ﺕ-ﺥ1 / ﺵ ﻤﺭﻜﺯ ﺍﻟﺸﻴﻜﺎﺕ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻴﺔ
(2016 )ﺘﺤﻴﻴﻥ
ﻁﻠﺏ ﺨﺩﻤﺔ Centre des Chèques Postaux
Demande de service
Je soussigné(e) ........................................................................................................................................................... ﺇﻨّﻲ ﺍﻟﻤﻤﻀﻲ)ﺓ( ﺃﺴﻔﻠﻪ
Héritiers ﻭﺭﺜﺔ Mandataire (ﻭﻜﻴﻝ)ﺓ Titulaire du Compte ﺼﺎﺤﺏ)ﺓ( ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ
Compte Courant Postal N° ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﺠﺎﺭﻱ ﺭﻗﻡ
Pièce d’identité N°................................... Délivrée à .................... ﺍﻟﺼﺎﺩﺭﺓ ﺒـLe .................... ﺒﺘﺎﺭﻴﺦ................................... ﻭﺜﻴﻘﺔ ﺍﻟﻬﻭﻴﺔ ﺭﻗﻡ
Numéro de téléphone mobile......................................... ﺍﻟﺠﻭﺍﻝ ّ ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻬﺎﺘﻑDate de naissance ............... /.......... /............. ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ
(*) (*)
Je désire avoir : : ﺃﺭﻏﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺼﻭﻝ ﻋﻠﻰ
Un carnet de chèques commercial ﺩﻓﺘﺭ ﺸﻴﻜﺎﺕ ﺘﺠﺎﺭﻴﺔ
Un carnet d’ordre de retrait ou de virement ﺩﻓﺘﺭ ﺃﺫﻭﻥ ﺒﺎﻟﺴﺤﺏ ﺃﻭ ﺒﺎﻟﺘﺤﻭﻴﻝ
Une attestation de main levée ﺸﻬﺎﺩﺓ ﺭﻓﻊ ﻴﺩ
Une levée d’interdiction d’obtention d’un carnet de chèques (1) (1)ﻁﻠﺏ ﺭﻓﻊ ﻤﻨﻊ ﻤﺴﻙ ﺩﻓﺘﺭ ﺸﻴﻜﺎﺕ
Une attestation de régularisation du chèque (2) N° ............................................................................ ( ﺭﻗﻡ2) ﺸﻬﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺘﺴﻭﻴﺔ ﻭﻀﻌﻴﺔ ﺍﻟﺸﻴﻙ
d’un montant de ........................................... du............/ ........../ ............... ............... /.......... /............ ﺒﺘﺎﺭﻴﺦ........................................................ﺒﻤﺒﻠﻎ
Une copie du chèque N°.......................................................................................................................ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺤﺼﻭﻝ ﻋﻠﻰ ﻨﺴﺨﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺸﻴﻙ
d’un montant de ........................................... du............/ ........../ ............... ............... /.......... /............ ﺒﺘﺎﺭﻴﺦ........................................................ﺒﻤﺒﻠﻎ
La clôture de mon compte courant pour affaire personnelle "ﻏﻠﻕ ﺤﺴﺎﺒﻲ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﺠﺎﺭﻱ "ﻷﺴﺒﺎﺏ ﺸﺨﺼﻴﺔ
Le changement du prénom comme suit (3) ........................................ ......................................................................... (3) ﺘﻐﻴﻴﺭ ﺍﻟﻠﻘﺏ ﻜﺎﻵﺘﻲ
Le changement de l’adresse comme suit ............................................. ............................................................................. ﺘﻐﻴﻴﺭ ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ ﻜﺎﻵﺘﻲ
..........................................................................................................................................................................................................................................................
Le remboursement d’un montant après décès (4) ﺇﺴﺘﺭﺠﺎﻉ ﻤﺒﻠﻎ ﺇﺜﺭ ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ
(4)
Autres services ......................................................................... ﺨﺩﻤﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ
.........................................................................
Observation : Indiquer les pièces jointes .......................................................................................................... ﺫﻜﺭ ﺍﻟﻭﺜﺎﺌﻕ ﺍﻟﻤﺭﻓﻘﺔ: ﻤﻼﺤﻅﺔ
..........................................................................................................................................................................................................................................................
ﺇﻤﻀﺎﺀ ﺍﻟﻌﻭﻥ ﺨﺘﻡ ﻤﻜﺘﺏ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩ
ﺇﻤﻀﺎﺀ ﺍﻟﺤﺭﻴﻑ
Signature de l’agent
Signature du Client
(*) En cas d’une demande d’un carnet de chèques commercial )*( ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﻁﻠﺏ ﺍﻟﺤﺼﻭﻝ ﻋﻠﻰ ﺩﻓﺘﺭ ﺸﻴﻜﺎﺕ ﺘﺠﺎﺭﻴﺔ
(1) Attestation de la Banque Centrale de Tunisie ( ﺸﻬﺎﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻨﻙ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ ﺍﻟﺘﻭﻨﺴﻲ1)
(2) Attestation de la Banque Centrale de Tunisie ou autre document comportant le détail du chèque ( ﺸﻬﺎﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻨﻙ ﺍﻟﻤﺭﻜﺯﻱ ﺍﻟﺘﻭﻨﺴﻲ ﺃﻭ ﻭﺜﻴﻘﺔ ﺘﺤﺘﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻜﻝ ﺒﻴﺎﻨﺎﺕ ﺍﻟﺸﻴﻙ2)
(3) Copie de la Carte d’identité ou extrait de naissance valable ( ﻨﺴﺨﺔ ﻤﻥ ﺒﻁﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻴﻑ ﺍﻟﻭﻁﻨﻴﺔ ﺃﻭ ﻤﻀﻤﻭﻥ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺴﺎﺭﻱ ﺍﻟﻤﻔﻌﻭﻝ3)
(4) Acte de décès et copie de la carte d’identité du décédé ou extrait de décès ( ﺤﺠﺔ ﻭﻓﺎﺓ ﻭﻨﺴﺨﺔ ﻤﻥ ﺒﻁﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺭﻴﻑ ﺍﻟﻭﻁﻨﻴﺔ ﻟﻠﻤﺘﻭﻓﻲ ﺃﻭ ﻤﻀﻤﻭﻥ ﻭﻓﺎﺓ4)
et adresses des héritiers ﺼﺎﺤﺏ ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ﻭﻋﻨﺎﻭﻴﻥ ﺍﻟﻭﺭﺜﺔ
Reçu de demande de service ﻭﺼﻝ ﻁﻠﺏ ﺨﺩﻤﺔ
Nom et Prénom .................................................................................................................................................................................................. ﺍﻹﺴﻡ ﻭﺍﻟﻠﻘﺏ
CCP N° ............................................................................................................................................................................ ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻱ ﺍﻟﺠﺎﺭﻱ
Service demandé .................................................................................................................................................................................... ﺍﻟﺨﺩﻤﺔ ﺍﻟﻤﻁﻠﻭﺒﺔ
Pièces remises .............................................................................................................................................................................................. ﺍﻟﻭﺜﺎﺌﻕ ﺍﻟﻤﺴﻠّﻤﺔ
A télécharger par internet
ﺇﻤﻀﺎﺀ ﺍﻟﻌﻭﻥ
ﺨﺘﻡ ﻤﻜﺘﺏ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩ
Signature de l’agent
ﻴﺘﻡ ﺘﺤﻤﻴﻠﻬﺎ ﻋﺒﺭ ﺍﻷﻨﺘﺭﻨﺎﺕ
ﻴﻌﻤﺭ ﻤﻥ ﻁﺭﻑ ﻤﻜﺘﺏ ﺍﻟﺒﺭﻴﺩ ﻭﻴﺴﻠّﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﺭﻴﻑ
ّ ﻭﺼﻝ
Reçu à remplir par le bureau de poste et à remettre au client
