République du Niger

Ministère de la défense nationale

Ecole du Personnel Paramédical
Des Armées de Niamey
BP : 10622 tel : [Link]
[Link]@[Link]

GUIDE DE REVISION
GENERALE

REALISE PAR : SOMABE [Link]

JUILLET 2021
 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

Le présent document dénommé « GUIDE DE REVISION GENERALE »,

est le produit de la collaboration entre de différents cadres et enseignants
qui n’ont ménagé aucun effort à sa réalisation. Nous tenons
particulièrement à remercier le Médecin Colonel-Major ISSA Oumarou,
Enseignant à l’EPPAN, le Capitaine ALGAMIS Ag Infi Directeur des
études de l’EPPAN, ADC HAMIDOU Tounaou, responsable assurance
qualité de l’EPPAN, Dr DJIBO MOUSSA Maiga, Enseignant de DSI à
l’EPPAN, Dr TAMINOUN le Surveillant de l’ENSP, Dr TIDJANI Manirou,
Enseignant permanent à l’ENSP de Zinder, Dr SALAMATOU GARBA qui
a été d’un grand soutien moral et à tous les cadres de l’Ecole des
Personnels Paramédicaux des Armées de Niamey (EPPAN).
Ce document servira de guide de révision pour la section LSIO option
infirmier en vue d’être prêt pour l’examen de certification. Il contient des
cas concrets avec corrections relatifs aux différentes pathologies étudiées
au cours de la formation afin de préparer le candidat à être imprégné non
seulement des sujets de l’examen final, mais aussi à acquérir certaines
conduites à tenir en tant qu’infirmier chef de poste face à certains cas réels
une fois dans la vie active.
Ceci n’est qu’un résumé, l’étudiant se contentera aussi de ses cours, ainsi
que de ses connaissances acquises durant les trois (3) ans.
Etant donné qu’aucune œuvre humaine n’est parfaite, il peut arriver que
vous rencontreriez quelques insuffisances dans nos réponses aux
questions, elles peuvent tout simplement être corrigées.
Nous osons croire que les étudiants de la section LSIO option infirmier en
feront bon usage.

(Pour tout apport, suggestion, contribution, contactez svp : whashapp 0022890825573)

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 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

EXERCICE 1
Mr Adamou OUMAROU, âgé de 40 ans, enseignant au Lycée 2 février, provenant de
Bè-centre, est hospitalisé le 20 juin 2021 au CHU Campus de Lomé au service de
médecine salle B lit 12 pour paludisme grave. Il est dans son cinquième jour
d’hospitalisation. Il présente les signes vitaux suivants :
J1 J2 J3 J4 J5
matin soir matin soir matin soir matin soir matin soir
Température 39,3 39,6 38,9 38,2 37,6 36,8 40 40 39,4 38,5
Respiration 30 28 28 25 28 22 20 20 18 18
Pouls 100 90 94 88 96 80 74 74 70 70
Tension 9/6 9/6 10/6 10/7 11/7 14/6 12/7 12/8 12/8 12/8
artérielle

Comme traitement : glucosé 5% 500 ml avec quinine injectable 600 mg matin et soir
qu’il a reçu du J1 au J3, perfalgan injectable 1 g matin, midi et soir du J1 au J3. Déjà
au J1, il a reçu Vogalène injectable 1 amp matin et soir et diazépam 1 amp en IV. Au
J4 il a commencé à prendre Fer Folate cp : 2 cp/jour et Paracetamol cp 500mg 2 cp
matin et soir.
1. Remplissez la feuille de température avec l’aide des données ci-dessus ?
2. Quelle est la nature (type) de cette fièvre ?
3. Donnez les différents types de fièvre ?
RESOLUTION 1
1. Confère photo ci-dessous
2. C’est une fièvre intermittente
3. Les différents types de fièvre
 Fièvre intermittente: grande oscillation de température avec retour à la
normale au moins une fois/jour, exemple: infection bactérienne, virale ou
le paludisme.
 Fièvre rémittente: la température subit des fluctuations au-dessus de la
normale sur une période de 24 heures, mais sans retour à la normale,
exemple: endocardite et infection pulmonaire.
 Fièvre récurrente: la température est élevée pendant plusieurs jours,
puis elle revient subitement à la normale pendant un ou 2 jours et le cycle
recommence.
 Fièvre vespérale ou nocturne: la fièvre apparaît tard le soir ou la nuit.

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EXERCICE 2
Madame Felmata 44 ans vient d’être hospitalisée pour la première fois en cardiologie
de l’Hôpital Générale de Référence (HGR) pour une hypertension artérielle, en tant
qu’infirmier l’ayant accueilli vous devez l’aider à intégrer son nouvel environnement.
Elle reçoit comme traitement une perfusion de Loxen 250 ml à administrer en 12
heures avec comme facteur d’écoulement 20 gouttes/ml.

1. En hospitalisation, en quoi consiste l’intégration du client dans son nouvel

environnement ?
2. Calculer le débit de la perfusion de Loxen à administrer à madame Felmata
sachant que le facteur d’écoulement est égale à 20 gouttes/ml

Un stagiaire de la section ASB1 qui vous assistait, vous demande de l’aider à préparer
une solution désinfectante diluée à 0,5% à partir d’une solution d’eau de javel
concentrée de 15°.

3. Déterminer la part de l’eau et la part de la solution concentrée qu’il faut pour

préparer cette solution désinfectante ?
4. Quels sont vos devoirs envers Madame Felmata ?

RESOLUTION 2
1. L’intégration du client dans son environnement consiste à :
 Donner des renseignements sur le service (salle de bain, salle de garde,
salle de soins, bureau du major, bureau du médecin, toilettes, système
de communication) ;
 Présenter les autres membres de l’équipe au client ;
 Diriger le client vers sa salle et son lit ;
 Présenter le client à ses voisins ;
 Informer le client sur les divers règles (temps de repas, visite, repas,
mesures d’hygiène) ;
 Offrir de l’aide au client pour ranger ses effets personnels.
2. Calculons le débit de la perfusion du Loxen

Volume total = 250ml ; Temps = 12h Facteur d’écoulement = 20 gouttes par minute

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𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑥 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑒𝑢𝑟 𝑑’é𝑐𝑜𝑢𝑙𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡

𝐷é𝑏𝑖𝑡 =
𝐷𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑒

250𝑚𝑙 𝑥 20 𝑔𝑜𝑢𝑡𝑡𝑒𝑠/𝑚𝑙
𝐷é𝑏𝑖𝑡 =
720 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑒𝑠

Dédit = 6,94 soit 7 gouttes/mn

3. Déterminons le pourcentage du concentré

1° 0,3%

15° X
15 𝑥 0,3
𝑋= ⇒ X= 4,5%
1°

% 𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟é
𝑝𝑎𝑟𝑡 𝑑 ′ 𝑒𝑎𝑢 = −1
% 𝑑𝑖𝑙𝑢é

4,5%
𝑝𝑎𝑟𝑡 𝑑 ′ 𝑒𝑎𝑢 = − 1 ⇒ part d’eau = 8
0,5%

Donc 8 parts d’eau bouillie et filtrée pour une part de la solution concentrée

4. Les devoirs de l’infirmier envers Madame Felmata

- Garder le secret professionnel ;
- Garantir des soins de qualité
- Respect de la personne humaine
- Lui fournir des informations sur son état de santé
EXERCICE 3
Vous êtes dans un centre hospitalier et vous êtes chargé de surveiller et de donner les
soins à Mr JOE âgé de 60 ans suspecté de méningite cérébrale.
1. Citer deux contre-indications de la PL que doit subir ce patient ?
2. En quoi consiste le rôle infirmier avant la PL
3. Décrivez brièvement deux incidents et deux accidents pouvant survenir dans
une PL et donner pour chaque cas la CAT
RESOLUTION 3
1. Deux contre-indications de la PL : Suspicion d'hypertension intracrânienne,
Infection locale au point de ponction, Troubles de la crase (Thrombocytes < 50
G/l, INR ≥1,5), refus explicite ou présumé par le patient.

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2. Le rôle de l'infirmier avant la PL est d'expliquer au patient son déroulement,

de l'aider à s'installer pour sa réalisation et de collaborer avec le médecin.
3. Deux incidents et deux accidents pouvant survenir dans une PL :
- Deux incidents : Inoculation de germes responsables des infections,
hématome, écoulement abondant du LCR.
- Deux accidents : lésion d’un nerf entrainant une paralysie, décès.

EXERCICE 4
Mme Salamatou âgée de 55 ans mère de 5 enfants est admise aux urgences
médicales le 30/09/2016 pour céphalées atroces, vertige, hypotonie du membre
pelvien gauche .Ses constantes à l'entrée se présentent comme suit:
TA=18/10;T°=37,5°C;FR=25Mvt/min, Pouls =80batts/min
La visite médicale d'aujourd'hui a décidé d'hospitaliser Mme Salamatou en salle 5 lit
58 pour les investigations et soins. Mais elle s’oppose à cette décision et souhaite
rentrer à la maison pour recommencer ses activités afin de prendre soin de ses
enfants. Suite à des explications fournies par le personnel soignant elle a fini par
accepter malgré elle l'hospitalisation. La visite médicale du 3/10/2016 a noté que la
santé de Mme Salamatou s'est aggravée. Elle présente une paralysie des membres
inférieurs, une pâleur des muqueuses et une fièvre à 39°C. L'infirmière de garde a
signalé qu'elle est anxieuse dans son lit et refuse les soins. Par ailleurs, son lit est
régulièrement souillé avec risque de développer des escarres.
Glycémie : 2g/l, GS/RS:O+ /Hb=5g/dl/ ASLO+ /GE+
Le diagnostic arrêté par les médecins est HTA+DIABÈTE sur fond d'anémie.
Soins prescrits:

 Pose d'une transfusion de sang de 500 ml à passer en 8h

 Sérum Glucosé5℅ 1L à passer en 8h

 Loxen 1Amp/jour en perfusion

 Quinine 800mg en perfusion par jour
Questions
1. Identifier les besoins perturbés et justifier
2. Que signifie escarre ? Décrire les étapes de son évolution
3. Donner les mesures de préventions des escarres chez les patients paralysés
4. Décrire les gestes essentiels à poser juste avant la transfusion et indiquer le
nombre de gouttes dans le temps prescrit.
5. Donner les éléments les éléments de surveillance au cours de la transfusion
6. Quels conseils pouvez-vous donner à un patient diabétique ?

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RESOLUTION 4
1. Identification des besoins perturbés et justification
Besoins perturbés justifications

Se Mouvoir et Maintenir une bonne une paralysie des membres

Posture inférieurs gauche, ASLO+, GE+
Maintenir la Température du corps une fièvre à 39°C
dans les limites normales
Etre propre, soigné et protéger ses une pâleur des muqueuses son lit est
téguments régulièrement souillé avec risque de
développer des escarres. Hb=5g/dl,

S’occuper en vue de se réaliser Elle présente une paralysie des

membres inférieurs, son
hospitalisation

Eviter les dangers anxieuse dans son lit et refuse les

soins

2. L’escarre :
 DEFINITION : c’est une destruction localisée de la peau et des tissus sous-
jacents suite à une compression prolongée. On le désigne aussi par les
termes suivants : plaie de lit, ulcères de décubitus, plaie de pression.
 les étapes de son évolution:
- Tuméfaction suivie d’une rougeur de la peau et des tissus sous-jacents
- Dégradations de la peau avec formation des phlyctènes

- Plaie ayant un contour rougeâtre sous-forme de plaque violacée qui

bleuit puis noircit
- Stade de perte de substance
3. Les mesures de préventions des escarres chez les patients paralysés
 Changer au client alité de position toutes deux heures jour et nuit
 Exercices actifs et/ou passifs
 Massage des parties prédisposées aux escarres
 Peau propre, sèche et literie sans faux plis
 Education pour la santé
 Utilisations des dispositifs mécaniques
4. Les gestes
- Vérifier toutes les dates de péremption et l'intégrité de l’emballage

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-
Vérifier l'identité du patient sur les documents (Feuille de prescription
médicale, feuilles de la banque de sang, carte de groupe sanguin)
- Vérifier la concordance entre la poche de sang et les documents de la
banque de sang, y compris la carte de groupe sanguin (Nom du patient
+ prénom + date de naissance, Groupe ABO + rhésus, Etiquette avec
le numéro de la poche)
- Vérifier la poche de sang : Nature du produit (conforme à la prescription
médicale), Epreuve de compatibilité croisée, signée et datée de moins
de 3 jours, Date de péremption, T° (froid - juste sorti du frigo), Aspect,
Quantité, Intégrité du sachet.
 Nombre de goutte dans le temps prescrit
quantité (ml)
𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 =
T (heure)𝑥 3
500 𝑚𝑙
=
8X 3

𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 = 20,83 ≈ 21gttes/min

5. Les éléments de surveillance au cours de la transfusion

 Les constantes (TA, pouls, T°, respiration).
 Le débit de la transfusion.
 Le patient
 Le débit
 L’état de conscience
6. Les conseils à donner à un patient diabétique
 Respect strict de la thérapie
 Avoir un horaire de repas régulier
 La pratique régulière d'une activité sportive au moins 30 minutes
d'activité physique 3 fois par semaine.
 L’alimentation doit être équilibrée (50% de glucides, 30 – 35% protides,
15 – 20% lipides)
 Manger une variété d’aliments provenant des groupes différents :
légumes et fruits, féculents, lait et substituts, viandes et substituts.
EXERCICE 5
Kader, étudiant en troisième année LSI, a été admis à L'HNN pour AEG, dyspnée à
type de polypnée avec tirage costal et battements des ailes du nez avec une toux
sèche et irritante. L'examen physique montre une condensation pulmonaire avec
diminution de l'amplification thoracique, une matité de la zone atteinte, une
diminution du murmure vésiculaire et une augmentation des vibrations vocales avec

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la présence d'une cyanose. A l'admission, l'infirmière de garde a pris ses constantes:

T°=41°C; Pouls=95batts/min; FR=35 mvts/min
1. Citer deux hypothèses diagnostiques
2. La RX pulmonaire montre une opacité dense, homogène, segmentaire et
lobaire. Quel sera votre diagnostic de certitude? Donner la prise en charge
3. Identifier et justifier deux besoins perturbés chez Kader ?
4. Poser deux diagnostics infirmiers pour les besoins perturbés.
RESOLUTION 5
1. Deux hypothèses diagnostiques : pneumonie, pleurésie
2. Diagnostic de certitude : pneumonie
 Prise en charge : Antibiothérapie (Ampicilline ; Erythromycine),
Antalgique, Antipyrétique, Antitussif.
3. Deux besoins perturbés
 Respirer : dyspnée à type de polypnée avec tirage costal et battements
des ailes du nez avec une toux sèche et irritante, FR=35 mvts/min
 Se mouvoir et se maintenir en bonne posture : AEG, condensation
pulmonaire avec diminution de l'amplification thoracique, une matité de
la zone atteinte, une diminution du murmure vésiculaire et une
augmentation des vibrations vocales avec la présence d'une cyanose,
Pouls=95batts/min
4. Diagnostic infirmiers
 Mode de respiration inefficace relié à un manque de force
physique se manifestant par dyspnée à type de polypnée avec
tirage costal et battements des ailes du nez avec une toux sèche
et irritante.
 Echanges gazeux perturbés relié à un manque de force
physique se manifestant par une FR=35 mvts/min.
 Champ énergétique perturbé relié à un manque de force
physique se manifestant par une AEG.
 Irrigation tissulaire inefficace reliée à un manque de force
physique se manifestant par une cyanose.
EXERCICE 6
Vous êtes de permanence au service de médecine et une maman vous amène son
enfant de 18 mois pour une fièvre d’apparition brutale, des pleures incessantes, une
fontanelle bombée, un plafonnement de regard, de la diarrhée et un refus
alimentaire.
1. Quel est le diagnostic certain
2. Quel acte médical vous maitrisez pratiquer face à ce tableau clinique ?
Quelles sont ses limites (contre-indication)
3. Quelle est votre conduite à tenir ?
4. Compte tenu de la diarrhée et le refus alimentaire, l’enfant est anémié et le
Docteur demande de le transfuser. Apres avoir donner les éléments de
surveillance au cours de cette transfusion, citer les incidents qui peuvent
survenir.

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5. vous avez débuté la transfusion et quelques minutes plus tard, vous constatez
que le tableau clinique de l’enfant a changé avec des dyspnées, tachycardie
et une sueur. Quel est votre nouveau diagnostic et quelle conduite faut-il tenir
?
RESOLUTION 6
1. Le diagnostic certain : La méningite
2. Acte médical : la ponction lombaire
 Les limites ou contre-indication : Une déviation de la colonne
vertébrale, infection cutanée de la zone de ponction (Mal de pott),
l’hypertension intracrânienne, troubles de la coagulation.
3. La conduite à tenir
 Traitement symptomatique : antalgique, antipyrétique, la
réhydratation
 Traitement curatif : Antibiothérapie faite par la cetriaxone en raison de
50 – 75mg/kg par jour sans dépassé 1g par prise.
4. La transfusion sanguine
 Les éléments de la surveillance au cours de la transfusion :
 Les constantes : la température, la pression artérielle, le pouls,
la fréquence respiratoire.
 L’état de conscience
 Les réactions du malade
 Le débit de la transfusion
 L’aiguille si réellement dans la veine
 Les incidents et accidents
- Choc dû à une incompatibilité sanguine ou anaphylactique
- Choc dû à un débit trop rapide
- Inoculation de germes.
5. Transfusion
 Nouveau diagnostic : Choc dû à une incompatibilité sanguine ou
anaphylactique
 Les mesures d’urgence :
- Arrêter la transfusion et appeler le médecin,
- Faire un traitement anti-choc,
- Réchauffer le malade
EXERCICE 7
Vous recevez en consultation au CSI un enfant de 11 ans qui se plaint des malaises
général. A l’interrogatoire, sa mère vous dit qu’il présente une fièvre d’apparition
brutale avec une température de 39°C, des frissons, des céphalées et des
vomissements.
1. Citer 3 maladies qui peuvent présentées ces signes.
L’examen physique de l’enfant montre qu’il présente :des catarrhes oculo-
respiratoire, une toux sèche, des ulcérations blanchâtres siégeant sur la face interne
de la joue droite : « signe de koplick positif », et une sécrète diarrhée. Vous
constatez la présence des éruptions lacules papuleuses siégeant au niveau rétro-
auriculaire, sur le pourtour buccal et suivant la lisière de la cure chevelure, suivant
une marche descendante et laissant des espaces de peau saine.
2. Quelle est votre diagnostic clinique certain, puis justifiez votre choix ?
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3. Citez 4 complications symptomatique à ce patient ?

4. Proposez un traitement symptomatique à ce patient ?
5. Identifiez 4 besoins pertirbés puis classez- les par ordre de priorité ?
6. Donnez les objectifs de soins infirmiers pour ces besoins perturbés ?
7. Comment prévenir cette maladie ?
8. En tant qu’étudiant en troisième année de licence, on vous demande de faire
la collecte des données auprès de ce patient : expliquez comment se fait
l’évaluation d’un besoin fondamental ?
RESOLUTION 7
1. Trois maladies : paludisme, fièvre typhoïde, rougeole
2. Diagnostic certain : Rougeole
Justifications : malaises général, une température de 39°C, des frissons, des
céphalées et des vomissements, catarrhes oculo-respiratoire, une toux sèche,
des ulcérations blanchâtres siégeant sur la face interne de la joue droite : «
signe de koplick positif », éruptions lacules papuleuses siégeant au niveau
rétro-auriculaire, sur le pourtour buccal et suivant la lisière de la cure
chevelure, suivant une marche descendante et laissant des espaces de peau
saine.
3. Quatre complications
 Broncho pulmonaire : bronchopneumopathie, bronchites, abces du
poumon, pleuresie purulente, pneumothorax
 ORL : laryngite, rhinites purulentes, otites
 Neurologiques : convulsions, troubles de la conscience, encephalite
 Occulaires : conjonctivite, keratite de surinfection
4. Traitement symptomatique
 Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique
 Antalgique/antipyrétique
 Nutrition
 Réhydratation
 Soins oculaires, soins buccaux
 Administration de la vitamine A
 Antitussif : Néocodion cp
5. Les besoins perturbés par ordre de priorité ;
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer catarrhes oculo-respiratoire, une toux
sèche
Boire et manger Vomissements, ulcérations
blanchâtres siégeant sur la face
interne de la joue droite
Eliminer Sécrète diarrhée
Se mouvoir et se maintenir en malaises général, céphalées
bonne posture

6. Les objectifs de soins infirmiers pour ces besoins perturbés

 Il respirera normalement d’ici 24 heures.
 Il boira et mangera normalement d’ici 48 heures.

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 Il éliminera convenablement d’ici 48 heures

 Il doit se mouvoir et doit se maintenir normalement en bonne posture
d’ici 24 heures.
7. Prévention
 La prévention collective : La rougeole est une maladie à déclaration
obligatoire. Une éviction scolaire est préconisée jusqu’à 5 jours après le
début de l’éruption.
 La prévention individuelle : Elle est basée sur la vaccination. La
vaccination anti-rougeoleuse est comprise dans le programme élargi de
vaccination (PEV). La première dose est administrée à l’âge de 9 mois,
une 2ème dose peut être administrée à l’âge de 13 ou 14 mois.
8. L’explication de l’évaluation d’un besoin fondamental
Evaluer signifie estimer, expertiser, calculer, mesurer qualitativement ou
quantitativement. L’évaluation peut concerner l’objectif ou les interventions.
 L’évaluation de l’objectif de soins mesure l’écart entre le résultat escompté et
le résultat obtenu (conséquence).
 L’évaluation des interventions vérifie si les actions entreprises étaient
appropriées/adaptées au problème identifié mais aussi si elles ont tenu
compte de l’évolution de la personne bénéficiaire.
Les critères de l’évaluation sont définis dès la formulation de l’objectif de soins. La
définition des critères est indispensable dans l’évaluation car le plus souvent celui qui
évalue n’est pas forcement celui qui a défini les critères de soins.
L’évaluation infirmière est faite à l’échéance que la personne ait atteinte ou non les
objectifs. Les nouvelles données recueillies à l’échéance sont analysées permettant
de déterminer si le plan de soins doit être maintenu, stoppé ou modifié :
- Lorsque le plan est basé sur la résolution d’un problème que le malade a
résolu : le plan est arrêté.
- Si le malade n’a pas résolu le problème ou lorsque le plan est fait dans le
contexte d’une affection chronique, il est réajusté et maintenu donnant une
nouvelle échéance.
- Lorsque le plan n’a pas induit une modification substantielle à l’échéance,
l’infirmière révise l’ensemble du processus pour remonter à la collecte des
données en se demandant si chacune des étapes a été faite de façon
appropriée.
EXERCICE 8
HAMADOU Séidou âgé de 75 ans, est admis au service des urgences pour un
accident de la voie publique.

A l’admission, le médecin de garde l’a examiné et a remarqué une fracture au

niveau de la jambe droite, des écorchures au niveau des membres supérieurs ainsi
qu’une plaie au niveau de sa bouche qui saigne abondamment.

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1. En tant qu’infirmier de garde, quels sont les premiers gestes nécessaires pour
ce patient.
2. Apres examen physique, le médecin vous demande de panser les plaies du
patient :
 Définir un pansement
 Citer trois types de pansement
 Quelles sont les qualités d’un pansement ?
3. Ensuite, le médecin de garde a demandé les examens de Laboratoire
suivants: Glycémie, NFS, uricémie, créatinémie, GSRH et la radiographie de
la Jambe.
a. Dites l’intérêt de chaque examen demandé.
b. La NFS révèle un taux d’hémoglobine de 3g/l.
 De quoi souffre le patient ?
 Quelles sont les responsabilités d’un infirmier en matière de
transfusion sanguine ?
c. Le patient a été transféré au service de traumatologie en salle A lit 2 pour
hospitalisation. Quels sont les différents modes de sortie du client ?
d. prise des constantes, matin et soir, sérum salé 500cc en 2h15mn ;
 Donner les facteurs pathologiques de la tension artérielle
 Donner les facteurs physiologiques de la respiration
 Donner les valeurs considérées comme normales de la fréquence
cardiaque
 Donner les incidents et accidents lors d’une perfusion et quel sera le
nombre de gouttes par minute de la perfusion à passer sachant que le
facteur d’écoulement est de 30 gouttes par minutes.
e. Lors de l’administration des soins au patient, ses visiteurs vous demandent
de quoi souffre le patient ;
 Quelle sera votre réaction ?
 Donner le devoir d’un infirmier envers le patient et envers lui-même.
f. Apres deux jours d’hospitalisation, le patient est vraiment satisfait de la
prise en charge infirmière et vous demande des renseignements pour
inscrire son enfant dans une école de santé ;
 Il y a combien d’école de santé au Niger ?

14 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 En quelle année l’examen de certification en santé a commencé au

Niger?
g. Lors de l’exercice de vos fonctions, il y a un stagiaire qui vous pose les
questions suivantes :
 La définition de l’homme selon FLORENCE NIGHTINGALE
 Les différentes tendances en soins infirmiers et un auteur pour
chaque tendance
 La définition d’un infirmier
 Les valeurs d’un infirmier selon VIRGINIA HENDERSON
h. En tant qu’infirmier de garde, on vous demande d’élaborer un dossier
infirmier pour Mr HAMADOU;
 Compléter les renseignements généraux de ce patient
 Identifier les besoins perturbés chez ce patient et justifier vos
réponses
 Quels sont les soins infirmiers indépendants à prodiguer à ce
patient et donner les indications et les matériels pour un soin
indépendant de votre choix ?
RESOLUTION 8
1. Les premiers gestes nécessaires pour ce patient :
 Abord veineux et commencer un remplissage vasculaire avec sérum salé.
 Administration d’antalgique par voie parentérale
 Pour la fracture de la jambe :
- Calmez le patient en lui parlant et lui conseiller de ne pas bouger ;
- Immobilisez le pied à l’aide d’une attelle et ne pas serrer trop fort
afin d’éviter de créer un effet garrot et d’empêcher la bonne
circulation sanguine.
 Pour le saignement de la bouche :
- Repérer l'endroit qui saigne.
- Préparer un tampon de compresse et appliquer directement sur la
plaie en exerçant une pression pour arrêter le saignement.
- Lui fait faire un vigoureux bain de bouche à l'eau pour éliminer les
caillots.
- Puis replacer un nouveau tampon de compresse tout en gardant
une pression suffisante pour éviter que le saignement reprenne.
 Pour les écorchures au niveau des membres supérieurs, faire
attouchement à la Bétadine dermique.

15 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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2. Pansement de la plaie
 On appelle pansement, un tissu protecteur ou un tampon que l’on place
directement sur une plaie pour absorber le sang et autres liquides biologiques
ainsi que pour prévenir l’infection.
 Les types de pansement sont :
 Le pansement sec : Il se fait à l’’aide de compresses non imprégnées
de produits et qui sont maintenues par un sparadrap.
 Le pansement humide : Il peut tout d’abord être alcoolisé et effectué à
l’’aide de compresses imbibées d’alcool ou peut être fait à base de
pâte antiphlogistique, qui aide à la décongestion et a une action
antiseptique.
 Le pansement gras est fait à l’’aide d’une compresse et d’une
substance grasse. On l’utilise par exemple en cas de brûlure ou
d’escarre pour favoriser la cicatrisation.
 Le pansement par pellicule est effectué par la pulvérisation d’une
bombe aérosol pour des plaies en cours de cicatrisation. La protection
cutanée est donc un film plastique ou acrylique et représente une
protection invisible, stérile et perméable à l’air.
 Le pansement compressif est mis en place en cas de saignement et
est maintenu par une bande élastique adhésive. La durée de pose d’un
tel pansement est de 20 minutes pour éviter ensuite l’’effet garrot.
 Les qualités d’un pansement
- Etre fait en respectant toutes les règles d’asepsie
- Etre solide, mais sans entraver la circulation sanguine
- Etre confectionner de manière à diminuer les possibilités de
contamination
- Etre élégant assurant un confort par sa qualité.
3.
a. L’intérêt des examens demandés :
Glycémie : Le bilan glycémique évalue la concentration de sucre dans
le sang.
NFS : c’est un examen qui a pour but d'apporter des informations
quantitatives sur les cellules sanguines mais également des
informations qualitatives.
Uricémie : L'uricémie est la concentration sanguine en acide urique. Un
taux élevé d’acide urique dans le sang peut être à l’origine d’une
goutte. Une hypo-uricémie est parfois observée suite à la prise de
certains traitements.
Créatinémie : L'analyse de la créatinine permet d'avoir des informations
sur le fonctionnement des reins et sur la masse musculaire du patient.
Un taux de créatinine élevé est souvent le signe d'une insuffisance
rénale. Un taux bas de créatinine peut être le signe d'une myopathie
(atrophie musculaire sévère).
GSRH : La détermination de son groupe sanguin permet de connaître
notre groupe sanguin pour recevoir ou bien donner du sang par
transfusion pour des raisons médicales.

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Radiographie de la Jambe : C’est un examen qui utilise l'imagerie

médicale pour visualiser tous les os et leurs articulations. Elle permet
de détecter une fracture, une luxation, une tumeur ou encore de
l'arthrose.
b. La NFS révèle un taux d’hémoglobine de 3g/l.
 Ce patient souffre d’une anémie sévère. Car il anémie quand
le taux d'hémoglobine est inférieur à 14 g/l chez l'homme, 12 g/l chez la
femme.
c. LES RESPONSABILITE DE L’AGENT DE SANTE LORS DE LA
PERFUSION :

 Utiliser du matériel stérile et travailler avec asepsie

 Vérifier l’aspect du liquide à injecter
 Surveiller l’état général du client au cours du soin en vue de
déceler toute gêne ou choc
 Arrêt de la perfusion en cas de gêne ou gonflement au site
 Surveiller le débit (40 à 60 gttes/min).

d. LES DIFFERENTS MODES DE SORTIE :

- La sortie par congé médical (départ du client hospitalisé d’une formation
sanitaire après autorisation signée par le médecin traitant).
- La sortie pour refus de traitement (départ du client d’une unité de soin
après avoir refusé les soins prescrits).
- La sortie par évasion (départ du client d’une formation sanitaire à l’insu du
personnel soignant ou sans autorisation)
- La sortie par transfert (action de déplacer un client d’une unité de soins
vers une autre dans un même établissement)
- La sortie pour décès (départ du client de la formation sanitaire après la
mort)
- La sortie par évacuation (action de transférer un client dans une autre
formation sanitaire par nécessité ou obligation de soins).
e. Les différents facteurs
 les facteurs pathologiques de la tension artérielle
- l’hypotension artérielle
- l’hypertension artérielle.
 les facteurs physiologiques de la respiration
- Sexe (homme : 16 à 20/min, femme : 18/min)
- Age (nouveau-né 85 à 99/min, nourrisson 25 à 35/min)
 les valeurs considérées comme normales de la fréquence cardiaque
- Nouveau-né : 120 à 180 bts/min
- Vers 2 ans : 65 à 105 bts/min
- Adulte : 70 à 80 bts/min (homme), 75 à 90 bts/min (femme)
- Sujets âgés : 60 à 80 bts/min
 les incidents et accidents lors d’une perfusion.
- Infiltration du liquide entraînant un gonflement et une douleur au site
- Phlébite (inflammation de la veine)
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Inoculation de germes par faute d’asepsie

-
Embolie gazeuse suite à l’inoculation d’air dans la veine
-
Thrombose (formation de caillot sanguin obstruant la lumière d’un
-
vaisseau)
- Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque suite à un débit trop rapide
- Si débit trop lent, risque de coagulation dans l’aiguille
 Calcul du nombre de gouttes par minute de la perfusion à passer sachant que
le facteur d’écoulement est de 30 gouttes par minutes

volume total de la perfusion (en ml)X le Facteur d’écoulement (gtte/min)

DEBIT =
Durée totale de la perfusion en minute
2h15mn = 135 mn
500ml X 30
DEBIT =
135 mn
Debit =111 gooute par minute

f. Lors de l’administration des soins au patient, ses visiteurs vous

demandent de quoi souffre le patient
 votre réaction : Lui expliquer calmement qu’il est de l’obligation de
l’infirmier de ne pas divulguer ou exposer les renseignements
confidentiels connus du fait de l’exercice de la profession.
 Donner le devoir d’un infirmier envers le patient et envers lui-même
 LES DEVOIRS ENVERS SOI-MËME :
- Une tenue correcte, simple et bien repassée
- Etablir un équilibre satisfaisant entre le travail, le repos et
la détente
- Prendre un repas équilibré et manger calment en
regardant la télé ou en écoutant la radio pour éviter
d’avaler rapidement
- Se distraire : l’agent de santé doit effectuer des sports
non violents, des lectures non professionnelles, des
distractions artistiques pour résister à la fatigue
- Un sommeil d’une durée suffisante et réparateur pour
l’agent qui assure des gardes de nuit. Eviter de prendre
des somnifères.
- Se faire soigner au moindre mal et recevoir les
vaccinations en vigueur dans son pays
 LES DEVOIRS ENVERS LE PATIENT :
- Obligation de secours à toute personne en danger
- Obligation de surveillance des malades
- Soins à tous avec la même conscience professionnelle et
le même dévouement
- Respect des conditions de malade
- Assistance physique et morale

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g. Les écoles
 Le nombre d’école de santé au Niger : il existe 38 écoles de santé sur tout
le territoire national du Niger
 L’examen de certification en santé a commencé au Niger en : En 2011
h. Lors de l’exercice de vos fonctions, il y a un stagiaire qui vous pose les
questions suivantes :
 La définition de l’homme selon FLORENCE NIGHTINGALE :
Pour elle, l’homme est un instrument passif soumis aux lois de la nature.
 Les différentes tendances en soins infirmiers et un auteur pour chaque
tendance
- Tendance écologique (FLORENCE N.)
- Tendance existentielle (HILDE GARDE P.)
- Tendance sociologique (DOROTHEA OREM)
- Tendance cosmique (VIRGINIA H.)
 La définition d’un infirmier : C’est « personne qui, ayant suivi un
enseignement de base est apte et habileté à assumer dans son pays les
responsabilités des soins infirmiers que requièrent la promotion de la santé, la
prévention des maladies et les soins aux malades ».
 Les valeurs d’un infirmier selon VIRGINIA HENDERSON
- L’infirmière possède des fonctions qui lui sont propres (spécificité)
- Lorsque l’infirmière usurpe le rôle du médecin, elle cède en retour ses
fonctions à un personnel non qualifié
- La société attend un service particulier de la part de l’infirmière
qu’aucun autre travailleur ne peut lui rendre.
i. En tant qu’infirmier de garde, on vous demande d’élaborer un dossier infirmier
pour Mr HAMADOU ;
 Les renseignements généraux de ce patient
-Nom et prénom : Mr HAMADOU Séidou
-Age : 75 ans - sexe : Masculin
-Situation matrimoniale : marié
-Profession : néant - Nationalité : nigérienne
-Religion : musulmane - Adresse : néant
-Date d’entrée : 20 juin 2021 - Lieu d’hospitalisation : hôpital national de
Niamey
-Service : traumatologie, salle A lit 2 -Motif d’hospitalisation : fracture au niveau de
la jambe droite
-Personne à aviser : néant.
 Les besoins perturbés et leurs justifications
- Se mouvoir et se maintenir en bonne posture (fracture à la jambe
droite, anémie)
- Agir selon sa croyance et ses valeurs morales (à cause de sa fracture)

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- S’occuper en vue de se réaliser (hospitalisé en service de

traumatologie)
- Etre propre soigné et protéger ses téguments (des écorchures au
niveau des membres supérieurs ainsi qu’une plaie au niveau de sa
bouche qui saigne abondamment)
- Se vêtir et se dévêtir (ne peut pas s’habiller, car les membres
supérieurs et inférieurs sont atteints)
 Quels sont les soins infirmiers indépendants à prodiguer à ce patient et
donner les indications et les matériels pour un soin indépendant de votre
choix
 Les soins infirmiers indépendants à prodiguer à ce patient sont :
- La prise des constantes
- Les soins d’hygiène et de confort (réfection du lit, toilette
complète ou bain au lit, soins de bouche)
- Pansement
 Réfection du lit occupé
- Indication : bain au lit, literie souillée, présence de faux
plis.
- Matériels de soin :
Nécessaire pour transporter le matériel: si
possible un chariot.
Une (1) couverture, si nécessaire.
Deux (2) draps propres (1 drap de dessus et un
drap de dessous).
Une (1) alèse en toile propre.
Deux (2) cuvettes (une pour l'eau savonneuse et
l'autre pour l'eau claire).
Trois (3) morceaux de tissu (torchons) propres.
Un (1) haricot.
Talc.
Un (1) morceau de savon de Marseille.
Deux (2) serviettes, si possible : une pour protéger
le lit et l'autre pour le client.
Une paire de gants.
Un (1) récipient pour le linge sale: panier à linge
sale ou, à défaut, un carton vide, un seau ou une
grande cuvette.
EXERCICE 9
Vous recevez à votre garde un enfant de 2 ans pour une toux rebelle de plus de 5
jours qui ne répond pas aux antitussifs. Après un bref examen, vous notez que la
toux est quinteuse avec une respiration bruyante. Le faciès de l’enfant est cyanosé et
il n’arrive pas à manger ni boire. Après avoir jeté un coup d’œil dans son carnet
vaccinal, vous constatez que celui-ci n’est pas à jour.
1. Quels sont vos diagnostics de présomption ?
2. Lequel retenez-vous ? et pourquoi ?
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3. Quel est l’agent causal ?

4. Donne 4 complications possibles ?
5. Donner le traitement curatif et préventif ?
RESOLUTION 9
1. Diagnostic de présomption : coqueluche, tuberculose, asthme, bronchiolite,
pneumonie aiguë, allergies respiratoires
2. Diagnostic de certitude : coqueluche
Justification : toux quinteuse, une respiration bruyante, Le faciès de l’enfant est
cyanosé et il n’arrive pas à manger ni boire
3. L’agent causal est : une bactérie appelée Bordetella pertussis
4. Complications possibles
 Complications respiratoires
 Complications nerveuses
 Complications nutritionnelles (dénutrition)
 Complications infectieuses (les otites, les broncho pneumopathies)
 Complications neurologiques (convulsions)
5. Traitement
 Curatif
 Eviction scolaire pendant 30 jours suivie d’isolement
 Antibiothérapie chez le nourrisson cyclines, spiramycine
 Aspiration pharyngée à l’aide d’une sonde souple
 Oxygénation
 Antitussifs : Bronchaléne® sirop : 5 ml x2/jr, Terpine® sirop
 Hydratation
 Nutrition (Maintenir une bonne alimentation)
 Surveillance clinique
 Préventif
• Maladie à déclaration obligatoire (code 033 au Niger)
• Eviction scolaire pendant 30 jours suivie d’isolement
• Isolement
• Notification des cas groupés
• Antibioprophylaxie par macrolide des cas "contact" et mise à jour du
calendrier vaccinal
• Vaccination

EXERCICE 10
Un homme de 72 ans et pesant 126 kg est reçu aux urgences pour douleur retro-
sternale irradiant dans tout l’air précordial. Toux ramenant une expectoration de
moyenne abondance rosée et striée de sang. TA= 24/12 , pouls=104, T°= 38,5°C.
1. Diagnostic de présomption ?
2. Lequel retenez-vous ?
3. Examens complémentaires pour asseoir le diagnostic ?
4. CAT

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RESOLUTION 10
1. Diagnostic de présomption : Œdème Aigu des Poumons, Embolie pulmonaire,
Tuberculose.
2. Diagnostic de certitude : Œdème Aigu des Poumons
3. Examens complémentaires pour asseoir le diagnostic : Rx thorax, ECG,
Echographie doppler, NFS/VS, Glycémie, Urée, créatinémie, Ionogramme,
Gaz du sang.
4. CAT
 Hospitalisation
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Prise des constantes
 Administration des soins délégués :
- Oxygénothérapie
- Furosémide (Lasilix 40mg)
- Bumetamide (burinex Inj)
- Un dérivé nitré par voie sublinguale (trinitrine)
 Surveillance des constantes

EXERCICE 11
1. Définir les termes suivants : choc anaphylactique, choc septique,
hypovolémie.
2. Qu’appelle-t-on solutés de perfusion ?
3. Quelles sont les différentes catégories des solutés que vous connaissez ?
Quels peuvent être leurs rôles ? Donnez en leurs concentrations ?
4. Citez les différents types de solutés qu’on peut avoir dans chaque catégories
et énumérez leurs indications et leurs contre-indications ?
RESOLUTION 11
1. Définitions :
 Choc septique correspond à une défaillance circulatoire aiguë se
manifestant par une diminution brutale de la tension artérielle,
provoquée par une infection bactérienne le plus fréquemment, mais
parfois virale ou fongique (levures).
 Choc anaphylactique implique une insuffisance circulatoire aiguë,
secondaire à une réaction allergique systémique, immunologique ou
non, et mettant en jeu le pronostic vital.
 Hypovolémie : Elle désigne un déficit de sang, plus précisément du
plasma sanguin, dans le système circulatoire se traduisant par une
baisse de la pression artérielle pouvant mener au collapsus cardio-
vasculaire ou choc hypovolémique et pouvant entraîner rapidement la
mort si aucun traitement n'est pratiqué.
2. On appelle soluté de perfusion des solutions liquidiennes utilisées dans
diverses situations (hydratation, véhicule pour apport thérapeutique, correction
de troubles électrolytiques et/ou métaboliques, remplissage pour corriger des
troubles hémodynamiques ou hémorragiques).

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3. LES SOLUTES DE PERFUSIONS :

 LES CATEGORIES DES SOLUTES
 Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels
minéraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans
le liquide interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolarité.
 Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les
vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides
interstitiels. Leur effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent
donc le remplissage vasculaire.
 ROLES DES :
 Solutés cristalloïdes :
- Les cristalloïdes contiennent des particules de petites
tailles (sels minéraux, glucose) qui traversent librement la
paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car ils n'ont pas
de protéines.
- Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur
vasculaire.
- Ils sont rapidement éliminés par les reins.
 Solutés de colloïdes :
- Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui
restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et
attirent l'eau des liquides interstitiels.
- Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au
plasma.
- Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une
efficacité prolongée.
 CONCENTRATIONS DES SOLUTES
Les solutés se différencient par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport au
plasma :

- Hypotoniques : moins de molécules que dans le plasma.

- Isotoniques : pas de différence avec le plasma.
- Hypertoniques : plus de molécules que dans le plasma. (Hydroxyéthylamidon +
chlorure de sodium)

4. LES INDICATIONS ET LES CONTRE-INDICATIONS DES DIFFERENTS

TYPES DE SOLUTE
a. Les cristalloïdes
 Sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique)
 Indications : garde veine, véhicule pour apport thérapeutique,
déshydratation extracellulaire, corrections des hypovolémies,
traumatismes crâniens, soluté de première intention dans les arrêts
cardiaques, alcaloses métaboliques hypochlorémiques, hyponatrémie,
compensation des pertes digestives hautes et basses, hydratation.
 Contre-indications : insuffisance cardiaque, rétention hydrosodée
(majore la tendance à l'œdème), hyponatrémie de dilution
 Sérum salé hypertonique à 7,5 %
 Indication et contre-indication (idem pour sérum salé isotonique)

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 Sérum glucosé à 2,5 %

 Indications : Réhydratation au cours des états hyperosmolaires,
Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse
abondante sans surcharge glucidique.
 Contre-indications : Surcharge hydrique.
 Sérum glucosé à 5 %
 Indications : garde veine, réhydratation (lorsqu'il existe une perte
d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles),
prévention des déshydratations intra et extracellulaires, véhicule pour
apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et
postopératoire immédiate, apport calorique, prophylaxie et traitement
de la cétose dans les dénutritions, insuffisance cardiaque.
 Contre-indications : surcharge hydrique, tout coma sauf coma
hypoglycémique, arrêt cardiorespiratoire, traumatisme crânien
 Sérum glucosé à 10 %
 Indications : hypoglycémie, apport calorique glucidique, diurèse
osmotique, réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la
perte de chlorure de sodium et autres osmoles, prévention des
déshydratations intra et extracellulaires, véhicule pour apport
thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire
immédiate, prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions,
les diarrhées ou les vomissements.
 Contre-indications : (Idem pour sérum glucosé 5%)
 Sérum glucosé à 30 %
 Indications : hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique,
hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l), apport calorique glucidique,
réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de
chlorure de sodium et autres osmoles, prévention des déshydratations
intra et extracellulaires, véhicule pour apport thérapeutique en période
préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate, prophylaxie
et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les
vomissements.
 Contre-indications : (Idem pour sérum glucosé 5% )
 Bicarbonate de sodium à 1,4 %
 Indications : correction des acidoses métaboliques, intoxication par le
phénobarbital, hyperkaliémies.
 Contre-indications : alcalose métabolique, acidose respiratoire
 Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 %
 Indications : correction des acidoses métaboliques, hyperkaliémie
menaçante (> 6 mmol/l), arrêt cardiocirculatoire.
 Contre-indications : alcalose métabolique, acidose respiratoire
 Ringer lactate
 Indications : déshydratations à prédominance extracellulaire,
hypovolémie (soluté de première intention lorsque les pertes sanguines
ne dépassent pas 20% de la masse sanguine), acidose métabolique.
 Contre-indications : insuffisance cardiaque, hyperhydratation à
prédominance extra-cellulaire, hyponatrémie, hyperkaliémie,
hypercalcémie, alcalose métabolique, syndrome œdémateux.

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 Mannitol
 Indications : Hypertension intracrânienne, œdème cérébral,
Hypertension intraoculaire (crise de glaucome), Diurèse osmotique lors
d'intoxications médicamenteuses.
 Contre-indications : Hyperosmolarité plasmatique préexistante,
Déshydratation à prédominance intracellulaire, Insuffisance cardiaque,
Œdème pulmonaire.
b. Les colloïdes
 Les gélatines (Plasmion, Gélofusine)
 Indications : Défaillance circulatoire aiguë, choc hypovolémique
(par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure), Choc
vasoplégique (origine traumatique, opératoire, septique, toxique).
 Contre-indications : allergie connue, hyperhydratation à
prédominance extracellulaire, hyperkaliémie, alcalose métabolique,
troubles de l'hémostase.
 Voluven
 Indication : Défaillance circulatoire aiguë, choc hypovolémique (par
hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure), choc
vasoplégique (origine traumatique, opératoire, septique, toxique).
 Contre-indications : allergie connue, surcharge circulatoire,
insuffisance rénale dialysée, troubles de l'hémostase.
EXERCICE 12
En stage au pavillon A, le Médecin chef vous ordonne de faire l’observation médicale
d’un malade.
A l’interrogatoire, il vous dit qu’au début, il s’agissait d’une douleur thoracique
survenue brutalement la nuit pendant son sommeil et que cette douleur est
angoissante , intense a irradié dans les mâchoires, les bras et vers les épaules avec
une sensation de nausées suivies de vomissements.
1. Devant ces signes cliniques quel est votre diagnostic de présomption ?
2. Vous ne retrouvez pas les bulletins d’examen qui ont été demandés. Selon
vous, quels sont les 2 (deux) examens complémentaires que vous allez exiger
pour la confirmation de votre diagnostic ?
3. Peu de temps après, le major du service vous montre le complément du
dossier. A l’ECG, vous détectez des anomalies sur le tracé. Citez deux
anomalies qui sont spécifiquement retrouvées sur le tracé de l’ECG dans le
cas de cette maladie.
4. Faites une description sommaire d’un tracé d’ECG et dites à quoi
corespondent les ondes P, QRS, T, le segment ST?
5. Citez les différentes anomalies suceptibles d’être retrouvées sur un tracé
d’ECG.
6. Si c’était vous qui aviez reçu ce patient au moment des premières crises,
après l’avoir mis au repos complet et calmer sa douleur, quel est le traitement
de première intentionque vous allez lui administrer ? Donnez :
• Le nom du produit
• Sa classe pharmacologique
• Sa dose
25 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

RESOLUTION 12
1. Dignostic de présomption : infarctus de myocarde
2. Deux examens complémentaires pour confirmer : ECG, Radio du thorax.
3. Deux anomalies spécifiquement retrouvées sur le tracé de l’ECG dans le cas
de cette maladiesont :
 On observe de grandes ondes T positives, amples, pointues,
symétrique montrant une ischémie sous endocardique.
 Un sus-décalage su segment ST qui va en s’amplifiant, pouvant
englober l’onde T
 Une onde Q peut apparaître, augmente en durée et en profondeur. Le
sus-décalage se tasse progressivement et l’onde T se négative.
4. Description sommaire d’un tracé d’ECG et les corespondances des ondes P,
QRS, T, le segment ST :
Sur le tracé d’ECG, le premier repère est la ligne isoélectrique ( La ligne de base
correspondant à l’absence de phénomène électrique).
Au dessus de cette ligne, on parle d’onde positive et en dessous, on parle d’onde
négative.
Une onde peut être bi-phasique si elle se situe en partie au-dessus et en dessous de
la ligne isoélectrique.
 L’onde P représente la contraction des oreilletes. Elle est de forme arrondie,
souvent positive et de faible amplitude.
 Le complexe QRS correspond à la contraction des ventricules.
 L’onde T est la période de repos du cœur.
 Le segment ST correspond à la période d’excitation des ventricules jusqu’à la
phase de repos
5. Les différentes anomalies suceptibles d’être retrouvées sur un tracé d’ECG
sont :
 Les anomalies sinusales
- Bradycardie sinusale : Rythme régulier, sinusal de moins de 60
battements/min
- Tachycardie sinusale : Rythme régulier, sinusal de plus de 100
battements/min.
 Les anomalies auriculaires
- Le flutter auriculaire : Accélération régulière de la fréquence
auriculaire à environ 300/min, souvent accompagnée d’une
réponse ventriculaire à 150/min
- Fribillation auriculaire : fréquence auriculaire est de 400 à
600/min. fréquence irrégulière, lente ou rapide.
 Les anomalies de la condustion auriculo-ventriculaires
- Les blocs auriculo-ventriculaires : ils indiquent une absence
complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules
(chaque niveau bat son propre rythme).
- L’asystolie : c’est l’absence totale d’activation ventriculaire.

26 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

 Les anomalies ventriculaires

- L’extrasystole ventriculaire : c’est une implusion électrique qui
prend naissance prématuément naisance dans un foyer
ventriculaire ectopique.
- La tachycardie ventriculaire : c’est la succession de plus 3
complexes d’origine ventriculaire avec une fréquence supérieure
à 100/min.
- La fribillation ventriculaire : c’est une désorganisation complète
de l’activité électrique et donc mécaniques des ventricules.
 Les anomalies de la repolarisation
6. Traitement de première intention
 Nom : Héparine en Iv
 Classe thérapeutique : c’est un anticoagulant
 Dose : dose initiale 50 à 100 UI/kg, puis 400 à 600 UI/kg par jour soit
en perfusion continue sur 24 heures, soit répartis en injection IV à
intervalle de 2 à 4 heures.

EXERCICE 13
Une enfant de 15 mois est hospitalisée pour détresse respiratoire avec fièvre et
diarrhée. La symptomatologie a débuté 9 jours plutôt par une éruption généralisée
maculo-papuleuse précédée aux dires de la mère d’une fièvre élevée et d’une toux
non productive.
A l’examen, la température est à 39 ,6°C, le poids est de 8,500kg pour une taille de
78 cm. Il existe une conjonctivite et une rhinorrhée purulente, une desquamation
généralisée donnant un aspect tigre au revêtement cutané. L’enfant est polypnéique
avec un tirage sous-costal. A l’auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est
diminué dans les champ pulmonaire droit avec des râles bronchiques diffus dans les
deux champs pulmonaires. Il existe également une otite suppuréé droite. L’examen
endobuccal ne montre pas de lésion muqueuse. L’abdomen est souple sans pli
cutané. Le reste de l’examen physique est normal. La radiographie pulmonaire
montre des opacités-nodulaires prédominantes à droite.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Quels traitements doivent être prescrits ?
3. Quelle est la prophylaxie de cette maladie ?

RESOLUTION 13
1. Diagnostic : Rougeole
2. Traitement
 Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique
 Antipyrétique : paracetamol inj 127,5 mg chaque 4 heures
 Antitussif : Néocodion sirop enfant : 5 ml x3/jr
 Supplémentation en vitamine A : 200.000 UI
 Soins oculaires
 Le malade doit être correctement nourri, avoir un apport hydrique
suffisant.
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 Traitement des complications (antibiothérapie, oxygénothérapie,

réhydratation)
3. La prophylaxie
 La prévention collective : La rougeole est une maladie à déclaration
obligatoire (MDO)
 La prévention individuelle : Elle est basée sur la vaccination. La
vaccination anti-rougeoleuse est comprise dans le programme élargi de
vaccination (PEV) de plusieurs pays africains. La première dose est
administrée à l’âge de 9 mois, une 2ème dose peut être administrée à
l’âge de 13 ou 14 mois.

EXERCICE 14
Au cours de votre permanence, vous recevez un patient âgé de 27 ans qui se plaint
des sensations de malaise général, des céphalées frontales irradiants jusqu’au
niveau des paupières et des orbites ; intensifiée par la lumière ; des douleurs
articulaire et musculaires diffuse (sensation de fatigue générale) et une perte de
l’appétit. L’examen clinique nous révèle une fièvre à 40°C avec frisson, des
écoulements du nez suivi des éternuements. Le début des symptômes remonterait à
deux jours selon le patient. Il présente une dysphonie plus une dysphagie isolée à la
déglutition. Les informations suivantes ont été également recensées auprès de ce
patient :

- Tachycardie avec une FC = 117 batt/mn

- Toux sèche
- TA =110/90 mm Hg
- Fréquence respiratoire = 18 cycles/mn
1- Quels sont vos hypothèses diagnostic ?
2- Quel est votre diagnostic de certitude ? puis justifiez votre choix de
réponse.
3- Décrivez votre conduite à tenir pour ce patient.
Votre patient est transféré en salle de soin intensif où le soin suivant lui a été
prescrite, gavage gastrique toute les 4 heures.

4- Quel acte primordial allez-vous posez pour ce patient avant de démarrer le

soin.
5- Enumérez trois indications de cet acte et trois contre-indications.
6- Une fois l’acte effectué, comment vérifier si l’acte a été bien posez :
proposez deux manières
7- Quels sont les trois principes d’asepsie médicale ?
RESOLUTION 14
1. Hypothèses diagnostiques : bronchite aigue, bronchiolite, pneumonie
aigue.
2. Diagnostic de certitude est : Bronchite aigue.

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JUSTIFICATIONS : sensations de malaise général, des céphalées frontales, des

douleurs articulaire et musculaires diffuse (sensation de fatigue générale) et une
perte de l’appétit, fièvre à n 40°C, frissons, des écoulements du nez suivi des
éternuements, une dysphonie plus une dysphagie, toux sèche, tachycardie (117
batt/min), début des symptômes remonterait à deux jours.

3. CONDUITE A TENIR
 Repos
 Réhydratation orale
 Les antitussifs : Dérivés de la codéine (Néo-codion : pastilles,
cps et sirop 1 cp x 3/j)
 Les antibiotiques : Les macrolides (Erythromycine ;Rovamycine)
ou Les aminopénicillines (groupe A) :Augmentin (amoxilline +
acide clavulanique).Ou Les
céphalosporines (Ceftriaxone ;Céfadroxyl (oracéfal 500mg cps)
 Les antalgiques, antipyrétiques : Aspirine ou Paracétamol
60mg/kg/jr chaque 6 h. Ibuprofen 30 mg/kg/jr
4. La pose d’une sonde naso-gastrique
5. Indications et contre-indications
 Trois indications
- Les prématurés
- Les grands brûlés
- Les enfants malnutris qui refusent toute alimentation par la
bouche (kwashiorkor, marasme)
 Trois contre-indications
- Perforation gastrique
- Vomissement
- Malade trop fatigué
6. Les manières possibles pour vérifier que la sonde est bien en place
dans l’estomac :
 La présence des buées dans la sonde indique que la sonde est
dans les poumons
 Aspirer le contenu de l’estomac si le liquide gastrique revient
donc la sonde est dans l’estomac
 Placer le bout de la sonde dans un verre contenant l’eau et si
vous constatez la formation des bulles d’air, vous êtes dans le
poumon
 Injecter de l’air à travers la sonde et écouter à l’aide d’un
stéthoscope.
7. Les trois principes d’asepsie médicale
 Lavage médical des mains
 Utilisation des barrières physique de protection (blouse, masque,
gant, visère
 L’emploi de solutions antiseptiques pour nettoyer les blessures
ou préparer la peau avant une intervention chirurgicale.

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 Traitement des instruments et autres articles contaminés

(décontamination, nettoyage, stérilisation

EXERCICE 15
Monsieur Diop âgé de 54 ans connu hypertendu ne prenant pas régulièrement ses
médicaments est pris la nuit vers 2h d'une toux dyspnéiante très intense ramenant
une expectoration blanchâtre tachée de sang .Il est en état de sudation profuse et
angoissé.
TA=180/100mmhg;T°=36,1°C; Pouls=116 batte/min; FR=26 cycles/min
1. Évoquer trois hypothèses diagnostiques ?
2. Quelle est l'hypothèse la plus probable ? Justifier
3. Donner sa définition ?
4. Quel bruit surajouter entendre à l'auscultation ?
5. Citer les examens complémentaires
6. CAT
RESOLUTION 15
1. Trois hypothèses diagnostiques sont : O.A.P, embolie pulmonaire, tuberculose
pulmonaire.
2. L'hypothèse la plus probable est l’O.A.P (œdème aigu du poumon).
Justification : toux dyspnéiante, expectoration blanchâtre tachée de sang, état
de sudation profuse et d’angoisse.
3. L’OAP est une maladie pulmonaire, secondaire au passage brutal du plasma
sanguin dans les alvéoles pulmonaires
4. A l’auscultation on note des râles crépitants râles crépitants.
5. Les examens complémentaires sont : Rx thorax ECG, Echographie doppler,
NFS/VS, Glycémie, Urée/créatinémie, Ionogramme, Gaz du sang.
6. CAT
o Hospitalisation
o Position demi assise avec les jambes pendantes
o Prise des constantes
o Administration des soins délégués : Oxygénothérapie, Furosémide
(Lasilix 40mg), Bumetamide (burinex Inj), Un dérivé nitré par voie
sublinguale (trinitrine)
o Surveillance des constantes
EXERCICE 16
Mr Joseph est reçu aux urgences de l’hôpital Général de Référence du Niamey à
22h30 au cours votre garde pour douleur thoracique intense dans l'hémi-thorax
gauche avec une toux et une dyspnée .L'examen clinique donne des râles crépitants
au niveau de la base droite. TA=24/12. T°=39°C Pouls=124 batte/min
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques.
2. Laquelle retenez-vous et pourquoi?
3. CAT

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RESOLUTION 16
1. Hypothèses diagnostiques : OAP, Embolie pulmonaire, Infarctus de myocarde
2. Diagnostic retenu : OAP
 Justification : apparition brutale (nuit vers 22h30), douleur thoracique intense
dans l'hémi-thorax gauche avec une toux et une dyspnée, râles crépitants au
niveau de la base droite.
4. CAT
 Hospitalisation
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Prise des constantes
 Administration des soins délégués : Oxygénothérapie, Furosémide
(Lasilix 40mg), Bumetamide (burinex Inj), Un dérivé nitré par voie
sublinguale (trinitrine)
 Surveillance des constantes
EXERCICE 17
A votre garde, vous recevez un patient renversé par une voiture présentant des
contusions et une fracture ouverte du fémur. Sa TA=19/12, Pouls=[Link] est agité et
anxieux. Après quelques temps, il se met à tousser et se plaint de douleur basi -
thoracique droite et fait une fièvre à 39°C.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
2. Laquelle retenez-vous? Et pourquoi ?
3. Quels sont les examens complémentaires à demander ? Discutez
RESOLUTION 17
1. Hypothèses diagnostiques : Hémothorax, Pneumothorax, OAP, Embolie
pulmonaire,
2. Diagnostic retenu : Embolie pulmonaire
Justification : contusions et une fracture ouverte du fémur (risque de
coagulation), toux, douleur basi-thoracique droite, fièvre à 39°C.
3. Examens complémentaires
 Rx du thorax
 ECG
 Gaz du sang artériel
 [Link]
 Scintigraphie pulmonaire
EXERCICE 18
Mr Jean âgé de 34 ans, alcoolique et tabagique connu est admis dans aux urgences
dans un tableau de dyspnée d'apparition brutale associée à une douleur thoracique.
Sa TA=14/12 FC=130 batt/min.

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L'auscultation pulmonaire donne des râles crépitants en marées montantes dans les
deux champs pulmonaires. Toux avec une expectoration sanguinolente, une
hypersudation avec un RGO.
1. a. Quels seront vos diagnostics de présomption ?
b. Citer les examens complémentaires
2. Quel est le diagnostic le plus probable
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique
4. Quelle est la cause probable de cette affection ?

RESOLUTION 18
1. a. Diagnostics de présomption : Embolie pulmonaire, tuberculose, OAP,
b. Les examens complémentaires : Rx thorax, ECG, Echographie doppler,
NFS/VS, Glycémie, Urée, créatinémie, Ionogramme, Gaz du sang
2. Le diagnostic le plus probable est : OAP
3. Attitude thérapeutique
Hospitalisation
Position demi assise avec les jambes pendantes
Prise des constantes
Administration des soins délégués : Oxygénothérapie, Furosémide (Lasilix
40mg), Bumetamide (burinex Inj), Un dérivé nitré par voie sublinguale
(trinitrine)
Surveillance des constantes
4. La cause probable de cette maladie : Insuffisance cardiaque gauche suite à une
cardiopathie hypertensive (HTA)

EXERCICE 19
Vous êtes de garde dans un CSI et vous recevez en consultations un patient de 38
ans fumeur et non alcoolique pour toux productive évoluant depuis plus de 5 mois
avec une AEG et une dyspnée. A l'examen vous trouvez : TA:13/8 FR=14 cycles/min
et une T°=37,9°C. Des râles crépitants à l'auscultation dans les deux champs
pulmonaires
1. Citer trois diagnostics probables devant ce tableau clinique
2. Citer 4 examens complémentaires
3. Un des examens, la RX montre des images micro nodulaires en grain de mil.
a. Comment appelle-t-on cette image?
b. Quel est votre diagnostic de certitude?
4. A l'examen du crachat, la recherche du BK est négative.
a. comment appelle-t-on cette maladie?
b. Citer les molécules et décrire les différentes phases de traitement de cette
maladie.

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RESOLUTION 19

1. Trois diagnostics probables devant ce tableau clinique : tuberculose

pulmonaire, bronchite
2. Quatre examens complémentaires sont : Rx thorax, crachat Baar, IDR,
NFS/VS,
3. a. Image de Miliaire
b. Tuberculose pulmonaire
4. a. Tuberculose Miliaire
b. Les molécules et leurs différentes phases de traitement : Isoniazide (H),
Rifampicine (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E), Streptomycine (S)
- Pour les nouveaux cas 2RHZE/4RH (6mois)
- Pour les anciens cas (échec, rechute, reprise) 2SRHZE/ 1ERHZ/ 5ERH
(8mois)
EXERCICE 20
À votre garde au CSI, vous recevez un enfant de 5 ans pour une fièvre à 38,9°C, une
dysphagie et avec des amygdales rouges tuméfiées. À l'examen physique, vous
observez des fausses membranes blanchâtres, fortement adhérentes qui
envahissent les amygdales. Des adénopathies angulo-maxillaires y sont associées.
La maman vous informe par ailleurs que son enfant n'a jamais été vacciné.
1. A quelle maladie pensez-vous?
2. Quel en est l'agent causal?
3. Donner les complications possibles de cette maladie
4. Donner le traitement (Curatif et préventif)
RESOLUTION 20
1. Maladie : Diphtérie
2. L’agent causal : Le germe responsable est le bacille de KLEBS-LOFFLER ou
corynebactérium diphteria. C’est un bacille gram positif, aérobie immobile.
3. Les complications possibles de cette maladie sont :
 Obstruction et paralysies des voies respiratoires ;
 Myocardite ;
 La polynévrite se voit dans 10% des formes bénignes et de 25% des
formes malignes (paralysie faciales, neuropathies périphériques
paresthésies) ;
 Atteinte pulmonaire ;
 Insuffisance rénale (nécrose tubulaire).
4. Traitement (Curatif et préventif)
 Curatif :
- Repos absolu au lit,
- La sérothérapie : 10000 à 60000 unités en IM
- Antibiothérapie : Pénicilline G 100000 unités / kg/ jour chez
l’enfant. Ou Érythromycine 40 mg / kg /jour chez l’enfant.
- Antalgique- antipyrétique
- Oxygénation par sonde nasale
- Traitement des complications

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 Préventif
- Déclaration obligatoire (code 032 au Niger)
- Isolement du malade jusqu’à négativation des examens.
- Eviction scolaire
- Vaccination par l’anatoxine de Ramon constitue la seule
prophylaxie efficace
- La désinfection en cours et terminale des locaux et de tous les
objets ayant servi au malade.
EXERCICE 21
Mme Sandrine âgée de 78 ans admise pour une dyspnée d'apparition brutale en
pleine nuit évoluant depuis 2heures. Elle est hypertendue depuis de longue date.
Tabagique, elle a un antécédent d'AVC. A l'examen vous notez qu'elle est assise et
angoissée avec des sueurs et des bruits du cœur irréguliers rapides à 130batts/min.
Elle présente une dyspnée à type de polypnée, sa saturation est 76℅ avec une
TA=19/10. L'auscultation pulmonaire note des râles crépitants en remontant à mi
champ bilatéraux. Le reste de l'examen clinique est normal.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Donner deux signes en faveur du diagnostic
3. Quelle est votre prise en charge ?
RESOLUTION 21

1. Diagnostic : OAP
2. Deux signes en faveur du diagnostic : l’âge (78 ans), TA=19/10, une dyspnée
à type de polypnée, râles crépitants.
3. Prise en charge
- Hospitalisation
- Position demi assise avec les jambes pendantes
- Prise des constantes
- Administration des soins délégués : Oxygénothérapie, Furosémide
(Lasilix 40mg), Bumetamide (burinex Inj), Un dérivé nitré par voie
sublinguale (trinitrine)
- Surveillance des constantes
EXERCICE 22
Victor, un jeune togolais, âgé de 4ans a été amené à l’hôpital par sa maman dans un
contexte de l’altération générale. A son admission, il présentait les signes suivants :
une dyspnée à type de polypnée avec tirage costal et battement des ailes du nez
puis une toux persistante sèche et irritante. L’examen physique montre un syndrome
de condensation pulmonaire avec un mouvement thoracique asymétrique, une matité
de la zone atteinte à la percussion. L’inspiration isole des sifflements. Le wheezing
est positif avec présence d’une cyanose. L’infirmier de garde a évalué les constantes
suivantes : T°=41°C, pouls =97 pls/min, FR=36 mvts/mn
1. Quelles sont les maladies auxquelles vous font penser ces signes ?
2. Le médecin de garde demande une radiographie pulmonaire d’urgence, qui
nous ramène un cliché montrant une opacité dense et homogène au niveau
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des 2 champs pulmonaires. Au vu de ce tableau clinique quel sera votre

diagnostic de certitude ?
3. Proposez un traitement pour ce patient ?
4. Identifiez et justifiez 4 besoins perturbés chez ce patient ?
5. Formulez les diagnostics infirmiers présents ou potentiels ?
6. Procurez 3 conseils à la mère de Victor dans le cadre de la prévention de la
maladie diagnostiquée ?
RESOLUTION 22
1. Les maladies auxquelles vous font penser ces signes sont : Pleurésie,
bronchite aigue, asthme,bronchiolite, tumeurs endobronchiques.
2. Diagnostic de certitude : c’est la pleurésie
3. Traitement
• Antalgique
• Antibiotique à large spectre
• Ponction pleurale
• Kinésithérapie respiratoire
• Traitement étiologique
4. Les besoins perturbés
BESOINS JUSTIFICATIONS
PERTURBES
Respirer Une dyspnée à type de polypnée avec tirage costal et battement des ailes
du nez puis une toux persistante sèche et irritante, un syndrome de
condensation pulmonaire avec un mouvement thoracique asymétrique,
une matité de la zone atteinte à la percussion. Wheezing positif, FR=36
mvts/mn
Se mouvoir et se Altération générale, une présence de cyanose
mantenir en bonne
posture
Maintenir la température T°=41°C
du corps dans le
slimites normales
Se récréer Altération générale, fièvre à 41° Une dyspnée à type de polypnée avec
tirage costal et battement des ailes du nez puis une toux persistante
sèche et irritante

5. Les diagnostics infirmiers présents ou potentiels

 Perturbation des échanges respiratoires reliée à un manque de force
physique se manifestant par une dyspnée à type de polypnée avec
tirage costal et battement des ailes du nez puis une toux persistante
sèche et irritante et une fréquence respiratoire à 36 mouvements par
minutes.
 Irrigation tissulaire inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une présence de cyanose et une altération de l’état
général
 Thermorégulation inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une température à 41°C.
 Perturbation des activités de loisirs reliée à un manque de force
physique se manifestant par altération générale, fièvre à 41°, une
35 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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dyspnée à type de polypnée avec tirage costal et battement des ailes

du nez puis une toux persistante sèche et irritante.
6. Les conseils à la mère
• Lui conseiller d’éviter le froid,
• Lui conseiller de bien couvrir l’enfant en temps de fraîcheur
• Lui conseiller de faire boire d’eau
• Lui conseiller la bonne prise des médicaments prescrits et d’avoir une
alimentation équilibrée.

EXERCICE 23
Vous recevez en consultation Mr Hamza âgé de 45 ans, un technicien en informatique
pour : une dyspnée et une forte douleur thoracique précédée de toux productive depuis
4 semaines; une hyperthermie associée à des sueurs vespérales ; une anorexie et une
asthénie. A l'examen physique, vous notez: Un amaigrissement de plus de 10℅ une
T°=38,8°C et des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires.
1. Donner deux hypothèses diagnostiques
2. Quels examens à demander pour confirmer votre diagnostic
3. Le patient vous signale qu'il est séropositif au test de VIH, quel est le
diagnostic le plus probable?
4. Si ce diagnostic est confirmé, quel sera le protocole et la durée du traitement?
RESOLUTION 23
1. Deux hypothèses diagnostiques : tuberculose pulmonaire, pneumonie
2. Les examens à demander pour confirmer le diagnostic : crachat BAAR, IDR,
radiographie thoracique, NFS/VS
3. Tuberculose pulmonaire
4. Protocole du traitement
 Phase initiale : RHZE pendant 2 mois
 Phase d’entretien RH pendant 4mois
 R (Rifampicine) 10mg/Kg/jr
 H(Isoniazide) 5mg/kg/jr
 Z(Pyrazinamide) 30mg/Kg/jr
 E(Ethambutol) 20mg/Kg/jr
EXERCICE 24
Vous recevez au CHU Sylvanus de Lomé, Mme Philomène 38 ans pour une AEG, toux
évoluant depuis 13 jours avec parfois des hémoptysies, une dyspnée d'effort et une
fièvre à 39°C. La patiente est diabétique mal suivie, a un nourrisson de 18 mois qu’elle
allaite toujours. Elle prend de pilule contraceptive. A l'interrogatoire vous rendez
compte qu'elle délire et elle ne reconnaît plus son mari avec qui elle vivait depuis 10
ans. L’examen clinique met en évidence des extrémités froides, une tachycardie et
une condensation pulmonaire gauche .On note une TA:80/69 mmHg, FR=32 mvt/min
et une saturation à 90℅
1. Quelles sont les deux hypothèses diagnostics les plus probables.

36 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Vous demandez le crachat BAAR et le test Xpert MTB/RIF qui reviennent négatifs. A
la NFS on a une hyperleucocytose à 25.000/mm³ à prédominance neutrophiles
2. Quel est le diagnostic le plus probable?
3. Citer 4 signes de gravité
4. Selon les types de choc que vous connaissez, quel type de choc présente-t-
elle?
5. CAT ?
RESOLUTION 24
1. Deux hypothèses diagnostics les plus probables : embolie pulmonaire,
pneumonie infectieuse, tuberculose
2. Le diagnostic le plus probable : pneumonie infectieuse
3. Quatre signes de gravité : trouble de la conscience, extrémités froides, une
tachycardie une TA:80/69 mmHg (hypotension), une saturation à 90℅
4. Choc septique
5. CAT
Installer le patient en position allongée, jambes surélevées.
Oxygénothérapie à 4-6 l/min.
Pose d'une voie d'abord veineuse de gros calibre.
Pose d'une sonde urinaire pour surveillance de la diurèse.
Antibiotique, anticoagulant
Insulinothérapie
Anti-inflammatoire/antalgique
EXERCICE 25
Vous recevez dans votre unité de soins, un malade âgé de 55 ans qui, à l’examen
présente les signes suivants :
- Dyspnée permanente surtout à l’effort
- Œdèmes mous, prenant le godet aux membres inférieurs
- Veines jugulaires très visibles
- Toux et hémoptysie
- Râles crépitants
- Tachycardie,
- TA : 14/9 cm Hg
- Hépatomégalie douloureuse
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
2. Quel est votre diagnostic de certitude ?
3. Quel traitement préconisez-vous à ce malade ?
4. Quels sont les éléments de surveillance de ce malade ?
RESOLUTION 25
1. Hypothèses diagnostiques
 Myocardite
 Infarctus du myocarde
 l'hypertension artérielle,
 valvulopathies

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 Troubles du rythme cardiaque

 Endocardite bactérienne
 Anémie sévère
2. Le diagnostic de certitude est : insuffisance cardiaque
3. Traitement
a. But : Identifier la cause et la traiter, prévenir les complications
b. Les moyens
 Mesures hygiéno-diététique : repos au lit, Restriction hydrique, régime
hyposodé, arrêt d’alcool et de tabac, favoriser si possible une activité
physique minimale
 Moyens médicaux :
 Diurétiques : Lasilix® intraveineux : 1 à 3 ampoules par jour, puis per
os, 1 à 2 comprimés/jour.
 Vasodilatateur : des dérivés nitrés intraveineux, percutanés
(Diafusor® 10 mg), per os ; I.E.C. (Lopril® 50 à 100 mg/jour)
 Traitement digitalique : Cédilanide® intraveineux : 1/2 ampoule
matin et soir, ou matin midi et soir, pendant 48 heures, à relayer par
Digoxine® : 1 comprimé par jour, 4 jours sur 7, ou 1/2 comprimé 5
jours sur 7
 Anticoagulants : Impératif si fibrillation auriculaire et/ou œdèmes
des membres inférieurs : Héparine intraveineuse ou Calciparine
durant une quinzaine de jours ; à relayer par un antivitamine K ou des
antiagrégants.
4. Les éléments de surveillance
 L’état général du patient (symptômes, courbe de poids, diurèse,
fréquence cardiaque et pression artérielle, etc.).
 L’efficacité et des effets secondaires des thérapeutiques
 Les complications : OAP, Choc cardiogénique
 Laboratoire : (NFS ; Ionogramme sanguin : Na+, K+, urée et créatinine ;
Bilan hépatique ; Bilan urinaire ; Gazométrie artérielle ; Le BNP ((brain
natriuretic peptid) : peptide natriurétique qui contribue à l’équilibre
électrolytique et à la régulation de la pression artérielle).

EXERCICE 26
Vous êtes au service médecine et vous recevez un patient cultivateur âgé de 35 ans
avec une plaie à l’orteil durant ses travaux champêtre. L’interrogatoire vous apprend
qu’il a nettoyé la plaie avec de l’eau et a continué ses activités. Cinq jours après il a
présenté des crampes au tour de la plaie. Ensuite il est apparu une gêne à la
mastication puis une difficulté à l’ouverture de la bouche. L’examen du jour note une
température de 37,2°C.
1. Citer deux hypothèses diagnostiques.
Dans cet état, il a consulté un centre de santé où un traitement antidouleur a été
instauré. Malgré ce traitement on a noté une contracture généralisée sans altération
de la conscience
2. Quel est le diagnostic certain.
3. Quelle est votre conduite à tenir sachant que le patient n’est pas à jour de ses
vaccins.
38 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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RESOLUTION 26
[Link] hypothèses diagnostiques : Tétanos, Paralysie faciale, la rage
[Link] diagnostic certain : Le tétanos
[Link] conduite à tenir
 TRAITEMENT CURATIF
• Isolement du malade dans un milieu calme à l’abri du bruit et de la
lumière ;
• Le traitement de la porte d’entrée (nettoyage avec un antiseptique et un
dé bridage soigneux de la plaie).
• anticonvulsivant : Diazépam (Valium) à la dose de 200 à 400mg par 24
heures
• Intubation au besoin une trachéotomie.
• sonde nasogastrique pour nutrition et réhydratation
• Antibiothérapie par la pénicilline en raison de 5 à 10 millions UI par 24
heures
• La seroanatoxinothérapie en raison de 100 à 150 OOO UI chez l’adulte.
Elle sera associée à la vaccination en 2 injections à 15 jours d’intervalle.
 TRAITEMENT PREVENTIF
 Maladie à déclaration obligatoire -code 037 au Niger).
 La vaccination antitétanique par l’anatoxine de Ramon est l’une de
vaccination la mieux tolérée et la plus efficace.
 IEC sur les dangers de mauvaises pratiques traditionnelles, sur l’intérêt
de la vaccination et sur l’importance du port des chaussures ;
 Hygiène de l’environnement.
EXERCICE 27
Une femme de 54 ans, menopausée, sous hormonothérapie substitutive se présente
avec les signes suivants :
 Fièvre à 40°C
 Douleur brutale de l’hémithorax gauche dans la nuit
 Fréquence respiratoire : 25 cycles/min
 Sueurs
 TA : 130/60 mmHg
 Pouls : 110/mn
 Toux sèche
 Dyspnée à type de polypnée
1. Donnez deux hypothèses diagnostiques ?
2. Quels sont les examens complémentaires à demander ?
3. L’interrogatoire ressort un antécédent d’une intervention chirurgicale il ya
de cela un mois ; la patiente est assise et angoissée. Quel sera alors
votre diagnostic de certitude ?
4. Quel serait votre prise en charge devant cette patiente ( traitement
symptomatique et étiologique)
RESOLUTION 27
1. Hypothèses diagnostiques
 Infacrtus du myocarde

39 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Embolie pulmonaire
 Péricardite
 OAP
2. Les examens complémentaires à demander
 Radiographie du thorax.
 Angiographie pulmonaire permet le diagnostic de certitude
 Scintigraphie pulmonaire : met en évidence le défaut de perfusion.
 L' électrocardiogramme (ECG) montre des signes de cœur
pulmonaire aigu
 Echo Doppler des vaisseaux du membre inférieur en cas de
phlébite
 L'étude des gaz du sang artériels montre une hypoxie (baisse du
taux d'oxygène sanguin) et une hypocapnie (baisse du gaz
carbonique)
 Biologie : dosage snguin des D-Dimères qui sont des marqueurs
de la présence dans le sang des caillots ( la normale est inférieure
à 500 µg/l)
3. Le diagnostic de certitude est : Embolie pulmonaire
4. Prise en charge
Le but du traitement est de créer une hypocoagulabilité suffisante pour
lyser le caillot (mort de la cellule), empêcher le développement d’autres
thromboses et prévenir la migration d’embolies.
Il comprend :
o Oxygénothérapie
o Antalgique (paracétamol ou morphine en IV)
o Sédatif pour lutter contre la douleur
o Anticoagulant type Héparine en IV
o Transfert rapide vers l’hôpital où on réalise une thrombolise par
la streptokinase en IV
o Embolectomie
o Recherche et traitmement de la cause
EXERCICE 28
Au cours de votre stage rural, vous recevez un enfant de quatre (04) ans pour perte
de connaissance, langue tuméfiée, blessure corporelle et convulsion. Selon sa
maman, l’enfant perd souvent connaissance pendant quelques minutes et tombe par
terre. Son poids est 13 kg. Au cours de l’interrogatoire et de vos examens clinique et
paraclinique, vous écartez un problème cardiaque et néphrologique.
1. Complétez les éléments de l’interrogatoire à demander aux parents de cet
enfant.
2. Quels éléments cliniques allez-vous rechercher à l’examen ?
3. Décrire les caractéristiques de la phase postcritique d’une crise d’épilepsie.
4. Les parents ne disposant pas d’assez de moyen, quel élément – clé du bilan
paraclinique allez-vous demander ?
5. Quels sont les gestes à poser auprès de ce patient ?
6. Quelles mesures de prévention allez-vous conseiller à ces parents ?

40 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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RESOLUTION 28
1. Les éléments à chercher à l’interrogatoire
- L’interrogatoire du patient ou des témoins
- Les antécédents personnels ou familiaux
- Les antécédents d’épilepsie
- Recherche d’un facteur déclenchant
2. Les éléments cliniques à rechercher à l’examen sont:
• Rechercher les signes de focalisations neurologiques
• Etude du score de Glasgow
• La recherche d’un syndrome méningé
• La recherche d’un syndrome infectieux
3. Les caractéristiques de la phase postcritique d’une crise
d’épilepsie sont:
Elle dure quelques minutes à plusieurs dizaines de minutes et se caractérise par :
- Une cyanose
- De mâchoires serrées
- Une salive mousseuse
- Une perte d’urine
- Un réveil progressif
- Une amnésie
4. C’est l'électroencéphalogramme (EEG) qui témoigne de l'activité électrique du
cerveau grâce à des électrodes de surface. L'EEG permet de déterminer s'il
s'agit d'épilepsie partielle ou généralisée, idiopathique ou symptomatique.
5. Geste à poser auprès du patient
- La mise en PLS (Position Latérale de Sécurité)
- Oxygénothérapie
- Voie veineuse
- Remplissage vasculaire
- Correction des facteurs épileptogènes (correction d’une hypoglycémie,
correction d’une hypocalcémie)
- Les médicaments
• Médicaments contre l’œdème cérébral (Mannitol à 10 ou
20%10% en IV à la dose de 5ml/kg/dose soit 75 ml en IV).
• Médicaments antiépileptique (Diazépam IV 0,05 ml/kg/dose soit
0,65 ml ou GARDENAL : phénobarbital 3 à 4 mg/kg de poids soit
39 mg)
6. Conseil à donner aux parents
• Rassurer les parents
• L’épilepsie n’est pas une maladie contagieuse
• Ne se transmet pas ni par la salive, le sang, les urines ou la respiration
• On peut toucher le malade sans risque
• Ne pas essayer d’interrompre le malade pendant la crise.
• Essayer de le mettre à un endroit sûr exempt de tout danger.
• Il n'est pas indispensable de placer quelque chose dans sa bouche
pour l'aider à respirer.
• Le mettre en PLS pour éviter la morsure de la langue ou qu’il s’étouffe
avec la langue.

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EXERCICE 29
Razak âgé de 5ans référé du CSI Gamkalley au CHR pour MET (mauvaise etat
général)
A l'interrogation la mère informe l'infirmière de garde du jour en urgence pédiatrie que
l'enfant ne mange pas il y a de cela deux jours la température est a 38°C, les quatre
extrémités sont froides , Saturation 67 et FC est 102
Les traitement faite par l'infirmière de CSI Gamkalley avant la référence Célestène
demi ampoules ampi de 500mg et analgin demi amp et gentamycine demi ampoules
Avec tous les traitements reçu du CSI aucune modification et même Razak commence
par convulsé
1. Quels sont les besoins perturbés chez Razak ?
2. Donnez 2 hypothèses de diagnostic ?
3. Donnez tous les diagnostics de certitude a retrouver chez Razak?
4. Les C.A.T et soins infirmiers à faire devant ce cas ?
5. Quel sont soins délégués
RESOLUTION 29
1. Les besoins perturbés chez Razak
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer Saturation 67 %
Boire et manger l'enfant ne mange pas il y a de cela
deux jours
Se mouvoir et se maintenir en bonne mauvaise état général, FC est 102
posture Razak commence par convulsé
Maintenir la température du corps dans 38°C les quatre extrémités sont froides
les limites normales

2. Deux hypothèses diagnostiques : paludisme grave, choc septique

3. Les diagnostiques de certitude à retrouver chez Razak : choc septique,
paludisme grave, ménigite.
4. Les C.A.T et soins infirmiers a faire devant ce cas
 Hospitalisation
 Abord veineux et profiter faire le prélèvement pour les examens de
laboratoire.
 Antibiothérapie
 Antipyrétique
 Oxygénothérapie
 Remplissage vasculaire par des solutés macromolécules
 Traitement d’une quelconque porte d’entrée
 Surveillance du patient
 Les soins d’hygiène et de confort (bain au lit, réfection de lit, soins de
bouche, soins de préventions d’escarre)
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 IEC
5. Les soins délégués
 Administrations des soins prescrits (antiobitique, antipyrétique,
oxygénothérapie, perfusion…)
 Surveillance du malade
EXERCICE 30
Vous recevez à la consultation, un nourrisson de 8 mois qui présente depuis 6 jours
une conjonctivite, une fièvre, une toux, une rhinorrhée et des lésions cutanées qui ont
débuté derrière.
A votre examen, vous trouvez une température à 39°C, des taches blanchâtres sur les
faces internes des joues et des éruptions cutanées non prurigineuses à type de
vésicules.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Donner le germe responsable de cette maladie et son mode de transmission
Cet enfant est né le 07 juillet 2020.
3. Faites le planning vaccinal de cet enfant jusqu’à l’âge de 2ans selon le
calendrier PEV en vigueur au Niger et les maladies cibles du PEV auxquelles il
est vacciné.

RESOLUTION 30
1. Diagnostic : c’est la rougeole
2. Le germe responsable de cette maladie et son mode de transmission
 Le germe responsable de cette maladie est : virus genre Morbillivirus ,
famille des Paramyxoviridae
 Le mode de transmission : Transmission directe interhumaine (voie
aérienne)
3. Le planning vaccinal de cet enfant né le 07 juillet 2020
AGE APPROPIE VACCINS MALADIES CIBLES DU PEV
A la naissance soit le 07 BCG, Polio oral 0 Tuberculose, poliomyélite
juillet 2020
A 6 semaines soit le 18 Polio oral 1, penta 1, Poliomyélite, Diphtérie,
Août 2020 Pneumo 1, Rota 1 Coqueluche, Tétanos, Hémophilus
Influenzae type B, Hépatite B,
Pneumonie, Diarrhée à Rota Virus
A 10 semaines soit le 15 Polio oral 2, penta 2, Poliomyélite, Diphtérie,
Septembre 2020 Pneumo 2, Rota 2 Coqueluche, Tétanos, Hémophilus
Influenzae type B, Hépatite B,
Pneumonie, Diarrhée à Rota Virus
A 14 semaines soit le 07 Polio oral 3, penta 3, Poliomyélite, Diphtérie,
Octobre 2020 Pneumo 3, Rota 1 Coqueluche, Tétanos, Hémophilus
Vaccin Polio injectable Influenzae type B, Hépatite B,
Pneumonie

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A 9 mois soit le 7 Avril VAR 1, VAA, MEN A Rougeole, Fièvre Jaune,

2021 Méningite à Méningocoque A
16 à 23 mois soit le 7 VAR 2 Rougeole
Novembre 2021
 A 6 mois soit 7 Supplémentation en Avitaminose A, xérophtalmie et la
Janvier 2021 Vitamine A cécité
 A 12 mois soit 7
juillet 2021
 A 18 mois soit le 7
juillet 2022

EXERCICE 31
Vous êtes appelés en urgence pour un jeune de 30 ans, tabagique, qui présente. A
l’interrogatoire, une fièvre avec frissons, une altération de l’état général. A l’examen
clinique : la TA est de 13/8, les muqueuses bien colorées, le pouls à 80 pulsations/min
et un syndrome alvéolaire.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Comment confirmer votre diagnostic
3. Quel traitement lui recommandez-vous ?
4. Quels sont les éléments constitutifs de syndrome alvéolaire ?
5. Les éléments constitutifs d’un syndrome pleural ?
RESOLUTION 31
1. C’est une pneumopathie aigue (c’est une infection aigue des voies
respiratoires basses avec atteinte du tissu pulmonaire)
2. La confirmation du diagnostic se fait devant :
 Un syndrome infectieux sévère : fièvre, frissons, altération de l’état
général.
 Un syndrome de condensation alvéolaire : se traduisant par l’atteinte de
la partie distale du poumon. Sa présence à l’examen physique confirme
l’hypothèse d’une pneumopathie lobaire
3. Traitement
Il est étiologique et symptomatique :
 Traitement étiologique : il repose sur une antibiothérapie secondaire adaptée
à l’antibiogramme. On peut utiliser :
- Amoxicilline : 1g x3/jr ou
- Amoxicilline + acide clavulanique : 1g x2/jr ou
- Tétracycline : 1g x 2/jr
 Traitement symptomatique :
- Antalgique-antipyrétique (paracétamol 60mg /kg/24h en 4prises)
- Oxygénothérapie (4L/min)
- Réhydratation
4. Les éléments constitutifs d’un syndrome alvéolaire sont :
 Une matité à la percussion
 Une augmentation des vibrations vocales à la palpation
 Des râles crépitants du côté atteint à l’auscultation
44 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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 Présence d’un souffle tubaire à l’auscultation

5. Les éléments constitutifs d’un syndrome pleural sont :
 A l’inspection : l’immobilité de l’hémithorax
 A la palpation : abolition des vibrations vocales
 A l’auscultation : abolition du murmure vésiculaire et on note en plus
l’existence d’un frottement pleural disparaissant en apnée.
 A la percussion : une matité
EXERCICE 32
Madame Aimée, 60 ans mère de 4 enfants, pesant 60 kg, commerçante au marché
est reçue en consultation pour toux incessante avec expectorations mousseuses,
difficulté respiratoire et œdèmes des membres inférieurs. Le début remonterait de 3
mois environ par l'apparition de dyspnée. Actuellement, elle signale l'accentuation de
la dyspnée au moindre effort et une orthopnée ainsi que des œdèmes des membres
inférieurs de plus en plus volumineux.
A l'examen général, on retrouve l'État général passable, un bon état de conscience,
des conjonctif colorées les œdèmes des membres inférieurs prenant le godet.
Ses constantes sont : T°37, FR 35cycles/min, FC 130btm/min, TA 170/90mmhg.
A l'examen physique, on note une obésité, une dyspnée stade IV de la NYHA. La
palpation retrouve une hépatomégalie, un reflux hépato jugulaire. A l'auscultation
cardiaque, on note retrouve une tachycardie régulière à 130btm/min, un bruit de galop
à gauche. A l'auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
2. Quel est le diagnostic de certitude ?
3. Quelle peut être selon vous, l’origine de cette affection chez la patiente ?
4. Quel traitement d'urgence aller vous proposé à votre patiente?
5. Quel conseil prodigueriez-vous à la patiente?
RESOLUTION 32
1. Les hypothèses diagnostiques sont : OAP, insuffisance cardiaque gauche,
pneumopathies infectieuses.
2. Le diagnostic de certitude : Œdème Aigu du Poumon (OAP).
3. Les causes : c’est un OAP d’origine cardiogénique dû à une altération qui se
situe au niveau du cœur gauche (insuffisance cardiaque gauche, hypertension
artérielle.
4. Traitrement d’urgence
 Hospitalisation
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Oxygénothérapie
 Furosémide (Lasilix 40mg en IV)
 Bumetamide (burinex Inj)
 Un dérivé nitré par voie sublinguale (trinitrine)
 Surveillance des constantes

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5. CONSEILS
• Repos strict au lit
• Régime hyposodé strict
• Activité physique (marche) au moins 3 fois par semaine
• Avoir une alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes
• Bonne observance de la thérapeutique
EXERCICE 33
Monsieur André, 35 ans, revendeur à katako, se présente à vous avec une toux de
plus de 2 semaines, persistante malgré le traitement reçu à la case de santé.
En plus de la toux, on note un amaigrissement, une perte d’appétit, une fièvre et une
sueur nocturne.
1. Qu’appelle-t-on un diagnostic de présomption ?
2. Donnez deux diagnostics de présomption en faveur des signes que présentent
monsieur André ?
3. Citez les examens complémentaires nécessaires pour confirmer votre
diagnostic de certitude ?
4. De quelle maladie souffre monsieur André ?
5. Quel est le traitement de cette maladie dont souffre monsieur André ?
a. Curatif
b. Préventif
6. Quels sont les conseils (IEC) à donner à monsieur André ?
RESOLUTION 33
1. Diagnostic de présomption : c’est un diagnostic Jugement basé non sur des
preuves, mais sur des indices, des apparences, des suppositions, sur ce qui
est probable sans être certain.
2. Diagnostic de présomption de Mr André : cancers Broncho-pulmonaires,
tuberculose pulmonaire, pneumopathie virale
3. Les examens complémentaires nécessaires pour confirmer le diagnostic de
certitude :
 Imagerie : radiographie thoracique (la radiographie thoracique montre
typiquement des opacités en taches ou nodulaires des sommets, qui
présentent une perte de volume et une fibrose ; avec ou sans cavitation),
scanner.
 Bactériologique : tubage gastrique, aspiration bronchique pour le crachat
BAAR
 Bilan biologique : NFS, VS
 Virage tuberculinique à l'IDR (intra-dermo réaction) : Il s'agit d'un test
mettant en évidence une hypersensibilité tuberculinique, après une
injection intradermique de tuberculine, mesurant le diamètre d'induration
à 72heures post injection. Le test est positif à un diamètre supérieur ou
égal à 5mm, et très positif si supérieur à 10mm.
4. Il souffre de la tuberculose pulmonaire.
5. Traitement
A. Curatif
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 But du traitement curatif : guérir le patient de la tuberculose

(l'isolement doit être de 5 semaines en cas de découverte du bacille
de Koch dans les sécrétions respiratoires), prévenir la
chimiorésistance et les rechutes par l’observation directe du
traitement (dot-dots), traiter les complications, rechercher dans
l’entourage des cas secondaires ou le cas source en vue de la
réduction de la transmission, proposer la sérologie VIH au malade.
 Moyens médicaux : ils associent quatre antibiotiques : isoniazide,
rifampicine, éthambutol et pyrazinamide selon deux schémas :
- schéma court (6 mois de traitement): isoniazide, rifampicine,
éthambutol et pyrazinamide
- schéma long (9mois de traitement):isoniazide, rifampicine,
éthambutol
- traitement adjuvant : Oxygène, Vitamines (B1, B6, B12),
Corticoïdes : prednisone (0,5-1 mg/kg/jour),
Antihémorragiques (sang, vitamine K1, Etamsylate (Dicynone
®)), Antitussifs
B. Préventif
 But du traitement préventif : Rompre la chaîne de transmission par
le dépistage, l’isolement des malades et la vaccination par le BCG,
mettre en place système de surveillance épidémiologique.
 Moyens et indications :
- Maladie à déclaration obligatoire
- Enquête autour d’un cas (Dépistage)
- Traitement des malades
- Vaccination par le BCG
- Isolement
- Chimioprophylaxie
6. IEC
 Mesures hygiéno-diététiques : Alimentation (Elle doit être suffisamment
calorique).
 Conseils sur l’observance du traitement pour éviter toute résistance
 Reprise de l’activité professionnelle : Elle est autorisée en moyenne
dans un délai de un à trois mois.
EXERCICE 34
Un patient nommé ERIC, sexe masculin, tabagique connu il y a plus de 20 ans,
consulte pour toux sèche devenue secondairement productive avec expectoration
serohematique.
A l’interrogatoire, il signale une douleur thoracique et une altération de l’état général.
A l’examen physique, vous retrouvez une matite à la percussion et une diminution du
murmure vésiculaire en basithoracique gauche.
1. Quel est l’hypothèse diagnostic ?
2. Quels sont les examens nécessaires pour confirmer votre hypothèse
diagnostic ?

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3. Quel est le traitement ?

4. D’après vous quelle est l’évolution ?
RESOLUTION 34
1. L’hypothèse diagnostic : Cancer broncho-pulmonaire primitif
2. Les examens nécessaires pour confirmer votre hypothèse diagnostic :
- La radiographie du thorax : à la recherche d‘opacité
- Le scanner thoracique
- L’ECG
- La spirométrie
- La recherche de métastase : des ganglions, le cerveau, les os, le foie,
la peau, la surrénale
3. Le traitement : Il consiste à l’exérèse chirurgicale, seule chance de survie du
malade : on réalise une lobectomie ou pneumectomie.
4. Evolution
 Métastase (tumeur secondaire)
 Le décès

EXERCICE 35
Vu à son 22e jour de toux productive avec hémoptysie accompagnée d’hyperthermie
nocturne et transpiration, ce malade est affaibli avec asthénie, car déclare avoir perdu
beaucoup son poids initial. Les antitussifs ordinaires lui sont inefficaces il dit. Le major
a vu plusieurs fois ces cas et vous en laisse pour la suite à lui donner.

1. Donnez 3 hypothèses diagnostiques ?

2. Quelle est votre diagnostic de certitude?
3. Donnez 2 examens des services différents pour la mise en évidence de votre
diagnostic sûr ?
4. Quelles sont les durées de traitement avec et sans échec ?
5. Donnez la conduite à tenir du malade en famille et au milieu socio
professionnel ?
6. Quelle est la maladie qui s’associe à celle du diagnostic sûr ?
7. Plein d’aphtes avec diarrhée, sa peau est porteuse des boutons dont le malade
ignore leur nature.
 Déterminez 5 besoins perturbés de ce malade ?
 Quels sont les soins infirmiers indispensables à sa situation ?
 Est-il utile de désinfecter ses mains avec l’alcool à 90° après contact
avec le malade pour éviter la maladie surement diagnostiquée. Si oui ou
non, pourquoi ?
8. Donnez 3 sources d’informations sachant que le malade est écarté des autres
dans une salle inaccessible ?
RESOLUTION 35
1. Trois hypothèses diagnostiques : Pneumonie, bronchite, tuberculose
pulmonaire
2. Le diagnostic de certitude est : Tuberculose pulmonaire

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3. Examen de crachat BAAR au laboratoire et radiologie pulmonaire

4. La durée de traitement est : 6 mois sans échec et 8 mois sans échec
5. La conduite à tenir du malade en famille et au milieu socio professionnel
En famille comme en milieu socio-professionnel, le malade doit avoir ses ustensiles
d’alimentation à part, avoir son crachoir avec couvercle et ne jamais donner son
reliquat alimentaire à personne, il doit être isolé.
6. La maladie qui s’associe est le SIDA
7. Les besoins perturbés sont :
Besoins perturbés justifications
Respirer Toux productive
Boire et manger Perte de poids due à l’anorexie
Eliminer Transpiration abondante
Se mouvoir et se maintenir en bonne Immobilisé au lit
posture
Etre propre, soigner et protéger ses Boutons sur sa peau
téguments
Maintenir la température du corps Fièvre nocturne
dans les limites normales
S’occuper en vue de se réaliser Son hospitalisation
8. Les soins infirmiers selon sa situation

- Les soins d’hygiène et de confort (prise des constantes, bain au lit,

réfection du lit, soins d’escarre, soins de bouche)
- L’exécution des soins délégués
- EPS individuelle
9. Il est plus ou moins utile, car le germe est un bacille alcolo résistant et que
l’alcool fixe les germes.
10. Les agents traitants, le registre des tuberculeux, son dossier, les
accompagnants.
EXERCICE 36
Vous êtes au CSI et une maman vous amène son enfant de 4ans pour une forte fièvre
à 40°C, une toux, des petites taches blanchâtres disparaissant à la vitro pression, un
écoulement oculaire puis nasal.
1. Quels sont vos hypothèses diagnostiques.
2. Quel est le diagnostic le plus sûr.
3. Quelle est votre conduite à tenir ?
4. Citer les complications possibles de cette maladie.

RESOLUTION 36
1. Les diagnostics probables : La rougeole, La rubéole, La varicelle
2. Diagnostic certain : La rougeole
3. La conduite à tenir
 Curatif
• Désinfection rhinopharyngée et collyre ;
• Antipyrétique
• Assurer une bonne hydratation de l’enfant ;

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• Assurer une alimentation équilibrée ;

• Les antibiotiques en cas de surinfection.
• Donner la vitamine A à la dose de 200000 unités
• Soins locaux
 préventif : c’est une maladie à déclaration obligatoire, la vaccination,
l’hygiène et assainissement du milieu.
4. Les complications
 Complications respiratoires dont la plupart relève de la sur infection
bactériennes ;
 Complications neurologiques suite à une trhombo-phlébite cérébrale,
méningite ou abcès du cerveau,
 Complications oculaires.
EXERCICE 37
Vous êtes aux urgences médicales, vous recevez Theo âgé de 5ans pour une douleur
thoracique et une toux sèche progressive et productive pendant 3 mois /an .Il y'a 3ans
de cela, selon sa mère fumeuse d'un paquet par deux jour résidant sur une île.
L'examen physique montre une distention thoracique, fièvre a 39°C et une détresse
respiratoire.

1. Citez vos diagnostics de présomption.

2. Citez 3 examens complémentaires.
3. Quel est le diagnostic de certitude?
4. Décrivez la prise en charge
RESOLUTION 37
1. Diagnostic de présomption: Bronchite chronique (toux sèche, productive 3
mois/an, douleur thoracique, fièvre 39, mère fumeuse, détresse respiratoire ),
Peneumonie (douleurs thoracique, fièvre à 39°, détresse respiratoire, toux sèche et
productive).
2. Les examens complémentaires: RX pulmonaire, NFS, EFR
3. Diagnostic de certitude: Bronchite chronique
4. La prise en charge:
 Antalgique (Paracétamol 15mg/kg/6h
 Oxygenotherapie 1l mn
 Antibotherapie
 Mucolityque
 Corticotherapie
 IEC pour la mère.
EXERCICE 38
SEYDOU AMADOU un enfant de 4 ans, a été amené à l’hôpital par sa maman dans
un contexte de l’altération générale pour une difficulté respiratoire, dyspnée à type de
polypnée avec tirage costal et battement des ailes du nez puis une toux persistante
sèche et irritante. L’examen physique montre un syndrome de condensation
pulmonaire avec diminution de l’ampliation thoracique, une matité de la zone atteinte,
une diminution des murmures vésiculaires et une augmentation des vibrations vocales

50 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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avec la présence d’une cyanose. A l’admission l’infirmier de garde a pris les

constantes :
 Température : 41°C
 Pouls : 95 pulsation/mn
 La fréquence Respiratoire : 35 mouvement/mn
1. Citez deux hypothèses diagnostics
La radiographie pulmonaire montre une opacité dense, homogène, segmentaire et
lobaire.
2. Quel sera votre diagnostic de certitude ?
3. Identifier et justifiez deux besoins perturbés chez l’enfant et chez sa
maman.
4. Poser deux diagnostics infirmiers pour les besoins perturbés de
l’enfant
5. Etablir la planification des interventions
RESOLUTION 38
1. Deux hyppthèses diagnostiques : pneumonie, pneumothorax, pleurésie
2. Diagnostic de certitude : pneumonie
3. Les besoins perturbés :
 Chez l’enfant
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer une difficulté respiratoire, dyspnée à type
de polypnée avec tirage costal et
battement des ailes du nez puis une toux
persistante sèche et irritante
Se mouvoir et se maintenir en bonne Altération de l’état général
posture
Maintenir la température du coprs dans Température 41°C
les limites normales

 Chez la mère
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
S’occuper en vue de se réaliser La maman ne pourra plus vaquer à
ses occupations vue l’état de santé de
son enfant
Dormir et se reposer A caus de l’état de santé de son
enfant, les habitudes de sommeil de
la mère seront perturbées
Se récréer Vu l’état de santé de son enfant, elle
serait très inquiète
4. Diagnostics infirmiers pour les besoins perturbés de l’enfant
 Dégagement inefficace des voies respiratoires relié à un manque
de force pphysique se manifestant par une difficulté respiratoire,
dyspnée à type de polypnée avec tirage costal et battement des
ailes du nez puis une toux persistante sèche et irritante.
 Intolérance à l’activité reliée à un manque de force physique se
manifestant par une altération générale

51 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Hyperthermie l’activité reliée à un manque de force physique se

manifestant par une température 41°C.
5. Planification des interventions
Action du Source de Mode de Interventions
client attendue difficulté suppléance
par ordre de
priorité
Il doit respirer Manque de force Renforcer la -Lui administrer les soins prescrits
normalement physique force physique -Lui aérer la salle
d’ici 24h -Dégager les voies aériennes
-Lui mettre en position demi-assise
-Lui ventiler par un éventail
Il doit se Manque de force Ajouter la -Lui conseiller une alimentation équilibrée
mouvoir et se physique force physique -Lui éduquer sur le changement de position
maintenir -Lui mettre en position antalgique
normalement en -Lui changer la literie
bonne posture
d’ici 2 jours
Il doit avoir une Manque de force Augmenter la -Lui Aérer la salle
température physique force physique -Lui conseiller un enveloppement froid ou chaud selon
dans les limites le climat ou son état
normales d’ici -Lui faire prendre de bains si nécessaire
24 h -Lui conseiller à boire beaucoup d’eau selon le climat
ou son état de santé
-Le ou la ventiler avec un van
-Lui conseiller à prendre des aliments tièdes
-Lui Assurer une hygiène corporelle
-Surveiller la température

EXERCICE 39
Vous recevez en consultation un patient âgé de 20 ans, sans antécédents
pathologiques particulier dans un contexte de fièvre à 40°C, frissons, douleur
thoracique, polypnée, toux et expectoration purulente. A l’examen physique, le patient
présente un syndrome de condensation pulmonaire localisé avec matité, augmentation
des vribations vocales, abolition des murmures vésiculaires, souffle tubulaire et râles
crépitants,le tout dans l’hémithorax droit .
1. Citer trois diagnostics différentiels
2. Quels sont les examens complémentaires à demander ?
3. Quel est le diagnostic le plus probable ?
4. Quelle sera votre CAT ?
RESOLUTION 39
1. Trois diagnostics différentiels sont : Pneumonie Franche Lobaire Aigue,
Tuberculose, cancer bronchique, embolie pulmonaire.
2. Les examens complémentaires à demander sont : radiographie du thorax
(montrant image d’opacité systématisé à un lobe), NFS/VS (hyperleucocytose
avec VS élevée)
3. Le diagnostic le plus probable : Pneumonie Franche Lobaire Aigue (PFLA) ou
Pneumonie Aigue Communautaire (PAC).
4. CAT
Le traitement repose sur l’antibiothérapie. On utilise :

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 Pénicilline A (amoxicilline, ampicilline) : 3 à 04g/j en IV pdt 10 à 15J

OU
 Pénicilline A + Aminoside (amoxi + genta ou ampi + genta) : 3 à 4g/j IV
+ 160mg/j en IM OU
 Céphalosporines (ceftriaxone) OU
 Quinolones (ciprofloxacine)
 Traitement adjuvant : Repos au lit, réhydratation, antipyrétiques,
oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire.
EXERCICE 40
Vous recevez en consultation Monsieur Derrick âgé de 51 ans pour douleur
basithoracique latérale évoluant depuis plusieurs mois accompagnés de toux sèche
aux changements de position, fièvre. A l’interrogatoire, le patient vous rapporte que le
début de la symptomatologie remonte à plusieurs mois par une toux sèche banale
accompagnée de fièvre, amaigrissement puis s’installe une dyspnée d’abord d’effort
puis de repos et la toux devient très douloureuse.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
2. L’examen clinique de ce patient vous révèle une abolition des murmures
vésiculaires et des vibrations vocales et une tension artérielle normale.
Quel est votre diagnostic probable ?
3. Quel examen complémentaire vous permettront de confirmer ce diagnostic ?
dites les résultats de cet examen ?
4. Quelle sera votre CAT ?
5. Citer au moins 5 signes cliniques caractéristiques des maladies suivantes :
- Bronchite aigue
- Bronchite chronique
- Pneumonie
RESOLUTION 40

1. Les hypothèses diagnostiques sont : pleurésie, pneumothorax, Atelectasie.

2. Le diagnostic probable est : la pleurésie
3. L’examen complémentaire permettannt de confirmer ce diagnostic est :
Radiographie pulmonaire.
RESULTAT : La radiographie montre une opacité homogène, effaçant la coupole
diaphragmatique, à limite supérieure concave.
[Link]
Repos
Réhydratation
Antalgique
Antibiothérapie à adapter en fonction de l’antibiogramme (Durée du
traitement est de 03 semaines)
 Ponction pleurale
 Kinésithérapie respiratoire
[Link] signes cliniques de :
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 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

 Bronchite aigue
- Fièvre (38°-39°C)
- Brulure (douleur) retro sternal exagéré par la toux
- Toux quinteuse sans ou avec expectoration muqueuse
- Céphalée
- Asthénie
- Arthralgie
- Myalgie
 Bronchite chronique
- Toux expectoration durant 3 mois successives par an pendant au
moins 2 ans consécutives
- Dyspnée absence au début et apparait après plusieurs années à
l’effort
- A l’inspection il y a une distension thoracique ;
- A la palpation : Une diminution des vibrations vocales ;
- Auscultation : râle bronchiques sibilants devenant ronflant
 Pneumonie
- Une fièvre élevée avec frissons > à 39° ;
- Toux ;
- Expectorations purulentes ;
- Douleurs thoraciques aggravées par les mouvements respiratoires ;
- Dyspnée ;
- Herpès labial fréquent ;
- A l’auscultation, on a des râles crépitants ;
- La radiographie montre une opacité homogène systématisée.
EXERCICE 41
On vous amène en consultation Alimatou Issa âgée de 48 ans pour altération de l’état
général. A l’interrogatoire son mari vous rapporte que le début de sa symptomatologie
remonte plusieurs jours par une toux sèche banale qui devient productive avec fièvre,
asthénie et des douleurs thoraciques. Elle a été amenée au CSI du village où elle a
reçu un traitement à base des comprimés dont son mari ignore la nature, ce qui calma
un peu la patiente, mais la rémission n’a duré que quelques Jours. Les douleurs
thoraciques deviennent plus intenses et sont à type de point de côté avec polypnée.
L’examen vous révèle un tachycardie, augmentation des vibrations vocales, une
diminution des murmures vésiculaires et des râles crépitants dans un des champs
pulmoiaires. La tension artérielle est normale et la température est de 39°C.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
2. Quel est votre diagnostic probable ?
3. Quels examens complémentaires vous permettraont de confirmer ce diagnostic
? dites les résultats de cet examen ?
4. Donner le traitemement symptomatique et étiologique ?
5. Cette patente est alitée avec des difficultés de s’alimenter, de s’assoire et de
prier, quels soins infirmiers que nécessitent son état ?

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 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

RESOLUTION 41
1. Les hypothèses diagnostiques : Pneumonie Franche Lobaire Aigue
Tuberculose, Embolie pulmoanire, OAP, Endocardite infectieuse,
2. Diagnostic probable : Pneumonie Franche Lobaire Aigue
3. Examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic :
 Radiographie du thorax : confirme le diagnostic en montrant image
d’opacité systématisé à un lobe,
 NFS/VS : hyperleucocytose avec VS élevée
4. Traitement
 Symptomatique
- Hospitalisation
- Réhydration
- Antalgique/antipyrétique (paracetamol 60 mg/kg chaque 6h)
- Oxygénothérapie (6 à 8 l/min)
- Kinésithérapie respiratoire.
 Etiologique : il repose sur l’antibiothérapie
- Pénicilline A (amoxicilline, ampicilline) : 3 à 04g/j en IV pdt 10 à 15J
OU
- Pénicilline A + Aminoside (amoxi + genta ou ampi + genta) : 3 à 4g/j
IV + 160mg/j en IM OU
- Céphalosporines (ceftriaxone) OU
- Quinolones (ciprofloxacine)
5. Les soins infirmiers selon l’état de la patiente
 Les soins délégués (administration des médicaments prescrits,
oxygénothérapie)
 Les soins indépendants (prise et surveillance des constantes, les soins
d’hygiène et de confort)
EXERCICE 42
Vous avez reçu à la consultation Mr Kokouvi âgé de 45 ans pour dyspnée d'effort, il
est tabagique depuis 25 ans.
À l'examen il a une tension 131/85, pouls 92, thorax distendu, pas de toux, pas de
cyanose, on a un tirage sus-claviculaire et inter costal, râle bronchique et sibilant à
l'auscultation.
Sa dyspnée est classée stade I de la classification de NYHA
1. Quel est votre diagnostic
2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) avez vous besoin pour confirmer votre
diagnostic
3. Donnez les stades de la classification de NYHA
4. Quelles sont les complications possibles si Mr Hamza continue par fumer
5. Traiter Mr Hamza
RESOLUTION 42
1. Le diagnostic est : Emphysème pulmonaire

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 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

2. Examens complémentaires pour confirmer le diagnostic sont :

 La radiographie du thorax
 Le scanner thoracique
 Oxymétrie (mesure la saturation du sang en oxygéne)
 Etude des gaz du sang (pour mesurer le taux d’oxygène et CO2 dans le
sang)
 La spirométrie (mesure la quantité d’air expiré par les poumons)
3. Les stades de la classification de NYHA
Evaluation de la dyspnée selon l’échelle de NYHA qui comprend quatre stades :
-STADE I : Dyspnée survenant lors d’effort inhabituel
-STADE II : Dyspnée survenant lors d’efforts plus importants
-STADE III : Dyspnée survenant lors des activités de la vie courante
-STADE IV : Dyspnée survenant au repos et limitant ainsi les activités
de la vie courante
4. Les complications possibles
 L’insuffisance respiratoire chronique
 L’insuffisance cardiaque
5. TRAITEMENT
Le traitement associe :
 Le sevrage tabagique
 Une hygiène de vie
 La vaccination antigrippale et antipneumococcique
 Bronchodilatateurs
 Oxygénothérapie
 Corticoïdes
 Antibiothérapies en cas d’infection bactérienne
 Kinésithérapie
EXERCICE 43
Vous êtes étudiant en 3 eme année de licence en soins Infirmiers et en tant stagiaire au
CSI, vous recevez Mr Seyni âgé de 62 ans pour dyspnée à l’effort, toux, hémoptysie.
Ses constantes à l’admission sont : T°=37°C, pouls : 121 puls/min, TA : 148/89 mmHg
et FR=16 mvm/min.
A l’inspection, vous constatez des oedèmes des membres inférieurs, mous, prenant le
godet et une turgescence jugulaire. Une palpation de l’hypochondre droit provoque
une douleur vive. Al’auscultation cardiaque, vous percevez la présence de râles
crépitants.
1. Donnez 3 diagnostics différentiels et justifiez chacun d’eux
2. Quel est votre diagnostic de certitude ?
3. Quelle sera votre CAT ?
4. Quels sont les éléments de surveillance chez Mr Seyni ?
RESOLUTION 43
1. Trois diagnostics différentiels

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 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

 Insuffisance cardiaque droite (dyspnée à l’effort, toux, hémoptysie,

tachycardie=pouls 121 puls/min,turgescence jugulaire, râles crépitants)
 Insuffisance cardiaque gauche (Tachycardie, Dyspnée, Tachycardie,
râles crépitants)
 Embolie pulmonaire (Dyspnée, Tachycardie, râles crépitants, toux,
hémoptysie, turgescence jugulaire )
2. Diagnostic de certitude : Insuffisance cardiaque droite
3. CAT
 Règles hygiéno-diététiques : Repos physique et émotionnel pour
diminuer effort cardiaque, régime hyposodé, Lutte contre les facteurs
favorisants (HTA, diabète, obésité, tabac, dyslipidémie, infection,
Embolie Pulmonaire, anémie)
 Traitement médicamenteux
- Diurétiques
- Trinitrine vasodilatation en amont
- Digitaliques (digoxine) : tonicardiaque pour arythmie
- Bétabloquant pour renforcer la contraction cardiaque
- Aspirine, anticoagulants…
 Traitement étiologique (chirurgie, greffe, stent…)
4. Les éléments de surveillance chez Mr Seyni sont :
 Surveiller l’alimentation
 Une surveillance régulière du poids,
 La surveillance d’éventuels signes de décompensation (dyspnée,
palpitations, hypotension, tachychardie, orthopnée, prise de poids…)
 La suiveillance du traitement et les eventuels effets secondaires
EXERCICE 44
Mr SOUM âgé de 35ans, revendeur, se présente à vous avec une toux de plus de
deux semaines, persistante, malgré le traitement reçu à la case de santé. En plus de
la toux, on note un amaigrissement, une perte d’appétit, une fièvre et une sueur
nocturne.
1. Donnez deux diagnostics de présomption en faveur des signes que présente
Mr SOUM ?
2. Citez les examens complémentaires nécessaires pour confirmer votre
diagnostic de certitude ?
3. De quelle maladie souffre Mr SOUM ?
4. Quel est le traitement de cette maladie dont souffre Mr SOUM ? (curatif et
prévéntif)
5. Quel sont les besoins perturbés chez Mr SOUM ?
RESOLUTION 44
1. Donnez deux diagnostics de présomption : tuberculose, bronchique chronique.
2. Les examens complémentaires nécessaires pour confirmer votre diagnostic
de certitude sont :

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 La radiographie thoracique montre typiquement des opacités en taches

ou nodulaires des sommets, qui présentent une perte de volume et une
fibrose ; avec ou sans cavitation
 Examen Bactériologie des Crachats : à la recherche de Bacilles Acido –
Alcoolo- Résistant « BAAR » (3 prélèvements avec au moins 2positifs)
 Les tests tuberculiniques IDR (intra dermo-reaction de Man toux) : la
réaction est positive s’il existe au 3ième jour une induration palpable d’au
moins 7mm de diamètre au point d’inoculation
 NFS, VS, CRP
3. Mr SOUM souffre de la tuberculose pulmonaire
4. Traitement
 Curatif : Il repose sur l’association de plusieurs antituberculeux et
comporte une phase initiale (4 médicaments administrés 2mois) et une
phase d’entretien (2 médicaments administrés pendant quatre 4 mois)
 Phase initiale : RHZE pendant 2 mois
 Phase d’entretien : RH pendant 4mois
- R (Rifampicine) 10mg/Kg/jr
- H(Isoniazide) 5mg/kg/jr
- Z(Pyrazinamide) 30mg/Kg/jr
- E(Ethambutol) 20mg/Kg/jr
 Préventif
- Traitement des sujets infectés mais non malades ;
- Précautions visant à éviter le contact entre les sujets bacillifères
et les sujets sains (isolement du malade)
- Recherche et traitement des sujets contacts
- Vaccination par le BCG
5. Les besoins perturbés chez Mr SOUM : Respirer, boire et manger, éliminer, se
mouvoir et se maintenir en bonne posture, maintenir la température du corps
dans les limites normales, Etre propre, soigné et protéger ses téguments.
EXERCICE 45
Vous recevez Mr Hassoumi âgé de 65 ans pour une douleur rétro sternale de l’hémi
thorax gauche. Cette douleur est d’apparition brutale irradiant vers le bras gauche et
la mâchoire. Le patient est anxieux, agité et fait des malaises. Il y a une notion de
vomissement et de tachycardie. La tension artérielle est 160/100mmhg et la
température est à 39°C.
1. Citez deux hypothèses diagnostics
2. Quels sont les examens complémentaires à demander
Après les premiers soins, le médecin remarque que cette douleur se prolonge au-delà
de 5mn et elle ne disparait pas malgré la prise de la trinitrine.
3. Quel sera votre diagnostic de certitude ?
4. Quel sera votre conduite à tenir ?
RESOLUTION 45
1. Deux hypothèses diagnostiques sont : angor (angine de poitrine), infarctus
de myocarde
2. Les examens complémentaires à demander sont : ECG, Rx thorax, Echo
Cardiaque, NFS/VS, CRP, Ionogramme sanguin.

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3. Diagnostic de certitude : c’est un infarctus de myocarde

4. CAT

• Hospitalisation
• Prise des constantes
• Abord veineux
• Perfusion : glucosé
• Antalgique (douleur)
• Anticoagulants (héparine)
• Bêtabloquants (Prospanolol)
• Traitement des facteurs de risque
• Surveillance des constantes
• IEC / EPS / CCC
EXERCICE 46
Un homme âgé de 62 ans, est admis aux urgences médicales de l’Hôpital Ntional de
Niamey le 13 septembre 2020 pour dyspnée intense, toux et douleur thoraciques.
L’interrogatoire est pratiquement impossible a l’examen le malade est pâle et angoissé
et on note également des râles crépitants.
1. Donner 2 diagnostics probables ?
2. Quel est votre diagnostic de certitude ?
3. Citer trois gestes importants à faire dans ce cas de figure pour confirmer le
diagnostic ?
4. Donner 3 examens complémentaires vous permettant de confirmer votre
diagnostic de certitude ?
5. Quelle sera votre conduite à tenir ?
RESOLUTION 46
1. Deux diagnostics probables sont : OAP, infarctus du myocarde.
2. Le diagnostic de certitude : OAP
3. Trois examens complémentaires à faire pour confirmer le diagnostic : Rx
pulmonaire, ECG, gaz du sang.
4. Trois gestes importants à faire pour confirmer le diagnostic : Position demi
assise avec les jambes pendantes, Prise des constantes, Oxygénothérapie en
continu à 6-8 l/min.
5. CAT
 Hospitalisation
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Prise des constantes
 Administration des soins délégués :
 Oxygénothérapie
 Furosémide (Lasilix 40mg)
 Bumetamide (burinex Inj)
 Un dérivé nitré par voie sublinguale (trinitrine)
 Surveillance des constantes

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EXERCICE 47
Monsieur Gilbert âgé de 23 ans est admis dans l’infirmerie de votre établissement
avec une difficulté respiratoire, un essoufflement et de sueur intense. Sa tension est
de 90/70 mmHg. Nous retenons bien que Monsieur Gilbert n’a jamais eu d’antécédent
de crise d’asthme. En tant qu’étudiant en 3 eme de licence.
1. Quelle est la technique de soins infirmiers appropriée pour soulager Monsieur
Gilbert ?
2. Citer les matériels nécessaires pour la réalisation de cette technique ?
3. Citer les quatre premières étapes de la technique ?
4. Citer au moins 4 mesures de précautions à prendre lors de la réalisation de
cette technique ?
5. Citer deux incidents et deux accidents succeptibles de survenir lors de la
réalisation cette technique ?
Monsieur Gilbert doit recevoir de l'oxygène à raison de 3l/min, en continu et vous
disposez d'une bonbonne d'O2 de 10 litres dont la pression est de 90Kg/cm2.
6. Pendant combien de temps pourrez-vous utiliser cette bouteille d'O2 chez Mr
Gilbert ?
RESOLUTION 47
1. La technique de soins infirmiers appropriée pour soulager Monsieur Gilbert est
l’oxygénothérapie.
2. Les matériels nécessaires pour la réalisation de cette technique
 source d’oxygène
 Sonde nasale, canule nasale, masque adapté en fonction de la méthode
d’administration
 Un verre ou une cupule d’eau
 Trois écriteaux « DEFEENSE DE FUMER – USAGE D’OXYGENE »
 Une abaisse langue et une lampe de poche si nécessaire
 Un humidificateur : barboteur
 Un débiteur ou régulateur
 Un tube à jonction avec l’oxygène
 Un sparadrap
 Un flacon de sérum physiologique
 Un haricot
 Des tiges avec coton
3. Les quatre premières étapes de la technique
 Se laver les mains
 Placer les écriteaux « DEFENSE DE FUMER- USAGE D’OXYGENE »
sur la porte, le lit et l’équipement
 Adapter le régulateur (le débitmètre, manodétenteur mural à la soupape
de sortie d’oxygène du distributeur central ou au point de jonction
régulateur du cylindre
 Fixer l’humidificateur (barboteur) au point de jonction barboteur du
débitmètre

60 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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4. Au moins 4 mesures de précautions à prendre lors de la réalisation de cette

technique :
 Placer trois écriteaux « DEFENSE DE FUMER – USAGE D’OXYGENE »
sur la porte de la chambre, un à la tête ou au pied du lit, un sur
l’équipement d’oxygène.
 Informer le personnel, les accompagnants et les clients sur le risque liés
à l’utilisation de toute source de flamme ou étincelle à proximité de
l’équipement d’oxygène.
 Débrancher ou éloigner si possible tout équipement électrique afin
d’éviter les étincelles provenant des court circuits.
 Eviter les vêtements en laine ou synthétique sources d’électricité
statique.
 Eloigner tout produit volatile (éther, alcool, vernis)
 Ne jamais utiliser un corps gras sur le client ou l’équipement d’oxygène.
 Manipuler les bouteilles avec précaution (car si elle tombe, elle éclate).
 Placer des extincteurs chimiques à base de dioxyde de carbone à un
endroit accessible (non loin de l’équipement)
 Surveiller constamment le client et l’équipement.
5. Deux incidents et deux accidents succeptibles de survenir lors de la réalisation
cette technique :
o Deux incidents : Bradypnée, apnée due à un excès d’oxygène
administré, Cyanose due à un débit insuffisant
o Deux accidents : Explosion et incendie dus à des étincelles suite à des
courts circuits des appareils électriques, des étincelles ou des flammes
provenant des lampes, réchauds, briquets ou tout autre objet
incandescent, Irritation de la muqueuse nasale et formation de
mucus si l’oxygène n’est pas humidifié
6. Calcul du temps maximum d'utilisation de la bouteille
 Calcul du volume total doxygène ou la capacité de la bouteille
Volume d'O2 ou Capacité = 10 X 90
Volume d'O2 = 900 litres
 Temps maximum d'utilisation à raison de 3l/min.
3litres------------1min
900 litres------- ?
900𝑙𝑖𝑡𝑟𝑒𝑠 𝑥 1 𝑚𝑖𝑛
𝑇𝑝𝑠 =
3 𝑙𝑖𝑡𝑟𝑒𝑠
Tps = 300 min ou 5heures

Donc cette bouteille d’oxygène sera utilisée pendant 5 heurs de temps.

EXERCICE 48
Madame Yaou Zeinabou, âgée de 60 ans est admise aux services des urgences
médicales et vous êtes l’infirmier de garde. Elle présente une douleur thoracique à
type de point de côté avec une expectoration mousseuse striée de sang.

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A l’examen clinique, vous notez une température à 38,5°C, TA : 180/110 mmHg, une
tachycardie avec une dyspnée légère. Vous prescrivez des examens qui reviennent
avec des résultats tels que :

 Gaz de sang : une hypoxie

 Radiographie pulmonaire : souffrance pulmonaire
1. Quels sont vos diagnostics médicaux probables ? Et votre diagnostic de
certitude ? justifiez-le
2. Citez deux examens pour confirmer votre diagnostic ?
3. Donnez deux principes de la prise en charge ?
4. Enumérez deux besoins perturbés chez Madame Yaou et justifiez chacun d’eux
avec deux indices de dépendances ?
5. Formulez les diagnostics infirmiers pour chacun de ces deux besoins ?
6. On décide d’administrer de l’oxygène à Madame Yaou à un débit de 2l/min.
Notons que cette bouteille d’oxygène a une capacité de 3 Litres et le nanomètre
indique une pression de 150 Bars.
a. Après avoir calculé le volume total d’oxygène restant dans la bonbonne,
calculer l’autonomie de cette bouteille ?
b. Pourquoi est-il nécessaire de calculer le volume d'oxygène disponible dans
la bouteille avant tout utilisation ?
RESOLUTION 48:
1. Diagnostics

a. Les diagnostics médicaux probables sont : embolie pulmonaire, angor de poitrine,

infarctus de myocarde
b. Le diagnostic de certitude : embolie pulmonaire (une douleur thoracique à type de
point de côté avec une expectoration mousseuse striée de sang, une température à
38,5°C, TA : 180/110 mmHg, une tachycardie avec une dyspnée légère, une hypoxie,
une souffrance pulmonaire)
2. Deux examens pour confirmer votre diagnostic sont: la radio du thorax, la
scintigraphie pulmonaire
3. Deux principes de la prise en charge :


Traitement symptomatique : Antalgique/antipyrétique, antitussif,
oxygénothérapie
 Traitement étiologie : Arrêt de la cause, un anticoagulant (Héparines,
Lovenox en SC)
4. Deux besoins perturbés
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer une douleur thoracique à type de point de
côté avec une expectoration mousseuse
striée de sang, hypoxie
Se mouvoir et se maintenir en bonne TA : 180/110 mmHg, une tachycardie
posture avec une dyspnée légère

62 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Diagnostics infirmiers

 Perturbation des échanges gazeux reliée à un manque de force physique et de

connaissance se manifestant par une douleur thoracique à type de point de côté
avec une expectoration mousseuse striée de sang et une hypoxie.
 Altération de la mobilité physique reliée à un manque de force physique se
manifestant par une tension artérielle à 180/110 mmHg et une tachycardie avec
une dyspnée légère.
6. Administration de l’oxygène

a. Calcul
 Calcul du volume total d’oxygène restant dans la bouteille
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑 ′ 𝑜𝑥𝑦𝑔è𝑛𝑒 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡 = 3 𝐿 𝑥 150 𝐵𝑎𝑟𝑠

𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑 ′𝑜𝑥𝑦𝑔è𝑛𝑒𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡 = 450 L

 Calcule de l’autonomie de la bouteille

450 L
𝐴𝑢𝑡𝑜𝑛𝑜𝑚𝑖𝑒 =
2L

𝐴𝑢𝑡𝑜𝑛𝑜𝑚𝑖𝑒 = 225 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑜𝑛𝑐 3ℎ45

[Link] on utilise de l'oxygène, on doit toujours savoir calculer le volume d'oxygène

disponible pour évaluer l'autonomie de la bouteille et prévoir ainsi à temps le
remplacement des bouteilles.

EXERCICE 49
Vu avec 39°C pour une polypnée, douleur thoracique, toux avec expectoration
mousseuse et peu sanglante, ISSOUFOU est anxieux. Il est couvert de sueur et lutte
conte l’asphyxie. Ce phénomène lui est de survenue brusque tard dans la nuit. Des
râles sont audibles dans les 2 champs pulmonaires.

1. confirmez le diagnostic de ce malade par des arguments en preuve

2. un sérum de 115 gouttes par minute lui est posé, qu’en dites-vous de ce débit
et quelle sera la conséquence selon ce débit pour ce malade ?
3. Le médecin vous délègue les soins à faire. Comment faire cette prise en
charge ?
4. Sa literie est toujours souillée et c’est la partie où se trouve son bassin.
 Que risque-t-il avant de mourir ?
 Comment prévenir ce risque ?
5. Vous devez désinfecter son lit avec de l’eau javellisée
 Expliquer le processus d’utilisation de l’eau de javel pour une
désinfection

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6. Accablé par la douleur et découragé de la vie, il se confie à vous en vous

disant qu’il n’a aucun espoir et souhaite mourir que de souffrir de la sorte et
vous donne une somme importante pour lui écourter la vie techniquement.

7. Quelle sera votre conduite à tenir, car il insiste beaucoup pour cette pratique ?
RESOLUTION 49
1. Diagnostic
Diagnostic retenu justifications
OAP (Œdèmes Aigus des Poumons) Polypnée, douleur thoracique,
anxiété, expectoration mousseuse
peu sanglante, râles crépitent
audibles survenus brusque la nuit,
couvert de sueur et lutte contre
l’asphyxie.

2. Il est à noter que la perfusion est contre indiquée dans les cas d’OAP, même
si indiqué le débit est trop rapide. Il expose alors le patient aux complications
voire le décès.
3. La prise en charge se fait par :
 Patient en position assise ou demi-assise
 Pose d'une voie d'abord de gros calibre.
 Pose d’une sonde urinaire et surveillance de la diurèse.
 L’antibiothérapie,
 Diurétique en intraveineuse (Lasilix)
 Oxygénothérapie en continu à 6-9 l/min.
 Prise des constantes (la tension artérielle et la fréquence cardiaque,
amplitude et fréquence respiratoire, saturation en oxygène).
 Prélèvement sanguin par ponction artérielle pour gazométrie.
 Réduire la pression capillaire pulmonaire en diminuant le volume
sanguin : faire uriner, restriction hydrique, vasodilatation veineuse.
 Soins d’hygiène et de confort (Prévention d'escarre).
4. Il risque les escarres de décubitus.
5. Faire la prévention des escarres de décubitus qui consiste :
 Changer au client alité de position toutes deux heures jour et nuit
 Exercices actifs et/ou passifs
 Massage des parties prédisposées aux escarres
 Peau propre, sèche et literie sans faux plis
 Education pour la santé
 Utilisations des dispositifs mécaniques
6. Processus d’utilisation de l’eau de javel pour la désinfection du lit
- L'Eau de Javel doit être diluée dans l'eau froide ou tiède et avant de
procéder à la désinfection d'une surface, il faut d'abord la nettoyer et la
rincer.
- L'Eau de Javel doit toujours être utilisée seule. Ne pas la mélanger avec
un produit ménager, une réaction chimique entre les produits pourrait
diminuer son efficacité.
64 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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- Dans le cas d'un mélange avec un produit acide, le dégagement d'un gaz
toxique (le dichlore) peut se produire.
Ainsi pour la préparation de la solution chlorée à partir des produits d’eau de javel
concentrée, on fera :
 Pour un produit d’eau de javel à 8%, on a 1part d'eau de javel pour 4 parts d'eau
propre
 Pour un produit d’eau de javel à 12% on a 1part d'eau de javel pour 6 parts
d'eau propre
 Pour un produit d’eau de javel à 15% on a 1part d'eau de javel pour 8 parts
d'eau propre.
7. Je lui expliquerai que l’euthanasie est acte formellement interdit par la
profession infirmière, un acte qui est banni par la loi ainsi que les religions. Notre
rôle n’est pas d’écourter les vies, mais apaiser les souffrances, prolonger la vie.
EXERCICE 50
Un homme âgé de 62 ans, est admis aux urgences médicalaes de l’Hôpital Ntional de
Niamey le 13 septembre 2020 pour dyspnée intense, toux et douleur thoraciques.
L’interrogatoire est pratiquement impossible a l’examenl le malade est pâle et angoissé
et on note également des râles crépitants.
1. Donner 2 diagnostics probables ?
2. Quel est votre diagnostic de certitude ?
3. Citer trois gestes importants à faire dans ce cas de figure pour confirmer le
diagnostic ?
4. Donner 3 examens complémentaires vous permettant de confirmer votre
diagnostic de certitude ?
5. Quelle sera votre conduite à tenir ?
RESOLUTION 50
1. Deux diagnostics probables sont : OAP, pneumonie
2. Diagnostic de certitude : OAP
3. Trois gestes importants à faire dans ce cas de figure pour confirmer le
diagnostic :
 Hospitalisation et abord veineux
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Prise des constantes
4. Trois examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de certitude :
ECG, gaz du sang, NFS/VS.
5. Conduite à tenir :
 Hospitalisation
 Position demi assise avec les jambes pendantes
 Prise des constantes
 Administration des soins délégués : Oxygénothérapie, Furosémide
(Lasilix 40mg), Bumetamide (burinex Inj), Un dérivé nitré par voie
sublinguale (trinitrine)
 Surveillance des constantes

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EXERCICE 51
Madame Yagan âgée de 25 ans est amenée vers 21 heures au niveau de l’aiguillage
de l’Hôpital de Dristrict de Tanout par son mari où vous êtes de garde pour des
convulsions.
A l’interrogatoire, l’entourage vous dit qu’elle se plaignait de sensation de douleurs en
barre épigastrique, bourfonnement d’oreille, vertiges, céphalées en casque qui avait
motivés sa consultation le jour même au CSI où un traitement lui a été prescrit par la
sage-femme.
A l’examen, elle a des oedèmes aux membres inférieurs et le visage, une tension
artérielle à 160/100 mmHg sur une grossesse a d’environ 9 mois d’âge.
1. Quelles sont vos hypohèses diagnostiques ?
2. Quels examens allez-vous demander pour poser un diagnostif de certitude ?
3. Quelest votre diagnostic de certitude. Justifiez ?
4. Quelle est votre conduite à tenir ? (traitement soins infirmiers)
RESOLUTION 51
1. Hypothèses diagnostiques : Le neuropaludisme, la crise de tétanie, la crise
d’hystérie, tumeurs cérébrales, crise d’hystérie, coma diabétique, embolie
amniotique, accidents des anesthésiques locaux, intoxication par l’eau
2. Examens complémentaires
 Examens biologiques : NFS, Gs-Rh, GE, Bilan d’hémostase (TCK,
fibrinogène, PDF), Ionogramme, la créatininémie, l’uricémie, Bilan
hépatique (transaminases), Protéinurie, ionogramme urinaire.
 Echographie obstétricale :Permet l’évaluation de l’âge gestationnel,
donne la morphologie fœtale, le nombre de fœtus, la localisation et l’état
du placenta, évalue la quantité du liquide amniotique.
3. Diagnostic de certitude : Eclampsie
Justifications : crises convulsives un contexte évocateur de prééclampsie
sévère associant des oedèmes aux membres inférieurs et le visage, une
tension artérielle à 160/100 mmHg sur une grossesse a d’environ 9 mois d’âge.
4. Conduite à tenir (traitement soins infirmiers)
 Prendre une voie veineuse de gros calibre
 Prévenir la morsure de la langue en mettant dans la bouche une canule
de Mayo ou de Guédel
 Assure la liberté des voies aériennes en mettant la patiente en position
de sécurité,
 Placer une sonde urinaire à demeure,
 Placer une sonde nasogastrique,
 Monitorer les fonctions vitales : Ta, Pouls, Fréquence respiratoire,
Température,
 Prélèvement sanguin et urinaire pour le bilan biologique.
 Transférer rapidement la femme en service de maternité
 Evacuer la femme en milieu spécialisé

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EXERCICE 52
Monsieur Hamidou, âgé de 41 ans et son fils bien aimé Vincent âgé de 9 ans sont tous
deux victimes d’un incendie en leur domicile ce 14 juillet 2011 et sont rapidement
conduits par les sapeurs-pompiers aux urgences de l’hôpital National de Niamey.
Le poids de Monsieur Hamidou est de 69 kg et celui de son fils est de 23 kg.
1. Donner la définition de la brûlure ?
2. Donner la classification de la brûlure selon leur profondeur avec leur
correspondance clinique ?
3. Décrire la règle des 9 de Wallace pour déterminer l’étendue de la surface brûlée
chez l’enfant et l’adulte et donner son avantage?
4. Enoncer la règle d’EVANS (chez l’adulte et l’enfant) et la règle de PARKLAND
dans la réanimation hydro-électrolytique d’un brûlé ?
5. Après examen, le médecin chef du service affirme que la surface corporelle
brûlée de Monsieur Hamidou est de 32% et pour son fils est de 26%. Monsieur
Hamidou et sont admis au service à 8h33 min. l’infirmière ayant reçue les
consignes du Médecin-chef, commence les soins vers 9h.
a. Donner la réanimation hydro-électrolytique de Monsieur Hamidou ?
b. Donner la réanimation hydro-électrolytique de Vincent ?
c. Quelle sera alors la surveillance de Monsieur Hamidou et de son fils
Vincent ?
RESOLUTION 52
1. La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous-
jacents, consécutive à l’action d’agents thermiques, électriques, chimiques,
radiations.
2. La classification de la brûlure selon leur profondeur avec leur correspondance
clinique
 Les brulures de premier degré : atteinte partielle de l’épiderme, la peau
est érythémateuse (rouge)
 Les brulures du deuxième degré : elles sont caractérisées par des
phlyctènes entourées d’un érythème ou derme nu et rouge (superficiel),
derme nu et blanc (profond)
 Les brulures du troisième degré : on observe une destruction de
l’épiderme et du derme, une reconstitution de l’épiderme est impossible

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3. Règle des 9 de Wallace

 Règle des 9 de Wallace chez l’enfant et chez l’adulte
Surface atteinte
Partie corporelle Surface atteinte (enfant)
(adulte)

Tête et cou 9% 17 %

Face antérieure du tronc 18 % 18 %

Face postérieure du tronc 18 % 18 %

Chaque jambe 18 % (x2) 14 % (x2)

Chaque bras 9 % (x2) 9 % (x2)

Périnée 1% 1%

Paume er doigts 1% 1%

Total 100 % 100 %

 Avantage : Elle permet une évaluation rapide des étendues de la brûlure,

d'avoir rapidement une évaluation de la gravité de la brûlure en préhospitalier
et d'adapter ainsi la prise en charge.

4. La règle d’EVANS (chez l’adulte et l’enfant) et la règle de PARKLAND

dans la réanimation hydro-électrolytique d’un brûlé
 Règle d’EVANS chez l’adulte : 1ml /Kg/ % SB / 24 h de RINGER
LACTATE + 1ml /Kg/ % SB / 24 h de Colloïdes + 2000 ml / 24 h de besoins
de base.
 Règle d’EVANS chez l’enfant: 1ml /Kg/ % SB / 24 h de RINGER
LACTATE + 1ml Kg// % SB / 24 h de Colloïdes (Hydroxyéthylamidons ou
HEA limités À 33 ml / kg / 24 h) + 80 ml /kg de besoins de base.
 Règle de PARKLAND : 4 ml /Kg/ % SB / 24 h de RINGER LACTATE.

5. La réanimation hydro-électrolytique de Monsieur Hamidou et

son fils Vincent.
a. La réanimation hydro-électrolytique de Monsieur Hamidou
SCB : 32%, Poids : 69 kg
 1ml /kg/% SCB de Ringer lactate pour les 8 premières heures soit 2208 ml de
Ringer Lactate de 8h33’ à 15h33’.
 0,5ml/kg/% SCB de Ringer lactate de la 8 e la 16e heure soit 1104 ml de Ringer
Lactate de 15h33’ à 22h33’.
 0,5ml/kg/SCB d’albumine à 4 % de la 16 e la 24e heure soit 1104 ml d’Albumine
de 22h33’ à 5h33’.

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 2000 ml pour les besoins de base composés de sérum glucosé 5 % avec apport
d’électrolytes adaptés à la biologie (tenir compte AE).
b. La réanimation hydro-électrolytique de Vincent
SCB : 26%, poids : 23 kg
1ml /Kg/ % SB / 24 h de RINGER LACTATE + 1ml Kg/ % SB / 24 h de Colloïdes
(Hydroxyéthylamidons ou HEA limités À 33 ml / kg / 24 h) + 80 ml /kg de besoins de
base. Soit :
- 598 ml de Ringer Lactate en 24 h
- 598 ml de Colloïdes (soit Albumine) en 24h
- 1540 ml de glucosé 5 % en 24 h.
c. La surveillance
 La surveillance chez l’adulte
 Maintenir : Hématocrite < 50%, Diurèse > 1 ml / kg / h, TA systolique >
120 mmHg, Fréquence cardiaque < 100
 En cas de choc : priorité aux colloïdes.
 La surveillance chez l’enfant
 Maintenir : Hématocrite < 50, Diurèse > 1 ml / kg / h, TA systolique >
100 mmHg, Fréquence cardiaque < 140
 En cas de choc : indication de l’albumine : si albuminémie < 25 à 30 g /
l : perfuser 2g/ kg
EXERCICE 53
A votre garde, une maman vous amène son enfant de 43 mois de sexe masculin avec
une température à 40°C .Il a des convulsions, sa fontanelle antérieure est tombée, sa
nuque est molle, il n'arrive plus à saisir le sein de sa mère.
1. Faites le diagnostic
2. CAT
3. Traitement dans l'immédiat et à long terme
4. Donner votre avis sur la prévention en général
RESOLUTION 53
1. Diagnostic : méningite cérébro-spinale
2. CAT : Hospitalisation, abord veineux, prélèvement pour les examens de
laboratoire.
3. Traitement dans l'immédiat et à long terme
 Traitement dans l'immédiat :
 Antibiothérapie : Céphalosporine de 3ème Génération (céfotaxime:
200 à 300 mg/kg/j, ceftriaxone: 70- 100 mg/kg/j), Amoxicilline: 200
mg/kg/j, Gentamycine: 3 mg/kg/j, Cotrimoxazole: 6 à 8 ampoules/j,
Vancomycine: 40-60 mg/kg/j
 Antipyrétique
 Anticonvulsivant,
 A long terme

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Corticothérapie (si absence de T°)

Réanimation
Contrôle et prévention des convulsions
Contrôle de la fièvre
4. Prévention : vaccination, traitement des sujets ayant été en contact, maladie
à déclaration obligatoire
EXERCICE 54
Vous recevez une Mlle de 19 ans transportée aux urgences dans une ambulance. Elle
a été renversée par un véhicule et présente une fracture ouverte à la jambe et une
plaie très hémorragique au niveau du cuir chevelu .A l'admission, elle est très pâle et
présente une polypnée avec des pouls périphériques rapides et filants. Elle note qu'elle
est agitée et se plaint sans cesse de soif.
1. Quel diagnostic posez-vous et pourquoi ?
2. Énumérer 5 signes cliniques et paracliniques à rechercher pour confirmer le
diagnostic.
3. CAT avant l'arrivée de l'équipe de chirurgie.
RESOLUTION 54
1. Diagnostic : choc hypovolémique.
Justifications : hémorragie externe pâleur, polypnée avec des pouls périphériques
rapides et filants, agitation, soif intense
2. Cinq (5) signes cliniques et paracliniques à rechercher pour confirmer le
diagnostic :

 Signes cliniques
- Hémorragie extériorisée
- Traumatisme
- Pâleur des conjonctives et des téguments
- Cyanose
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Temps de recoloration cutanée > 3 secondes
 Signes paracliniques
- NFS (TH < 5g/dl)
- La mesure de la pression veineuse centrale (PVC)
- La mesure de la pression artérielle pulmonaire d’occlusion
(PAPO)
- Bilan cardiaque (Echo-Doppler)
3. CAT avant l'arrivée de l'équipe de chirurgie
 Abord veineux de gros calibre
 Remplissage vasculaire (les cristalloïdes comme Nacl 0.9%, RL..)
 Surveillance des constates

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EXERCICE 55
Vous recevez dans votre service d'urgence Mr Alpha âgé de 69 ans pour trouble
mictionnel. À l’interrogatoire, il signale une dysurie, un écoulement urétral et une
hématurie. Le médecin vous le confie pour l'épreuve de 3 verres.
1. Quels sont les résultats possibles à cette épreuve de 3 verres?
Le médecin vous demande de lui servir le matériel pour vider la vessie.
2. Quel genre de matériel devriez-vous mettre à sa disposition ? Justifier
Les examens complémentaires confirment le diagnostic d'un adénome de la prostate
3. Quel doit être le résultat de l'épreuve de 3 verres?
4. Rôle de l'infirmier au lit de ce patient dans les 72h postopératoire ?
5. Qu'est-ce que l'étanchéité de la vessie? Quelle est son importance dans
l'ablation d'une sonde urinaire ?
RESOLUTION 55
1. Les résultats possibles à cette épreuve de 3 verres
 Une hématurie initiale signifie que seules les urines du premier verre sont
hématurique et l’origine de ce saignement est urètro-prostatique
 Une hématurie terminale signifie que seules les urines du troisième verre
sont hématurique et l’origine de ce saignement est vésicale
 Une hématurie totale signifie que le saignement est visible dans les trois
verres et son origine est probablement rénale. Cependant toute
hématurie abondante peut être totale.
2. Matériel pour un sondage évacuateur, parque le sondage à demeure est
contrindiqué en cas de prostatite.
3. Une hématurie initiale.
4. Rôle de l’infirmier au postopératoire
 Surveillances des signes généraux (température, pouls, tension
artérielle, diurèse, l’état de conscience)
 Surveillance du drain (quantité du liquide drainé, son aspect)
 Surveillance des stomies (aspect et quantité des selles)
 La reprise du transit (les gaz)
 Surveillance de la plaie opératoire (l’aspect du pansement et de la
plaie)
5. Etanchéité de la vessie c’est l’équilibre entre la force de rétention et la force
d’expulsion des urines. Il est important de la vérifier après l’ablation d’une
sonde urinaire pour s’assurer de la capacité de la vessie à retenir les urines.
EXERCICE 56
Un papa de 70 ans est admis dans votre service incapable d’uriner malgré l’envie. Le
sondage lui est impossible et ne présente aucun traumatisme urétral ni vésical. Il faut
lui soulager à tout prix avant son évacuation au HD.
1. Par quel acte allez-vous le satisfaire avant son évacuation ?
2. Vu son âge, quelle pathologie vous pensez l’avoir attaquée ?

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Arrivé au HD, leurs moyens sont limités. Une infirmière désinfecte chimiquement les
aiguilles et seringues pour traiter ce papa.
3. Est-ce que cette désinfection est réellement indiquée ? justifiez votre réponse.
Pour l’hospitaliser, nous constatons que le lit qu’il va occuper est très sales
4. Qu’allez-vous faire avant de l’installer ?
Le major demande à une infirmière de stériliser les matériels à la chaleur sèche et
régler le four du stérilisateur à 170°C soit 340°C.
5. Quel temps prendra cette stérilisation en minutes et en heures ?
Le second four est réglé pour une durée de 150 mn soit 2h30
6. A quelle température le four est réglé ?
7. Quels sont les 4 besoins prioritaires perturbés chez ce papa ?
8. Quels sont les soins infirmiers nécessaires pour son cas surtout qu’il ne bouge
pas depuis l’intervention ?

RESOLUTION 56
1. L’acte : la ponction sus-pubienne.
2. Pathologie : adénome de la prostate.
3. Non cette désinfection n’est pas réellement indiquée, car les résidus
s’interfèrent, ce qui est à éviter.
4. Il faut faire une désinfection du lit
5. Le temps que prendra cette stérilisation sera 60 minutes soit 1 heure de temps.
6. La température du four est : 150°C ou 300°F
7. Les 4 besoins prioritaires perturbés de ce patient sont : éliminer ; se mouvoir et
se maintenir en bonne posture ; dormir et se reposer ; être propre, soigné et
protéger ses téguments.
8. Les soins infirmiers nécessaires pour son cas sont :
 Les soins autonomes (les soins d’hygiène et de confort, la surveillance
des constantes (tension artérielle, température, diurèse…)
 L’exécution des soins délégués,

EXERCICE 57
Madame Aïcha, 50 ans est admise le 1er Août au service des urgences à la suite d’un
accident de la voie publique. A l’issue de l’examen, on constate que Mme Aïcha une
fracture du col du fémur. A la numération formule sanguine (NFS), elle a 4.5g d’Hb/l,
son groupe sanguin est A+.
1. Expliquez votre 1er contact avec cette patiente ?
2. S’il faut la transfuser, à défaut du groupe A+, quels autres groupes sanguins
vous pouvez utiliser ?
3. Le médecin vous demande d’administrer à Mme Aïcha 500ml du soluté de
Ringer Lactate en 4 heures. Le facteur d’écoulement est de 20 gouttes/min.
Calculer le nombre de gouttes par minute ?

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RESOLUTION 57
1. Premier contact avec la patiente
o Accueil de la patiente
o Evaluation rapide des fonctions vitales de la patiente
o Bilan lésionnel de la patiente
o Antalgique pour la soulager (PERFALGAN + TRABAR inj)
o Arrêt du saignement (bandage compressif)
o Immobilisation temporaire par la pose d’une attelle
o Abord veineux et profiter faire le prélèvement pour examen de laboratoire
o Remplissage vasculaire
o Mise en place d’une sonde urinaire
o Prévention de l'infection (SAT, VAT)
2. En cas de transfusion de la patiente, à défaut du groupe A+, on peut utiliser :
A-, O-, O+.
3. Calcul du nombre de gouttes par minute
Vol : 500ml Fe : 20 gtte/min durée : 4h ou 240 min
Vol total à perfuser (en ml) X le Facteur d’écoulement (gtte/min)
𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
𝑙𝑎 𝐷𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 𝑒𝑛 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑒

500ml X 20
𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
240 𝑚𝑖𝑛
𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 = 41.66

𝑁𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 = 42 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠/𝑚𝑖𝑛

EXERCICE 58

I. Le 02 mai 2020, Mr Traoré, âgé de 64 ans consulte pour : fièvre à 39.5°C,

toux grasse, douleur thoracique antérieure avec sensation d’oppression
thoracique, des frissons, des courbatures.
A l’examen physique, la TA : 100/60, le pouls est petit rapide et filant à 100 batt/min.
1. Citer deux hypothèses diagnostiques ?
2. Quel est le diagnostic le plus probable si en plus le patient se plaint d’une
perte de goût brutale, une fatigue inhabituelle, des diarrhées et des maux
de tête ?
3. Justifiez votre hypothèse ?
4. Quelles sont les mesures de prévention ?
II. Quelles sont les conséquences du diabète sur la grossesse ?
III. Décrire la paralysie du type flasque et donner deux causes ?
RESOLUTION 58
I.
1. Deux hypothèses diagnostiques sont : pneumonie, paludisme
2. Le diagnostic le plus probable est : le COVID-19

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3. Justifications : Dans les manifestations de COVID-19 on retrouve les

symptômes que présentent ce patient qui consulte le 02 mai 2020 (une période
de confinement) dont : fièvre, courbatures, maux de tête, fatigue inhabituelle,
toux, frissons, diarrhées, perte brutale de goût et/ou de l’odorat.
4. MESURES PREVENTIVES
- Lavage régulier des mains avec de l’eau et du savon, ou désinfection
avec du gel hydroalcoolique ;
- Toussez ou éternuez dans un mouchoir ou dans le pli de votre coude ;
- Saluez sans se serrer les mains et évitez les embrassades ;
- Restez à une distance d’au moins 1 mètre des autres ;
- Ne pas se toucher les yeux, le nez ou la bouche ;
- Portez un masque si vous avez ou non des symptômes respiratoires ;
- Rester chez soi si on est malade et appeler le numéro vert 15

II. LES CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE

 Conséquences fœtales : macrosomie fœtale, mort in utero, hydramnios,
dystocie des épaules, disproportion foeto-pelvienne.
 Conséquences néonatales : hypoglycémie néonatale, maladie des
membranes hyalines, hypocalcémie, ictère néonatale.

III. DESCRIPTION ET CAUSES DE LA PARALYSIE DU TYPE FLASQUE

 La paralysie du type flasque ou PFA (paralysie flaque aigue) ou myélite
flasque aigue ou paralysie avec myélite antérieure ou syndrome de pseudo-
polio est un syndrome (neurologique) rare mais grave, caractérisée par une
maladie inflammatoire aigue des cellules de la corne de la moelle épinière
(matière grise).
C’est aussi une paralysie caractérisée par une hypotonie musculaire avec
abolition des réflexes tendineux.
 Ses causes sont : les infections virales ou bactériennes, des maladies
auto-immunes, l’exposition à des toxines environnementales.

EXERCICE 59
Vous avez une patiente qui vient vous voir pour les symptômes suivants :
- Nervosité
- Tremblements et tachycardie
L’examen clinique révèle un nodule à la base du cou et une saillie des globes oculaires
hors des orbites.
1. Donnez le nom, la définition et la principale cause de cette affection ?
2. Citez 3 autres signes caractéristiques de cette affection ?
3. En absence de traitement, quelle est la principale complication de cette
affection et quels sont les signes cliniques associés à cette complication?
4. Quels sont les types de traitements à adopter pour cette maladie ?

I. Donnez la définition de la leucémie et les caractéristiques de ses deux

principales formes ?

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II. Quelles sont les principales causes de la maladie de Parkinson ?

III. Donnez selon l’OMS, le tableau de classification de la sévérité de l’HTA ?
IV. Quels sont les principaux signes annonciateurs de la covid-19 ?
RESOLUTION 59
1. C’est la maladie de Basedow

 Définition : Hyperfonctionnement thyroïdien diffus de nature auto-

immunitaire.
 La principale cause : stimulation excessive de la thyroïde indépendante de
l’antéhypophyse de nature auto-immune
2. Trois autres signes caractéristiques de cette affection

 Fréquente chez la femme que chez l’homme (concerne 6 femmes pour 1

homme)
 survient à tout âge, avec un pic de fréquence autour de 2O et de 5O ans.
 Augmentation de l’activité métabolique
I. La définition de la leucémie et les caractéristiques de ses deux
principales formes

La leucémie est une affection maligne qui se caractérise par une prolifération de
cellules immatures dites blastiques de la moelle osseuse associées à un blocage de
la prolifération de cellules normales.

Elle a donc pour conséquence, l'appauvrissement des cellules sanguines normales

(leucopénie, thrombopénie, anémie), et une présence de cellules anormales et
immatures (cellules blastiques).

On distingue deux grands types de leucémies aigues :

 Leucémie aiguë myéloblastique : nature myéloïde.

 Leucémie aiguë lymphoblastique : nature lymphoïde.
II. Les principales causes de la maladie de Parkinson
 Causes héréditaires (50%)
 Causes dégénératives (dégénérescence des neurones dopaminergiques)
 Causes biologiques (présence de corps de Lewy : petites masses localisées à
l'intérieur des cellules lésées)
 Causes toxiques (intoxication au Co)
 Causes tumorales : tumeur frontale, tumeur septale, tumeur du troisième
ventricule, méningiomes de la convexité
 Causes traumatiques : HSD chronique bilatéral comprimant les noyaux gris
centraux, Syndrome parkinsonien des boxeurs.
 Maladie de wilson

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III. Le tableau de classification de la sévérité de l’HTA selon l’OMS

Selon l’OMS la classification de l’HTA systolo-diastolique se présente comme suit :

PAS PAD (mmHg)

(mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normo tension < 130 et < 85
Tension normale « limite » 130-139 ou 85-89
HTA légère (stade 1) 140 – 159 90-99
HTA modérée (stade 2) 160 -179 ou 100-109
HTA sévère (stade 3) ≥ 180 ≥ 110

HTA systolique pure > 140 < 90

> 140-149 et < 90
Tableau : Classification de l’HTA (OMS 1999)

IV. Les principaux signes annonciateurs de la covid-19 sont :

 Une fièvre supérieure à 37,5°C,

 Une toux sèche ou grasse,
 Des signes respiratoires de type, toux, sensation d'oppression et/ou douleur
thoracique, avec parfois dyspnée (essoufflement).
 Des frissons,
 Des courbatures,
 Une perte d'odorat ou de goût brutale, sans obstruction nasale,
 Diarrhées
 Une fatigue inhabituelle,
 Des maux de tête
 une conjonctivite, des maux de gorge
 une éruption cutanée ou une décoloration des doigts de la main ou du pied.
 Chez les patients jeunes, il peut exister des troubles ORL (de l'oreille, du
nez et de la gorge) quand les plus âgés présentent plus souvent de la fièvre,
de la fatigue ou encore une perte d'appétit.
 Chez les patients les plus âgés en plus les signes précités il peut y avoir une
perte d'appétit.
 Selon le sexe, les hommes souffrent plus souvent de toux et de fièvre, tandis
que la perte d'odorat et les maux de tête sont plus fréquents chez les
femmes.

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EXERCICE 60
Vous êtes en consultation quand vous recevez le jeune homme Balmo, âgé de 23 ans
amené en urgence par ses parents dans état de crise tonico-clonique. A l’admission,
il présente des signes d’intoxication, avec une stase salivaire gênant la parole.
L’interrogatoire révèle que Mr Balmo ne s’est pas alimenté depuis plus de 72 heures
en raison des douleurs vives provoquées par la mastication, et à une transpiration
abondante. A l’examen clinique vous constatez une raideur de la nuque suivi d’une
hyper lordose. Le signe d’abaisse langue captif « d’Armangaude » est positif. Il a une
température de 38°C, un poids de 51 kg, une photophobie et une phono-phobie. Son
accompagnant vous confie que peu de temps avant son admission au centre, qu’il
avait eu des crises entrainant une contracture musculaire généralisée. . Il présente
une large plaie au niveau de l’orteil gauche, survenue suite à un accident de moto il y
a de cela une semaine. C’est un peuple de foret conservant toujours la tradition
ancestrale

1. Donnez trois maladies auxquelles vous font penser ces signes.

2. Quel sera votre diagnostic de certitude, puis justifiez votre choix de réponse ?
3. Enumérez cinq besoins perturbés puis justifiez-les.
4. En fonction des besoins perturbés, planifie les interventions infirmières.
5. Donnez quatre complications possibles de cette maladie.
6. Quel sera votre schéma thérapeutique pour ce patient ?
7. Est-il possible de faire la prévention de cette maladie ? si oui comment ?
8. Donnez la différence entre un soin dépendant et un soin indépendant.
RESOLUTION 60
1. Trois maladies auxquelles font penser ces signes : Tétanos, méningite,
encéphalite, intoxication
2. Diagnostic de certitude : Tétanos
JUSTIFICATIONS : état de crise tonico-clonique, douleurs vives provoquées
par la mastication, une raideur de la nuque suivi d’une hyper lordose, Le signe
d’abaisse langue captif « d’Armangaude » est positif, une stase salivaire gênant
la parole, température de 38°C, une photophobie et une phono-phobie, une
contracture musculaire généralisée.
3. Les besoins perturbés
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Boire et manger Il ne s’est pas alimenté depuis plus de 72
heures en raison des douleurs vives
provoquées par la mastication
Eliminer une transpiration abondante
Se mouvoir et se maintenir en bonne état de crise tonico-clonique, une raideur
posture de la nuque suivi d’une hyper lordose,
des crises entrainant une contracture
musculaire généralisée.
Maintenir la température du corps dans une température de 38°C
les limites normales

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Etre propre, protégé et soigner ses Il présente une large plaie au niveau de
téguments l’orteil gauche, survenue suite à un
accident de moto il y a de cela une
semaine
4. Planification des interventions

Actions Source de Mode de interventions

attendues par difficulté suppléance
ordre de
priorité
Il doit boire et Manque de Renforcer la -Lui administrer les soins de qualité
manger force physique force physique -Lui donner une alimentation équilibrée
normalement -Lui faire respecter les heures de repas
d’ici 72 heures -Lui conseiller de prendre ses repas
-L’encourager à manger
-Lui donner beaucoup à boire pour la
réhydrater
Il doit éliminer Manque de Augmenter la -Lui aérer la salle
normalement force physique force physique -Lui proposer une alimentation riche en
d’ici 24 heures fibre
-Lui faire respecter les heures régulières
de prises de repas
-Surveiller et noter la fréquence et la
consistance des selles
Il doit se Manque de Substituer la -Lui changer de position
mouvoir et se force physique force physique -Lui éduquer sur le changement de
maintenir en position
bonne posture -Lui mettre en position antalgique
normalement -Lui conseiller une alimentation équilibrée
d’ici 72 heures -Lui changer la literie
Il doit maintenir Manque de Renforcer la -Lui Aérer la salle
la température force physique force physique -Lui conseiller un enveloppement froid ou
du corps dans chaud selon le climat ou son état
les limites -Lui faire prendre de bains si nécessaire
normales d’ici -Lui conseiller à boire beaucoup d’eau
24 heures selon le climat ou son état de santé
-Le ventiler avec un van
-Lui conseiller à prendre des aliments
tièdes
-Lui Assurer une hygiène corporelle
-Surveiller la température
Il doit être Manque de Remplacer la -Lui faire les pansements chaque 3 jour
propre, protégé force physique force physique -veiller à la propriété de la plaie
et soigner ses et de -Lui augmenter la fréquence de ses bains
téguments connaissance -Surveiller la fréquence des bains
normalement
d’ici 96 heures

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5. Quatre complications possibles de cette maladie sont :

• Respiratoires: hypoxies, pneumothorax, atélectasies +++ ,
pneumopathies nosocomiales: fréquentes, létalité importante
• Métaboliques et gastro-intestinales dénutrition, iléus, hémorragies
digestives
• Etats septiques
• Complications du décubitus – troubles trophiques
• Neuropathies périphériques – comas prolongés

6. Le schéma thérapeutique pour ce patient

 Hospitalisation en réanimation +++
 Traitement étiologique
- Nettoyage et parage de la plaie.
- Antibiothérapie par pénicilline G (4 millions unités /24 h) pendant
7 jours pour inhiber la bactérie.
- Immunoglobulines spécifiques humaines IM 500 UI.
- Vaccination (VAT/SAT)
 Traitement symptomatique
- Isolement du malade
- Alimentation entérale par sonde nasogastrique.
- Intubation ou trachéotomie.
- Prévention des complications de décubitus : anticoagulation
prophylactique, prévention des escarres…
- Traitement décontracturant par benzodiazépine,
- Kinésithérapie dès que possible, avec rééducation spécialisée.
7. Est-il possible de faire la prévention de cette maladie ? si oui comment ?
Oui, il possible de faire la prévention de cette maladie. Il faut la vaccination anti-
tétanique : VAT 3 INJECTIONS 3 injections SC ou IM à 1 mois intervalle;
rappel à 1an, à 5ans, tous les 10ans.
8. Donnez la différence entre un soin dépendant et un soin indépendant :
 Les soins indépendants (interventions autonomes) ce sont les soins que
l’infirmier(e) est habilité(e)à prescrire (soins d’hygiène et de confort) alors
que
 Les soins dépendants (interventions de collaboration) ce sont les soins
prescrits par un médecin ou un autre professionnel de santé et que
l’infirmier(e) est chargé(e) de les administrer ou coordonner (injection IM
; pansement). Les soins dépendants sont appelés aussi soins délégués

EXERCICE 61
Vous recevez un élève de 7 ans en consultation présentant des vésicules
ombiliquées sur tout le corps d’âge différent et des lésions de grattages. Sa
température au niveau axillaire est de 39,5°C, son poids est de 20kg et le test de
dépistage rapide du paludisme est négatif. Le reste est dans particularité.

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1. Décrivez succinctement la vésicule ombiliquée ?

2. Quel est votre diagnostic ?
3. Quels sont les risques encourus par l’enfant selon son état clinique ?
4. Proposez un traitement à cet enfant selon votre diagnostic ?
RESOLUTION 61
[Link] de la vésicule ombiliquée : c’est une Cloque cutanée de petite
taille (de diamètre inférieur à 5 millimètres), de forme hémisphérique, remplie d'un
liquide clair, incolore ou jaunâtre, bombé et lisse au début, se sèche quand elle
vieillit, le toit de la vésicule se flétrit, la partie centrale se déprime et brunit : on parle
alors de vésicule ombiliquée
2. Le diagnostic : c’est la varicelle
3. Les risques encourus par l’enfant selon son état clinique
 Surinfections cutanées bactériennes (lésions de grattage)
 Complications respiratoires (toux sèche, dyspnée)
 Complications neurologiques (convulsions, méningo-encéphalite, ataxie
cérébelleuse)
4. Traitement
 Traitement symptomatique
- paracétamol ou ibuprofène.
- Antihistaminiques sédatifs (Polaramine, Atarax)
- Ongles propres et coupés courts.
- Bain antiseptique de préférence à base du permanganate de potassium
- Interdiction de certains topiques
 Antibiothérapie uniquement en cas de surinfection cutanée avérée
 Eviction scolaires jusqu’à disparition des croutes
EXERCICE 62
Victime d'un AVP, Mr Hamadou est amené dans votre CSI dans un état
d'inconscience. Vous faites rapidement un examen sommaire qui révèle une
hémorragie de faible abondance au niveau temporal gauche.
A son réveil, il ne se souvient de rien et se plaint de céphalée et de vertige. Puis il
n'ouvre les yeux qu'à la douleur ne répond plus aux questions et répond aux stimuli en
flexion inadaptée.
1. Quelle est votre hypothèse diagnostique la plus probable ? Justifier
2. Quelle mesure thérapeutique entreprendrez-vous en urgence?
3. Citer deux complications pouvant survenir à long terme.
RESOLUTION 62
1. Hypothèse diagnostique la plus probable : traumatisme crânien
2. Les mesures thérapeutiques d’urgence:
 Evaluation neurologique à l’aide du score de Glasgow
 Mise en place d’une minerve avec respect de l’axe du corps
 Mise en position latérale de sécurité

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 Pansement et ou suture de la plaie afin d’arrêter l’hémorragie

 Pose d’une perfusion de gros calibre (sérum physiologique, sérum salé ou
mannitol)
 Sonde urinaire
 Référer vers le centre spécialisé pour la prise en charge
 Surveillance des paramètres vitaux au cours de l’évacuation
3. Deux complications pouvant survenir à long terme : méningite post-
traumatique, abcès du cerveau, AVC.
EXERCICE 63
Mme Victorine âgée de 28 ans consulte pour une douleur abdominale à type de brûlure
et de gêne épigastrique. Cette douleur est à irradiation dorsale, calmée par les
aliments et les alcalins et est accompagné parfois de petit saignements après un
vomissement qui l'oblige parfois à se réveiller la nuit .L'examen clinique ne révèle rien
de parfois
1. Quels sont les diagnostics présomptifs
2. Quel est le diagnostic le plus probable
3. Quel est l'examen de confirmation de votre diagnostic ?
4. Quelles sont les complications de cette affection ?
RESOLUTION 63
1. Les diagnostics présomptifs : ulcère gastro-duodénum, RGO,
2. Le diagnostic le plus probable : ulcère gastro-duodénum
3. L'examen de confirmation du diagnostic : FOGD (Fibroscopie oeso-gastro
duodénale)
4. Les complications de cette affection : Péritonite par perforation typhique,
Hématémèse, Méléna
EXERCICE 64
Vous recevez un patient de 33 ans, mécanicien pesant 58 kg pour des céphalées
intenses avec une forte fièvre, des courbatures, des épistaxis, méléna, une hémorragie
conjonctivale évoluant depuis 10 jours et traiter sans succès. Il vous informe qu'il dort
sous moustiquaire mais qu'il est piqué dans la journée par des moustiques dans son
lieu de travail. Le patient vous présente son bilan qu'il a réalisé suite à une consultation
: GE (-) SDW(-) GB=3500g/microlitre THB=9g/dl Plaquette : 70000 g/microlite .A
l'examen physique vous trouvez une AEG, une pâleur légère des conjonctives et un
bon état d’hydratation, Pas d'œdème des membres inférieures. T°=40°C, Pouls : 90
batts/min TA:12/7 FR=40 cycles/min
1. Quel est votre diagnostic sûr
2. Quels examens complémentaires demander
3. Existe-t-il un traitement spécifique de cette maladie? Si oui, lequel?
4. Quelle est votre CAT?
5. Quels conseils donner à votre patient?

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RESOLUTION 64
1. Diagnostic sûr : Fièvre jaune
2. Examens complémentaires : examens virologiques (isolement viral dans le
sang), sérologique (détection d’anticorps spécifiques), et histopathologies du
foie.
3. Il n’existe pas de traitement spécifique de cette maladie.
4. La CAT : faire un traitement symptomatique
5. Conseils : Vaccination, Lutter contre les réservoirs et vecteurs, dormir sous
moustiquaire
EXERCICE 65
Du village voisin vous recevez un enfant avec des cathares occulo-nasales, très fébrile
avec incapacité de manger et de boire. Il est âgé de 04 ans avec une toux rauque,
grasse et fréquente .Sa peau est desquamée.
[Link] trois maladies de présomption
[Link] est la maladie la plus sûre, justifier
[Link] le signe clé à chercher à l'examen physique
[Link] est la complication chez les enfants de 06-59 mois qui est en relation
avec cette maladie?
5. En supervisant le CSI, le médecin dit au major de lui donner de la Vitamine A.
Pourquoi cette prescription ?
6. Déshydrater jusqu'au fond, toutes ses veines sont collabées. Quelle voie allez-
vous utiliser pour le perfuser?
RESOLUTION 65
1. Trois maladies de présomption : rougeole, bronchite, rubéole
2. La maladie la plus sûre : rougeole. justifications : cathares occulo-nasales, très
fébrile avec incapacité de manger et de boire, Sa peau est desquamée.
3. Signe clé à chercher : signe de Koplick : c’est un signe pathognomonique.
C’est la présence de tache blanchâtre reposant sur un fond érythémateux,
pouvant envahir la cavité buccale (joue, gencive, lèvres)
4. La complication chez les enfants de 06-59 mois qui est en relation avec cette
maladie : c’est la malnutrition
5. C’est pour prévenir l’avitaminose A et les troubles oculaires (cécité
crépusculaire)
6. C’est la réhydratation intrapéritonéale.
EXERCICE 66
Vous êtes de garde aux urgences chirurgicales et on vous amène un patient de 40 ans
pour des douleurs : lombaires, unilatérales, irradiant vers le bas, dans les flancs, les
fosses iliaques et les organes génitaux externes. Cette douleur est intense et
paroxystique .Le patient est agité, ne pouvant pas trouver une position antalgique. On
observe une hématurie macroscopique avec des vomissements. La température est à
37,5°
1. Le patient souffre de quelle pathologie?
2. Quels sont les examens complémentaires à demander ?
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3. Quelles sont les complications possibles de cette maladie

4. CAT
RESOLUTION 66
1. Colique néphrétique
2. Les examens complémentaires à demander : A.S.P, Echographie de l’arbre
urinaire ou U.I.V qui mettent en évidence le calcul et la dilatation des voies
urinaires en amont de l’obstacle, NFS, ECBU.
3. CAT
 Traitement de la douleur
 Hospitalisation seulement si douleur ne cède pas au traitement déjà
entrepris
 Restriction hydrique 500 cc/j (jusqu’à « désobstruction »)
 Antispasmodiques (Spasfon ou Débridat)
 AINS (en l’absence d’insuffisance rénale, de rein unique, de contre -
indication)
 Tous les antalgiques jusqu’à la morphine
 Lever l’obstacle
EXERCICE 67
Une femme âgée de 41 ans arrive dans votre structure sanitaire avec les plaintes
suivantes: polyphagie, polyurie, polydipsie.
1. Quelles seront vos hypothèses de diagnostic?
2. Quels sont les examens complémentaires que vous allez demander pour
confirmer votre diagnostic?
3. Quel sera alors votre diagnostic de certitude ?
4. Quelle sera votre conduite à tenir?
5. Qu'Appelle t-on diagnostic de certitude ?
RESOLUTION 67
1. Diabète type 1, diabète type 2, syndromes diarrhéiques...
2. LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
 Pour confirmer le diagnostic : dosage de la glycémie à jeun (>=1,26g/l)
avec un deuxième test de confirmation ou glycémie post-prandiale
(>2g/l).
 Pour rechercher des complications déjà présentes : fond d’œil, ECG,
microalbuminurie sur échantillon (si positive : microalbuminurie sur 24h ;
si > 500 mg/j : protéinurie des 24h), créatininémie, ECBU.
 AUTRES : échographie abdomino-pelvienne ou un scanner du
pancréas, cholestérol total et HDL, triglycéridémie, SGOT, SGPT, NFS,
dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c).
3. Diagnostic de certitude : Diabète type 2.
4. CAT
a. BUT DU TRAITEMENT :
• Équilibrer la glycémie (glycémie à jeun, hémoglobine glyquée)
pour stabiliser l'évolution de la maladie.
• Lutte contre les facteurs de risques cardiovasculaires associés
(HTA, tabagisme, dyslipidémie, surcharge pondérale).

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• Prévenir les complications

b. les moyens pour traiter
 Activités physiques ( marche,course, jogging...)
 Règles hygiéno- diététique ( régime hypocalorique, réduction
des graisses).
 les traitements oraux.
 l'insulinothérapie
5. Diagnostic de certitude est un diagnostic basé sur la clinique et la présence
d'un signe paraclinique.
EXEMPLE : la présence des 3 P et l'hyperglycémie donnent la certitude de la
maladie du diabète.
EXERCICE 68
Un nouveau-né issu des parents infectés vous a été présenté avec des maux des
yeux.
1. Quel est ce type d’infection pour ce nouveau-né ?
Leur fille de 3 ans se plaint des prurits vaginals, mais indolore et le fait beaucoup
gratter.
2. Déterminer la maladie de cette fille
3. Déterminer 2 besoins perturbés de la fille
Le père de ces enfants se plaint de dysurie, écoulement urétral avec pollakiurie,
brulure mictionnelle.
4. Quelle maladie vous soupçonnez chez le père ?
5. Donnez 2 besoins perturbés chez le père
6. Est-il possible de trouver cette maladie chez sa femme ?
7. Donnez 2 examens possibles pour confirmer cette maladie ?
Elle n’a jamais fait la CPNR malgré l’existence du CSI dans la localité. A son admission
au CSI suit à un bon accueil qui lui a été réservée et un bon counseling au CSI, elle
accepta un dépistage volontaire et la sage-femme lui confirme que ce serait mieux si
c’était pendant la grossesse pour aussi protéger le bébé, car le dépistage a révélé
qu’elle est séropositive.
8. Quel acte préventif lui serait-elle pratiquée si elle était venue pendant la
grossesse ?
La sage-femme porte des gants pour faire le prélèvement.
9. Pourquoi ce port de gant ?
10. Quel type de gant estimez-vous qu’elle a portée ?

RESOLUTION 68
1. C’est la conjonctivite gonococcique du nouveau-né.
2. La maladie de cette fille est : vulvo-vaginites.
3. Les 2 besoins perturbés chez cette fille sont :

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BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Etre propre, soigné et protéger ses des prurits vaginals
téguments
Dormir et se reposer indolore et le fait beaucoup gratter.

4. C’est la gonococcie
5. Les 2 besoins perturbés chez le père sont :

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Eliminer dysurie, pollakiurie, brulure mictionnelle.
Etre propre, soigné et protéger ses écoulement urétral
téguments

6. Oui c’est possible de trouver cette maladie chez sa femme, car c’est une
maladie sexuellement transmissible.
7. Examens possibles pour confirmer cette maladie sont :
 Culot urinaire
 ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines)
8. Acte : PTME (Prévention de la Transmission Mère-Enfant)
9. L’usage des gants vise à protéger les infirmiers contre les agents pathogènes
et servent d’obstacle à l’infection quand l’agent de santé manipule des selles
ou des sécrétions de plaie, susceptibles de contenir des agents pathogènes
hautement virulents.
10. Pour ce geste, la sage-femme a porté les gants d’examens (en vrac).
EXERCICE 69
Madame ADJO admise aux services des urgences chirurgicales de CHU Campus de
Lomé pour douleur abdominale de survenue brutale suite à prise de deux comprimés
de Diclofénac 50mg.
L'interrogatoire révèle une notion d'épigastralgie chronique non explorée avec à
l'examen un ventre plat, immobile à la palpation et une contracture abdominale
prédominant à l'étage méso-colique.
Le toucher rectal est douloureux avec présence de selles dans l'ampoule rectale.
1. Quel syndrome présente votre patient?
2. Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
3. Quel est l'examen para clinique à demander et quel est le résultat attendu?
4. Quelle en est la traduction étiologique ?
RESOLUTION 69
1. Syndrome péritonéal
2. Péritonite par perforation de l’ulcère gastroduodénale
3. Examens paracliniques
 ASP (Abdomen Sans Préparation) à la recherche d'un pneumopéritoine
(passage d'air dans le péritoine).

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 NFS /VS (Hyperleucocytose avec augmentation de la vitesse de

sédimentation)
 Augmentation de la CRP
 Tomodensitométrie abdominale (TDM)
 Echographie abdominale
 La traduction étiologique : Péritonite par perforation typhique
EXERCICE 70
Un homme de 40 ans vient vous voir en consultation pour douleur épigastrique
survenant après le repas et irradiant vers le dos. Cette douleur est associée à des
notions de régurgitations.
1. Quel est votre diagnostic
2. Quel est le germe responsable de cette maladie?
3. Citer trois complications possibles
4. Quel traitement allez-vous prescrire ?
RESOLUTION 70
1. Diagnostic : Ulcère gastroduodénal
2. Le germe responsable de cette maladie : Helicobacter pylori
3. Trois complications possibles : Péritonite par perforation typhique,
Hématémèse, Méléna, septicémie.
4. Traitement
 Mesure hygiéno-diététique : arrêt des médicaments gastro-toxique
(AINS) ; respect des conseils alimentaires ; repas à des heures fixes ;
 Médicaments
 En absence d’HP : IPP (Oméprazole) ou AntiH2 (Cimétidine)
associer à un antiacides (Sucralfate)
 En présence d’HP : Trithérapie orale pendant 7 à 14 jours
- Un IPP ou un antiH2 + 2 antibiotiques (amoxicilline +
métronidazole)
- Suivi d’un IPP seul pendant 2 à 4 semaines
EXERCICE 71
Avec le ménage, les courses, les repas, j’ai peur qu’elle n’en fasse de trop et se
fatigue. Enfin, mon mari pourra peut-être prendre des congés à son retour, alors ça ira
mieux. Et pour moi, j’espère qu’il n’y aura pas de complications.
Si seulement je pouvais me lever ! Croyez-moi, dès que la douleur dans ma jambe
s’estompera, je le ferai ! Y aurait-il par la suite des précautions à prendre pour qu’un
tel incident ne m’arrive plus ?
 Repos stricte au lit
 Héparine 300mg/24h à la seringue électrique à raison d’une seringue toutes les
6j
 Préviscan : 1 CP le soir à 18h (anti vitamine k).

1. Définissez la phlébite
2. Quels en sont les signes cliniques ?

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3. Quelle en est la complication majeure ?

4. Quels en sont les signes évocateurs ?
5. Expliquez le but de l’héparinothérapie chez madame Diane ?
6. Quels sont lors d’un traitement à l’héparine, les examens biologiques de
surveillance ?
7. Déterminez les problèmes réels et/ou potentiels chez madame Diane et vous
envisagez les actions de soins à mettre en place ?
RESOLUTION 71
1. La phlébite c’est une inflammation d'une veine superficielle ou profonde. Ce
terme est souvent utilisé pour désigner les thrombophlébites (obturation
des veines par un caillot de sang et qui s'accompagne, le plus souvent,
d'une inflammation de la paroi veineuse).
2. Les signes cliniques
 Stade initial
 Dissociation pouls/température.
 Douleur au membre inférieur.
 Signe de Homens : douleur provoquée à la dorsiflexion.
 Douleur le long du trajet veineux.
 Pesanteur du mollet : engourdissement.
 Diminution du ballottement du mollet.
 Mollet rouge, chaud, tendu.
 Œdème qui prend le godet : persistance de la trace du doigt.
 Paresthésie.
 Stade de la thrombophlébite confirmée
o Douleur sur tout le membre tenace et intense.
o Impotence fonctionnelle.
3. La complication majeure est Embolie pulmonaire par la migration du thrombus
dans la veine cave.
4. Les signes évocateurs sont :
 Une douleur au mollet spontanée ou à la palpation,
 Une sensation de lourdeur au repos,
 Un gonflement de la jambe
 Parfois, la peau est chaude au toucher et la jambe peut prendre une
couleur rouge foncée ou violacée.
5. Le but de l’héparinothérapie chez madame Diane est de prévenir une affection
désignée thrombose veineuse profonde, ou DVP, liée à la formation de caillots
dans les vaisseaux sanguins de la jambe. Ces caillots sanguins peuvent parfois
migrer vers les poumons dont ils obstruent les vaisseaux sanguins donnant
ainsi un tableau d’embolie pulmonaire.
6. Les examens biologiques de surveillance lors d’un traitement à l’héparine
La seule surveillance biologique indispensable est celle de la numération
plaquettaire, deux fois par semaine pendant les 3 premières semaines et une fois par
semaine si le traitement est prolongé pour l’HNF (Héparine Non Fractionnée), afin de
dépister une éventuelle thrombopénie induite par l'héparine.

87 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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7. Les problèmes réels et/ou potentiels chez madame Diane et les actions de
soins envisagées à mettre en place :
 Les problèmes réels et/ou potentiels : lourdeur de la jambe, douleur des
membres inférieurs, fatigue.
 Les actions :
o Repos strict au lit car risque d'embolie pulmonaire
o Lever précoce.
o Mobilisation active et passive : contractions régulières et
fréquentes, massages, surélévation du pied.
o Contention des membres : augmenter le retour veineux et donc
diminuer l'œdème.
o Anticoagulant à visée préventive sur prescription médicale :
héparine en sous-cutanée.
o Eduquer la patiente sur Importance de la prise quotidienne du
traitement et la nécessité des examens de suivi
EXERXICE 72
Madame Amina âgée de 33 ans est reçue aux urgences pour des douleurs lombaires
droites à type de colique néphrétique accompagnées de nausées et de
vomissements. Elle n’a aucun antécédent personnel. Elle signale que son père a fait
des lithiases urinaires. L’examen clinique à l’admission est normal et l’échographie
de l’appareil urinaire a mis en évidence une lithiase rénale.
1. Quelles sont les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique.
2. Enumérer trois complications de la crise de colique néphrétique.
3. Quelle sera votre conduite à tenir d’urgence.
Madame Amina revient deux semaines plus tard avec des douleurs lombaires droites
associées à une fièvre à 40°C et des frissons. Elle signale des brulures mictionnelles
et ses urines sont troubles. L’examen clinique montre une douleur à l’ébranlement de
la fosse lombaire droite. Il n’existe pas de gros rein clinique. L’échographie des voies
urinaires a mis en évidence au niveau du rein une image hypo échogène hétérogène
triangulaire à sommet hilaire et à base corticale associée à la lithiase rénale.
4. Quel est votre diagnostic ?
5. Complétez le bilan paraclinique ?
6. Citer 03 complications de cette affection ?
7. Proposez un traitement de cette affection ?
RESOLUTION 72
1. Les caractéristiques de cette douleur : Il s’agit d’une douleur qui débute brutalement
dans une fosse lombaire déclenchée par des secousses (voyage) ou une prise de
boisson abondante. Ces douleurs sont précédées par des prodromes (malaise,
pesanteur au niveau du flanc). Elle est à type de déchirure ou de brulure et présente
3 caractères essentiels :
 Ses irradiations typiquement descendantes suivant le trajet de l’uretère vers le
flanc, la FI, l’hypogastre et les OGE qu’elle atteigne en entrainant une rétraction
du testicule homolatérale à l’anneau inguinal chez l’homme et une sensibilité

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douloureuse de la grande lèvre chez la femme. Les irradiations pouvant se faire

également vers la racine de la cuisse.
 Un état d’agitation du malade, il est anxieux, cherchant en vain une position
antalgique on dit que la colique néphrétique est frénétique
 L’absence de fièvre
La douleur dure quelques minutes à quelques heures voire quelques jours on parle
d’ETAT DE MAL NEPHRETIQUE.
La crise cède brutalement et s’accompagne d’une polyurie pouvant contenir du sable
urinaire ou des caillots sanguins
Il peut y avoir des signes digestifs associés : nausées, vomissements qui vont égarer
le diagnostic vers une affection digestive
2. Les 3 complications de la colique néphrétique
 Formes anuriques : surviennent sur la voie excrétrice anatomiquement ou
fonctionnellement unique
 Formes avec rétention d’urine dans le rein : peuvent évoluer rapidement vers
la septicémie et l’insuffisance rénale
 Formes évoluant vers la rupture de la voie excrétrice
3. Conduite à tenir en urgence
 Hospitalisation du malade
 Restriction hydrique
 faire passer en IV 100 cc de SG + 100 mg de Profénid en 30 mns et
ceci peut etre renouvelé 2 fois en 24 heures. Si la douleur est intense
on y associe des antalgiques : Novalgin inj une amp en IVL, ou bien un
antispasmodique : spasfon
 référer le malade en milieu spécialisé
4. Le diagnostic : pyélonéphrite
5. Compléments des examens paracliniques
 Biologie :
• Sanguins : NFS à la recherche de Polynucléaire neutrophile,
hémocultures répétées au moment des pics
• Urines : ECBU + antibiogramme
 Imagerie :
• Echographie des voies urinaires (déjà fait)
• URO-TDM : idéal pour faire le diagnostic. Elle montre les lésions
triangulaires et donne des renseignements sur la sécrétion et
l’excrétion
• La scintigraphie rénale peut montrer une hyperfixation au niveau
de la zone inflammatoire
6. Les 3 complications
 Abcès du rein,
 Pyonéphrose,
 Phlegmon périnéphrétique,
 Septicémie
 Insuffisance rénale aigue
7. Traitement
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 But du traitement
- Stériliser les foyers infectieux
- Eviter et traiter les complications
 Moyens et méthodes
- Hospitalisation du malade
- Abord veineux
- ATB par voie parentérale jusqu’à l’apyrexie puis relais oral pendant 3 à
4 semaines (C3G ou association Amoxi-acide clavulanuque ou
quinolone)
- Antalgique : paracetamol inj
- Anti-inflammatoire : profénid 100 mg
EXERCICE 73
Un patient de 69 ans avec notion d’intoxication alcoolo-tabagique marquée depuis 29
ans consulte pour une difficulté à avaler qui évolue depuis 11 mois, la difficulté a
concerné d’abord le Tô, le riz pour devenir totale. Il rote, tousse et crache en
permanence pendant l’interrogatoire. Il est amaigri et grabataire.
1. Quelle est votre hypothèse ? justifiez la ?
2. Quelle métastase vous paraît la plus probable ? pourquoi ?
3. Proposez un bilan paraclinique à ce patient ?
RESOLUTION 73
1. Hypothèse : cancer de l’œsophage
Justification : homme âgé de 69 ans alcoolo-tabagique chronique présentant
les signes suivants : dyspahagie progressive puis totale, éructations, sialorrhée,
amaigrissement.
2. C’est la métastase des poumons.
Justification : Il rote, tousse et crache en permanence pendant l’interrogatoire.
3. Bilan paraclinique de ce patient
 fibroscopie : elle confirme le diagnostic et permet de faire des biopsies
pour préciser le type de cancer.
 Le bilan d’extension : radiographie du poumon, échographie du foie,
radiographie du rachis, bilan ORL.
EXERCICE 74
Nana Barira est âgée de 19 ans. Elle vient vous voir avec une aménorrhée de 3mois
dont la date des dernières règles est le 01 jnavier 2020. Elle a un cycle régulier de 28
jours.
1. Quelle sera votre prise en charge ?
2. Quels les signes fonctionnel et sympathique de la grossesse ?
3. Définir les termes suivants : l’accouchement, accouchement prématuré,
menace d’accouchement, délivrance, parturiente, grossesse prolongée,
dépassement de terme, la macrosomie fœtale, hydramnios, oligoamnios,
anamnios, la souffrance fœtale aigue, mort fœtale in utero, hypertension
artérielle gravidique, la prééclampsie.

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4. Après avoir défini l’accouchement, donnez les différents types

d’accouchements ?
5. Après avoir défini la présentation, citez les types de présentation possibles ?
6. Calculer la date présumée d’accouchement ?
7. Citer les signes d’entrée en travail ?
8. Quels sont les éléments de surveillance de l’accouchement ?
9. Quels sont les soins au nouveau-né dans la salle d’accouchement ?
RESOLUTION 74
1. Prise en charge
 INTERROGATOIRE
 accueillir avec sourire, empressement et saluer la gestante
 Chercher: motif, plaintes, modalités de sa vie actuelle,
antécédent
 Noter toujours tout sur un support (carnet de consultation
prénatal, registre, ordinateur etc…
 Antécédents
o antécédents familiaux (l'histoire familiale)
o Antécédents personnels:
a. Les antécédents personnels physiologiques : âge aux
premières règles (ménarches) et les caractéristiques de
menstruations.
b. Antécédents personnels pathologiques : antécédents
médicaux, chirurgicaux et gynécologiques
c. Les antécédents obstétricaux : nombre de grossesses
antérieures (gestité), déroulement des grossesses et mode
de terminaison (avortement, GEU, grossesse molaire,
accouchements=parité)
 EXAMEN CLINIQUE
 EXAMEN GENERAL : prendre le poids, la TA, Recherche
d’anémie clinique ou de modification de couleur des muqueuses,
d’oedèmes ou des varices surtout aux membres inférieurs
 EXAMEN GYNECOLOGIQUE
o INSPECTION : Rechercher des signes de grossesse,
Examen des seins, de leur mamelon, qui laisse présager
la qualité de l’allaitement
o Le palper obstétrical :
o Auscultation des bruits du cœur foetal (BCF)
o EXAMEN AU SPECULUM
o TOUCHER VAGINAL (TV)
 LES EXAMENS PARACLINIQUES :
o Les examens obligatoires : le groupage sanguin et les
facteurs rhésus, la sérologie de la syphilis BORDET-
WASSERMAN (BW), la recherche d’agglutinine irrégulière
ou test de COOMBS, la recherche de sucre et albumine
dans les urines

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o D’autres examens : sérologie toxoplasmose, rubéole et

VIH, dépistage d’hépatite par AghBS, AghBe, AghBc
o Les examens facultatifs : l’échographie, le dosage
biologique des hormones protéiques placentaires hCG,
2. Les signes fonctionnel et sympathique de la grossesse :
 Signe fonctionnel : aménorrhée
 Signes sympathique
 signes digestifs : nausées, vomissements, hyper sialorrhée,
pyrosis, anorexie
 signes nerveux : irritabilité, modification du sommeil
 signes urinaires : pollakiurie
 signes mammaires : augmentation de la tension des seins
3. Définition des termes
 L’accouchement : est un phénomène naturel qui permet à une
femme enceinte d’expulser l’enfant hors de l’utérus au terme de la
grossesse.
 Accouchement prématuré : c’est un accouchement survenant entre
22 et 37 SA
 Menace d’accouchement : ce sont des contractions utérines
douloureuses, rapprochées et persistantes entrainant une
modification du col dont l’issue est un accouchement prématuré en
l’absence d’intervention médicale.
 Délivrance : La délivrance est l’ensemble des phénomènes qui
aboutissent à l’expulsion hors des voies génitales maternelles du
placenta et de l’ensemble des annexes fœtales. C’est le dernier
temps de l’accouchement.
 Parturiente : femme sur le point d’accoucher.
 Grossesse prolongée : Selon FIGO (Fédération internationale de
gynécologie et obstétrie) c’est une grossesse qui dure au moins 42SA
révolues.
 Dépassement de terme : c’est quand l'âge de la grossesse est
supérieur à 42 +0 SA.
 La macrosomie fœtale est généralement définie par un poids de
naissance supérieur à 4 000 g ou par un poids de naissance
supérieur au 90ème percentile d’une courbe de référence de la
population donnée.
 Hydramnios : c’est un excès de liquide amniotique par rapport à une
norme susceptible d’entraîner des conséquences pathologiques.
 Oligoamnios : est un défaut de liquide amniotique par rapport à la
normale, classiquement de moins de 250 ml en fin de grossesse.
 Anamnios : Désigne l’absence totale de liquide.
 La souffrance fœtale aigue : encore appelée asphyxie perpartum
est due à une altération des échanges gazeux materno-fœtaux
suffisamment marquée et durable pour aboutir à une acidose
métabolique

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 Mort fœtale in utero : c’est tout décès fœtal survenant après la limite
de viabilité fœtale soit 22SA, mais avant la mise en travail.
 Hypertension artérielle gravidique : c’est une pression artérielle
systolique (PAS) ≥140mmhg et /ou PAD≤90mmhg chez une femme
enceinte de plus de 20SA.
 La Prééclampsie : est définie par l’association d’une hypertension
gravidique et d’une proteinurie≥0,3g/24H.
4. L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui conduisent à
l’expulsion du fœtus et des annexes, hors des voies génitales. on distingue :
 Accouchement eutocique : Celui qui aboutit habituellement par la
seule influence des phénomènes naturels à l’expulsion de l’enfant
par voie basse.
 Accouchement dystocique : Celui qui entraîne des difficultés ou
des impossibilités d’accouchement par voie basse.
5. On appelle Présentation : partie du fœtus qui prend contact avec le
détroit supérieur, s’y engage (ou tend à s’y engager) et évolue dans
l’excavation pelvienne suivant un mécanisme qui lui est propre jusqu’à
l’expulsion du fœtus.
 IL EXISTE DIFFERENTES PRESENTATIONS :
 Longitudinale : tête (face, Sommet, front et bregma), siège (complet,
décomplété)
 Transversale : épaule
6. Calcul de la date présumée de l’accouchement

𝐷𝑎𝑡𝑒 𝑝𝑟é𝑠𝑢𝑚é𝑒 𝑑 ′ 𝑎𝑐𝑜𝑢𝑐ℎ𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 = 𝐷𝐷𝑅 + 14 𝐽𝑅𝑆 + 9 𝑀𝑂𝐼𝑆

Les dernières règles de Nana ont débuté le 1er janvier et que son cycle est de 28
jours,
Le calcul est le suivant : 1 + 14 =15. Janvier + 9 mois = 1 + 9 = 10ème mois = Octobre.

La date probable d'accouchement est le 15 octobre 2020

7. Les signes d’entrée en travail

• Des contractions, régulières, rythmées, intenses, durant 20 à 30
secondes, ressenties douloureusement par la femme
• Ou une perte de liquide amniotique
• des modifications du col sous l’influence des contractions :
- Le col est souvent effacé, déjà dilaté de 1 à quelques
centimètres
- Mais parfois il est peu ou pas modifié et c’est la surveillance
quelques quarts d’heure plus tard qui permettra d’apprécier
l’évolution réelle et donc l’entrée en travail
8. Les éléments de surveillance de l’accouchement
 A dilatation complète :
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Préparer le matériel sur une table recouverte d’un champ stérile :

2 pinces de Kocher, une paire de ciseaux, des compresses
Si la poche est intacte, rompre la poche au moment d’une
contraction
La tête fœtale arrive sur le périnée et s’oriente en antéro-
postérieure, l’expulsion commence
 Pendant l’expulsion
 Installer la femme en décubitus dorsal, cuisses fléchies
 Pendant la contraction et seulement pendant la contraction, faire
pousser la femme
 Dans l’intervalle, elle se repose
 Le dégagement commence quand l’occiput se fixe sous la
symphyse pubienne puis commence à se défléchir
 Pendant la délivrance
 S’occuper du nouveau-né
 Respecter la phase de rémission (15 à 30 min)
 Surveiller pouls, l’écoulement vulvaire
 Intervenir quand le placenta décollé se retrouve dans le vagin :
- 1er temps : presser le fond utérin
- 2è temps : déplisser le segment inférieur
 Ne jamais triturer le fond utérin !!
 Ne jamais tirer sur le cordon !!
 Toujours examiner le placenta et les membranes
 Surveiller la femme pendant au moins 2h en salle
d’accouchement (pouls, TA, utérus, écoulement vulvaire)
9. Les soins au nouveau-né dans la salle d’accouchement
 Sécher et stimuler le nouveau-né
 Evaluer la respiration et la coloration (utiliser le score d’Apgar)
 Décider si le nouveau-né doit être réanimé : s'il ne respire pas, s'il a
une respiration irrégulière ou s'il "gaspe", il doit être réanimé
 Garder le nouveau-né au chaud
 Ligaturer et couper le cordon ombilical
 Identifier le nouveau-né
 Mettre de la pommade de tétracycline (ou auréomycine) 1 %
appliquée à l'intérieur de la paupière inférieure de chaque œil ou
mieux, un collyre unidose antimicrobien (selon les directives).
 Administration de vitamine K1
 Peser l'enfant et prendre ses autres mensurations hypotrophie
 Initier l'allaitement.
EXERCICE 75
Madame Hadjara âgée de 39 ans, enseignante, mère de 3 enfants consulte chez vous
au Centre Hospitalier des Armées pour douleur épigastrique.
Ecoutez comment elle décrit ses plaintes : « Docteur, j’ai toujours eu des douleurs au
milieu de ma poitrine (elle vous montre la région épigastrique), qui marche vers le dos
surtout quelques heures après le manger et me réveille dès fois la nuit.

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Docteur, parfois je peux sentir cette douleur tous les jours pendant trois semaines puis
elle disparaît pour réapparaître de la même manière. C’est comme ça que hier ça a
encore déclenché. SVP Docteur, aidez-moi »
Ses constantes sont : poids : 69 kg, TA : 11/8, T° :37,7°C.
1. De quelle pathologie s’agit-il ? donner sa définition et sa physiopathologie ?
2. Le médecin lui demande la fibroscopie oeso-gastro duodénale (FOGD). Selon
vous, pourquoi ?
3. Arrivée au service de la radiographie, il est possible à madame Hadjara de faire
son examen. Quel autre examen peut-on lui demander en remplacement de
FOGD ?
4. Quelles sont les localisations possibles de cette maladie ?
5. Quelles sont ses complications ?
6. Donner la prise en charge de cette pathologie ?
RESOLUTION 75
1. Il s’agit d’ulcère gastroduodénal.
 DEFINITION : c’est une perte de substance (plaie) à bord net,
pénétrant la muqueuse ou la musculeuse.
 PHYSIOPATHOLOGIE : le déséquilibre responsable de l’ulcère
gastroduodénal, trouve deux causes possibles à son déclenchement :
 Localement : il y a une perte de l’intégrité de la muqueuse et un
déséquilibre entre la sécrétion acide de l’estomac et les
mécanismes de défense (mucus).
 Mécanisme général : stress, tabagisme, facteur hormonal,
facteur familial, certains médicaments (AINS).
2. FOGD parce qu’elle confirme le diagnostic en précisant la nature et la
situation de la lésion.
3. On peut lui demander TOGD (Transit Oeso-Gastro Duodénal) qui est indiqué
en cas de FOGD impossible.
4. Les localisations possibles d’un ulcère gastroduodénal
 Au niveau gastrique : l’ulcère siège dans 80 % des cas le long de la petite
courbure.
 Au niveau duodénal : l’ulcère siège dans 90% des cas au niveau du
bulbe.
5. Les complications
 Les hémorragies : elles peuvent être aigues à type d’hématémèse ou de
mélénae ou chronique à type responsable d’une anémie hypochrome.
 Les perforations : elles sont inaugurales de la maladie ulcéreuse dans 5
à 15% des cas et donnent un tableau clinique de péritonite avec douleur
et contracture abdominales.
 Les sténoses : elles sont le plus souvent pyloro-duodénales se traduisant
par des épigastralgies et des vomissements alimentaires postprandiaux.
 La cancérisation : elle se voit dans 1 à 5% des cas d’ulcère
gastroduodénal.
6. Prise en charge
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 Traitement médical : il associe

- Les régimes hygiéno-diététique : suppression du tabac,
suppression de l’alcool, l’arrêt des médicaments ulcérigènes.
- Les médicaments :
• Les anti-acides : PHOSPHALUGEL sachet : 1S x3/jr après les
repas (1 - 2h), MAALOX : 1 S x 3/jr
• Les anti-sécrétoires : OMEPRAZOLE 20mg : 1 gel x 2/jr pour
le traitement d’attaque puis 1 gel le soir pour le traitement
d’entretien, CIMETIDINE 400mg : 1 cp x 2/jr en traitement
d’attaque puis 1 cp/jr pour le traitement d’entretien.
 Traitement chirurgical : il est indiqué en cas d’échec du traitement
médical. On réalise soit une vagotomie, soit une gastrectomie.
EXERCICE 76
A la garde, vous recevez une femme âgée de 25 ans, mère de deux enfants, dans un
tableau de prurit vulvaire avec sensation de cuisson et des brulures mictionnelles.
A l’examen physique au toucher vaginal le doigtier ramène des leucorrhées
blanchâtres d’aspect lait caillé.
Notons qu’elle a une aménorrhée d’environ 4 mois.
1. quel examen complémentaire peut vous aider à poser votre diagnostic ?
2. de quelle maladie souffre cette femme ?
3. quels sont les facteurs favorisant cette pathologie ?
4. proposez un schéma thérapeutique
RESOLUTION 76
1. Le prélèvement vaginal pour une culture bactériologique.
2. Vaginite mycosique ou Vulvo-vaginite candidosique.
3. Les facteurs favorisants
 Facteurs locaux : obésité, macération, humidité.
 Facteurs généraux : corticothérapie prolongée, immunosuppresseurs,
antibiotiques, traitements hormonaux, diabète, grossesse.
4. Schéma thérapeutique
 Nystatine (mycostatine) : 1 à 2 cp gynécologique par jour pendant 20
jours + pommade anti-fongique (pévaryl pommade).
 Econazole (gyno-pévaryl 150) : 1 ovule par jour pendant 3 jours et 2
cures successives à 3 jours d’intervalle.
 Traitement du partenaire
EXERCICE 77
Madame Amina, a 45 ans. Elle a 7 enfants en bonne santé. Elle a une contraception
par stérilet depuis 5 ans. Elle vous consulte car elle a observé que depuis quelques
mois, les règles sont très abondantes avec des caillots. Ces règles durent plus de 10
jours.

A l’examen, il n’y a pas de signe d’anémie clinique ; le col est sain après un examen
au speculum. Un frottis récent fait au Centre National de la santé de la Reproduction

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est normal. Une mammographie du mois passé faite à la Maternité Issaka Gazobi ne
décèle aucune anomalie.

Le palper abdominal combiné au toucher vaginal découvre un corps utérin gros,

déformé par une tuméfaction d’environ 10 cm de diamètre, ferme élastique et solidaire
de l’utérus. Il n’y a pas de masse annexielle.

1. Quel diagnostic évoquez –vous ?

2. Quel examen complémentaire est utile pour confirmer votre diagnostic ?
3. La patiente vous demande s’il ne serait pas nécessaire de retirer le stérilet
qu’elle porte depuis 5 ans : que lui répondez-vous ?
4. Si vous pensez qu’il faut retirer le stérilet que conseillez-vous à votre patiente
pour assurer à la fois le traitement des ménorragies et la contraception orale ?
Rédigez votre ordonnance.
5. Malgré votre traitement, la patiente saigne toujours autant. Elle est maintenant
très anémiée avec un taux d’hémoglobine à 8 grammes. Au toucher vaginal
l’utérus a augmenté de volume. Vous la referez chez un gynécologue qui décide
d’une intervention chirurgicale. Quels conseils prodiguez-vous à votre
patiente ? Justifiez votre argumentation
RESOLUTION 77
1. Il s’agit d’un fibrome ou myome endocavitaire.
2. L’examen est l’échographie pelvienne.
3. Il est nécessaire de retirer le stérilet puisque la femme saigne, elle le portait
depuis 5ans, et il y a un fibrome endocavitaire.
4. Ordonnance de Mme Amina : une méthode contraceptive orale combinée.
Mme Amina Date le 16 /07/18
Ordonnance médicale

- Microgynon comp (1 plaquette)

1 comp/j pendant 1mois.
5. Je conseillerai à la femme de subir une hystérectomie étant donné que:
• Elle a 45 ans avec 7 enfants vivants.
• Elle est très anémiée avec 8grammes d’hémoglobine.
• Elle ne pourra plus avoir de grossesse car le fibrome est endocavitaire.
• Elle saigne beaucoup cela pourrait entrainer une complication
hémorragique.
Justification : A la longue elle peut avoir une nécrobiose alors que actuellement
tous ses examens sont normaux (frottis et mammographie).

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EXERCICE 78
Monsieur Moussa, amène sa fille de 7 ans en consultation pour une urgence dentaire.
En effet, hier nuit, elle n’a pas pu fermer l’œil à cause des douleurs au niveau de la
dernière dent du haut à gauche. Les douleurs étaient vives, continues et ne cédant
pas aux antalgiques.
Ce matin, il y avait toujours des douleurs, mais de moindres importances et tout le côté
gauche de la face est tuméfié. A la palpation, la tuméfaction est chaude et ne prend
pas le godet.
1. La fille de Moussa présente quelle pathologie ? justifiez votre réponse ?
2. Selon vous, quels sont les tissus dentaires touchés par la carie ?
3. Quelle est la dent à l’origine des douleurs ? justifiez votre réponse ?
4. Citez les 4 éléments de la tétrade de keys ?
5. Etant l’infirmier major du centre, quelle prise en charge proposez-vous avant de
référer au spécialiste ?
6. Quels conseils allez-vous donner à la fille de Moussa pour ne plus avoir de carie
dentaire ?
RESOLUTION 78
1. C’est la cellulite séreuse
Justifications : tout le côté gauche de la face est tuméfiée, à la palpation, la
tuméfaction est chaude et ne prend pas le godet.
2. Les tissus dentaires touchés sont :
 L’émail
 La dentine (ivoire)
 La pulpe
3. La dent malade est la 26 (première molaire définitive de l’arcade
supérieure gauche)
Justifications : la 26, car la première dent permanente ou définitive à sortir
dans la bouche est la première molaire vers l’âge de 6 ans.
4. Les 4 éléments de la tétrade de keys sont :
- Les bactéries de la plaque dentaire
- Le terrain dentaire (émail mince, mal minéralisé ou usé, mal brossé)
- L’alimentation sucrée ou acide
- Le temps
5. PRISE EN CHARGE au centre de santé
 Prescription d’antibiotique à large spectre (amoxicilline +
métronidazole ou spiramycine + métronidazole)
 Prescription d’antalgiques purs paliers 1 ou 2.
6. Conseils
 Se brosser les dents après les repas ou à défaut 2 fois par jour
(matin et soir avant de se coucher)
 Eviter de grignoter après le brossage
 Consulter un dentiste au moins deux fois par an.

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EXERCICE 79
Vous recevez à votre garde au CSI Yantala, un patient de 12 ans avec douleurs
dentaires. Selon le patient, il a dextrement mal quand il parle u bien quand un aliment
touche l’endroit l’empêchant de manger à côté.
Il affirme en disant que c’est une douleur spontanée. Ses constantes : poids 46 kg,
TA : 12/8, T° : 38°C.
1. Après avoir donné les différentes parties d’une dent dites, donnez le rôle des
dents ?
2. Quel est but d’un brossage dentaire ?
3. Donnez la formule dentaire chez un adulte et chez un enfant ?
4. De quoi souffre votre patient ? donnez la définition de cette pathologie et le
stade atteint par votre patient ?
5. Quelle est ta conduite tenir ?
6. Etant référé chez le spécialiste, il dit que ce sont les dents : 46, 14, 45 qui sont
touchées. Que signifient ces chiffres ?
7. Quelles sont les principales complications de cette maladie ?
8. Comment peut-on prendre en charge ses complications ?
RESOLUTION 79
1. La dent est formée de 2 parties distinctes :
 La couronne visible en bouche et la racine implantée dans l'os
 La couronne est formée de 3 couches : l’émail, la dentine, la chambre
pulpaire
 Les racines sont constituées par : La gencive, le cément, le ligament
alvéolo-dentaire ou desmodonte.
 Les dents ont plusieurs rôles importants :
 Alimentation : les incisives permettent de sectionner les aliments (ou
autre chose) ; les molaires et prémolaires permettent la mastication, le
broyage des aliments ; les canines permettent de déchiqueter les
aliments comme la viande (voir les carnivores et leurs canines) ;
 Phonétique : les dents, en association avec la langue et les lèvres,
permettent de prononcer de nombreux phonèmes ;
 Esthétique : elles soutiennent les tissus mous qui les entourent (lèvres,
joues) et participent au sourire. Quand elles sont absentes, on assiste à
l'affaissement de l'étage inférieur de la face (la mandibule « remonte » et
s'avance, les lèvres s'enfoncent) : c'est le profil du vieillard édenté.
 Attaque et défense : pour de nombreux animaux, il s'agit d'armes.
2. But d’un brossage dentaire
Se brosser après les repas ou à défaut 2 fois par jour le matin et le soir avant de se
coucher permet d’éliminer la plaque bactérienne et cela permet de minimiser les
risques de dents cariées et de maladie des gencives, les principales causes de perte
de dents.

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3. Formule dentaire :
4 2 4
 Chez l’enfant :
4
𝐼 + 2 𝐶 + 4 𝑀 = 20

4 2 4 6
 Chez l’adulte :
4
𝐼 + 2 𝐶 + 4 𝑃𝑀 + 6 𝑀 = 32
4.
 Il souffre de la carie dentaire
 Définition : La carie dentaire est une maladie infectieuse d’origine
bactérienne qui détruit progressivement la dent par déminéralisation de
ses tissus durs. Elle touche aussi bien les dents de lait de l’enfant que
les dents définitives de l’adulte.
 Ce patient est au stade 3 de la carie qui est atteinte de la pulpe
(pulpite).
5. Conduite à tenir
 Prescription des antalgiques du palier 1 ou 2
 Prescription d’antibiotique à large spectre
 Référer chez le spécialiste pour prise en charge

6. Signification de :
46 : première molaire inférieure droite
14 : première prémolaire supérieure droite
45 : deuxième prémolaire inférieure droite.
7. Les principales complications
 Infections locorégionales et cellulites
 Infections locales : sinusites, cardiaques, ophtalmologiques,
Pulmonaires, rénales, articulaires, Hépatiques.
 Bactériémie
 Septicémie
 Diabète
 Baisse de la performance sportive
 Accouchement de prématurés avec faible poids à la naissance
 Mal de dos, faiblesse musculaire
 Faiblesse sexuelle chez les hommes
EXERCICE 80
Vous recevez un adulte de 35 ans ayant beaucoup maigri selon lui. Il vous confirme
une polydipsie qui répond à une soif impérieuse. La polyurie ramène plusieurs litres
des urines. Claire, pâle et mange chaque 3 h sans satisfaction.

1. De quoi souffre ce malade en vous argumentant ?

2. Quel examen de laboratoire vous confirmera votre diagnostic ?
3. Le service n’a que du crésyl. Ce produit est-il indiqué pour la désinfection du lit
pour accueillir ce malade ? à quelle quantité pour 3 l d’eau pure ?
4. Déterminez 3 besoins perturbés à ce stade ?

100 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Le major était occupé par d’autres malades, il revient constater que la nouvelle
infirmière veut lui placer un glucosé à 10% de 500 ml en 1 h30 et 20 mn son
facteur d’écoulement.
 Quels sont tous les risques si le glucosé passe à ce débit sachant que
plus de 100 gouttes seraient fatal pout le malade.
 2 jours plus tard, il se plonge en coma et une sonde à demeure lui a été
placée. Quels soins infirmiers lui seront utiles ?
RESOLUTION 80
1. Il s’agit du diabète de l’adulte jeune.
Justifications : polyphagie, polydipsie, polyurie, amaigrissement.
2. Examen de laboratoire pour confirmer le diagnostic : Glycémie à jeun
3. Oui, car c’est un nettoyant, un désinfectant et un désodorisant. Il élimine plus
de 99.99% des bactéries et fongiques. Pour la dilution, il faut 70 ml de
CRESYL par litre d'eau, soit 210 ml de CRESYL pour un seau de 3 litres
d’eau pure.
4. Les besoins perturbés sont : Boire et manger, éliminer, dormir er se reposer,
s’occuper en vue de se réaliser.
5. Calcul de nombre de gouttes par minute
quantité totale à perfuser X facteur d′écoulement
𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
temps (en mn)

500ml 𝑋 20
𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
90mn

Nbre de gttes = 111,11/min

Le malade est exposé à 2 types de risques :

 Augmentation du taux de glycémie
 Débit trop rapide pouvant entraîner une surcharge liquidienne, un OAP
6. Les soins infirmiers utiles pour ce patient sont :
 La prise des constantes
 Exécution des soins délégués
 Les soins d’hygiène et de confort (soins de bouche, toilette complète)
 La réfection du lit
 Education pour la santé (EPS)
EXERCICE 81
1. Définir l’anémie du sujet adulte
2. Citer 05 signes fonctionnels et 02 signes physiques du syndrome anémique
3. Citer 05 signes de l’anémie décompensée
4. Différencier par 02 critères l’anémie de la pseudo-anémie
5. Donner la classification des anémies

101 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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6. Citer 04 signes cliniques d’anémie ferriprive, 02 signes cliniques d’hémolyse

tissulaire, 05 signes cliniques d’hémolyse intravasculaire
7. Citer les causes d’anémie microcytaire et/ou hypochrome, les causes
d’anémie normocytaire normochrome et les causes d’anémie macrocytaire.
RESOLUTION 81
1. DEFINITION DE L’ANEMIE
L’anémie est une diminution du taux d’hémoglobine circulante en dessous de13g/dl
chez l’homme et 12g/dl chez la femme adultes.
2. Le syndrome anémique
 05 signes fonctionnels
 Céphalées
 Vertiges
 Asthénie
 Dyspnée
 Autres : palpitations, douleurs thoraciques, acouphènes
 02 signes
 Pâleur cutanéo-muqueuse (perte de la teinte rosée des
muqueuses (conjonctives et autres), des régions palmo-
plantaires, de la peau glabre (personnes claires)).
 Signes cardiaques (tachycardie régulière ; souffle anémique
fonctionnel).
3. 05 signes de l’anémie décompensée
 signes cardio-respiratoires : dyspnée stade 3 ou 4, signes
d’insuffisance cardiaque.
 signes neuro-psychiques : vertiges invalidants, lipothymies et
syncopes, agitation, troubles de la conscience et de la vigilance.

4. 02 critères de différenciation entre l’anémie et la pseudo-anémie

 Par excès : Il s’agit des pseudo-anémies ou fausses anémies par
hémodilution.
Le taux d’hémoglobine est abaissé, mais il n’ya pas des signes fonctionnels
d’anémie, et il existe un contexte évocateur et d’autres signes biologiques
d’hémodilution
 Par défaut : Il s’agit des états d’hémoconcentration où l’anémie est
masquée.
Le contexte clinique et les autres signes biologiques d’hémoconcentration attirent
l’attention

5. la classification des anémies

 Le volume globulaire moyen (VGM) : C’est la moyenne des volumes de
toutes les hématies mesurées (rapport entre l'hématocrite et le nombre
d'hématies). Sa valeur est comprise entre 82-98 Fl
o s'il est normal l'anémie est dite normocytaire (100 inférieur VGM
supérieur à 80)
o s'il est diminué l'anémie est microcytaire (VGM inférieur à 80 fl)
(anémies chroniques/ par des carences en fer)
102 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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o s'il est augmenté l'anémie est macrocytaire (VGM supérieur à

100 fl) (carences en vitamines B12, alcoolisme chronique)
 La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMHb):
correspond à la concentration moyenne en hémoglobine par hématie
(hémoglobine divisée par hématocrite). Les valeurs normales sont comprises
entre 32 et 36 g/dL et permettent de définir :
 CCMH < 32 : Hypochromie
 36 < CCMH > 32 : Normochromie
 La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMHb): correspond
au poids moyen d'hémoglobine contenu dans une hématie (Hb divisé par le
nombre d'hématies). Les valeurs normales sont de 27 à 32 pg par cellule.
La diminution de la TCMHb permet de définir aussi l’hypochromie.
6. Signes cliniques
 04 signes cliniques d’anémie ferriprive :
 glossite atrophique,
 des perlèches,
 une koilonychie,
 une dysphagie sidéropénique de Plummer Vinson
 02 signes cliniques d’hémolyse tissulaire :
 douleur abdominale,
 lombalgie,
 fièvre, frisson, ictère,
 hémoglobinurie avec des urines coca cola
 05 signes cliniques d’hémolyse intravasculaire :
 Ictère
 Splénomégalie
7. Les causes des :
 Anémies microcytaires et/ou hypochromes :
- Fer sérique bas : carences martiales, anémies inflammatoires
- Fer sérique normal ou élevé : thalassémie, anémies
sidéroblastiques, saturnisme
 Anémies normocytaires normochromes :
- causes centrales : anémie arégénérative due à des insuffisances
médullaires
- causes périphériques : anémie régénérative due à des
hémolyses, hémorragies aigues, séquestrations globulaires.
 Anémies macrocytaires :
- Arégénératives : carences en vitamine B12, carences en acide
folique
- Régénératives : anémies hémolytiques ou post hémorragiques.
EXERCICE 82
Un enfant de 4 ans présente 15 kg, est sévèrement déshydraté. Il a reçu 450 ml de
soluté en 30 minutes.
1. Quelle quantité de soluté allez-vous lui administrer et ensuite en combien de
temps ?
2. Calculer le débit de la perfusion pour la première et pour la deuxième phase ?
103 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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RESOLUTION 82
1. La quantité de soluté à administrer ensuite : 70 ml/kg en 2h30 mn.
70 ml x 15 kg = 1050 ml
Donc l’enfant va recevoir 1050 ml de Ringer Lactate en 2h30 mn.

2. Calcul du débit (nombre de gouttes par minute) de la perfusion

 Première phase : 450 ml en 30 min

quantité totale
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
𝑇 (𝑒𝑛 ℎ𝑒𝑢𝑟𝑒)𝑥 3
450ml
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) = 0,5 𝑥 3

450ml
=
1,5

𝐷é𝑏𝑖𝑡 = 300 𝑔𝑜𝑢𝑡𝑡𝑒𝑠 /𝑚𝑖𝑛

 Deuxième phase : 1050 ml en 2h30 mn (2,5H)

quantité totale
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
𝑇 (𝑒𝑛 ℎ𝑒𝑢𝑟𝑒)𝑥 3

1050ml
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) = 2,5 𝑥 3

1050ml
=
7,5

𝐷é𝑏𝑖𝑡 = 140 𝑔𝑜𝑢𝑡𝑡𝑒𝑠 /𝑚𝑖𝑛

EXERCICE 83
Un bébé de 4 mois est amené à l’hôpital pour fièvre, respiration rapide et refus de téter.
Il a eu deux épisodes de vomissements et de diarrhée aqueuse. Il pèse 5 kg et mesure
58 cm de taille. Ses mains sont froides et son temps de remplissage capillaire est de
6 secondes. Le pouls fémoral est palpable, mais rapide et faible. Il n’y a pas de tirage
sous costal et aucun bruit respiratoire anormal.
1. Donnez la définition du tri
2. Quelles sont les différentes catégories qu’on peut avoir après le tri et donnez
les dispositions requises ?
3. Que veut dire le concept « ABCD »
4. Quels sont les signes d’urgence à rechercher selon l’anagramme « ABCD »
5. Citez quelques principaux signes de priorité?

104 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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6. Quels sont les indicateurs d’affection respiratoire sévère ou détresse

respiratoire chez un enfant ?
7. Quelles sont les différentes issues qu’on peut avoir en TETU
8. Quelles sont les méthodes d’extraction d’un corps étranger des voies aériennes
?
9. Quelles sont les méthodes utilisées pour ouvrir les voies respiratoires selon qu’il
y a traumatisme ou pas ?
10. Que veut dire AVPU ?
11. Quelle est la prise en charge de coma et convulsion
12. Quand parle-t-on d’hypoglycémie chez un enfant malnutri aigu sévère (MAS)
et un enfant malnutri modéré (MAM) ?
MAS : glycémie < 0,54 g/l ou < 3 mmol/l
MAM : glycémie <0,45g/l ou < 2,5 mmol/l
RESOLUTION 83
1. Le tri est le processus d’examen rapide des enfants (0 – 5 ans) dès leur arrivée
à l’hôpital en vue de les placer dans l’une des catégories. C’est aussi la
sélection des patients par groupes prioritaires selon leur état et les moyens
disponibles.
2. Les différentes catégories qu’on peut avoir après le tri et leurs dispositions
requises sont :
 cas urgents nécessitant un traitement d’urgence immédiat
 cas prioritaires nécessitant un examen et traitement prompts
 cas ordinaires, cas des enfants malades pouvant faire le rang et attendre
leurs tours.
3. Le concept ABCD est un signe d’urgence lié aux voies respiratoires, à la
circulation sanguine, à l’état de conscience et à la déshydratation. Ils sont aussi
connus sous le nom des signes d’urgences ABCD ou anagramme ABCD ou
acronyme ABCD.
 A : Voies respiratoires (Airways)
 B : Respiration (Breathing)
 C : Circulation, Etat de conscience (coma, convulsion)
 D : Déshydratation (sévère), Diarrhée et/ou Vomissement
4. Les signes d’urgence à rechercher selon l’anagramme «
ABCD »
 A : obstruction, suffocation
 B : détresse respiratoire sévère, cyanose centrale
 C:
- C1 : Circulation : extrémités ou mains froides, temps de
recoloration cutanée ou temps de remplissage capillaire
périphérique (> 3 secondes), pouls faible et rapide ou accéléré
- C2 : Conscience : Coma, Convulsion
 D : Déshydratation : Diarrhée et/ou Vomissement (léthargie, yeux
enfoncés, pli cutané qui s’efface très lentement > 2 secondes).

105 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Les principaux signes de priorité

• Hyperthermie (T° rectale ≥39,5°)
• Hypothermie (T° rectale ≤35,5°)
• Pâleur palmaire sévère
• Intoxication
• Douleur sévère
• Affection respiratoire
• Irritabilité et agitation continuelles
• L’enfant a été référé d’un autre centre
• Œdèmes des deux pieds
• Brûlures
• Syndrome pieds-mains
• Tuméfactions douloureuses au niveau d’un membre
• Douleur abdominale
• Ictère
• P/T < - 3 Z SCORE et/ou PB < 115 mm
• Traumatismes sévères ou autre situation chirurgicale
• L’enfant est tout petit
6. Les indicateurs d’affection respiratoire sévère ou détresse
respiratoire chez un enfant sont :
- Tirage sous costal (contraction du thorax inférieur ou une aspiration du
sternum lorsque l’enfant inspire)
- Geignement (c’est un bruit caractéristique expiratoire)
- Bruits anormaux : (stridor (bruit sourd et grésillant), sifflement)
- Utilisation des muscles accessoires (hochements de la tête)
- Battement des ailes du nez
7. Les différentes issues qu’on peut avoir en TETU sont :
 Stabilisation
 Décès
 Sortie contre avis médical
 Refus de traitement
 Référence
8. Les méthodes d’extraction d’un corps étranger des voies aériennes?
- La méthode de tapotement au dos ou sur la poitrine chez le nourrisson
et le petit enfant
- La manœuvre de Heimlich chez le grand enfant et l’adulte.
9. Les méthodes utilisées pour ouvrir les voies respiratoires selon qu’il y a
traumatisme ou pas sont :
- En l’absence de traumatisme, on utilise la méthode de soulèvement du
menton ou de la mâchoire et de la tête
- En cas de traumatisme, on utilise la méthode de compression de la
mâchoire
10. AVPU c’est une échelle qui permet d’apprécier le degré de perte de
conscience initiale.
A : Alerte (l’enfant est-il alerte). C’est le stade d’obnubilation, léthargie.
V : Voix (l’enfant réagit-il à la voix ?)
106 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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P : Douleur (l’enfant réagit-il à la douleur ?

U : Inconscient ou pas de réponse (unresponse, unconcious)

11. La prise en charge de coma et convulsion

TRAITEMENT
COMA CONVULSIONS
 Libérer les voies respiratoires  Libérer les voies respiratoires
 Positionner l’enfant (s’il y a eu un  Positionner l’enfant
traumatisme, stabiliser le cou  Vérifier la glycémie
d’abord)  Donner du glucosé hypertonique
 Vérifier la glycémie 10% en IV 5ml/kg/dose
 Donner du glucosé hypertonique  Administrer du Diazépam par voie
10% en IV 5ml/kg/dose rectale (0,1ml/kg/dose ou 0,5
mg/kg/dose) ou par voie IV (0,05
ml/kg/dose ou 0,25 mg/kg/dose)

12. On d’hypoglycémie chez un enfant

 MAS : quand la glycémie < 0,54 g/l ou < 3 mmol/l.
 MAM : quand la glycémie <0,45g/l ou < 2,5 mmol/l
EXERCICE 84
Patiente de 6 ans admise pour une RAU. Après avoir essayé d'introduire la sonde vous
constatez une résistance.
1. Quelle sera votre CAT pour soulager la patiente
2. Donner deux causes probables pour cette résistance.
RESOLUTION 84
1. Ponction sus-pubienne
2. Causes : sténose de l’urètre, malformation urogénitales, traumatisme de
l’urètre.
EXERCICE 85
Mr Gilbert 18ans, sans antécédents pathologiques, vient aux urgences pour douleur
testiculaire gauche d’installation brutale (il Ya 2 heures de cela), violente. La bourse
gauche est un peu augmentée de volume, très douloureuses, rouges. Vous n’arrivez
pas à différentier l’épididyme du testicule. La bourse droite est normale.
1. Quelles sont les deux diagnostics que vous évoquez aussitôt ?
2. Complétez l’examen clinique de ce patient. Que cherchez-vous
particulièrement ?
3. Vous n’arrivez pas à trancher cliniquement entre vos deux hypothèses
diagnostiques. Quelle sera votre attitude ? justifiez votre réponse ?
RESOLUTION 85
1. Les deux diagnostics : torsion testiculaire et épididymite
2. Les compléments de l’examen clinique du patient

107 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Examen général : apprécie l’état général (altéré ou non), température,

état de la conscience, coloration cutanée et muqueuse
 Examen physique : centré sur les OGE, l’examen doit être BBC
(bimanuel, bilatéral, comparatif) ; chez un sujet debout et couché, on
doit apprécier :
• A l’inspection : Le volume scrotal est augmenté au repos pouvant
se modifier ou non lors d'un effort de toux ; l’existence ou non d’un
œdème, la présence ou l’absence de plis scrotaux ; la coloration
du scrotum (rougeur)
• A la palpation : on apprécie la sensibilité : douloureuse ou non,
Chaleur (absente ou présente), épaisseur de la peau (à la
recherche de pachydermie)
EXERCICE 86
Mademoiselle Catherine âgée de 24 ans consule aux urgences pour une lombalgie
droite apparue depuis 12 heures. L’examen clinique une douleur lombaire droite
sans contact lombaire. L’examen gynécologique est normal. Elle se plaint par ailleurs
de nausée et de vomissements. Elle signale que cette douleur est apparue après un
déplacement (un voyage)
1. Vous pensez à une colique néphrétique, quelles sont les caractéristiques de la
douleur que vous recherchez ?
2. Quelle sera votre CAT en urgence ?
RESOLUTION 86
1. Les caractéristiques de la douleur : C’est une douleur qui débute brutalement dans
une fosse lombaire déclenchée par des secousses (voyage) ou une prise de boisson
abondante. Ces douleurs sont précédées par des prodromes (malaise, pesanteur au
niveau du flanc). Elle est à type de déchirure ou de brulure et présente 3 caractères
essentiels :
 Ses irradiations typiquement descendantes suivant le trajet de l’uretère vers le
flanc, la fosse iliaque, l’hypogastre et les organes génitaux exyernes qu’elle
atteigne en entrainant une rétraction du testicule homolatérale à l’anneau
inguinal chez l’homme et une sensibilité douloureuse de la grande lèvre chez la
femme. Les irradiations pouvant se faire également vers la racine de la cuisse.
 Un état d’agitation du malade, il est anxieux, cherchant en vain une position
antalgique on dit que la colique néphrétique est frénétique.
 L’absence de fièvre
La douleur dure quelques minutes à quelques heures voire quelques jours on parle
d’ETAT DE MAL NEPHRETIQUE.
2. Conduite à tenir en urgence
 Hospitalisation du malade
 Restriction hydrique
 Abord veineux et faire passer en IV 100 cc de SG + 100 mg de Profénid en
30 mns à renouveler si besoin.
 Novalgin inj une amp en IVL, ou bien un antispasmodique (spasfon inj).

108 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Drainage de la voie excrétrice par une néphrostomie ou une montée de

sonde JJ.
 Rechercher et traiter les étiologies pour éviter les récidives.
EXERCICE 87
1. Rôle de l’infirmier dans la prévention des fistules vésico-vaginale ?
2. En sémiologie médicale, comment décrit-on une douleur ?
RESOLUTION 87
1. Le rôle de l’infirmier dans la prévention des fistules vésico-vaginale :
- Lutter contre les mariages précoces (bassin immature)
- Lutter contre l’excision (source de dystocie mécanique)
- Inciter les femmes à faire des consultations prénatales et à accoucher dans
des structures sanitaires
- Vider la vessie dès que la femme entre en travail.
2. Description d’une douleur en sémiologie : Pour décrire la douleur on doit préciser
son mode de début, son siège, ses irradiations, son intensité, son type, son évolution
et les facteurs qui la déclenchent, l’aggravent ou la calment.
EXERCICE 88
Vous avez reçu aux urgences un patient de 44 ans qui consulte pour une impossibilité
d’émettre la moindre goutte d’urine malgré un besoin pressant. Il présente des
douleurs hypogastriques intenses, il est agité, anxieux et couvert de sueurs. Pas
d’antécédents prise médicamenteuse. Il pèse 62 kg, TA : 12/7, température : 39°C. un
des accompagnants vous indique qu’il est hémophile.
1. S’agissant d’une rétention complète d’urine, que cherche-t-on exactement à
l’examen physique ?
2. Expliquer les termes suivants : rétention aigue d’urine, rétention incomplète
d’urine ?
3. Quelles sont les causes possibles de cette pathologie ?
4. Citez 5 complications de cette affection ?
Le major du service vous demande de lui placer une sonde urinaire pour soulager le
patient.
6. A-t-il raison ? Justifiez votre réponse ?
7. Quelle est la technique de soin indiquée dans la prise en cette de ce patient ?
8. Décrire cette technique et donner ses indications et ses contre-indications ?

RESOLUTION 88
1. Ce qu’on cherche à l’examen physique

 Etude de la miction révélant son impossibilité

 Examen des FL à la recherche d’un gros rein
 Examen de l’hypogastre qui met en évidence le globe vésical d’écrit comme :

109 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Une masse ovoïde de siège hypogastrique avec un pôle sup. convexe vers le
haut, le pole inf. plongeant derrière le pubis, les bords latéraux sont nets et ne
s’étendent pas dans les flancs chez un malade couché. La surface est lisse et
régulière, la consistance est rénitente et la percussion révèle une matité
augmentant l’envie d’uriner.
 On fera l’examen uro-neurologique et les touchés pelviens (TR. TV)
2. Définitions
 Rétention aigue d’urine : C’est une impossibilité brutale et totale d’uriner
malgré un besoin pressant
 Rétention incomplète d’urine : C’est l’impossibilité de vider totalement sa
vessie. Elle est caractérisée par un résidu post mictionnel. Quand
- RPM < 300 cc : RIU sans distension
- RPM > 300cc : RIU avec distension
3. Causes
 Chez l’enfant : il s’agit essentiellement de malformation : Maladie du col,
Phimosis serré, Infection urinaire, Valve de l’urètre postérieur, Sténose de
l’urètre
 Chez l’homme : Tumeurs prostatiques (Hypertrophie bénigne de la prostate,
cancer), Prostatite, Sténose de l’urètre
 Chez la femme : Sténose du méat urétral, Tumeurs pelviennes (tumeur du
rectum, fibrome, néo du col de l’utérus…), Prolapsus génital (cystocèle…)
 Chez l’homme et la femme : Caillotage sanguin vésical, Corps étranger
intravésival (lithiase), Traumatisme du rachis, Méningite, polyémyélite,
Rétroversion d’un utérus gravide.
4. Complications
 Infectieuse : cystite, prostatite, pyélonéphritre, orchyépididymite.
 Néphrologique : insuffisance rénale
 Lithiasique : formation de calcul
 Mécaniques : vessie de lutte (cellule et diverticule) et urétérohydronéphrose
 Hémorragique : hématurie
5. Non il n’a pas raison, car devant une rétention complète d’urine, la technique
indiquée est le drainage sus pubien des urines surtout qu’il est hémophile (trouble
de la coagulation)
6. C’est le drainage sus pubien des urines.
7. Description de la technique
Le drainage sus pubien des urines : Il se fait à 2 travers de doigt au-dessus de la
symphyse pubienne sur la ligne médiane. On peut recourir à une ponction à l’aiguille,
à une pose de cystocatheter ou bien faire une cystostomie
 les CI du drainage sus pubien :
- trouble de la coagulation
- tumeur vésicale
- pontage aortique extra anatomique
- cicatrice de laparotomie
 les indications :
- sténose de l’urètre
- traumatisme de l’urètre
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- rétention d’urine fébrile

EXERCICE 89
Monsieur Joël âgé de 67 ans, reçu pour des mictions fréquentes, de petites quantités
avec environ 5 levées nocturnes, une difficulté à vider complètement sa vessie et des
besoins parfois pressants qu’il ne peut réprimer. Cette symptomatologie évolue depuis
environ 3 ans et s’est aggravée progressivement.
1- Quels sont les troubles urinaires du bas appareil que présente monsieur
Joël ?
A l’issue de la consultation, un traitement fut instauré, trois mois plus tard, Monsieur
Joël est amené aux urgences pour une impossibilité totale d’uriner malgré un besoin
pressant.
2- Quel est votre diagnostic ?
3- Décrivez l’aspect du globe vésical dans la rétention aigue d’urine ?
4- Décrire l’épreuve de 3 verres de Guyon dans l’hématurie et leur
interprétation ?
5- Décrire la physiopathologie de la miction ?
RESOLUTION 89
1- Les troubles urinaires du bas appareil que présente monsieur Joël sont : La
pollakiurie, la dysurie, l’impériosité mictionnelle, les mictions incomplètes ou
impossibles
2- Diagnostic : Rétention complète d’urine
3- Description de l’aspect du globe vésical dans la rétention aigue d’urine
Une masse ovoïde de siège hypogastrique avec un pôle supérieur convexe vers le
haut, le pôle inférieur plongeant derrière le pubis, les bords latéraux sont nets et ne
s’étendent pas dans les flancs chez un malade couché. La surface est lisse et
régulière, la consistance est rénitente et la percussion révèle une matité
augmentant l’envie d’uriner.
4- Epreuve de 3 verres de Guyon dans l’hématurie et leur interprétation
 Technique
Epreuve des trois verres de Guyon consiste à recueillir les urines d’une miction dans
trois verres à pied. Les dix premiers ml dans le premier verre, les urines du mi -jet dans
le deuxième verre et les urines de fin de miction dans le troisième verre.
 Interprétation
 Une hématurie initiale signifie que seules les urines du premier verre sont
hématurique et l’origine de ce saignement est urétro-prostatique
 Une hématurie terminale signifie que seules les urines du troisième verre sont
hématurique et l’origine de ce saignement est vésicale
 Une hématurie totale signifie que le saignement est visible dans les trois verres
et son origine est probablement rénale. Cependant toute hématurie abondante
peut être totale.
5- Physiopathologie de la miction
La miction résulte d’un équilibre entre :

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 Des forces de rétention ou de clôture représentées par : col vésical, sphincter

strié, tonus urétral pariétal,
 Des forces d’expulsion représentée par : Le détrusor, la pression abdominale
Une anomalie à un niveau quelconque entraine une rétention d’urine

EXERCICE 90

A votre insu votre stagiaire reçoit un malade dont la TA est de 19/15 et lui plaça
immédiatement un salé non périmé avec 80mg de furosémide (lasilix)
1. Quelle est l’erreur de cette stagiaire si l’erreur y est ? Le Lasilix est bien indiqué
dans ce cas.
2. Quel besoin ce produit fait-il perturber s’il agit ?
3. Quel est le 1er besoin perturbé avant celui-ci ? ET pourquoi ?
Troublé par les vertiges le malade chute du lit et se retrouve avec un fracture constatée
ouverte sur son bras et l’infirmière le lui bande.
4. Quel type de bandage pensez-vous avoir lui fait ?
5. Donnez à nouveau 4 autres besoins perturbés de ce malade
Cette fracture lui a occasionné une perte importante du sang nécessitant une
perfusion. Le Médecin ordonna l’acte et fut exécuté convenablement. Lors de la
surveillance l’infirmière constate que le malade est en train de ce choqué.
6. Quelle sera votre conduite à tenir ?
Après lui avoir dit que la TA S’est normalisée, le malade quitte sans avertir les agents
traitants.
7. Qu’appelle- t-on ce type de départ ?
8. S’il vous a informé avant son départ du refus du traitement chirurgical suite à
sa fracture,
9. Quelle sera votre réaction en votre qualité du chef du service ?
Est- ce qu’il a le droit du refus aux soins en sa qualité du malade ?
RESOLUTION 90
1. L’erreur est bien commise ; c’est le fait de le perfuser surtout avec le sérum
salé étant hypertendu.
2. Ce produit fait perturber le besoin d’éliminer car il augmente la fréquence des
urines.
3. Le 1er besoin perturbé est se mouvoir et se maintenir en bonne posture
compte tenue des vertiges que l’hypertension occasionne.
4. C’est le bandage circulaire.
5. Quatre nouveaux besoins perturbés : Dormir et se reposer, être propre
soigner et protéger ses téguments, s’occuper en vue de se réaliser, se recréer
6. Ma conduite à tenir est d’arrêter la perfusion et appeler le médecin pour la
suite à donner.
7. Ce type de départ s’appelle évasion.
8. Ma conduite à tenir en ma qualité du responsable est de lui expliquer
l’importance des soins modernes et les inconvénients des soins traditionnels
afin de lui faire signer une décharge administrativement
9. Le malade a le droit de refuser le soin mais n’a pas le droit de l’imposer .

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EXERCICE 91

Vous recevez un adulte de 35 ans ayant beaucoup maigri selon lui. Il vous confirme
une polydipsie qui répond à une soif impérieuse.
La polyurie ramène plusieurs litres des urines claires pale et mange chaque 3h sans
satisfaction.
1. De quoi souffre ce malade en vous argumentant ?
2. Quel examen de laboratoire vous confirmera votre diagnostic ?
3. Le service n’a que du crésyl, ce produit est-il indiqué pour la désinfection du lit
pour accueillir ce malade ? A quelle quantité pour 3 litres d’eau pure ?
4. Déterminez les 3 besoins perturbés à ce stade ?
Le major était occupé par d’autres malades, il revient constater que la nouvelle
infirmière veut lui placer un glucosé à 10% de 500ml en 1h30mn et 20 son facteur
d’écoulement.
5. Calculer le débit de la perfusion
6. Quels sont tous les risques si le glucosé passe à ce débit sachant que plus de
100 goutes /serait fatal pour le malade.
2 jours plus tard il se plonge en coma et une sonde à demeure lui a été placée.
7. Quels soins infirmiers lui seront utiles ?

RESOLUTION 91
1. Il s’agit du diabète de l’adulte jeune car il y a polyphagie, polyurie polydipsie et
perte de poids
2. Glycémie à jeune.
3. Oui et il faut 60cc pour 3l d’eau
4. Trois besoins perturbés :
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Boire et manger une polydipsie qui répond à une soif impérieuse et
mange chaque 3h sans satisfaction.
Eliminer La polyurie ramène plusieurs litres des urines
claires pale
Dormir et se reposer La polyurie, mange chaque 3h sans satisfaction

5. calcul du débit de la perfusion

Q= 500 Fe=20 temps=90

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quantité totale x facteur d′écoulement

𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
𝐷𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 (𝑒𝑛 min)

500 x 20
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
90

𝐷é𝑏𝑖𝑡 = 111,111 ≈ 111 gttes/min

6. Le malade est donc exposé à 2 types de risque :

 Augmentation du taux de glycémie
 Débit rapide d’où surcharge liquidienne, OAP
7. Les soins infirmiers qui sont utiles
 Les soins d’hygiène et de confort (bain au lit, soins de bouche, réfection
de lit, soins d’escarre de décubitus, les soins d’hygiène de la sonde à
demeure)
 La prise et la surveillance des constantes (température, pouls,
respiration, TA, diurèse)
 Les soins délégués (administration des médicaments)
 IEC
EXERCICE 92
Vous êtes en consultation et vous recevez une mère qui vous amène son enfant pour
piqûre simple d’épine avec un signe d’intoxication gênant la parole puis la mastication.
La bouche devient aussi bloquée avec peu de douleur. C’est un peuple de forêt
conservant la tradition ancestrale de la pharmacopée traditionnelle ignorant les
services actuels de santé ainsi que les activités liées.
1. Justifiez 3 besoins perturbés du malade ?
2. Quelles sont les maladies probables en cause de cet état ?
3. Quelle est la maladie en cause sans probabilité en vous justifiant par des
signes évocateurs ?
4. Les contractures se généralisent et les gens de sa contrée lui rendent visite
en constatant cet état.
 Quels mots allez-vous utiliser compte tenu de ce cas vu pour les
convaincre à utiliser les formations sanitaires modernes ?
 Quels sont les soins infirmiers selon son état ?
 Est-il possible de faire la prévention de cette maladie ? si oui par
comment ?
 Quels sont les types de complications possibles pour cette maladie ?

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RESOLUTION 92
1. Les besoins perturbés
Besoins perturbés justifications
Boire et manger Bouche bloquée, gêne à la
mastication
Dormir et se reposer Présence de douleur
Communiquer avec ses semblables Gêne de la parole, bouche bloquée

2. Les maladies probables : tétanos, fracture de la mandibule, carie dentaire

3. La maladie en cause est le tétanos parce qu’il y a piqure d’épine, signe
d’intoxication gênant la parole et la mastication, bouche bloquée, peuple de
forêt.
4. Compte tenu de ce cas, il suffit de fréquenter les formations sanitaires
modernes pour vous prévenir de cette maladie. Cette prévention à travers la
vaccination de toutes les femmes en âge de procréer (VAT), tous les enfants
de 0 à 11 mois (BCG, PENTA 1, 2, 3 ; pneumo 1, 2, 3 ; rotarix 1, 2, 3…), vous
serez aussi vaccinés contre plusieurs autres maladies et toutes ces
vaccinations sont gratuites partout au Niger.
5. Les soins infirmiers selon son état sont : exécution des soins délégués qui lui
seront prescrits, contrôle des constantes, soins d’hygiène et de confort.
6. Il est possible de faire la prévention de cette maladie par la vaccination gratuite
dans les formations sanitaires publiques.
7. Les complications sont d’ordre respiratoire, cardiovasculaire, osseux et digestif.
EXERCICE 93
Vous recevez un adulte en urgence chirurgicale avec perte de conscience suite à un
AVP. A l’examen physique, vous constatez une plaie, un hématome et enfoncement
sur la tête. On constate aussi un écoulement du LCR mélangé au sang par le nez et
une oreille.

1. Citer les lésions en cause

2. Donner la lesion certaine
3. Enumérer les conséquences de cette pathologie en absence d’une prise en
charge
Vous constatez aussi une fracture du rachis

4. Expliquer les besoins perturbés de ce patient

5. Expliquer les soins infirmiers dont ce patient aura besoin
Si cette situation vous trouve au CSI type II.

6. Expliquer la conduite à tenir

RESOLUTION 93
1. Les lésions en cause sont: traumatisme crânien, fracture du rachis, hématome
sous-dural (HSD), la contusion cérébrale.

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2. La lésion certaine est: Le traumatisme crânien.

3. Les conséquences
 Surinfection
 Augmentation de la pression intracrânienne se traduisant par des
troubles de la conscience, une somnolence, voire un coma.
 Perte de mémoire
 Paralysie totale
 Décès par engagement cérébral
4. Les besoins sont perturbés chez ce patient :

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Se mouvoir et se maintenir en Fracture du rachis
bonne posture
Etre propre, soigné et protéger Plaie, un hématome, enfoncement sur la tête, un
ses téguments écoulement du LCR mélangé au sang par le nez
et une oreille.
Eviter les dangers perte de conscience suite à un AVP
Communiquer avec ses perte de conscience suite à un AVP
semblables
S’occuper en vue de se réaliser Fracture du rachis, perte de conscience suite à un
AVP
Agir selon ses croyances et ses Fracture du rachis, perte de conscience suite à
valeurs morales un AVP
Se récréer Fracture du rachis, perte de conscience suite à
un AVP
Apprendre. perte de conscience suite à un AVP

5. Les soins infirmiers

 Exécution des soins délégués (administration des médicaments),
 Les soins indépendants (contrôle des constantes, soins d’hygiène et de
confort : bain au lit, soins de bouche, soins d’escarre, réfection du lit)
 IEC
6. Conduite à tenir
 Arrêter le saignement et protéger la plaie
 Immobilisation du blessé sur un plan dur en maintenant stable de l’axe
tête-cou-tronc
 Placer le collier cervical
 Prendre un abord veineux de gros calibre et commencer la réanimation
 Prendre en charge la douleur (Perfalgan inj)
 Evacuer le patient vers un centre spécialisé
EXERCICE 94
Vous êtes de garde aux urgences, on vous amène un patient âgé de 40 ans pour des
douleurs lombaires unilatérales, irradiant vers le bas, dans les flancs, les fosses
iliaques droites et les organes génitaux externes. Cette douleur est intense et
paroxystique. Le patient est agité et ne pouvant pas trouver une position antalgique.

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On observe une hématurie macroscopique avec des vomissements. La température

est de 37,5°C.
1. Le patient souffre de quelle pathologie ?
2. Quels sont les examens complémentaires à demander ?
3. Quelles sont les complications possibles de cette maladie ?
4. Quelle sera votre CAT ?
RESOLUTION 94
1. C’est la colique néphrétique
2. Les examens complémentaires à demander sont :
 L’ASP : peut montrer un gros rein ou des calculs
 L’échographie confirme la dilatation de la voie excrétrice et peut mettre en
évidence une lithiase
 L’URO-SCANNER : c’est l’examen le plus performant et peut montrer les
calculs radio-transparents et les calculs de petite taille.
3. Les complications possibles de cette maladie
 Formes anuriques : surviennent sur la voie excrétrice anatomiquement ou
fonctionnellement unique
 Formes avec rétention d’urine dans le rein : peuvent évoluer rapidement vers
la septicémie et l’IR
 Formes évoluant vers la rupture de la voie excrétrice
[Link]
 Hospitalisation du malade
 Restriction hydrique (diminuer les apports hydriques)
 AINS : profénid 100 mg inj ou cp
 Antispasmodique : spasfon
 Antalgiques : novalgin, morphine
 Drainage de la voie excrétrice par une néphrostomie ou une montée de
sonde JJ
EXERCICE 95
Madame Kadri, 40ans, 06 enfants vivants, 05 accouchements parmi lequel un
gémellaire, pas de prématuré, 03 avortements, est reçue en salle accouchements le
05/03/2019 avec DDR 02 juin 2018 pour douleur lombo-pelvienne sur grossesse.
1. Définir le G X PY AZ VA
2. Quelle est la formule gravidique ?
3. Donner la date probable d'accouchement
4. Calculer l'âge de la grossesse.
Elle a apporté l'eau de javel à 8°
5. Préparer la solution de décontamination et dites-nous pendant combien de
temps elle sera utiliser?
Après examen de la gestante,
6. A quelle phase de travail se trouve madame Kadri ?

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7. Surveiller le travail
8. Quels peuvent être les soins à faire à l'accouchée?
9. Comment peut-on la surveiller ?
RESOLUTION 95
1. Définition : G X PY AZ VA : Gestation Parité Avortement Vivant.

2. La formule gravidique est : G 9 P6A3V5

3. Calcul de la date probable d'accouchement

DDA= DDR + 14 JOURS + 9 MOIS

2JUIN + 14 JRS = 16 JUIN

DDA = 16 juin + 9 mois

DDA= 16 MARS 2019

4. Calcul de l'âge de la grossesse

DDA est 16 Mars 2019 qui est 40 semaines d’aménorrhée. Elle est reçue le 05
Mars 2019.
16 mars – 5 mars = 11jours
Age de la grossesse = 40 SA – 11 jrs

AGE DE LA GROSSESSE = 39 SA 3 JRS

5. Préparation de la solution désinfectante

Ici l’eau de javel est titrée en degré et donc on convertit le degré en pourcentage
Conversion : 1°--------------- 0,3%
8°-------------- x
X = 8° x 0,3%

X= 2,4%

Pour préparer la solution désinfectante à 0,5% :

[ %concentré]
𝑃𝑎𝑟𝑡𝑖𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑 ′ 𝑒𝑎𝑢 = -1
[%𝑑𝑖𝑙𝑢é]

2,4%
𝑃𝑇 (𝐻20) =
0,5%
PT= 4,8 ≈ 5
PT = 5 – 1

118 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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PT d’eau = 4

Donc pour une part d’eau de javel concentré on prend 4 d’eau bouillie et filtrée pour
avoir la solution désinfectante à 0,5 % à utiliser en 24 heures.
6. Madame Kadri se trouve à la phase de latence.
7. Surveillance du travail
 Surveilmance des indicateurs maternels :
• Signes vitaux (pouls, pression artérielle, température, la
protéinurie)
• Rupture spontanée des membranes
• Contractions utérines (nombre par 10 minutes et durée)
• La dilatation du col
• Mictions
 Surveilmance ndicateurs fœtaux :
• Rythme cardiaque fœtal
• Liquide amniotique (couleur, odeur et quantité)
• Descente du fœtus, modelage de la tête
8. Les soins à faire à l'accouchée
 GATPA : Gestion Active de la Troisième Période de l'Accouchement
qui comprend trois étapes :
• L'administration d'un médicament utéro- tonique (l'ocytocine
injection de 10 UI en IM)
• La traction contrôlée du cordon ombilical ;
• Le massage utérin après la délivrance.
 Surveiller les signes vitaux (pouls, pression artérielle, température,
fréquence respiratoire), les saignements et la rétraction utérine :
- Entre Heure 0 et Heure 2 : toutes les 15 à 30 minutes
- Entre Heure 2 et Heure 4 : toutes les heures
 Vérifier que la femme boit et urine bien
9. On peut la surveiller à trvavers le partogramme ( c’est un outil de surveillance
du bien-être maternel et fœtal pendant la phase active du travail et d’aide à la
décision en cas d'anomalies).
EXERCICE 96
Mr Rabo est âgé de 47 ans, tabagique chronique avec antécédent de gonalgie
chronique due à une gonarthrose (arthrose des genoux) suivi sous AINS. Il est admis
au cours de votre permanence au CSI pour une douleur ulcéreuse typique. Votre major
de service vous apprend que c’est un patient connu du service, parce qu’il est venu en
consultation à deux reprises pour le même symptôme.
1. Décrire la douleur ulcéreuse typique ?
2. Quel examen paraclinique doit être réalisé chez Mr Rabo ?
3. En absence de prise en charge efficace, quelles sont les complications
possibles chez Rabo ?
4. Quelles mesures hygiéno-diététique allez-vous indiquer chez Mr Rabo ?

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RESOLUTION 96
1. Description de la douleur ulcéreuse typique
 La douleur (c’est le signe majeur)
 Typiquement c’est une douleur à type de crampe épigastrique à
irradiation dorsale calmée par la prise d’aliments ; elle est post-prandiale
(2 à 4 heures après le repas).elle réveille parfois le patient la nuit
 Elle présente une périodicité dans le temps (tous les jours pendant 2 à
5 semaines puis elle disparait pour réapparaitre de la même manière).
 Plus rarement, la douleur est à type de brulure ou de gêne épigastrique
2. Examen paraclinique : c’es la Fibroscopie Oeso-Gastro-Duédénale FOGD : Elle
confirme le diagnostic en precisant la nature et la situation de la lésion.
3. Ls complications possibles
 Les hémorragies : elles peuvent être aigues à type d’hématémèse et/ ou
de méléna ou chronique responsable d’une anémie hypochrome
 Les perforations : elles sont inaugurales de la maladie ulcéreuse dans 5
à 15% des cas. Elle donne un tableau clinique de péritonite avec douleur
et contracture abdominale
 Les sténoses : elles sont les plus souvent pyleroduodenales. Elles se
traduisent par des douleurs épigastriques et des vomissements
alimentaires post prandiaux
 La cancérisation : elle se voit dans 1 à 5% des cas d’UGD
4. Les mesures hygiéno-diététique
• Suppression du tabac
• Suppression de l’alcool
• Arrêt des médicaments ulcérigenes (AINS)
• Arrêt des aliments fermentés et acides
• Arrêt des repas trop épicés
• Prise des repas à des heures régulières
EXERCICE 97
Vous êtes de garde au CSI de la place et vous recevez en urgence un patient âgé de
33ans admis dans un coma que vous évaluez au Glasgow à 6avec notion d’un
syndrome polyuro-polydipsie majeur. Dans l’interrogatoire, ses parents vous informent
qu’il est hypertendu et diabétique connu mal suivi.
Ces constantes sont : TA : 130/88mmHg, T° : 37,2°C , FR : 32cycles/min, pouls :112
pulsations/min, SpO2 :98%, glycémie 19,89 mmol/L (3,58 g/l), NFS : normale, culot
urinaire montre la présence d’une infection urinaire.
1. Citez 3 complications aigues du diabète ?
2. Citez un examen complémentaire pour chaque complication ?
3. A l’examen physique vous trouvez une dypsnée de Kussmaul (dyspnée à 4
temps), quel doit être votre diagnostic de certitude ?
4. Citer un examen urinaire pour confirmer ce diagnostic et quelle est sa valeur
qualitative ?
5. En fonction des données que vous en avez, citez 2 causes de cette complication
aigue ?
120 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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6. Décrire les différents axes du traitement en urgence devant ce patient ?

RESOLUTION 97
1. Trois complications aigues du diabète sont :
 Coma acido-cétonique diabétique
 Coma hyperosmolaire
 Acidose lactique
2. Un examen complémentaire pour chaque complication
 Coma acido-cétonique diabétique : La cétonurie
 Coma hyperosmolaire : Inogramme sanguin
 Acidose lactique : Lactatémie
3. Diagnostic de certitude : Coma acido-cétonique
4. L’examen urinaire pour confirmer ce diagnostic : La cétonurie : elle est positive
à (+ ; ++ ; +++)
5. Deux causes de cette complication : mauvaise observation du traitement,
infection urinaire.
6. Les différents axes du traitement
 Hopitalisation
 Voie veineuse
 Insulinothérapie en IV avec insuline rapide (10 UI/heure jusqu’à la
correction de la cétose) puis relais avec une insuline intermédiaire ou
retard en sous cutanée.
 Réanimation hydro-électrolytique avec du sérum physiologique ( salé,
ringer et glucosé au besoin)
 Traitement de la cause (antibiothérapie)
 Surveillance : conscience, paramètres vitaux, glycémie capillaire,
cétonurie.
 IEC
EXERCICE 98
M. Paul est un jeune camionneur âgé de 25ans, il est l’un des plus grands conducteurs
sur l’axe menant de Mazonguie à Nazanguie dans l’Etat de Tasmanie. Il parcourt très
souvent une distance de plus de 1500km par semaine. Il faut noter qu’il lui arrive de
passer la nuit dans des parkings ou certains individus se livrent à des activités
commerciales et même récréatives.
Un bon matin le jeune Paul se réveilla de son lit pico au chevet de son camion garé
dans son parking habituel et se précipita entre deux arbustes pour se soulager (uriner).
A peine au premier jet d’urine, Paul fut pris par une douleur brulante intense en lame
de rasoir, perforant accompagnée d’un prurit méatique.
Et depuis chaque matin, notre conducteur souffre du même problème .Il constata très
souvent un liquide nauséabond, épais, de couleur jaune et de fois verdâtre abondant
et surtout spontané.
Pris de panique, Paul décide de se présenter dans un centre de santé le plus proche ;
c’est ainsi qu’il vous trouve en tant que responsable infirmier (ère) du centre :
1. Quel sera votre comportement face à ce patient

121 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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2. Après l’avoir interrogé, Paul ne vous a pas caché le fait qu’il fréquente des
partenaires occasionnels .Alors, décrivez en quelques lignes la conduite à tenir
avant traitement ;
3. Vous avez à la fin décidé de traiter Paul, dans ce cas d’après vos observations
et constats dans le texte ci-haut, dites à quelle maladie d’après vos qualités et
expériences infirmières Paul est-il exposé en absence de traitement ?
4. Vous décidez d’un examen au laboratoire, donc précisez le type de prélèvement
à faire tout en expliquant la technique.
5. Dans le cadre du traitement adéquat, donnez les noms des antiseptiques et/ou
antibiotiques phare à utiliser pour la prise en charge de cette maladie.
6. Vous constatez qu’il n’y a pas d’amélioration, que feriez-vous ?

RESOLUTION 98
1. Le comportement face à ce patient : c’est l’accueil qui est une manière de
recevoir, d'accepter, de donner l'hospitalité. C'est la manifestation de l'aspect
positif en vue de témoigner au client qu'il est attendu, considéré et respecté.
Il se déroule comme suit :
 Saluer le client.
 Se présenter au client.
 Être à l'écoute et empathique au client.
 Donner un siège au client.
 Poser des questions incitant le client à s'exprimer.
 Orienter le client.
 Agir avec tact.
2. La CAT avant le traitement
 Faire l’IEC en lui donnant des informations nécessaires sur la maladie
tout en précisant les modes de transmission de la maladie, les
complications ainsi que le traitement.
 Lui faire comprendre la nécessité de ses partenaires.
 Lui exposer les méthodes de préventions à adopter et l’encourager à se
protéger.
3. Les maladies engendrées en absence de traitement:
 Précoces : épididymite, orchite, orchi-épididymite ;
 Tardives : rétrécissement urétral et strilité.
4. Examen complémentaire à faire
 Type d’examen : Examen direct après prélèvement urétral
 Type de prélèvement ; prélèvement urétral chez l’homme (PU)
 La technique de prélèvement : le patient ne doit pas uriner les 4 heures
précédant le prélèvement. Il est conseillé de boire beaucoup d’eau la
veille. Le patient est prélevé debout. Deux cas peuvent se présenter :
 Présence d’un écoulement purulent : recueil de cet écoulement
sur l’écouvillon éventuellement en massant l’urètre pour activer
l’écoulement. Placer le pouce sur la face inférieure de la verge et

122 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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tout en maintenant une pression modérée, remonter sur 5 cm d’un

mouvement lent (2 à 3 secondes). Répéter 3 à 5 fois le massage
jusqu’à ce que du pus apparaisse au méat
 Pas ou peu d’écoulement : maintenir le sexe d’une main, avec
l’autre, enfoncer l’écouvillon humidifié de 0,5 à 1 centimètre, le
tourner une fois sur lui-même si possible puis retirer délicatement
pour ne pas laisser le bout de coton dans l’urètre. C’est un
prélèvement très douloureux surtout en présence d’une infection,
il est recommandé de le faire avec soin pour ne pas être obligé de
recommencer.
L’écoulement est recueilli directement sur 3 ou 4 lames. On procède ensuite à un
examen direct et à un étalement sur lame en vue d’une coloration (Gram, MGG,
Giemsa, Bleu de méthylène)
5. Les noms des antiseptiques et/ou antibiotiques phare à utiliser pour la prise en
charge de cette maladie
 ANTISEPTIQUES : Dermobacter, Cytéal
 ANTIBIOTIQUES : Spectinomycine (trobicine) 2 g en IM en PU ou Cipro
500 mg cp en PU ou Ceftriaxone (rocéphine) 250 mg en IM en PU.
6. CAT si Pas d’amélioration
• Métronidazole 250mg : 8 Cps PU
• Poursuivre avec Doxycycline
• CCC
• Pas d’amélioration au 14ème Jour, Paul doit être référé.
EXERCICE 99
Du village voisin tard la nuit, on vous amène un adulte de 22 ans qui a des céphalées
dont la flexion de la nuque provoque la flexion des jambes. La fièvre lui est survenue
brusquement avec quelques contractures musculaires dont il vous déclare à
l’interrogatoire, la température était très élevée.

1. Citez 3 hypothèses diagnostiques

2. Donnez votre diagnostic de certitude
3. Quel examen de confirmation allez-vous pratiquer pour confirmer votre
diagnostic de certitude ?
4. Avant son arrivée au CSI, ses accompagnants vous informent avoir enterré
cinq personnes et ont laissé sept avec presque les mêmes signes pendant
trois semaines consécutives.
 Quelle sera votre conduite à tenir avec votre administration sanitaire et
cette communauté cible ?
5. Compte tenu de sa déshydratation constatée par le médecin, il décide de le
perfuser avec un soluté composé de 520 CC pour une durée de 2h30 mn en
prenant 20 comme facteur d’écoulement.
 Combien de gouttes allez-vous passer par minute ?

123 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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6. Le malade ayant l’expérience de l’hospitalisation, augmente lui-même le débit

à l’insu des agents de santé.
 A quels risques s’expose-t-il ?
 Qu’allez-vous dire aux infirmiers de garde ?
RESOLUTION 99
1. Neuropaludisme, fièvre typhoïde, méningite cérébro-spinale
2. Méningite cérébro-spinale
3. Ponction lombaire
4. Pour la communauté, il faut se rendre sur place pour investigation, s’entretenir
avec la population.
- Pour l’administration sanitaire, il faut notifier les cas et décès dans le
télégramme officiel, préciser la provenance, organiser une campagne de
sensibilisation de masse.
5. Nombre de gouttes par minutes
520 𝑥 20
=69.33 gttes/mn
150
6. Risques liés à l’augmentation du débit : surcharge liquidienne, OAP.
7. Dire aux infirmières qu’elles ont failli pour la surveillance du malade, qu’elles
ont négligé le malade pour un manque de vocation à leur profession.+++
EXERCICE 100
M. David est un jeune garçon âgé de 20 ans, admis à l’hôpital national de Niamey
(HNN) à 3 heures du matin suite à un accident de la voie publique (AVP) survenu au
boulevard Mali Bero.

D’après les médecins de garde cet accident a provoqué chez David une hémorragie
intense au niveau des membres inférieurs d’où l’un de ses membres est fracturé, ce
qui lui a couté une impotence fonctionnelle du membre sur les lieux de l’accident.

A l’admission à l’hôpital, David était inconscient, toutes les constantes révèlent des
signes de danger.

Par ailleurs, il faut noter que vous faites partie de l’équipe de garde en qualité
d’infirmier (iére) talentueux (se), sur ceux vous avez participé à toutes les opérations
des soins infirmiers.

1. A votre avis est ce que M. David a subi un choc ?

2. Si oui comment appelle-t-on ce choc ?
3. Sur les lieux de l’accident, est ce que vous pouvez décrire en quelques
lignes le rôle que doit jouer un bon secouriste ?
4. Enumérez les signes de danger une fois à l’hôpital.

Pour sauver immédiatement David, on vous demande de le transfuser :

124 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Quel sera votre conduite à tenir à travers les 7 étapes d’application des
techniques de soins ?
• Pour la transfusion, on vous donne les matériels suivants :
• Une poche de sang de 400 CC,
• Un transfuseur,
• Deux ampoules de furosémides de 20 mg,
• Deux ampoules de dexamethazones de 20 mg,
• Des seringues de 5 et 10 cc,
• David a déjà une voie veineuse.

6. On vous demande de procéder à cette transfusion, tout en respectant les

règles indiquées pour ce soin.

7. Selon vous pourquoi dexaméthazone et Furosémide sont utilisés chez le

jeune David ?

RESOLUTION 100
1. Oui David a eu un choc
2. Il s’agit d’un choc hypovolémique
3. Le rôle du secouriste est de :
 Agir avec tact ;
 Stabiliser le malade en le plaçant dans une position confortable ;
 Protéger le membre/ l’organe touché dans le cas de David en plaçant
un atèle ;
 Brancardage rigoureux pour mieux transporter David à l’hôpital ….
4. Les signes de danger chez David sont :
- Pâleurs palmaires et conjonctivales ;
- Extrémités froides ;
- Détresses respiratoires ;
- Perte de connaissance/coma ;
- Hémorragie intense provoquant une anémie sévère …
5. Les soins d’urgence à respecter selon la prescription médicale. Dans le cas de
David, si par exemple on vous demande de faire une transfusion sanguine,
vous devez nécessairement :
 Vérifier le matériel de soins,
 Préparer psychologiquement Roger,
 Préparer le matériel de soins,
 Préparer physiquement le malade,
 Exécuter la technique,
 Noter/inscrire le soin au dossier,
 Nettoyage et rangement du matériel de travail et sans oublier
l’Information, l’Education Pour la Santé (IEPS).
6. Lorsque nous recevons la poche de 400cc :

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 Vérifions si c’est le groupe demandé ;

 Vérifions si le sang a donné n’a pas dépassé la date limite de validité ;
 Vérifions si la couleur du plasma est limpide, s’il n’y a pas de caillots ;
 Effectuons l’épreuve de compatibilité avec le sang du donneur et du
jeune David ;
 Utilisons du matériel rigoureusement stérile et une tubulure avec filtre ;
 Injections le dexamethasone (2 ampoules) ;
 surveillons rigoureusement David;
 surveillons le débit et si l’aiguille est toujours dans la veine ;
 A la fin injections les 2 ampoules de furosémides et surveiller les signes
vitaux.
7. L’utilisation de Dexaméthasones et Furosémides
- Dexamethasones : corticoïde utilisé pour prévenir les crises
dyspnéiques chez David.
- Furosémides : Diurétique utilisé pour prévenir les surcharges
liquidiennes en cas de transfusion sanguine.

EXERCICE 101
Un patient de 40 ans sans antécédents particuliers a été admis au poste de santé pour
des céphalées brutales, très invalidantes, associant des vomissements faciles en jet.
On note une raideur de la nuque et une T°=37,2°C
1. Diagnostic probable ? Justifier
2. Quels sont les autres signes cliniques à rechercher pour compléter votre
tableau clinique?
3. Quelle est la cause la plus probable pour cette affection ?
4. CAT à tenir au poste de santé et en milieu spécialisé
RESOLUTION 101
1. Diagnostic probable : méningite.
Justification : céphalées brutales, vomissements faciles en jet, une raideur de
la nuque.
2. Autres signes à rechercher
 Le patient est en position de chien de fusil, dos tourné à la lumière.
 Signe de Kernig : extension impossible du genou antérieurement fléchi
 Signe de Brudzinsky : flexion involontaire des membres inférieurs lors de
la flexion de la nuque
 Crises convulsives, signes de localisation
 Photophobie
 Agitation, délire
 Trouble de la conscience
3. La cause la plus probable pour cette affection : C’est le méningocoque ou
Neisseria méningitidis.
4. CAT :
 Au poste de santé
- Abord veineux
126 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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-Mettre en place une perfusions (sérum salé ; sérum glucosé ; sérum

Ringer)
- Référer en milieu spécialisé
 En milieu spécialisé
- Hospitalisation du malade
- Antibiothérapie : ceftriaxone (ROCEPHINE) 4g/24h en 2 prises ou
Pénicilline A (Amoxicilline ; ampicilline) ou Chloramphénicol ou
Sulfamides (cotrimoxazole)
- Antalgiques antipyrétiques : Perfalgan 1g inj
- Anticonvulsivants (diazépam (valium) phénobarbital (gardénal) si
convulsion
- vaccination
EXERCICE 102
Vous recevez Monsieur victor âgé de 45 ans, aux urgences CHR d’ATAKPAME vers
2 heures du matin pour épistaxis qui a commencé la veille vers 23 heures. Devant le
saignement qui ne s’arrête pas, il a fini par consulter. Dans ses antécédents
personnels, il est hypertendu connu et n’a jamais pris de traitement ; de plus il est
alcoolo-tabagique.
1. Apprécier l’abondance du saignement sur le plan clinique ?
2. Apprécier le saignement sur le plan biologique ?
3. Quel est le diagnostic probable de cette épistaxis ?
4. Quelles sont les autres causes vasculaires de cette épistaxis ?
5. Traiter ce patient ?

RESOLUTION 102

1. Sur le plan clinique, on recherche les signes de choc :

- Hypotension,
- Accélération du pouls,
- Extrémités froides,
- Sueurs,
- Pâleurs
2. Sur le plan biologique
 NFS : numération rouge, taux de l’Hémoglobine, l’hématocrite,
CCMH),
 Bilan de coagulation : Taux de prothrombine
3. Le diagnostic probable de cette épistaxis : HTA, car c’est un patient
hypertendu connu et n’a jamais pris de traitement ; de plus il est alcoolo-
tabagique, ce qui peut l’exposer à des accidents vasculaires.
4. Les autres causes vasculaires de cette épistaxis :
 Hémopathies
 Les troubles de la coagulation
 Thrombopénie
 Thrombopathie
5. Prise en charge du malade

127 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Il repose sur :
1. Hémostase locale :
Elle est toujours effectuée en première intention :
 Elle consiste en une compression bi-digitale de la cloison nasale
pendant 5 à 10 (temps maximal de saignement chez un être vivant
normal)
 En cas d’inefficacité de la compression bi-digitale, on effectue un
tamponnement antérieur avec des mèches grasses ou résorbables.
 Pour les hémorragies abondantes, référer le patient en ORL pour une
ligature artérielle.
2. Traitement symptomatique
 Transfusion en cas d’anémie
 Traitement de la cause (HTA)
EXERCICE 103
Une mère vous amène son enfant nourrisson de 18 mois et vous donne les
informations suivantes : il a une fièvre d’apparition brutale, des pleurs incessants,
diarrhée et une hyperesthésie cutanée. C’était au 4 eme mois de l’année en cours.
L’enfant étant en position assise, vous observez un plafonnement du regard, des
contractures musculaires mises en évidence par le signe de kerning.

1. Sur quelles maladies vos soupçons sont orientés ?

2. Quelle est la maladie la plus soupçonnée à laquelle votre diagnostic est
certain ?
3. Etant au CSI, quel acte médical dont vous supposez maîtriser allez-vous
pratiquer pour bien assoir votre diagnostic certain ?
4. La diarrhée est inévitable dans cette maladie avec un refus d’alimentation
 Donnez et justifiez quatre besoins perturbés chez l’enfant
 Donnez et justifiez deux besoins perturbés chez sa mère
5. Compte tenu du refus de toute alimentation, l’enfant est anémié, le médecin
décide de le transfuser
6. Quels sont les éléments à surveiller ai cours de la transfusion ?
7. Quelle sera votre conduite lorsque vous constatez que l’enfant est en train de
choquer avec la transfusion en cours ?
RESOLUTION 103
1. Mes soupçons sont orientés vers la méningite, la fièvre typhoïde, le
paludisme, la rougeole.
2. Méningite du nourrisson
3. La ponction lombaire
4. Les besoins perturbés chez l’enfant et leurs justifications

Besoins perturbés justifications

Eliminer diarrhée
Dormir et se reposer Pleurs incessantes

128 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Maintenir la température du Température élevée

corps dans les limites
normales

5. Les besoins perturbés chez la maman et leurs justifications

Besoins perturbés justifications

Dormir et se reposer Pleurs incessantes de son
enfant
S’occuper en vue de se Elle accompagne son enfant
réaliser hospitalisé

6. Les éléments de surveillance au cours de la transfusion sont :

 Vérifiez si la couleur du plasma est limpide, s’il n’y a pas de caillots
 Surveillance de l’état clinique du patient au cours de la transfusion.
 Surveillance des constantes (température, TA, pouls et la conscience).
 Surveillez le débit et si l’aiguille est toujours dans la veine.

7. La CAT quand l’enfant est en train de faire un choc au cours de la

transfusion :
 Arrêter la transfusion et appeler le médecin prescripteur ou le médecin
de garde.
 Mesurer les constantes (pouls, tension artérielle, température, état
général du patient)
 Faire un traitement anti-choc
 Conserver la voie veineuse avec une nouvelle tubulure, brancher un
soluté (sérum salé à 9 ‰) ;
 Réchauffer le malade
EXERCICE 104
Admise au CSI GAO, le 6 septembre 2020, Mme Falmata âgée de 43ans, originaire
du dit quartier présente les signes suivants : céphalées occipitales intense depuis plus
d’une semaine, des vertiges l’empêchant la marche, des acouphènes avec une
sensation de mouche volante, une soif intense.
L’interrogatoire suivi de l’examen clinique effectué, nous fournit les informations
suivantes : TA=180/90mmHg, des palpitations, T°= 37,6°C, une migraine
accompagnée d’une vision floue, des fourmillements. Son accompagnant, vous confie
qu’elle a une anorexie et a perdu beaucoup son poids initial.
1. Emettez 3 hypothèses diagnostiques ?
2. En vous argumentant, donnez votre diagnostic de certitude ?
3. Donnez 3 examens complémentaires à demander pour cette patiente ?
4. Identifiez 3 besoins perturbés en vous justifiant, proposez des diagnostics
infirmiers pour ces besoins perturbés ?
5. Citez 4 facteurs favorisants de la maladie diagnostiquée ?
6. Décrivez le schéma thérapeutique de cette patiente

129 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

7. Quels sont les conseils à promouvoir pour cette patiente une fois son état
stabilisé ?
Deux heures de temps après l’admission de Mme Falmata, le médecin vous demande
de reprendre sa tension afin d’évaluer l’évolution de son état.
8. Décrivez les conditions à réunir avant la mesure de la pression artérielle chez
une personne venue en consultation ?
9. Enumérez les différentes parties d’un tensiomètre ?
RESOLUTION 104
1. Trois hypothèses diagnostiques : hypertension artérielle, AVC, AIT (Accident
Ischémique Transitoire), crise d’épilepsie
2. Diagnostic de certitude :HTA (céphalées occipitales intense depuis plus d’une
semaine, des vertiges l’empêchant la marche, des acouphènes avec une
sensation de mouche volante, une soif intense, TA=180/90mmHg, des
palpitations, une migraine accompagnée d’une vision floue, des
fourmillements).
3. Trois examens complémentaires sont : Créatininémie, Ionogramme sanguin
(Kaliémie +++),Glycémie à jeun, Uricémie, Bilan lipidique complet cholestérol
total, HDL, LDL, triglycérides;
4. Besoins perturbés
5. Les facteurs favorisants
 L'alimentation (dont l'excès de sel),
 Le poids,
 Le diabète,
 Le stress,
 Le tabagisme
 La consommation chronique d'alcool,
 La sédentarité
6. Shéma thérapeutique
 Moyens non médicamenteux : Mesures diététiques :
- Diminution des apports sodés (< 5 g/j) ;
- Diminution des boissons alcoolisées
- Reprise d’une activité physique ;
- Diminution de la surcharge pondérale ;
- Prise en charge des autres facteurs de risque cardio-vasculaire
(diabète, dyslipidémie) ;
 Moyens médicamenteux :
- Patient en position assise
- Utilisation d’IEC (Inhibiteur de l’Enzyme de conversion)
- Inhibiteur calcique : la nicardipine (Loxen). Une ampoule de
LOXEN dans 250 ml de sérum glucosé 5% à faire passer en 20
à 30 minutes
- Les diurétiques : furosémide (LASILIX)
 Identifier et traiter la cause
 Surveillance régulière
7. Les conseils à promouvoir
- Lui conseiler la prise régulière du traitement.

130 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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- Lui conseiller le respect des règles hygiéno-diététiques.

- L’encourager à faire les activités physiques (marche au moins 30
minutes 3 fois par semaine)
- L’encourager à la surveillance par la prise de la tension artérielle.
- Lui coseiller de procéder au suivi biologique du traitement
périodiquement.
8. Les conditions à réunir avant la mesure de la pression artérielle chez une
personne venue en consultation
 La pression artérielle doit être mesurée en position assise ou allongée,
après 5 à 10 minutes de repos
 Mesurer la PA patient allongé et debout pour rechercher une
hypotension orthostatique.
 Prendre la PA au niveau des deux bras et noter la différence
9. Les différentes parties d’un tensiomètre sont
 Le sphygmomanomètre : composé de :
• Le brassard
• Le manomètre
• La valve
• La poire en caoutchouc.
 Le stéthoscope : composé de :
 Les écouteurs
 Le dispositif bi-auriculaire
 Le tube en Y
 La cupule
 Le pavillon
 La membrane.

EXERCICE 105
Mademoiselle Astan M. nationalité malienne âgée de 18 ans est élève au lycée BAD.
a été reçue en urgence de l'ASACO de darsalam dans un tableau de : douleur
abdominale, vomissements alimentaire, épisode de diarrhée, altération de l'État
général, fièvre 40°C.
A l'interrogatoire, l'accompagnant reconnait que Mlle M était à une invitation à la veille.
1. Donner une hypothèse diagnostic probable se rapportant a ce tableau.
2. Proposer les exames complémentaires permettant de confirmer votre
diagnostic.
3. Proposer un schéma de thérapeutique pour cette patiente.
RESOLUTION 105
1. Selon le tableau clinique, l’hypothèse diagnostique est : intoxication
alimentaire
2. Les exames complémentaires permettant de confirmer : coproculture,
NFS/VS.
3. Un schéma de thérapeutique pour cette patiente
 Mesures hygiéno-diététiques (règle d’hygiène, bien cuir les aliments)
131 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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 Antibiothérapie (CIPROFOLXACINE cp 500mg×2/j, ceftriaxone inj)

 Traitements symptomatique (antalgique, antipyrétique,
antispasmodique)
 Traitement préventif

EXERCICE 106
Un homme âgé de 70 ans, aux antécédents de phlébite, vient pour une douleur de
l’aine droite apparue il y a 3 mois, à la suite d’un effort. Il présente par ailleurs une
constipation récente.
L’examen clinique retrouve une masse réductible au dessus de la ligne de Malgaigne,
en dehors des vaisseaux fémoraux.
1. Quel diagnostic évoquez vous?
2. Justifier
3. Quels sont, à l’examen, les signes cliniques d’un étranglement herniaire?
4. Faut-il opérer ce patient?
5. Quels sont en post-opératoire les soins à administrer à ce patient?

RESOLUTION 106
1. Diagnostic : Hernie inguinale
2. Justifications :
• Terrain: âge
• Facteurs de risques: effort, constipation
• Siège de la lésion: au dessus de la ligne de Malgaigne
3. Les signes cliniques d’un étranglement herniaire à l’examen sont :
• Hernie irréductible, douloureuse, non impulsive à la toux
• +/- signes généraux
• +/- signes digestifs
4. Oui, il faut opérer ce patient pour éviter les complications (étranglement
herniaire) sauf contre indications
5. Les soins à administrer en post-opératoire à ce patient sont :
 Les soins délégués :
- Administration des médicaments (antalgique, antipyrétique,
antibiotique)
- Les soins de plaies (pansement)
- Surveillance du malade (état de conscience, reprise du transit)
 Les soins indépendants
- Prise des constantes (T°, TA, Pouls, Respiration, Diurèse)
- Soins d’hygiène et de confort (toillette complète, réfection du lit,
soins de bouche, prévention des escarres)
 IEC

132 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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EXERCICE 107
La grand-mère de KADER vient vous voir au Centre de santé et promotion sociale
(CSPS) de SASANBA où vous êtes infirmier, chef de poste, car celui-ci est malade.
L’interrogatoire vous apprend que KADER âgé de 12 mois a été brutalement sevré
par sa mère qui est enceinte. Depuis un mois, KADER ne mange plus bien, il ne
s’amuse plus, est irritable, ne s’intéresse pas à son entourage et a une diarrhée
trainante. Vous examinez KADER et vous constatez qu’il a des œdèmes gardant
le godet et siégeant au dos des pieds, des mains et du visage. Ses cheveux sont
roux et cassants. Il a des signes évidents de déshydratation. Par ailleurs, la grand-
mère vous apprend que KADER a émis des vers blancs entiers dans ses selles de
ce matin. Le TDR du paludisme est positif et KADER pèse 9 kg.
1. Quel est votre diagnostic par rapport à l’état nutritionnel de KADER ? justifiez
votre réponse.
2. Quel médicament KADER doit recevoir pour ses parasites ?
3. Quel traitement KADER doit recevoir pour le paludisme ?
4. Quel soluté allez-vous utiliser pour réhydrater KADER ?
5. Enumérez les phases de traitement diététique de KADER et les laits
thérapeutiques utilisés à chaque phase ?
RESOLUTION 107
1. Le diagnostic par rapport à l’état nutritionnel de KADER est : le kwashiorkor
 Justification : jeune enfant de 12 mois brutalement sevré, œdèmes
gardant le godet et siégeant au dos des pieds, des mains et du visage,
cheveux sont roux et cassants, signes évidents de déshydratation,
depuis un mois, KADER ne mange plus bien, il ne s’amuse plus, est
irritable, ne s’intéresse pas à son entourage et a une diarrhée trainante
2. Le médicament que KADER doit recevoir pour ses parasites est :
 Mebendazol (vermox) à la dose de 200mg/jour pendant trois jours ou
 Albendazol (zentel) comprimé 200mg en prise unique.
3. Le traitement que KADER doit recevoir pour le paludisme est : ARTEMETHER
LUMEFANTRINE (COARTEM) comprimé 20/120 mg : 1 comprimé par matin
et soir pendant 3 jours.
4. Le soluté qui sera utilisé pour réhydrater KADER est : ReSoMal ou à défaut
SRO (1 sachet dans 2 litres d’eau)
5. Les phases de traitement diététique de KADER et les laits thérapeutiques
utilisés à chaque phase :
La réalimentation repose sur l’utilisation d’aliments thérapeutiques enrichis en
vitamines et minéraux :
 Laits thérapeutiques:
 Le lait thérapeutique F-75, pauvre en protéines, en sodium et en
calories (0,9 g de protéines et 75 kcal pour 100 ml) est utilisé dans
la phase initiale du [Link] est administré pour couvrir les
besoins de base pendant que les complications sont prises en

133 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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charge au plan médical. La quantité journalière est administrée en

8 repas.
 Le lait thérapeutique F-100, dont la densité en protéines et en
calories est plus élevée (2,9 g de protéines et 100 kcal pour 100
ml), le remplace après quelques jours, une fois que le patient est
stabilisé (reprise de l’appétit, amélioration clinique ; fonte des
œdèmes au moins amorcée). L’objectif est de faire prendre
rapidement du poids à l’enfant. Il peut être donné en association
avec, ou remplacé par, des RUTF.
 Les RUTF (ready-to-use therapeutic food) sous forme d’aliments prêts à
la consommation (p. ex. pâte d'arachide lactée, type Plumpy’nut®). Ce
sont les seuls aliments thérapeutiques utilisés en ambulatoire.
EXERCICE 108
Vous recevez à votre garde aux urgences, un patient âgé de 33 ans admis dans un
état de coma que vous évaluez au Glasgow à 6 avec notion d'un syndrome polyuro-
polydipsie majeure. Dans l'interrogatoire ses parents vous révèle qu'il est hypertendu
et diabétique mal suivi. Ses constantes sont: TA=136/88 mmhg, T°=37,2°C;FC=112
batte/min Sp02=96℅; glycémie=3,58g/L; NFS normale et le culot urinaire montre une
infection urinaire.
1. Citez 3 complications aiguës du diabète
2. Citer un examen complémentaire pour chacun de ses complications
3. A l'examen vous trouvez une dyspnée de Kausmaul Quel doit être votre
diagnostic de certitude?
4. Citer un examen urinaire pour confirmer ce diagnostic et donner sa valeur
qualitative
5. Citer deux causes de cette complication aiguë
6. Décrire les différents axes dans le traitement de ce patient
7. Diabète
a. Citer trois types de diabète.
b. Citer trois facteurs de risque du diabète.
c. Citer trois moyens de prévention du diabète
d. Citer un médicament appartenant à chaque classe des ADO : sulfamides
hypogylcémiantes et Biguanides
e. Citer trois types d'insuline les plus utilisés
f. Donner la formule de conversion de glycémie de Mmol/L en g/l
RESOLTION 108
1. Trois complications aigues du diabète : coma acido-cetose, coma hyper-
osmolaire, coma acidose lactique
2. Un examen complémentaire pour chacun de ses complications
- Coma acido-cetose : cétonuirie
- Coma hyper-osmolaire : ionogramme sanguin (natrémie)
- Coma acidose lactique : lactatémie
3. Diagnostic de certitude : Coma acido-cetose
4. Cétonurie (+++)

134 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

5. Deux causes de cette complication aiguë : non observance du traitement, les

infections
6. Les différents axes dans le traitement de ce patient
 La réhydratation
 L’insuline (10 à 20 UI en bolus ou 0,1 UI/kg/h)
 La correction des électrolytes
 Le traitement des facteurs déclenchants
 Nursing et anticoagulants en prévention
 Surveillance toutes les heures Glycémie, cétonurie, Conscience, pouls,
respiration, diurèse, température.
7. Diabète
a. Trois types de diabète : diabète du type I ou insulino-dépendant, diabète du
type II ou non insulino-dépendant, diabète gestationnel.
b. Trois facteurs de risque du diabète : alcool, tabac, sédentarité, obésité
c. Trois moyens de prévention du diabète : La pratique régulière d'une activité
sportive, régime alimentaire équilibré, éviction d’alcool, de tabac, d’aliments
trop sucrés et les graisses.
d. Un médicament appartenant à chaque classe des ADO suivants:
- Sulfamides Hypoglycémiantes : Glibenclamide :(Daonil® 5 mg,
Hémi Daonil 2,5 mg, Daonil faible 1,25 mg)
- Biguanides : Metformine
e. Trois types d'insuline les plus utilisés
- Insuline d’action rapide (insuline ordinaire) : délais 15 – 30min après
l’injection, durée d’action 5 – 8 heures. Ce sont Actrapid, insuline
rapide, Humalog
- Insuline intermédiaire : délai peut varier de 30min – 1 heure durée
d’action 12 – 18 heures : Insulatard, Monotard, Lapitard, Mixtard,
Umiline profil.
- Insulines lentes : délais d’action 1 – 4 heures, durée d’action 24 – 36
heures : IPZ, Ultratard.
f. La formule de conversion de glycémie de mmol/L en g/l : 1 mmol/l = 0.18 g/l.

EXERCICE 109
Madame Salamatou se présente aux urgences pour une douleur abdominale. Vous
notez dans ses antécédents qu’elle est une hypertendue connue. La patiente n’a
jamais été opérée.
A l’interrogatoire, vous relevez que les vomissements ont une couleur verdâtre et ceci
évoluant depuis 48 heures, il y a un arrêt incomplet des matières et des gaz, la douleur
est discontinue, très intense et vous notez une défense. Elle paraît fatiguée, car sa
douleur l’a empêché de dormir la nuit précédente. Son état général n’est pas conservé,
car elle n’arrive pas s’alimenter depuis le début des premiers signes.
1. Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?
2. Enumérez quelques hypothèses diagnostiques ?
3. Le diagnostic de péritonite étant retenue, madame Salamatou doit être
opérée de toute urgence

135 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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a. Définissez les termes suivants : anesthésie, réanimation, choc

septique ?
b. Quel est le rôle de l’anesthésiste en préopératoire ?
c. Quel type d’anesthésie sera pratiqué et pourquoi ?
d. Quelle sera sa prise en charge en SSPI ?
4. La curarisation résiduelle et la dépression morphinique sont les principales
complications post-opératoires en salle de réveil. Aussi, la surveillance
neurologique ne doit pas aussi être négligée. Pour dire qu’un patient est
bien réveillé et n’est pas sous l’effet des curares, certains critères sont
nécessaires et le score d’Adrete a été proposé pour autoriser la sortie des
malades de la salle de réveil. Sur ce :
a. Citez les critères de déruralisation ?
b. Citez les critères de réveil neurologique ?
c. Décrivez le score d’Aldrete ?
5. Le but de la réanimation cardio-respiratoire est de rétablir avec rapidité,
logique et efficacité les fonctions circulatoire et ventilatoire afin d’obtenir la
survie sans séquelles neurologiques. Dans ce cas :
a. Définissez l’arrêt cardio respiratoire ?
b. Quels sont les éléments de diagnostic de l’arrêt cardio-respiratoire ?
c. Expliquez la conduite à tenir de la réanimation cardio-pulmonaire
devant un arrêt cardio-respiratoire ?
6. Le choc septique est une urgence médicale qui requiert des soins visant à
hausser rapidement la pression artérielle systémique ainsi que des
antibiotiques par voie intraveineuse. Deux types de chocs septiques sont
décrits : un choc « chaud » et un choc « froid ».
a. Quels sont les signes dits « chaud » ?
b. Quels sont les signes dits « froid » ?
c. Quelle est alors sa conduite à tenir ?
RESOLUTION 109
1. L’interrogatoire et l’examen clinique recherchent :
a. L’INTERROGATOIRE :
 L’HISTOIRE DE LA MALADIE : Il faut recueillir tous les symptômes
dont se plaignent le patient et leur évolution dans le temps.
• SIGNES FONCTIONNELS DIGESTIFS : Douleur, dysphagie,
vomissement, hématémèse, trouble du transit, trouble de
l’appétit.
• LES SIGNES FONCTIONNELS NON DIGESTIFS : signes
respiratoires, signes urinaires, signes neurologiques…
 LES ANTECEDENTS
 Antécédents personnels : médicaux, chirurgicaux, gynéco-
obstétricaux
 Antécédents familiaux : à la recherche des maladies
familiales.
b. L’EXAMEN CLINIQUE :
 EXAMEN GENERAL : Il permet de noter la température, la tension
artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, la coloration des
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muqueuses et conjonctives (pâleur, ictère, sub-ictère, coloration

normale), noter la notion d’amaigrissement, une asthénie.
 EXAMEN DE L’APPAREIL DIGESTIF
 Examen de la cavité buccale : On note l’état de la langue, l’état
des dents, l’état de la face interne des joues (pour vérifier les signes
de complications de la rougeole)
 EXAMEN DE L’ABDOMEN : L’examen physique de l’abdomen
comporte 4 étapes :
 Inspection : on note sa participation à la respiration ou son
caractère immobile pendant la respiration, le volume de
l’abdomen (augmentation de volume localisée ou
généralisée), on note une éventuelle circulation collatérale,
noter toujours l’aspect de la peau de l’abdomen
 Palpation : on distingue 2 types
- Palpation superficielle : à la recherche de la défense
abdominale ou la contracture abdominale
- Palpation profonde : à la recherche des
organomégalies.
 La percussion : elle permet de noter une sonorité exagérée
ou une matité.
 Auscultation abdominale : permet de noter la présence des
bruits hydro-aériques ou un silence ou un souffle.

 EXAMEN DES ORIFICES HERNIAIRES : Les points faibles de la paroi

antéro-latérale de l’abdomen doivent être examinés, car ils sont
sources de hernie. Ce sont : l’ombilic, la ligne blanche, la région
inguinale, la région fémorale, la ligne de Spigiel en avant et les 2 points
faibles en arrière (Jeans Louis Petit, hernie Greenfielth).
 LE TOUCHER RECTAL (TR) : L’inspection de la marge anale pouvant
noter les cicatrices, les hémorroïdes, les condylomes.
 EXAMEN DES AUTRES APPAREILS : Examen de l’appareil
locomoteur, urinaire, respiratoire, cardiaque…
A l’issue de tous ces examens, on réalise un résumé clinique et des hypothèses
diagnostiques.
2. Hypothèses diagnostiques
 Cholécystite aigue
 Péritonite aigue
3. Madame Salamatou doit subir l’intervention chirurgicale
a. Définitions des termes :
 Anesthésie : C’est l’ensemble de moyens pharmacologiques et de
techniques spécifiques permettant la suppression de la faculté de
sentir sans préjudice pour le patient. Dosée, modulable, réversible,
sans séquelles
 Réanimation : C’est l’ensemble des moyens, mis en œuvre pour
rétablir ou surveiller les fonctions vitales momentanément
défaillantes et compromises, telles qu'elles sont susceptibles de
137 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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survenir au cours de traumatisme, de situatio ;n médicale aiguë ou

chirurgicale et ceci dans l'attente de la guérison.
 Choc septique : Le choc septique est une défaillance circulatoire
aiguë, entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et
viscéraux, déclenché par un agent infectieux.
b. Le rôle de l’anesthésiste en préopératoire
L’évaluation préopératoire permet de déterminer la stratégie anesthésique :
 Prémédication : Anxiolytique si anxiété ou appréhension, Antihistaminique si
terrain allergique, Bronchodilatateur si asthme, Antibioprophylaxie si
cardiopathie à risque d’endocardite, Antihypertenseur, Stratégie vis-à-vis du
diabète.
 Prescription du jeûn et de l’interruption du tabac.
 Prescription de l’absence de prothèse, de bijoux et de maquillage.
 Type d’anesthésie : AG, ALR ou sédation.
 Conditionnement : Nombre et localisation des voies veineuses périphériques,
Cathéter veineux central, Cathéter artériel.
 Liberté des voies aériennes supérieures : Intubation éventuellement avec
matériel spécifique en cas de difficulté prévue, Masque laryngé.
 Antibioprophylaxie.
 Analgésie postopératoire : intraveineuse, locorégionale, périmédullaire,
analgésie contrôlée par le patient (PCA).
c. Type d’anesthésie sera pratiqué
 Type : anesthésie générale
 Justifications : L'anesthésie générale a pour objectif de permettre la
réalisation d'actes douloureux (chirurgie). Elle consiste en une perte
de conscience pharmacologique qui :
- Evite au malade de sentir la douleur et de se souvenir de
l'acte
- Evite (ou limite) les réactions neuro-endocriniennes réflexes
à la douleur opératoire : activation sympathique,
hypersecrétion d'ADH, cortisol, aldostérone, etc…
- Entraîne un relâchement musculaire suffisant pour permettre
la réalisation de l'acte chirurgical.
d. Prise en charge en SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle)
En SSPI le patient bénéficie d’une surveillance clinique et instrumentale constante et
adaptée à son état.
 Surveillance respiratoire : sevrage ventilatoire, extubation, fréquence
respiratoire, amplitude et symétrie des mouvements thoraciques,
oxymétrie de pouls, surveillance du ventilateur, état cutané, risque de
dépression respiratoire morphinique.
 Surveillance cardio-circulatoire : Fréquence cardiaque, pression
artérielle, moniteur ECG.

138 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Surveillance neurologique : Etat de conscience, Récupération des

réflexes, Tonus musculaire, Motricité spontanée, Disparition des effets
des produits anesthésiques.
 Surveillance digestive : Sondage gastrique, Existence de nausées et
vomissements : risque du syndrome de Mendelson.
 Surveillance rénale : Sondage vésicale, Globe vésical, Diurèse
spontanée.
 Surveillance des accès vasculaires : Débit, Nature du produit, Point
de ponction, vérifier l’absence de signe d’inflammation (douleur, rougeur,
chaleur, œdème), Perméabilité et intégrité de l'accès vasculaire,
Absence de coudure de la ligne de perfusion.
 Surveillance de la zone opératoire : Pansements, Drains, Pertes
sanguines.
 Surveillance de la température : Température (hypothermie due à la
basse température du bloc opératoire et à l'anesthésie générale),
Couverture chauffante, Risques de l'hypothermie et des frissons au
réveil post-anesthésique :
- L’hypothermie retarde le réveil en abaissant la MAC (Monitored
Anesthesia Care : suivi de soins d'anesthésie) des halogénés et
fait apparaître une curarisation résiduelle au réveil.
- La dépense énergétique nécessaire au rétablissement de la
normothermie majore la consommation en oxygène.
- Le frisson s’accompagne d’une hypercatécholaminémie et d’une
vasoconstriction entraînant une augmentation de la pression
artérielle et du débit cardiaque. Le frisson répond bien
aux morphiniques et aux alpha-2 agonistes.
 Surveillance de la douleur : intensité de la douleur (la douleur en post-
opératoire est aiguë pendant les 24 premières heures après une intervention et
décroît en général en 3 à 4 jours), échelle visuelle analogique (EVA), échelle
verbale simple (EVS), évaluation de la douleur chez un patient inconscient :
(sueurs, pâleur, tachycardie, hypertension artérielle).
4. Sortie du malade en salle de réveil
a. Les critères de décurarisation sont :
- Soulever la tête plus de 5 secondes,
139 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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- Serrer les mains,

- Ouvrir les yeux,
- Parler, tirer la langue,
- Toucher avec le gros orteil le talon et le genou du côté opposé.
b. Les critères de réveil neurologique
Le sujet doit être capable :
• D’effectuer une réponse motrice aux ordres simples ;
• De formuler une réponse verbale cohérente sur l’état actuel puis en
référence à des événements passés ;
• De mémoriser des événements en cours ;
• D’avoir de façon durable un niveau de vigilance et de réactivité
comparable à l’état pré-anesthésique.
c. Descripton du score d’Aldrete
Le score d’Aldrete Aldrete est un score de 5 critères (motricité, respiration, PA,
conscience, coloration), élaboré sur le modèle du score d’Apgar pour le nouveau-né
afin d’autoriser la sortie du patient de la salle de réveil.
Il représente le test le plus adapté et le plus complet concernant les critères de sortie
de la salle de réveil. Ce score évalue chez les malades :
 Activité
- 2 = bouger les 4 membres spontanément ou à la demande
- 1 = bouger les 2 membres spontanément ou à la demande
- 0 = ne bouger aucun membre
 Respiration
- 2 = respiration ample et toux à la demande
- 1 = dyspnée ou diminution du volume courant
- 0 = apnée
 Circulation
- 2 = TA systolique + 20 % de la valeur pré-anesthésique
- 1 = TA systolique + 20 à 25 % de la valeur pré-anesthésique
- 0 = TA systolique + 50 % de la valeur pré-anesthésique
 Conscience
- 2 = réveil complet
- 1 = répond à l’appel
- 0 = pas de réponse à l’appel
 Coloration

140 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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- 2 = rose
- 1 = pâle ou marbrée
- 0 = cyanose
Dans tous les cas, on peut considérer qu’un score supérieur ou égal à 8 est requis
pour autoriser la sortie d’un malade de la salle de réveil.

5. La réanimation cardio-respiratoire (RCP)

a. Définition : On entend par arrêt cardio-respiratoire, un arrêt brutal et inattendu
des fonctions circulatoire et respiratoire avec absence des fonctions du
système nerveux central.
C’est aussi les états de défaillance aiguë de la pompe cardiaque avec un débit
aortique nul ou insuffisant pour les organes vitaux, en particulier le cerveau
b. Les éléments de diagnostic de l’arrêt cardio-respiratoire sont :
 Perte brutale de conscience (en 10 à 15 secondes) ;
 Perte du tonus musculaire (en 10 et 15 secondes), bien que parfois on note
une rigidité des membres supérieurs ;
 Absence du pouls fémoral ou carotidien ;
 Arrêt respiratoire ou derniers gasps après 15 à 60 secondes ;
 Mydriase (signe inconstant après 10 à 60 secondes) ;
 Asystolie (tracé plat) à l’ECG.
c. Conduite à tenir de la réanimation cardio-pulmonaire devant un arrêt cardio-
respiratoire
Elle repose essentiellement sur :
 La reconnaissance rapide de l’AC par une palpation profonde et prolongée du
pouls carotidien et/ou fémoral (sans dépasser 20 secondes).
 La réanimation cardio-pulmonaire élémentaire :
- Mettre le malade à plat sur le dos et sur un plan dur,
- Libérer les voies aériennes,
- Ventilation artificielle par le « bouche à bouche » ou « bouche à nez »,
- Massage cardiaque externe ;
 La réanimation cardio-pulmonaire médicalisée :
- Intubation,
- Massage cardiaque interne,
- Voie veineuse,
- Adrénaline,
- Choc électrique externe.
6. Choc septique
a. Les signes d’un choc dit « chaud » sont :
 Hypotension, tachycardie, oligurie,
 Extrémités chaudes, rouges, veines dilatées,
 Une agitation, des troubles de la vigilance,
 Une polypnée,
141 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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 De la fièvre ou hypothermie, des frissons,

 Un syndrome hémorragique.
b. Les signes d’un choc dit « froid » sont :
 Des marbrures, et les extrémités sont froides.
 Une "porte d'entrée" (origine de l'infection) pouvant être urinaire
(manœuvre endovésicale, pyélonéphrite), digestive (angiocholite,
péritonite), respiratoire, génitale, cutanée, veineuse (thrombophlébite
suppurée sur cathéter), neuro-méningée, endocardite.
c. Conduite à tenir devant un choc septique
 Traitement symptomatique
Favoriser le transport en oxygène (ventilation (oxygène au masque, voire
intubation trachéale si nécessaire),
Maintenir un taux d'hémoglobine supérieur à 10 g/dl),
Corriger les troubles métaboliques (correction d'une acidose (maintenir un pH
supérieur à 7,2), correction d'une hyperglycémie).
Remplissage vasculaire, ainsi qu'à l'utilisation de catécholamines
(dobutamine, dopamine, noradrénaline…).
 Traitement étiologique
Il s'agit du traitement de l'infection responsable par :

- L’utilisation d'antibiotiques probabilistes dans un premier temps, choisis en

fonction du foyer infectieux suspecté, du terrain, de facteurs de risque éventuels
de résistance aux antibiotiques, mis en route après les prélèvements
bactériologiques,
- Puis par une antibiothérapie adaptée aux résultats bactériologiques
(antibiogramme) des différents prélèvements réalisés,
- Éventuellement, traitement chirurgical urgent si celui-ci est nécessaire voire
indispensable à l'éradication du foyer infectieux.
EXERCICE 110
Du village voisin, vous recevez un enfant avec des catarrhes occulo-nasal, très fébrile
avec incapacité de boire et manger. Il est âgé de 4 ans avec une toux rauque, grasse
et fréquente, sa peau est desquameuse.

1. Citez 3 maladies de votre soupçon en fonction de ces signes ?

2. Quelle est la maladie la plus certaine en vous justifiant par ses signes évoqués
dans les textes ?
3. Quelle est la maladie des enfants de 6 à 59 mois qui est en relation avec la
maladie la plus certaine retenue ?

142 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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4. En supervisant le CSI, le médecin du district dit au major de lui donner 200000

UI de vitamine A.
 Pourquoi cette prescription de vitamine A ?
5. Déshydraté jusqu’au fond. Toutes ses veines sont très collabées et est
incapable de boire et de manger
 Quelle voie allez-vous utiliser pour le perfuser ?
 Quels sont les besoins perturbés chez cet enfant (4 seulement) ?
 Son accompagnant est bien portante et ne manque de rien d’après elle,
peut-elle avoir des besoins perturbés ? Si oui donner deux.
6. Son père voulant venir le voir se renverse sur la moto et se retrouve avec un
traumatisme de l’urètre. L’adjoint au major décide de le sonder pour le soulager,
car il a une envie sérieuse, mais les urines ne sortent pas même difficilement.
Le major lui dit de changer la technique.
 Le changement de technique est-il indiqué dans ce cas d’urgence ?
justifiez votre réponse ?
7. Le superviseur trouve que la maman de l’enfant est endormie. Quelles seront
les sources d’informations pour que ce superviseur puisse s’informer du malade
sans réveiller sa maman en sommeil ?
RESOLUTION 110
1. Trois maladies soupçonnées sont : Rougeole, paludisme, rhume.
2. La maladie la plus certaine : Rougeole
3. C’est la malnutrition
4. Pour prévenir l’avitaminose A
5. Déshydratation
a. C’est la voie péritonéale en cas de veines très collabées
b. Les besoins perturbés de l’enfant sont : Respirer, boire et manger,
maintenir la température du corps dans les limites normales du corps,
être propre soigné et protéger ses téguments, dormir et se reposer.
6. Oui, elle peut aussi avoir des besoins perturbés. Exemple : Dormir et se
reposer, s’occuper en vue de se réaliser.
7. Le changement est indiqué, car en cas de traumatisme de l’urètre le
sondage est strictement interdit.
8. Les sources d’information seront :
 Le dossier du malade
 Les autres agents traitant
EXERCICE 111

Vous recevez au service des urgences Mlle Baraka âgée de 23 ans évacuée d’un
hôpital de District pour hyperthermie et mauvais état général. L’interrogatoire révèle
que le début de la maladie remonte à 13 jours marqué par une fièvre intermittente sans
frissons, des céphalées, un ballonnement abdominal et une insomnie nocturne.

143 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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L’examen clinique révèle un météorisme abdominal et une fosse iliaque gargouillant.

A l’inspection de la bouche, on note une ulcération blanchâtre d’un pilier amygdalien.

1. Quels sont les diagnostics possibles ?

La fièvre est à 40°C depuis 4 jours accompagnée de la diarrhée et des taches rosées
sont visibles au flanc et à la racine des cuisses.

2. Quel est votre diagnostic de présomption ?

3. Quels examens demanderez-vous pour poser le diagnostic de certitude ?
4. Quels sont les soins infirmiers spécifique que requiert cette maladie ?

RESOLUTION 111

1. Les diagnostics possibles : Fièvre typhoïde, paludisme, tuberculose,

endocardite, occlusion intestinale, Ascite.
2. Diagnostic de présomption : Fièvre Typhoïde
3. Examens demanderez-vous pour poser le diagnostic de certitude
- Hémoculture (elle est systématique avec antibiogramme)
- Coproculture plus antibiogramme
- Numération Formule Sanguine : NFS (absence d’hyperleucocytose)
VS (normale)
- Sérologie du Widal et Felix (elle recherche des anticorps spécifiques
anti O et anti H. elle est positive à partir de 1/200ème
4. Les soins infirmiers
 Administration des soins délégués (antipyrétique, antibiothérapie)
 Les soins indépendants (les soins d’hygiène et de confort,
surveillance des constantes)
 IEC/CCC

EXERCICE 112
Au cours de votre garde vous recevez un patient âgé 42 ans avec comme motifs:
douleur abdominale à type de tortion, vomissements, arrêt des matières et des gaz.

IL a reçu un traitement à base de paracétamol et amoxiciline et vogalene mais sans

amélioration. L’examen physique montre un météorisme abdominal. À la percussion
on note un tympanisme et l'auscultation révèle des bruits hydro aériques

1. Quelles sont vos hypothèses diagnostics?

144 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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2. Quels sont les examens complémentaires qui vont vous permettre de retenir
le diagnostic le plus probable?
3. Quel est votre diagnostic de certitude?
4. Citez les causes principales de cette pathologie
5. Quelle est votre prise en charge?

RESOLUTION 112
1. Les hypothèses diagnostiques: occlusion intestinale, intoxication alimentaire,
pancréatite aigue.
2. Les examens complémentaires permetant de retenir le diagnostic le plus
probable:
- Rx d’abdomen sans préparation (ASP ) débout de face à la recherche
de niveau hydro-aérique
- La NFS : elle peut montrer une hémoconcentration en cas de
déshydratation
3. Diagnostic de certitude: Occlusion intestinale aigue
4. Les causes principales de cette pathologie sont;
 Chez l’adulte : Les corps étrangers (amas d’ascaris, tænia), les tumeurs
intestinales (tumeurs bénigne ou maligne), les brides post-opératoires,
les volvulus intestinaux, les hernies
 Chez l’enfant et le nourrisson : Invagination intestinale aigüe, hernies
(surtout ombilicale), corps étrangers
 Chez le vieillard : les cancers du tube digestif, compression par tumeur
d’organe de voisinage, fécalomes, troubles ioniques (surtout K+, Mg+)
 Chez le nouveau-né : malformation intestinale (atrésie
intestinale=lumière de l’intestin fermée), imperforation anale.
5. Prise en charge:
 Médicaux : C’est la réanimation préopératoire, elle repose sur :
 Prise d’une voie veineuse de gros calibre : afin d’administrer les
solutés, les électrolytes, les ATB, les antalgiques.
 Mise en place d’une sonde naso-gastrique d’aspiration afin
d’éviter les vomissements et leur conséquence, éventuelleme nt
soulager le malade ;
 Sonde urinaire pour quantifier la diurèse
 Chirurgicaux :

- Exploration de la cavité abdominale à la recherche de l’étiologie

- La levée de cause de l’occlusion
- Traitement de l’anse intestinale

145 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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EXERCICE 113
Un enfant de 12 ans est admis au service de chirurgie de L’Hôpital National de
Zinder pour fièvre, Température élevée à 39°, douleurs abdominales et vomissements.
A l’examen physique le chirurgien note une défense au niveau épigastrique ; 2 heures
après la défense se localise au niveau de la fosse iliaque droite:
1- A quelle pathologie pensez-vous ?
2- Quels sont les signes cliniques à rechercher à l’examen physique ?
3- Quels seront les examens complémentaires à demander ?
4- Citez les complications liées à cette maladie ?
5- Quelle sera la prise en charge infirmière pour ce malade ?
6- Identifiez trois (3) besoins fondamentaux perturbés chez ce client selon Virginia
Henderson et justifiez- les
7- Posez trois (3) diagnostics infirmiers actuels ou présents chez ce client ?

RESOLUTION 113
1. La pathologie : C’est une appendicite aigue
2. Signe clinique à rechercher à l’examen physique

 Douleur provoquée au niveau du point appendiculaire : point de MAC

BURNEY (situé au tiers externe de la ligne reliant l’épine iliaque antéro -
supérieure droite et l’ombilic)
 Signe de BLUMBERG : apparition d’une douleur vive à la
décompression de la fosse iliaque droite : on appuie profondément au
niveau de la fosse iliaque droite avec les doigts puis on relâche
brusquement
 Le signe de ROVSING : obtenu en déprimant profondément la fosse
iliaque gauche, une douleur vive apparait au point appendiculaire
 Signe de LAPINSKI ou Signe de MELTZER : L'examinateur appuie
légèrement sur le point de Mac Burney du patient et lui demande de
décoller le talon du plan du lit sans fléchir le genou (contact de
l’appendicite avec le psoas). Dans l'appendicite, le signe est négatif à
gauche et positif à droite.
 Le psoitis : La douleur exacerbée par la flexion de la cuisse droite
(genou en rectitude) témoigne (inflammation du muscle psoas)
 Une défense pariétale localisée
 Au toucher rectal : douleur au niveau du douglas en haut et à droite
3. Examens complémentaires à demander
o NFS : chercher une hyper leucocytose
o VS : à la recherche d’une accélération (inflammation)
o ASP (radiographie de l'abdomen sans préparation) : peut montrer un
iléus paralytique ou des niveaux hydro-aériques dans la fosse iliaque
droite.
o Echographie: rechercher une dilatation du calibre de l’appendice

146 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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4. Complications liées à cette maladie

 Un plastron appendiculaire : L’infection s’étend à toute la zone du bas droit

du ventre et s’associe avec des troubles du transit intestinal. Ce plastron
peut guérir ou évoluer vers un abcès appendiculaire.
 Un abcès appendiculaire : Une cavité remplie de pus se forme au niveau
de l’appendice. La fièvre devient très élevée et l’état général du patient est
altéré. Un drainage chirurgical de l’abcès est indispensable en urgence, pour
éviter que l’abcès ne se rompe.
 Une péritonite : L’abcès se rompt dans le péritoine (membrane qui entoure
l’ensemble des organes abdominaux).
 NB : On peut avoir un choc septique

5. La prise en charge infirmière

 Posez les trois sondes :

a) Veineuse
b) Urinaires
c) Naso – gastrique
 Réhydratation du malade avec sérum salé pour prévenir la déshydratation
 Administrer les traitements prescris (antalgiques, antibiotiques…), et
éventuellement la prémédication anesthésique,
 Surveillance des signes d’infection (frisson, fièvre)
 Bilan pré opératoire (urée, créatinémie, glycémie, NFS, Groupe sanguin et
facteur RH, RX thorax etc.
6. 3 besoins fondamentaux perturbés chez ce client

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Boire et manger il a des douleurs abdominales et Vomit
Eliminer il a une défense au niveau épigastrique,
douleurs abdominales
Maintenir la température du corps dans Température élevée à 39°,
les limites de la normale

7. Trois diagnostics infirmiers

 Difficulté de s’alimenter relié à un manque de force physique se manifestant

par des vomissement et douleurs abdominales
 Difficulté d’élimination de selles reliée à un manque de force physique se
manifestant par des douleurs abdominales et une défense au niveau
épigastrique
 Difficulté de maintenir la température corporelle dans les limites de la
normale reliée à un manque de force physique se manifestant par une
élévation de la température à 39° C ou
 Thermorégulation inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une élévation de la température corporelle à 39°
EXERCICE 114

147 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Avec une amylasémie de 180 UI/L retrouvée dans le dossier de monsieur koffi,
enseignant de profession, âgé de 55 ans un transfert aux urgences de l’hôpital
national de Niamey dans une position en chien de fusil.
A l’examen, on note une douleur épigastrique et un ballonnement péri-ombilical. Il a
une température de 39°C, vomissement avec les traces de sang. Il pèse 65 kg et sa
tension est de 10/7 cmHg.
1. De quoi souffre monsieur koffi ?
2. Quelles sont les étiologies de cette pathologie ?
3. Quelle est la valeur normale d’une amylasémie ?
4. Quelles sont les signes cliniques de cette pathologie?
5. Après avoir cité trois besoins perturbés de monsieur koffi, formulez les
diagnostics infirmiers de ces besoins ?
6. Quels seront les objectifs de soins de ces besoins perturbés ?
7. Comment se fait la prise en charge de la pathologie de monsieur koffi ?
8. Citez les 3 types de pancréatites chroniques ?
RESOLUTION 114
1. Il s’agit d’une pancréatite aigue
2. Etiologies
• Lithiase biliaire
• Alcoolisme
• Plus rarement hyperthyroidie, hyperlipidémie, les oreillons,
traumatisme abdominal, certains medicaments comme furosémide,
rifampicine, corticoide
• Idiopathie
3. Les valeurs normale d’une amylasémie est : 10 – 45 UI/L
4. Les signes cliniques
- Douleur : elle est épigastrique, post-prandrial, intense, irradiant
vers le dos et les hypochondres, continue, soulagée par la
position en chien de fusil
- Les signes d’accompagnement : fièvre, vomissement +/-
sanglant, signes de choc, ictère, parfois un arrêt du transit.
- Signe physique : ballonnement péri-ombilical, épigastre sensible.
5. Trois besoins perturbés chez monsieur koffi

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Boire et manger vomissement avec les traces de sang,
une douleur épigastrique et un
ballonnement péri-ombilical
Se mouvoir et se maintenir en bonne position en chien de fusil, douleur
posture épigastrique et un ballonnement péri-
ombilical
Maintenir la température du corps dans une température de 39°C,
les limites normales

148 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Diagnostics infirmiers
 Trouble des habitudes alimentaires relié à un manque de volonté se
manifestant par une douleur épigastrique, un ballonnement péri-
ombilical, vomissement avec les traces de sang
 Altération de la mobilité physique reliée à un manque de force physique
et de volonté se manifestant par une douleur épigastrique et un
ballonnement péri-ombilical, une position en chien de fusil.
 Thermorégulation inefficace reliée à un manque de volonté se
manifestant par une température corporelle de 39°C.
6. Les objectifs de soins
 Monsieur Koffi mangera er boira normalement d'ici 5 jours.
 Monsieur Koffi se mouvra et se maintiendra correctement dans une
bonne posture.
 Monsieur Koffi maintiendra sa température du corps dans les limites
normales d’ici 24 Heures.
7. PRISE EN CHARGE
Elle repose sur la réanimation en milieu chirurgical et associe :
 Traitement médical :
- Abord veineux
- Aspiration digestive continue afin de réduire la sécrétion pancréatite
- Lutte contre la douleur (paracétamol injectable, Acupan en IV,
morphine IV)
 Traitement étiologique :
- En cas de pancréatite lithiasique : exérèse des tissus nécrosés
- En cas de pancréatite alcoolique : sevrage définitif pour éviter les
récidives et le passage à la chronicité.
8. Les types de pancréatites chroniques sont :
 Pancréatite primitive inflammatoire (se voit après l’âge de 60 ans chez
la femme)
 Pancréatite chronique alcoolique (caractérisée par la présence d’un
calcul)
 Pancréatite chronique par obstacle sur le canal pancréatique principal.
EXERCICE 115
Un homme de 23 ans, sans antécédents pathologiques notables consulte pour des
douleurs épigastriques irradiant à l’hypocondre droit ayant débuté il y a un mois
environ, accompagnées de nausées et d’une diarrhée faite de 3 à 4 selles par jour,
pâteuses, jaunâtres, ne contenant ni glaires, ni sang.
L’examen clinique est sans anomalie. Le poids est à 72 kg pour une taille de 1m78.
1. Quels sont les diagnostics à évoquer ?
2. Quels examens complémentaires demandez-vous ?
3. Examen parasitologique des selles répété 3 fois de suite montre la présence
des kystes et l’examen du liquide duodénal prélevé par aspiration au cours
d’une endoscopie digestive montre aussi d’importants trophozoïtes.

149 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Quel est alors le diagnostic le plus probable ?

4. Quel traitement vous prescrivez pour ce malade (molécule, dose, durée) ?
RESOLUTION 115
1. Les diagnostics à évoquer sont : Anguillulose, Leishmaniose viscérale,
Giardiose, Ascaridiose.
2. Les examens complémentaires à demander :
 NFS
 Selles KOP
 Échographie abdominale
 Sérologie VIH
3. Diagnostic probable : c’est la giardiose.
4. Traitement
a. Traitement curatif
• Métronidazole (Flagyl) : 15 à 25 mg/Kg/j x 5 jours ou,
• Tinidazole (Fasigyne) : 2 g (traitement minute) ou,
• Secnidazole (Flagentyl) ou,
• Ornidazole (Tibéral) : 1g /j x 3 jours
• Albendazole (Zentel) : 400 mg/j x 5 jours
b. Traitement préventif
- Hygiène des mains
- Bien laver les légumes et les fruits
- L'interdiction de l'usage de l'engrais humain en agriculture.
- Traitement des eaux usées
- Dépistage et traitement systématique des porteurs sains surtout
dans les collectivités et parmi les personnes manipulant les
aliments
EXERCICE 116
Vous êtes infirmier dans un centre avec antenne chirurgicale, vous recevez un jeune
homme de 30 ans référé d’un Centre de Santé et Promotion Sociale (CPS). Le malade
se plaint de douleurs et de vomissements d’abord alimentaire puis bileux plus ou moins
abondants. L’interrogatoire vous apprend que le début a été très brutal. Le malade est
terrassé par des douleurs abondantes violentes localisées dans un premier temps
dans la région hypogastrique avant de se généraliser dans tout l’abdomen. Comme
signes généraux à ce stade on a :
• Fièvre élévée 39 – 40°C
• Pouls accéléré 100 pulsations par minute
• Anxiété
• Tension artérielle basse et pincée
• Respiration courte, superficielle et accélérée
1. Quelle présomption diagnostique retenez-vous à ce stade ? justifiez votre
répoonse ?
2. Au vu de votre diagnostic de présomption, décrivez le résultat attendu à la
palpation de l’abdomen de votre malade ?

150 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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3. Prenant toujours en compte l’ensemble des données de l’interrogatoire et des

signes généraux, dites quel est l’organe intra-abdominal qui est probablement
atteint et comment ?
4. Le malade doit être opéré en urgence, à quoi doit consister son bilan
paraclinique minimal ?
RESOLUTION 116
1. Diagnostic de présomption : péritonite aigue
Justification : Douleurs abondantes, violentes localisées dans un premier temps dans
la région hypogastrique avant de se généraliser dans tout l’abdomen, vomissements
d’abord alimentaire puis bileux plus ou moins abondants, fièvre élevée 39 – 40°c, pouls
accéléré 100 pulsations par minute, tension artérielle basse et pincée, respiration
courte, superficielle et accélérée.
2. Résultat attendu à la palpation : est la contracture de la paroi abdominale.
Chez un malade mince et musclé, les muscles sont visibles. L'abdomen ne bouge
plus lors de la respiration. Cette contracture est spontanée, permanente,
douloureuse, invincible réalisant au maximum un «ventre de bois ».
3. L’organe intra-abdominal atteint est l’appendice vermiculaire.
Comment : c’est une péritonite appendiculaire secondaire à la perforation de
l’appendice suite à son inflammation non prise en charge rapidement. C’est une
complication de l’appendicite aigue.
4. Bilan paraclinique initial
 Examens biologiques:
- NFS
- Ionogramme sanguin
- Urée & créat
- Gaz du sang et PH
- Bilan d’hémostase (TP ; TCA )
- Gs-Rh
 Examens radiologiques
- Abdomen sans préparation: ASP
- Échographie
- Scanner
EXERCICE 117
Vous avez reçu un patient de 32 ans avec comme plaintes principales :
- Fièvre depuis 5 jours
- Frissons
- Ictère
- C.A : céphalées, nausées, vomissements, myalgies, douleur à
l’hypochondre droit, dysentérie il ya 5 jours.
L’examen clinique, la température est 38,5°C, pds :54kg, FC :112 bat/min, FR :28
cycles/min, TA : 120/70 mmHg. On note aussi une pâleur conjonctive. L’abdomen est
souple, on constate une hépatomégale douloureuse avec Murphy+. Ailleurs, RAS.

151 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques en commençant par la plus

probable ?
2. Quesl sont les examens complémentaires à demander ?
3. Quelle est la conduite à tenir ?
RESOLUTION 117
1. Hypothèses diagnostiques : colique hépatique, lithiase biliaire, cholécytite aigue,
angiocholite, pancréatique aigue biliaire.
2. Les examens complémentaires
 L’échographie
 ASP
 Le scanner et l’IRM visualisent les calculs
 Bilan infectieux : NFS ; CRP ; VS
 ALAT, ASAT lipasémie.

3. CAT
 Le traitement médical
 Hospitalisation du patient
 Le repos strict au lit
 Réhydratation du patient
 Antalgique IV (para inj 60 mg/kg en 4 prises)
 Antispasmodique (Spasfon 1 ampoule/4h
 Mesures hygiéno-diététique (Eviter les lipides et les sucres à absorption
rapide, Consommer beaucoup de fibres)
 Médicaments : DELURSAN® 250mg à la dose de 20mg/Kg/Jr ou
CHENOR®200mg à la dose de 15mg/Kg/Jr/pdt 18 mois
 Traitement chirurgical : on réalise une cholécystectomie en cas de douleur
intense et/ou de complications.

EXERCICE 118
Vous êtes de garde aux urgences chirurgicale de Gaya et vous recevez le nommé
Idrissa âgé de 30ans référé du CSI de Tanda. Le malade se plaint de douleurs
abdominales violentes, des vomissements alimentaires puis bilieux plus ou moins
importante. L’interrogatoire vous apprend que le début a été brutal, localisée d’abord
à l’hypogastre avant de se généraliser à tout l’abdomen. Les signes généraux à ce
stade sont : fièvre à 39.5°c, pouls à 100 pulsation /min, état général altéré, anxiété, TA
basse et pincée, une respiration courte et superficielle.

1. Quelle est le diagnostic de présomption à ce stade ?

2. Au vu de votre diagnostic de présomption, décrivez le résultat attendu à la
palpation de l’abdomen de votre patient
3. Compte tenu de vos signes, quel est l’organe intra-abdominal qui a été atteint
4. Le patient doit être opéré en urgence, en plus du bilan minimal que vous allez
demander ;
5. Dérivez les soins infirmiers pré et post opératoires.

152 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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6. Justifiez deux diagnostics infirmiers prioritaires puis proposez leurs objectifs de

soins.

RESOLUTION 118
1. Le diagnostic de présomption : péritonite aigue généralisée
2. Le résultat retrouvé à la palpation : La palpation abdominale met en évidence
un signe capital qui est la contracture abdominale. Cette contracture est
douloureuse, permanente, invincible, réalisant le « ventre de bois ».
3. L’organe intra-abdominal atteint : est l’appendice vermiculaire.
4. Le bilan minimal doit comporter : ASP, NFS/VS, Glycémie, GS/RH, urée/Créat.
5. Description des soins infirmiers
 Préopératoires
 Garder le malade à jeun
 Pose d’une voie veineuse
 Prise des paramètres vitaux : pouls, TA, la température, diurèse
 Correction d’une hypovolémie
 Antibiothérapie (céphalosporine 3 ème génération + imidazoles)
 Sonde nasogastrique
 Sonde urinaire
 Faire un bilan préopératoire : NFS, groupage sanguin rhésus, TP
(Taux de Prothrombine) TCA (temps de céphaline activé),
ionogramme sanguin, urée créatinine, le bilan hépatique.
 Post-opératoire
• Exécution des soins délégués (réanimation, antibiotique,
antalgiques, les pansements, surveillance du drain, surveillance
de la stomie, surveillance du patient)
• Prise et surveillance des constantes (température, pouls,
respiration, TA, diurèse)
• Soins d’hygiène et de confort (toilette complète, réfection du lit,
soins de bouche, soins de prévention d’escarre)
• IEC
5- Deux diagnostics prioritaires justifiés et leurs objectifs de soins
 Diagnostics infirmiers
Diagnostics infirmiers justifications
Perturbation des habitudes alimentaires reliée à un douleurs abdominales violentes de début a été
manque de force physque se manifestant par brutal, localisées d’abord à l’hypogastre avant
des douleurs abdominales violentes de début brutal, de se généraliser à tout l’abdomen, des
localisées d’abord à l’hypogastre avant de se vomissements alimentaires puis bilieux plus ou
généraliser à tout l’abdomen, des vomissements moins importante
alimentaires puis bilieux plus ou moins importante.
Champ énergétique perturbé reliée à un manque de état général altéré, anxiété, TA basse et
force physque se manifestant par un état général pincée, pouls à 100 pulsation /min
altéré, une anxiété, une TA basse et pincée et un
pouls à 100 pulsation /min

153 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Objectifs de soin
- Mr Idrissa sera capable de boire et manger normalement d’ici 48
heures.
- Mr Idrissa sera capable de se mouvoir et de se maintenir en
bonne posture d’ici 24 heures

EXERCICE 119
Un patient de 29 ans vient en consultation pour une douleur localisée en FIG
accompagnée parfois de douleur testiculaire. On note également des nausées,
vomissements, météorisme abdominale.
1. Quel est votre diagnostic
2. Quelle est la CAT
RESOLUTION 119
1. Diagnostic : Occlusion par strangulation
2. CAT
 Réanimation préopératoire :
- Cathéter IV pour perfusion de solutés, de macromolécules,
d’électrolytes et pour transfusion éventuelle
- Aspiration nasogastrique
- Sonde urinaire pour suivre la diurèse
- Réanimation doit être suffisante mais ne doit pas trop retarder
intervention
 Chirurgie :
- Voie d’abord exploratrice, médiane à cheval sur l’ombilic;
- Exploration
- Lever la cause de l’occlusion;
- Traiter l’anse intestinale
EXERCICE 120
Adamou le petit enfant choyé de son père, âgé de 6 ans est amené au CSI pour
douleurs abdominale diffuses, des vomissements, un arrêt de matière et de gaz.
Cette symptomatologie de début brutale a commencé il y a 7 jours .Au début de la
symptomatologie, son père l'avait conduit au CSI où après un examen clinique bref
qui avait situé le début de la douleur à la FID avec une température à 37,8°C et des
vomissements. L'agent de santé lui avait prescrit du paracétamol et de l'Albendazole
et lui avait dit de revenir dans 5 jours avec l’enfant.
1. Devant ces signes de début, à quoi pensez-vous?
2. Donner deux signes physiques que vous allez rechercher pour asseoir votre
diagnostic.
3. Quel est votre diagnostic après les 7 jours?
4. Quel est le signe physique fondamental que vous allez rechercher pour
appuyer cette deuxième hypothèse
5. Si vous avez été là lors de la 1ere consultation de Adamou, qu’allez-vous faire
pour éviter que l'enfant soit renvoyé à la maison?

154 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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RESOLUTION 120
1. Appendicite aigue
2. Deux signes physiques à rechercher pour asseoir le diagnostic:
 Le signe de ROVSING (la compression de la fosse iliaque gauche
provoque une douleur en fosse iliaque droite)
 Le signe de BLUMBERG (la décompression de la fosse iliaque droite
réveille la douleur)
3. Le diagnostic après 7 jours : Péritonite aigué appendiculaire
4. Le signe physique fondamental à rechercher pour appuyer cette deuxième
hypothèse : contracture abdominale
5. C’est de référer immédiatement Adamou vers un centre spécialisé.
EXERCICE 121
Vous êtes de garde aux urgences et vous recevez une femme de 22 ans souffrant de
douleur abdominale depuis 48 h accompagnée de nausée et de vomissements. La
température est à 38°C et sa tension est normale.
1. Citer 4 diagnostics présomptifs
L'examen physique révèle à la palpation une douleur localisée dans la FID avec une
défense à la palpation.
2. Quel est le diagnostic le plus probable
3. Citer deux examens complémentaires pour asseoir votre diagnostic
4. Quel est le traitement.
RESOLUTION 121
1. Quatre diagnostics présomptifs : paludisme simple, fièvre typhoïde, giardiase,
amibiase.
2. Le diagnostic le plus probable : appendicite aigue
3. Deux examens complémentaires pour asseoir votre diagnostic : Echographie
abdominale, NFS (hyperleucocytose à prédominance neutrophile)
4. Traitement
C’est une urgence chirurgicale. On réalise une appendicectomie.
- Hospitalisation
- Garder la malade à jeun
- Abord veineux et faire le prélèvement sanguin pour les Bilan préopératoire
- Vessie de glace
- Surveillance des constantes
EXERCICE 122
Vous êtes de garde à l'urgence de l'hôpital nationale de Niamey, Nina vous amène
son enfant âgé de 6 mois pour des crises douloureuses paroxystiques, vomissements
alimentaire puis bilieux et rectorragies.
A l'examen physique, on note la présence d'une masse abdominale mobile plus ou
moins perceptible à la palpation.

155 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Le TR rectal ramène du sang. L'abdomen sans préparation montre une opacité de

tonalité hydrique arrondi situé sur le trajet du côlon.
1. Citer 2 hypothèses diagnostics.
2. Quel examen complémentaire pouvez-vous demander en dehors de l'ASP
pour confirmer votre diagnostic ?
3. Quel est votre diagnostic de certitude ?
4. Comment appelle-t-on l'association des douleurs abdominales paroxystiques,
vomissements et rectorragies ?
5. Citer 3 complications possibles de cette maladie à l'absence du traitement.
6. Citer 5 besoins fondamentaux perturbés chez cet enfant tous en vous
justifiant.
RESOLUTION 122
1. Deux hypothèses diagnostiques sont : invagination intestinale aigüe, occlusion
intestinale.
2. L’autre examen complémentaire en dehors de l’ASP pour confirmer le diagnostic :
échographie abdominale (à la recherche de la localisation du boudin, l’épanchement
péritonéal ou d’une nécrose) ou lavement opaque (arrêt de progression au contact
du boudin)
3. Diagnostic de certitude est : invagination intestinale aigüe (Pénétration
pathologique d'un segment d'intestin dans le segment sous-jacent, à la manière d'un
doigt de gant retourné, provoquant une occlusion intestinale).
4. On appelle l'association des douleurs abdominales paroxystiques, vomissements et
rectorragies la triade classique d’OMBREDANNE.
5. Trois complications de cette maladie à l'absence du traitement :

o Ischémie avec nécrose intestinale

o Occlusion intestinale
o Perforation, gangrène pouvant entrainer une péritonite
o Choc septique
o Décès du patient
6. Cinq besoins fondamentaux perturbés

BESOINS JUSTIFICATIONS
Boire et manger Douloureuses paroxystiques, la
présence d'une masse abdominale
mobile plus ou moins perceptible à la
palpation
Eliminer vomissements alimentaire puis
bilieux, rectorragies
Dormir et se reposer des crises douloureuses
paroxystiques
Etre propre, soigné et protéger ses Le TR rectal ramène du sang,
téguments rectorragies

156 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Se récréer des crises douloureuses

paroxystiques

EXERCICE 123
Madame Idi Alissa âgé de 28 ans est admise aux urgences de l’hôpital National de
Niamey pour douleur apparue depuis deux heures ayant débuté en fosse iliaque
droite avec une fièvre à 38,5°C.
A l’examen, elle présente une douleur généralisés de l’abdomen, une disparition
de la matité pré hépatite et une contracture des muscles droit abdominaux.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
2. Quel est votre diagnostic de certitude et justifiez votre réponse ?
3. Quel est l’examen physique pour confirmer votre diagnostic ?
4. Que peut être le résultat de cet examen ?
5. Quels sont les soins à apporter à ce patient ?
6. Enoncer le traitement chirurgical ?
RESOLUTION 123
1. Les hypothèses diagnostiques : péritonite aigue, occlusion intestinale aigüe,
pancréatite aigüe, crise ulcéreuse, crise aigüe abdominale du drépanocytaire.
2. Diagnostic de certitude : péritonite aigue
Justification : une douleur généralisés de l’abdomen, une disparition de la matité
pré hépatite et une contracture des muscles droit abdominaux.
3. L’examen physique pour confirmer le diagnostic est : La palpation abdominale.
4. Le résultat de cet examen: La palpation abdominale met en évidence un signe
capital qui est la contracture abdominale (contracture des muscles abdominaux).
Cette contracture est rigide, tonique, permanente, invincible, douloureuse et
généralisée, réalisant au maximum un «ventre de bois »
5. Les soins à apporter à ce patient
a. LA REANIMATION
 Pose d’une voie veineuse
 Prise des paramètres vitaux : pouls, TA, la température, diurèse
 Correction d’une hypovolémie
 Antibiothérapie (céphalosporine 3 ème génération + imidazoles)
 Sonde nasogastrique
 Sonde urinaire
 Faire un bilan préopératoire : NFS, groupage sanguin rhésus, TP (Taux
de Prothrombine) TCA (temps de céphaline activé), ionogramme
sanguin, urée créatinine, le bilan hépatique.

157 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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[Link] POSTOPERATOIRE
 Exécution des soins délégués (réanimation, antibiotique, antalgiques,
les pansements, surveillance du drain, surveillance de la stomie,
surveillance du patient)
 Prise et surveillance des constantes (température, pouls, respiration,
TA, diurèse)
 Soins d’hygiène et de confort (toilette complète, réfection du lit, soins
de bouche, soins de prévention d’escarre)
 IEC
6. Enoncé du traitement chirurgical
C’est la laparotomie
 Prélèvement bactériologique du liquide pour étude bactériologique et
antibiogramme
 Aspiration de tout le liquide abdominal
 Exploration complète de la cavité abdominale à la recherche des
lésions
 Traitement étiologique (appendicectomie, suture de la perforation de
l’ulcère, résection iléale en cas de multiple perforation)
 Toilette péritonéale avec sérum sal é
 Drainage abdominal
 Fermeture abdominale
 Pansement de la plaie opératoire
EXERCICE 124
Une femme âgée de 45 ans est hospitalisée en urgence pour douleur abdominale
diffuse à prédominance sous ombilical et une température T°=38,5°C. Défense bien
localisée de la FIG, le TR retrouve une douleur dans le cul de sac de Douglas. La
NFS : GB=15000 avec 90% de PNN. Sur la radiographie sans préparation, il existe
quelques niveaux liquide de la grêle dans la FIG. Il n’ya pas de pneumopéritoine. Un
lavement aux hydrosolubles est fait d’urgence ; il montre des diverticules sigmoïdiens
et une image de fuite extra colique localisée du produit de contrastre.
1. Quels sont vos diagnostics de première intention ?
2. Quel est votre diagnostic de certitude ?
3. Quel traitement envisagez-vous en première intention ?
4. Quels sont les éléments qui vous permettent d’évaluer l’efficacité du
traitement ?
5. Malgré le traitement, un syndrome occlusif apparaît. Les signes locaux : douleur
diffuse, la température reste à 39°C et l’hyperleucocytose atteint 30000 GB.
Que traduit cette évolution ?
6. Quel traitememt s’impose dans ce cas ?
7. Quels sont les besoins fondamentaux perturbés de cette femme ?
8. Donner trois diagnostics infirmiers ?
9. Donner un objectif de soin et les interventions à faire pour chacun de ces
diagnostics ?

158 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

RESOLUTION 124
1. Les diagnostics de première intention sont : sigmoïdite, slapingite, kyste de
l’ovaire.
2. Le diagnostic de certitude : sigmoïdite
3. Traitement de première intention :
 Antibiothérapie :
- ceftrixone inj 2g ou association amoxicilline+acide
clavulanique 2 g/ jr IV pendant 3 semaines.
- Métronidazole (500mg IV 3X/j)
 Antalgique (perfalgan inj 60 mg/kg/8h)
 Antispasmodique (spasfon inj)
 Diète liquide
4. Les éléments qui vous permettent d’évaluer l’efficacité du traitement sont :
absence de douleur abdominale, absence de fièvre, absence
d’hyperleucocytose < 10000 GB/mm3
5. C’est une occlusion appendiculaire
6. Traitement
 Réanimation préopératoire :
- Cathéter IV pour perfusion de solutés, de macromolécules,
d’électrolytes et pour transfusion éventuelle
- Faire un bilan préopératoire : NFS, groupage sanguin rhésus, TP
(Taux de Prothrombine) TCA (temps de céphaline activé),
ionogramme sanguin, urée créatinine, le bilan hépatique.
- Aspiration naso-gastrique
- Sonde urinaire pour suivre la diurèse
- Oxygénothérapie (assistance respiratoire) si nécessaire.
 Chirurgie (la laparotomie)
- Enlever le foyer infectieux ;
- Nettoyer la cavité abdominale ;
- Suturer l’organe perforé.
7. Les besoins fondamentaux perturbés de cette femme

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Boire et manger douleur abdominale diffuse à
prédominance sous ombilical
Maintenir la température du corps dans T°=38,5°C
les limites normales
Se mouvoir et se maintenir en bonne Défense bien localisée de la FIG, le TR
posture retrouve une douleur dans le cul de sac
de Douglas.
8. Diagnostics infirmiers

 Perturbation des habitudes alimentaires reliée à un manque de force

physique se manifestant par une douleur abdominale diffuse à
prédominance sous ombilical.

159 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Hyperthermie reliée à un manque de force physique se manifestant par

une température à 38,5°C.
 Intolérance à l’activité reliée à un manqué de force physique se
manifestant par une défense bien localisée de la FIG et un TR retrouvant
une douleur dans le cul de sac de Douglas
9. Objectif de soin et les interventions à faire pour chacun de ces diagnostics

BESOINS OBJECTIFS INTERVENTIONS

Boire et manger Elle doit manger -Lui administrer les soins prescrits
normalement d’ici 24h -Lui donner une alimentation équilibrée
-Lui faire respecter les heures de repas
-Lui conseiller de prendre ses repas
-L’encourager à manger
-Lui donner beaucoup à boire pour la
réhydrater
Maintenir la température Elle doit maintenir la -Lui Aérer la salle
du corps dans les limites température du corps -Lui conseiller un enveloppement froid ou
normales dans les limites chaud selon le climat ou son état
nirmales d’ici 24 h -Lui faire prendre de bains si nécessaire
-Lui conseiller à boire beaucoup d’eau selon
le climat ou son état de santé
-Le ou la ventiler avec un van
-Lui conseiller à prendre des aliments tièdes
-Lui Assurer une hygiène corporelle
-Surveiller la température
Se mouvoir et se Elle doit se mouvoir et -Lui changer de position
maintenir en bonne se maintenir en bonne -Lui éduquer sur le changement de position
posture posture d’ici 24 -Lui mettre en position antalgique
-Lui appliquer une vessie de glace
-Lui conseiller une alimentation équilibrée
-Lui changer la literie

EXERCICE 125
CSI type II en consultation, vous recevez une patiente Mme Fati âgée de 25 ans sans
antécédents particuliers, se plaint de : nausée, vomissements depuis quelques
heures, douleurs abdominales prédominants dans la fosse iliaque droite, fébricule à
38°C. Cette douleur l’empêche de marcher et se plaint d’insomnie ; elle est seulement
habillée en pagne chemise déboutonnée et se tortille de douleur avec une voix
inaudible.
1. Compléter l’interrogatoire par un examen physique et paraclinique à
interpréter ?
2. Quel est votre diagnostic ?
3. Quel est votre diagnostic différentiel ?
4. Donnez votre attitude pratique ?
5. Donnez le traitement étiologique ?
6. Citez une complication possible de votre diagnostic ?
160 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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7. Quelles sont les besoins perturbés de ce patient et justifiez votre réponse ?

8. Formulez les diagnostics infirmiers ?
9. A quel débit sera réglée la perfusion d’un soluté de 500ml de sérum glucosé en
3 heures de temps avec un facteur d’écoulement de 15 gouttes par minutes ?
RESOLUTION 125
1. L’interrogatoire
 Examen physique
 L’inspection : l’abdomen participe bien à la respiration
 La palpation retrouve :
 une douleur provoquée en fosse iliaque droite. Lorsque la
douleur est atténuée, deux signes peuvent réveiller cette
douleur :
- Le signe de ROVSING (la compression de la fosse iliaque
gauche provoque une douleur en fosse iliaque droite)
- Le signe de BLUM-BERG (la décompression de la fosse
iliaque droite réveille la douleur)
Cette douleur est plus intense au point de Mac Burney (distance entre
l’épine iliaque et l’ombilic, le milieu)
 La défense en fosse iliaque droite (c’est une contraction
des muscles en fosse iliaque droite qui peut être vaincu
par la palpation)
 Le reste de l’abdomen est souple.
 Le toucher rectal permet de retrouver une douleur provoquée de
la paroi latérale droite du rectum.
 Les examens paracliniques
 La NFS permet de retrouver une hyperleucocytose à
polynucléaire neutrophile (supérieur à 10.000 GB)
 La CRP(C réactive protéine) élevée (supérieur à 6mg/L)
 L’échographie peut retrouver un appendice dont le diamètre est
supérieur à 8 mm
2. Diagnostic : Appendicite aigue
3. Diagnostic différentiel : Salpingite aigué droite, parasitose intestinale, torsion
aiguée d’un kyste de l’ovaire droite, grossesse extra utérine non rompue.
4. Attitude pratique
 Hospitalisation
 Prise des constantes
 Abord veineux et prélèvement sanguin pour le bilan préopératoire
 Vessie de glace
 Administration des soins délégués
- Les antibiotiques à large spectre, céphalosporine (ceftriaxone
2g/j)
- Métronidazole (500mg IV 3X/j)
- Antalgiques (paracétamol injec 1g/8h)
 Préparation psychologique et physique pour l’intervention

161 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Le traitement étiologique : On réalise une appendicectomie soit par la

chirurgie traditionnelle, soit par la chirurgie coelioscopique.
6. Une complication possible : Péritonite appendiculaire.
7. Les besoins perturbés de ce patient
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Boire et manger Douleurs abdominales prédominants
dans la fosse iliaque droite, nausée
Eliminer Vomissements depuis quelques heures
Se mouvoir et se maintenir en bonne Douleur l’empêche de marcher, se
posture tortille de douleur avec une voix
inaudible
Dormir et se reposer insomnie
Maintenir la température du corps dans Fébricule à 38°C
les limites normales
Se vêtir et se dévêtir Elle est seulement habillée en pagne
chemise déboutonnée

8. Les diagnostics infirmiers

 Difficulté de s’alimenter reliée à un manque de force physique se
manifestant par des douleurs abdominales prédominants dans la fosse
iliaque droite et des nausées.
 Risque de déshydratation relié à des vomissements depuis quelques
heures.
 Difficulté à la marche reliée à un manque de force physique se
manifestant par la douleur à la marche.
 Perturbation des habitudes de sommeil reliée à un manque de force
physique se manifestant par une insomnie
 Thermorégulation inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une fébricule à 38°C.
 Déficit des soins personnels relié à un manque de force physique se
manifestant par un relié à un manque de force physique se manifestant
par un habillement en pagne chemise déboutonnée
9. Calcul du débit de la perfusion
Q= 500 Fe=15 temps=3h (180 min)

quantité totale x facteur d′écoulement

𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
𝐷𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 (𝑒𝑛 min)

500 ml x 15
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
180
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) = 41,66 ≈ 42 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠/𝑚𝑖𝑛

162 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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EXERCICE 126
Vous êtes au service des urgences de l’Hôpital National de Zinder lorsque vous
recevez Monsieur Balgass, un planton âgé de 31ans pour douleurs abdominales très
intenses, diarrhée avec une asthénie générale et des nausées.
1. Donnez quatre diagnostics probables ?
2. Quels examens complémentaires demanderez-vous ?
3. La numération formule sanguine montre :
• Hémoglobine : 6,5g/l
• VGM : 72
Les antécédents relatent une prise régulière d’inhibiteur de pompe à protons et une
émission des selles noirâtres.
4. Quel est votre diagnostic précis ?
5. Quel traitement proposez-vous ?
6. Entant qu’étudiant en troisième année de licence en sciences infirmières, option
infirmier, on vous demande d’effectuer une collecte des données pour ce patient
selon le modèle conceptuel de Virginia Henderson.
a. Enumérez les différents étapes ou phases de la démarche en soins
infirmier ?
b. Quels seront vos sources des données ?
c. Identifiez trois besoins fondamentaux perturbés chez Balgass et
justifiez-les ?
d. Posez 3 diagnostics infirmiers actuels ou potentiels chez ce client ?
e. Quelles sont les valeurs de l’infirmier selon le modèle conceptuel de
Virginia Henderson ?
f. Faites le plan de soins pour ce patient ?
7. Quels conseils donnerez-vous à ce client ?
RESOLUTION 126
1. Quatre diagnostics probables : péritonite secondaire, gastro-entérite, appendicite
aigue, fièvre typhoïde.
2. Les examens complémentaires à demander : Biologie (NFS, VS, CRP,
hémoculture) A.S.P; Echographie abdominale.
3. Diagnostic précis : Péritonite par perforation digestive
4. Traitement
a. Médical
• Correction d’une déshydratation ;
• Antibiothérapie : ceftriaxone 1 g x 2/j plus métronidazole inj x 3/j ;
• Antalgiques : Perfalgan 1 g/100 ml inj en 15 mn ;
• Pose d’une sonde nasogastrique ;
• Oxygénothérapie (assistance respiratoire) si nécessaire.
[Link]
• Enlever le foyer infectieux ;

163 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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• Nettoyer la cavité abdominale ;

• Suturer l’organe perforé
6. La démarche en soins infirmiers
a. Les étapes de la DSI
La démarche en soins infirmiers est constituée de cinq (5) étapes principales qui
sont :
 La collecte des données,
 L’analyse et l’interprétation des données (identification des problèmes),
 La planification des interventions,
 L’exécution des interventions et l’évaluation.
b. Les sources des données : le bénéficiaire, le groupe affectif (les parents, les
personnes significatives, les proches), les membres de l’équipe, le dossier, les
connaissances de l’infirmier et son expérience.
c. Identification des besoins perturbés

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATION

Boire et manger douleurs abdominales très intenses
Eliminer diarrhée et des nausées
Se mouvoir et se maintenir en bonne une asthénie générale
posture

a. Trois diagnostics actuels ou potentiels

 Perturbations des habitudes alimentaires reliées à un manque de force
physique se manifestant par des douleurs abdominales très intenses.
 Risque de déshydratation relié à la diarrhée et des nausées.
 Risque d'intolérance à l'activité relié à une asthénie générale.
b. Les valeurs de l’infirmier selon le modèle conceptuel de Virginia Henderson
 L’infirmière possède des fonctions qui lui sont propres (spécificité)
 Lorsque l’infirmière usurpe le rôle du médecin, elle cède en retour ses
fonctions à un personnel non qualifié
 La société attend un service particulier de la part de l’infirmière qu’aucun
autre travailleur ne peut lui rendre.

c. Le plan de soin
Action jour heure Identification des jour heure Résultats de
attendue par interventions l’évaluation
ordre de
priorité
Il boira et 16/06/21 08h -Lui administrer les soins 16/06/21 12h -A reçu correctement les
prescrits soins
mangera 16/06/21 - A reçu une alimentation
16/06/21
normalement d’ici 12h -Lui donner une alimentation 16h
équilibrée
24 h équilibrée
-Lui faire respecter les heures -voir l’infirmier de
16/06/21 16/06/21 permanence
16h de repas 20h
16/06/21 -Lui conseiller de prendre ses 17/06/21 -voir l’infirmier de garde
20h repas 00h

164 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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-L’encourager à manger -Mange correctement

17/06/21 02h -Lui donner beaucoup à boire 17/06/21 04h -Est correctement
17/06/21 04h pour la réhydrater 17/06/21 08h réhydraté
Il n’aura plus de 17/06/21 08h - Lui supprimer les aliments 17/06/21 13h -Ne consomme plus
diarrhée et de irritants (épices, corps gras…) les aliments irritants
nausées d’ici 24 h 17/06/21 13h -Lui compenser les pertes 17/06/21 18h - boit suffisamment
liquidiennes (faire boire en d’eau
conséquence).
17/06/21 18h -Lui faire une petite toilette 23h -voir l’infirmier de
17/06/21
après chaque selle. garde
02h -voir l’infirmier de
18/06/21
17/06/21 23h -Lui rassurer garde
18/06/21 04h
02h -Lui aérer la salle -la salle est bien
18/06/21
aérée
04h -Lui surveiller la fréquence et 18/06/21 08h -n’a plus de diarrhée
18/06/21 et de nausée
la consistance des selles .

Il doit se mouvoir 18/06/21 08h -Lui assurer les soins de 18/06/21 08h -reçoit les soins de
et se maintenir en qualité qualité
- Lui conseiller une 18/06/21 08h
bonne posture 18/06/21 08h -mange correctement
d’ici 24h alimentation équilibrée
18/06/21 -sa literie est bien
18/06/21 08h -Lui changer la literie 08h propre

7. Les conseils à donner au patient

• Lui conseiller sur le respect de la thérapeutique
• Lui conseiller de respecter des heures régulières de la prise des repas
• Lui conseiller sur l’hygiène corporelle et alimentaire
• Lui conseiller une bonne hygiène bucco-dentaire
• L’encourager à se rendre au centre de santé en cas de malaise
EXERCICE 127
Vous êtes de garde lorsque vous recevez Monsieur ARY âgé de 35 ans pour une
douleur abdominale localisée à droite puis s’est généralisée avec une fièvre à
38,9°C, des vomissements et insomnie.
L’examen physique révèle un durcissement de la paroi abdominale à la percussion
et une douleur vive à la palpation.
1. Citez 3 diagnostics de présomption ?
2. Quel sera votre geste à l’immédiat et dites pourquoi ?
3. Quels seront les examens complémentaires à demander ?
RESOLUTION 127
1. Trois diagnostics de présomption sont : péritonite aigue, appendicite aigue,
cholécystite aigue
2. Geste immédiat et la raison
 Pose d’une voie veineuse
 Prise des paramètres vitaux : pouls, TA, la température, diurèse
 Correction d’une hypovolémie

165 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Antibiothérapie (céphalosporine 3ème génération + imidazoles)

 Sonde nasogastrique
 Sonde urinaire
 Faire un bilan préopératoire : NFS, groupage sanguin rhésus, TP (Taux
de Prothrombine) TCA (temps de céphaline activé), ionogramme
sanguin, urée créatinine, le bilan hépatique.
Parce c’est une urgence chirurgicale engageant le pronostic vital.
4. Les examens complémentaires à demander sont : Biologie (NFS, VS,
CRP, hémoculture) A.S.P; Echographie abdominale.

EXERCICE 128
Monsieur Maiguizo, 32 ans, traité sans succès au CSI FAN pendant plus de deux
semaines pour fièvre, céphalées, vertiges, douleurs abdominales, est reçu aux
urgences de l’hôpital Général de Référence.
Après examen, vous remarquez que monsieur Maiguizo présente un état cachectique
avec des conjonctives pâles et une langue chargée.
La palpation de l’abdomen provoque un cri violent sur un abdomen tendu.
Il a une température 39°5, une tension artérielle à 80/50 mm Hg, un pouls à 65
pulsations/minute, une respiration à 22 mouvements/minute.
1. Formulez 3 diagnostics de présomption ?
2. Quel est votre diagnostic le plus probable et pourquoi ?
3. Quels sont les examens complémentaires à demander afin de conforter
votre diagnostic ?
4. Quelle est la prise en charge de monsieur Maiguizo ?
RESOLUTION
1. Diagnostics de présomption : péritonite aigue généralisée crise ulcéreuse
aigue, crise du drépanocytaire, coliques hépatiques
2. Diagnostic le plus probable : péritonite aigue généralisée (douleurs
abdominales, fièvre (39°5), vertiges, un état cachectique avec des
conjonctives pâles et une langue chargée, un abdomen tendu, une tension
artérielle à 80/50 mm Hg, une respiration à 22 mouvements/minute.)
3. Les examens complémentaires
 Examens radiologiques
• Abdomen sans préparation (ASP)
• Échographie
• Scanner
 Examens biologiques
• NFS: une hyperleucocytose hémoconcentration
• Ionogramme sanguin des troubles hydro électrolytiques liés à la
déshydratation et à l’hémoconcentration
• Uree & creat une insuffisance rénale fonctionnelle s’installe
progressivement
• Gaz du sang et PH: acidose métabolique

166 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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4. La prise en charge
 Traitement médical
 Correction d’une déshydratation ;
 Antibiothérapie : ceftriaxone 1 g x 2/j plus métronidazole inj x 3/j ;
 Antalgiques : Perfalgan 1 g/100 ml inj en 15 mn ;
 Pose d’une sonde nasogastrique ;
 Oxygénothérapie (assistance respiratoire) si nécessaire.
 Traitement chirurgical
 Enlever le foyer infectieux ;
 Nettoyer la cavité abdominale ;
 Suturer l’organe perforé
EXERCICE 129
M. Sadissou âgé de 42 ans, Touareg, père de 2 enfants est admis dans le service de
chirurgie viscérale de l’Hôptal National de Niamey le 23 juin 2021 pour douleur
abdominale généralisée avec arrêt des matières et de gaz, de plus les nausées et les
vomissements. Il dit qu’il ne dort pas bien depuis 3 jours.
Les constantes prises à l’arrivée se présentent comme suit :

- TA : 110/80 mmHg
- Mouvements respiratoires : 26 mvmts/min
- Température : 37°c
- Pouls : 95 pulsations/min
La visite médicale de ce matin note un météréorisme abdominal exagéré et un état de
choc. Une radiographie d’urgence de l’abdomen a été effectué et le chirurgien décide
de l’opérer le lendemain (24/06/21). Le Médecin vous confie le patient pour ses soins
pré et post-opératoire et vous demande également de mettre en place une sonde
naso-gastrique.
En vous basnt sur le tableau clinique que présente Monsieur Sadissou, répondez aux
question suivantes.
1. De quelle affection s’agit-il ? justifiez votre réponse à travers les éléments du
texte.
2. Vous êtes de permanence dans le service, décrivez-nous votre rôle infirmier
auprès de Monsieur Sadissou la veille de l’intervention et après l’intervention
chirurgicale ?
3. Sur quoi portera la surveillance de ce patient jusqu’à sa guérison totale ?
4. Donner les indications de la pose d’une sonde naso-gastrique ?
5. Citer le matériel nécessaire pour la mise en place de cette sonde ?
6. Expliquer de deux manières possibles, comment vérifier que la sonde est bien
en place dans l’estomac après le soin ?
7. Monsieur Sadissou est guéri et se prépare pour rentrer à la maison, quels
conseils allez vous lui prodiguer ?
8. Quels sont les besoins perturbés chez Monsieur Sadissou? justifiez votre
réponse ?

167 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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RESOLUTION 129
1. Il s’agit d’une occlusion intestinale
 Justification : Douleur abdominale généralisée avec arrêt des matières et de
gaz, de plus les nausées et les vomissements, Température normale (37°),
Accélération du pouls (95 pul/min), météorisme abdominal exagéré et un
état de choc)
2. Rôle de l’infirmier
 La veille de l’intervention
• Mise en place des 3 voies (cathéter veineux, sonde urinaire,
sonde nasogastrique)
• Le bilan sanguin et radiologique
• La mise à jeun du patient
• Préparation physique et psychologique du patient
• Le rasage du site opératoire
• La mise à jour du dossier du patient
 Après l’intervention
• Surveillance et prise en charge de la douleur
• Surveillance des paramètres vitaux
• Pansement de la plaie opératoire
• Surveillance de l’état de conscience
• Surveillance de la stomie
• Surveillance du drainage
• La diurèse
• La reprise des gaz
• Le réveil
3. Les éléments de surveillance du patient jusqu’à sa guérison totale sont :
 L’état de conscience
 Les constantes
 La paie opératoire
 Le retour du transit
 L’alimentation du patient
 Un éventuel drain
 Les voies (cathéter veineux, sonde urinaire, sonde nasogastrique)
4. Les indications de la pose d’une sonde nasogastrique sont :
 Les prématurés
 Les grands brûlés
 Les enfants malnutris qui refusent toute alimentation par la
bouche (kwashiorkor, marasme)
 Toute maladie rendant la déglutition difficile (paralysie de muscles
de la déglutition comme dans la poliomyélite)
 Malformation congénitale de la bouche
 Soins péri-opératoires

168 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Le matériel nécessaire pour le sondage gastrique

 Sonde nasogastrique dans un plateau stérile
 Une cupule contenant un soluté physiologique ou l’eau bouillie
 Gavage (aliment liquide à passer) dans un bol
 Une pince hémostatique (pince peau)
 Sparadrap
 Compresses
 Des tiges et du coton
 Un haricot
 Un lubrifiant hydrosoluble
 Une serviette et deux draps ou un pagne
 Matériel de transport si possible
 Seringue de 20 à 50 cc avec raccord si nécessaire
 Stéthoscope si nécessaire
6. Les manières possibles pour vérifier que la sonde est bien en place dans
l’estomac :

 La présence des buées dans la sonde indique que la sonde est

dans les poumons
 Aspirer le contenu de l’estomac si le liquide gastrique revient
donc la sonde est dans l’estomac
 Placer le bout de la sonde dans un verre contenant l’eau et si
vous constater la formation des bulles d’air, vous êtes dans le
poumon
 Injecter de l’air à travers la sonde et écouter à l’aide d’un
stéthoscope.
7. Les conseils

 Lui conseiller sur la prise correcte des médicaments

 Lui conseiller sur le respect des rendez-vous pour le pansement
 Lui conseiller une bonne hygiène alimentaire et corporelle
 Lui conseiller une bonne hygiène bucco-dentaire
 Lui conseiller la pratique d’activité sportive (la marche de 30 au
moins 3 fois par semaine)
8. Les besoins perturbés
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer 26 mvmts/min
Boire et manger douleur abdominale généralisée,
un météréorisme abdominal
exagéré
Eliminer arrêt des matières et de gaz, de
plus les nausées et les
vomissements

169 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Se mouvoir et se maintenir en 95 pulsations/min, un état de choc

bonne posture
Dormir et se reposer il ne dort pas bien depuis 3 jours

EXERCICE 130
Au cours de votre garde, vous recevez un client avec soif intense et beaucoup
déshydraté par un épisode de diarrhée et vomissement. La température à son
admission était de 36°2 C.

Il est incapable de se tenir debout. Avec sa voix difficilement perçue par ses
accompagnants, il ne réclame que de l’eau. Sa TA= 8/6 avec des plis cutanés
s’effaçant très lentement.

1. Quels sont vos diagnostics de présomption ?

2. Quel est votre diagnostic de certitude justifié par des arguments ?
3. Comment faire la mise en évidence du germe en cause de cette maladie ?
4. Citez 5 besoins qui peuvent se perturber selon vous avec cette maladie ?
5. Quels sont les soins infirmiers à lui faire ?
6. Quelle est votre conduite prophylactique face à cette situation ?
7. Au cours des soins, l’infirmière constate une anurie selon elle et informe son
major.
 Etes-vous d’accord avec son constat ? si oui, pourquoi ? si non,
pourquoi ?
8. Quelle importance aura le facteur d’écoulement pour le traitement de cette
maladie ?
RESOLUTION 130
1. Diagnostics de présomption : Troubles gastriques, diarrhée, cholera,
intoxication alimentaire.
2. Diagnostic de certitude
 Diagnostic de certitude : Le choléra
 Justification : Diarrhée et vomissement, chute tensionnelle,
déshydratation (plis cutané s’efface très lentement), une
hypothermie, soif intense (réclame de l’eau)
3. La mise en évidence se fait à travers les selles fraichement émises d’où on
trouvera les vibrions cholériques au laboratoire.
4. Cinq besoins perturbés

Besoins perturbés Justifications

Boire et manger soif intense, il ne réclame que de l’eau,
vomissement

Eliminer un épisode de diarrhée

Se mouvoir et se maintenir en bonne Il est incapable de se tenir debout,
posture Sa TA= 8/6
170 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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Etre propre soigné et protéger ses beaucoup déshydraté, plis cutanés s’effaçant
téguments très lentement.
Communiquer avec semblables Avec sa voix difficilement perçue par ses
accompagnants,

5. Les soins infirmiers

 Exécution des soins délégués
 Les soins autonomes (bain au lit, soisn de bouche, réfection de lit,
soins d’escarre)
 IEC
6. La conduite prophylactique :
 Au centre de santé
- La déclaration obligatoire
- L’isolement du malade
- Les cadavres enterrés et leurs effets brûlés
- Les récipients ayant contenus les vomissements et selles sont
détruits ou nettoyés à la chaux ou au crésyl
 Au niveau communautaire
- Amélioration de l’hygiène générale et éducation sanitaire ; apport
d’eau potable, construction de latrines, lavage des mains avant
l’alimentation
- La chimio prophylaxie des sujets contacts non vaccinés
- La vaccination
7. Je suis d’accord de son constat car une anurie est toujours présente en
cas de choléra
8. Le facteur d’écoulement est sans importance à ce niveau, car on ouvre le
sérum à flot parfois dans les deux bras pour réhydrater, Ainsi, il faut perfuser
des quantités très importantes afin de compenser les pertes (50 à
100ml/kg/mn), ce qui implique alors des abords veineux nombreux et de
calibre suffisants.
EXERCICE 131
Un homme âgé de 25 ans vous consulte 10 jours après son retour d'un voyage au
Sénégal. Durant le séjour (durée totale 1 mois), ils ont rendu visite à la famille de son
épouse dans un petit village où ils sont restés les 15 derniers jours. II n'avait effectué,
en prévision de ce voyage, aucune vaccination supplémentaire, mais toutes les
vaccinations du calendrier vaccinal sont à jour. La consultation est motivée par une
fièvre augmentant progressivement depuis 5 jours, associée à des céphalées
insupportables, une nette altération de l'état général, des douleurs abdominales, une
constipation et une é[Link] épouse qui l'accompagne dit qu'il ne dort plus, et a
un comportement parfois "curieux".
À l'examen, la tempértature est à 40°C, la TA à 105/75 mmHg ; l e rythme cardiaque
est régulier, à 80/mn. Le patient est ralenti, semblant parfois prostré. L'examen neuro
est normal par ailleurs, sans raideur méningée. L'abdomen est sensible, sans défense.

171 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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On retrouve par ailleurs une splénomégalie. Le reste de l'examen est sans

particularité.

1. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? Sur quels éléments ?

2. Quels examens complémentaires demandez-vous ?
3. Votre diagnostic est confirmé ; quel traitement proposez-vous ?
4. Comment cette maladie aurait-elle pu être prévenue chez ce patient?
5. Décrivez l'épidémiologie de cette pathologie.

6. Quels sont les besoins fondamentaux perturbé

7. Poser le diagnostic infirmiers.

RESOLUTION 131
1. Diagnostic: Fièvre typhoïde
 Justification: une fièvre augmentant progressivement depuis 5 jours,
associée à des céphalées insupportables, une nette altération de l'état
général, des douleurs abdominales, une constipation et une
é[Link] épouse qui l'accompagne dit qu'il ne dort plus, et a un
comportement parfois "curieux. la tempértature est à 40°C, la TA à
105/75 mmHg , Le patient est ralenti, semblant parfois prostré, une
splénomégalie
2. Les examens complémentaires à demander: NFS : montre une
leuconeutropénie, Hémoculture, Coproculture, Sérodiagnostic de Widal et
Félix (SDW).
3. Traitement : Il repose sur l’antibiothérapie.
 Antibiothérapie de première intention :
- fluoroquinolones : ciprofloxacine à la dose de 500mg 2
fois par jour pendant 5 à 10 jours.
- Céphalosporines de 3ème génération en particulier le
ceftriaxone qui constitue le traitement de choix chez
l’enfant
 Antibiothérapie alternative : chloramphénicol, l’ampicilline, le
cotrimaxasole. L’utilisation du chloramphénicol nécessite que
l’on commence par des doses croissantes pour éviter la lyse
massive des bacilles.
4. Prévention
• Mesures d’hygiène +++++ : telles que le lavage des mains et des
aliments
• Vaccination : vaccin acellulaire spécifique de la FT (TYPHIM®)
disponible depuis 1988. (antigène capsulaire purifié de [Link]).
• surveillance des denrées alimentaires
• Epuration des eaux de boisson ;

172 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Epidémiologie de cette pathologie : C’est une maladie cosmopolite.

Cependant, elle sévit sur un mode endémique dans les pays en
développement, en rapport avec le faible niveau de vie.
6. Les besoins fondamentaux perturbés
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Boire et manger Des douleurs abdominales,

Eliminer constipation

Se mouvoir et se une nette altération de l'état général, associée à des

maintenir en bonne céphalées insupportables, la TA à 105/75 mmHg ; le rythme
posture cardiaque est régulier, à 80/mn. Le patient est ralenti,
semblant parfois prostré,
Dormir et se reposer Son épouse qui l'accompagne dit qu'il ne dort plus

Maintenir la température une fièvre augmentant progressivement depuis 5 jours, à

dans les limites normales l’examen, la température est à 40°C
Etre propre, soigné et une épistaxis
protéger ses téguments
Eviter les dangers II n'avait effectué, en prévision de ce voyage, aucune
vaccination supplémentaire
S’occuper en vue de se une nette altération de l'état général, des douleurs
réaliser abdominales, Le patient est ralenti, semblant parfois prostré,
un comportement parfois "curieux"
Se récréer une nette altération de l'état général, une fièvre augmentant
progressivement depuis 5 jours, à l’examen, la température
est à 40°C
Apprendre un comportement parfois "curieux" (délire)

7. Les diagnostics infirmiers

 Incapacité de s’alimenter reliée à un manque de force physique se
manifestant par des douleurs abdominales.
 Altération de l’élimination des selles reliée à un manque de force
physique et de connaissance se manifestant par une constipation
 Irrigation tissulaire inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une nette altération de l'état général, associée à des
céphalées insupportables, la TA à 105/75 mmHg, patient ralenti,
semblant parfois prostré,
 Trouble de sommeil relié à un manque de force physique se manifestant
par une insomnie
 Thermorégulation inefficace reliée à un manque de force physique se
manifestant par une fièvre augmentant progressivement depuis 5 jours,
et une température à 40°C à l’examen
 Atteinte de la muqueuse nasale reliée à un manque de force physique
se manifestant par une épistaxis

173 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Prise en charge inefficace du programme thérapeutique reliée à un

manque de connaissance se manifestant par aucune vaccination
supplémentaire effectuée en prévision au voyage
 Perturbation de la dynamique familiale reliée à un manque de force
physique se manifestant par une nette altération de l'état général, des
douleurs abdominales, patient ralenti, semblant parfois prostré, un
comportement parfois "curieux",
 Perturbation des acitivités de loisirs reliée à un manque de force
physique se manifestant par une nette altération de l'état général, une
fièvre augmentant progressivement depuis 5 jours, à l’examen, la
température est à 40°C
 Trouble de la mémoire reliée à un manque de force physique se
manifestant par un comportement parfois "curieux"
EXERCICE 132
Vous avez reçu un patient âgé de 32 ans avec comme plaintes principales : fièvre
depuis 5 jours, frissons, ictère
C.A : céphalées, nausées, vomissements, myalgies, douleur à l’hypochondre droit,
dysentérie il ya 5 jours.
A l’examen clinique : T°=38,5°C, pds :54kg, FC=112 bat/mn, FR = 28 cycles/min,
TA=120/70mmHg, pâleur conjonctivale, abdomen souple, hépatomégalie douloureuse
avec Murphy+. Ailleurs RAS.
1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques en commençant par la plus
probable ?
2. Quels sont les examens complémentaires à demander ?
3. Quelle est la conduite à tenir ?
RESOLUTION 132
1. Hyphothèses dignostiques : angiocholite, pancréatite aigue lithiasique,
cholécystite aigue, hépatite aigue.
2. Les examens complémentaires : NFS/VS, CRP, bilan hépatique, hémoculture,
échographie
3. CAT
 Hopitalisation du patient
 Antibiothérapie : ceftriaxone inejectable + métronidazole + gentamicyne
 Perfusion intraveineuse de serum physiologique
 Antalgique/antipyrétique
 Vitamines K
 Drainage

EXERCICE 133
I.
Vous avez reçu à la garde Mr Abou âgé de 32 ans sédentaire pour douleur abdominale
de survenue brutale, cette douleur siège à l'hypocondre droit et au creux épigastrique,
elle irradie vers l'omoplate droite et gênée par l'inspiration profonde. À l'examen

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clinique, il a une IMC 30, sa température est de 37,6 degré, il n'a pas de défense
abdominale, pas d'ictère
1- Quel est votre diagnostic probable ?
2- Comment confirmer ce diagnostic ?
3- Traiter Mr Abou
4- Comment appelle-t-on la douleur de l'hypocondre droit qui bloque la
respiration profonde ?
II.
1- Définir RGO
2- donnez le traitement médical du RGO
3- Définir le ganglion de Troisier
4- Dans quelle pathologie retrouve-t-on ce signe ?

RESOLUTION 133
I. CAS
1. Diagnostic probable : la lithiase vésiculaire ou lithiase biliaire.
2. L’échographie abdominale confirme en montrant un ou plusieurs calculs et leur
localisation
3. Traitement
a. Le traitement de la phase aigüe : Repos au lit, Antispasmodique (Spasfon 1
ampoule/4h), Antalgique IV : para injec
b. Traitement de la lithiase vésiculaire
 Eviter les lipides et les sucres à absorption rapide
 Consommer beaucoup de fibres
 Médicaments : on prescrira des acides biliaires qui diminuent la sécrétion
hépatique de cholestérol
 Le délursan®250mg à a dose de 20mg/KG/J ou Le chenor®200mg à la
dose de 15mg/KG/J. Durée de traitement 18 mois
 Traitement chirurgical en cas de douleur intense et/ou de complications.
On réalise une cholécystectomie
4. La douleur de l'hypocondre droit qui bloque la respiration profonde s’appelle
signe de MURPHY
II.
1. Définition : RGO est le passage d’une partie du contenu gastrique dans
l’œsophage. En général, il est physiologique mais il devient pathologique lorsqu’il est
permanent.
2. Le traitement médical
 Les anti-acides : sel d’Aluminium (Al+), sel de Magnésium (Mg+) visent
à neutraliser les H+.
EX : Maalox® sachet 1X3/J avant le repas
 Alginates : ce sont des médicaments destinés à protéger la muqueuse
de l’œsophage. En conséquence, il faut les prendre après le repas
EX : Gaviscon suspension

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 Anti sécrétoires gastriques (anti H2) Cimetidine (cp 400mg- inj 200mg),
Ranitidine (cp 150mg)
 Les inhibiteurs de pompe à proton(IPP): Omeprozole 20 mg
 Antibiotique : amoxicilline- métronidazole pour éradiquer l’Helicobacter
(helicure association)
3. Le ganglion de Troisier est une augmentation pathologique de la taille d'un
ganglion sous-clavier gauche qui devient palpable.
4. On retrouve cette pathologie dans le cancer digestif

EXERCICE 134
Vous recevez madame ADO âgée de 35 ans pour des troubles digestifs avec des
vomissements et diarrhées quelque fois, une fièvre à 40°C depuis une semaine et une
altération de l’état général ;
Une pression artérielle à 120/80mmHg ;
Un pouls à 72 pulsations/mn.
1- Proposez trois (3) hypothèses diagnostiques pour cette cliente ?
L’interrogatoire révèle que Mme ADO a un régime essentiellement végétarien et se
plein d’asthénie et quelques fois d’épistaxis ?
La Numération Formule Sanguine (NFS) montre une légère leucopénie.
2- Proposez trois (3) autres examens complémentaires ?
3- Quel sera votre diagnostique ? Justifiez votre réponse ?
4- Proposez un traitement à Mme ADO ?
5- Quels seront les conseils à prodiguer à Mme ADO ?
6- Entant qu’infirmier, faites ressortir trois (3) besoins perturbés chez cette cliente
selon le modèle conceptuel de Virginia Henderson chez et justifiez vos
réponses respectives ?
7- Posez les diagnostiques infirmiers partant de vos besoins perturbés identifiés
selon le modèle conceptuel de V.H ?
8- Faites la planification des interventions partant de vos diagnostiques
infirmiers ?
9- Etablissez un plan de soins tout en précisant les résultats escomptés de
l’évaluation ?
10- Après avoir cité chronologiquement les quatorze (14) besoins fondamentaux
selon le modèle conceptuel de Virginia Henderson, expliquez les lettres (C -I-P-I-E)
suggérées comme moyens mnémotechnique pour retenir les différentes étapes en
DSI?

RESOLUTION 134
1. Trois (3) hypothèses diagnostiques : Paludisme, Fièvre typhoïde,
Salmonellose

176 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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2. Trois (3) autres examens complémentaires : Goute épaisse (GE) ;

Hémoculture ; Coproculture
3. Diagnostique et justification : Fièvre typhoïde (Nous constatons une fièvre à
plateau et la dissociation du pouls et température)
4. Traitement :
- Antibiothérapie : Ceftriaxone 50 à 100mg/kg
- Antipyrétique : Paracétamol 60mg/kg toutes les 6h ;
- Perfusion par voie IV du Ringer Lactate pour compenser la perte
liquidienne
5. Conseils à donner : mesures hygiéno-diététiques :
- Respecter la durée de traitement ;
- Lavage des mains à l’eau et au savon avant et après avoir mangé et au
sortir des toilettes ;
- Bien nettoyer et rincer les aliments avant la consommation ;
- Hygiène des ustensiles et des locaux
6. Trois (3) besoins perturbés et justifications :

BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS

Boire et manger vomissements

Eliminer diarrhées
Maintenir la température corporelle dans température à 40°c
les limites de la normale

7. Trois diagnostiques infirmiers :

- Difficulté de s’alimenter reliée à un manque de force physique se
manifestant par des vomissements
- Trouble d’élimination des selles relié à un manque de force physique se
manifestant par l’émission des selles liquides (diarrhées) ;
- Thermorégulation inefficace relié à un manque de force physique se
manifestant par une fièvre à 40°c ou
- Difficulté de maintenir la température corporelle dans les limites de la
normale reliée à un manque de force physique se manifestant par une
fièvre à 40°c
8. Planification des interventions :

ACTIONS ATTENDUES SOURCE DE MODE DE INTERVENTIONS

PAR ORDRE DE DIFFICULTE SUPPLEANCE
PRIORITE
Mme ADO doit boire et Manque de Augmenter la -Lui administrer les soins de qualité
manger normalement d’ici force physique force physique -Lui stimuler l’appétit en déterminant son goût
24 h et ses habitudes alimentaires,
-Lui expliquer les bienfaits d’une alimentation
saine
- Lui procurer une alimentation équilibrée.

177 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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-Servir les repas à bonne température, à des

heures régulières en soignant la présentation.

Mme ADO doit éliminer Manque de Ajouter la force - Exécuter les soins prescrits
convenablement d’ici 24 heures force physique physique
-Lui faire boire suffisamment.
- Lui proposer une alimentation riche en fibre et
les fruits
-Veiller à ce que les toilettes soient à tout
moment propres
Mme ADO doit maintenir Manque de renforcer la force - Lui aérer la salle
normalement la force physique physique -Surveiller la température et le pouls.
température du corps dans - Surveiller la bonne prise des traitements per
les limites normales d’ici os (antibiotiques, anti-inflammatoires ,
24h antipyrétiques….).
-Lui faire prendre un bain

9. Plan des soins :

Actions Jour Heure Interventions Jour Heure Résultats de
attendues l’évaluation
par ordre
de priorité
Mme ADO 25/11/19 08h -Lui administrer les soins de 25/11/19 14h -elle a bien reçu les sois
doit boire et qualité de qualité
25/11/19 14h -Lui stimuler l’appétit en 25/11/19 20h
manger -elle a bien retrouvé son
normalement déterminant son goût et ses appetit
habitudes alimentaires,
d’ici 24 h
25/11/19 20h -Lui expliquer les bienfaits d’une 26/11/19 02h -Voir l’infirmier de
alimentation saine
permanence
26/11/19 02h - Lui procurer une alimentation 26/11/19 04h - elle a bien reçu une
équilibrée. alimentation équilibrée
26/11/19 04h -Servir les repas à bonne 26/11/19 08h -elle mange correctement
température, à des heures
régulières en soignant la
présentation.

Mme ADO doit 26/11/19 08h - Exécuter les soins prescrits 26/11/19 14h -elle a reçu correctement ses
éliminer soins
convenablement 26/11/19 14h -Lui faire boire suffisamment. 26/11/19 20h -elle est bien réhydraté
d’ici 24 heures
- Lui proposer une alimentation
26/11/19 20h 27/11/19 02h - elle a bien reçu une
riche en fibre et les fruits
-Veiller à ce que les toilettes soient alimentation équilibrée
27/11/19 02h 27/11/19 08h -voir l’infirmier de
à tout moment propres permanence

Mme ADO doit 28/11/19 08h - Lui aérer la salle 28/11/19 14h - la salle est bien aérée
maintenir -Surveiller la température et le
normalement 28/11/19 14h 28/11/19 20h -voir l’infirmier de garde
pouls.
la température - Surveiller la bonne prise des
28/11/19 20h 29/11/19 02h -elle prend bien ses
du corps dans traitements per os (antibiotiques , médicaments
les limites anti-inflammatoires,
normales d’ici antipyrétiques….).
24h 29/11/19 02h -Lui faire prendre un bain 29/11/19 08h -elle n’a plus de fièvre

10. Les quatorze besoins fondamentaux selon V.H :

1. Respirer
2. Boire et manger.
178 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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3. Éliminer
4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture
5. Dormir et se reposer.
6. Se vêtir et se dévêtir. ...
7. Maintenir sa température
8. Être propre, protéger ses téguments
9. Eviter les dangers
10. Communiquer avec ses semblables
11. Agir selon ses croyances et ses valeurs morales
12. S'occuper en vue de se réaliser
13. Se récréer
14. Apprendre

Les lettres (C-I-P-I-E) sont suggérées comme moyens mnémotechnique :

 C : collecte des données

 I : identification des problèmes par l’analyse et l’interprétation

 P : planification des soins qui comprend la formulation des objectifs de soin ;

 I : interventions qui permettront d’atteindre les objectifs

 E : évaluation des résultats

EXERCICE 135
Madame Dorcas âgée de 30ans, est admise au CHU Sylvanus Olympio de Lomé
(CHU SO) au service des urgences pour: Douleur, vomissements plus ou moins
accompagnés des troubles de transit, fièvre à 38°5, douleur de l'hypochondre droit.
On note que biologiquement le bilan est normal.
1. De qu'elle maladie s'agit-il? La définir?
2. Donner 05 diagnostics différentiels.
3. Quels sont les examens radiologiques pouvant confirmer le diagnostic?
4. Quelles sont les complications de cette maladie?
5. Donner le traitement et les soins infirmiers appropriés.

RESOLUTION 135
1. Il s’agit de la cholécystite aigue lithiasique (C’est une inflammation aigué de la
vésicule biliaire par enclavement d’un calcul, ce qui provoque une stase du
liquide puis son infection)
2. Cinq diagnostics différentiels sont :
 Ulcère gastroduodénal
 La pyélonéphrite aiguée droite (infection des reins)
 Hépatite aigué (fièvre, yeux jaunes)
 Appendicite aigué sous hépatique
 Abcès du foie
179 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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 Pancréatite aigué
3. Les examens radiologiques pouvant confirmé le diagnostic sont :
 L’échographie abdominale : retrouve :
- Augmentation de volume de la vésicule biliaire
- Augmentation du diamètre de la paroi de la vésicule biliaire
supérieur à 4mm
- Une image de calcul (image hyperéchogène avec cône d’ombre
autour de la vésicule biliaire)
- Le MURPHY échographique (douleur déclenché par le passage de
la sonde échographique)
 La tomodensitométrie abdominale qui montre un épaississement de la
vésicule biliaire > 4 mm et une infiltration de la graisse périvésiculaire.
4. Les complications de cette maladie
 La péritonite aiguée localisée (plastron vésiculaire, abcès vésiculaire)
 La péritonite aiguée généralisée (elle peut survenir d’emblée ou être
secondaire à la perforation de la vésicule biliaire)
 Gangrène vésiculaire
5. Le traitement et les soins infirmiers appropriés
A. Traitement médical
Le traitement médical consiste à réhydrater le patient et à le laisser à jeun, le temps
que la douleur cède. Le repos est fortement recommandé, les antalgiques sont
associés.
B. Les soins infirmiers appropriés
 Les soins infirmiers préopératoire
• Faire un bilan sanguin : NFS ; groupage sanguin rhésus ; TP ;
TCA ; urée créa ; ionogramme
• Bilan hépatique du jour
• Explication de l’intervention au patient (préparation
psychologique)
• Préparation locale : nettoyage local à la Bétadine ; dépilage
thoracique
• Alimentation légère le soir de l’intervention
 Les soins infirmiers post-opératoire
- Exécution des soins délégués (la réanimation, surveillance du
pansement, surveillance du drain, le levé précoce)
- Les soins d’hygiène et de confort (bain au lit, réfection de lit,
soins de bouche, soins de préventions d’escarre)
- IEC

180 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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EXERCICE 136
Lors d’une consultation de routine, vous recevez Aghali de teint clair avec des
céphalées frontales et une fièvre depuis une semaine. A son entrée, cette fièvre est
de 39°5. L’aspirine ne le calme que peu.

Il a une insomnie de temps à autre et un comportement anormal avec conscience

altérée ne répond pas à l’appel, parfois un délire.

Une diarrhée jus de melon, Sur son flanc, vous observez des taches rosées
lenticulaires. Sans nausée, ni vomissement, il a une anorexie totale avec une
fréquence respiratoire normale.

9. Quels sont vos 2 diagnostics de première intention ? (2pts)

10. Quels seront les examens de laboratoire que vous demanderez ? (2pts)
La goutte épaisse est négative et la coproculture positive

11. Quel sera votre diagnostic de certitude ? (1pts)

12. Quels sont les besoins perturbés et justifiez votre réponse ?
13. Posez les diagnostics Infirmiers
14. Etablir la planification des interventions de ce client
15. Quels conseils allez-vous donnez à ce client ?
16. Compte tenu de sa température, l’infirmière constate une dissociation du pouls
et informe son médecin. A-t-elle raison de s’alarmer ? justifiez-vous ?
17. L’accompagnante du malade est une de vos parents du village elle vous
déclare une aménorrhée de 3 mois et sollicite votre bienveillance pour éviter la
honte à tout prix vu qu’elle n’est pas mariée. Décrivez votre attitude face à
cette situation ?
RESOLUTION 136
1. Deux diagnostics de première intention : Paludisme, fièvre typhoïde
2. Les examens de laboratoire : Goutte épaisse ; coproculture,
hémoculture, Widal
3. Diagnostic de certitude : Fièvre typhoïde
4. Les besoins perturbés
Besoins perturbés justifications
Boire et manger Anorexie totale
Eliminer Une diarrhée jus de melon
Etre propre soigner et protéger ses son flanc, vous observez des taches
téguments rosées lenticulaires
Dormir et se reposer Il a une insomnie
Maintenir la température du corps dans fièvre est de 39°5
les limites normales
Communiquer avec ses semblables conscience altérée ne répond pas

181 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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5. Les diagnostics Infirmiers

 Trouble des habitudes alimentaires relié reliée à un manque de force
physique se manifestant par une anorexie totale.
 Altération de l'élimination reliée à un manque de force physique se
manifestant par une diarrhée
 Perte d’intégrité de la peau reliée à un manque de force physique se
manifestant par des taches rosées lenticulaires aux flancs
 Trouble de sommeil relié à un manque de force physique se
manifestant par une insomnie
 Hyperthermie reliée à un manque de force physique se manifestant
par une T° de 39°
 Altération de la communication verbale reliée à un manque de force physique
se manifestant par une conscience altérée et ne répond pas à l’appel.
6. Planification des soins
Action attendue Source de Mode de Intervention
par ordre de difficultés suppléance
priorité
Il doit boire et manger Manque de force Renforcer la force - Lui administrer les soins de qualité
normalement d’ici 2 jrs physique physique -Lui donner une alimentation
équilibrée
-Lui faire respecter les heures de
repas
-Lui conseiller de prendre ses repas
-L’encourager à manger
-Lui donner beaucoup à boire pour
la réhydrater
Il doit éliminer normalement Manque de force Renforcer la force -S’assurer du respect du régime
d’ici 2jours physique physique prescrit au client.
-Lui proposer une alimentation riche
en fibre
-Lui faire respecter les heures
régulières de prises de repas
-Lui éviter les aliments constipants,
les aliments acides et les aliments
fermentés
-Lui assurer une hygiène de la
sonde si le patient en porte
-Surveiller et noter la fréquence et
la consistance des selles
Il doit dormir et se reposer Manque de force Augmenter la force -Lui changer de position au client
normalement d’ici 2jours physique physique toutes les 2heures.
-Lui Faire le lit chaque fois que c’est
nécessaire
-Réglementer les heures de visite
-Lui procurer un environnement
calme et rassurant
Il aura peau intègre d’ici 24 Manque de force Augmenter la force -Lui prodiguer les soins de qualité
heures physique physique -Lui faire les soins locaux
-Lui augmenter la fréquence de ses
bains
-L’encourager à faire ses bains
-Le sensibiliser sur les bienfaits de
l’hygiène
-Surveiller la fréquence des bains

182 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Il aura la température dans Manque de force Renforcer la force -Lui Aérer la salle
les limites normales d’ici physique physique -Lui conseiller un enveloppement
24 heures froid ou chaud selon le climat ou
son état
-Lui faire prendre de bains si
nécessaire
-Lui conseiller à boire beaucoup
d’eau selon le climat ou son état de
santé
Le ventiler avec un van
-Lui conseiller à prendre des
aliments tièdes
-Lui Assurer une hygiène corporelle
-Surveiller la température
IL doit communiquer sans Manque de force Augmenter la force -Lui procurer les soins de qualité
gêne d’ici 5jours physique physique pour recouvrer son état de santé
-Lui créer un climat de confiance
par l’écoute attentive
-L’orienter dans le temps et dans
l’espace
-L’aider à communiquer

7. Conseils à donner au patient

 Mesure hygiéno-diététique
 Avoir une bonne hygiène alimentaire et fécale
 Se faire Vacciner (Typhim Vi : 1inj IM ou SC pour une protection
de 3ans)
8. C’est normal, car en cas de typhoïdes Phase d’état: après une
semaine d’invasion, la fièvre persiste en plateau autour de 40° et le
pouls est le plus souvent dissocié de la température.
9. Alors l’infirmier (e) se souviendra que l’interruption volontaire de la
grossesse (IVG) sans raison médicale valable est considérée comme
un homicide volontaire passible de peines lourdes. L’infirmier (e) auteur
confirmé d’IVG risque fort de perdre son emploi voire interdiction
d’exercer la profession. Il faut le rappeler que la société nigérienne
toute entière condamne fermement l’avortement. Aussi, l’avortement, le
plus souvent, est accompagné d’hémorragie grave, de septicémie qui
mettent la vie de la femme en péril
EXERCICE 137
Un patient âgé de 27 ans est admis dans votre service présentant une forte fièvre,
des céphalées intenses, des douleurs articulaires diffuses, un ictère franc apparu
dans les 72heures, des signes digestifs (nausées, vomissements et diarrhées) avec
des convulsions.

Les constantes sont : Température = 40,6°, TA=92/65 mmHg, FR=24cy/mn, pouls=

110bat/mn, Sao2= 99%, diurèse= 55ml/h

183 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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A l’examen physique vous trouvez que les conjonctives et les muqueuses sont pâles,
pas d’hépatomégalie ni splénomégalie.

1. Donner trois hypothèses diagnostics

2. Citer trois examens complémentaires essentiels vous permettant d’asseoir vos
diagnostics
3. Le signe de Kerning est négatif, autres examens donnent les valeurs suivantes :
Urée = 0,45g/l, créatinine= 12mg/l, AgHbs (négatif), VHA (négatif), VHE
(négatif), ASAT= 40 UI/l, ALAT= 37UI/l.

Quel est votre diagnostic de certitude ?

4. L’anémie était de 7,6g/dl à la NFS, pas d’infection : Décrire votre conduite à

tenir chez ce patient

5. Paludisme grave :

 Citer 3 signes cliniques

 Citer 3 signes biologiques
 Citer 5 moyens de prévention du paludisme

RESOLUTION 137

1. Trois hypothèses diagnostiques : Paludisme grave ; Méningite ; Hépatite virale

(A ou E)
2. Trois examens complémentaires :
 Goutte épaisse/ Densité Parasitaire (GE/DP) ;
 Examen Cytobactériologique de LCR ;
 Recherche de virus de l’hépatite A et E (VHA et VHE) ;
3. Diagnostic de certitude : Paludisme grave
4. Conduite à tenir :
 Hospitalisation ;
 Placer une voie veineuse ;
 Administrer un anticonvulsivant : Exemple : Diazépam (Valium),
phénobarbital (Gardénal) ;
 Antipyrétique/antalgique : Paracétamol injectable ; Analgin (Novalgin)
 Antiémétique : Vogalène, Métoclapramide, Dislep

184 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Quinimax injectable en raison de 12mg/kg /12h dans du sérum glucosé

5% ou 10% 250 à 500 ml ;
5°) Paludisme grave :

 Trois signes cliniques : Ictère ; Convulsion ; Coma.

 Trois signes biologiques : Hyperparasitémie ; Hypoglycémie ; Anémie
sévère.
 Cinq moyens de prévention
• Garder un environnement propre ;
• Dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue
durée d’action (MIILDA) :
• Lutte anti-vectorielle par la destruction des gites larvaires et
utilisation des insecticides ;
• Chimio prophylaxie chez la femme enceinte : prise de la Sulfadoxine
Pyriméthamine (SP) ;
• Chimio prévention du paludisme saisonnier (CPS).
EXERCICE 138
Vous recevez aux urgences pédiatriques un enfant de 2 ans pesant 12 kg pour perte
de conscience précédée de convulsions fébriles.
A l’examen, la température est de 41°C, il continue de convulser et ne réagit à aucune
stimulation. Par ailleurs, les muqueuses sont très pâles et il présente une polypnée
avec une tachycardie.
1. Quelles sont les mesures d’urgence à entreprendre ?
2. Quelles sont vos premières hypothèses diagnostiques ? justifier vos réponses ?
3. Quel score doit-on utiliser pour apprécier la profondeur du coma, si ce score
égale à zéro, quel est le stade du coma ?
4. Quels examens allez-vous demander et le résultat attendu en fonctions des
hypothèses ?
5. Si la parasitémie revient positive à plasmodium falciparum, quel sera votre
diagnostic et votre traitement ?
RESOLUTION 138
1. Les mesures d’urgence sont :
- Rassurer la mère et l’entourage
- Mettre l’enfant en position latérale de sécurité (PLS)
- Administrer du diazépam à la dose de 0.5 à 1 mg/kg/jr en IV à diluer dans
2 ml de sérum physiologique à renouveler 30 min après si échec sans
dépasser 3 mg/kg/jr (pour cet enfant on va administrer 6 mg dilué dans
2 ml de sérum physiologique sans dépasser 36 mg /jr).

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- Maintenir les grandes fonctions vitales (température, pouls, diurèse…)

- Baisser la fièvre par un bain tiède ou une enveloppe humide et
administration de paracétamol injectable à la dose de 50 à 60 mg/kg en
4 prises (cet enfant doit revoir paracétamol 625 mg toutes les 6 heures)
- Eviter les ulcères des cornées par occlusion des paupières.
- Oxygéner si nécessaire
- Mettre une sonde nasogastrique
- Mettre une sonde de GUEDEL pour éviter la chute de la langue
- Eviter les escarres par le nursing
- Surveiller l’état hémodynamique et nutritionnel.
2. Les premières hypothèses diagnostiques
 Paludisme grave
 Méningite
 Justifications : hyperthermie (41°C), convulsions supérieures ou égales à 2
par jour, perte de conscience, muqueuse très pâles, polypnée avec
tachycardie.
3. Le score qu’on doit utiliser pour apprécier la profondeur du coma :
 C’est le score de BLANTYRE, un score adapté aux enfants ne pouvant
pas parler et inférieur ou égal à 3 ans.
 Le score = 0 est au stade III
4. Les examens qu’on peut demander et les résultats attendus en fonction des
hypothèses
a. Les examens
 Goutte épaisse et densité parasitaire (GE+DP)
 Numération formule sanguine (NFS)
 Ponction lombaire
 Ionogramme
 Créatininémie
 Fond d’œil
 Radiographie du crâne et scanner cérébral
b. Les résultats attendus en fonction des hypothèses
 Paludisme grave : on doit avoir la goutte épaisse positive et une
anémie sévère à NFS.
 Méningite : on doit avoir le LCR trouble confirmant la présence des
méningocoques après la ponction lombaire envoyée au laboratoire
5. Si la parasitémie revient positive à plasmodium falciparum
 Diagnostic : paludisme grave
 Traitement :
- Perfusion de sels de quinine à la dose de 8 mg/kg toutes les 12 heures
dans 100 ml/kg de sérum glucosé 5% + les électrolytes (Nacl 3g/l, Kcl
1.5g/l, calcium 1g/l). cet enfant aura 96 mg de sels de quinine dans
100ml de sérum glucosé toutes les 12 heures pendant au moins 36
heures jusqu’à ce que la voie orale soit possible.
- Les mesures associatives sont :
o Réhydratation du malade
o Transfusion sanguine
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o Paracétamol 625 mg toutes les 6 heures

- Les mesures préventives sont :
o Pulvérisation,
o Assainissement des milieux,
o Grillages
o Chimioprophylaxie
o CPS (chimioprévention du paludisme saisonnier)

EXERCICE 139
Un agent de santé vous a référé dans votre CSI, un jeune homme de 18 ans pour
mauvais état général avec fièvre à 40°C, somnolent, prostré, indifférent à son
entourage.
A l’interrogatoire, son accompagnant vous rapporte que le malade se plaignait depuis
deux semaines de céphalées, insomnies, vertiges et saignements de nez ce qui a
motivé la consultation à la case de santé où il a reçu un traitement dont il ignore la
nature.
A l’examen du malade, vous trouvez des troubles digestifs à type de diarrhée
abondante.
1. Au vu de ce tableau clinique, citer deux diagnostics de présomption
2. Quel est le diagnostic le plus probable ?
3. Quels sont examens complémentaires à demander pour confirmer votre
diagnostic ?
4. Citer une complication qui peut survenir en l’absence du traitement adapté.
5. Quelle sera votre CAT ?
6. Quelles sont les mesures prophylactiques à proposer au malade et à son
entourage ?
7. Le patient est alité et ne s’alimente pas, quels sont les soins infirmiers que
nécessite son état ?
RESOLUTION 139
1. Deux diagnostics de présomption sont : fièvre typhoïde, paludisme
2. Diagnostic le plus probable : fièvre typhoïde
3. Les examens complémentaires à demander pour confirmer votre diagnostic
sont :
 Hémoculture avec antibiogramme
 Coproculture plus antibiogramme
 Numération Formule Sanguine : NFS (absence d’hyperleucocytose) VS
(normale)
 Sérologie du Widal et Felix : elle recherche des anticorps spécifiques
anti O et anti H. elle est positive à partir de 1/200ème
4. une complication pouvant survenir en l’absence du traitement adapté : Les
complications digestives à type d’hémorragie ou de perforation.
5. CAT
 Hospitalisation du malade

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 l’antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme:

- Les Quinolones de 2ème génération (ciprofloxacine (CIFLOX)
1,5g/j en 3prises/pdt 2 semaines ou Ofloxacine (OFLOCET) 1cp
x 2/jr/10 jours)
OU
- Les céphalosporines de 3ème génération (Ceftriaxone
(MOCEPHINE) 2g/j en IV/pdt 10 jours
OU
- Phénicolés, Sulfamides, Aminopénicilline
 Traitement adjuvant : Antalgique/antipyrétique, remplissage vasculaire
(colloïdes, cristalloïdes)…
6. Les mesures prophylactiques à proposer au malade et à son entourage
 Au malade :
 c’est la vaccination (Typhim Vi injectable IM) pour une durée de
protection 3 ans minimum, puis un rappel tous les 3 ans,
 Hygiène alimentaire et fécale
 A l’entourage :
 Hygiène collective (alimentaire) et individuelle
 Isolement des malades
 Traitement des porteurs sains
 Education sanitaire
 Relèvement du niveau socioéconomique
7. Les soins infirmiers nécessitant son état
 Abord veineux de gros calibre
 Sonde nasogastrique pour nutrition entérale.
 Réhydratation parentérale (cristalloïdes, colloïdes)
 Soins d’hygiène et de confort (réfection de lit, soins de bouche, bain au
lit)
EXERCICE 140
Nous sommes en août et vous recevez une mère qui vous amène son enfant avec
hyperthermie et un état convulsif. Il a beaucoup vomi auparavant avec diarrhée en
nombre de fois élevé selon sa maman. Elle vous affirme aussi que ses urines sont
couleurs coca-cola et âgé de 18 mois. Sa bouche aphteuse, il refuse toute
alimentation, ce qui inquiète encore sa maman.

1. Justifiez 4 besoins perturbés du malade et 3 pour son accompagnante ?

2. Quelles sont les maladies probables en cause de cette situation ?
3. Quelle est la maladie la plus certaine ?
4. Quels sont les soins infirmiers selon son état ?
5. Quels sont 2 examens biologiques dont l’un peut être fait au CSI et l’autre au
HD ?
6. Quels seront vos conseils en prophylaxie pour sa maman
7. Il doit recevoir en 2h30 mn 250 CC de glucosé, Analgin 2 CC, vitamine B 2 CC
et Quinine 2CC.

188 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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
Calculez le nombre de gouttes à la minute avec 20 comme facteur
d’écoulement ?
RESOLUTION 140
1. Les besoins perturbés et leurs justifications :
 Chez l’enfant

Besoins perturbés justifications

Boire et manger Refus de toute alimentation

Eliminer Diarrhée, vomissement

Se mouvoir et se maintenir en bonne Convulsion
posture
Dormir et se reposer Convulsion
Maintenir la température du corps Hyperthermie
dans les limites normales

 Chez la maman

Besoins perturbés justifications

Boire et manger Inquiétude pour l’état de son enfant
Dormir et se reposer Convulsion de son enfant
S’occuper en vue de se réaliser Elle accompagne son enfant
hospitalisé
Etre propre, soigné et protéger ses Diarrhée et vomissement de son
téguments enfant

2. Les maladies probables en cause sont : Paludisme grave, méningite,

encéphalite, tétanos, traumatisme crânien.
3. La maladie la plus certaine : Paludisme grave
4. Les examens :
 Au CSI : TDR (Test de Diagnostic Rapide)
 Au HD : GE/DP (Goutte Epaisse/ Densité Parasitaire)
5. Les soins infirmiers en fonction de son état sont :
 Soins délégués (Exécution des soins étiologiques prescrits par le
médecin)
 La prise des constantes
 Les soins d’hygiène et de confort
 La surveillance de la perfusion
6. Les conseils en prophylaxie pour la maman
 Lutte contre la piqûre d’insecte : moustiquaire imprégnée d’insecticides
(pendant le sommeil), fin grillage aux ouvertures, insecticides
domestiques, répulsifs (lotion, crème, aérosol.)
 Assainissement du milieu (marécage)
 Chimio prophylaxie : chloroquine

189 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Sensibilisation de la maman sur quelques signes de paludisme afin

qu’elle en prenne connaissance, de ne pas garder les enfants malades
jusqu’à convulser avant de l’amener au centre de Santé.
7. Calcul de nombre de goutte/min
- Sérum glucosé 250 ml
- Analgin : 2 ml
- Vitamine Bcomplexe : ml
- Quinine injectable : 2ml
- Facteur d’écoulement : 20
- Temps : 2h30 = 150min
quantité totale à perfuser X facteur d′écoulement
𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
temps (en mn)

(250ml + 2ml + 2ml + 2ml) 𝑋 20

𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒𝑠 =
150

Nbre de gttes = 34,13 ou 34 gtte/mn

EXERCICE 141
TIDJANI Nafissa, une fillete de 6 ans est aménée au centre de santé pour fièvre et
vomissements évoluants depuis 4 jours. A l’examen, l’infirmier du centre a retrouvé
chez elle un état de fatique extrême, une pâleur palmaire et un taux d’hémoglobine à
4 g/dl.
1. Quelle hypothèse diagnostique devez-vous évoquer ?
2. Quel examen complémentaire est nécessaire pour confirmer le diagnostic ?
3. Donner le traitement spécifique de la maladie sachant que Nafissa pèse 20 kg
Pour désincfecter les matériels, l’infirmier ne dispose que la poudre sèche de chlore
concentrée à 35 %.
4. Quelle est en g/l la quantité de chlore qu’il faut pour préparer une solution diluée
libérant du chlore (0.5%) à partir d’une poudre concentrée (35%).

RESOLUTION 141
1. Hypothèse diagnostique : Paludisme grave
2. Examen complémentaire nécessaire pour confirmer le diagnostic : Goutte
épaisse / densité parasitaire (GE/DP)
3. Traitement spécifique
 Traitement symptomatique :Antipyrétique/ Antalgique, Réhydratation
Surveillance,(temperature, respiration, pouls, diurèse),
 Antipaludéen
- Quinine inj voie intra veineuse 12mg/kg (240 mg) toutes les 12
heures soit 24mg/kg (480 mg) par 24 heures diluée dans du
sérum glucosé à faire passer en perfusion lente continue en 24
heures jusqu'à ce que la voie orale soit possible. OU

190 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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- Artéméther IM (j1 : 3,2mg/kg, j2-j5: 1,6mg/kg) soit 64 mg j1 et 32

mg j2 au j5 OU
- Artesunate :2,4 mg /kg soit 48 mg H0, H12, J1,J2,J3
4. Formule pour préparer des solutions libérant du chlore à partir de poudre
sèches est :
% Dilué
𝑔/𝑙 = 𝑥 1000
% concentré

0,5 %
𝑔/𝑙 = 𝑥 1000
35%
Q = 14,2 g/l

Donc pour un litre d’eau on doit ajouter 14.2 g de poudre de chlore concentrée pour
préparer la solution.
EXERCICE 142
Un patient de 70 ans est emmené en consultation pour hyperthermie de survenue
brutale il y a une heure environ. A cette symptomatologie, est associée des
vomissements, des céphalées, une algie diffuse, des vertiges, une douleur abdominale
et une constipation.
1. Donnez 3 hypothèses diagnostiques possibles ?
2. Citez deux gestes importants à poser dans ce contexte ?
La température prise est de 40.5°C, la pression artérielle à 160/90 mmHg, un pouls à
110 pulsations par minute, le patient est obnubilé et agité.
3. Citez les 2 diagnostics plausibles ?
4. Donnez le diagnostic le plus probable dans ce cas ?
5. Citez les signes à rechercher à l’examen physique pour confirmer le
diagnostic ?
6. Citez deux examens complémentaires pouvant apporter la certitude
diagnostique ?
7. Quels sont les éléments de votre conduite à tenir ?
RESOLUTION 142
1. Trois hypothèses diagnostiques possibles : Paludisme simple, amibiase,
fièvre typhoïde
2. Gestes :
• Administration d’antipyrétique et anticonvulsivant
• Prélèvement sanguin pour les examens de laboratoire
3. Deux diagnostics plausibles : Neuropaludisme, méningite aigue
4. Diagnostic le plus probable : Neuropaludisme
5. Signes
 Pâleur, sub-ictère
 Splénomégalie
6. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Goutte Epaisse (GE) + Densité Parasitaire (DP)

191 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Numération Formule Sanguine (NFS)

7. CONDUITE A TENIR
a. Traitement curatif
 Quinine en perfusion IV lente dans SG10% (25 mg base/kg/j ou
Sels de quinine à 40 mg/Kg/J en 3 perfusions) ou
 Artéméther IM (j1 : 3,2mg/kg, j2-j5: 1,6mg/kg)
 Traitement adjuvant :
- Antipyrétiques
- Anticonvulsivants : Diazépam IV de 6-10 mg (0,3mg/kg)
ou Phénobarbital 100 mg/jour en IM ou en perfusion.
- Solutés de remplissage vasculaire
- Diurétiques (Furosémide 2-4 mg/kg)
- Oxygénothérapie 5 l/min si nécessaire
- Transfusion sanguine si Hb < 5 g/dl ou Hte < 15%
 Surveillance clinique (feuille de surveillance)
b. Traitement préventif
• Lutte contre vecteurs (adultes et larves): Assainissement milieu et
élimination gîtes larvaires, Pulvérisation intra ou extradomiciliaire
d’insecticides
• Lutte contre les piqûres de moustiques: Moustiquaires, répulsifs,
vêtements couvrants
EXERCICE 143
Vous êtes de garde au centre mère et enfant de tilaberi et vous recevez à 10 h, un
enfant du nom de safiatou âgée de 3ans.

L’interrogatoire révèle que le début de la maladie remonte il ya de cela 6 jours par une
fièvre, vomissement 3 fois par jour, des convulsions 2 fois par heure.
Les parents l’ont amené au CSI du milieu où l’enfant a reçu des traitements que les
parents ignorent leur nature. Pas d’amélioration, la structure les a référé au CSME de
Tilabéri pour une meilleure prise en charge.
A l’admission, elle est dans un coma, elle aussi convulsé 3 fois à l’admission. Elle est
asthénique, les yeux enfoncés, les plis cutanés s’effacent lentement, une pâleur
sévère des conjonctives et des muqueuses.
T°: 41°C, FR: 56 cycles/min, poids: 11kg, pouls 156 puls/min, PB: 90 mm, NB: 22000
GB/mm3
NB: coma stade 3.
1. Quelles sont vos hypotheses diagnostiques?
2. Quells sont les gestes d’urgence devant cet enfant?
3. Evaluer l’état nutrionnel de cet enfant?
4. Quels sont les examens complémentaires à demander en faveur de vos
hypotheses diagnostics?
5. Quelle sera votre diagnostic de certitude?
6. Quelle sera la prise en charge de cet enfant en respectant les doses
pédiatriques sans avoir oublié l’état nutrionnel?
7. Quelle sera la surveillance de cette fille?
8. Identifier les besoins perturbés sans les justifier?
9. Quells sont les soins infiurmiers que nécessite son état?
192 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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RESOLUTION 143
1. Les hypothèses diagnostiques : Paludisme grave (convulsions, fièvre, asthenie,
paleur sévère des conjonctives, coma, déshydratation sévère), Déshydratation sévère
(yeux enfoncés, plis cutanés qui s'effacent lentement, asthenie ), Malnutrition aigue
sévère (PB =90 mm ,pâleurs palmaires, vomissements ), méningite (fièvre, convulsions,
vomissements ,NB =22000)
2. Les gestes d'urgences :
 Sedatif : Diazepam 0,5 mg x 11 =5,5 mg en IR
 Placer les voies (IV,SU,SNG)
 antipyrétique
 Faire le bolus G10%: 5ml x 11kg = 55 ml toutes les 30 minutes jusqu'à
normalisation.
 Libérer les voies aériennes
 Positioner l’enfant
 Oxygénation 1l/mn
3. Evaluation l'état nutritionnel de l'enfant : PB <115 mm donc elle est une
malnutrie sévère
4. Les examens complémentaires: NFS, GE/DP, Urée-creat, GR-RH, glycémie,
Examen du liquide céphalo-rachidien
5. Le diagnostic de certitude: Paludisme Grave sur un terrain de malnutrition
aigue sévère
6. Prise en charge:
 Artesunate 3mg/kg x11 =33mg H0,H12,H24 ,J1 jusqu'à ce que la voie
orale soit possible
 Transfusion sanguine 15 ml /kg x 11 = 165 ml
 Resomal par SNG 5ml/kg toutes les 30 pendant les deux premières
heures (55ml) puis 5 a 10 ml pendant 4 à 10 h qui suivent.
 Antibotherapie:Ceftriaxone 100 mg x 11 =1,1 g /jr
7. Surveillance : État de conscience, constantes (temperature, respiration,
pouls, diurèse), l’état d’hydratation.
8. Besoins perturbés sont: Respirer, se mouvoir et se maintenir en bonne
posture, Maintenir la température du corps dans les limites normales, Éviter le
danger, Communiquer avec ses semblables.
NB: coma stade 3 presque tous les besoins sont perturbés

EXERCICE 144
Moctar, 23 ans est admis en réanimation pour coma fébrile depuis [Link] est rentré 15
jours auparavant du Congo démocratique où il effectuait sa coopération depuis 16
mois. Son ami vous précise qu'il n'a pas d'antécédents particulier, qu'il a toujours pris
sa prophylaxie antipaludique par savarine (chloroquine + Proguanil) 1 j et qu'il n'était
pas très bien depuis 2 jours (Asthenie, céphalées, nausée)

193 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

L'examen clinique montre: T°= 40 °C, TA = 130 / 80 mmHg.

L'examen physique révèle une: Ictere conjonctivale, souffle systolique au bord gauche
du sternum, Glasgow 10 sans syndrome meningé, HB: 9g /dl, globule blanc: 5000
/mm3, PNN=70%, plaquettes: 25000 mm3, urée: 15 mom, creatinine: 300 /mm3, Radio
thoracique: normal

1. Quels sont les diagnostics de présomption?

2. Le Biologiste de garde vous appelle 30 mn plus tard car il a observé des
nombreux hematozoires sur le frottis sanguin ,
Quel est votre diagnostic de certitude?
3. Quel traitement spécifique instituez vous? (Dose,durée, mode d'administration )
RESOLUTION 144
1. Les diagnostics de présomption: Paludisme grave (T° 40 C, Ictere conjonctivalle,
Hepato-spleno-megalie, céphalées, nausée, Asthenie, coma fébrile, présence hematozoires
sur le frottis ), Hépatite (Ictere conjonctivalle, hepato-spleno-megalie , T°40 C ,asthenie,
nausées ),Fièvre Jaune (Ictere conjonctivalle, céphalées, hepatosplenomegalie )
2. Diagnostic de certitude: Paludisme grave
3. Le traitement spécifique :
 Prise des voies (IV,SNG,SU)
 Perfalgan 15mg/kg /6h jusqu'à apyrexie, voie parenterale
 Oxygénation 5l /mn jusqu'à saturation normale.
 Réhydratation (Salé 1,5 l /jrs pdt 2 à 3 jours )
 Traitement étiologique: Artesunate :2,4 mg /kg /H0, H12, J1,J2,J3
EXERCICE 145
Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques et on vous amène un enfant de 13 mois
pesant 12 kg pour diarrhée, vomissement et fièvre à 39°C. a l’examen clinique, vous
trouvez qu’il a des contractures des membres, un regard en plafonnement, une
sialorrhée continue. L’enfant est léthargique et ses yeux sont enfoncés. Sa respiration
est à 53 mvmt/min.
1. Donner au moins 4 diagnostics possibles
2. Quels examens allez-vous demander en urgence ?
Un bilan fait en urgence ramène une goutte épaisse positive, la glycémie à 0,4g/l et
la protéine C-Réative est négative.
3. Quel diagnostic retenez-vous chez cet enfant ?
4. Quelle sera votre CAT ?
RESOLUTION 145
1. Quatre diagnostics possbles : méningite, neuropaludisme, encéphalite,
hémorragie méningée
2. Les examens à demander en urgence : ECB du Liquide Céphalo Rachidien
(LCR), NFS/VS, GE/DP, glucémie.
3. Diagnostic retenu : Le neuropaludisme

194 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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4. CAT
 Placer les voies (IV,SU,SNG)
 Traitement symptomatique :
- Antipyrétique : paracetamol inj 15 ml/kg chaque 4 h soit 180 ml
- Anticonvulsivant : Diazepam 0,5 mg (6 mg) en IR
- Réhydratation
- Resomal par SNG 5ml/kg toutes les 30 pendant les deux
premières heures (60ml) puis 5 a 10 ml pendant 4 à 10 h qui
suivent.
- Oxygénation 1l/mn
 Antipaludéen
- Quinine inj voie intra veineuse 12mg/kg (144 mg) toutes les 12
heures soit 24mg/kg (288 mg) par 24 heures diluée dans du
sérum glucosé à faire passer en perfusion lente continue en 24
heures jusqu'à ce que la voie orale soit possible.
 Surveillance: État de conscience, l’état d’hydratation
constantes,(temperature, respiration, pouls, diurèse),
EXERCICE 146
Mr Robert âgé de 25 ans pesant 60kg, se présente au CSI de Dan Issa pour fébricule
depuis 2 jours. L’interrogatoire revèle une symptomatologie associant des
courbatures, des céphalées, des douleurs abdominales avec des urines peu
abondantes et foncées. A l’examen clinique, on note une température à 39°C, une
pâleur palmaire et un pouls à 100 batt/min.
1. Donnez 3 diagnostics différentiels ?
2. Citez un examen complémentaire spécifique pour confirmer chacun de vos 3
diagnostics
3. Quel est votre diagnostic de certitude ?
4. Donnez un schéma thérapeutique correspondant à votre diagnostic de certitude
5. Ennumérez les mesures de préventions de cette maladie.
RESOLUTION 146
1. Trois diagnostics différentiels sont : paludisme grave, fièvre typhoide,
méningite
2. Un examen complémentaire spécifique pour confirmer chacun des trois
diagnostics sont :
- Paludisme grave (GE/DP)
- Fièvre typhoide (la coproculture)
- Méningite ( ECB du LCR)
3. Diagnostic de certitude : Paludisme grave forme anémique.
4. Schéma thérapeutique
 Traitement symptomatique :Antipyrétique/ Antalgique, Réhydratation
Surveillance,(temperature, respiration, pouls, diurèse),
 Antipaludéen
• Quinine inj voie intra veineuse 12mg/kg (720 mg) toutes les 12
heures soit 24mg/kg (1440 mg) par 24 heures diluée dans du

195 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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sérum glucosé à faire passer en perfusion lente continue en 24

heures jusqu'à ce que la voie orale soit possible. OU
• Artesunate :2,4 mg /kg soit 144 mg H0, H12, J1,J2,J3
5. Les mesures de préventions de cette maladie
 Prophylaxie individuelle
 Chimioprophylaxie réservée: Femmes enceintes (TPI)
 Protection contre les piqûres : Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide,
Port de vêtements protecteurs, Utiliser les grillages anti-moustiques ou
les rideaux, Utilisation d’insectifuges (ou répulsifs) et d’insecticides :
• Répulsifs traditionnels (citronnelles, de neem,
eucalyptus)
• Répulsifs modernes : badigeonnage par les
anti-moustiques, les serpentins anti-
moustiques ;
• Insecticides
 Prophylaxie collective
 Réduction des sources de prolifération des moustiques
 Destruction des moustiques adultes : Pulvérisation d’insecticide dans les
maisons d’habitation, Badigeonnage d’insecticide sur les murs des
chambres, Campagnes collectives de salubrité, Destruction des lieux de
repos des moustiques (En détruisant les excès de végétation autour et
dans les concessions, En aérant les habitations, En traitant les coins
salubres des maisons et les objets creux dans les habitations)
EXERCICE 147
En service au CSI GAZOUA, vous recevez le nommé ABDOU âgé de 3ans dans un
état de coma. Selon sa mère, tout a commencé il ya une semaine de cela par un corps
chaud, refus de manger. Elle dit lui avoir acheté du « para » qu’il a pris pendant
quelques jours, mais il fait des selles liquides et rejette tout ce qu’il mange. Puis, son
corps a commencé faire des mouvements brusques et il s’est évanoui et ne répond
pas à l’appel. Les constantes du jour sont les suivantes : température 39°C, pouls :100
pulsations par minutes , respiration :24 mouvements par minutes, poids : 8kg
1. Donnez 3 maladies auxquelles vous pensez chez ABDOU ?
2. De ces trois maladies, quelle est la plus probables chez ABDOU ?
3. Quels sont les besoins perturbés chez ABDOU ? justifier.
RESOLUTION 147
1. Trois hypothèses : Neuropaludisme, méningite, tétanos.
2. La maladie la plus probable : Neuropaludisme
3. Les besoins perturbés
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Boire et manger refus de manger,
Eliminer il fait des selles liquides et rejette tout ce
qu’il mange
Se mouvoir et se maintenir en bonne son corps a commencé faire des
posture mouvements brusques et il s’est évanoui
Maintenir la température du corps dans température 39°C
les limites normales

196 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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Communiques avec ses semblables ne répond pas à l’appel

Eviter les dangers il s’est évanoui et ne répond pas à
l’appel

EXERCICE 148
M. TINO, un patient de 43 ans, reçu au CSI/FAN pour les motifs suivants : une fièvre
de 39°C depuis 4 jours, des courbatures, des céphalées frontales avec deux épisodes
de vomissements. Il est asthénique et n’a pas du tout l’appétit.
L’examen physique de M. TINO retrouve une TA=120/80 mmhg, un pouls à 110
batt/min, FR=16 cycles/min. Il note également une absence de syndrome méningé,
une absence d’éruption cutanée et des conjonctives sont +/- colorées.
1. Citez au moins 5 besoins perturbés de M. TINO ?
2. Pour chaque besoin perturbé, quelles sont les indices de dépendances ?
3. Quelles seront vos hypothèses diagnostiques ?
4. Madame Djamila, l’adjointe directe du major du CSI, l’infirmière la plus
expérimentée et la plus qualifiée de tous avec 22 ans de pratique infirmière,
vous dit que c’est un paludisme simple, qu’elle a assez vu des cas comme ça.
Etes-vous d’accord avec elle ? Pourquoi ?
5. Selon vous quel est le diagnostic le plus probable ?
6. Citez 3 examens complémentaires qu’on peut demander en urgence?
7. Le résultat d’un bilan demandé, révèle une anémie grave avec un taux d’Hb <
5 g/dl nécessitant une transfusion. TINO est de groupe O- (O négatif).
a. Selon le système ABO, quel(s) groupe(s) de sang, TINO peut recevoir ?
b. Quelle est la responsabilité de l’agent de santé quand il reçoit un flacon de
sang ?
c. Après avoir défini la transfusion sanguine, donnez les contre-indications de
cette technique ?
8. En urgence on décide de perfuser TINO. Le médecin prescrit un sérum
glucosé 5% 500 ml, 2 ml de sels quinine, 2 ml de vitamine B, 2 ml de
vitamine de C, 5 ml de NaCl, 5 ml de Kcl, 2 ml de VOGALENE.
a. Sachant que votre perfuseur distille 40 gouttes/min, combien de temps
peut prendre cette perfusion ?
b. Quels sont les indications et les buts d’une perfusion intraveineuse ?
c. Quels sont les principes de sécurité reliés à la distribution des
médicaments ?
d. Citez les 7 principes de la prévention des infections ?
e. Enumérez les trois (03) étapes de traitement des instruments et autres
articles contaminés ?
RESOLUTION 148
1. Cinq besoins perturbés sont : boire et manger, éliminer, se mouvoir et se
maintenir en bonne posture, maintenir la température du corps dans les limites
normales, être propre, protégé et soigné ses téguments.

197 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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2. Les indices de dépendances pour chaque besoin perturbé

BESOINS PERTURBES INDICES
Boire et manger Il n’a pas du tout l’appétit
Eliminer deux épisodes de vomissements
Se mouvoir et se maintenir en bonne des courbatures, des céphalées
posture frontales, Il est asthénique un pouls à
110 batt/min
Maintenir la température du corps dans une fièvre de 39°C depuis 4 jours
les limites normales.
Etre propre, protégé et soigné ses Des conjonctives sont +/- colorées
téguments

3. Les hypothèses diagnostiques : Paludisme grave, fièvre typhoïde, fièvre

jaune, méningite.
4. Non, les symptômes que présentent M. Tino sont ceux de paludisme grave et
non paludisme simple.
5. Le diagnostic le plus probable est : paludisme grave
6. Trois examens complémentaires qu’on peut demander en urgence sont :
Goutte épaisse / densité parasitaire (GE/DP), Frottis sanguin, NFS/VS
7. Système ABO
a. Selon le système ABO, TINO peut recevoir que du sang O négatif.
b. La responsabilité de l’agent de santé quand il reçoit un flacon de sang
 Vérifier si c’est le groupe demandé
 Vérifier si le sang à donner n’a pas dépassé la date de validité
 Vérifier si la couleur du plasma est limpide, s’il n’y a pas de
caillots
 Effectuer l’épreuve de compatibilité de sang
 Utiliser du matériel rigoureusement stérile et tubulure avec filtre
 Le sang qui n’est pas utilisé immédiatement doit être gardé au
réfrigérateur
 Surveiller le client au cours de la transfusion
 Surveiller le débit et si l’aiguille est encore dans la veine
c. La transfusion sanguine est l’administration de sang iso-groupe iso-
rhésus ou d’un de ses composantes dans la circulation veineuse.
Cette technique est contre-indiquée dans les cas suivants : surcharge liquidienne,
œdème aigu du poumon
8. Le médecin prescrit un sérum glucosé 5% 500 ml, 2 ml de sels quinine, 2 ml
de vitamine B, 2 ml de vitamine de C, 5 ml de NaCl, 5 ml de Kcl, 2 ml de
VOGALENE
a. calcul du temps de la perfusion tout sachant que le perfuseur distille 40
gouttes/min
Q (ml)
𝑉=
T (en heure)𝑥 3

La quantité totale à perfuser : 500 ml + 2ml+ 2ml+2 ml+5ml+5ml+2ml= 518 ml

198 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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40 =
518 ml
T ( en heure) 𝑥 3
⇒ 40 (Tx3)= 518
⇒120T= 518
518
⇒ 𝑇= 120

T= 4,31 ≈ 4h
b. Les indications et les buts d’une perfusion intraveineuse
 Les buts
- Compenser les pertes excessives d’eau et d’électrolytes, de
sang, de plasma
- Compléter les apports hydro-électrolytique et nutritionnel
- Administrer des médicaments
- Maintenir une voie veineuse ouverte
 Les indications
- Déshydratation
- Intoxication
- Hémorragie ou choc
- Introduction d’un médicament dont l’injection doit se poursuivre
pendant plusieurs heures
- Dans toute situation où le client ne peut pas s’alimenter
c. Les principes de sécurité reliés à la distribution des médicaments
 Connaître l’action ainsi que les effets immédiats et à retardement du
médicament
 Connaître l’état du client ainsi que les signes et symptômes de la
maladie
 Etre certain d’avoir bien compris la prescription médicale et
l’exécution exacte
 Ne jamais donner un médicament sans être sûr d’en connaître le
dosage et ses effets
 Ne jamais donner un médicament qui n’est pas identifié
 Suivre à la lettre la règle des « 5 B »
 Connaître les réactions antérieures du client vis-à-vis des
médicaments
 Adopter une technique aseptique rigoureuse
d. Les 7 principes de la prévention des infections sont :
 Partir du principe que chaque personne (client ou personnel) est
infectée
 Se laver les mains
 Port de gants
 Utiliser des barrières physiques (lunettes de protection, tablier,
masque…)
 Utiliser des pratiques de travail sûres
 Isoler les clients
 Traiter les instruments et autres articles

199 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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e. Les trois étapes pour traiter des instruments et autres articles contaminés :
Décontamination, Nettoyage, Stérilisation

EXERCICE 149
Inoussa a 4ans. Il pèse 13 kg, il a une fièvre de 39.5°C. Sa mère a dit qu’il ne mange
pas bien, qu’il a le corps chaud et qu’elle veut qu’un agent de santé s’occupe bien de
lui. Inoussa n’arrive pas à boire, a eu des convulsions ce matin et pour l’agent de santé,
l’enfant semble léthargique ou inconscient. Selon la mère, Inoussa ne tousse pas et
n’a ni diarrhée. L’agent de santé examine l’enfant pour rechercher d’autres causes de
fièvre. L’enfant et ses parents vivent dans une zone impaludée, de plus c’est la saison
pluvieuse, selon la mère la fièvre a commencée il y a 3 jours et l’enfant a une miction
normale ce matin. Il n’a ni le nez qui coule ni le coup raide mais il a des difficultés
respiratoires. L’agent de santé a fait un TDR qui est revenu positif.
1. Selon vous de quelle maladie souffre Inoussa ?
2. Quels sont les examens complémentaires pour confirmer concrètement la
maladie d’Inoussa ?
3. Identifier dans le texte deux (2) besoins prioritaires pour l’enfant et deux (2)
chez la mère.
4. citer les mesures préventives pour lutter contre cette maladie.
5. Prenez correctement en Charge Inoussa.

RESOLUTION 149
1. Maladie : Le paludisme grave
2. Examen complémentaire : GE/DP, NFS, Glycémie
3. Les besoins prioritaires
 Pour l’enfant
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Respirer Difficultés respiratoire
Boire et manger Il ne mange pas bien selon sa mère

 Pour la mère
BESOINS PERTURBES JUSTIFICATIONS
Dormir et se reposer A cause de l’état de santé de son enfant
S’occuper en vue de se réaliser Elle sera au chevet de son enfant

4. Les mesures préventives

 Lutte contre vecteurs (adultes et larves): Assainissement milieu et
élimination gîtes larvaires, Pulvérisation intra ou extradomiciliaire
d’insecticides
 Lutte contre les piqûres de moustiques: Moustiquaires, répulsifs,
vêtements couvrants
5. La prise en charge
 Antalgique/antipyrétique,
 Anticonvulsivant
 Antipaludéen : Quinine inj voie intra veineuse 12mg/kg (156 mg) toutes
les 12 heures soit 24mg/kg (312 mg) par 24 heures diluée dans du

200 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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sérum glucosé 5% 250 ml à faire passer en perfusion lente continue en

24 heures jusqu'à ce que la voie orale soit possible. OU
 Artesunate : 2,4 mg /kg soit 31,4 mg H0, H12, J1, J2, J3
 Surveillance du malade
EXERCICE 150
Vous êtes de permanence aux urgences médicales quend vous recevez le jeune
LAWSON âgé de 9ans, amené par sa mère dans un état peu critique.
A l’examen clinique, vous constatez une fièvre à 38°C, un malaise général et une perte
de tonicité musculaire et un état morbide. La mère vous confie qu’elle habite un
quartier à forte concentration humaine. Le jeune LAWSON, pleure d’une asthénie et
des prurits intenses lui laissant de minuscules lésions cutanées.
Par ailleurs sur son tronc et son visage, vous constatez des macules rosée à contenu
transparente ayant un aspect de goutte de rosé ne laissant aucun espace de peau
saine, avec une forte prédominance au niveau de la racine des membres et une faible
prédominance au niveau du cure chevelure et la paume des mains.
La palpation du cou vous relève une légère inflammation des ganglions cervicaux. Sur
son sexe, vous observez des ulcérations d’âges différents et très douloureux ayant un
aspect tigré. Le bilan sanguin demandé par le médecin de garde nous ramène une
leucopénie et une lymphocytose.
1. Proposez 3 hypothèses diagnostiques ?
2. En vous justifiant à l’aide des indices du texte, donnez votre diagnostic de
certitude ?
3. Pour ce sujet, identifiez les besoins fondamentaux perturbés puis justifiez les ?
4. Proposez un schéma thérapeutique approprié au diagnostic du jeune
LAWSON ?
5. Quelle autre maladie connaissez-vous, causé par la même famille de virus et
présentant une topographie différente ?
6. Compte tenu de son manque de tonicité musculaire, le médecin décide de le
remonter avec une perfusion de dextrose 5%, de 500 ml plus une ample de vit
B-complexe de 5 ml en 4 h de temps, facteur d’écoulement est de 20
gouttes/mn.
 Définir la perfusion intraveineuse et
 Enumérez les incidents et accidents pouvant survenir au cours de ce
soin ?
 Enumérez les matériels nécessaires pour la pose d’une perfusion
intraveineuse ?
 Calculez le débit suivant lequel vous allez faire passer le soluté ?

RESOLUTION 150
1. Hypothèse diagnostiques : varicelle, herpès, zona, allergie cutanée
2. Diagnostic de certitude : varicelle
Justification : un malaise général , fièvre à 38°C, pleure d’une asthénie et des
prurits intenses lui laissant de minuscules lésions cutanées, son tronc et son
201 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

visage, vous constatez des macules rosée à contenu transparente ayant un

aspect de goutte de rosé ne laissant aucun espace de peau saine, avec une
forte prédominance au niveau de la racine des membres et une faible
prédominance au niveau du cure chevelure et la paume des mains, une légère
inflammation des ganglions cervicaux à la palaption, sur son sexe, vous
observez des ulcérations d’âges différents et très douloureux ayant un aspect
tigré.
3. Les besoins perturbés
BESOINS JUSTIFICATIONS
PERTURBES
Se mouvoir et se un malaise général et une perte de tonicité musculaire et un
maintenir en bonne état morbide, pleure d’une asthénie, La palpation du cou
posture vous relève une légère inflammation des ganglions
cervicaux
Dormir et se reposer des prurits intenses lui laissant de minuscules lésions
Maintenir la température une fièvre à 38°C
du corps dans les
limites normales
Etre propre, soigné et des prurits intenses lui laissant de minuscules lésions
protéger ses téguments cutanées, son tronc et son visage, vous constatez des
macules rosée à contenu transparente ayant un aspect de
goutte de rosé ne laissant aucun espace de peau saine,
avec une forte prédominance au niveau de la racine des
membres et une faible prédominance au niveau du cure
chevelure et la paume des mains. Sur son sexe, vous
observez des ulcérations d’âges différents et très
douloureux ayant un aspect tigré.
Se récréer un malaise général et une perte de tonicité musculaire et un
état morbide, pleure d’une asthénie

4. Shéma thérapeutique
 Traitement curatif : Le traitement de la varicelle est symptomatique, il
s’effectue par:
 Bain antiseptique de préférence à base du permanganate de
potassium.
 Antipyrétique de préférence paracétamol, il est déconseillé de donner
de l’aspirine en cas de varicelle.
 Médicaments anti- prurigineux
 Antibiotique (pénicilline, macrolides)
 Tratement préventif
 Eviction scolaire jusqu'à guérison clinique (15 jours)
 Isolement vis à vis des immunodéprimés
5. C’est le Zona
6. Une perfusion de dextrose 5%, de 500 ml plus une ample de vit B-complexe
de 5 ml en 4 h de temps, facteur d’écoulement est de 20 gouttes/mn.

202 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Definition : C’est l’administration par goutte à goutte lente et continue d’une

certaine quantité souvent importante de soluté dans une veine.
 INCIDENTS ET ACIDENTS :
 Infiltration du liquide entraînant un gonflement et une douleur au site
 Phlébite (inflammation de la veine)
 Inoculation de germes par faute d’asepsie
 Embolie gazeuse suite à l’inoculation d’air dans la veine
 Thrombose (formation de caillot sanguin obstruant la lumière d’un
vaisseau)
 Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque suite à un débit trop rapide
 Si débit trop lent, risque de coagulation dans l’aiguille
 Le matériel
- La solution selon la prescription médicale
- La trousse
- Un antiseptique
- Des compresses ou du coton
- Un garrot
- Des gants
- Le cathéter
- Le sparadrap
- Une boite de sécurité
 Calucul du débit de la perfusion : volume= 500 ml + vit B-complexe de 5 ml,
temps=4 h de temps (240 min), facteur d’écoulement est de 20 gouttes/mn.

quantité totale x facteur d′écoulement

𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
𝐷𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 (𝑒𝑛 min)

505 ml x 20 gtte/min
𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) =
240 𝑚𝑖𝑛

𝐷é𝑏𝑖𝑡 (𝑛𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑔𝑡𝑡𝑒 𝑒𝑛 min) = 42,08 ≈ 42 𝑔𝑡𝑡𝑒/𝑚𝑖𝑛

EXERCICE 151
Vous êtes infirmier de garde aux urgences et vous recevez madame safia âgée de
63 ans hypertendue connue et diabétique, amenée pour douleur thoracique+ avec
une dyspnée évoluant depuis 48h. A l’interrogatoire, elle vous dit que c’est une
douleur rétrosternale irradiant vers la mâchoire et le membre supérieur, à l'examen
vous avez: TA 180/80 mmHg, fr 36mnt/min, FC 136btt/min, les poumons et le cœur
sont sans particularité tout comme le reste de l'examen physique.
1- Définir dyspnée et donnez ses caractéristiques
2- Donnez les caractéristiques d'une douleur thoracique.
3- Quel est selon vous le diagnostic de cette dame
4- Donnez les facteurs de risque de votre diagnostic.
5- Ajouez certains éléments cliniques chez cette dame pour qu'elle présente OAP.

203 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

RESOLUTION 151
1. Dyspnée
 Définition :C’est la sensation de gène respiratoire.
 Caractéristiques :
- La dyspnée inspiratoire (la difficulté à inspirer de l'air ou faire
entrer de l'air dans les poumons)
- La dyspnée expiratoire ( la difficulté à expirer de l'air ou faire
sortir de l'air de ses poumons)
- La dyspnée aux 2 temps, inspiratoire et expiratoire.
2. Les caractéristiques d'une douleur thoracique
Les douleurs thoraciques d’origine thoracique proviennent essentiellement de la
plèvre et les artères pulmonaires.
Les caractéristiques de la douleur pleurale (M.I.S.T.I.D.R.A.C.S)
• M (mode évolutif de la douleur) : il peut être progressif ou brutal
• I (intensité de la douleur) : variable
• S ( siège de la douleur) : c’est une douleur latéralisée, basi-thoracique.
• T ( type de la douleur) : c’est une douleur à coup de poignard.
• I (irradiation de la douleur) : elle peut être absente ou se perd vers le cou,
l’hypochondre ou les épaules.
• D (durée de la douleur) : elle peut être continue ou intermittente
• R( rythme de la douleur) : ma douleur rythmée par l’inspiration
• A ( facteur aggravant la douleur) : ça peut être la toux, l’inspiration profonde et
les mouvements.
• C ( facteur calmant la douleur) : l’apnée ou l’expiration.
• S ( signes associés à la douleur) : recherche des autres signes fonctionnels
3. Le diagnostic de cette dame : c’est l’Angine de poitrine : angor instable (pour
douleur thoracique+ avec une dyspnée évoluant depuis 48h, douleur
rétrosternale irradiant vers la mâchoire et le membre supérieur)
4. Les facteurs de risque du diagnostic sont :
 Cholestérol
 Tabagisme
 Diabète
 HTA
 Hérédité
 Sédentarité
 Obésité
 Hormonothérapie
5. Les éléments cliniques à ajouter pour avoir un tableau d’OAP
sont :
 Grésillement laryngé
 Toux irritative
 Polypnée (orthopnée)
 Dyspnée intense, angoissante

204 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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 Toux quinteuse, incessante, improductive au début puis dans quelque

minute ramène des expectorations mousseuses abondante, blanche
comme du blanc d’oeuf battu, parfois teinté de sang
 Battement des ailes du nez
 Cyanose ; sueur abondante
 A l’auscultation on note des râles crépitants

EXERCICE 152
Questions à choix multiples

1. Le conseil International des infirmiers (CII) a été établie en : (cochez la

bonne réponse)
a. En 1867 à New York
b. En 1899 en Genève,
c. En 1950 à London,
d. En 1962 à Toronto,

2. Les trois types d’auto-soins selon Dorothea Orem sont les suivants sauf
un ; cochez le :
a. Auto-soins individuels
b. Auto-soins universels
c. Auto-soins reliés à l’altération de la santé
d. Auto-soins liés au développement

3. Les rôles suivants sont ceux de l’infirmière selon Hildegarde Peplau

sauf un : cochez le
a. Le rôle de « personne étrangère »
b. Le rôle de personne ressource
c. Le rôle éducatif
d. Rôle de prescripteur
e. Le rôle de leader
f. Le rôle de substitut maternel
g. Le rôle de conseillère, d'assistante psychosociale

4. Le système de soins entièrement ou complètement compensatoire selon

Dorotea Orem est celui dans lequel : (cocher la bonne réponse)
a. le patient est entièrement responsable de l’auto-soin, mais l'infirmière
offre des consultations et du soutien
b. l'infirmière prodigue des soins au total pour le patient
c. l'infirmière et le patient se partagent la responsabilité de l’auto-soin.

5. « La personne » est un concept fondamental en soins infirmiers qui

présente plusieurs conceptions selon les théoriciens (nes). Pour chaque

205 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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conception de la personne donnez le nom du ou de la théoricienne

responsable de la conception :
a. « Un organisme vivant qui cherche à se réaliser et lutter pour atteindre un
équilibre parfait qu'il n'atteindra qu'à sa mort » :
………………Hildegarde PEPLAU ……………………………………………
b. « Un être fonctionnant biologiquement, symboliquement et socialement qui
présente des exigences en matière d’auto-soins / self care»
……DOROTHEA OREM …………………………………………………………
c. « Etre bio-psycho-social en interaction constante avec un environnement
changeant et ayant quatre modes d'adaptation: physiologiques, image ou
concept de soi, maitrise de rôle et interdépendance»
………Callista ROY…………………………………

d. «Etre humain soumis aux mêmes lois de la nature, qu’il soit malade ou en
santé. »
……………Florence NIGHTINGALE……………………………………...

6. Les sources de difficultés ou les raisons qui font que l’individu ne peut
satisfaire lui-même ses besoins selon le modèle conceptuel de VIRGINIA
HENDERSON sont les suivantes sauf une, cochez la
a. Manque de force physique
b. Manque de ressources
c. Manque de connaissances
d. Manque de volonté
7. Selon Carl Roger, la relation d’aide en soins infirmiers est basée sur
deux principes : Cochez-les
a. La compétence
b. La congruence
c. L’empathie
d. La disponibilité
8. La démarche de soins infirmiers (DSI) est définie comme : (cochez la
bonne réponse)
a. Un guide de l’acte médical qui est parfois délégué à l’infirmier,
b. Un instrument de travail indispensable à la pratique des soins médicaux,
c. Une méthode systématique qui permet à l’infirmier de déterminer les
problèmes du client, de planifier les soins, de les exécuter ou de recourir à
d'autres intervenants si nécessaire, et (enfin) d'évaluer dans quelle mesure le
plan de soins a permis de résoudre les problèmes identifiés.
9. Les qualités suivantes sont celles d’un pansement sauf une, cochez la
a. Etre solide mais sans entraver la circulation sanguine
b. Etre élégant, assurer un confort par sa qualité
c. Etre confectionne de manière a diminué les possibilités de contamination
d. Etre fait en respectant toutes les règles d’asepsie, tant sur le matériel que sur
la technique
206 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
 GUIDE DE REVISION GENERALE POUR LA SECTION LSIO

e. Empêchez au client de voir la plaie

10. Les indications suivantes sont celles du lavage médical des mains sauf
une cochez la
a. Avant et après avoir examiné un client,
b. Avant et après chaque soin
c. Avant et après avoir retiré les gants
d. Apres exposition a du sang ou tout autre liquide biologique ou organique
e. Apres tout entretien avec un malade contagieux
11. Les règles suivantes sont celles de la distribution des médicaments sauf
une laquelle?
a. Bon client
b. Bon médicament
c. Bonne dose
d. Bon prestataire
e. Bonne voie d’administration
f. Bonne heure d’administration de médicaments
12. Les buts suivants sont ceux du bain à des fins d‘hygiène chez un patient
sauf un cochez le
a. Nettoyage de la peau
b. Activation de la circulation
c. Amplitude de mouvement
d. Les forces de cisaillement
e. Atténuation des odeurs corporelles
f. Image de soi valorisée
EXERCICE 153
1. QUI SONT LES THEORICIENS POUR CHAQU’UNE DES
CONCEPTION DE L’ETRE HUMAIN (VIRGINIA HENDERSON ;
NANCY ROPER ; FLORENCE NIGINGALE ; DOROTHEA OREM ;
HILDEGARDE PEPLAU ; MARTHA ROGERS)
a) INSTRUMENT PASSIF SOUMIS AUX LOIS DE LA NATURE
……………………… FLORENCE NIGINGALE …………………
b) IL AFECT SON ENVIRONNEMENT IMMEDIAT ET EST AFFECTER
PAR LUI-MEME
……………………………………MARTHA ROGERS …………

c) ORGANISME VIVANT DANS UN ETAT D’EQUILIBRE INSTABLE ET

QUI LUTE POUR ATTEINDRE UN ETAT D’EQUILIBRE PARFAIT
QU’IL N’ATTEINDRA QU’A LA MORT
………………HILDEGARDE PEPLAU …………….
d) IL EST UN SYSTEME OUVERT EN RELATION PERMANENTE AVEC
SON ENVIRONNEMENT
……………………………… NANCY ROPER ………………

207 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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e) IL EST UNE UNITE D’AUTO-SOINS OU SELF CARES QUI DISPOSE

DES CAPACITES DES APTITUDES ET LA LIBERTE DE
S’IMPLIQUER DANS CES ACTIVIES DE SES SELFS CARES
…………………………… DOROTHEA OREM …………..

f) IL EST UN ETRE ENTIER, COMPLET ET INDEPENDANT

DISPOSANT DE 14 BESOIN FONDAMENTAUX ET POSSEDANT LES
RESSOURCES NECESSAIRE POUR LES SATISFAIRE SUR LE
PLAN BIOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL
…………………………………VIRGINIA HENDERSON …………….

2. COCHER LA BONNE OU LA MAUVAISE REPONSE

a) LES SOURCES DE DIFICULTES SELON LE MODEL CONCEPTUEL DE
VIRGINIA HANDORSON SONT
i. MANQUE DE FORCE PHYSIQUE
ii. MANQUE DE FINANCEMENT
iii. MANQUE DE VOLONTE
iv. MANQUE DE CONNAISSANCE
b) LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER DSI EST DEFINIE COMME
i. ETANT UN GUIDE POUR LES SOINS INFIRMIERS
ii. CE SONT DES ETAPES SYSTEMATIQUE ET DYNAMIQUE QUI
PERMET A L’INFIRMIERE D’IDENTIFIER LE PROBLEME D’UN
INDIVIDU OU D’UNE COMMUNAUTE AFIN DE TROUVER UNE
SOLUTION
iii. C’EST SONT DES ETAPES DES SOINS INFIRMIERS ET MEDICAUX
POUR LE SOINS DES CLIENTS
iv. C’EST SONT DES ETAPES LOGIQUE QUI CONSITE A CHANGER
L’ETAT DE SANTE DU CLIENT DU POSITIF AU NEGATIF
c) LES « 5 B » DE L’ADMINISTRATION DE MEDICAMENT SONT
i. BON CLIENT
ii. BON MEDICAMENT
iii. BONNE DOSE
iv. BON SERVICE
v. BONNE VOIE
vi. BONNE HEURE
d) SONT INCLUS DANS LE BAIN COMPLET AU LIT LES TECHNIQUES
SUIVANTES
i. SOINS DE BOUCHE
ii. REFECTION D’UN LIT OCCUPE
iii. SOINS PREVENTVE DES ESCARRES
iv. DESINFECTION DU LIT D’ HOPITAL
e) LA DECONTAMINATION DES OBJETS SOUILLES PEUT SE FAIRE EN
TREMPANT LES OBJETS SOUILLES DANS UNE SOLUTION D’EAU DE
JAVEL A 0,5% PANDANT

208 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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i. 5MN
ii. 10MN
iii. 15MN
iv. 20MN
f) LA DESINFECTION DE HAUT NIVEAU PAR PRODUIT CHIMIQUE CONSISTE
A FAIRE TAMPER LES OBJET DECONTAMINES DANS UNE SOLUTION
D’EAU DE JAVEL A 0,5% PANDANT
i. 10MN
ii. 15MN
iii. 20MN
iv. 30MN
g) LA DESINFECTION A HAUT NIVEAU PERMET DE TUER
i. TOUS LES MICRO-ORGANISMES SAUF LES VIRUS
ii. TOUS LES MICRO-ORGANISMES Y COMPRIS LES ENDOSPORES
iii. TOUS LES MICRO-ORGANISMES ET CERTAINS VIRUS
iv. TOUS LES MICRO-ORGANISMES ET LES VIRUS SAUF LES
ENDOSPORES
h) LES INDICATION POUR UNE INJECTION INTRA-VEINEUSE SONT
i. L’ORQU’ON DESIRE UNE ACTION RAPIDE
ii. L’ORQU’ON UTILISE DES MEDICAMENTS PROVOQUANT DES
DOULEURS PAR IM OU SC
iii. L’ORQU’ON NE PEUT PAS TOUVER DES VEINES
iv. L’ORQU’ON UTILUSE LA SOLUTION HYPERTONIQUE
v. L’ORQU’ON UTILUSE DES COLORANTS OU PRODUITS DE
CONTRASTE
i) LES MESURES PREVENTIVES DES ESCARRES DE DECUBUTUS
CONSISTENT A :
i. CHANGER LA POSISION DU CLIENT TOUTES LES DEUX(2) HEURES
NUIT ET JOUR
ii. FAIRE DES EXERCICE PASSIF ET/OU ACTIF AU CLIENT
iii. MASSAGE DES PARTIES PREDISPOSEES AUX ESCARRES POUR
FAVORISER LA CIRCULATION
iv. MAINTENIR LA PEAU DU CLIENT PROPRE SECHE ET LITERIE SANS
FAUX PLIS.
v. EPS
vi. UTILISATION DES DISPOSITIFS MECHANIQUES
j) LES CONSTANTES SONT
i. DES PARAMETRES VITAUX DE L’INDIVIDU
ii. DES INDICATEURS DE L’ETAT DE SANTE D’UN INDIVIDU
iii. C’EST SONT DES INDICATEURS DE L’ETAT DE CONSCIENCE D’UN
INDIVIDU
iv. CEST SONT LA TEMPERATURE, LA RESPIRATION, LA PRESSION
ARTERIELLE, ET LE POULS

209 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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3. COCHER VRAI OU FAUX

a) LE RESPECT DE LA VIE SIGNIFIE PRATIQUER L’EUTHANASIE
i. VRAI
ii. FAUX
b) LA PREVENTION PRIMAIRE VISE A EVITER LA SURVENUE MEME DE LA
MALADIE ET / OU DE L’ACCIDENT
i. VRAI
ii. FAUX
c) L’ANEMIE EST L’UN DES FACTEURS FAVORISANT LA FORMATION DES
ESCARRES.
iii. VRAI
iv. FAUX
d) LES MULTITDES DE THEORIES EN SOINS INFIRMIERS PEUVENT
SEULMENT ETRE REGROUPEES EN TENDANCE ECOLOGIQUE ET
TENDANCE SOCIOLOGIQUE
v. VRAI
vi. FAUX
e) L’OXYGENOTHERAPIE EST UNE METHODE DE REANIMATION QUI
CONSISTE A ADMINISTRER DU DIOYDE DE CARBON SOUS PRESSION
DANS LE BUT DE MAINTENIR OU RETABLIR A UN TAUX NORMAL
D’OXYGENE DANS LE SANG
i. VRAI
ii. FAUX
f) LE MODEL EST L’IMAGE QUE L’ON SE FAIT D’UNE DICIPLINE EN TERME
CLAIRE ET EXPLICITE POUVANT ETRE DIFICILEMENT COMMUNIQUEE
i. VRAI
ii. FAUX
g) LE SECRET PROFESSIONNEL CONSISTE A DIVULGER LA CONFIDENCE
(VUE, DITE OU ENTENDUE) D’UN CLIENT PAR UN INFIRMIER
i. VRAI
ii. FAUX
h) LA BARRIERE DE PROTECTION EST L’ENSEMBLE DE PROCEDES
PHYSIQUE MECHANIQUE OU CHIMIQUE QUI PERMET D’INTERROMPRE
LA CHAINE D’INFECTION
i. VRAI
ii. FAUX
i) L’ETHIQUE EST LA DICPLINE QUI TRAITE DE LA VALEUR DES ACTIONS
HUMMAINES CONSIDEREE PAR RAPPORT A LEUR MORALITE
i. VRAI
ii. FAUX
j) LES DROIT DU CLIENT INCLUS LE DROIT A LA MORT
i. VRAI
ii. FAUX

210 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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EXERCICE 154
Les soins infirmiers ont une origine très ancienne, depuis Adam et Eve. La charité
chrétienne et l’année à travers les nones et les militaires l’ont assuré de manière
sacerdotale de bénévole jusqu’au 19 ème siècle. A partir de ce moment est apparu
certaines pionnières telles que : Florence Nightingale, Martha Roger, Virginia
Henderson.
1. Qu’est-ce que Florence Nightingale a fait des soins infirmiers ? Expliquer son
combat.
2. Quel est le statut que Martha Roger a donné aux soins infirmiers ? C’est en
quelle année ?
3. Virginia Henderson faisant suite à Martha Roger a facilité la compréhension de
l’affirmation de Martha Roger. Comment l’a-t-elle fait cette démonstration ?
4. Quel est le processus utilisé pour soigner le malade selon l’idée de Martha
Roger et de tous les théoriciens des soins infirmiers ?
5. Comment s’appelle la personne qui a créé la première école d’infirmiers en
quelle année et dans quel pays ?
6. Qui est à l’origine de la délivrance de diplôme à l’infirmier ?
7. En faisant quoi l’infirmier est devenu un professionnel autonome en soins
infirmiers ?

RESOLUTION 154
1. Le combat de Florence Nightingale
Florence Nightingale pionnière de Tendance écologique (1860), c’est une
professionnelle des soins infirmiers qui a mis l’accent sur l’environnement pour assurer
les soins infirmiers. Pour elle, l’homme est un instrument passif soumis aux lois de la
nature.
Elle défend le nursing comme une profession autonome à travers plusieurs écrits :
Elle ouvrit la 1ere école d'infirmière ‘’Florence Nightingale School of Nursing and
Midwifery “école des infirmières et des sages-femmes de Florence Nightingale” à
LONDRES.
Ses écrits ont beaucoup contribué à l’essor d’un corps de connaissances spécifiques
des soins infirmiers (sciences infirmières) à distinguer de la connaissance médicale.
Comme elle l’affirme ...«…Il existe un savoir ou connaissance des soins infirmiers, ou
en d'autres termes, une manière de remettre la personne dans un état tel qu'elle ne
sera plus malade. Il est reconnu que cette connaissance doit être distincte de la
connaissance médicale » (IFSI Charles Foix, 2011)
2. Martha Roger
Le but de soins infirmiers pour Martha Roger (1914 – 1994) est de :
 Promouvoir l’harmonie entre l’Homme et son environnement
 Renforcer la cohérence et l’intégrité du champ humain
 Aider l’être humain à atteindre un état de santé physique, mental et social
maximal.
3. Virginia Henderson
211 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021
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Pour Henderson, Les soins infirmiers consistent principalement à assister l’individu,

malade ou bien portant, dans les actes qui contribuent au maintien de la santé et qu’il
accomplirait par lui-même s’il en avait assez de force, de volonté ou de connaissances
afin de conserver ou de rétablir son indépendance dans la satisfaction des besoins
fondamentaux ou de le cas échéant accompagnement vers un mort paisible.
4. Le processus utilisé pour soigner le malade selon l’idée de Martha Roger et
tous les théoriciens des soins infirmiers : C’est la démarche en soins infirmiers
(C’est un processus méthodique et dynamique qui permet d’étudier un fait, une
situation ou un problème afin d’y trouver une solution).
5. La première école d’infirmier fut créée en 1860 par Florence Nightingale en
Angleterre à Londres (‘ ’Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery “école
des infirmières et des sages-femmes de Florence Nightingale”)
6. C’est Léonie Chaptal (1873-1937) qui est à l’origine de la délivrance de
diplôme à l’infirmier, crée le 7 juin 1922 par décret et devenu obligatoire pour
l’exercice de la profession infirmière en 1946.
7. L’infirmier est devenu un professionnel autonome en soins infirmiers en jouant
son :
 Rôle propre : Initiatives prises pour compenser la diminution ou la perte
d’autonomie à travers les soins liés aux fonctions d’entretien et de
continuité de la vie.
 Rôle médico-délégué : Actes médicaux exécutés sur prescription

EXERCICE 155
Florence NIGHTINGALE est une infirmière anglaise, qui a exercé une activité
exemplaire pour donner des soins aux soldats malades ou blessés lors de la guerre
de Crimée ; ils ont gardé d’elle l’image de la dame à la lampe. Elle est née à
Florence le 12 mai 1820, d’une famille appartenant à l’aristocratie Anglaise.
Pionnière des soins infirmiers modernes et de l'utilisation des statistiques dans le
domaine de la santé.

Florence Nightingale a fait nettoyer les salles, réparer les égouts, elle a installé une
buanderie, réorganise les cuisines. La mortalité est tombée à 22 pour cent.

Auteur d’un serment dit ‘’ serment de Florence Nightingale’’.

1. Selon vous, est ce que Florence Nightingale a-t-elle une vision des soins
infirmiers ?
2. Justifiez votre réponse ?
3. On dit que Florence Nightingale appartient à une famille de l’aristocratie
anglaise, selon vous à quoi ça lui a servi ?
4. Quelle est l’importance de la statistique dans le domaine de la santé?
5. Pourquoi l’hygiène est aussi capitale en milieu hospitalier ?
6. Quel est le rôle de l’infirmière dans l’hygiène de l’environnement du malade ?

212 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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7. Pourquoi les soldats ont gardé de Florence Nightingale, l’image de la dame à

la lampe ?
8. Pourquoi la cuisine en milieu hospitalier (importance) ?
9. Que vous rappelle la date de chaque 12 Mai en tant que infirmière ?
10. Expliquez en quelques lignes l’importance du ‘’serment de Florence
Nightingale’’.

RESOLUTION 155
1. Florence NIGHTINGALE a une vision des Soins Infirmiers.
2. Pour Florence NIGHTINGALE, les Soins Infirmiers sont une science
autonome et la surveillance du malade est une condition sine qua non pour le
bien être du client.
3. Florence NIGHTINGALE appartient à une famille de l’aristocratie anglaise,
c’est à dire issue d’une descendance royale qui lui a donné une notoriété à
persévérer dans les études/recherches dans le domaine des soins infirmiers.
4. La statistique dans le domaine de la santé, permet d’étudier, d’analyser, de
comprendre et surtout d’agir devant un phénomène de santé à travers la
collecte, la notification et la diffusion des données.
5. L’hygiène en milieu hospitalier permet de réduire ou d’empêcher la
propagation des germes. L’hygiène du client et de son environnement est la
meilleure arme de prévention contre les infections en milieu hospitalier.
6. Le rôle de l’infirmier dans l’hygiène de l’environnement du malade est de :
 Veiller à ce que les salles soient ordonnées, propres, et bien aérées ;
 Laver et ranger tous les jours les matériels servant aux clients ;
 Faire la désinfection et la réfection des lits tous les jours ;
 Travailler en collaboration avec le client, sa famille et l’équipe
multidisciplinaire.
7. Florence NIGHTINGALE est une excellente infirmière, pendant la guerre de
Crimée, elle passe tout son temps à porter assistance le jour comme la nuit
aux soldats blessés. Ces derniers l’ont remarqué qu’à chaque heure de la nuit,
elle est présente pour répondre à leurs sollicitations. Elle s’assure également
que chacun de ses malades arrivent à dormir.
8. L’un des rôles des infirmiers est de veiller ou de contrôler l’alimentation (la
diète) de leurs clients, c’est pourquoi la cuisine selon Florence NITHINGALE
est importante en milieu hospitalier.
9. La Journée internationale de l'infirmière est célébrée dans le monde entier le
12 mai, jour anniversaire de la naissance de Florence Nightingale.
10. Ce serment est d’abord un cri d’alerte pour la profession infirmière, dans la
mesure où, il attire l’attention à tout le corps infirmier d’exercer la profession
infirmière dans l’art de la suppléance et de la substitution tout en respectant
les principes et les normes de la profession.

213 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021

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SERMENT DE L’INFIRMIER (Le serment de Florence Nightingale)

«Je m’engage solennellement devant Dieu et en présence de cette assemblée, à
mener une vie intègre et à remplir fidèlement les devoirs de ma profession.

Je m’abstiendrai de toute pratique délictueuse ou malfaisante.

Je ne prendrai ou n’administrerai volontairement aucun remède dangereux.

Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je garderai, avec totale

discrétion, les choses privées qui me seront confiées et tous les secrets de
famille que la pratique de mon service me ferait éventuellement connaître.

J’aiderai de mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au bien-

être de ceux qui sont laissés à ma garde.»

JE LE JURE !

Les élèves de l’école d’infirmières de Galt (Californie) prêtent le serment de Florence Nightingale
en 1947.

(Pour tout apport, suggestion, contribution, contactez svp : whashapp 0022890825573)

CELUI QUI DONNE LA VICTOIRE, C’EST DIEU, ATTACHEZ-VOUS FERMEMENT A LUI

214 REALISE PAR SOMABE K. VICTOR EPPAN/ NIAMEY JUILLET 2021