KINV1050 / année académique 2023-24
Théorie de la kinésithérapie
& de la réadaptation
introduction du cours :
le processus de soins en kinésithérapie & réadaptation
enseignant : D Bragard
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je suis kinésithérapeute, un patient entre dans
mon cabinet… qu’est ce que je dois faire ?
2 ne pas oublier des éléments
importants dans l'analyse du
problème de santé !
- structurer mon intervention, mon analyse et mes actions
- ouvrir la réflexion autour du problème de santé de mon patient
- optimiser mes choix thérapeutiques
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ouvrir la réflexion…
• Quels sont les éléments importants pour comprendre le
problème de santé du patient ?
• Quelles informations le thérapeute va-t-il utiliser pour
construire son raisonnement clinique ?
Analyser un problème de santé à partir du…
• modèle biomédical
• modèle bio-psycho-social
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le modèle biomédical de la santé
L'idée de base de ce modèle est que le corps humain est une "machine" formée de
toute une série d'éléments, d'organes. Ainsi, toute dysfonction (une maladie, un
traumatisme, …) est analysée comme un problème spécifique que l'on peut résoudre
par des moyens techniques appropriés.
Ce modèle est directement issu de la théorie des germes (Pasteur, Koch, …) qui
associait une bactérie à une maladie spécifique, présentant ses symptômes propres…
Le modèle découle également d'une approche scientifique 'atomiste' qui tente
d'analyser un problème en suivant un principe de cause à effet.
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le modèle biomédical de la santé
recherche de la intervention en vue
problème de santé disparition du
cause, origine du de supprimer la
dysfonction problème
problème cause
sujet fiévreux,
infection par une traitement par disparition des
fatigue, difficultés
bactérie antibiotiques symptomes
respiratoires
lombalgie : douleur,
intervention récupération
limitations hernie discale
chirurgicale fonctionnelle
fonctionnelles
problème cause solution guérison
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modèle biomédical & processus de soins
C I P I E
recherche de la intervention en vue
problème de santé disparition du
cause, origine du de supprimer la
dysfonction problème
problème cause
poser question planifier bilan final pour bien
pour trouver interprétation intervention voir si probleme
source du pour resoudre disparu
probleme, collecte le probleme
des problemes specifique
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retrouvons notre patiente…
Mme A.B., 23 ans, étudiante en éducation physique, joueuse de basket ball en 2e division
nationale.
Entorse externe de la cheville droite (grade 2) il y a 20 jours suite à une mauvaise réception
lors d’un match. La cheville a été immobilisée par plâtre pendant 15 jours ensuite une attelle
amovible a été proposée.
Elle se déplace avec deux béquilles et son attelle. Son périmètre de marche quotidien est de
600 m. La marche avec béquille est non douloureuse (EVA = 1). La patiente décrit de légères
douleurs à la face latérale du pied (EVA = 2) lors de la descente d’escaliers. La patiente évite
nettement l’appui à droite. Elle rapporte un fort sentiment d’instabilité de la cheville droite.
Elle présente un score de 43/66 à l’échelle de Tampa.
La patiente vit seule dans un petit appartement (3e étage sans ascenseur). Elle n’a
pas repris la conduite de son véhicule à ce jour.
La cheville est toujours modérément gonflée, présence d’un hématome résiduel
sous la malléole latérale et à la plante du pied. La mobilité articulaire est
principalement limitée par la douleur; flexion plantaire : 125°; flexion dorsale :
95°; rotation externe : 5°; rotation interne : 0°.
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application du modèle biomédical à notre patiente…
problème de intervention en vue de disparition du
santé recherche de la cause, origine du problème supprimer la cause problème
dysfonction
traumatisme
symptomes
lésion tissulaire traitement
plaintes patient
dysfonction organique
• lésion ligament • immobilisation
• douleur collatéral cheville temporaire
• gonflement • réaction • antalgique (TENS)
• incapacité inflammatoire • anti-œdème
fonctionnelle • hématome • mob. articulaire
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réflexion autour du modèle biomédical
• modèle de réflexion très utile pour certaines
situations physiopathologiques MAIS…
• aujourd'hui, il montre clairement ses limites
dans de nombreuses problématiques de santé
• notamment des affections à caractère plus
chroniques
• nécessité d'ouvrir le champ de réflexion !
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priorités pour le thérapeute : exemple: probleme de dos
mais voir tt les caract ex:
jambe , bras,…
• considérer une approche globale du patient…
• soigner un patient et pas une maladie…
• écouter le patient et ses attentes…
chacun a des demandes et
plaintes diff
Qu'est ce que cela veut dire ? Qu'est ce que cela implique ?
une ouverture au modèle biopsychosocial
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Dr A. Berquin
Rev Med Suisse 2010
dev: avis
aller plus loin que splm etre empathique
ne pas garder l’idee que les emotions du patient ne sont
pas important
voir tt ce qui va avec , le patient n’as peut etre pas juste mal
au pied
les emotions font partie de la santé
aspects educationnel : mettre en place educ
sur hygiene de vie
qu’il s impose par lui meme les act physique
on va travailler avec le patient et pour lui
amener une prise ded conscience
lui donner les leviers pour qu il regle ses
problemes par lui meme
l’acte intelectuel :
lire l’article sur mooVin’
HE Vinci - KINV1050 Théorie de la kinésithérapie 2023 11
Dr A. Berquin
Rev Med Suisse 2010
chaque etre vivant a ses problemes
simultané qu on ne doit pas dissocier:
bio,psy et social
ne pas dire le prob psycho , ne pas
balancer comme ca
le kine n’est pas psychologue mais
simplement savoir qu on soigne le
patient pour ses prob, ses emotions
et ses expériences
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les uns interagissent donc avec les autres
coping : attitude du patient face au
prob. il doit comprendre qu il a qlq
choses a faire , le role du patient
doit être ACTIF dans son
traitement
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ouverture au modèle biopsychosocial
résumé
Dr A. Berquin
Rev Med Suisse 2010
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comparaison des modèles…
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le raisonnement clinique et le modèle CIF
Classification Internationale du
CIF Fonctionnement, du handicap et de la santé,
OMS, 2001
L'objectif de la CIF est d'intégrer le modèle biopsychosocial
fondé sur la notion suivante : la santé, la maladie et la
souffrance du patient sont influencées par des dimensions,
allant de la génétique au social.
Ce modèle montre qu’il existe des relations multiples et
réciproques entre les dimensions 'biologique',
'psychologique' et 'sociale'.
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La Classification Internationale du
Fonctionnement, du handicap et de la
santé (CIF) va nous aider à construire
efficacement le processus de soins kiné
tout en intégrant une approche globale
(bio-psycho-sociale) du patient.
une approche globale… c’est quoi ?
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structurer cette 'approche globale du patient'
Le kiné doit analyser le problème de santé de son patient
en prenant en considération l'ensemble des facteurs
pertinents.
La CIF va lui permettre de réaliser cette approche globale
càd la prise en compte de l’ensemble des facteurs ayant
un impact potentiel sur la santé du patient.
La CIF permettra de mieux structurer le bilan en
évaluant le problème avec ses multiples dimensions,
mais aussi le contexte dans lequel évolue le patient.
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schématisation du modèle CIF
organes individu société
fonctionnement
& handicap
facteurs contextuels
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terminologie utilisée dans la CIF
comment ils fonctionnent (organes) utiliter ;
structure
fonction organique activité participation
anatomique
contraction : force
muscle de la main préhension, écriture travail de bureau
mécanique
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terminologie utilisée dans la CIF !
une déficience désigne un problème dans la fonction organique ou la structure anatomique.
exemple: la paralysie d'un muscle, la raideur d'une articulation.
une limitation d'activité peut survenir lorsque la personne éprouve des difficultés dans
l'exécution de cette activité.
exemple: avoir des difficultés à marcher seule pour une personne atteinte d'infirmité
motrice cérébrale.
une restriction de participation désigne un problème que la personne peut rencontrer dans
son implication dans une situation de vie réelle.
exemple: ne pas pouvoir assister à une représentation théâtrale pour une personne qui a
des difficultés de concentration ou qui se déplace avec difficulté.
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terminologie utilisée dans la CIF
structure fonction
activité participation
anatomique organique
déficience limitation restriction
diminution de
parésie des pas de possibilité
force et de écriture illisible,
muscles de la d'un travail de
coordination très lente
main bureau
manuelle
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le modèle CIF ?
…une grande armoire avec des tiroirs permettant
de classer tous les facteurs susceptibles d'influencer
l'état de santé de votre patient convention qui permet d ouvrir un tas de
dimension sur le prob de santé , permet une
meilleure collabo avec d autre college , modele
utiliser au rapport de stage
élément important à intégrer au raisonnement
clinique et au processus de soins
collecter des informations et planifier
C l’intervention dans les différentes composantes
P identifiées dans le modèle CIF !
• utilisation du modèle CIF : vue en détail dans l’UE K1100 ‘approche du milieu professionnel’
• utilisation dans vos dossiers patients, rapports de stage… permet de mieux communiquer,
échanger des informations avec d'autres intervenants thérapeutiques
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un peu de rangement… à vous de jouer !
déficience limitation restriction
structure fonction facteurs
activité participation
anatomique organique contextuels
conduire un oeil soulever un interagir avec
véhicule se rendre au objet les autres
travail
organisation parler
puissance du travail
musculaire estomac
stabilité
manger réflexe moteur articulaire
soutien de la
douleur famille articulation
regarder la
télévision
amplitude
articulaire
muscle
digestion
changer de présence
position vision d’escaliers
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classer les informations à partir d'une situation clinique
genre de cas qu on aura au stage
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retrouvons notre patiente…
Ouvrir le raisonnement clinique à des dimensions bio-psycho-sociales en utilisant la CIF !
Fonctions organiques &
Activités Participation
structures anatomiques
- lésion lig collatéral fibulaire - limitation marche
- ne peut suivre les cours EDPH
- réaction inflammatoire - appui partiel
- ne peut participer aux activités BBall
- douleur - limitations fonctionnelles
Facteurs personnels,
Facteurs environnementaux
croyances, perspectives
- appartement 3e étage - inquiétude sur son avenir sportif et professionnel
- vit seule - sentiment instabilité cheville… peur de s’appuyer
- kinésiophobie
Tous ces facteurs INFLUENCENT potentiellement le problème de santé… et
donc la prise en charge kiné et la manière dont la patiente va évoluer !
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à la fin de ce cours…
en pratique…?
• dans le cadre de ce cours, vous devez être capable d'analyser
un problème de santé en replaçant les informations dans les
catégories CIF adéquates (structure / fonction / activité /
participation)
• lisez attentivement l'article 'Berquin 2010' (...nombreux
exemples de terrain!) et réalisez enuite le quiz sur mooVin'
• gardez en tête ces informations... vous allez régulièrement
les réutilisez durant votre formation !
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