Médecine Interne
Introduction à la Sémiologie
● La sémiologie est une discipline médicale qui étudie les signes et symptômes
traduisant la lésion d'un organe ou le trouble d'une fonction.
● Les symptômes sont des plaintes subjectives rapportées par le patient, tandis que
les signes sont des éléments observables par le médecin.
● L'objectif principal est d'explorer les symptômes et de caractériser les signes visibles
pour établir un diagnostic précis.
Le Processus de Diagnostic
● Recueil de la plainte : La première étape consiste à recueillir la plainte du patient,
qui est souvent subjective.
● Exploration du symptôme : Il s'agit de poser des questions et d'écouter
attentivement le patient pour obtenir des détails sur ses symptômes.
● Transformation sémantique : Utiliser un vocabulaire médical précis pour décrire les
symptômes et signes observés.
● Identification de syndromes : Les syndromes sont des ensembles de symptômes
qui caractérisent un état pathologique particulier.
● Hypothèses diagnostiques : Formulation d'hypothèses basées sur les symptômes
et signes collectés.
● Examens complémentaires : Ces examens sont utilisés pour confirmer ou infirmer
les hypothèses diagnostiques. Ils ne doivent pas être systématiques et doivent être
justifiés par l'examen clinique.
L'Entretien Médical
● L'entretien médical est une étape cruciale qui implique une interaction entre le
médecin et le patient. Elle doit se dérouler dans un cadre de respect, de confiance,
et d'honnêteté.
● Posture médicale : Le professionnel doit adopter une posture centrée sur le patient,
à l'écoute et empathique.
● Qualité des soins : L'entretien médical contribue à la qualité des soins en créant
une relation thérapeutique de confiance.
● Conditions de l'entretien : Se présenter au patient, porter un badge d'identification,
adopter une position assise, être attentif au langage verbal et non verbal.
L'Interrogatoire
● Objectifs de l'interrogatoire :
○ Recueillir des informations nécessaires pour poser un diagnostic.
○ Contribuer à l'interprétation de l'examen clinique et des examens
complémentaires.
○ Établir une relation médecin-patient de qualité.
● Structure de l'interrogatoire :
○ Motif de consultation : Déterminer la raison de la venue du patient,
c'est-à-dire sa plainte ou symptôme.
○ Volet administratif : Inclure les informations de base telles que le nom,
prénom, coordonnées, médecin traitant, etc.
○ Mode de vie/Habitus : Interroger sur la profession, les habitudes
alimentaires, tabagisme, consommation d'alcool, etc.
○ Antécédents médicaux : Passer en revue les antécédents chirurgicaux,
médicaux, familiaux, et allergiques du patient.
○ Histoire de la maladie : Préciser les symptômes selon plusieurs critères :
localisation, début, qualité, intensité, facteurs aggravants, etc.
● Techniques d'interrogatoire :
○ Écoute active : Laisser parler le patient, reformuler si nécessaire, et poser
des questions pour clarifier.
○ Empathie : Montrer de l'empathie, éviter les jugements, et respecter la
confidentialité.
○ Précision : Éviter les interprétations hâtives et se concentrer sur les faits
rapportés par le patient.
L'Examen Physique
● Déroulement de l'examen :
○ L'examen commence par la collecte des signes généraux et des constantes
vitales telles que la taille, le poids, la température, la fréquence respiratoire,
et la saturation en oxygène.
○ Observation : Avant de toucher le patient, observer des signes visibles tels
que la pâleur, l'ictère, la cyanose, les marbrures, etc.
○ Examen appareil par appareil : Inspection, palpation, percussion, et
auscultation de différents systèmes (cardiovasculaire, pulmonaire,
neurologique, etc.).
● Importance de l'examen clinique : Il permet de formuler des hypothèses
diagnostiques qui guideront les examens complémentaires.
● Précautions : Avant de terminer l'examen, s'assurer d'avoir bien compris la capacité
du patient à se mobiliser, à marcher, à voir, et à entendre.
L'Observation Médicale
● Importance : L'observation médicale est essentielle pour conserver les données,
aider à la réflexion clinique, et transmettre les informations au sein de l'équipe
médicale.
● Structure :
○ Commencer par le motif de consultation, le mode de vie, les antécédents,
l'histoire de la maladie, et l'examen physique.
○ Conclusion : Inclure une phrase synthétique qui résume le problème
principal du patient, suivie d'une liste de problèmes identifiés, des priorités, et
des examens complémentaires nécessaires.
Les Ganglions Lymphatiques
● Les ganglions jouent un rôle crucial dans le système immunitaire. L'hypertrophie
pathologique d'un ganglion est appelée adénopathie.
● Rôle diagnostique : La découverte d'adénopathies peut orienter le diagnostic vers
des infections, des maladies auto-immunes, ou des tumeurs.
● Examen des aires ganglionnaires : Cet examen est obligatoire dans l'examen
physique et permet de détecter des anomalies.
Le Syndrome d'Altération de l'État Général (SAGE)
● Définition : Le SAGE est un syndrome non spécifique qui peut indiquer diverses
pathologies. Il inclut des symptômes tels que l'anorexie, l'asthénie, et
l'amaigrissement.
● Échelles d'évaluation : Utilisation de l'échelle de Karnofsky ou de l'OMS pour
évaluer l'état général du patient.
● Anorexie : Perte ou diminution de l'appétit, qui peut être élective ou globale.
● Asthénie : Sensation de fatigue ou d'incapacité peu améliorée par le repos. Peut
être organique ou psychogène.
● Amaigrissement : Perte de poids supérieure à 5 % du poids habituel, qui nécessite
une évaluation approfondie pour en déterminer la cause.
La Sémiologie de la Douleur
● Types de douleur :
○ Douleur nociceptive : Due à un excès d'influx douloureux dans le système
nerveux, souvent provoquée par une lésion tissulaire.
○ Douleur neuropathique : Conséquence de lésions des nerfs périphériques,
nécessitant des traitements spécifiques.
○ Douleur centrale : Liée à une perturbation du traitement de la douleur par le
système nerveux central.
● Caractérisation de la douleur : Interroger le patient sur l'ancienneté, le siège, les
irradiations, la qualité, l'intensité, les facteurs de soulagement et d'aggravation, et les
manifestations associées.
● Évaluation de la douleur : Utiliser des échelles d'auto-évaluation comme l'échelle
verbale simple ou l'échelle visuelle analogique (EVA) pour quantifier la douleur.
Conclusion
● La sémiologie est une étape cruciale dans le raisonnement clinique. Elle permet de
passer de la plainte du patient à l'établissement d'un diagnostic.
● L'examen clinique et l'interrogatoire sont essentiels pour recueillir les informations
nécessaires à la formulation d'hypothèses diagnostiques.
● Les examens complémentaires ne doivent être utilisés que pour confirmer les
hypothèses, et non comme première étape de diagnostic.
● La relation entre le médecin et le patient est centrale dans ce processus, reposant
sur la confiance, l'écoute, et l'empathie.
Cette synthèse vise à résumer les points clés de la présentation en sémiologie médicale, en
fournissant une structure claire pour faciliter la compréhension et la mémorisation des
concepts essentiels.
