22/09/2011
Plan
Le bilan de langage du patient aphasique adulte
Monique Sanchez Hpital Henry Gabrielle
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1. Introduction: Bilan aphasiologique 1. Objectifs 2. Divers types d'outils 3. Condition de test 2. Exploration des diffrents versants du langage 3. Les 3 principales batteries d'aphasie en lgue fr 4. Conclusion
ISTR-Orthophonie 3A 2011-2012
Bilan Aphasie
1.1. Objectifs
Mettre en vidence: les altrations du langage les composants prservs les moyens de facilitation les capacits de communication du patient les troubles cognitifs associs Construire un projet thrapeutique
1.2. Divers types doutils
Tests gnraux = batteries daphasie
Performances dun patient dans les versants du langage pour divers niveaux de complexit
Tests spcifiques
Exploration fine dun composant particulier du langage
Protocoles d'valuation des comptences
communicatives
Complmentaires des tests de langage
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Tests gnraux (1)
Evaluation initiale globale
Dpistage des symptmes + svrit (manif de surface) Diffrenciat/tb du lgge non aphasique (DTS, Dmence, Tb psychiatriques, Sd frontal) Constitution lignes de base prthrapeutiques (rsultats quantifis)
Tests gnraux (2) Principales batteries daphasie en lgue franaise
Apha-R =Test pour lexamen de laphasie
(Ducarne de Ribaucourt, 1965; 1989) (Goodglass & Kaplan, 1972; 2000) dexamen linguistique de laphasie (Nespoulous et al., 1986; 1992)
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BDAE = Boston Dg Aphasia Examination MT 86 = Protocole Montral-Toulouse
Evaluation mdico-lgale: classificat syndromique Evaluation de l'volution du tableau smiologique
et des effets de la RO
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Bilan Aphasie
Bilan Aphasie
Tests spcifiques (1)
Informations explicatives sur le niveau de Tt
Tests spcifiques (2)
Dnomination DO 80 (Deloche & Hannequin, 1997) Lexis (De Partz et al., 2001) DVL 38 (Hammelrath, 2005) BIMM (Gatignol et al., 2007) Recherche de dissociations entre certaines catgories lexicales Fluence verbale smantique & phonmique
cognitif perturb
Systmes de reprsentat (phono, ortho, smantique) Processus d'accs ou activation de ces reprsentat
Constitution d'une ligne de base prthrapeutique
(Cardebat, 1990)
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Bilan Aphasie
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Tests spcifiques (3)
Comprhension Lexis (De Partz et al., 2001) Exploration de la comp. orale en tps rel: Batterie de Neuchtel (Grosjean et al., 1999; Buttet-Sovilla et al., 2006 [RO 44, n227]) Token Test (de Renzi & Vignolo, 1962) Comprhension de limplicite (Duchne-May-Carle, 2000) Lecture EDA (Lemay, 1990) EPELE (Roch-Lecours et al., 2000)
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Tests spcifiques (4)
Orthographe Petite batterie dvaluation de lorthographe (Croisile, 1999 [Glossa n67]) Calcul Test lillois de calcul (Bout-Forestier et al., 2005) Catgorisation Lexis (De Partz et al., 2001) PPTT (Howard & Patterson, 1992)
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Evaluation de la communication (1)
Protocole MEC (Joanette et al., 2004) TLC (Rousseaux et al., 2000) Attention-motivation Communication vb Communication non vb
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Evaluation de la communication (2)
ECVB (Darrigrand & Mazaux, 2000) Echelle d'efficacit de com. Vb = Entretien semi-dirig pour reprer les situations de la VQ qui posent le plus de difficults Q adresses au patient et un proche "qd le tlphone sonne et que vous tes seul(e), estce que vous rpondez?" Rponse sur une chelle de 4 points ( demande une capacit mtacommunicative d'observation des comportements)
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Mais aussi bilan de la "personne aphasique"
Questionnaires et chelles concernant la dimension subjective (ex: chelle de dpression)
qualit de vie perue ( matriel verbal)
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1.3. Condition de test (1)
Un test..
Mesure dune performance ou dun
1.3. Condition de test (2)
Attention
Fatigabilit du patient Vcu d'chec Prise de conscience des difficults Tb cognitifs associs aux tb du lgge
comportement un moment donn (situation artificielle et dcontextualise) prcises et reproductibles)
Standardisation (conditions d'administration Validation (donnes normatives/ge, sexe,
niveau scolaire) en langue franaise
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Plan
1. Introduction: Bilan aphasiologique 2. Exploration des diffrents versants du langage 1. Expression orale (EO) 2. Comprhension orale (CO) 3. Expression crite (EE) 4. Comprhension crite (CE) 5. Tches complmentaires: Praxies BLF, Tt du nombre 6. Synthse des rsultats 3. Les 3 principales batteries d'aphasie en lgue fr 4. Conclusion
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2.1. Expression orale (1)
Traits phontiques (3 art)
Tr arthriques dysarthrie (program vs ralisat)
Phonmes (2 art)
[choix, combinaison]
Prosodie Rythme Dbit Pragmatique
Divers niveaux de dficit
Aspects lexicauxsmantiques
(1 art)
Organisat du discours
Organisat de la phrase
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2.1. Expression orale (2)
Discours spontan/provoqu
Discours spontan/provoqu (1)
Aspect quantitatif : fluence (fluidit) verbale
Dnomination
(entretien dirig, rcit, description)
Langage labor Automatismes lggiers
Diffrentes tches
nb mots/minute (moy~90-150) nb et longueur des pauses nb mots/phrase (moy=6-7)
Non fluent (rduction): < 4 mots par phrase Fluent = normal: 6-7 mots par phrase ( Logopnique: entre 5 et 7 mots par phrase
LVH
logorrhe)
Fluence verbale
Rptition
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Discours spontan/provoqu (2)
Aspect qualitatif
Discours spontan/provoqu (3) Voix, Prosodie, Ralisation arthrique Disponibilit lexicale ( manque du mot et contournements) Persvrations
Aptitude communiquer Informativit Adaptation du patient ses difficults (mimiques, gestes, demande d'aide vs anosognosie)
Structures syntaxiques
Cohrence du discours (pense, jugt, raisont) Orientation TS
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Dnomination (1)
Dnomination (2) Stratgies compensatoires
Priphrase Description Dfinition Usage Mime
Epreuve reine: capacits d'activation du stock lexical (manque du mot=matre symptme de l'aphasie)
Non rponse Mots neutres (truc, machin) Transformations verbales
Paraphasies de types Nologismes Persvrations
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Facilitations efficaces
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LVH
Rptition
Trancsodage visuophonatoire (lettres, mots, pseudomots, phrases)
Exactitude de la lecture ( paralexies) Temps Diffrence lettre/mot/pmot/phrase Diffrence LVH/dnomination
Transposition auditivophonatoire (syllabes, mots, pseudomots, phrases)
Transformations: phontiques, phonmiques, verbales Conduites d'approche (intgrit du feedback) Diffrence syllabe/mot/pseudomot/phrase
Diffrence rptition/dnomination
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Fluence
Catgorielle Alphabtique
Automatismes langagiers
Chiffres, jours, mois Alphabet Chansons Fins de phrases
Capacit d'activation du stock lexical Stratgies de recherche [sensible au sexe, ge, niv d'tudes]
DAV Facilitations qui dclenchent la srie
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Langage labor
2.2. Comprhension orale (1)
Mot Phrase
(aspects lexicauxsmantiques) (aspects morphosyntaxiques: phrases passives, pseudoclives)
Pas dans toutes les batteries
Explication de proverbes Dfinition de mots Gnration de phrases Evocation d'antonymes, synonymes Raisonnement verbal
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Divers niveaux de dficit
Processus infrentiels (Prosodie)
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Discours Rcit oral
2.2. Comprhension orale (2)
(rponse oui/non ou plus labore)
2.2. Comprhension orale (3)
Dsignaton
-objets -images -parties du corps
Entretien dirig
Tches moins dtailles qu'en EO ds les tests
classiques
Diffrentes tches
Rcit d'une histoire entendue Critique de phrases absurdes
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Important de distinguer La comprhension contextuelle (indices paraverbaux) La comprhension verbale (lexicale, morphosyntaxique)
Excution de consignes
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2.2. Comprhension orale (4)
Attention aux tb associs
2.3. Expression crite (1)
Production spontane
(description de scnes)
Dno crite
Comprhension=non directement accessible l'observateur
(mme matriel qu' l'oral)
Input:
Auditif visuel
Diffrentes tches
Epellation
(transcodage auditivographique)
Output:
gestuel oral graphique
Dicte
(transposition visuographique)
Bilan Aphasie 34 Bilan Aphasie
Copie
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2.3. Expression crite (2)
Rcits Phrases
2.3. Expression crite (3)
Ralisat graphique HPD lettres mobiles Aspect qualitatif de l'vocation crite (cf.
EO) -Disponibilit lexicale (transformat vb, persvrat) + Facilitations efficaces -Structures syntaxiques -Cohrence du rcit -Informativit
Lettres
Diffrents types d'items
Mots Syllabes Orthographe
Diffrentes observations
Aspect quantitatif
(cf. EO)
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2.4. Comprhension crite (1)
Association tiquettes/images Excution de consignes crites
2.4. Comprhension crite (2)
Mots
Phrases
Diffrentes tches
Q crites sur texte lu Q orales sur texte lu
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Diffrents types d'items
QCM Textes
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2.4. En amont de la comprhension crite
Dsignation d'items crits -lettres -syllabes -mots -phrases
Recon. de mots pels
Pour le bilan du langage crit Important de connatre le niveau antrieur du patient
L'IME
Association de mots crits avec des polices diffrentes
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Saint Genis Laval, le
2.5. Tches complmentaires Praxies BLF
Sur ordre Sur imitation
2.6. Synthse des rsultats
Donnes pralables : Communication : Langage : Expression orale : Comprhension orale : Expression crite : Comprhension crite : Troubles associs : Conclusion : Projet thrapeutique :
Tt du nombre
Lecture, rptition, dicte,
copie de nombres Calcul mental Oprations poses Associat nbre crit/quantit Comparaison de nbres Rsolution de pb
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Plan
1. Introduction: Bilan aphasiologique 2. Exploration des diffrents versants du langage 3. Les 3 principales batteries d'aphasie en lgue fr 1. APHA-R 2. BDAE 3. MT86 4. Conclusion
3.1. APHA-R (1965; 1989)
1er outil francophone d'examen de l'aphasie
(courant empirique; description prcise des manifestations de surface) preuves passes en tps libre
Exploration des 4 versants du lgge par des + Examen des praxies BLF et du lgge labor Cotation = % de Rc / max possible + Analyse qualitative
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3.1. APHA-R (1965; 1989) (suite)
Critiques: pas de donnes normatives pas d'info sur les critres de choix des items ne tient pas compte de la rapidit et de l'aide apporte
3.2. BDAE (1972; 2000)
Test le plus utilis dans le monde Adaptation en lgue fr. par Mazaux & Orgogozo
(1982); nouvelle version en cours de validation rigoureuse d'un pt de vue psychomtrique
Test complet, sensible, reproductible; construct Cotation: tient compte du TR rsultats reports sur graphique Z-score
Examen clinique standardis plutt que test psychomtrique
(regroupement des subtests en facteurs)
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3.2. BDAE (1972; 2000) (suite)
Critiques:
repose sur des concepts thoriques anciens (cole rattache aux corrlations AC) approche surtout descriptive en vue d'un dg effet plafond en cas d'aphasie lgre (Mazaux, 2007)
3.3. MT86 (1986; 1992)
Courant neurolinguistique + influence cognitiviste
(recherche les fns altres, pas seult manifestations de surface) objectif thrapeutique critres ling prcis: frquence, concrtude)
Examen des aspects du lgge (construit selon + Examen des praxies BLF, du Tt du nombre Cotation quantitative (addition de points) et
qualitative (rduct, agrammatisme, manque du mot, dviat phontiques, phonmiques, verbales)
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3.3. MT86 (1986; 1992) (suite)
Rsultats reports sur graphique circulaire
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1. Introduction: Bilan aphasiologique 2. Exploration des diffrents versants du langage 3. Les 3 principales batteries d'aphasie en lgue fr 4. Conclusion 1. Le bilan: une tape incontournable 2. Rsumons la dmarche valuative 3. Objectifs gnraux de la RO
comportant des secteurs correspondant aux activits lingistiques
Critiques: reste sur une analyse assez restrictive du lgge (pas de lgge labor, logique, raisonnement) analyse subjective et peu fine
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4.1. Le bilan: une tape incontournable
Importance du processus d'valuation Ncessit d'outils adapts Fn des objectifs et des circonstances Parfois seulement "balayage" = valuation Le bilan ne constitue pas une fin en soi
4.2. Rsumons la dmarche valuative
1.
Investigation prliminaire par une batterie explorant l'ensemble des dficiences aphasiques Explication des symptmes en rf. aux modles de la neuropsychologie cognitive Apprciation de la dimension fonctionnelle et subjective
2. 3.
clinique de 1re intention, au chevet du patient
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Investigation prliminaire (1)
Confronter les rsultats du patient ceux de la
Investigation prliminaire (2)
Surtout comparaison intrasujet entre les
population de rfrence lgge non aphasique
rsultats aux diffrentes preuves
Projet thrap
Dg diffrentiel: syndrome aphasique vs tb du Regroupement des symptmes
Evaluation
Rajustement
RO
identification d'un syndrome classique (Aphasie de type Broca, Wernicke, Conduction)
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Explication des symptmes
Complter par une valuation de l'intgrit des
Ne pas utiliser le matriel de test pour la RO
reprsentations et/ou des processus de Tt (encodage/dcodage) de l'information linguistique (sous-systmes altrs)
Tests spcifiques
Tches exprimentales
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4.3. Objectifs gnraux de la RO
Optimiser la rcupration des fonctions
linguistiques altres (rapprentissage, ractualisation au moyen de stimulations rptes) = Restauration d'un mode de fonctionnement antrieur (e.g., en cas d'alexie pure, identification de la lettre sur affrence gestuelle) pour parvenir un rsultat fonctopnnel quivalent = Rorganisation
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et surtout favoriser la communication
Dvelopper lutilisation des capacits rsiduelles
avec ventuellement l'utilisation de moyens palliatifs
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