plaie après radiothérapie
escarre)
üdoivent être surveillés
ARTICLES DE PANSEMENT
ØArticles traditionnels de pansement
=pansements passifs
Ex: coton, gazes, compresses, mèches
ØMatériaux modernes de pansement = «actifs » = pansements de
dernière génération
ØLe hydrocolloide
ØL’alginate
ØLe mousse
ØLe hydrogel
ØLe film
ØMatériaux pour fixation du pansement
• Produits de fixation / maintien
• Produits de contention
• Produits d’immobilisation
ARTICLES DE PANSEMENT À BASE DE
CELLULOSE
COTON GAZE
• tifon
• de lumière
= DM Classe 1
Composition: fibre hydrophile- 100% coton
CONSERVATION: emballage fermé /en polyéthylène
Stockage dans les pharmacies: espace sans humidité, sur des rayons
LE COTON
ØCoton hydrophile (type B): Pharmacopée (Gossypium Depuratum)
=objets de pansement dont la matière de base est une fibre d'origine
végétale (Gossypium L., fam. Malvaceae)
Les fibres de coton subissent des traitements:
Ømécaniques (nettoyage, charriage) et
Øchimiques (traitement à la soude, neutralisation, blanchiment)
üdoivent être contrôlés selon une procédure inscrite à la Pharmacopée
ex: Acidité – alcalinité, Calcium (<0,015%), Chlorures (<0,004%), Sulfates,
etc.;
ØCoton hydrophile mixte (Synonyme: coton hydrophile BC)
=Gossypium Depuratum Mixtum = mélange de coton hydrophile+
cellofibre hydrophile
üContient ~50% cellofibre hydrophile
ØCoton type C
= formé uniquement de cellofibre
OUATE/COTON - USAGE
ØLe coton hydrophile = ± stérile
üutilisé pour les soins et les actes médicaux
üprotection mécanique + absorption (sang, sécrétions) + désinfection
üfréquemment utilisé: pour la désinfection de la peau
OBS: Il n'est pas recommandé en contact direct avec la plaie
Ø des risques - certains des fibres restent sur la surface de contact
+ en orthopédie, sous les bandages (coton type C)
Autres matériaux de pansement à base de coton hydrophile:
ü bandages hygiéniques
ü compresses thermogénique
Ex: extr. Capsici fructus + salicylate de méthyle/suport coton
üapplications locales: douleurs rhumatismales, névralgies
LA GAZE
= un tissu de coton constitué de fils réalisés par étirage et torsion
à partir du coton cardé, qui sont ensuite tissés sur un métier
ü très léger à mailles peu serrés
üIl sert à faire des compresses en superposant plusieurs couches de
gazes (utiliser pour protéger les plaies et drainer les sécrétions)
üIl existe des gazes imprégnées de médicament (produit
antiseptique, cicatrisant)
üStockage (gaze + produits à base de gaze)
ü dans son emballage et dans les endroits éloignés de l'humidité
LA GAZE
= produite à partir de coton
ØLa gaze hydrophile
ØContient: 28,0% - 38,0% cellofibre
ØPropriétés: -très bonne capacité d'absorption
-élasticité
- résistance
ØLa Pharmacopée impose des normes et des contrôles:
• poids au m2
• nombre de fils des chaines et des trames/10 cm,
• résistance à la rupture
• temps d'immersion
• pH
LA GAZE
Plusieurs présentations:
Østériles ou non
Øgaze en mèche (de 1 a 3 cm de large)
Øcompresse pliée:
= à «bord rentré» où aucun fil ne doit être apparent
au dépliage du premier pli
Ø sont reglementées:
ü les dimensions des compresses (20 x 20 cm, 30 x 30 cm,
40 x 40 cm)
ü les épaisseurs
Øcompresse «portefeuille»:
= utilisée dans la protection des plaies externes
üelle ne possède pas de bord rentré comme la compresse
chirurgicale et les fils peuvent être apparents au
dépliage du premier pli
PRODUITS DE FIXATION ET MAINTIEN
Øles sparadraps et les bandes adhésifs
= destinés à être utilisés pour fixer:
ü le matériel de pansement (ex: compresses)
ü les autres DM sur la peau (ex: cathéters )
Composition: matériaux-masse adhésive sur un support
Øun support rigide ou extensible qui peut être:
— tissé en textile (naturel ou synthétique ou les deux);
— non tissé microporeux (actuellement =les plus utilisés);
— plastifié transparent (±);
Øun adhésif collé sur une des faces du support
— à base de caoutchouc /résine (=haut pouvoir adhésif);
— à base d'acrylique (non allergisant);
ütolérance = variable selon la masse adhésive
SPARADRAPS
• Matériaux: masse adhésive sur un support
Øtissé: coton ou soie
Ønon tissé: polyester, polyamide ou
Øplastique: polyéthylène (PE), polychlorure de vinyl (PVC)
• bobine plastique
support soie support toile support PE
PRODUITS DE FIXATION ET MAINTIEN
PRODUITS DE FIXATION ET MAINTIEN
• Bandes de maintien
=pansement secondaire: maintien de pansement
primaire (ex: compresses)
+ couvrir ou isoler une blessure
Ø+ fixer une attèle
Ø+ immobiliser ou soutenir un membre
= bandes adhésives (sans contention-compression)
Matériaux: gaze, synthétique
• +/- élastiques
• +/- adhésives
• lavables
LES BANDES NON ADHÉSIVES
Sont disponibles sous diverses présentations:
• de gaze: de longueur et de largeur variable; se
présentent en rouleaux;
• de crêpe: présentation ≈ bandes de gaze
= élasticité légère obtenue par le crêpage des fils de coton
ou par l'ajoute d'un fil élastique dans le tissu;
• de Nylon: plus fines que les bandes de crêpe
= constituées de coton hydrophile et de Nylon
• élastiques: extensibles en longueur et en largeur
= utilisées également dans la contention veineuse
= de force de contention variable et
± repère de contrôle de la pression de contention
PRODUITS DE COMPRESSION/ CONTENTION
Bandes de compression Bandes de contention
• action mécanique sur les vaisseaux→ • contention articulaire, musculaire:
compression veineuse /bandes à • semi-rigide
varices • non élastique
• Indications : • adhésives
• affections veineuses chroniques • contention souple /cohésives:
• maladies thromboemboliques • adhérence sur elles-mêmes sans
• lymphoedème coller à la peau
• ± adhésives • Indications :
• inélastique /élastique • compression en traumatologie
• extensibilité tout sens • prévention des traumatismes
• lavables sportifs
Bandes adhésives élastiques: compression+ immobilisation+fixation
•extensible, adhésive sur elle-même
Indications: contention articulaire, musculaire; préventive / curative
PRODUITS DE FIXATION ET MAINTIEN
LES FILETS TUBULAIRES
= pansement secondaire: maintien de pansement
primaire (ex: actif ou absorbant )
ØMateriaux: constitués de tubes de tricot
ü élasticité = variables
ØFormes anatomiques → permettent la tenue
des pansements sur toutes les parties du corps
(doigts, bras, coudes, genoux, tête)
ØDifférentes tailles (diamètre = variables
suivant la partie du corps concernée)
• de la taille 0 pour le doigt jusqu‘ à la taille 10 pour le
thorax ou l'abdomen
Ølavable, stérilisable
ØUtilisation: + orthopédie, traumatologie
URGO PATCH CHAUFFANT ABC PANSEMENT
DÉCONTRACTANT THERMOGÈNE
• Dès le contact avec l’air, les • au Capsicum
composants naturels du Patch
• active la chaleur naturelle du corps
(charbon actif et poudre de fer)
réagissent et libèrent une chaleur • empêche la diffusion de la douleur
constante et apaisante • efficace en profondeur et
• Atteint progressivement sa durablement
température optimale et reste efficace • Indications: pour soulager
pendant 8 h articulaires en cas de douleurs
• Indications: pour soulager la musculaires (ex. lumbago, sciatique,
douleur (musculaire et articulaire) douleurs du dos, rhumatismes)
COMPRESSES OCULAIRES STÉRILES
= pansement oculaire opaque
= les rondelles oculaires, bord adhésif
üComposé: une nappe de coton recouverte
sur ses 2 faces par de la gaze
ü Grande perméabilité à l’air
ü Adhésif hypoallergénique
üIndications:
üPour le traitement par occlusion
(adapté à la rééducation de l'amblyopie)
ü+ protection postopératoire de l’oeil
üEmballage individuelle stérile
PANSEMENT CORICIDE
=Pansements adhésifs en sachet pour le
traitement local d’appoint des cors, œils de
perdrix et durillons
ØPansement composé :
- d’acide salicylique
ü qui agit sur la callosité
-d’un disque protecteur
ü qui assure le confort + évite les frottements
üIndications: pour les callosités «installées»
CONCLUSIONS
ØGrande variété de produits: «PASIFS» / «ACTIFS»
o Pansements DE DETERSION
o Pansements ABSORBANTS
o Pansements PROTECTEURS
ØPansements «PASIFS» = traditionnelles
ØPansements «ACTIFS» = PANSEMENT MODERNE
(HUMIDE)
Ø grande variété de produits de haute technologie
ümaintien d’un milieu humide favorable à la cicatrisation naturelle
