LA PERFUSION
Cours enseigné aux étudiants en L2S3
Année universitaire 2022-2023
INTRODUCTION
Compétence 4 : mettre en œuvre des actions
à visée diagnostique et thérapeutique.
(référentiel de compétences Annexe II de
l’arrêté du 31 juillet 2009 relatif
au diplôme d’état d’infirmier)
DEFINITION 1/2
Administrer des solutés, des médicaments des
aliments nutritifs dans un but thérapeutique
ou diagnostique de façon continue par voie
veineuse par gravité ou sur une pompe
volumétrique.
DEFINITION 2/2
Voies utilisées :
- Veineuse périphérique +++ ou centrale
- Sous-cutanée ++
- Voies intra-artérielle, intrathécale ou
intra-osseuse (elles sont rarement utilisées)
INDICATIONS 1/2
• Rétablir l’équilibre hydro électrolytique
(Na, K, Mg…)
• Réhydratation
• Alimentation parentérale chez un sujet à jeun
ou dans l’impossibilité de boire et/ou de
manger
• Transfusion de produits sanguins
INDICATIONS 2/2
• Administration de médicaments :
- Soit parce qu’ils n’existent pas en voie per os
- Soit pour une efficacité plus grande et une action
plus rapide
- Soit parce que le sujet est à jeun
• Certains examens complémentaires et/ou
diagnostiques (ex : injection en perfusion d’un produit de
contraste pour une angiographie, par exemple)
LES DIFFERENTS TYPES DE SOLUTES 1/4
• Les différentes formes de solutés rencontrés :
- Flacon de verre
- Flacon en plastique rigide
- Poches plastiques souples
de 50, 100, 250, 500, 1000, 2000 ml en emballages
individuels et stériles
Formes de solutés
LES DIFFERENTS TYPES DE SOLUTES 2/4
• Les différentes composantes de solutés :
- Solutés de transport ou de réhydratation dont la fonction est
d’ apporter à l’organisme, eau et électrolytes manquants
et/ou médicaments
tels que :
Sérum glucosé 5%, 10%, 20%, 30%, 50%
Sérum physiologique à 9‰
Antibiotiques…
LES DIFFERENTS TYPES DE SOLUTES 3/4
- Solutés bicarbonatés : bicarbonate 140 /00;
4,20 /0;, 8,40 /00 (fonction alcalinisant)
- Solutés de remplissage (fonction : maintenir
et/ou augmenter le volume sanguin pour traiter un
état de choc)
- Sang et dérivés (Ex : plasma)
- Solutés à grosses molécules (Ex : Plasmion®)
LES DIFFERENTS TYPES DE SOLUTES4/4
- Solutés nutritifs
- Solutés d’acides aminés (Ex : Vinténe®)
- Émulsion d’acides gras et glycérol (Ex : Intralipides®)
- Association d’acides gras et glycérol, glucose,
acides aminés, ions (Ex : Clinomel®, Oliclinomel®)
Pour alimentation parentérale.
LE MATERIEL 1/3
• Selon le type de perfusat, le volume et la durée
de l’administration, la perfusion intraveineuse
peut s’effectuer par :
des systèmes passifs (perfusion par gravité ou
diffuseur portable).
des systèmes actifs (les pousse-seringues
électriques ou les pompes volumétriques).
Diffuseur portable
Pompe volumétrique
LE MATERIEL 2/3
• En cas de :
❑ Perfuseur standard à gravité simple
perfuseur à gravité 3 voies ( robinet 3 voies à
l’extrémité pour passer plusieurs perfusions
en même temps)
Débit calculé en gouttes/ minute
Ex.: 1000mL de sérum phy à passer en 6heures :
1000x20 gouttes : 6 x 60 min. = 20000 : 360 = 56
gttes/min.
LE MATERIEL 3/3
❑ Perfuseur spécifique pour chaque pompe à
perfusion ou pousse seringue.
Débit calculé en ml/heure : on obtient une
vitesse
Ex.: quantité à perfuser sur durée
d’administration
24 mL à passer en 6 heures = 24 : 6 = 4mL/heure
DESCRIPTIF D’UNE TUBULURE
PERFUSEUR AVEC SITE D’INJECTION
EN Y
Perfuseur par gravité
PREPARATION D’UNE PERFUSION 1/3
• Vérifier la prescription médicale et l’identité
du patient
• Informer la personne
• Vérifier l’intégrité de la poche et la date de
péremption
• Vérifier si ajout de médicament, la
compatibilité de ce dernier avec le solvant
PREPARATION D’UNE PERFUSION 2/3
Étiqueter chaque préparation :
• Nom prénom du patient
• Numéro de chambre , Numéro de lit
• Nom des produits ajoutés, leur quantité
• Date et heure du début de la perfusion
• Date et heure de fin de la perfusion
• Débit
PREPARATION D’UNE PERFUSION 3/3
Chaque préparation est réalisée en respectant
les règles d’hygiène et d’asepsie
PREPARATION D’UNE POCHE
SOUPLE 1/5
• Ouvrir de façon aseptique l’emballage
• Vérifier l’intégrité du perfuseur et de la
poche de soluté
• Fermer la roulette du régulateur de débit
• Décapuchonner le trocart
• Pour éviter tout risque de perforation
percuter la poche à plat avec un
mouvement rotatif jusqu’à la butée
PREPARATION D’UNE POCHE
SOUPLE 2/5
• Adapter le perfuseur sur la poche
• Placer la poche à l’envers
• Ouvrir la molette
• Chasser la totalité de l’air de la poche lentement
• remplir la chambre au compte-gouttes au quart de sa
hauteur
• Fermer la roulette et retourner la poche que vous placerez
sur le pied de la perfusion
• Ouvrir la roulette progressivement afin de purger la ligne
• Au moment de la purge le bouchon terminal ne doit pas
être retiré
• Fermer la molette et réaliser la connexion
PREPARATION D’UNE POCHE SOUPLE
3/5
• Pour les poches suivantes, la purge inversée se
fait en ouvrant la prise d’air pour expulser l’air
de la poche
• Enfoncer et visser l’embout pour connecter la
perfusion et dévisser pour la déconnecter
• Ouvrir la roulette pour régler le débit en la
faisant glisser
PREPARATION D’UNE POCHE SOUPLE
4/5
Eclaircissement :
La purge inversée est une technique de purge de
la perfusion permettant de chasser l’air de la
poche. Elle permet :
• D’éviter la présence de bulles d’air
• De limiter le risque d’embolie gazeuse
• D’éviter de re-purger la tubulure lors du
changement de poche
PREPARATION D’UNE POCHE SOUPLE
5/5
NB : Avantages de la purge à l’envers :
• Supprime le risque de désamorçage du
perfuseur en fin de perfusion
• Diminue le risque d’apparition d’un train de
bulles dans le perfuseur en cours de perfusion
• Permet l’arrêt automatique de la perfusion
lorsque la poche est terminée
Installation d’un flacon de soluté
• Vérifier l’intégrité du flacon et la date de péremption
• Mirer le flacon (regarder attentivement)
• Vérifier le vide du flacon en le retournant par le test du
marteau d’eau
• Retirer l’opercule du flacon et le désinfecter
• Trocarder bien perpendiculairement au bouchon,
molette ouverte et suspendre le flacon retourné
• Presser et remplir à moitié la chambre à air
• Ouvrir la prise d’air et ouvrir la molette
progressivement pour purger la ligne de perfusion
POSE D’UNE PERFUSION 1/2
Auprès du patient
• Accrocher la perfusion au pied à perfusion
(potence)
• Faire le branchement de façon aseptique avec
des compresses stériles imbibées d’antiseptique
(alcool 70°) soit :
- directement au cathéter
- à un robinet du prolongateur
POSE D’UNE PERFUSION 2/2
• Vérifier que la ligne de perfusion est ouverte
• Contrôler le retour veineux à chaque
branchement de perfusion
• Régler le débit (faire le calcul)
• Réaliser des transmissions écrites
SURVEILLANCE 1/5
Au niveau local :
• Observer le site d’injection
• Risque d’extravasation de la perfusion (signes :
• œdème, douleur)
• Risque d’inflammation liée au produit perfusé ou
à une intolérance au cathéter (signes : rougeur,
chaleur, douleur)
• Adhérence du mandrin
SURVEILLANCE 2/5
• Risque d’infection au point de ponction et le
long de la veine (veinite : longue traînée
rouge, dure, chaude et douloureuse le long du
trajet de la veine « cordon veineux » souvent
associé à de la fièvre)
• Risque d’hématome
SURVEILLANCE 3/5
Au niveau général :
• Surveillance de la température, des frissons, des
tremblements
• Surveillance des signes de surcharge liquidienne :
œdèmes, gène respiratoire (dyspnée, signes
d’encombrement…)
• Surveillance des signes de réactions allergiques :
prurit, œdème…
SURVEILLANCE 4/5
• Vérifier l’obturation des robinets
• Prévenir le patient, s’il se promène, que la
perfusion doit toujours être maintenue en
hauteur
• Surveiller que la ligne n’est pas coudée
• Vérifier la perméabilité et l’intégrité de la
perfusion
• Vérifier le débit
SURVEILLANCE 5/5
Changement de tubulures :
• Ligne de perfusion principale en continu: 96
• heures maximum
• Tubulure de dérivation toutes les 24h
• A chaque administration de produits lipidiques
• A chaque changement de poche de produits sanguins
labiles
REFERENCES
Livres :
• « Fiches de soins infirmiers (2ème édition) » : pages 232🡺237.
• « Fiches techniques Maloine (8ème édition) ».
• « Activités de soins en fiches mémos (éditions Sup’Foucher)
Sites Web :
• Omedit-Centre
• Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)
LA PERFUSION
