FICHE DE PRÉ-INSCRIPTION
Renseignements sur l’élève
Nom de l’enfant .........................................................................................................................................................................
Prénom ..........................................................................................................................................................................................
Sexe Masculin Féminin
Date de naissance ...................................................................................................................................................................
Lieu de naissance .....................................................................................................................................................................
Etablissements fréquentés ;
2023/2024 ...................................................................................................................................................................................
2022/2023.....................................................................................................................................................................................
2021/2022.....................................................................................................................................................................................
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Nombre de frères et sœurs ...................................................................................................................................................
Age des frères et sœurs ..........................................................................................................................................................
Langue parlées à la maison: (en ordre d’importance)
1-.......................................................................................................................................................................................................
2-.......................................................................................................................................................................................................
3-.......................................................................................................................................................................................................
4-.......................................................................................................................................................................................................
5-.......................................................................................................................................................................................................
Renseignements sur le père
Nom du père ................................................................................................................................................................................
Prénom ..........................................................................................................................................................................................
Profession .....................................................................................................................................................................................
Adresse Email ..............................................................................................................................................................................
Téléphone Fixe ............................................................................................................................................................................
Portable .........................................................................................................................................................................................
Adresse complète ....................................................................................................................................................................
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Pays ................................................................................................................................................................................................
Renseignements sur la mère
Nom du père ................................................................................................................................................................................
Prénom ..........................................................................................................................................................................................
Profession .....................................................................................................................................................................................
Adresse Email ..............................................................................................................................................................................
Téléphone Fixe ............................................................................................................................................................................
Portable .........................................................................................................................................................................................
Adresse complète ....................................................................................................................................................................
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Pays ................................................................................................................................................................................................
Renseignements sur la famille
Situation des parents : Mariés Séparés Divorcés Père décédé Mère décédée
Responsable légal de l’élève : Parents Père Mère Autre(s) ..................................................................
Elève logé chez : Parents Père Mère Autre(s) ..............................................................................................
Personne à prévenir en cas d’urgence (nom + téléphone – si personne autre que les parents) :
1-.......................................................................................................................................................................................................
2-.......................................................................................................................................................................................................
3-.......................................................................................................................................................................................................
4- .......................................................................................................................................................................................................
Personnes autorisées à récupérer les enfants en dehors des parents (nom + téléphone + lien avec
l’enfant) :
1- .......................................................................................................................................................................................................
2-.......................................................................................................................................................................................................
3- .......................................................................................................................................................................................................
4- .......................................................................................................................................................................................................
En signant ci-dessous, je déclare avoir pris connaissance et accepté les termes du réglement
intérieur, des modalités des frais de scolarité et accepte de fait que mon enfant soit photographié et
que ses photos soient utilisées par l’école. Je certifie que les informations ci-dessus sont exactes.
Date et signature : ....................................................................................................................................................................
