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des idées pour
aménager et
adapter le
temps du
repas
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SOMMAIRE
Préambule .................................................. 4
Quelques repères sur l’oralité alimentaire ......... 5
Aménageons l’environnement ......................... 6
Limitons les stimulations sensorielles ....... 7
Adaptons l’installation ............................ 8
Adaptons le matériel spécifique au repas et la
nourriture .................................................... 9
Sur la table ........................................ 10
Dans l’assiette et le verre ...................... 11
Aidons l’enfant à communiquer ......................12
Outils de communication ...................... 13
Emploi du temps ................................. 13
Routine ............................................. 13
Pense-(pas)-bêtes .......................................14
Références ..................................................15
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Préambule
Dans le cadre de notre mémoire de recherche en
orthophonie, nous nous sommes intéressées à la
problématique de l’alimentation des enfants avec
autisme.
Ces enfants présentent d’importantes particularités
sensorielles, qui vont gêner le bon déroulement du
repas. Ils peuvent notamment être sensibles à la
lumière, aux bruits, à certaines textures ou certaines
odeurs. Ces spécificités ont des répercussions sur leur
alimentation, qui est souvent très sélective.
Les troubles de la communication propres à l’autisme
vont également empêcher ces enfants d’appréhender
correctement le temps du repas. De plus, des difficultés
d’ordre moteur peuvent rendre difficiles l’exécution de
gestes nécessaires à la prise alimentaire.
Ce livret vous est destiné, que vous soyez parents
d’enfants avec autisme ou professionnels sensibilisés à
cette problématique. Notre objectif est de rappeler les
particularités alimentaires observées dans l’autisme,
mais surtout de vous apporter des solutions concrètes
pour améliorer les repas avec votre enfant.
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Quelques repères sur l’oralité
alimentaire
L’oralité regroupe toutes les activités liées à la sphère bucco-
faciale. Il est nécessaire de bien se développer physiquement et
psychologiquement pour pouvoir bien manger.
- 4-7 mois : Le sevrage alimentaire est le passage d’une
alimentation liquide, essentiellement lactée, à une alimentation
solide. La double stratégie alimentaire débute avec le passage à
la cuillère, qui peut être long à mettre en place. La succion doit
donc se poursuivre en parallèle. Cette double stratégie perdure
entre 1 et 2 ans.
- 2-4 ans : C’est la période de la diversification alimentaire
avec l’introduction progressive de nouvelles textures.
Cependant, une peur de la nouveauté alimentaire peut
s’exprimer : la néophobie. L’enfant recherche plus d’autonomie,
en sélectionnant son alimentation et en affirmant ses goûts.
Vers 2 ans, la mastication apparaît, mais ne sera totalement
opérationnelle qu’à partir de 6 ou 7 ans ; l’enfant commence
aussi à acquérir les schèmes moteurs de la déglutition adulte.
- 6-10 ans : Les choix alimentaires adultes commencent à se
définir et sont fondés sur des connaissances sociologiques et
culturelles transmises par les parents et les pairs.
- Adolescence (début vers 11-12 ans): La néophilie alimentaire
peut être observée. L’adolescent recherche la nouveauté de
façon exagérée, par des diètes répétées ou des consommations
excessives.
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Aménageons l’environnement
Lors du repas, votre enfant, qui est particulièrement
sensible, peut être gêné par certaines stimulations
sensorielles de l’environnement.
Au niveau visuel, il peut s’agir de la lumière, des reflets
ou des déplacements des convives.
Au niveau auditif, les bruits de conversation, de
vaisselle, de chaise ou de cuisine peuvent être
dérangeants.
Il est aussi probable que votre enfant adopte des
postures étranges, ou ait du mal à rester assis sur sa
chaise au cours du repas.
Afin que votre enfant soit disponible au moment du
repas, il est donc important de réduire certaines
stimulations de l’environnement.
Il faudra également veiller à ce que l’installation de
votre enfant, ainsi que la vôtre, soient confortables et
fonctionnelles.
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Limitons les stimulations sensorielles
Environnement visuel
Sans oublier de veiller...
- A la qualité de la lumière
- A la luminosité
- A la fréquence et à la
Pare-vue vitesse des déplacements
des convives
Utile pour limiter un
environnement visuellement
trop stimulant
Environnement auditif
Le lieu idéal : un petit espace, peu de convives à table
Quelques idées simples…
Casque Siège avec Lampe
patins Utile pour visualiser
le niveau sonore
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Adaptons l’installation
L’installation idéale :
- Dos en appui contre le dossier de la chaise
- Tête dans l’axe du tronc
- Pieds au sol
- Genoux et hanches fléchis à 90°
Mousse
Table individuelle
réglable en hauteur
Fauteuil à
Marchepieds accoudoirs
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Adaptons le matériel spécifique au
repas et la nourriture
Lors du repas, votre enfant peut se montrer maladroit
dans la prise des couverts et la mise en bouche des
aliments.
De plus, en raison de sa sensibilité particulière, votre
enfant refuse peut-être certains aliments et plus
spécialement les morceaux.
Les outils du repas doivent donc être adaptés à votre
enfant pour faciliter leur préhension.
Le contenu de l’assiette doit également être approprié
aux spécificités de votre enfant, en gardant
évidemment toute sa saveur ! Il en est de même pour
les liquides, afin que votre enfant puisse se nourrir et
boire avec plaisir et en toute sécurité.
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Sur la table
Tour d’assiette ou assiette
creuse surélevée
Verre échancré
Couteau
coudé
Fourchette avec un
gros manche rond Set de table uni
Antidérapant
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Dans l’assiette et le verre
Textures des aliments
Entier
Mixé
Petits morceaux
Mastiqué
Textures des liquides
Eau plate Eau gazeuse Eau épaissie Eau gélifiée
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Aidons l’enfant à communiquer
En raison d’éventuelles difficultés langagières, il est
possible que lors du repas, votre enfant ne puisse pas
s’exprimer comme il le souhaiterait.
De plus, il peut avoir du mal à attribuer un sens au
moment du repas (lieu, durée, personnes présentes,
distances inter-personnelles…).
Puisqu’il est nécessaire que votre enfant ait la
possibilité de réaliser des demandes, un outil de
communication adapté et personnalisé peut lui être
proposé. Une évaluation en amont sera nécessaire, afin
que cet outil corresponde au mieux aux capacités et
aux besoins de votre enfant.
Il faudra aussi veiller à ce que votre enfant puisse
visualiser et anticiper les moments de repas, et que
ceux-ci soient structurés dans le temps.
Ces aménagements de la situation de communication
vont permettre à votre enfant de mieux comprendre le
temps du repas.
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Outils de communication
Statique : pictogrammes, objets référence,
photos, dessins...
Makaton
Dynamique : Langue des Signes Française
Emploi du temps
Structurer le temps du repas :
Anticiper
Visualiser
Routine
Préparation du repas, de la table
Menu visuel
Minuteur visuel « Time Timer »
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Pense-(pas)-bêtes
Points de vigilance au niveau organique :
- présence d’un Reflux Gastro-Oesophagien (RGO)
- effets secondaires de certains traitements
- état bucco-dentaire de votre enfant (mycoses,
vers…)
Hygiène dentaire :
- apprentissage du brossage des dents, qui doit être
pratiqué de façon régulière
- ainsi, meilleure tolérance des soins dentaires
Soins proposés:
- orthophonie : programme de désensibilisation basé
sur la réalisation quotidienne de touchers
intrabuccaux rapides et appuyés pour normaliser le
seuil de perception sensorielle + séances
individuelles pour une meilleure gestion des
stimulations sensorielles et une amélioration du
niveau d’éveil lors des repas
- psychomotricité et ergothérapie : approche plus
globale de l’alimentation, avec travail de
l’organisation des gestes, des postures, du tonus et
de la perception sensorielle
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Références
Laumonier, P. & Poirier, M. (2014). Particularités
alimentaires chez les enfants porteurs de troubles du
spectre autistique : élaboration d’un outil d’évaluation
et création d’une plaquette d’information pour les
parents et les professionnels. Lyon : mémoire
d’orthophonie.
Prudhon, E. & Tuffreau, R. (2012). Repas et Autisme :
une évaluation nécessaire pour des aménagements
indispensables (situation aux aspects paradoxaux).
Rééducation orthophonique, 249, 91-104.
Senez, C. (2010). Autour de la personne autiste :
Aversions orales et troubles du comportement
alimentaire : le syndrome de dysoralité sensorielle.
Lille : Ateliers Nutrition – Institut Pasteur.
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Pauline LAUMONIER, orthophoniste
Marion POIRIER, orthophoniste
Emmanuelle PRUDHON, orthophoniste
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