CHAPITRE I : MILIEU INTERIEUR ET SANG
CHAPITRE I : MILIEU INTERIEUR ET SANG
I- Définition du milieu intérieur
Le milieu intérieur est un concept élaboré par Claude Bernard qui fait référence
aux principaux liquides internes constitue le véritable milieu de vie des cellules de
l’organisme, il est composé du plasma, de la lymphe et du liquide interstitiel.
Le milieu intérieur est en contact direct avec les cellules de l’organisme, sa
composition doit permettre à chaque cellule de prélever les éléments qui lui sont
nécessaires. De même, c’est dans le milieu intérieur que sont éliminés les déchets de
l’activité cellulaire, déchets qui sont apportés aux sites d’élimination.
L’équilibre du milieu intérieur est une composante majeure de l’homéostasie.
I-1. L’homéostasie : (homoios: semblable; stasis: position) est l’état d’équilibre du
milieu intérieur qui résulte de l’interaction constante des nombreux mécanismes de régulation
de l’organisme. Il ne s’agit pas d’un état statique, mais d’un état d’équilibre dynamique dans
lequel les conditions physiologiques du milieu intérieur peuvent varier.
Le milieu intérieur de notre organisme est le siège d’innombrables et continuels
changements qui provoquent des déséquilibres. Les cellules doivent réagir afin de compenser
ces déséquilibres. L’homéostasie est un état dynamique parce que le point d’équilibre du corps
peut varier en réponse à diverses situations, mais toujours dans des limites étroites propres au
maintien de la vie.
I-1. 1 Régulation de l’homéostasie et les mécanismes de régulation
Diverses stimulations provenant de l’environnement externe ou interne perturbent
constamment l’homéostasie du corps humain. Certaines perturbations sont attribuables à
des agressions physiques du milieu extérieur, comme le froid. D’autres proviennent du
milieu intérieur, comme des vomissements lors d’un malaise digestif. Les déséquilibres
homéostatiques peuvent aussi être causés par des tensions psychologiques provenant de
notre environnement social. Dans la plupart des cas, la perturbation est légère et temporaire
et les cellules répondent rapidement pour rétablir l’équilibre du milieu intérieur. Toutefois,
dans certains cas, la perturbation est intense et prolongée, par exemple durant une
intoxication, une exposition trop longue à des températures extrêmes ou une infection
grave.
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I-2. - Comparaison des liquides extracellulaires
La composition du liquide interstitiel et de la lymphe ressemble à celle du plasma. Ils
contiennent toutefois moins de protéines que le plasma, car les grosses molécules de protéines
traversent difficilement les cellules endothéliales qui forment les parois capillaires.
Fig.1. Compartiments liquidiens.
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Le sang La lymphe Le liquide interstitiel
- Circule dans les - Circule dans des vaisseaux - Occupe l'espace entre les
vaisseauxsanguins lymphatiques et le réseau des capillaires sanguins et les
grâce à la pompe ganglions. Puis il rejoint le sang cellules,et entre les cellules.
cardiaque. dans la veine subclavière
gauche - Se forme à partir du sang.
- Liquide rouge composé
d'un plasma + des globules - Liquide clair, jaunâtre qui - Composition ionique
rouges,globules blancs, et contient des globules blancs proche decelle du plasma
des plaquettes) detous les types. sanguin.
- Drainé par les capillaires
lymphatiques et forme
ainsi lalymphe.
4- Echanges entre les compartiments liquidiens
Le liquide plasmatique est en contact avec le milieu extérieur à travers la peau, le tube
digestif, les poumons et les reins. L'échange des substances entre les compartiments liquidiens
se fait par osmose, diffusion et filtration à travers l'endothélium ; et le transport actif.
A- Mouvement de l'eau
A.1. Entre le compartiment intra et extra cellulaire (au travers la membrane
plasmique)
1. la pression Osmotique : osmose = diffusion de l’eau
L’eau est soumise à un transport passif à travers les membranes semi-
perméable. Elle passe librement entre les compartiments et sa distribution est
déterminée par le contenu osmotique de ces compartiments, (contre le gradient de la
pression osmotique= de la solution la moins concentrée (hypotonique) vers la solution
la plus concentrée (hypertonique).
A.2. Entre Compartiment vasculaire (plasma) et interstitiel (au travers
l’endothélium)
En plus la pression osmotique, les mouvements de l’eau sont régis par deux
autres pressions qui sont :
2. La pression hydrostatique : est une pression mécanique due à l'éjection du sang par
le cœur elle favorise la filtration.
3. La pression oncotique plasmatique : est une pression due à la présence de des
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protéines non diffusable dans le plasma, elle favorise la réabsorption.
-Dans la première moitié du capillaire (pôle artériel) P Hydrostatique >P oncotique, ce qui
provoque une sortie d’eau et de substances dissoutes du plasma vers le liquide interstitiel
(phénomène de filtration). -Dans la 2ème moitié du capillaire (pôle veineux) P oncotique >P
Hydrostatique ce qui provoque retour d’eau et de soluté vers le plasma (phénomène de
réabsorption).
B-Mouvement des électrolytes : B.1. Transport passifs par diffusion : Les ions diffusent en
fonction du gradient chimique ou électrique. La diffusion simple se fait à travers la membrane
plasmique pour les gaz du sang et quelques molécules. La diffusion des ions se fait à travers
des canaux ioniques sélectifs. La diffusion facilitée utilise des transporteurs membranaires.
B.2. Transport actifs (primaire et secondaire) : Transferts contre les gradients de
concentration ou électrique par des pompes ioniques ATPasiques qui maintiennent des
concentrations hydro électrolytiques différentes entre les 02 milieux intérieur et extérieur. Ces
pompes utilisent l’énergie libérée par l’hydrolyse de l’ATP (Transport actifs primaire).
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I.2. Le sang
Le sang est un tissu liquide qui circule dans notre corps grâce aux vaisseaux sanguins. Il
est composé de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes qui baignent dans un liquide
appelé plasma. Le sang joue un rôle essentiel dans le transport de l’oxygène, des nutriments,
des anticorps et des hormones. Chez un adulte, le volume sanguin est d’environ 5 litres mais ce
volume varie en fonction du poids, de la taille et du sexe de l’individu.
I.2.1. Les fonctions du sang
a. Le transport.
Le sang transporte l'oxygène des poumons vers les cellules de l'organisme et le gaz carbonique
des cellules vers les poumons. Il apporte également aux cellules les nutriments en provenance
du tube digestif et les hormones sécrétées par les glandes endocrines. Finalement, il débarrasse
les cellules de des déchets qu'elles produisent.
b. La régulation.
Le sang régularise le pH au moyen de systèmes tampons ; il règle aussi la température
corporelle grâce aux propriétés d'absorption de chaleur et de refroidissement de son contenu
aqueux. De plus, le surplus de chaleur corporelle est transporté par le sang jusqu'à la peau d'où
il est éliminé dans l'environnement. La pression osmotique du sang influence aussi la teneur en
eau des cellules, surtout par l'intermédiaire des ions et des protéines dissous dans le sang.
c. La protection. Le sang protège l'organisme contre les pertes sanguines grâce au
mécanisme de la coagulation. Il contient, en outre, des globules blancs phagocytaires et des
protéines plasmatiques spécialisées, dont les anticorps, l'interféron et le complément, qui
défendent l’organisme contre les toxines et les microbes étrangers.
I.2.2. Les composants du sang :
Le sang entier se compose de deux parties : le plasma sanguin, liquide aqueux qui contient des
substances en solution, représente 55 % du sang et les éléments figurés, des cellules et des
fragments cellulaires, 45 %.
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Fig. 2: Composition du sang
I.2.2.1. Le plasma sanguin
Si l'on retire les éléments figurés du sang, il reste un liquide jaune paille nommé plasma
composé d'eau (91,5 %) et de substances diverses (8,5 %), dont des protéines (7 %). Certaines
d'entre elles se trouvent aussi ailleurs dans l’organisme, mais celles qui composent le sang sont
dites protéines plasmatiques. Elles servent à maintenir la pression osmotique du sang et jouent
ainsi un rôle de premier plan dans l'équilibre des liquides corporels. Le foie fabrique la plupart
d'entre elles : les albumines (54 %), les globulines (38 %) et le fibrogène (7 %).
Le plasma contient également des déchets comme l'urée, l'acide urique, la créatinine,
l'ammoniaque et la bilirubine. Il se compose aussi de nutriments, de vitamines, de substances à
fonction régulatrice, telles que les enzymes et les hormones, de gaz et d'électrolytes.
Composition du plasma
Le plasma représente environ 54 % du volume sanguin (fig.3.).
Eau
Electrolytes
Sels minéraux
Glucides
Lipides
Urée et acide urique
Enzymes
protéines
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Fig. 3 : Composition du plasma sanguin
Le plasma est une solution aqueuse de substances organiques et inorganiques. Ses
constituants fonctionnels sont essentiellement des protéines (de transport, de défense,
facteurs de coagulation, enzymes, etc).
On y trouve des éléments nutritifs (glucose, acides aminés, acides gras, ...), des
produits de déchets du métabolisme cellulaire (urée, acide urique, bilirubine,) des éléments
minéraux (ions et oligo-éléments) et des hormones.
I.2.2.2. Les éléments figurés du sang
Seuls les globules rouges et les plaquettes sont des cellules sanguines proprement
dites. Les globules blancs utilisent le sang comme moyen de transport depuis la moelle
osseuse, où ils sont produits, vers les tissus, où ils exercent leurs fonctions.
Fig.4 : Aspects morphologiques des cellules sanguines
a. Les globules rouges
Les globules rouges ou érythrocytes ou hématies, sont des cellules dépourvues de
noyau et d’organites cytoplasmiques mais renferment l’hémoglobine. Ils ont la forme d’un
disque biconcave dont le diamètre est de 7.5 µm et dont l’épaisseur maximale est de
1.9 µm (figures 3 et 4A).
Leur nombre est de 5 à 5.4 millions/ml de sang chez l’homme et 4.5 à millions chez la
femme ; leur surface membranaire totale est en moyenne de 3.800m2.
Ils sont déformables grâce à la plasticité du cytosquelette, qui leur permet de
s’adapter aux contraintes mécaniques importantes subies au cours de leur transit dans les
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capillaires.
Dans un frottis sanguin coloré au MGG, les globules rouges ont une forme ronde
avec une zone centrale pâle ; la zone périphérique est homogène et acidophile car elle
contient un pigment rouge, l’hémoglobine (fig. 4).
A B
Figure 4 : Structure des globules rouges en microscopie électronique (A)
et optique (B)
Certains globules rouges contiennent quelques ribosomes dans leur cytoplasme ;
ce sont des GR immatures, les réticulocytes qui représentent environ 1 % des globules
rouges et sont un peu plus grands et plus sphériques que les globules rouges mûrs ;
leur cytoplasme est aussi plus basophile (fig. 5).
Figure 5 : Frottis sanguin montrant un réticulocyte
Leur pourcentage reflète le rythme de la régénération des globules rouges. La durée
de vie des globules rouges est limitée à 120 jours
La fonction principale des globules rouges est le transport de l’oxygène aux tissus et
l’anhydride carbonique aux poumons.
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La membrane du globule rouge porte à sa surface les déterminants des groupes
sanguins.
b. Plaquettes sanguines
Les plaquettes sanguines ou thrombocytes, sont de petits éléments anucléés provenant
de la fragmentation du cytoplasme des mégacaryocytes, cellules géantes de la moelle
hématopoïétique.
Leur nombre est de 150000 à 300000 par mm3. Ils jouent un rôle primordial dans
l’hémostase (l’arrêt de l’hémorragie) en formant le clou plaquettaire.
Dans un frottis, les plaquettes ont l’aspect de petits corpuscules rond ou ovales.
Leur diamètre est compris entre 2 et 4 µm et leur épaisseur entre 0.5 et 1 µm. Leur
cytoplasme basophile, contient des grains rond et denses (Fig. 6).
Plaquettes
sanguines
Fig. 6. Frottis sanguin montrant des plaquettes
Les plaquettes ont la forme de petits disques biconvexes, ronds ou ovales. Le
cytoplasme contient des grains denses d’environ 300 nm, délimités par une membrane.
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La plupart des grains contiennent des activateurs de l’hémostase (fig. 7).
Fig. 7. Ultrastructure d’une plaquette sanguine
c. Les globules blancs ou leucocytes
Les globules blancs constituent une famille polymorphe de cellules dont la fonction
principale est la défense de l’organisme contre les agents pathogènes.
Selon la présence ou l’absence de granules cytoplasmiques spécifiques, et selon la
forme du noyau, on distingue :
- Les polynucléaires ou granulocytes : qui possèdent un noyau polylobé et des
granulations spécifiques. Ils sont classés suivant les affinités tinctorielles de leurs
granules en neutrophiles, éosinopiles et basophiles.
- Les leucocytes mononucléaires et agranulaires : dépourvus de granulations
spécifiques et ayant un noyau rond non lobulé; ce sont les monocytes et les lymphocytes
Dans le sang, le nombre de globules blancs varie entre 5000 et 9000 par mm3.
Les proportions relatives des différents types de globules blancs constituent la formule
leucocytaire :
- Polynucléaires neutrophiles : 55 à 60 %
- Polynucléaires éosinophiles : 1 à 3 %
- Polynucléaires basophiles : 0.1 à 0.7 %
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- Lymphocytes : 25 à 33 %
- Monocytes : 3à7%
Polynucléaires ou granulocytes :
a- Polynucléaires neutrophiles :
Les polynucléaires neutrophiles sont les leucocytes les plus abondants. Ils ont un diamètre
de 10 à 12 µm.
Dans un frottis coloré au May-Grunwald-Giemsa, le noyau est composé le plus
souvent de 3 à 4um. Le nombre de lobes augmente avec l’âge de la cellule. Le cytoplasme
contient des petites granulations spécifiques (0.2 µm), qui apparaissent comme une fine
poussière sur le fond gris-mauve du cytoplasme. Elles contiennent des substances
bactéricides et de la phosphatase alcaline.
La fonction principale des neutrophiles est de phagocyter les bactéries et les débris
cellulaires en les détruisant à l’aide de leurs enzymes granulaires. Ils n’agissent en
général qu’une seule fois, puis ils dégénèrent et meurent. Leur durée de vie est de quelques
heures.
b) Polynucléaires éosinophiles :
Les polynucléaires éosinophiles ont un diamètre compris entre 9 et 12 µm. Ils doivent
leur nom à leurs gros granules spécifiques acidophiles et réfringents. Leur noyau est
habituellement bilobé.
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Les éosinophiles interviennent dans les allergies et les infections parasitaires en
phagocytant et détruisent les complexes antigène- anticorps.
c- Polynucléaires basophiles
Ils sont un peu plus petits que les neutrophiles : leur diamètre est d’environ 10 µm.
Leur noyau est moins segmenté que celui des autres granulocytes. Leur granulation
spécifique sont grosses (1.2 µm), et très basophiles de forme ronde ou ovale. Elles
masquent le noyau. Ces granules contiennent de la peroxydase, de l’histamine qui
augmente la perméabilité vasculaire, et de l’héparine, un anticoagulant.
L’héparine est un protéoglycan très sulfaté responsable de la propriété de métachromasie
des granules.
Les basophiles interviennent dans les crises d’allergie aigues par la libération brusque
et massive de toutes les substances chimiques qu’ils contiennent. Celles-ci sont à l’origine
des symptômes cliniques liés à une crise d’allergie.
2. Mononucléaires :
a- Lymphocytes :
Les lymphocytes sont les principales cellules du système immunitaire. Ils sont
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caractérisés par un rapport nucléo-cytoplasmique élevé, un noyau rond, central et un
cytoplasme d’une basophilie variable, due à la présence de ribosomes libres. Ils sont
habituellement classés en petits (7 à 10 µm), moyens (10 à 12 µm) et grands (> 12µm).
Les petits lymphocytes sont à peine plus grands que les globules rouges. Leur noyau
dense, souvent légèrement échancré, est composé de masses d’hétérochromatine qui cachent
le nucléole. Il est entouré par un mince liseré cytoplasmique, légèrement basophile, qui
contient de nombreux organites cytoplasmiques. On trouve dans le sang une majorité de
petits lymphocytes et quelques moyens lymphocytes.
b- Monocytes :
Les monocytes sont les plus grandes cellules sanguines : leur diamètre varie entre 12
et 15 µm. Le noyau clair est excentrique, échancré ou réniforme ; sa chromatine est diffuse
et les nucléoles sont bien visibles. Le cytoplasme abondant est pâle gris-bleuâtre par la
coloration de May-Grünwald-Giemsa. Il contient souvent des vacuoles claires.
Les monocytes migrent dans les tissus conjonctifs de divers organes où ils
deviennent des macrophages. Ils peuvent y survivre pendant des mois et s’y multiplier.
II- Hématopoïèse
L’hématopoïèse, ou production des cellules sanguines, se déroule dans les organes
hématopoïétiques. Elle assure le maintien du nombre constant des cellules sanguines dont la
durée de vie est courte. Elle comprend des étapes de multiplication, de différenciation
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et de maturation cellulaires.
L’hématopoïèse débute dès la vie intra-utérine dans le sac vitellin puis,
ème
successivement dans le foie et la rate. A partir du 5 mois du développement
embryonnaire, l’hématopoïèse commence dans la moelle osseuse à mesure que
l’hématopoïèse hépatique et splénique diminue.
La moelle osseuse est un tissu conjonctif réticulé contenant de nombreux
vaisseaux sanguins et un tissu hématopoïétique riche en cellules hématopoïétiques et en
adipocytes. Les cellules hématopoïétiques appartiennent aux différentes lignées des cellules
sanguines :
La lignée rouge qui produit les globules rouges
La lignée granulocytaire/monocytaire qui produit les granulocytes et les monocytes ;
La lignée thrombocytaire qui produit les plaquettes sanguines.
La lignée lymphoïde, qui aboutit aux lymphocytes. Dans cette lignée, les
lymphoblastes, quittent la moelle pour les organes lymphoïdes centraux dans lesquels
ils se multiplient, se différencient et mûrissent (fig.8).
Figure 08: Différentes lignées sanguines issues de l’hématopoièse
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