LES DIARRHÉES AIGUȄS DE
L’ENFANT
OKKA Kamelia
INTRODUCTION
Définition
C’est une émission de selles :
✓Trop fréquentes,
t
✓Trop abondantes,
✓De consistances anormales (liquides ou très molles)
✓Et de poids >300g/j
o
Le tout évoluant depuis moins d’une semaine et toujours moins de 14 jours
Selon l’OMS un enfant est diarrhéique à partir de 03 selles liquides ou aqueuses par jour
INTÉRÊT Sp
•Fréquence : l’un des motifs de consultation et d’hospitalisation les plus fréquents, des nourrissons de
moins de 02 ans.
•Gravité : en rapport avec le risque de déshydratation et de malnutrition.
•Mortalité :
✓3-5 millions de décès par an (monde)
✓Deuxième cause de mortalité et de morbidité infantile en Algérie après les IRA
•Étiologies : multiples, dominées par les causes infectieuses (virales)
•Prévention : Individuelle et collective
Programme nationale de lutte contre les maladies diarrhéiques 2005
•La compréhension des mécanismes physiopathologiques permet une meilleure thérapeutique
PHYSIOLOGIE
D
• l’homme est un être fait d’eau (75% à la naissance) ;(60% après six mois).
• la moitié d’eau extra cellulaire est libérée chaque jour dans l’intestin ; plus de 95% de ce volume est
réabsorbé par l’intestin ; (5% est sécrété) : l’intestin joue un rôle très important dans l’équilibre hydro
ME
électrolytique de l’organisme ; la muqueuse intestinale est le siège de mouvements permanents d’absorption
et de sécrétion d’eau et de sels minéraux.
• Les mouvements de l’eau sont toujours passifs et suivent le sens des échanges des électrolytes
• l’absorption : sous la dépendance du NA+ ; absorption active augmentée par certains éléments : glucose
• la sécrétion : l’ion moteur (Cl-) ; l’eau suit passivement les mouvements du Cl-
• L’augmentation de l’AMP cyclique : adénosine monophosphate cyclique entraine une augmentation de
la sécrétion du Cl- et celle d’eau
PHYSIOPATHOLOGIE
• Toute diarrhée aigue résulte du dérèglement des processus d’absorption ou de sécrétion des électrolytes
et surtout de sodium : rupture du cycle entéro- systémique de l’eau :
• Inhibition des phénomènes d’absorption
• Hypersécrétion ou par intrication des deux phénomènes.
• On distingue :
1-Diarrhée par diminution de l’absorption :
• Destruction de l’épithélium : Rotavirus, [Link] entéro-pathogéne, Giardia, Cryptospordium
• Production de cytotoxines : Shigella, [Link] entéro-pathogéne et hémorragique, Clostrudium difficile
• Invasion épithéliale : Dysentérie : Salmonella, Shigella, Campylobacter Jejuni, Yersinia entérolitica,
[Link] entéro-invasif
• Troubles de la motricité digestive : Réaction inflammatoire, excès de liquide intra-luminal
2-Diarrhées sécrétoires :
Le vibrion cholérique : par l’intermédiaire de sa toxine ; il agit en stimulant l’adényl cyclase qui
augmente l’AMPC ce qui augmente la sécrétion de CL- et d’H2O
• Capacités d’absorption d’eau sont intactes
t
• Autres germes : E . coli entéro-toxinique , Staphylocoque doré
DIAGNOSTIC POSITIF
• Diagnostic facile et évident
o
• Accélération brutale du transit ; avec ou sans fièvre/vomissements/douleurs abdominales
• Ou déshydratation d’emblée
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Sp
•Diarrhée post prandiale du nourrisson au sein
•Épisode de diarrhée aigue sur fond de diarrhée chronique
•Débâcle diarrhéique après constipation
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Anamnèse : âge < 3 mois (6 mois)
Clinique :
1-État d’hydratation :
Perte de poids :
– < 5% : DHA légère
– 5-10% : DHA modérée
D
– > 10% : DHA sévère
Signes de la déshydratation
2-État hémodynamique : signes de collapsus : tachycardie, pouls filant, hypotension artérielle ; TRC > 3
secondes ; froideur des extrémités ; oligo-anurie.
ME
3-Signes d’acidose : polypnée ; myosis ; marbrures
4-Troubles neurologiques :
5-État nutritionnel : paramètres anthropométriques ; panicule adipeux ; masse musculaire
6-Degré de la déshydratation :
o t
Sp
7-Évaluation des pertes antérieures (déficit liquidien)
D
ME
Pièges cliniques :
•Pli cutané tardif ou absent : nourrisson potelé
•Absence de perte de poids : troisième secteur (fiabilité du poids?)
•Rythme des selles : paramètre clé (+d’une selle/h pendant + de 6 h)
•Si consultation le soir : attention à la nuit
Para clinique
• Insuffisance rénale
• Acidose
Facteurs favorisants
1-Environnementaux :
-Charge infectieuse importante
-Mauvaises conditions d’hygiène
-Préparation et conservation inadéquates des aliments
-Approvisionnement en eau insuffisant
2-Individuels :
-AM interrompu précocement
-Jeune âge< 6 mois
-MPE
Facteurs de risque de déshydratation
t
-Âge <6 mois
-ATCD : RCIU, prématurité
-Maladie chronique : cardiopathie, I-respiratoire, rénale, surrénale, maladie métabolique, diabète
-Selles>8/j, vomissements > 4/j
o
A-Anamnèse :
• Âge
• Diététique
• Niveau socio-économique
• Type d’eau ingérée
• Hygiène
• Prise d’ATB
Sp
• Signes associes : vomissements ; fièvre
• Fréquence et aspect des selles : selles aqueuses liquides : virale
• Présence de glaire et de sang : processus entéro-invasif
B-Examen clinique :
• État d’hydratation et de nutrition
• Examen soigneux : appareil par appareil
• Recherche d’un foyer infectieux : ORL, pleuro-pulmonaire, urinaire, méningée……..
D
• Orifices herniaires
C-Examens complémentaires :
Non systématiques ; demandés surtout si la diarrhée est trainante, grave ou en cas de rechute :
ME
• Coproculture :
– Diarrhée invasive glairo-sanglante
– Diarrhée très fébrile >48h
– Signes de sepsis
– À visée épidémiologique
– Collectivité
– Infection nosocomiale
• Bilan infectieux : en fonction du contexte clinique
D-Résultats de l’enquête :
a-Causes entérales :
Causes non infectieuses
1-Erreur diététique :
• Non-respect de la concentration du lait
• Passage intempestif à un lait entier
• Introduction prématurée de farine
• Abus de jus de fruit
2 - Intolérance alimentaire :
• Primitive : APLV
• Secondaire : Syndrome post entérique
3- Colite pseudo membraneuse due à un abus d’ATB
Causes infectieuses :
1-Causes virales :
• 70-80% des cas
t
• Le plus retrouvé : Rota virus : atteinte des VAS ;selles aqueuses en jet
• Autres : Adénovirus, Norovirus
2-Causes bactériennes :
• Diarrhées sécrétoires : VC ;[Link] enterotoxinique; staphylocoque doré
o
• Diarrhées entéroinvasives : syndrome dysentérique : diarrhée glairo sanglante : Salmonellose ;
Shigellose (convulsions++);Yersinia ,Campylobacter ; E coli-EI
3-Parasitaires : Amibiase ; Giardiase
4-Candidoses
• Poussée dentaire
• Neuroblastome : sécrétion de VIP
Sp
• Infections : ORL ; pulmonaire ; urinaire ; ostéo-articulaire ; méningée…
TRAITEMENT ET PEC
1-Buts :
• Prévenir la déshydratation dès le début de la diarrhée
• Restaurer l’équilibre hydro électrolytique
• Prévenir les troubles nutritionnels
• Traitement de la cause
D
2-Moyens :
a-Réhydratation orale :
• Doit être proposée devant toute diarrhée aiguë quel que soit son mécanisme d’action, cette thérapeutique
se base sur le soluté de réhydratation par voie orale ou SRO.
ME
• Les bases physiopathologiques de ces solutés reposent essentiellement sur les capacités résiduelles
d’absorption de l’intestin qui sont suffisantes pour rétablir l’équilibre hydro électrolytique ; notamment
grâce au transport couplé glucose-sodium.
Composition : (1L d’H2O) :
– 2 ,6 g /L : NACL
– 1,5 g/L : K+
– 2,9 g/L : Citrate trisodique dihydraté
– 13,5g/L : Glucose anhydre
– Osmolalité=245 mosm/kg
• Règles d’utilisation : les sels de réhydratation orale (SRO) se présentent sous forme d’une poudre
contenant dans un sachet ; elle est prête à l’emploi et doit être reconstituée dans un litre d’eau bouillie et
refroidie (200 cc d’eau pour certaines formes).
• Ne pas bouillir la constitution à nouveau
• Donner à la cuillère chez le nourrisson ; tasse chez l’enfant
• Les vomissements ne sont ni CI ni une cause d’échec des SRO
• Il faut fractionner les prises :1-2 minutes
• Conserver – 24H au frais
• SRO peuvent être administrés chez le Nouveau-né
b-Soluté de réhydrations par voie intra veineuse : Déshydratation sévère
c-ATB
d-Lait sans lactose: syndrome post entérique : (intolérance transitoire au Lactose)
e-Lait de régime : APLV
3-Conduite du traitement :
Selon le Programme national (PN) de lutte contre les maladies diarrhéiques :
t
Plan de traitement A :
• Prévenir la DHA :
o Faire boire l’enfant plus de liquides que d’habitudes :eau de riz ;soupe ;yaourt
o Après chaque selle liquide donner :
o
50-100 cc SRO :1/4 - 1/2 tasse : < 2 ans
100-200 cc SRO :1/2 - 1 tasse : > 2 ans
• Prévenir la malnutrition :
o Continuer l’AM, si allaitement artificiel quelque soit l’âge ne pas arrêter le lait ne pas diluer
Sp
o Donner des purées de légumes ; poisson ; viandes ; céréales ; jus de fruit (K+)
• Revoir l’enfant : j3 ; j7 ; j30
Plan de traitement B :
• Pas d’hospitalisation
• Réhydratation per os par la mère pendant 4 h :
Quantité = poids(kg)x 75=cc
• Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4h :
• Si A : même plan
• Si B : réhydratation + alimentation
• Si signes de DHA sévère : plan C
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Selon le Programme national (PN) de lutte contre les maladies diarrhéiques :
Plan de traitement C :
Schéma national de réhydratation IV
ME
TRT médicamenteux
• Infection parentérale bactérienne: Antibiothérapie (ATB)
• Infection entérale :
o ATB : non systématiques
Salmonellose /shigellose /E-coli entéro-invasif : Sulfaméthoxazole trimétoprime (Bactrim®) sirop 240
mg/cp 480 mg :40 mg /kg/j : pendant 5 jours
Amibiase /Giardiase : Métronidazole (Flagyl®):30mg/kg/j:5 jours
Campylobacter : Érythromycine : 40-50mg/kg/j:15 jours
O Zinc : < 6mois : 5 mg/j=1/2 cp /j ou 2,5 ml/J:10-14 jours
>6 mois :10 mg/j=1 cp/j ou 5 ml/J
O Autres médicaments : Pas de preuve d’efficacité
Anti-diarrhéiques (lopéramide); anti-septiques; anti-sécrétoires (Racécadotril: Tiorfan®) ;
Diosmectite (Smecta®); Probiotique: ultralevure®
PRÉVENTION
• Promouvoir l’allaitement maternel (AM) exclusif pendant 6 mois
• Respecter les règles d’hygiène lors de la préparation des repas
• Utilisation d’eau potable
• Lavage fréquent des mains
• Élimination hygiénique des selles
• Vaccination anti –Rotavirus (Rotatec®)
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CONCLUSION
La diarrhée aiguë est un danger permanent ; PEC doit être
o
immédiate par une réhydratation et une réalimentation précoce ;
mais le meilleur TRT reste cependant la prévention.
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