RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO Identification : …………………………………….
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT PRIMAIRE, SECONDAIRE ET
TECHNIQUE
Matricule : ……………………………………….…
Téléphone : ………………………………………..
SERVICE NATIONAL D’IDENTIFICATION DES ELEVES Chef d’Ets : ……………………………………….
« SERNIE » Téléphone : ………………………………………..
DIRECTION PROVINCIALE DE KINSHASA - FUNA
ANTENNE DE BUMBU 2
Année Scolaire : 20……./20……
FICHE DE RENSEIGNEMENT
I. IDENTITE DE L’ETABLISSEMENT
1. Dénomination : ……………………… Direction : ………………….............
2. Type de gestion : ……………………………………………………………….
3. Arrêté d’Ag. N° : ………………………………………………………………..
Matricule Dinacope : ………………………………………………………………..
Autres : ………………… Notification : ……….……………………..
4. Code Ecole SERNIE :
5. Commune d’Impl. Autorisée : ……………………………………………………………
6. Sous – Coordination : …………………………………… Sise : …………………....
7. Nom du promoteur : …………………………… Profession : ……………………...
8. Année de création : …………………………………………………………………
II. LOCATION DE L’ETABLISSEMENT
1. Avenue : …………………………………………………………………………
2. Point de repère : …………………………………………………………………………
3. Statut d’occupation des lieux : locataire Propriétaire :
4. Ecoles voisines (3) : ………………………………………………………………………..
5. Quartier : ………………………………………………………………………….
6. Commune : ………………………………………………………………………….
7. Sous – Division : ………………………………………………………………………….
8. Province : …………………………………………………………………………..
III. STRUCTURE ET PEUPLEMENT
Option 1ère 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème
G F T G F T G F T G F T G F T G F T
- GARÇONS :
- FILLES :
- TOTAL GENERAL :
IV. MOUVEMENT DES ELEVES
Option 1ère 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème
G F T G F T G F T G F T G F T G F T
Nouv. Inscrit
Sans pièce
Authentique
Fausse
NB : Dresser la liste des élèves de chaque cas.
V. STATISTIQUES D’IDENTIFICATION
ANNEE SPECIFICATION 1ère 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème
SCOLAIRE G F G F G F G F G F G F
20……/20…..
20……/20…..
20……/20…..
20……/20…..
20……/20…..
20……/20…..
20……/20…..
OBSERVATION ET REMARQUES
……...............................................................................................................................................................
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Fait à : ………………, le ………………… Fait à ….........................., le……………..
Pour l’Etablissement Seau de Pour l’Antenne de SERNIE
Signature du C.E l’Ecole Signature de l’Identification
