EmONC PHYSICIAN 2018
NMCHC
Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère
en partie ou en totalité sur le segment
inférieur
Forme majeure = PP recouvrant
qui siège sur le col
Forme mineure = PP latéral
qui épargne le col
Multiparité
Antécédents d’avortements et de curetages
Cicatrices utérines
Fibromes sous muqueux et malformations
utérines
Gémellité
Antécédents de placenta prævia
âge maternel avancé
tabagisme
Pendant la grossesse: correspond à la
situation du placenta/ O.C.I. au cours de la
grossesse
– P.P. latéral: le bord inferieur reste à distance de
l’O.C.I.
– P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.
– P.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.I
Pendant le travail: classification clinique de
Couvelaire:
◦ non recouvrante: le bord placentaire ne
déborde pas l’orifice cervical
◦ recouvrante: Une partie du placenta
recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I
1- Signes fonctionnels:
◦ L’hémorragie+++, c’est le signe capital,
faite de sang rouge, indolore, inopinée, le
plus souvent nocturne, favorisée par les
contractions utérines, au début souvent
modérée, mais ayant tendance à récidiver
2- Signes généraux:
◦ Selon l’importance du saignement
3- Examen clinique:
◦ Pdt la grossesse:
Utérus souple, bien relâché
Souvent présentation anormale et
haute BCF.
Speculum: saignement
origine endo-utérine
Le TV: ne doit pas être fait
-Sensation d’un matelas ou éponge
4- Examens complémentaires:
Echographie+++: Tout saignement du T3 de la
grossesse impose de pratiquer une
échographie en urgence avant de faire le TV.
Pour confirme le diagnostic
Nature de la présentation
Recherche une malformation
Recherche une éventuelle image de
décollement
4- Après la délivrance:
Délivrance mode Duncan( face maternel)
l’examen du petit coté des membranes qui
mesure moins de 10 cm
Les récidives hémorragiques sont fréquentes,
augmentant le risque d’accouchement
prématuré
1- Maternel:
Mortalité : rare actuellement:
Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD,
tentative de décollement d’un placenta accreta
La morbidité:
Anémie
Complications infectieuses
Accidents thrombo emboliques
2- Fœtal:
◦ Prématurité
◦ Anémie
◦ Hypotrophie fœtale
◦ souffrance fœtale chronique et aigue
◦ Mortalité: grande prématurité
Procidence du cordon
Le placenta prævia nécessite une prise en charge
en milieu spécialisé, avec une équipe
multidisciplinaire:
But: Arrêter l’hémorragie
Compenser les pertes sanguines
La conduite dépend de nombreux facteurs:
Importance du saignement
Terme de la grossesse
Variété du PP
Présentation, dilatation cervicale,
Placenta accreta
The placenta attaches strongly to the
myometrium, but does not penetrate it. This
form of the condition accounts for around
75% of all cases.
Placenta increta
Occurs when the placenta penetrates the
myometrium17%.
Placenta percreta
when the placenta penetrates the entire
myometrium to the uterine serosa . the
placenta attaching to other organs such as the
rectum or urinary bladder. 5–7%
