I.
Para sternal : (2ème espace intercostal gauche)
1. Grand axe : (curseur orienté vers l’épaule droit du patient) :
Coupe longitudinale du cœur (VG++) on visualise la paroi inféro- latérale et
paroi septale, on visualise la valve mitrale avec son feuillet postérieur (sa
petite valve) et son feuillet antérieur (la grande valve) ainsi que les cordages
reliés aux piliers, entre le VG et l’Ao : la chambre de chasse du VG et la valve
aortique
Intérêt : analyse détaillée de l’OG, VG, Ao, valve mitrale, valve aortique
Se positionner en mode temps mouvement (TM) pour l’analyse cinétique plus
précise du VG et en particulier pour l’analyse de la fonction ventriculaire
gauche systolique, l’épaisseur de la paroi septale, diamètre du VG en diastole
et en systole
Epaisseur de la paroi postérieure du VG en diastole et en systole
Fraction de raccourcissement = diamètre télédiastolique – diamètre
télésystolique /diamètre télédiastolique (=fonction systolique du VG)
Mode TM sur la valve aortique : on visualise très bien les phases d’ouverture
et de fermeture de la valve aortique mais aussi le diamètre de l’oreillette
gauche qui doit être inférieur à 40mm
En mode doppler couleur : se placer d’emblée en regard de la valve mitrale
pour visualiser le flys trans-mitral à la recherche d’une fuite mitrale et en
regard de l’anneau aortique (pathologies de la valve aortique en particulier
les fuites les insuffisances aortiques) et dans la chambre de chasse du VG à la
recherche d’un aliasing (image en mosaïque) = accélération du flux dans la
chambre de chasse du VG
Petit axe : (effectuer une rotation de 90° dans le sens des aiguilles d’une
montre)
T Ao, Tm, T Vg
On obtient une coupe transversale du VG que l’on peut balayer de la base
vers l’apex à l’aide de petits mouvements du poignet du haut en bas (vers
le bas on visualise la pointe et plus on fait des mouvements vers le haut
plus on visualisera la partie moyenne la partie basale du cœur du VG
En mode bidimensionnel : l’analyse de la valve mitrale est très intéressante
en particulier centré sur l’anneau mitral
(sur cette incidence on analyse précisément dans des pathologies tels que les
insuffisances mitrales dystrophiques quel est le feuillet pathologique)
Donc toujours dans la coupe para sternal petit axe et plus précisément sur
l’incidence supra sternale centrée sur l’anneau aortique l’on visualise la voie
d’éjection pulmonaire avec la valve pulmonaire plus précisément le segment
postérieure
En mode doppler couleur on recherchera une éventuelle insuffisance
pulmonaire
En mode doppler pulsé centré sur les valves pulmonaires l’on mesure le flux
on se centre sur le flux antérograde pulmonaire pour calculer le temps
d’accélération dans l’artère pulmonaire indice intéressent pour l’évaluation
des pressions artériels pulmonaires systoliques
Lorsqu’il existe un flux d’insuffisance pulmonaire l’on peut mesurer plus
précisément les pressions artériels pulmonaires systoliques et diastoliques à
l’aide de la mesure du gradient de pression proto diastolique et
télédiastolique de l’insuffisance pulmonaire
II. Apicale : (5ème 6ème espace intercostal gauche pointe du cœur)
On se place au niveau de la pointe du cœur (choc de pointe à la palpation)
*4 cavités : OG VG OD VD
On peut effectuer un calcule de la fraction d’éjection systolique du ventricule
gauche par la mesure des volumes à la fois en systole et en diastole (en mode
bidimensionnel), on visualise la valve mitrale dont on analyse la
morphologie : la grande valve située dans la continuité du septum et la petite
valve à la partie extérieure de l’écran
Dans cette coupe on mesure la surface de l’oreillette gauche dans une image
arrêtée en télésystole (normale <20cm2)
VD normalement de volume inferieur au VG et assez fréquemment trabéculé
on visualise assez bien en échographie les trabéculations du VD
En mode couleur avec l’échantillonnage centré sur la valve mitrale on cherche
une fuite au niveau de la valve mitrale qu’on individualise par ne mosaïque
de couleur dans l’oreillette gauche
Pour analyser le flux trans mitral indispensable pour évaluer la fonction
diastolique du VG on place le curseur à l’extrémité des feuillets mitraux et on
se place en mode doppler pulsé sur cette image on individualise assez
nettement l’onde E et l’onde A normale avec un rapport E/A>1
Autre élément important pour l’analyse de la fonction diastolique du VG et
en particulier des pressions de remplissage du VG pour analyser le flux
veineux doppler pulmonaire indispensable à l’analyse de la fonction
diastolique du ventricule gauche on place le curseur dans les veines
pulmonaires (c’est-à-dire à la partie distale de l’oreillette gauche) le flux
doppler le plus facile à obtenir est le flux doppler dans la veine pulmonaire
supérieure droite et on individualise alors en mode doppler pulsé l’onde R
l’onde S l’onde D et l’onde A
Au niveau des cavités droites on analyse la valve tricuspide dont on
individualise le feuillet latéral et le feuillet septal, on peut mesurer l’anneau
tricuspidien sur cette incidence
Et en mode couleur on se centre sur le flux tricuspidien et on recherche un
flux d’insuffisance tricuspidienne pour approcher le calcul de la pression
artérielle pulmonaire systolique alors on se place en mode doppler continue
et on mesure le gradient maximal de la courbe dité qui permet le calcule de la
pression artérielle pulmonaire systolique
(Même incidence mais en béquant la sonde vers le haut) on visualise la
chambre de chasse du ventricule gauche et l’anneau aortique
Notre curseur est placé en amont des valves aortiques et on se positionne en
doppler pulsé pour obtenir l’intégral temps vitesse de la chambre de chasse
du VG et approcher un calcul du débit cardiaque
*2 cavités : VG OG
Mouvement de rotation antihoraire de 45°
*3 cavités : VG OG Ao
En poursuivant la rotation antihoraire à 90° par rapport à l’image apicale 4
cavités (cette incidence correspond au même plan de coupe que l’incidence
para sternale grand axe)
*5 cavités : OG VG OD VD Ao
III. Supra sternale :
IV. Sous costale : (en dessous de la xiphoïde, le patient idéalement va
effectuer une petite flexion des genoux, assouplir l’abdomen)
On visualise assez nettement à la partie haute de l’écran proche de la sonde
le foie et la partie inférieur du cœur avec la veine cave inférieur abouchant
dans l’oreillette droite
Il est important d’effectuer l’analyse en mode TM de la veine cave inférieure
pour bien visualiser les variations respiratoires de la veine cave inférieure
Cette incidence est importante aussi pour rechercher un épanchement
péricardique (déclive se localise à la partie inférieure du cœur)
1. Grand axe : (=apical 4 cavités)
2. Petit axe : (=para sternal petit axe)
