LE SYNDROME MANIAQUE
PLAN DU COURS
¢ Introduction
¢ Objectifs
¢ Clinique
Ø Forme typique
Ø Formes cliniques (atypiques)
¢ Tableaux trompeurs
¢ Traitement de l’accès maniaque
¢ Conclusion
¢ Références
I. INTRODUCTION
¢ Définition:
La manie est un état d’excitation psychique
caractérisé par une exaltation de l’humeur à
tonalité euphorique, une tachypsychie ou
accélération psychique avec fuite des idée, une
agitation motrice avec dépense excessive et
désordonnée de l’énergie, une méconnaissance du
trouble, et un syndrome physique avec
perturbation du système neuro-végétatif.
I. INTRODUCTION
¢ Le syndrome maniaque est caractérisé par la
persistance dans le temps d’une augmentation
pathologique de l’humeur et de l’énergie.
¢ Urgence médicale.
L’accès maniaque:
Image en miroir
de la mélancolie
MANIE: IMAGE EN MIROIR DE LA MÉLANCOLIE
Dépression Manie
Humeur Dépressive Exaltée
Pessimisme Hyperhédonie
Douleur morale Euphorie
Émoussement affectif Hypersyntonie
Inhibition Expansivité
culpabilité Mégalomanie
Cognition Bradypsychie Tachypsychie
Monoïdéisme Fuite des idées
Pauvreté de la pensée Richesse associative
Motricité Ralentissement, Excitation, agitation
stupeur Infatigabilité
Fatigue
Somatique Perte du désir sexuel Hypersexualité
anorexie Hyperphagie
OBJECTIFS DU COURS
¢ Savoir reconnaitre et examiner un patient qui
présente un syndrome maniaque que ce soit dans
sa forme typique ou dans ses formes atypiques.
¢ Savoir éliminer les diagnostics différentiels
(tableaux trompeurs) qui peuvent nous induire
en erreur.
II. CLINIQUE:
A- Forme typique:
1- Phase de début
2- Phase d’état
B- Formes cliniques
II. CLINIQUE:
A- Forme typique:
1- Phase de début
2- Phase d’état
II. CLINIQUE:
A- Forme typique
1- Phase de début:
a. Brutal et sans prodromes:
Le malade entre rapidement dans une phase
d’exaltation et d’excitation psychomotrice.
b. Progressif avec prodromes:
Le début est précédé d’une phase prodromique.
II. CLINIQUE:
b. Progressif avec prodromes:
-Insomnie: précoce et constante, sans fatigue,
rebelle aux traitements, parfois totale.
-Troubles des conduites:
¢ projets optimistes,
¢ achats excessifs et inutiles,
¢ logorrhée,
¢ désinhibition et impudeur, mots obscènes
¢ familiarité, chants et cris,
¢ alcoolisme et hyperphagie,
¢ excitation sexuelle excessive
II. CLINIQUE:
« Signal symptôme »: insomnie rebelle, irritabilité,
achats inconsidérés, loquacité, hyperactivité
motrice stérile, prise excessive d’alcool.
II. CLINIQUE:
2- Phase d’état:
a. Perturbation de l’humeur et de l’affectivité:
¢ Exaltation de l’humeur:
Ø Euphorie expansive (joie morbide): perception
ravie du monde, heureux de vivre, sentiment de
bien-être.
Ø Optimisme triomphant: heureuse insouciance,
sentiment de toute-puissance.
¢ Versatilité de l’humeur: modifications brusques
de l’humeur, accès de colère et de violence
déclenchés par des prétextes futiles.
II. CLINIQUE:
b. Accélération psychique:
¢ Tachypsychie: associations d’idées superficielles
et rapides.
¢ Fuite des idées (symptôme principal): parfois
passage du coq-à-l'âne
¢ Dispersion de l’attention: hyper-vigilance et
hypersensibilité aux sons
¢ Mémoire: hypermnésie, fabulations
¢ Imagination riche et exaltée: productions
imaginatives pseudo-délirante à thématique de
grandeur ou mystique
II. CLINIQUE:
c. Excitation motrice:
¢ Besoin impérieux de l’activité: agitation stérile et
inadaptée, aucune fatigue, projets exécutés la
nuit.
¢ Ludisme
¢ Actes médico-légaux
¢ Fureur maniaque
II. CLINIQUE:
d. Présentation:
¢ Tenue: débraillée, extravagante
¢ Mimique: hypermimie, grimaces
e. Langage:
¢ Logorrhée
¢ Graphorrhée
II. CLINIQUE:
f. Syndrome physique:
¢ Insomnie: précoce, sans fatigue, rebelle aux
traitements hypnotiques habituels.
¢ Amaigrissement
¢ Tendance à l’hyperthermie
MANIE: IMAGE EN MIROIR DE LA MÉLANCOLIE
Dépression Manie
Humeur Dépressive Exaltée
Pessimisme Hyperhédonie
Douleur morale Euphorie
Émoussement affectif Hypersyntonie
Inhibition Expansivité
culpabilité Mégalomanie
Cognition Bradypsychie Tachypsychie
Monoïdéisme Fuite des idées
Pauvreté de la pensée Richesse associative
Motricité Ralentissement, Excitation, agitation
stupeur Infatigabilité
Fatigue
Somatique Perte du désir sexuel Hypersexualité
anorexie Hyperphagie
II. CLINIQUE:
B. Formes cliniques:
1. L’hypomanie
2. La manie délirante
3. L’état mixte
II. CLINIQUE:
1. L’hypomanie:
¢ Forme atténuée de l’excitation maniaque.
¢ Survient à la suite du traitement d’un accès
mélancolique (virage maniaque).
¢ Plus fréquent depuis l’introduction du traitement
par thymorégulateur.
¢ Peut passer inaperçu car moins spectaculaire.
¢ Les signes d’hypomanie apparaissent en rupture
avec la personnalité habituelle du patient.
¢ L’exaltation intellectuelle est plus cohérente que
celle observée dans la manie aigue.
¢ Insomnie constante, sans les autres troubles
somatiques.
II. CLINIQUE:
2. Manie délirante:
¢ Élaboration après l’apparition du trouble
thymique.
¢ Adhésion totale au délire.
¢ Thématique: congruente à l’humeur
(mégalomaniaque, érotomaniaque, mystique).
¢ Mécanismes: Imaginatif, interprétatif, rarement
hallucinatoire.
¢ Délire non systématisé.
II. CLINIQUE:
3. État mixte:
¢ Symptômes maniaques et symptômes
mélancoliques au cours du même accès.
¢ Labilité thymique extrême.
¢ Dépression avec fuite d’idées, mélancolie agitée,
manie dépressive,…
TABLEAUX TROMPEURS
1. Accès psychotique aigu
2. Manie atypique
3. Confusion mentale
4. Manie symptomatique organique
TABLEAUX TROMPEURS
1. Accès psychotique aigu:
¢ Absence d’antécédents personnels ou familiaux
de troubles thymiques.
¢ La prédominance du délire sur les troubles
thymiques.
¢ L’antériorité du délire par rapport aux troubles
thymiques.
¢ La présence d’hallucinations au premier plan.
TABLEAUX TROMPEURS
2. Manie atypique (Schizophrénie ou trouble schizo-
affectif)
¢ Symptomatologie dissociative: contact dissocié,
froideur des affects, possible activité
hallucinatoire.
TABLEAUX TROMPEURS
3. Confusion mentale:
¢ Absence d’antécédents personnels ou familiaux
de troubles thymiques.
¢ La présence constante de l’obnubilation et et de
la désorientation temporo-spatiale.
¢ La richesse du tableau hallucinatoire onirique.
¢ La présence d’une angoisse, de la perplexité
anxieuse.
TABLEAUX TROMPEURS
4. Manie symptomatique organique:
¢ Tumeurs cérébrales, dysthyroidies
¢ Confusion, retentissement somatique, signes
neurologiques ou endocriniens.
¢ Bilan clinique et paraclinique complet.
TRAITEMENT DE L’ACCÈS MANIAQUE
¢ Urgence thérapeutique qui nécessite une
hospitalisation eu service de psychiatrie.
¢ La sauvegarde de justice est quasi-systématique.
TRAITEMENT DE L’ACCÈS MANIAQUE
1. Bilan clinique et paraclinique:
¢ Bilan de retentissement et éliminer l’organicité.
¢ TDM cérébrale
TRAITEMENT DE L’ACCÈS MANIAQUE
2. Traitement:
¢ Correction des troubles hydro-éléctrolytiques et
métaboliques.
¢ Réhydratation orale.
¢ Chimiothérapie:
Ø Antipsychotique de 2ème génération
Ø Antipsychotique de 1ère génération
Ø Monothérapie par thymo-régulateur est possible
Ø Sismothérapie en cas d’échec thérapeutique.
¢ Psychothérapie de soutien
TRAITEMENT DE L’ACCÈS MANIAQUE
3. Surveillance:
¢ Psychique (réduction de l’état maniaque,
inversion dépressive de l’humeur)
¢ Physique
TAKE HOME MESSAGE
¢ Urgence thérapeutique nécessitant
l’hospitalisation
¢ Image en miroir de la mélancolie
¢ Ne pas passer à côté d’une hypomanie
¢ Éliminer l’organicité
¢ Sauvegarde de justice quasi-systématique.
