Résumé N°9 Idriss Ahakoud ISM

Résumé 9 : Economie de santé

I. Clarification des concepts :
Coût : c’est l’ensemble des dépenses nécessaires à la production d’un bien ou service, ainsi que l’usure
ou l’obsolescence (amortissement) des immobilisations nécessaires à cette production.
L’efficacité : Le degré de réalisation des objectifs et cibles prédéterminées d’un programme.
L’efficience : En économie, est le rapport entre les résultats obtenus et les ressources financières
mobilisées.
II. Généralités :
1. Rôle des systèmes de financement de la santé
Les systèmes de financement de la santé veillent à ce que :
 Des fonds soient disponibles et établissent
 Les mesures d’incitation financière appropriées pour les prestations, afin que toute la
population puisse
 Accéder à des services de santé publics et individuels efficaces.

2. L’objectif de l’économie de la santé

• Recherche la meilleure utilisation des ressources.
Evaluation en termes de couts et d’efficience de la population de soins et de service
médicaux alloués à une population et surtout la proposition des solutions aux
problèmes économiques et financiers de la santé

3. Types de financement de la santé

 Système de financement par l’impôt
 Assurance maladie sociale (cotisations obligatoires)
 Assurance communautaire
 Assurance prive
4. Performance d’un système de financement
La performance d’un système de financement de la sante se mesure à sa capacité de :
- Générer des ressources suffisantes et pérennes pour la santé (plus d’argent pour la
santé);
- Faire un usage optimal de ces ressources (plus de santé pour son argent) ;
- Veiller а ce que les services de sante soient financièrement accessibles à tous.
5. Les 4 Déterminants clés de la performance des systèmes de financement de la santé
 L’importance du prépaiement,
 Le degré de répartition du risque financier (financement collectif),
 La subvention des pauvres,
 Stratégie d’achat des prestations.

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III. La couverture médicale de base CMB :

Réforme du système de santé : Appuyée par deux grands projets
 PAGSS (Le Projet d'Appui à la Gestion du Secteur de la Santé) : mise en place d’un
processus de régionalisation de l’offre et de l’organisation sanitaire
 PFGSS : (Le Projet de Financement et de Gestion du Secteur de la Santé)
▪ Réforme hospitalière
▪ Réforme institutionnelle
▪ Réforme du financement
La réforme du financement de la santé se fait au travers le Code de Couverture Médicale de Base
composé de :
 Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
 Régime d’Assistance Médicale (RAMED)
Remarque ! L’assurance maladie au Maroc est facultative et non obligatoire
A. Assurance Maladie Obligatoire (AMO) (demarage 18/08/2005)
1. Caractéristiques :
 Un système fondé sur les principes de l’assurance sociale
 Un système obligatoire
 Un système progressif
 Un système à régimes multiples
 Un système contributif
2. Principes :
Solidarité - Mutualisation des risques - Non-discrimination
3. Généralités :

▪ Actifs, retraités des secteurs public et privé et

Bénéficiaires (Assurés et leurs Ayants droit (Première étape)
ayants-droits)
▪ Travailleurs indépendants, auxiliaires de
l’autorité, Imams de mosquées, CCDH
(Deuxième étape)
▪ Etudiants (Etape suivante)

 Cotisations salariales
Financement  Cotisations patronales
 Les dons et legs

Organismes
Gestionnaires

Encadrement ANAM : Agence Nationale

technique et régulation de l’Assurance Maladie

 CNOPS : La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (secteur public)

 CNSS : La Caisse Nationale de Sécurité Sociale (secteur privé)

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❖ Le régime des salariés et titulaires de pensions du secteur public (CNOPS)

 Population couverte
 Assurés :
- Fonctionnaires, agents temporaires, occasionnels, journaliers et contractuels de l’Etat,
magistrats, personnels d’encadrement et de rang des forces auxiliaires, corps des administrateurs
du ministère de l’intérieur, personnel des collectivités locales, des établissements publics et des
personnes morales de droit public.
- Personnes titulaires de pensions de retraite, de vieillesse, d’invalidité ou d’ayants cause
notamment en vertu des régimes suivants : régime des pensions civiles, régime des pensions
militaires, régimes des allocations de retraite.
 Ayants droit :
- Le (s) conjoint (s) de l’assuré ;
- Les enfants à la charge de l’assuré, âgés de 21 ans au plus.
- Leurs enfants à charge non mariés âgés de 26 ans au plus et poursuivant des études supérieures
- Leurs enfants handicapés à charge, sans limite d’âge.
 Taux de cotisation :
Salariés : Pensionnés
- 5% de l’ensemble des rémunérations - 2,5% du montant global des pensions de base

❖ Le régime des salariés et titulaires de pensions du secteur privé (CNSS)

 Population couverte
 Assurés :
- Salariés assujettis au régime de sécurité sociale ;
- Titulaires de pensions du régime de sécurité sociale.
 Ayants droit :
- Les Mêmes ayants droit de CNOPS
 Taux de cotisation :
 Salariés :  Pensionnés :  Assurés volontaires :
- 4,52% à charge de l’employeur et du - La part sur le montant global des 4,52 % du montant de la
salarié (2,26 % chacun). pensions de base servies passera de 4% rémunération mensuelle
à 4,52%.

❖ Panier de soins (CNOPS et CNSS)

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❖ Modes de couverture des prestations

- Soit par voie de prise en charge par l'organisme gestionnaire de l’AMO (CNOPS ou CNSS)
- Soit par voie d'avance des frais de prestations par l'assuré ou le bénéficiaire.

4. Autres régimes :

 La couverture AMO étudiante (loi n°116-12)

▪ Pour les moins de 30 ans a été mise en place à la rentrée universitaire 2015/2016.
▪ Elle couvre les étudiants marocains et étrangers de l'enseignement supérieur et en formation
professionnelle titulaires du baccalauréat ou d'un diplôme équivalent.
▪ Les frais sont entièrement pris en charge par l'Etat pour les étudiants du secteur public et des
universités.
▪ Les étudiants du secteur privé et des filières payantes de l'enseignement supérieur public
doivent s’acquitter d'une cotisation de 400 DH par an perçue avec les droits d'inscription.

 Assurance maladie des imams

▪ Assureur : La Compagnie ES SAADA

▪ Souscripteur : Le Ministère des Habous et des Affaires Islamiques
▪ Panier de soins : identique que AMO /CNOPS
▪ Prime d’assurance : 140 DH par adhérent assuré et par mois

 Assurance maladie de base pour les victimes de violation des droits de l’homme

 Bénéficiaires :
▪ Victimes appelées « assurés » ayant subi des violations des droits de l’Homme durant
la période comprise entre 1956 et 1999, telles que recensées par le CCDH;
▪ A leur(s) conjoint (s) et les enfants à leur charge âgés de 21 ans au plus. Toutefois, cette
limite d’âge est prorogée jusqu’à 26 ans pour les enfants non mariés poursuivant des études
supérieures, à condition d’en apporter la justification.
▪ Les enfants de l’assuré, sans limite d’âge, atteints d’un handicap physique ou mental
qui sont dans l’incapacité totale, permanente et définitive de se livrer à une activité rémunérée.
▪ Au(x) veuf(ves) et aux enfants d’une victime décédée,

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 Panier de soins et niveau de couverture : idem que AMO (CNOPS)

 Financement : à la charge exclusive de l’Etat
 Organisme gestionnaire : CNOPS par convention
 Date d’effet : 1/1/2007

 Assurance maladie de base pour les résistants et les anciens combattants

 Bénéficiaire :
- Aux résistants et les anciens combattants
- A leur(s) conjoint (s) et les enfants à leur charge âgés de 21 ans au plus.
 Panier de soins et niveau de couverture : idem que AMO CNOPS
 Financement : à la charge exclusive de l’Etat
 Organisme gestionnaire : Assurance privée
 Date d’effet : 1/1/2008

 Assurance maladie des indépendants

Adoption de la loi N° 98-15 relative au régime de couverture maladie au profit des travailleurs
indépendants, aux personnes exerçant une profession libérale et des personnes non salariées
exerçant une activité libérale (AMI)

B. Le régime d'assistance médicale aux économiquement démunis (RAMED) :

1. Généralités
 Fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la solidarité nationale.
 Cible uniquement les personnes économiquement démunies.
 Traduit l’engagement de l’Etat à assurer une organisation d’une offre de soins de qualité
répartie harmonieusement sur le territoire national.
 Concrétise les principes de l’égalité, de l’équité et de la solidarité dans l’accès aux soins des
citoyens.
 Basé sur des règles et des procédures bien définies prévenant toute dérive.
2. Les bénéficiaires du RAMED
Deux catégories de bénéficiaires :
 Bénéficiaires sur demande (par éligibilité)
 Bénéficiaires de droit.

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3. Critères d’éligibilité selon la loi 65-00

 Non assujettissement à l’AMO
 Insuffisance des ressources Economiquement démunis (absolus et relatifs)

Critères d’éligibilité : Milieu urbain Critères d’éligibilité : Milieu rural

Le postulant doit répondre à deux critères : Le postulant doit répondre à deux critères :
▪ Disposer d’un revenu annuel inférieur à ▪ Avoir un score patrimonial ≤ 70 par personne
5650DH/Personne composant le ménage composant le ménage ;
▪ Avoir un score des conditions socio-économiques ≤11. ▪ Avoir un score des conditions socioéconomiques
≤6

4. Panier de soins

Remarque !
 Ce panier est accessible aux bénéficiaires du RAMED gratuitement à condition de respecter
la filière des soins qui doit commencer par le centre de santé de rattachement et éventuellement
se terminer par le centre hospitalier universitaire (CHU).
 Toutes les prestations du RAMED sont dispensées uniquement dans les hôpitaux publics,
établissements publics de santé et services sanitaires relevant de l’Etat.

5. Financement du RAMED
 L’État à 75%
 Collectivités Locales à 6% soit 40Dhs pour chaque
personne identifiée en situation de pauvreté
 Personnes en situation de vulnérabilité à 19% soit
120Dhs par personne éligible avec un plafond de 600DH
par ménage.
 Les dons et legs & Les produits financiers.

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6. Durée d’admission et de validité de la carte RAMED

Les personnes en situation de vulnérabilité (Art.25 D)
 La durée d’admission est de 3 ans
 La durée de validité de la carte est d'un an
 Le renouvellement de la carte se fait à l’expiration de chaque année par le paiement d’une
contribution partielle annuelle fixée à 120 DH par personne/an dans la limite d'un plafond de
600 DH par ménage quel que soit l'effectif des personnes le composant
Les personnes en situation de pauvreté (Art.26 D)
 La durée d’admission et de validité de la carte est de 3ans
 Aucune contribution n’est exigée.
A retenir (RAMED):

Bénéficiaires (Assurés et ▪ Personne démunies non couverts par un

ayants-droits) régime d’assurance maladie

 Etat
Financement  Collectivités locales
 Participations des
bénéficiaires

Gestion financière du ANAM : Agence Nationale

RAMED de l’Assurance Maladie

Novembre 2008 : Lancement de l’expérimentation du RAMED dans la région de Tadla-Azilal

13 Aout 2012 : lancement de la généralisation du RAMED

C. Couverture médicale de base : Population couverte

2010(1) 2013(1) 2014(2) 2015(2)

En % de En % de la En % de la En % de
*En milliers Bénéf. la pop. Bénéf pop. Bénéf. pop. Bénéf. la pop.
totale* totale* totale* totale*
CNOPS 8,4 9,1 9,1 9,1
CNSS 9,0 13,7 16,2 16,9
Caisses internes et
mutuelles
5,2 5,0 5,0 5,0
Entreprises d’assurances et
de réassurance
11,2 12,1 3,8 3,8
Total 10 749 33,7 13146 39,9 11349 34,1 11662 34,7
RAMED 220 0,7 6 044 18,3 7 881 23,7 9 134 27,1

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A retenir (CMB) :

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IV. La couverture sanitaire universelle CSU

1. Définition
La couverture santé universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la population ait accès
aux services : préventifs, curatifs, de réadaptation et de promotion de la santé dont elle a besoin
et à ce que ces services soient de qualité suffisante pour être efficaces, sans que leur coût
n’entraine des difficultés financières pour les usagers

 La couverture sanitaire universelle (CSU) vise à donner à tous l’accès à des services
de santé de qualité, sans risque de difficultés financières.

2. Principes de base de la CSU & les 3 Dimensions à prendre en considération lors de la

progression vers la CSU

Principes de base de la CSU Les 3 Dimensions à prendre en considération …

▪ Donner la priorité aux plus pauvres ▪ Proportion de la population couverte
▪ S’appuyer davantage sur le financement public ▪ Proportion des couts directs couverts
▪ Réduire, voire éliminer, les dépenses directes ▪ Services couverts
▪ Développer le système de santé

3. STRATÉGIE : AXES ET RÉALISATIONS DE L’ANAM DANS LE CONTEXTE DE

LA CMU (couverture médicale universelle au Maroc)

Vision et stratégie de l’ANAM dans le contexte de la CMU : Feuille de route 2014-2018 : 5 Axes
stratégiques :
 Axe1. Accompagnement des réformes du secteur de la santé
 Axe 2. Harmonisation des régimes
 Axe 3. Accélération de l’extension aux autres catégories
 Axe 4. Amélioration de la gouvernance de la CMB et de l’ANAM
 Axe 5. Refonte du cadre légal et réglementaire

4. Les problèmes essentiels rencontrés par le Maroc pour aboutir à une couverture
Sanitaire universelle de santé
 La disponibilité des ressources suffisantes ;
 La dépendance excessive aux paiements directs au moment où les personnes ont besoin
de soins ;
 L’utilisation efficiente et équitable des ressources.
V. Budget globale du ministère de la santé

2014 2015 2016

12.9 milliards 13.09 milliards 14.28 milliards