UE5 Anatomie: Membres Thoraciques

Membres thoraciques
La ceinture scapulaire est composée de la clavicule (en avant) et de la scapula (en
arrière) . Elle est très mobile, formée d’un enchaînement d’os.

Parties libres :

- Humérus
- Radius en dehors
- Ulna en dedans
=> 3
- Carpe
Rangée proximale : scaphoïde, lanatum,
triquétrum, pasiforme
Rangée distale : trapèze, trapézoïde, capitatum,
hamatum
=> 8

Métacarpe : 5 métacarpiens
Doigts : 2 phalanges pouces, 3 phalanges doigts longs

=> 5 + 14 = 19

I- La clavicule :
Elle est sous cutanée, saillante (et donc facilement brisée) et
située à la partie antéro-supérieure du thorax, elle est dirigée en haut
en arrière et en dehors. Son point d’attache principal est le sternum.
Elle va attraper la scapula en arrière, c’est un os aplati de haut en bas
(qui n’a donc pas de cavité médullaire), donc un os plat allongé en
forme de S italique, la face supérieure = crâniale est sous la peau ce qui
pose problème en cas d’impact et qui entraine des fractures très
fréquentes.

A) Vue supérieure :

Voici une vue supérieure de la clavicule droite, c’est à dire

une vue de la face sous cutanée. En arrière dorsal (en haut de
l’image) on voit une face supérieure relativement lisse et une zone
en relief qui admet une insertion musculaire (certaines fibres
arrivent sur la clavicule, d’autres en partent), sous la peau on peut
palper le tubercule deltoïdien.

Ce Tubercule deltoïdien donne insertion au muscle

arrondi qui donne le galbe arrondi de l’épaule (un tout petit
endroit puisque les fibres s’insèrent sur une grande surface, à le
pas confondre avec la tubérosité deltoïdienne de l’humérus qui
est elle beaucoup plus grande)

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L’extrémité sternale a un cartilage orienté : convexe de haut en bas et qui

s’articule avec l’articulation du sternum. Cette extrémité est articulée avec le sternum
grâce à une articulation en selle (concave d’avant en arrière et convexe de haut en bas).

L’extrémité acromiale puisqu’elle s’articule avec l’acromion et attrape la scapula

et s’articule avec un biseau articulaire, sa surface regarde en bas et en dehors. On ne
voit pas le cartilage de cette articulation synoviale sur la vue supérieure.

Le bord ventral est convexe en avant, et concave dans sa partie latérale, le bord
dorsal est concave.

B) Vue inférieure :

Au niveau de cette face inférieure on trouve des zones

d’insertions:

Au niveau de la face de l’os on trouve un sillon au niveau de

la partie médiane dans lequel s’insère le subclavier qui a un rôle de
protection articulaire mais qui n’est pas puissant, c’est la
gouttière du muscle subclavier ou gouttière sous-clavière

Près de l’extrémité sternale, on retrouve l’empreinte du

ligament costo-claviculaire car cette articulation doit être très
stable. Il existe des luxations de cette articulation, quand elle se luxe
en avant ce n’est pas gênant mais si elle se luxe en arrière cela peut
comprimer les nerfs du cou et être une urgence.

En dehors on observe le tubercule conoïde et une ligne

trapézoïde, ils prennent le nom de ligaments qui viennent du
processus coracoïde de la scapula (qui sont des ligaments à distance, ou ligaments
corticaux). L’extrémité sternale est convexe en dedans et concave ensuite.

Les deux faces sont très différentes, la face inférieure possède de nombreuses
insertions.
Si la zone extrêmement saillante cela traduit une personne qui est très
sportive (guerre de 100ans, on devinait si ils étaient droitiers ou gauchers).

II- La scapula :
C’est un os plat triangulaire à sommet caudal. Elle se situe en regard
de la 2ème à la 7ème côte en position de repos, plaquée sur la face dorsale
du thorax. Elle est en partie palpable mais pas au niveau de la face, des
angles du bord latéral non plus mais le bord médial et l’angle caudal sont
facilement palpables. Elle est translucide sur la partie centrale.

Sur une vue dorsale elle est barrée de façon oblique par un système :
l’épine scapulaire qui est palpable (en orange/rose). Cette épine qui est
implantée obliquement sur la face dorsale de la scapula sépare la face
dorsale en deux zone : la fosse supra épineuse (1/5 de la surface, en bleu)
la fosse infra épineuse (en dessous de l’épine, soit les 4/5 de la surface, en
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vert foncé). A l’extrémité la plus latérale de l’épine on a une zone plate qui fait une
inflexion de 90° c’est l’acromion (en rose/violet).

Le bord crânial vient de l’endocranial, ce bord est court, il s’arrête au niveau de

l’incisure scapulaire, elle laisse passer un nerf très important : le nerf supra-scapulaire,
une artère et une veine. L’artère est au dessus.

La surface articulaire de l’acromion s’articule

avec la surface acromiale de la clavicule.

Le bord latéral est particulier car l’ensemble

du corps de la scapula en dehors de l’angle latéral
est assez mince, le tissu est très peu épais, et n’est
donc pas accessible avec des plaques ou des vis,
on peut donc voir à travers de ce corps sauf au
niveau du bord latéral qui est plus épais. On peut
dans certains cas mettre des plaques et des vis au
niveau de cette région là pour le stabiliser.

On observe sur ce bord latéral une dépression articulaire: la cavité glénoïdale, et

un processus Coracoïde

Cavité glénoïdale : elle est ovoïde à grosse extrémité inférieure, cavité avec un
grand rayon de courbure et qui est peu creusé. Elle est surplombée par un petit tubercule
et un autre en dessous d’elle. Cette cavité s’articule avec la tête de l’humérus

Processus Coracoïde: Qui est une saillie non articulaire, décrit comme un doigt
en crochet orienté en avant et en dehors et qui a l’avantage de positionner très à distance
des muscles et des ligaments (3 ligaments et 3 muscles se fixent sur lui).

Ce processus coracoïde et la gaine font partie de l’angle latéral.

La surface articulaire de la glène de la scapula regarde dehors et légèrement en

haut mais surtout pas en avant. Quand on fait une prothèse d’épaule la glène de la
scapula est neutre.

On observe de très nombreux muscles autour de la scapula car elle bouge

beaucoup, ils la protège.
Les deux scapulas ne sont pas dans le même plan.

A) Vue dorsale :

On voit la lumière à travers, la face ventrale est

légèrement concave, le processus coracoïde orienté en
avant et en dehors que l’on peut palper, si le processus
coracoïde bouge c’est l’épaule qu’on bouge, c’est un
saillie non articulaire qui met des systèmes à distance.

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La glène de la scapula ne regarde pas en avant, mais même plutôt en arrière.

On retrouve l’épine scapulaire, le bord latéral est très épais, l’angle latéral est soutenu
par un bord latéral qui est plus épais et un os qui peut accepter des vis de synthèse.

On retrouve la forme du Triangle, avec un bord latéral, bord médial, on devine le col
de la scapula. La lamelle osseuse implantée à 1/5 de haut (4/5 d’en bas) très haut,
possède une base d’implantation, c’est quelque chose de saillant sous cutané: l’épine
scapulaire dont le bord dorsal est saillant

Le troisième côté est échancré: échancrure spino-glénoïdienne et délimite une

fosse. Il y passe un nerf: le nerf scapulaire, il va en arrière et il innerve le muscle. Cette
échancrure est représentée en jaune clair sur le schéma ci-dessous.

Cette épine change de direction, tourne à 90°C (se voit sur la vue
latérale) s’élargit et s’aplatit, et ainsi cela surplombe l’articulation de
l’épaule, c’est pour cela qu’on l’appelé l’acromion.

Les rayons de courbure de la cavité glénoïdale sont bien plus

grand que les rayons de courbure de la tête humérale correspondante.
C’est donc stabilisé par des ligaments mais surtout beaucoup de
muscles.

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B) Vue latérale :

La cavité glénoïdale est perpendiculaire au corps de

l’os donc elle est neutre et n’est pas orientée vers l’avant.
L’acromion surplombe l’articulation, le processus coracoïde
aussi.
La glène nous regarde, puisqu’on est en vue latérale
elle est à 90° par rapport au corps de l’os, elle est orientée en
neutre c’est une surface ovoïde à grosse extrémité inférieure.
Ce n’est pas une surface articulaire en forme de poire.

C) Vue de trois quart latéral :

On voit très bien le tubercule infra-glinoïdal, la jonction

entre l’épine et le corps de la scapula : incisure spino-
glinoïdienne par laquelle passe le nerf scapulaire. Ces
tubercules donnent insertion à des tendons pour les muscles
du bras.

L’os contient énormément d’insertions musculaires, si

l’os se déplace cela pose un gros problème, cela peut amener
à une opération.

La face ventrale, ou fosse subscapulaire est concave de haut en bas et

transversalement, porte le nom du muscle qui s’insère à l’intérieur, cette partie là est très
fine, la lumière le traverse tandis que le bord latéral est très épais.
Glène de la scapula: on voit que le bord ventral, elle est posée à plat regarde
fortement en dehors, et en haut on devine par derrière l’acromion.

La cavité glénoïdale regarde en dehors et en haut par rapport au corps de la

scapula.

La scapula est en position de repos orientée en avant et en dehors de 30° par

rapport au plan frontal postérieur

III- Humérus :
C’est un os long diaphysaire, il a deux
extrémités articulaires, une épiphyse proximale et
une distale, la diaphyse a une coupe triangulaire,
c’est l’os du bras et il s’articule en proximal avec
la glène de la scapula et en distal avec les deux
os de l’avant bras ulna et radius (articulation =
articulation du coude). On remarque un
évasement des épiphyses qui permettra de
mettre les éléments musculaires à distance et
d’augmenter les composantes dynamiques.

Proximale: zones d’insertion des saillies

non articulaires

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Diaphyse: bord ventral, face ventro-latérale face

ventro-médiale et une face dorsale plane

Distale: s’articule avec les deux os de l’avant bras,

contient deux zones une articulaire l’autre non avec une
surface au radius et une trochlée ou l’ulna.

A) La diaphyse :

Coupe triangulaire avec un canal centro-médullaire

(possibilité de mettre des clous en cas de fracture), on un
bord ventral et des faces ventro-médiales et ventro-
latérales et face dorsale.

Sur la vue ventrale on a un relief oblique qui se

termine sur le bord ventral: une tubérosité deltoïdienne
c’est là que se termine le tendon qui provient de la
scapula et la clavicule qui se termine sur l’humérus
(tubérosité très importante).

La face dorsale est plane, c’est une face simple mais elle est modifiée par un
sillon très oblique en bas et en dehors au fond duquel se trouve le nerf radial qui permet
l’extension du poignet, des doigts. Ce sillon est appelé sillon du nerf radial. (nerf de
l’extension du coude du poignet et du métacarpo-phalangien)

Les ruptures de la diaphyse étant fréquentes, il peut y avoir des contusions du nerf,
des étirements, des paralysies radiales, si il y a une chirurgie il faut noter qu’elle existe
avant.

Vue latérale : on a des courbures la diaphyse distale est rejetée vers l’avant et la
tête humérale regarde vers l’arrière.

C’est un os qui présente beaucoup d’insertions musculaires, le corps chirurgical

est contourné par beaucoup de nerfs. Le bord ventral est la continuité du tubercule
majeur et la tubérosité deltoïdienne. Un autre nerf contourne l’humérus au niveau du col
chirurgical (épiphyse-diaphyse) qui est le nerf axillaire.

Vue dorsale : le sillon oblique (gouttière de torsion) qui permet le glissement avec
le sillon du nerf radial.

B) Épiphyse proximale :

C’est une tête, 1/3 de sphère, l’articulation

scapulo-humérale est un sphéroïde (3 plans de l’espace).
La tête regarde en haut en dedans et en arrière. Les
saillies non articulaires sont proches du col anatomique
(sépare une tête des tubérosités d’insertion) il est
quasiment virtuel.

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En vue ventrale on voit un tubercule : le tubercule mineur

qui est continué par une crête saillante : la crête du tubercule
mineur. En avant on voit le tubercule majeur qui se poursuit
par la crête du tubercule majeur qui donne elle même le bord
ventral de l’humérus. Le sillon intertuberculaire (en vert)
contient le tendon de la longue portion du biceps. Elle est
séparée des tubercules par un col très court (à l’inverse du col
du fémur, qui permet la bipédie). Le tubercule majeur est latéral.
Le tubercule mineur n’est visible que sur une vue ventrale. Ce
sont des zones d’insertion pour les muscles (profonds, de
l’épaule).

Vue dorsale : on voit mieux la tête, le tubercule majeur le

nerf qui vient et qui contourne le col chirurgical (c’est ce qui
sépare les tubérosités de la diaphyse). On voit une double
courbure, avec une face plane. On voit une zone oblique en bas
et en dehors: le sillon du nerf radial. Dans les fractures très
déplacées on peut avoir une paralysie.

Les angles : l’angle d’inclinaison entre la diaphyse et

l’épiphyse proximale = 130 ° environ comme celui fémoral,
l’angle de déclinaison (ou rétroversion, orientation dans le plan
transversal de l’épiphyse) entre l’axe des épiphyses et la
diaphyse = 20 – 40°. L’axe de la tête est orienté en dedans, en
haut et en arrière. Cet angle est différent du fémur (au niveau
duquel elle regarde en avant). (On fait un plan et on a l’axe,
utilisé aussi au niveau du crâne = biométrie, important pour les prothèses)

Au niveau de la diaphyse on trouve le V deltoïdien ou tubérosité deltoïdienne, qui

est très rugueuse ou s’insère le tendon terminal du deltoïde, muscle très arrondi au
niveau de l’épaule.

C) Épiphyse distale :

Elle s’élargit dans le plan frontal, elle est plus plane

d’avant en arrière. Le bord ventral se divise en deux. Une
zone principale sorte de condyle en dehors et trochlée
(deux cônes opposés par le sommet).

Ce qui est cartilagineux c’est le condyle huméral,

formé de deux parties: en dehors le capitulum (boule un
peu aplatie accrochée à la face ventrale de l’épiphyse, elle
est donc exclusivement ventrale, qui s’articule avec la tête
radiale) le capitulum s’articule avec le radius, et en dedans
la trochlée humérale (deux cônes opposés par le sommet)
qui fait une trochlée avec l’ulna.

Ce qui est à coté du condyle sont les épicondyles qui permettent des insertions
musculaires et ligamentaires ils sont palpables sous la peau le médial est plus saillant.
Chaque zone du condyle est surplombée par des petites fosses qui permettent des

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encastrements du radius dans la fosse radiale et pour dans l’ulna la fosse

coronoïdienne ou la fosse olécranienne en arrière. C’est une dépression à l’intérieur
de l’os. La fosse coronoïdienne est plus grande que la fosse radiale. Cela permet aux os
de s’encastrer et donc d’éviter de se buter contre une partie osseuse. On observe un
évasement des épiphyse qui augmente la composante
musculaire.

Entre capitulum et trochlée on a le sillon capitulo-

trochélaire qui permet à la tête radiale de se glisser à
l’intérieur lors d’une flexion du coude.

Si des fragments osseux se décrochent, cela peut

combler ces fosses et provoquer des raideurs du coudes
(le coude s’enraîdit très facilement même chez les enfants)

Le capitulum n’est visible qu’en vue ventrale, au dessus de la trochlée on a une

zone très creusée, sans elle l’extension est incomplète. A la face dorsale de l’épicondyle
médial on un sillon : le sillon du nerf ulnaire.

Vue médiale :

L’épicondyle est très saillant

Deux courbures, l’épiphyse distale est déviée vers l’avant: au niveau de la structure
osseuse du squelette une préformation permet la flexion. Les os et les muscles qui
entrent en jeu dans le coude sont fait pour la flexion. Le coude n’est pas fait pour
l’extension.

Angle de déclinaison 20-30° : changement d’orientation de manière à ce que

l’humérus à la partie distale s’oriente vers l’avant car le coude est fait pour la flexion.
L’extrémité distale est aplatie d’avant en arrière, en haut la tête humérale regarde vers
l’arrière (20-30°). Il suffit de faire des coupes transversales des deux extrémités pour
calculer l’angle de déclinaison.

IV- Ulna et Radius :

L’ulna est en dedans, le radius en dehors. C’est l’ulna qui s’encastre dans la trochlée
humérale, c’est l’os stable de l’avant bras (1 degré de liberté). Le radius lui pivote sur son axe et
entraîne la main en pronation ou en supination (moyen mnémotechnique: pronation prendre donc
la paume de la main vers le bas, supination soutenir donc la paume de la main vers le haut). Pour
mesurer ce type de mouvement chez un patient on demande de plier le coude à 90° et il faut
mettre paumes vers le haut puis vers le bas. Les deux os sont reliés par une membrane inter-
osseuse.

Col anatomique sépare la tête des tubérosités, Sous la tubérosité radiale on a le bord
ventral de l’os (on a une face latérale, une face ventrale et un bord inter-osseux).

C’est le radius qui pivote sur son axe, qui tourne par rapport à l’ulna. En supination les
deux os sont parallèles, en Pronation ils se croisent.

Il n’y a que la radius qui s’articule avec le carpe. Il n’y a pas de cartilage entre les os de
l’ulna et le carpe car il y a un ligament triangulaire fibrocartilagineux.
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Ils sont parallèles, en position anatomique. En pronation (pas de rotation de l’épaule)

coude à 90° avec la paume vers le haut et quand la main tourne vers le bas on est en pronation et
le radius tourne autour de l’ulna et le croise en sorte de X allongé. Ce sont deux os diaphysaire et
ils sont tête bêche. L’ulna a une extrémité proximale renflée et une distale petite
contrairement au radius. On y retrouve des courbures :
- radius : les trois courbures des os puisqu’en regardant un radius de profil il est concave de
haut en bas vers l’avant
- Ulna : même chose.

Les deux os s’articulent avec l’humérus, la tête du radius tourne sur elle même et s’articule
avec une petite pièce de l’ulna, les mouvements du coude et de pronosupination qui sont des
trochoïdes.

A la coupe ils sont triangulaires, ils sont symétriques et on a une face ventrale pour les
deux os, une face dorsale et une face latérale pour le radius et médiale pour l’ulna.
Les bords qui se font face, les faces latérale de l’ulna et médiale du radius sont les bords
interosseux.

Entre les deux os on retrouve une membrane ligamentaire qui va relier le bords latéral de
l’ulna et médial du radius : membranes interosseuse très importante. Les deux os de l’avant
bras ont beaucoup d’insertions musculaires.

L’avant bras s’articule en haut avec l’humérus par le coude : la trochlée avec l’ulna et le
capitulum avec le radius. La tête de l’ulna est séparée des os du carpes en bas par un ligament, il
n’y a pas de communication entre la tête de l’ulna et le carpe.

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A) Le radius :
(image de radius droit en vue ventrale), C’est un os long avec en proximal un tête assez petite et
au niveau de l’extrémité distale une épiphyse plus élargie transversalement dans le plan frontal.

1- Épiphyse proximale :

On observe deux zones, sur la même tête mais qui

n’ont pas la même fonction, on associe dans la même
cavité une fonction de flexion-extension: la fovéa (en
glissant sur le capitulum) et également une zone
circonférentielle appelée la circonférence articulaire de la
tête radiale dans laquelle il y a presque du cartilage partout
qui permet à la tête de pivoter sur son axe par rapport à un
creux sur la face latérale de l’ulna.

On a donc une trochoïde (un segment de cylindre plein presque complet et un segment de
cylindre creux concave d’avant en arrière). En dedans il y a un biseau de la tête radiale, qui
correspond à un sillon, à cheval entre fovea et circonférence qui glisse lors des mouvements de
flexion-extension.

Au niveau de l’extrémité proximale on a une grosse cavité: l’incisure humérale, qui

s’encastre dans la trochlée humérale.

(Vue ventrale) La tubérosité radiale permet l’insertion distale du tendon du biceps. Le

bord ventral part de la tubérosité radiale. La fovea s’articule avec l’humérus. On voit bien la
glène qui fera une ellipsoïde, la circonférence, le biseau qui est prononcé, le col anatomique et la
tubérosité radiale, en prolongeant la tubérosité radiale par en dessous on obtient le bord ventral
du radius.
Tête = Col + circonférence articulaire + Biseau.
La tête radiale est cylindrique avec une circonférence importante, cette tête radiale n’est
pas complètement cartilagineuse, il manque un peu de cartilage sur la partie la plus latérale elle
pivote par rapport à un segment de cylindre alors que cette tête est quasiment cylindrique.

(Vue médiale) On se met à la place de l’ulna. Concept

de circonférence qui pivote dans une petite cavité sur l’ulna et
qui permet le pivotement sur son axe du radius, l’ulna ne
bouge pas elle est enclenchée sur la trochlée. Il faut mettre le
coude du patient à 90° pouce vert le haut et quand la paume
est vers le bas c’est une pronation et vers le haut c’est une
supination.

2- La diaphyse :

Le bord médial du radius = bord interosseux, dans

l’extrémité distale il a tendance à revenir vers l’avant (comme
l’humérus car la main est faite pour fléchir). On voit en relief le
bord interosseux qui relie les deux os, du bord intersosseux
de l’ulna vers celui du radius. En bas on aurait l’incisure
ulnaire du radius, c’est cette partie là qui tourne autour de la
tête de l’ulna.

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3- Épiphyse distale :

Les évasements permettent d’augmenter la

composante dynamique des muscles. Elle s’aplatit
relativement d’avant en arrière en partant d’une anteversion.
Cela s’élargit avec une zone cartilagineuse. L’incisure
ulnaire du radius tourne et glisse autour. Le bord ventral et
le processus styloïde de l’os qui n’est pas articulaire et
que l’on peu palper sur la face latérale, cette partie là n’est
pas cartilagineuse.

La surface articulaire du radius regarde vers l’avant

et fortement en dedans.

La surface carpienne du radius s’articule avec le

scaphoïde et le lunatum (semi-lunaire, en forme de
croissant de lune) en dedans la facette médiale de
l’extrémité distale est creusée par un cylindre creux
concave d’avant en arrière, c’est cette incisure qui va
glisser en tournant autour de la tête de l’ulna. Elle regarde
20 à 30° degrés en dedans.

C’EST LE RADIUS QUI S’ARTICULE AVEC LE CARPE.

(Vue inférieure) transversalement on voit des cavités

triangulaires pour le scaphoïde et rectangulaire pour le lunatum. On voit aussi le tubercule du
radius que l’on peut palper au niveau du poignet avec le processus styloïde à la face dorsale du
radius on a une saillie: le tubercule dorsal du radius important pour le tendon extenseur du pouce.

(Vue dorsale) La face dorsale est facile à palper et le tubercule dorsal est facilement
palpable. Elle permet de faire changer de direction au tendon long extenseur du pouce, les doigts
long sont dans
l’alignement bras avant-
bras sauf que le pouce
est particulier car plus
court et latéral, donc le
tendon qui va au pouce
ne peut pas aller tout
droit et a une poulie de
réflexion : le tubercule
dorsal.

B) L’ulna :
Os médial de l’avant bras, petite tête radial et grosse extrémité proximale. L’ulna ne
s’articule qu’avec l’humérus au coude et le radius à deux endroits. Il ne s’articule avec
aucun os du carpe.

1- Épiphyse proximale :

(Vue ventrale) Deux parties: une part olécranienne et cornoïdienne. Il y a deux

noyaux d’ossification secondaire qui fusionnent à la fin de la croissance pour donner
le massif proximal au niveau de l’ulna.

L’olécrane surplombe l’os, c’est lui qui s’enfonce dans la fosse olécranienne
en fin d’extension (s’il n’y avait pas de trou on serait bloqué), quand on a le coude sur
la table c’est lui qui touche, on a une cavité articulaire qui est faite de la face ventrale
de l’olécrane et de la face supérieure du processus coronoïde, cette incisure trochlée
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s’insère avec la trochlée humé[Link] processus coronoïde n’est

pas palpable.

Ces deux parties correspondent à deux noyaux

d’ossification secondaire de l’ulna. Sur la face latérale du
processus coronoïde il y a un autre incisure et c’est la que la tête
radiale va pivoter sur son axe et former une trochoïde.

Tubérosité ulnaire : zone d’insertion du brachial.

(Vue latérale) L’incisure radiale de l’ulna est concave

d’avant en arrière. Le bord latéral est le bord interosseux.

On voit la saillie qui s’insère dans la gorge de la trochlée

humérale, on voit alors parfaitement bien le segment creux,
concave d’avant en arrière dans lequel pivote la tête radiale. On
voit aussi la naissance du bord interosseux de l’os.

On retrouve la face supérieure de l’olécrâne facilement

palpable. L’incisure trochléaire complète est bien visible. Le
sommet du processus olécrânien s’insère en arrière dans le fond
de la fosse olécrânienne ce qui permet de ne pas avoir de
limitation de l’extension. L'incisure trochléaire est creusée à la
face ventrale de l'olécrâne et à la face supérieure ou crâniale du
processus coronoïde. On voit bien qu’on avait deux noyaux
d’ossification, on voit la zone qui correspond à la fusion des deux
noyaux, l’incisure trochléaire c’est les deux.

2- L’épiphyse distale :

Elle est très petite, il y a une tête mais il n’y a pas de cartilage partout: uniquement sur la
partie qui s’articule au niveau du radius (partie latérale autour de laquelle glisse l’incisure du
nerf du radius: c’est le radius qui tourne autour de l’ulna)

On a en dedans un processus styloïde au niveau de l’ulna (il n’y en a pas sur le radius),
qui est une zone d’insertion ligamentaire.

En se mettant à la place du radius on voit une circonférence, la face inférieure de la tête

est séparé du carpe par un ligament triangulaire qui se termine à la base du processus styloïde ce
qui cloisonne complètement l’articulation.

La tête de l’ulna est un segment de cylindre avec deux parties : une face inférieure qui est
la circonférence autour de laquelle pivote et tourne le radius dans la trochoïde, la face inférieure
est séparée par un ligament. Entre les deux os on a deux articulations : deux trochoïdes qui
fonctionnement en même temps.

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V- La main :
Le fonctionnement du carpe est assez complexe, le dénombrement de ses pathologies
date des années 70, mais encore on n’a pas tout compris sur le fonctionnement du carpe.

Il y a 8 os dans le carpe, 5 métacarpiens et 14 phalanges (le pouce n’a que deux

phalanges).

Il y a deux rangées dans le carpe : une rangée proximale (en rapport avec l’avant bras,
seuls ces os là s’articulent avec le radius mais pas le triquétrum) et une rangée distale (qui
s’articule avec les os métacarpiens). Il y a en tout 8 os dans le carpe et 4 os par rangée.

A) La rangée proximale :
En rapport avec l’avant l’avant bras. En dehors on retrouve le scaphoïde, qui est un os
complexe dans sa forme (de profil il a une forme de navire), on peut le palper sous le radius, il
bouge avec la main, on peut palper son pôle distal : le tubercule de l’os scaphoïde. C’est un os
convexe d’avant en arrière et transversalement. Il participe à faire une ellipsoïde avec la surface
carpienne. Il a une facette plate en contact du lunatum, une glène pour la tête du capitatum et
s’articule avec un condyle avec le trapèze et le trapézoïde. C’est un os qui est recouvert de
cartilage pratiquement sur toute sa surface. Le scaphoïde s’articule avec le radius, le lunatum, le
capitatum, le trapèze et le trapézoïde.

En dedans et au milieu de la rangée on a le lunatum a une forme de croissant de lune

(d’ou son nom), il est cartilagineux partout sauf au niveau des cornes : les pointes antérieures et
postérieures. Il a des facettes planes en contact du scaphoïde et du triquétrum. Il est fortement
convexe d’avant en arrière et transversalement également. Concave sur sa face inférieure
contre le capitatum.

Plus médialement on a le triquétrum, que l’on appelait le pyramidal, il ne s’articule pas

avec la tête de l’ulna et il ne s’articule pas avec le radius non plus.

L’os pisiforme n’a pas de rôle dans le fonctionnement articulaire, dans la

biomécanique du carpe car il ne s’articule ni avec le radius ni l’ulna mais seulement avec le
triquetrum, il est apposé à la face ventrale du triquetum, il éloigne juste la flexion musculaire de
la patte avant. Un pisiforme court serait une preuve de bipédie. Cette zone permet l’insertion
d’un muscle extrinsèque du membre thoracique qui est le seul muscle extrinsèque qui s’insère
sur le carpe. C’est un saillie osseuse qui constitue le « talon de la main » (chez l’humain il est très
petit mais chez d’autres espèces plus anciennes il est beaucoup plus allongé), ce n’est pas un
os sésamoïdien.

Le scaphoïde et le lunatum sont

articulés avec le radius, le triquétrum
est loin et ne peut donc pas s’articuler
avec le radius.

Dans la même rangée on a des

synoviales planes entre les os d’une
même rangée, aussi bien pour la
rangée proximale que pour la rangée
distale.

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B) La rangée distale :
Cette rangée comprend : le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’os hamatum. On
retrouve également un tubercule ventral du trapèze. Transversalement on a une cavité, les os
sont organisés entre eux pour avoir un sillon carpien, une gouttière transversale.

Le trapèze est particulier parce qu’à sa face caudale il est concave transversalement et
convexe d’avant en arrière (alors que les autres étaient convexes d’avant en arrière et
transversalement) , la base du premier métacarpien du pouce c’est l’inverse. Cela permet d’avoir
une articulation à emboîtement réciproque ou articulation en selle à 2 degrés de liberté, ce qui
nous permet de faire de gros mouvements avec le pouce.

Il n’y a pas d’articulations entre le premier métacarpien et les autres. Les autres
métacarpiens sont une succession de petites surfaces articulaires.

La face supérieure du trapèze fait une glène pour le condyle scaphoïdien distal, en
revanche l’extrémité distale du trapèze forme avec le premier métacarpien une articulation
en selle à deux degrés de liberté qui donne au pouce sa très grande mobilité, c’est l’articulation
trapézo-métacarpienne, il faut toujours essayer de la préserver.

Il est concave transversalement au niveau caudal, la base du premier métacarpien du

pouce est opposée ce qui permet d’avoir des pouces opposables est de faire des gros
mouvements. Le trapèze a un tubercule ventral. On le voit mieux en face dorsale. C’est l’os latéral
de la rangée distale.

La main est concave transversalement et de proximal en distal, et la forme des os

l’explique puisque les métacarpien et les phalanges sont concaves en ventral mais l’articulation
entre les os du carpe le montre aussi puisqu’ils s’organisent avec des facettes qui sont taillées en
biseaux donc transversalement on a une organisation qui fait que le carpe est concave
transversalement c’est le sillon carpien.

Le sillon carpien est fermé par un grand ligament qui va d’une berge à l’autre du canal
carpien (de l’hamatum et du pisiforme au tubercule du scaphoïde et du trapèze) et qui ferme ce
sillon et le transforme en canal. Avec deux cavités : une toute petite pour un tendon et une
grande cavité pour le canal carpien proprement dit qui contient les neuf tendons fléchisseurs
des doigts : 1 pour le pouce et 4 paires de tendons pour les doigts long et le nerf médian qui
est le nerf de la sensibilité de la main, il innerve le pouce, la pulpe du pouce, l’index, le majeur et
la moitié externe du quatrième doigt.

L’hamatum était avant appelé l’os crochu car il possède une sorte de crochet qui revient
l’intérieur (= vers l’avant) que l’on appelle l’hamulus de l’hamatum. L’articulation entre les
différents os du carpe constitue un système concave transversalement et convexe d’avant en
arrière.

Transversalement on a une concavité: les os sont articulés entre eux, organisés entre eux
pour avoir sillon carpien / gouttière transversale concave transversalement et fermée par un
ligament.

On retrouve le sillon carpien formé par l’ensemble des os du carpe avec le pisiforme en
dedans et un peu plus en dessous le crochet de l’hamatum (hamulus) en dehors du scaphoïde et
du tubercule ventral du trapèze. Tout cela est fermé par un ligament transversal qui relie ces deux
bords (limite du canal carpien en dehors scaphoïde et trapèze, en dedans hamulus de
l’hamatum).

Le syndrome du canal carpien est une pathologie beaucoup fréquente chez les femmes
que chez les hommes, très douloureux surtout pendant la nuit. L’intervention est très simple il faut
couper le ligament pour augmenter le volume et faire disparaître la douleur.

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C) Squelette de la main :
Il est composé de 27 os en tout, avec 5
métacarpiens, 8 os pour le carpe et 14 phalanges.
Le métacarpien du pouce est très particulier : il est
plus court, plus large avec une base particulière (selle
avec le trapèze)et différent parce que le cartilage de
croissance des métacarpiens est pour les autres
doigts au niveau de la métaphyse distale alors que
celui du premier métacarpien (celui du pouce) est
près de la base.

Le canal carpien est fermé par un ligament qui

va d’une berge à l’autre : le ligament rétinaculum
des fléchisseurs.

D) Les métacarpiens et phalanges

Les os métacarpiens des os longs sont des os diaphysaires avec une coupe triangulaire
avec un canal centromédullaire et un bord ventral, et des phalanges. Les bases des phalanges
sont des successions de petites facettes planes (qui réalisent une articulation synoviale plane
avec la face inférieure des os du carpe) et leur extrémité distale on a des têtes qui forment des
articulations avec la base de la phalange proximale à 2 degrés de liberté. Ils sont concaves dans
leur grand axe proximo-distal.

Le deuxième métacarpien s’articule avec le troisième par un petit biseau du capitatum le

trapèze et le trapézoïde il n’y a aucune articulation entre le 1er métacarpien et le 2ème, le pouce
est complétement indépendant du reste.

Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des ellipsoïdes avec une tête qui est
un condyle qui s’articule avec une glène à la base des phalanges proximales. Donc on a 2
degrés de liberté (on peut écarter les doigts et les tendre/fléchir).

La face dorsale des métacarpiens est facilement palpable et elle est convexe
transversalement, elle est recouverte par les tendons extenseurs et de nombreuses veines (les
veines sont plus dorsales que palmaire au niveau de la main).
Le bord ventral du métacarpien est concave de proximal à distal, même les phalanges et leur
gouttière ventrales sont concaves vers l’avant.

Les phalanges, elles, ne sont pas triangulaires à la coupe, mais rectangulaire avec une
gouttière ventrale. Elle permet le glissement et la flexion, l’intérieur est un os trabéculaire elles
n’ont pas de canal centro-médullaire. Les phalanges proximales sont longues et cette longueur
diminue plus on avance en distal. Il y a trois types de phalanges : les phalanges proximales (P1),
les phalanges intermédiaires (P2) et les phalanges distales (P3). Les phalanges ont une
coupe rectangulaire avec une gouttière transversale qui permet aux tendons fléchisseurs d’y
glisser. La phalange la plus longue est la proximale, la plus courte est la distale (ou phalange
onguale), aucune phalange ne se ressemble. L’ongle a un rôle de contrepression a la pulpe ça
glisse. Aujourd’hui on n’appelle plus les phalanges P1, P2 et P3.

Aucune phalange ne ressemble à la suivante, la phalange proximale s’articule avec

un métacarpien par une ellipsoïde, or une glène répond à un condyle, donc la base de la
phalange proximale est concave. La tête de la phalange proximale est une trochlée donc la
base de la phalange intermédiaire répond à la trochlée. La phalange distale a une trochlée
également en proximal et se termine en proximal par une tubérosité phalangienne qui souvent
s’élargie.

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Le pouce est plus large, plus court. Son orientation particulière comprend le métacarpien
permet d’être à 45° et ainsi d’être en opposition aux autres doigts.

On a une base, un corps et une tête, ce qui est particulier, c’est qu’il y a deux phalanges.

De dehors en dedans on a le M1, vers le M5 (du pouce à l’auriculaire) on devine la

concavité ventrale des métacarpiens. La structure osseuse est réorganisée pour faciliter la flexion.

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