L’UTERUS
I- GENERALITES
Définition
Organe génital interne féminin, musculaire, creux, contractile qui reçoit l’œuf fécondé, assure sa
maturation et l’expulsion du nouveau-né à terme.
Intérêt
Rapports avec le vagin, la vessie, les vaisseaux.
Modifications morphologiques.
Cancer du col de l’utérus
Hystérectomie
II- ANATOMIE DESCRIPTIVE
II-1- Situation
L’utérus est situé dans la loge moyenne du pelvis, entre la vessie en avant, le rectum en arrière, les
anses grêles en haut, le vagin en bas.
II-2- Configuration externe ; mieux étudiée par la coelioscopie
❖ Morphologie
L’utérus a la forme d’un cône tronqué, aplati d’avant en arrière. Elle présente 3 parties : le corps,
l’isthme, le col ;
➢ Le corps
Le corps est aplati d’avant en arrière. Elle présente une face antéro-inférieure ou vésicale et une face
postéro-inférieure ou intestinale, 2 bords latéraux épais et mousse, un bord supérieur qui est le fond
ou fundus, 2 angles latéraux ou cornes utérines qui donnent naissance aux trompes, aux ligaments
propres de l’ovaire (utéro-ovariens), aux ligaments ronds.
➢ L’isthme
Zone rétrécie situé entre le corps et le col. Il donne insertion aux ligaments utéro-sacrés à sa face
postérieure. Il devient le segment inférieur au cours de la grossesse.
➢ Le col
Etroit et cylindrique, il est divisé en 3 parties par l’insertion vaginale, selon un plan oblique en bas et
en avant. Le col n’est pas fixé sur le fond vaginal, mais , sur le segment supérieur de sa face
antérieure. On décrit une portion sus-vaginale et une portion intravaginale, plus long.
L’orifice externe est accessible au toucher vaginal et à l’examen au spéculum. Son aspect est
variable : chez la nullipare, il est fermé, élastique et petit ; chez la multipare, il est déchiqueté.
❖ Orientation
L’utérus est antéfléchi et antéversé
Antéfléchi : L’axe du col et l’axe du corps forment un angle de 120° ouvert en bas et en avant ;
Antéversé : l’axe de l’utérus et l’axe du vagin forment un angle un angle ouvert en bas et en avant.
Le point de jonction entre l’axe du col et l’axe du corps est fixe : c’est le centre du pelvis et le centre
de l’utérus.
❖ Dimensions
Nullipare : longueur : 6-7 cm (4 cm pour le corps) ; épaisseur : 2-3 cm ; largeur : 5 cm
Multipare : les dimensions augmentent au dépend du corps.
Femme en gestation : l’isthme devient le segment inférieur, lieu de l’incision de césarienne.
II-3- Configuration interne
Etudiée par l’hystérosalpingographie et l’hystéroscopie.
Le corps présente une cavité triangulaire à sommet inférieur, virtuelle. Ses angles latéraux
communiquent avec les trompes latéralement (ostium utérin des trompes), Le col corps
communique en bas avec le col par l’orifice cervical.
Le col présente le canal cervical : il est réel, fusiforme, avec des plis palmés (arbre de vie). A
l’extrémité supérieure, on observe l’orifice interne qui est rempli de glaire cervicale.
II-4- Structure
Trois tuniques qui sont de la superficie à la profondeur :
-La séreuse péritonéale ;
-La musculeuse ou myomètre avec une couche externe mince, une couche moyenne épaisse,
plexiforme, une couche interne.
-La muqueuse au niveau du corps est glandulaire, présente une couche basale et une couche
superficielle responsable des menstrues. Concernant le col, la muqueuse est un épithélium
glandulaire au niveau de l’endocol ; à l’exocol, c’est un épithélium pavimenteux stratifié. Endocol et
exocol sont séparés par une zone de jonction.
II-5- Fixité
Le corps est maintenu fixe par la pression abdominale, les ligaments larges et les ligaments ronds.
Le col est fixé par la partie inférieure des paramètres, les ligaments utéro-sacrés et vésico-utérins; les
lames sacro-recto-génito-pubiens, les muscles élévateurs de l’anus par l’intermédiaire du vagin et le
vagin.
III- LES RAPPORTS
III-1- Portion sus-vaginale
➢ Le péritoine : il tapisse le fond utérin, toute la face postérieure et la moitié supérieure de la
face antérieure. En arrière, il se réfléchit sur la face antérieure du rectum, déterminant le cul
de sac recto-génital (de Douglas). En avant, il se réfléchit sur la face supérieure de la vessie,
déterminant le cul de sac vésico-utérin. Il se continue latéralement par les ligaments larges
et les paramètres contenant l’artère utérine et ses collatérales, l’uretère, l’artère vaginale
longue, des vaisseaux et des lymphatiques.
➢ Par l’intermédiaire du péritoine :
-en avant : la vessie, en arrière : l’ampoule rectale, les anses grêles, le colon sigmoïde
III-2- Portion intravaginale
L’extrémité du col repose sur la face postérieure du vagin, ainsi, la profondeur du cul de sac vagin
croît d’avant en arrière.
-latéralement : les paramètres, les lames sacro-recto-génito-pubienne
-en avant : la face postérieure de la vessie, les uretères terminaux, le septum vésico-vaginal ;
-en arrière :la face antérieure du rectum, par l’intermédiaire en haut du cul de sac recto-génital et en
bas, du septum recto-vaginal.
IV- VASCULARISATION-INNERVATION
IV-1- Les artères
IV-1-1- Artère utérine
Origine : artère iliaque interne, entre artère ombilicale et artère vaginale.
Trajet : d’abord rétroligamentaire, oblique en bas et en avant ; puis sous-ligamentaire dans le
paramètre, décrivant une crosse à concavité supérieur ; et enfin, intraligamentaire, ascendante sur le
bord latéral de l’utérus.
Terminaison : division en 3 branches à l’angle supéro-latéral , un rameau récurrent du fond utérin
(insertion du placenta) ; rameau tubaire médial (anastomose avec rameau tubaire latéral de l’artère
ovarique ; un rameau ovarien médial (anastomose avec le rameau ovarien latéral).
Branches collatérales :
-portion rétroligamentaire : pas de collatérale ;
-portion sous -ligamentaire : rameau du ligament large, rameau urétéral , 5-6 rameaux vésico-
vaginaux (paroi post vagin et paroi antérieure de l’utérus), une artère cervico-vaginale (partie
supérieure du vagin et le col intra vaginal) ;
-portion intraligamentaire : rameaux pour le ligament large, 5-6 rameaux pour le col, longs, obliques
en bas et vers la ligne médiane, flexueux (dilatation col) ; 8-10 rameaux courts pour le corps.
IV-1-3- Artère du ligament rond
Naît de l’artère épigastrique inférieure, se termine en 2 rameaux pour lles grandes lèvres et les
cornes utérines.
IV-2- Les veines
Les veines utérines se drainent vers les réseaux préurétéral et rétrourétéral, puis vers la veine iliaque
interne.
IV-3- Les lymphatiques
Origine : 4 réseaux muqueux, musculaire, sous-séreux, séreux
Les lymphatiques du col de l’utérus se drainent dans les nœuds moyens et supérieur du centre
lymphatique iliaque externe ; les lymphatiques du corps gagnent les nœuds lymphatiques pré et
latéro-aortique, du centre iliaque externe.
IV-3- Les nerfs
Un pédicule cervico-isthmique : 4-5 nerfs détachés du plexus hypogastrique inférieur pour la partie
sus-vaginale du col.
Un pédicule corporéal : détaché du plexus hypogastrique donne le nerf latéral de l’utérus
