Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Ministère de l’Education Nationale et REPUBLIQUE DU MALI

Un Peuple- Un But- Une Foi
de la Recherche Scientifique

UNIVERSITE DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES

TECHNOLOGIES DE BAMAKO
Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie (FMOS)

Année universitaire 2019-2020 Thèse n° : …./…..

THESE
Traumatismes thoraciques : aspects
épidémiologique, clinique et
thérapeutique au service d’accueil des
urgences du CHU Gabriel TOURE
Présentée et soutenue publiquement le 27/02/2020 devant la Faculté de Médecine
et d’Odontostomatologie par :

Mlle OGALAT ENYENGUE MURIELLE

INGRID
Pour obtenir le grade de
Docteur en Médecine(diplôme d’Etat)

JURY
Président : Pr Djibo Mahamane DIANGO
Membre : Dr Madiassa KONATE
Co-directeur : Dr Abdoulhamidou ALMEIMOUNE
Directeur : Pr Aladji Seïdou DEMBELE

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid i

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2018-2019

ADMINISTRATION
DOYEN : Seydou DOUMBIA - PROFESSEUR
VICE-DOYEN : Ousmane FAYE - MAITRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL : Dr Monzon TRAORE- MAITRE-ASSISTANT
AGENT COMPTABLE : Monsieur Harouna SIDIBE – INSPECTEUR DU TRESOR

LES PROFESSEURS A LA RETRAITE

Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique
Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale
Mr Amadou DIALLO Zoologie - Biologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Bréhima KOUMARE Bactériologie – Virologie
Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
Mr Sékou SIDIBE Orthopédie. Traumatologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie - Traumatologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Amadou TOURE Histo-embryologie

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid ii

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Mr Mahamane Kalilou MAIGA Néphrologie

Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie générale
Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique
Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Yeya Tiémoko TOURE Entomologie Médicale, Biologie cellulaire, Génétique
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Moustapha TOURE Gynécologie Obstétrique
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mme Fatimata Sambou DIABATE Gynécologie Obstétrique
Mr Adama DIAWARA Santé Publique

LES ENSEIGNANTS DECEDES

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie
Mr Alou BA Ophtalmologie (DCD)
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie - Secourisme (DCD)
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie (DCD)
Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale (DCD)
Mr Moussa TRAORE Neurologie (DCD)
Mr Yénimégué Albert DEMBELE† Chimie Organique (DCD)
Mr Anatole TOUNKARA † Immunologie (DCD)
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie (DCD)
Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie (DCD)
Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie (DCD)
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie – Traumatologie (DCD)
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL (DCD)
Mr Bouraïma MAIGA Gynéco/Obstétrique (DCD)
Mr. Mady MACALOU Orthopédie/ Traumatologie (DCD)
Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale (DCD)
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie (DCD)
Mr Sanoussi KONATE Santé Publique
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ONGOIBA Gynécologie Obstétrique (DCD)

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique
Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid iii

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Mr Adégné TOGO Chirurgie Générale

Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale
Mr Mohamed KEITA ORL
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-réanimation
Mr Samba Karim TIMBO ORL, Chef de D.E.R
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Drissa KANIKOMO Neuro Chirurgie
Mr Oumar DIALLO Neurochirurgie
Mr Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie
Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie Réanimation
Mr Aladji Seïdou DEMBELE Anesthésie-Réanimation
Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation
Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation
Mr Niani MOUNKORO Gynécologie Obstétrique
Mr Ibrahima TEGUETE Gynécologie Obstétrique
Mr Youssouf TRAORE Gynécologie Obstétrique
Mr Tioukany THERA Gynécologie Obstétrique
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Lamine Mamadou DIAKITE Urologie
Mr Honoré jean Gabriel BERTHE Urologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale
Mr. Drissa TRAORE Chirurgie Générale
Mr Adama Konoba KOITA Chirurgie Générale
Mr Bréhima COULIBALY Chirurgie Générale
Mr Soumaïla KEITA Chirurgie Générale
Mr Birama TOGOLA Chirurgie Générale
Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique
Mr. Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Mr Hamidou Baba SACKO ORL
Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie
Mme Kadiatou SINGARE ORL
Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie
Mr Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire
Mr Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation
Mr Boubacar BA Odonto-Stomatologie

3. MAITRES ASSISTANTS/CHARGES DE RECHERCHE

Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale
Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale
Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale
Mr Amadou TRAORE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Bréhima BENGALY Chirurgie Viscérale ou générale

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid iv

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Mr Madiassa KONATE Chirurgie Viscérale ou générale

Mr Sékou Bréhima KOUMARE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Boubacar KAREMBE Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Abdoulaye DIARRA Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Idrissa TOUNKARA Chirurgie Viscérale ou générale
Mr Issa AMADOU Chirurgie pédiatrique
Mr Mohamed Kassoum DJIRE Chirurgie pédiatrique
Mr Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie thoracique
Mr Ibrahima SANKARE Chirurgie thoracique et Cardiovasculaire
Mr Boubacary GUINDO ORL-CCF
Mr Siaka SOUMAORO ORL
Mr Youssouf SIDIBE ORL
Mr Fatogoma Issa KONE ORL
Mme Aïssatou SIMAGA Ophtalmologie
Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie
Mr Seydou BAKAYOKO Ophtalmologie
Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie
Mr Adama GUINDO Ophtalmologie
Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie
Mr Abdoulaye NAPO Ophtalmologie
Mr Nouhoum GUIROU Ophtalmologie
Mr Oumar COULIBALY Neurochirurgie
Mr Mahamadou DAMA Neurochirurgie
Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie
Mr Mamadou Salia DIARRA Neurochirurgie
Mr Moussa DIALLO Neurochirurgie
Mr Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie traumatologie
Mr Layes TOURE Orthopédie traumatologie
Mr Mahamadou DIALLO Orthopédie traumatologie
Mr Louis TRAORE Orthopédie traumatologie
Mr Seydou GUEYE Chirurgie buccale
Mme Kadidia Oumar TOURE Orthopédie-dento-faciale
Mr Ahmed BA Prothèse dentaire
Mr Bougadary COULIBALY Prothèse dentaire
Mme Hapssa KOITA Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Alphousseiny TOURE Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Amady COULIBALY Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Mr Oumar WANE Chirurgie Dentaire
Mr abdoulaye KASSAMBARA Odonto-Stomatologie
Mr Ousseynou DIAWARA Parodontologie
Mr Amsalah NIANG Odonto Preventive et Sociale
Mr Mamadou BA Chirurgie Buccale
Mr Amadou KOSSOGUE Urologie
Mr Dramane Nafo CISSE Urologie
Mr Mamadou Tidiani COULIBALY Urologie
Mr Moussa Salifou DIALLO Urologie
Mr Alkadri DIARRA Urologie
Mme Fadima Koréissy TALL Anesthésie Réanimation
Mr Seydina Alioune BEYE Anesthésie Réanimation
Mr Hammadoun DICKO Anesthésie Réanimation
Mr Moustapha Issa MANGANE Anesthésie Réanimation

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid v

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Mr Thierno DIOP Anesthésie Réanimation

Mr Mamadou Karim TOURE Anesthésie Réanimation
Mr Abdoul Hamidou HALMEIMOUN Anesthésie Réanimation
Mr Daouda DIALLO Anesthésie Réanimation
Mr Abdoulaye TRAORE Anesthésie Réanimation
Mr Siriman Abdoulaye KOITA Anesthésie Réanimation
Mr. Mahamadou Coulibaly Anesthésie Réanimation
Mr Soumana Oumar TRAORE Gynécologie Obstétrique
Mr Abdoulaye SISSOKO Gynécologie Obstétrique
Mme Aminata KOUMA Gynécologie Obstétrique
Mr Mamadou SIMA Gynécologie Obstétrique
Mr Seydou FANE Gynécologie Obstétrique
Mr Amadou BOCOUM Gynécologie Obstétrique
Mr Ibrahima ousmane KANTE Gynécologie Obstétrique
Mr Alassane TRAORE Gynécologie Obstétrique

2. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mme Lydia B. SITA Stomatologie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie
Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Chef de DER
Mr Bakarou KAMATE Anatomie Pathologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie -Mycologie

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Bakary MAIGA Immunologie
Mme Safiatou NIARE Parasitologie - Mycologie
Mr Karim TRAORE Parasitologie-mycologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Abdoulaye KONE Parasitologie - Mycologie
Mr Sanou Kho COULIBALY Toxicologie
Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie-Virologie
Mme Aminata MAIGA Bactériologie Virologie
Mme Djeneba Bocar FOFANA Bactériologie Virologie
Mr Sidi Boula SISSOKO Histologie embryologie et cytogénétique
Mr Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire
Mr Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire
Mr Bourama COULIBALY Anatomie pathologique
Mr Saidou BALAM Immunologie
Mr Boubacar Sidiki DRAME Biologie Médicale
Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie
Mr Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie
Mr Bamodi SIMAGA Physiologie
Mr Oumar SAMASSEKOU Génétique/ Génomique

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid vi

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Mr Nouhoum SAKO Hématologie/Oncologie Cancérologie

Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale
Mr Moussa FANE Biologie, Santé Publique, Santé-Environnementale
Mme Mariam TRAORE Pharmacologie

5. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie
Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie
Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie
Mr Bourama KELLY Physiologie médicale
Mme Assitan DIAKITE Biologie
Mr Yacouba FOFANA Hématologie
Mr Diakalia Siaka BERTHE Hématologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie – Hépatologie
Mr Boubakar DIALLO Cardiologie
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Saharé FONGORO Néphrologie
Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses
Mr. Moussa T. DIARRA Gastro-entérologie – Hépatologie
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
Mr Youssoufa Mamoudou MAIGA Neurologie
Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie Chef de DER
Mr Ousmane FAYE Dermatologie

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
Mme KAYA Assétou SOUCKO Médecine Interne
Mme Mariam SYLLA Pédiatrie
Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie
Mr Abdoul Aziz DIAKITE Pédiatrie
Mr Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie/Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie
Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie
Mr Ichaka MENTA Cardiologie
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/Ophtalmologie
Mr Mahamadou DIALLO Radiodiagnostic imagerie médicale

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid vii

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Mr Bah KEITA Pneumologie-Phtisiologie

Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie
Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Koniba DIABATE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Adama DIAKITE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Aphou Sallé KONE Radiodiagnostic et Radiothérapie
Mr Mody Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Mamadou N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale
Mme Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Issa CISSE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Aboubacar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale
Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne
Mr Djibril SY Médecine Interne
Mme Djenebou TRAORE Médecine Interne
Mr Siritio BERTHE Dermatologie
Mme N’Diaye Hawa THIAM Dermatologie
Mr Yamoussa KARABENTA Dermatologie
Mr Mamadou GASSAMA Dermatologie
Mr Hamidou Oumar BA Cardiologie
Mr Massama KONATE Cardiologie
Mr Ibrahima SANGARE Cardiologie
Mr Youssouf CAMARA Cardiologie
Mr Samba SIDIBE Cardiologie
Mme Asmaou KEITA Cardiologie
Mr Mamadou TOURE Cardiologie
Mme Coumba Adiaratou THIAM Cardiologie
Mr Mamadou DIAKITE Cardiologie
Mr Boubacar SONFO Cardiologie
Mme Mariam SAKO Cardiologie
Mme Djénéba SYLLA Endocrinologie, Maladies métaboliques et Nutrition
Mr Hourouma SOW Hépato-Gastro-entérologie
Mme Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie
Mme Sanra Déborah SANOGO Hépato-Gastro-entérologie
Mr Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicales
Mr Abdoulaye Mamadou TRAORE Maladies infectieuses et tropicales
Mr Yacouba CISSOKO Maladies infectieuses et tropicales
Mr Jean Paul DEMBELE Maladies infectieuses et tropicales
Mr Garan DABO Maladies infectieuses et tropicales
Mr Mamadou A. C. CISSE Médecine d’Urgence
Mr Seydou HASSANE Neurologie

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid viii

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Mr Guida LANDOURE Neurologie

Mr Thomas COULIBALY Neurologie
Mr Adama Seydou SISSOKO Neurologie-Neurophysiologie
Mr Dianguina dit Noumou SOUMARE Pneumologie
Mme Khadidia OUATTARA Pneumologie
Mr Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie
Mr Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie
Mme Djénéba DIALLO Néphrologie
Mr Hamadoun YATTARA Néphrologie
Mr Seydou SY Néphrologie
Mr Djigui KEITA Rhumatologie
Mr Belco MAIGA Pédiatrie
Mme Djeneba KONATE Pédiatrie
Mr Fousseyni TRAORE Pédiatrie
Mr Karamoko SACKO Pédiatrie
Mme Fatoumata Léonie DIAKITE Pédiatrie
Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie
Mr Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Drissa Mansa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire
Mr Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire

4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Boubacari Ali TOURE Hématologie

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique, Chef de D.E.R.
Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale
Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médicale
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Modibo DIARRA Nutrition

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique
Mr Ousmane LY Santé Publique
Mr Ogobara KODIO Santé Publique
Mr Oumar THIERO Biostatistique/Bioinformatique
Mr Moctar TOUNKARA Epidémiologie
Mr Nouhoum TELLY Epidémiologie
Mme Lalla Fatouma TRAORE Santé Publique
Mr Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adapté à la recherche biomédicale
Mr Abdrahamane COULIBALY Anthropologie médicale
Mr Chieck Abou COULIBALY Epidémoilogie

4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid ix

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Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

Mr Bakary DIARRA Santé publique
Mr Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie
Mr Mohamed Lamine TRAORE Santé communautaire
Mr Yéya dit Sadio SARRO Epidémiologie
Mr Housseini DOLO Epidémiologie
Mr. Souleymane Sékou DIARRA Epidémiologie
Mr Bassirou DIARRA Recherche Opérationnelle
Mme Fatoumata KONATE Nutrition et Diététique
Mr Baba DIALLO Epidémiologie
Mr Sory Ibrahim DIAWARA Epidémiologie
Mr Chieck O. DIAWARA Bibliothèques
Mme Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines
Mr Bakary COULIBALY Bibliothèques

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mr Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire
Mr Alou DIARRA Cardiologie
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mme Assétou FOFANA Maladies infectieuses
Mr Abdoulaye KALLE Gastroentérologie
Mr Mamadou KAREMBE Neurologie
Mme Fatouma Sirifi GUINDO Médecine de Famille
Mr Alassane PEROU Radiologie
Mr Boubacar ZIBEIROU Physique
Mr Issa COULIBALY Gestion
Mme Daoulata MARIKO Stomatologie
Mr Klétigui Casmir DEMBELE Biochimie
Mr Souleymane SAWADOGO Informatique
Mr Brahima DICKO Médecine Légale
Mme Tenin KANOUTE Pneumologie-Phtisiologie
Mr Bah TRAORE Endocrinologie
Mr Modibo MARIKO Endocrinologie
Mme Aminata Hamar TRAORE Endocrinologie
Mr Ibrahim NIENTAO Endocrinologie
Mr Aboubacar Sidiki Tissé KANE OCE
Mr Benoit Y KOUMARE Chimie Générale
Mme Rokia SANOGO Médecine Traditionnelle
Mr Boubakary Sidiki MAIGA Chimie Organique
Mr Oumar KOITA Chirurgie Buccale

ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr. Lamine GAYE Physiologie

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid x

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Dédicaces
et
remerciements

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xi

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Dédicaces
Je dédie ce travail
A Dieu le Père Tout Puissant, un seul mot me viens en premier c’est « MERCI ».
Pour ton infini amour envers moi, pour ta fidélité, pour ta présence durant toutes
ces années d’étude, je ne cesserai de te remercier Père. Merci parce que tu as rendu
ce rêve possible pour moi, tu as renouvelé mon intelligence, tu m’as accordée la
santé et tu as pourvu à tous mes besoins durant toutes ces années. MERCI
SEIGNEUR. Reçois toute ma reconnaissance père.

A mon père M. ENYENGUE MOUNDY Paul, papa tu es celui qui a fait germer
ce rêve en moi depuis l’enfance. Tu nous as éduqué mes frères et moi dans la
crainte de l’Eternel, la rigueur du travail, et bien plus. Tu n’as jamais cessé de te
battre nuit et jour pour que nous ne manquions de rien. Tu as toujours été mon
modèle et mon plus grand rêve est de te rendre fier. Mon « papa chéri » je te dédie
ce travail et te remercie pour tous les sacrifices que tu as faits pour que j’en sois là
aujourd’hui. Que Dieu le père te bénisse abondamment.

A ma mère Me. TOUNGA OGALAT Yolande, maman tu es une femme forte,

déterminée, et courageuse. Je tire ma force de toi car tu es un modèle de femme
pour moi. Tu n’as jamais lésiné sur les moyens pour nous faire plaisir à mes frères
et moi et cela parfois même au dépend de ton propre bonheur. Maman ton
« Oreniga » comme tu m’appelle si affectueusement te remercie pour tout. Sans
toi je n’aurai jamais pu réaliser ce rêve car tu as été la première à croire en moi et à
me suivre dans cette aventure. Ma maman « Yolly » je te dédie ce travail et je prie
que le Seigneur te renouvelle dans tes forces et te bénisse au-delà de ton espérance.

A mon grand-père M. OGALAT Henri Joseph, papi les mots me manquent pour
t’exprimer ma reconnaissance, car as été le vecteur de ce projet. Merci pour ton
soutien indéfectible durant toutes ces années. Mon « Papayo » je te dédie ce travail
et prie que le Bon Dieu te bénisse pour tout ce que tu as fait pour moi.
A ma mère Me. MOUMBOLO Jeanne Claudette, merci maman pour tout ce que
tu as fait pour moi et mes frères. Tu nous as tous élevée sans aucune distinction ni
aucun parti prie, pourtant cela n’était pas une chose facile. Merci maman pour tout
Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xii
 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

car sans toi je ne serai pas la femme que je suis aujourd’hui. Que le Seigneur te
bénisse infiniment.

A mes frères ainés, KOUANDJI ENYENGUE Glawdys, ISSANGA

ENYENGUE Linda, MAVOUNGOU Guy-Serge, BIGNOUMBA
ENYENGUE Prisca, MOUNDY ENYENGUE junior, vous avez tous su prendre
soin de moi depuis mes premiers pas jusqu'à ce jour. Je vous remercie infiniment
pour votre soutien durant la réalisation de ce projet tant bien physique, moral et
financier. Je suis honorée d’être votre petite sœur et je prie que le bon Dieu vous
bénisse et vous le rendre abondamment.
A mes frère cadets, PIDIAMBO ENYENGUE Yannick, PIGHA ENYENGUE
Vanessa, je suis certaine de l’amour que vous me porter et je vous en remercie
pour cela. J’aspire à être un modèle digne pour vous. Je remercie le Seigneur de
m’avoir donné des frères comme vous et je prie chaque jour qu’il vous bénisse.
A la famille CAMARA : tonton CAMARA, feu tantine Ramata CAMARA,
Papi CAMARA, Mohammed CAMARA, Amadou CAMARA, Kady
CAMARA, Awa, aicha. Vous m’avez accueilli en terre malienne et dès lors vous
m’avez considéré comme votre propre fille et sœur. Votre hospitalité et votre
gentillesse envers moi n’a jamais failli durant toutes ces années. Merci d’avoir
accepté librement ce rôle de famille. Je prie que le Bon Dieu se souvienne de vous
et qu’il vous bénisse à l’infini.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xiii

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Remerciements
A la République du Mali, terre d’hospitalité, tu es et restera pour moi une seconde
patrie. Tu as su nous rappeler les valeurs d’humilité, de sociabilité, de respect et de
persévérance. Tu as permis que notre rêve se réalise, que le Bon Dieu t’accorde
paix et prospérité. « ABARIKA »

A la République du Gabon, mon cher pays, tu m’as vu naitre et évoluer et m’as

donné l’éducation nécessaire. Je te dis « Diboty » et prie que le Seigneur continue
de te bénir et de faire de toi la grande nation que tu as toujours été.

Aux Dr : Tony ZITTI, Kassim SAMASSI, Khalifa DIARRA, Rodrigue

BANGTE. Merci pour l’encadrement non seulement sur le plan académique, mais
aussi sur le plan social. Vous avez donné de votre temps votre savoir et même de
vos finances pour que nous puissions avoir ce numérus clausus. Vous avez été des
modèles académiques à suivre. Merci pour tout, que le Seigneur Dieu vous le rende
aux centuples.

Au personnel du service d’accueil des urgences du CHU Gabriel TOURE : nos

maitres du DARMU, les étudiants en spécialisation, les étudiants thésards, les
infirmiers, les techniciens de surfaces. Merci pour la franche et sincère
collaboration.

A nos ainés du service. Dr TRAORE Adi, Dr CISSE, Dr TOURE Mamadou,

Dr Bory TRAORE, Dr Adama COULIBALY, Dr SANOGO, Dr GAMBY, Dr
SOUMARE, Dr BAGAYOKO, Dr LANDOURE, Dr BADIMI Siaka, Dr
KOUREISSY, Dr DIARRA, et les autres. Merci pour le savoir que vous nous
avez transmis. Recevez ma gratitude et que le Seigneur vous bénisse.

Aux Dr Adama COULIBALY, Adama BAGAYOKO, Pierrot GOILAO,

youssouf OUEDRAOGO, vous m’avez donné l’amour pour ce service et c’est
d’ailleurs en partie grâce à vous que j’ai décidée d’y prendre ma thèse. Vous
m’avez inculqué la rigueur du travail, le respect et le savoir. Merci pour ces
Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xiv
 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

moments passés à vos côtés, pour ces grands frères que vous avez été. Plus qu’une
simple collaboration nous avons partagé des moments de joie, de stress, fatigue, et
plus. Je prie que le Bon DIEU vous récompense infiniment, soyez bénis.
A mon équipe de garde : major SANGARE, major YAYA, Moudjao,
Fousseiny, Zoumana, Niare, Tony, Mariam, Bintou, Safiatou, Dagamaissa,
merci pour votre franche et sincère collaboration, pour la bonne atmosphère de
travail. Que le Bon Dieu vous bénisse.
A mes collègues du service : aichata DEMBELE, Odou KONE, Marie-Casimir
MINTSA, Yvan TAMKO, Benjamin, Ousmane SAMAKE, Bengaly, Sidy,
Elizabeth, Amadou CAMARA, Mamady, Ali, Etienne, Avelino, MERCI pour
cette franche collaboration.
A mes promotionnaires et compatriotes : Ingrid KOUMBA, Marie-casimir
MINTSA, Armanda KOUAMBA, Thaïs ANGOUE, Roxane ILOMBET,
Sincère LEPEMANGOYE, Judigaelle OLLOMO, Micheline MEDZA, Arsène
OBEYE, Josias MOMATH, Moussa TCHOUNKOUA, Terrence ATOMO,
Ted EYENE. Merci pour ces moments passé à vos côtés.

A mes cadets académiques : Michelle EYANG, Junior MOUDOUMA, Trésor

MOUDOUMA, Daisy EDOUBA, Nunca MOUSSAVOU, Francky NGASSAM,
Cruz MOUTSOUBOUNOU, joyce NZIGOU, joyce TSAGOU, Moussa
DIARRA, Lassana DIARRA et les autres. Je vous souhaite une bonne
continuation dans vos études.

AUX Dr : Tony ZITTI, Stéphanie OKOMO, Kassim SAMASSI, Jeffrey

MASSALA, Sidy TRAORE, Seydou SACKO, Rodrigue BANGTE, Mateya
DIPANDA, Cédric MBIRA, Théo HINAMA, Chermine, Boulaye DIAWARA.
Merci pour les leçons de vie et le savoir.
A mon groupe d’étude : Oumar DOUCOURE, Marie-Casimire MINTSA.
Merci pour toutes ces années passées à vos côtés, pour ces nuits blanches à réviser,
pour les fous rires, pour cette amitié qui s’est créé autour de cet objectif commun.
Nous pouvons tous être fier et célébrer ensemble ce jour tant espérer. Que le Bon
Dieu nous fasse la grâce d’être de bon praticien et qu’il nous accorde tous une
bonne carrière médicale.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xv

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

A MOMATH MOMBOMATOUMBA Josias Pascal, tu as toujours été là pour

moi, merci pour ta patience, ton soutien et surtout ton amour. Tu as et auras
toujours une place spéciale dans mon cœur. Mes mots sont peut-être avares mais
mes sentiments pour toi ne le sont pas. Que le Seigneur Dieu te bénisse et surtout
qu’il te guide tout au long de ta vie. MERCI pour tout.

A Seydou SAMASSI, tu es un ami spécial et une bonne personne. Merci pour tout
ce que tu as fait pour moi depuis mes premières années à Bamako jusqu'à
maintenant. Tu as été mon antidépresseur dans ce pays de par ta gentillesse, ta joie
de vivre, ta disponibilité et ta serviabilité. Merci pour tout. Que le Bon DIEU te
bénisse et de fasse grâce tout au long de ta vie.

A ma grande sœur BIGNOUMBA ENYENGUE Prisca ép. KELLY, merci parce

qu’au-delà d’être une grande sœur, tu es une mère, une conseillère et bien plus. Tu
m’as soutenue volontairement dans ce projet, tu m’as porté dans la prière et tu
continues encore de le faire. Merci pour tout. Je bénis et rends grâce à Dieu pour ta
présence dans ma vie. Je prie en retour qu’il te bénisse au-delà de ton espérance.

A ma grande famille : tonton Tomy, tantine Brigitte, tantine Christine. Mes

frères et sœurs Priscilla, Nanou, Norvie, Aude, Farelle, Rama, Yvan,
Benjamin. Mes neveux Déborah, Naomie, Esther, jérémie, Alya, océane,
Maury, Desia. Merci pour votre présence et votre soutien.

A mes amis : Ingrid, Marie, Diane, Reine, Armanda, Doucoure, Seydou,

Momath, Antar, Joyce, Sidy. MERCI pour tous ces moments passés à vos côtés,
merci pour votre soutien et votre sollicitude dans les moments difficiles et les
moments plus heureux. Merci de me supporter et d’être toujours présent pour moi.
Je prie que cette amitié se consolide davantage malgré les années et que Dieu, le
père tout puissant, veille sur vous et vous bénisse.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xvi

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Au couple IFOUDJI : Arsène et Arlette vous êtes une bénédiction pour tous.
Merci pour ce que vous avez fait pour moi, pour vos prières, votre soutien, votre
écoute, vos conseils. Je prie que le Seigneur Dieu continue de vous bénir.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xvii

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY

A notre Maitre et Président du jury

Professeur Djibo Mahamane DIANGO
 Anesthésiste Réanimateur et Urgentiste
 Professeur titulaire à la FMOS
 Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
 Chef du DARMU du CHU Gabriel Touré
 Chef du service d’Accueil des Urgences du CHU Gabriel Touré
 Spécialiste en Pédagogie Médicale
 Secrétaire générale de la SARMU- Mali
 Vice- président de la Société Africaine des Brûlés
 Membre de la SFAR
 Membre de la SARAF
 Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation

Cher maitre, un hommage digne de votre rang ne pourrait se résumer en ces

quelques lignes. Votre rigueur scientifique, votre dévouement acharné dans
l’enseignement et la transmission de vos connaissances font de vous un enseignant
hors pair. Passionné du travail bien fait, soucieux de notre formation, de notre
réussite, vous nous avez transmis l’amour de la profession.
Que Dieu le tout Puissant vous accorde longue vie afin que d’autres générations
puissent profiter de l’immensité de votre savoir. Veuillez recevoir cher maitre
l’expression de notre profonde gratitude.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xviii

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

A notre Maitre et Juge

Docteur Madiassa KONATE

 Maitre-Assistant en Chirurgie générale à la FMOS,

 Praticien hospitalier au CHU- Gabriel TOURE
 Membre de la Société de Chirurgie du Mali ([Link]),
 Membre de l’Association des Chirurgiens d’Afrique Francophone (A.C.A.F)
 Membre de l’Association Française de Chirurgie (AFC)

Cher Maitre,
Merci de l’intérêt que vous avez bien voulu porter à ce travail en acceptant d’en
être juge et d’y apporter un regard nouveau. Nous avons été marqués par votre
forte sympathie et votre rigueur dans le travail. Veuillez recevoir, cher Maitre
l’expression de notre profonde gratitude.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xix

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

A notre Maitre et Co-directeur de thèse

Docteur Abdoulhamidou HALMEIMOUNE

 Médecin anesthésiste Réanimateur

 Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
 Ancien interne des hôpitaux du Mali
 Maître-assistant à la FMOS
 Membre de la SARMU-Mali
 Membre de la SARAF
 Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie et
Réanimation
 Membre de la Société Française d’Anesthésie et Réanimation (SFAR)

Cher maître,

Merci pour la confiance témoignée en nous accordant ce travail. Nous avons été
marqués par votre grande disponibilité, votre sens de l’écoute, votre regard
scientifique avisé et votre quête perpétuelle de savoir, le tout dans une humilité
déconcertante. Vous avez été et demeurez pour nous un exemple à suivre et une
source d’inspiration. Puisse le Bon Dieu vous bénir.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xx

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

A notre Maitre et Directeur de thèse

Professeur Aladji Seïdou DEMBELE

 Anesthésie Réanimateur et Urgentiste

 Maitre de Conférences Agrégé à la FMOS
 Praticien Hospitalier au CHU-IOTA
 Chef de Service d’Anesthésie Réanimation au CHU-IOTA.
 Trésorier de la SARMU-Mali
 Membre de la SFAR
 Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation
 Premier Commissaire au compte de la SARAF
 Membre de la commission scientifique de la SARAF
 Secrétaire générale du comité de SNESUPet de la FMOS/FAPH

Cher Maitre,
C’est un grand honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.
Vous avez forcé notre admiration tant par vos qualités humaines que scientifiques.
Recevez cher Maitre l’expression de toute notre gratitude.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xxi

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Sigles
et
abréviations

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xxii

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Liste des sigles et abréviations

AA : air ambiant
ACP : Analgésie contrôlée par le patient
AVP : Accident de la voie publique
C : Vertèbre cervicale
Cm : Centimètre
CPK : Créatine phosphokinase
CHU : Centre hospitalier universitaire
EIC : Espace inter costal
EVA : Echelle visuelle analogique
EVS : Echelle verbale simple
FiO2 : Fraction inspirée en oxygène
Fr : Fréquence respiratoire
GT : Gabriel TOURE
Inf : Inférieur
ISS : Injury severity score
IVD : Intraveineuse directe
L : vertèbre lombaire
LDH : Lactate déshydrogénase
Mmhg : Millimètre de mercure
NISS : New injury severity score
NMDA : Acide-N-méthyl-D-aspartique
O2 : Oxygène
PaO2 : Pression partielle d’oxygène
PAS : Pression artérielle systolique

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PEP : Pression expiratoire positive

PNO : Pneumothorax
SAU : Service d’accueil des urgences
SAMU : Service d’aide médical urgente
SCOM : Sterno-cleido-occipito-mastoidien
SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigue
SpO2 : Saturation pulsée en oxygène
T : vertèbre thoracique
TDM : Tomodensitométrie
TTSS : Thorax trauma severity score
VCI : Ventilation contrôlée intermittente
VNI : Ventilation non invasive
VM : Ventilation mécanique
VPP : Ventilation en pression positive
VSAI : Ventilation spontanée en aide inspiratoire

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Tables des
illustrations

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Table des illustrations

Tables des figures

Figure 1 : Vue antérieure du sternum……………………………………………………………..8
Figure 2 : les cotes………………………………………………………………………………...9
Figure 3 : vue antérieure de la cage thoracique………………………………………………….17
Figure 4 : la segmentation du poumon droit……………………………………………………..20
Figure 5 : la segmentation du poumon gauche…………………………………………………..21
Figure 6 : répartition selon la tranche d’âge……………………………………………………..69
Figure 7 : répartition selon le sexe………………………………………………………………70
Figure 8 : répartition selon la résidence…………………………………………………………72
Figure 9 : le moyen de transport…………………………………………………………………73
Figure 10 : répartition selon le type d’agression…………………………………………………75
Figure 11 : le type de traumatisme……………………………………………………………….76
Figure 12 : répartition selon les lésions associées……………………………………………….79

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Table des illustrations

Table des tableaux
Tableau I : répartition selon les signes cliniques et leurs significations pathologiques……47-48
Tableau II : répartition selon les lésions leurs significations pathologiques et le geste
thérapeutique………………………………………………………………………………..61-62
Tableau III : la profession des patients…………………………………………………………..71
Tableau IV : les antécédents des patients ……………………………………………………….73
Tableau V : répartition des patients selon l’étiologie……………………………………………74
Tableau VI : le type d’avp……………………………………………………………………….74
Tableau VII : les signes cliniques observés ……………………………………………………..77
Tableau VIII : les lésions thoraciques observées………………………………………………..78
Tableau IX : répartition selon le cadre du traumatisme………………………………………….78
Tableau X : les examens d’imagerie réalisés ……………………………………………………79
Tableau XI : le geste thérapeutique réalisé………………………………………………………80
Tableau XII : evolution des patients……………………………………………………………..81
Tableau XIII : répartition selon l’orientation des patients……………………………………….81
Tableau XIV : fréquence des traumatismes……………………………………………………...84
Tableau XV : le sex-ratio selon les auteurs……………………………………………………...84
Tableau XVI : l’age moyen selon les auteurs…………………………………………………...85
Tableau XVII : les étiologies en fonction des auteurs…………………………………………...86
Tableau XVIII : le type de traumatismes en fonction des auteurs……………………………….87
Tableau XIX : le geste thérapeutique selon les auteurs………………………………………….89

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TABLE DES MATIERES

1. INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
2. OBJECTIFS ................................................................................................................................ 3
2.1 OBJECTIF GENERAL ......................................................................................................... 3
2.2 OBJECTIS SPECIFIQUES ................................................................................................... 3
[Link] .......................................................................................................................... 5
3.1 DEFINITION ........................................................................................................................ 5
3.2 EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................ 5
3.3 RAPPELS .............................................................................................................................. 6
3.4CONSEQUENCES LESIONNELLES TISSULAIRES ...................................................... 32
3.5 FACTEUR DE RISQUE ET CRITERES DE GRAVITE .................................................. 41
3.6 DIAGNOSTIC .................................................................................................................... 43
3.7 EVOLUTION ...................................................................................................................... 61
[Link].................................................................................................................... 64
[Link] ............................................................................................................................. 68
6. COMMENTAIRES ET DISUSSION ....................................................................................... 82
6.1 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES .................................................................................. 82
6.2 LES CARACTERISTIQUES DU TRAUMATISMES ...................................................... 85
6.3 signes cliniques ................................................................................................................... 87
6.4 Examens d’imageries réalisés ............................................................................................. 87
6.5 Lésions thoraciques ............................................................................................................. 87
6.6 Lésions associées................................................................................................................. 87
6.7 Gestes thérapeutiques .......................................................................................................... 88
6.8 Evolution ............................................................................................................................. 89
7. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ......................................................................... 91
8. REFERENCES ......................................................................................................................... 94
ANNEXES .................................................................................................................................. 102
FICHE D’ENQUETE. ............................................................................................................. 102
FICHE SIGNALETIQUE ....................................................................................................... 105
SERMENT D’HIPPOCRATE ................................................................................................ 106

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Introduction

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid xxix

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

1. INTRODUCTION
Les traumatismes thoraciques sont des lésions de la paroi thoracique et des organes
à l’intérieur de la cage thoracique suite à un choc, à un accident ou à un effort. Ils
peuvent être pénétrant ou fermés et entrainer des blessures de plusieurs organes :
cœur, gros vaisseaux, poumons, œsophage, trachée etc… [1].

Les traumatismes thoraciques sont graves quand ils entrainent une défaillance
respiratoire et/ou hémodynamique. Cette gravité peut être initiale ou différée et
tous les traumatismes thoraciques doivent être considérés comme potentiellement
graves même en l’absence de détresse cardiorespiratoire initiale en raison du
pourcentage élevé de lésions occultes [2].

Les traumatismes thoraciques représentent un motif de consultation fréquent dans

les services des urgences. On estime leur incidence globale à 30% sans tenir
compte de la gravité ou des éventuelles lésions associées [3]. Dans 30% des cas,
les lésions thoraciques s’inscrivent dans le cadre d’un poly traumatisme
responsable de 20% à 50% des décès traumatiques. Ils constituent la 1ère cause de
décès traumatique chez l’enfant et l’adulte jeune [4].

En occident ils sont responsables de 20% de décès causés par les accidents de la
voie publique [5].
En Afrique, les traumatismes thoraciques demeurent un véritable problème de
santé publique et sont greffés d’une lourde morbi-mortalité[6].
Au Mali, la prévalence hospitalière était de 1.02% parmi 13649 admissions sur une
étude réalisée en 2009-2010 au SAU de l’hôpital Gabriel TOURE [7].
Ces dernières années, au regard de la recrudescence des accidents de la circulation
routières, des conflits armés impliquant l’usage des engins explosifs improvisés sur
des cibles civiles vulnérables, et de l’augmentation de la criminalité avec usage
outrancière des armes de tous calibres, Il nous est donc paru nécessaire de mener
cette étude afin d’évaluer les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique
des traumatismes thoraciques.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 1

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Objectifs

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 2

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

2. OBJECTIFS
2.1 OBJECTIF GENERAL
Etudier les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique des traumatismes
thoraciques.

2.2 OBJECTIS SPECIFIQUES

-Déterminer la fréquence des traumatismes thoraciques.
-Identifier les circonstances étiologiques.
-Déterminer les gestes thérapeutiques d’urgence.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 3

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Généralités

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 4

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

[Link]
3.1 DEFINITION
Un traumatisme thoracique est la conséquence médicale d’un coup extérieur qui
intervient sur le thorax. Toutes les structures du thorax peuvent être concernées :
cage thoracique, poumon, cœur, médiastin.

3.2 EPIDEMIOLOGIE
Le thorax est une région anatomique fréquemment atteinte en traumatologie. On
estime que 3000 décès par an en France sont liés à un traumatisme thoracique. Un
tiers des patients polytraumatisés ont une atteinte thoracique [8].
En Afrique, les traumatismes thoraciques demeurent un véritable problème de
santé publique et sont greffés d’une lourde morbi-mortalité[6].
Au Sénégal, dans une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés
pour traumatisme thoracique dans le service de réanimation de l’hôpital principal
de Dakar, allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014, l’incidence était de 6,7%
des hospitalisations [9].
Au CHU de Conakry en Guinée, les traumatismes thoraciques fermé avaient
représenté 18,07% des hospitalisations lors d’une étude prospective, descriptive
couvrant une période de 6mois allant du 1er décembre 2015 au 31mai 2016[10].
Au Maroc, les traumatismes thoraciques ont représenté 10,8% des admissions
ayant transitée par le service des urgences chirurgicales de l’hôpital ARRAZI DE
Marrakech, dans une étude rétrospective allant de janvier 2016 à janvier 2017[11].

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 5

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3.3 RAPPELS
3.3.1 RAPPEL ANATOMIQUE.
Du point de vue anatomique, le thorax peut être considéré comme une cage rigide
formée par le rachis le dorsal, les cotes et le sternum. Il est séparé de l’abdomen
par le diaphragme, muscle respiratoire principal. Le contenu de la cage thoracique
est représenté par les deux cavités pleuro- pulmonaires et le médiastin [12].

3.3.1.1LE CONTENANT [11]

[Link].1Aspect osseux :
a. Vertèbres Dorsales (thoraciques) :
Les vertèbres thoraciques possèdent certaines caractéristiques propres, dont :
• Des apophyses épineuses très obliques vers le bas (et l’arrière) laissant, de ce
fait, une moins grande amplitude de mouvement de cette portion dorsale vers
l’extension que vers la flexion, sans que cela constitue pour autant une réelle cause
dans la fréquence des attitudes de cyphose et de fermeture du thorax.
• La présence de facettes articulaires pour les côtes, se positionnant comme suit :
 Sur le corps vertébral, en partie latéro-postérieure, 1/2 facette en haut et 1/2
facette en bas, correspondant aux têtes de côtes ;
 Sur l’apophyse (processus) transverse, une facette en face antérieure,
correspondant à la tubérosité postérieure de la côte.

b. Sternum :
C’est un os plat, long, organisé en 3 parties :
• Le manubrium (tiers supérieur), en rapport avec la clavicule et K1 / K2 ;
• La lame (deux tiers inférieurs), avec échancrures latérales pour les côtes (K2 à
K7)
• L’appendice xiphoïde (pointe inférieure).

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 6

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Figure 1 : vue antérieure du sternum

Il existe une jonction « souple » entre la lame et le manubrium (en regard de K2),
permettant une certaine « élasticité » du sternum dans la mobilité inférieure du
thorax.

c. Côtes :
Ce sont des os longs, aplatis et courbes (en forme d’arc), en torsion sur eux-mêmes
(rotation interne vers l’extrémité antérieure) et fortement obliques en bas et en
avant. Elles sont au nombre de 12 de chaque côté et rejoignent les thoraciques en
arrière et le sternum en avant, selon des connexions articulaires spécifiques :
Extrémité postérieure :
La « tête » de côte s’articule avec les corps vertébraux :
• Vertèbre correspondante (T1 pour K1), par sa 1/2 facette inférieure,

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 7

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• Vertèbre sous-jacente (T2 pour K1), par sa 1/2 facette supérieure

La tubérosité postérieure (tubercule costal), à la face postérieure de la côte, un peu
en dehors de la tête, s’articule avec l’apophyse transverse (à sa face antérieure) de
la vertèbre sous-jacente.

Extrémité antérieure :
Sauf pour K11 et K12, dites « côtes flottantes », car non reliées au sternum,
l’extrémité antérieure des côtes se prolonge par un cartilage qui établit la jonction
avec le sternum :
• De K1 à K6, chaque côte possède son cartilage individuel ;
• De K7 à K10 : les cartilages des différentes côtes se réunissent sur le 7ème avant
de rejoindre le sternum (K7 à K10 sont, de ce fait, appelées « fausses côtes »).

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 8

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Figure 2 : vue antérieure des côtes.

[Link].2 Mécanique articulaire :

Les mobilités de la cage thoracique, dans la motricité globale quotidienne, sont
associées aux mouvements de l’ensemble du tronc et de la colonne, concernant en
particulier les rapports entre ceintures scapulaires et pelvienne (sphères thorax et
bassin). Ils sont, en parallèle, plus spécifiquement au service de la fonction
respiratoire. Les mouvements globaux de la ventilation alternent entre :
• Ouverture (augmentation du volume thoracique, en antéro-postérieur et latéral),
avec élévation et écartement des côtes dans l’inspiration.
• Fermeture (diminution du volume) avec abaissement et rapprochement des côtes
entre elles et par rapport au sternum dans l’expiration.
La mobilité des côtes elles-mêmes se fait par rapport aux vertèbres, selon un axe de
mouvement passant par les deux points articulaires décrits plus haut (tête et
tubérosité postérieure de la côte). L’orientation de cet axe est variable selon l’étage
thoracique :
• Plus transversal en haut, il induit un mouvement plus antéro-postérieur pour les
côtes supérieures,
• Plus antéro-postérieur en partie basse, il induit un mouvement plus latéral pour
les côtes inférieures.
Ce mouvement des côtes entraîne avec lui le sternum, en élévation et avancée pour
l’inspiration ; abaissement et recul pour l’expiration. Cependant, la présence des
cartilages sterno-costaux, en avant, permet une certaine mobilité des côtes par
rapport au sternum lui-même et une plus grande élasticité de l’ensemble, avec
possibilité d’orientation des volumes respiratoires et des ouvertures de l’accordéon
costal vers une adaptation de la ventilation. Cette mobilité des côtes est largement
liée à celle de la colonne dorsale (thoracique), l’ouverture thoracique favorisant
l’extension dorsale, la fermeture entraînant la flexion, et inversement, la position
ou le mouvement des dorsales peuvent favoriser, gêner ou encore orienter la
mobilité du gril costal.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 9

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

[Link].3 Plan musculaire :

Les muscles du thorax proprement dit sont essentiellement ceux de la respiration.
Ils ne sont cependant pas dissociables de l’ensemble fonctionnel du tronc et donc
des muscles de l’axe vertébral, de la ceinture scapulaire, de la paroi abdominale ou
du bassin, et vont participer à d’autres fonctions que celle de la dynamique
respiratoire (stabilité, ou encore mobilité de l’axe et des sphères ; coordination
centre-extrémités…). Les muscles les plus directement impliqués dans la
respiration seront décrits ci-dessous.
a. Inspirateurs :
Les muscles inspiratoires sont décrits ici selon leur importance et leur spécificité,
constituant, en fait, deux catégories plus fonctionnelles que descriptives, selon leur
mode d’intervention au cours de l’inspiration :
a.1. Inspirateur principal, le diaphragme :
Le diaphragme est un grand muscle en forme de coupole concave vers le bas, situé
à la jonction entre les espaces thoracique et abdominal. Il est constitué :
• Du « centre phrénique », aponévrotique, formant le haut de la coupole, situé à
peu près à la hauteur de K4 / K5 (selon la phase respiratoire…),
• Des fibres musculaires, rayonnant autour de ce centre vers leurs insertions sur :
 L’appendice xiphoïde,
 Les côtes (et cartilages) K7 à K12,
 Les corps vertébraux des lombaires, par les « piliers » (L1 à L3/L4).
Ses insertions postérieures étant plus basses que les antérieures, la coupole
diaphragmatique est comme légèrement basculée vers l’arrière, de plus, l’hémi
coupole droite, répondant à la présence du foie au-dessous, est légèrement plus
haute que la gauche. Le diaphragme laisse le passage à l’aorte (entre ses piliers,
contre la colonne lombaire), à la veine cave (au niveau du centre phrénique), et à
l’œsophage (entre les fibres musculaires, en partie postérieure). Outre ces points
spécifiques de passage, divers accolements fasciaux ou ligaments rendent les
organes tout à fait solidaires au diaphragme, soit qu’ils sont posés dessus (cœur,
poumons), soit qu’ils y sont suspendus (estomac, foie, colon transverse).

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 10

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Les mouvements du diaphragme vont donc avoir une incidence directe de

mobilisation des viscères, avec effet sur leur physiologie. Cette action va s’adresser
spécifiquement aux poumons, dont la base est accolée à la face supérieure du
diaphragme par l’intermédiaire de la plèvre pariétale, et qui vont être entraînés en
expansion ou compression selon la phase respiratoire.
a.2. Inspirateurs accessoires :
Ils relient les côtes aux diverses structures voisines et regroupent les muscles :
 Intercostaux externes ; de côte à côte
Situés dans les espaces intercostaux, sur toute leur longueur, leurs fibres sont
obliques en bas et en avant, ils font l’écartement des côtes entre elles et les
solidarisent en mouvements globaux.

 Surcostaux (élévateurs des côtes) : de côtes à vertèbres

Situés en partie postérieure de la transverse dorsale (thoracique) à la côte sous-
jacente, leurs fibres sont obliques en bas et en avant, ils font l’élévation de la côte.

 Petits dentelés postéro-supérieurs (dentelés post.-sup.) : de côtes à vertèbres

En partie postérieure du thorax, allant des épineuses de C7 à D3 vers K1 à K5,
oblique en bas et en dehors, ils font l’élévation des côtes si les dorsales servent de
point fixe.

 Scalènes (antérieur, moyen et postérieur) : de côtes à vertèbres

Situés en partie latérale du cou, leurs fibres allant des transverses de C2 à C7 vers
K1 et K2, ils font l’élévation des deux premières côtes si les cervicales sont fixent.

 Sterno-cleïdo-occipito-mastoïdien (SCOM) : de K1/sternum au crâne.

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Situés en partie latérale du cou, leurs fibres allant de clavicule ; sternum vers
occiput ; mastoïde, ils font l’élévation du sternum et de la clavicule si cervicales et
crâne sont fixent.

 Grands et petits pectoraux ainsi que grands dentelés et grands dorsaux : des
côtes vers la ceinture scapulaire.
Peuvent également, en prenant appui sur la ceinture scapulaire (ou sur l’humérus),
avoir un rôle d’ouverture des côtes. Les inspirateurs accessoires sont donc tous
élévateurs des côtes, avec appui sur l’ensemble des vertèbres thoraciques, vertèbres
cervicales, crâne et ceinture scapulaire, permettant ainsi l’inspiration amplifiée
avec ouverture du thorax « par le haut ».

b. Expirateurs :
Ils sont classés en deux catégories, selon leur localisation et leur rôle ; leurs
actions sont rappelées ici dans leurs effets sur la mobilisation des différents
éléments du tronc :
• Les muscles thoraciques, entraînant directement la fermeture des côtes et de
l’ensemble du thorax :
 Intercostaux internes( intercostaux intimes ) :situés dans les espaces
intercostaux, sur toute leur longueur, leurs fibres sont obliques en bas et en
arrière, ils font le rapprochement des côtes entre elles et les solidarisent.

 Triangulaire du sternum( transverse du thorax ) situé à l’intérieur du thorax,

sur la face postérieure des côtes et du sternum, ses fibres vont du sternum
(partie inférieure) / xiphoïde vers les cartilages K2 à K6, en faisceaux
obliques en haut et en dehors, il abaisse les côtes sur le sternum.

 Petits dentelés postéro-inférieurs( dentelés post. - inf. ) en partie postérieure

du thorax, allant des épineuses T11 à L2 vers K9 à K12, oblique en bas et

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en dedans, il fait l’abaissement des côtes si les dorsales ( thoraciques ) sont

fixent.

 Muscles grands et petits obliques, qui ont une action directe sur la fermeture
des côtes basses mais appartiennent à la sangle abdominale décrite ci-
dessous.

• les muscles de la ceinture abdominale, muscles « abdominaux » auxquels sont

associés les carrés des lombes (et dont les actions sont décrites ici en considérant le
thorax mobilesur le bassin supposé « fixe ») :
 Les muscles abdominaux, formant la paroi abdominale, en trois plans
• Le transverse de l’abdomen, en profondeur : ses fibres sont globalement
horizontales, font le tour de l’abdomen ; s’insèrent sur K6 à K12, les transverses
des 5 lombaires et la crête iliaque vers la « ligne blanche antérieure » (aponévrose /
jonction des deux muscles transverses D et G) par son action, il réduit le diamètre
de la taille et s’associe aux actions des autres abdominaux pour la flexion entre
thorax et bassin.

• Les obliques, en plan moyen : grands et petits (externe et interne.), synergiques

(avec des trajets respectifs en « continuité » d’orientation avec leur homologue
controlatéral) :
• Grands obliques (obliques externes) allant de K6 à K12 vers la crête iliaque et
l’aponévrose antérieure, avec des fibres obliques en bas et en dedans, en action
unilatérale, ils font l’inclinaison homolatérale et la rotation controlatérale du thorax
sur le bassin, en action bilatérale, font la flexion du tronc et la fermeture des côtes
basses.
• Petits obliques (obliques internes) allant de la crête iliaque vers K9 à K12 et
l’aponévrose antérieure, avec des fibres obliques en haut et dedans, en action

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 13

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unilatérale, ils font l’inclinaison et la rotation homolatérale du thorax sur le bassin,

en action bilatérale, ils font la flexion du tronc et la fermeture du bas du thorax.
• les grands droits de l’abdomen (droits de l’abdomen), superficiels à trajet vertical
entre le thorax et le bassin, allant de K5 à K7, sternum et l’appendice xyphoïde
vers le pubis, ils font la flexion du tronc sur le bassin.
 le carré des lombes, en plan profond et postérieur : il ferme l’espace
postérieur entre le thorax, le bassin et les lombaires, et est formé de trois
plans de fibres à orientations différentes :
- verticales, de la crête iliaque à K12 ;
- obliques en bas et dedans, de K12 aux transverses lombaires ;
- obliques en bas et dehors, des transverses lombaires à la crête
iliaque.
En action unilatérale, il fait l’inclinaison homolatérale du thorax sur le bassin, en
action bilatérale, il abaisse les côtes basses. L’ensemble des abdominaux,
travaillant en synergie sur la base de l’action du transverse, permet un mouvement
global de « fermeture abdominale » selon les différents paramètres de :
• Abaissement des côtes (associé à la fermeture de l’angle de Charpy) pouvant aller
jusqu’à la flexion du thorax vers le bassin (participation de la colonne),
• Resserrage du grand diamètre de l’abdomen, en horizontal, ainsi que de sa partie
basse (sous ombilicale), en vertical, pouvant entraîner une rétroversion du bassin.
Les abdominaux sont également en relation avec le diaphragme, par leurs
influences respectives sur la mobilisation de la masse abdominale, ainsi qu’avec la
musculature du plancher pelvien.
Aux muscles « thoraciques » décrits ici, il faut ajouter ceux de l’axe vertébral lui-
même, mobilisateurs de la colonne et indirectement du gril costal et ayant alors la
possibilité d’orienter, favoriser ou freiner la mobilité costale et donc la liberté
respiratoire. Cette évocation des différents muscles du tronc met en évidence
l’interdépendance des différentes zones fonctionnelles (thorax, ceinture scapulaire,
colonne, bassin…) dans la motricité générale ; cette même action musculaire sur
l’ensemble du « contenant respiratoire » permet, d’autre part, de faire varier les
volumes thoracique et abdominal au service du mouvement respiratoire ; ces rôles,
plus ou moins directs dans la ventilation.
Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 14
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Par ailleurs, les importantes variations de morphologie du thorax rencontrées d’une

personne à l’autre sont le résultat de l’attitude et des postures individuelles
adoptées, des organisations toniques personnelles ainsi que du mode respiratoire de
chacune.
Ces multiples morphologies peuvent être décrites selon les deux grandes
tendances :
• Thorax ouvert ou « en inspiration », soit :
- dans le sens antéro-postérieur essentiellement, avec projection des cotes basses
vers l’avant ;
- dans les sens antéro-postérieur et latéral à la fois (en forme de « tonneau » …)
• Thorax fermé ou « en expiration », soit :
- étroit en antéro-postérieur avec le sternum creux ;
- avec le bas du thorax serré mais le haut du sternum bombé…

Ces formes thoraciques, avec toutes les variations possibles entre les typologies
décrites ici, résultent donc d’une certaine « utilisation » du thorax dans le
mouvement général et la posture, aussi bien que dans l’acte respiratoire lui-même.
Mais elles déterminent aussi, en retour, des « espaces respiratoires » spécifiques,
caractérisés par des zones où seront valorisées soit l’ouverture, soit la fermeture, et
ne laissant souvent que certaines disponibilités physiologiques de la respiration.

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Figure 3 : vue antérieure de la cage thoracique

[Link] LE CONTENU :
[Link].1Poumon :
a. Morphologie générale :
Ils ont la forme d'un ½ cône tronqué coupé en 2 par le sommet supérieur. On décrit
à chaque poumon 1 face latérale convexe qui se moule sur le grill costal, 1
sommet, 1base = pyramide basale, 1 face médiale grossièrement plane : face
médiastinale où se trouve le hile.

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Ils mesurent :
• 25 cm de hauteur.
• 15 cm de profondeur.
• 10 cm de largeur (7cm pour le gauche)
Et pèsent :
• 500g pour le droit.
• 300g pour le gauche.
Le poumon est recouvert par le feuillet viscéral de la plèvre.

b. Morphologie du poumon droit

Sur la face latérale on distingue :
• Scissure horizontale (petite) et la scissure verticale (grande) qui délimitent les 3
lobes (supérieure, moyenne, inférieure).
• Emprunte de la subclavière droite.
• Empruntes de la 1ère et 2 ème côtes. Sur la face médiastinale :
• Hile du poumon en forme de virgule.
• 2 scissures.
• Empruntes:
- Subclavière droite.
- Oreillette droite.
- Veine cave supérieure
- Veine azygos.

c. Morphologie du poumon gauche

Sur la face latérale on distingue :

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• Scissure oblique.
• Incisure para cardiaque.
• 3 empruntes (les même que sur le droit).

Sur la face médiastinale :

• Mêmes caractéristiques que sur la face latérale (sauf empruntes)
• Hile du poumon.
• Empruntes:
- Subclavière gauche.
- Crosse aortique.
- Départ subclavière gauche.
- Départ carotide commune. o Ventricule gauche.
• Processus linguforme.

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d. La segmentation des poumons :

Figure 4 : la segmentation du poumon droit

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Figure 5 : segmentation du poumon gauche

[Link].2. Médiastin
La cage thoracique est limitée latéralement par les côtes et par les muscles
intercostaux ; en haut par l'ouverture supérieure du thorax ; en avant par les
cartilages sterno-costaux. Elle est limitée par un vaste muscle plat qui remonte
chez l'homme jusqu'au 4ième espace intercostal : le diaphragme. Le cœur se situe à
la partie médiane avec un débordement vers la gauche. Il se trouve dans le
médiastin et il est recouvert par les poumons.
Délimitation du médiastin : L'axe de la trachée délimite le médiastin postérieur et
antérieur. La bifurcation trachéale (Th4 - Th5) divise le médiastin en un médiastin
supérieur et un médiastin inférieur. Le médiastin est donc divisé en quatre
quadrants.

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Le cœur se situe dans le médiastin antéro-inférieur. L'œsophage traverse tout le

médiastin postérieur ainsi que le canal thoracique. Dans le médiastin antéro-
supérieur on trouve de la graisse : reliquat du Thymus.

3.3.2 PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

La respiration est une fonction qui, habituellement automatique, peut être conduite
de façon contrôlée ; elle constitue alors une des interfaces entre activités spontanée
ou volontaire...
Elle représente également une interface entre dedans et dehors (son mouvement se
déploie en profondeur mais reste visible de l’extérieur ; l’air échangé circule entre
un espace interne et l’espace extérieur ; son alternance ouverture/fermeture soutient
une dynamique de relation) ; interface entre locomoteur et viscéral, elle est en
interaction permanente avec les posture et mobilités quotidiennes du corps et
permet d’assurer une physiologie d’ordre cellulaire ; interface encore entre action
musculaire et relâchement, entre tonicité et détente.
Dans sa dynamique, elle fait le lien entre le haut et le bas (espaces thoracique et
abdominal) ; elle est directement concernée par toute manifestation d’ordre
émotionnel / affectif et sert de support, dans la phonation, à l’un des modes
essentiels de la relation : le langage.
Son mouvement est fait de l’alternance inspiration / expiration, selon les modes
dits « de repos » ou « amplifié », en fonction des nécessités de la ventilation et des
échanges gazeux. L’ensemble du cycle respiratoire est décrit ci-aprèsselon ses
phases essentielles.

[Link] Inspiration :
Ouverture thoracique, entrée de l’air dans les poumons. Elle est essentiellement
active sur le plan musculaire, mais le facteur d’élasticité des côtes et des poumons,
en particulier à la suite d’une expiration profonde, peut représenter une dynamique
d’ouverture non négligeable s’ajoutant à cette action musculaire.

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a. Mode « de repos » :
Il correspond à une respiration « quotidienne » ou ordinaire, d’amplitude modérée,
avec action essentielle du diaphragme, en deux temps :
• Phase « abdominale » : la contraction des fibres musculaires du diaphragme se
traduit par un abaissement de son centre phrénique, avec aplatissement de la
coupole, créant ainsi une dépression au niveau thoracique et l’appel d’air dans les
poumons. Ce mouvement de « descente » du diaphragme (en réalité, plutôt
aplatissement de la coupole) a pour conséquence la poussée des viscères
abdominaux vers le bas et, si la ceinture abdominale est normalement souple, il
provoque le « gonflement » du ventre. Cette phase de descente du centre phrénique
réalise une première ouverture thoracique par le fond du thorax, vers le bas.
• Phase « thoracique » : dans cette étape, le centre phrénique va être stabilisé afin
que les fibres musculaires, poursuivant leur contraction, engagent l’élévation des
côtes basses sur lesquelles elles sont insérées, permettant l’ouverture en largeur de
la partie inférieure du thorax. Le relais est ensuite pris par les intercostaux externes
et les surcostaux (élévateurs des côtes) pour poursuivre l’ouverture thoracique avec
l’élévation, en finale, des côtes supérieures. Le centre phrénique ne peut devenir «
point fixe » qu’en prenant appui sur la masse viscérale, elle-même contenue par la
sangle abdominale ; celle-ci doit donc être tonique pour offrir cette résistance
nécessaire à ce deuxième temps d’action du diaphragme.
Le diaphragme fonctionne donc en « opposition / synergie » avec la sangle
abdominale (principalement le transverse) qui doit être tonique et « élastique ».
• Si les abdominaux sont trop contractés, ils empêchent la descente du centre
phrénique et l’ouverture abdominale ; la respiration reste costale essentiellement.
• Si les abdominaux sont trop relâchés, le centre phrénique ne trouve pas d’appui
pour déclencher l’ouverture costale ; la respiration reste principalement
abdominale.
Dans l’une ou l’autre de ces deux situations, l’efficacité du diaphragme est
incomplète et l’ouverture respiratoire reste limitée.
Par son action et grâce à sa mobilité, le diaphragme assure la fonction vitale de la
respiration. Il participe, plus occasionnellement, aux fonctions statiques ou de

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mouvement ainsi qu’aux fonctions d’excrétion ; il joue également un rôle dans des
évènements tels que la toux, le rire, les pleurs, mais surtout, il participe de façon
essentielle à la phonation. Il est alors sollicité ici de façon plus « contrôlée », dans
une action coordonnée à celle de la respiration, la fonction automatique de la
ventilation restant toutefois prioritaire.
Par ailleurs, outre la fonction de ventilation, l’action du diaphragme est tout à fait
importante dans :
• le retour veineux (action de pompe) ;
• le massage des viscères (aide au transit).

b. Mode « amplifié » :
Dans le but d’augmenter la ventilation, avec des volumes d’échange plus
importants, l’action du diaphragme est relayée et complétée par celle des muscles
inspirateurs accessoires, dont le recrutement dépend des nécessités de mobilité et
des possibilités de stabilisation des différentes structures :
• Grand pectoral, grand dentelé et grand dorsal amplifient l’ouverture costale basse
et moyenne, latéralement surtout,
• Petit pectoral, scalène, petit dentelé postéro-supérieur, sterno-cléido-mastoïdien
amplifient l’ouverture du thorax dans sa partie haute surtout, en antéropostérieur.

Cette action des inspirateurs accessoires doit donc s’appuyer sur celle du
diaphragme ; or, très fréquemment, pour compenser une perte d’efficacité de ce
dernier, les inspirateurs accessoires sont utilisés de façon permanente et non plus
secondaire seulement ; l’ouverture thoracique d’inspiration reste alors
essentiellement haute et des tensions s’installent dans cette musculature, recrutée
de façon excessive, et qui ne peut alors rester suffisamment disponible pour assurer
sa fonction locomotrice ; les régions cervicale et ceintures scapulaires, du fait de
ces tensions, perdent de leur mobilité (la morphologie thoracique est ici plutôt celle
de l’état d’inspiration, en ouverture plus ou moins rigidifiée, avec une position

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haute des épaules et des tensions supplémentaires souvent importantes dans les
trapèzes supérieurs).

[Link] Expiration :
Elle consiste en la refermeture de l’espace thoracique, l’air ressortant des poumons
qui se « vident ». L’expiration peut se faire en deux phases, selon l’amplitude et
surtout selon le mode passif ou actif.
a. Expiration passive :
Elle correspondrait à une expiration « de repos », avec volume expulsé modéré. En
fait, tous les muscles inspirateurs, qui s’étaient contractés pour faire l’ouverture
thoracique, se relâchent ; le thorax se referme alors passivement avec abaissement
des côtes par les effets d’élasticité pulmonaire (retour de l’ « étirement ») et costale
(détorsion) ainsi que celui de la gravité.
Le diaphragme, bien sûr, se relâche également et reprend sa forme plus concave
avec la remontée du centre phrénique. Dans la réalité « clinique », les tensions sont
souvent telles que ce mouvement de relâchement du diaphragme devient
insuffisant, mais il est aussi fréquent de constater que le réajustement d’une
représentation mentale adéquate de ce mouvement réouvre un accès vers la détente.
La fin de cette phase d’expiration / détente correspond au point neutre / de repos
de la respiration avec retour au relâchement musculaire complet et état d’équilibre
des pressions internes et des contraintes en étirement des différentes structures
(contenant thoracique et poumons). L’apnée qui suit représente alors un temps
privilégié de détente.

b. Expiration active ou profonde :

Elle permet d’augmenter le volume ou la puissance de l’expiration. A l’inverse de
l’étape précédente, qu’elle prolonge et intensifie, cette phase requiert certaines
actions musculaires qui vont accentuer la refermeture thoracique et permettre une
expulsion plus complète de l’air (bien que celle-ci ne soit jamais totale, il reste
toujours un « volume résiduel » d’air dans les poumons).

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Cette seconde étape d’expiration se fait de façon progressive, en deux temps

principaux (tout à fait liés dans une continuité d’actions et non réellement
successifs) :
• Fermeture active du thorax : par la contraction des expirateurs costaux
[intercostaux internes (intercostauxintimes), triangulaire du sternum (transverse du
thorax), petits dentelés (dentelés) postéro-inférieurs, grands obliques (obliques
externe) et carrés des lombes] qui accentuent la fermeture des côtes basses, dans
les trois directions de l’espace.
• Serrage de la sangle abdominale : l’action des obliques se situe en phase
intermédiaire et appartient aussi bien à l’étape thoracique qu’à l’étape abdominale
de fermeture. Cette contraction est accompagnée et soutenue par celle du
transverse, essentielle ; elles repoussent alors la masse viscérale vers le haut et font
remonter davantage le diaphragme dans l’espace thoracique, augmentant ainsi la
pression intra thoracique pour compléter l’expulsion d’air des poumons. Cette
contraction du transverse doit être soutenue plus particulièrement au niveau de sa
partie inférieure, entre nombril et pubis, afin d’orienter plus précisément le
mouvement de « remontée » de la masse abdominale et d’éviter une pression
descendante trop importante vers le petit bassin.

La synchronisation de ces deux moments entre eux et avec la phase « passive »

doit pouvoir être modulée en fonction des conditions ou des objectifs (le soutient
de l’émission du souffle dans la voix, par exemple, exige parfois une expiration
active en même temps que la rétention ou le contrôle de la détente des inspirateurs
; la solidarisation du tronc comme appui pour le développement d’un effort
important combine descente du diaphragme et serrage abdominal).
Ce temps d’expiration profonde peut mettre en place des actions musculaires
intenses, au cours desquelles le tissu pulmonaire ainsi que les structures osseuses
du gril costal sont amenés dans des compressions relativement importantes ; le seul
relâchement de cette action musculaire, en libérant ce « ressort » côtes/poumon,
peut devenir déclencheur de l’inspiration suivante, de qualité alors « passive » pour
ce bref instant d’initiation de l’ouverture.

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L’observation de ces différents moments respiratoires, quelles qu’en soient les

variations et combinaisons, met en évidence une nécessaire « complicité » entre le
diaphragme et la sangle abdominale. Le muscle transverse particulièrement, outre
sa fonction de contention abdominale et son rôle dans l’activité posturale, a une
action puissante d’expirateur mais permet aussi de moduler, en fonction de ses
tonicités, la mobilité du diaphragme, dans une véritable « synergie »
Complicité essentielle à l’acte respiratoire, entre le diaphragme et le transverse :
• Le transverse, véritable « centre » musculaire de la posture et de l’enracinement,
• Le diaphragme, carrefour des chaînes de mouvement et centre dynamique ; au
cœur de l’acte relationnel de la respiration.[13]

3.3.3 PHYSIOPATHOLOGIE
[Link] MECANISMES LESIONNELS
La compréhension des mécanismes à l’origine des traumatismes
thoraciques permet d’orienter le clinicien dès la phase préhospitalière. Il
faut distinguer les traumatismes fermés des traumatismes pénétrants[14].

[Link].1 TRAUMATISMES THORACIQUES FERME

La plupart des traumatismes non pénétrants sont liés au choc entre deux mobiles ou
entre un mobile en mouvement et un obstacle fixe, qu’il s’agisse d’un mouvement
de translation horizontal comme lors d’un accident de la circulation ou de
translation verticale comme lors d’une chute. L’impact est alors responsable à la
fois d’un mécanisme de compression directe et d’un phénomène de
décélération[16].
Parmi les traumatismes fermés, trois mécanismes lésionnels sont en cause, seuls ou
associés :
− La compression ou l'écrasement est à l'origine des fractures (côtes, sternum), des
contusions pulmonaires, des atteintes cardiaques ou aortiques (aorte thoracique
descendante distale) ;
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− La décélération est responsable de déchirures ou de sections de l'aorte

thoracique, de ruptures trachéo-bronchiques, et des contusions pulmonaires ;
− Le blast-l‘onde de choc provoquent des lésions essentiellement pulmonaires par
suppression [15,17].
a. Le choc direct ou compression
Les lésions observées au cours d’un choc direct, sont soit en regard du point
d’impact ou à distance de celui-ci. La gravité dépend essentiellement de l'énergie
cinétique et du siège d’application du choc, qui est responsable principalement de
lésions pariétales mais aussi des organes sous-jacents.
La variabilité d’absorption de l’énergie cinétique explique les différentes lésions
rencontrées selon l’âge : le volet thoracique est plus fréquent chez le sujet âgé au
thorax rigide. Une contusion pulmonaire ou une rupture diaphragmatique
s'observera plus volontiers chez le sujet jeune au thorax souple, une torsion
pulmonaire chez le jeune enfant.
Les compressions prolongées par des objets lourds surtout lors des incarcérations
sont à l’origine d’un tableau particulier connu sous le nom d’asphyxie traumatique
ou syndrome de Perthes, qui est due à un blocage des mouvements respiratoires
avec une hyperpression veineuse. Des fractures costales et des disjonctions des
articulations de la ceinture scapulaire ont été aussi décrites [15,17,18,19].

b. La décélération [16]
Le corps arrêté brutalement est soumis à une décélération qui génère une force
gravitationnelle négative. Une décélération presque instantanée produit des lésions
plus importantes qu’une décélération progressive, et ceci d’autant plus que la
vitesse initiale est élevée s’agissant des accidents de véhicules motorisés [20].
Les caractéristiques de la force appliquée à la zone d'impact ou celles de l'énergie
cinétique transférée expliquent la sévérité des lésions. Lors du choc, le thorax a une
vitesse d'impact, donc une énergie cinétique globale. Celle-ci est la somme des
énergies cinétiques des organes intra-thoraciques. Or ces organes n'ont pas la
même masse, donc pas la même énergie cinétique. Cette différence d’énergie
cinétique est responsable des lésions intra-thoraciques, par cisaillement,

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arrachement et impaction. Les lésions endothoraciques sont : contusion

pulmonaire, rupture de l'isthme aortique, ruptures trachéo -bronchiques, contusion
myocardique, rupture de l'œsophage, plaie du canal thoracique [14].

c. Le blast
Le mécanisme est la production d'une grande quantité de gaz sous pression suite à
une explosion par exemple. Celle-ci engendre une onde de choc laquelle sera à
l’origine des lésions qui concernent essentiellement le parenchyme pulmonaire et
l’oreille moyenne. Elles sont de trois types :
- le type primaire caractérisé par une compression abdominale entraînant une
ascension diaphragmatique, et une projection du poumon contre la paroi
thoracique.
- le type secondaire consécutif à une projection de l'environnement sur la victime
(ex. pan de mur, choc direct).
- le type tertiaire qui résulte d’une projection de la victime contre son
environnement (décélération) [21].

[Link].2. TRAUMATISME THORACIQUE OUVERT

La plaie thoracique se définit comme une solution de continuité de l’un des tissus
de revêtement du thorax. Elle est dite pénétrante si elle dépasse la plèvre pariétale
de l’une ou l’autre des deux cavités pleurales ou si elle atteint l’un quelconque des
tissus médiastinaux.
a. Les circonstances
En pratique civile, il peut s’agir d’agressions, autolyses, chute sur objet contendant,
accident de travail, accident de la route, décharge d’un fusil de chasse à bout
portant, projectiles de bombe artisanale, coup de corne de bovidé [22,23].
b. Les agents agresseurs [22,23,24,25,26,27,28,29,30]
b.1 Les armes blanches :

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Les armes blanches ont une portée lésionnelle limitée par leur longueur. La simple
pénétration détermine sur son trajet un « tunnel lésionnel » dans lequel tous les
organes rencontrés peuvent être lésés.
La lame, une fois pénétrée dans le thorax, fait un mouvement circulaire
déterminant un « triangle », voire un cône d'attrition. La situation d'un orifice
d'entrée d'arme blanche ne permet pas de prévoir un trajet possible si l'arme a
tourné dans la plaie. Aussi doit-on se méfier :
- Un coup porté d'en bas, à entrée abdominale, est probablement à trajet ascendant,
et à l'origine d'une plaie thoraco-abdominale possible ;
- Plusieurs coups de couteau portés dans la région précordiale doivent faire
évoquer une plaie cardiaque, et au moins un hémopéricarde.
b.2 Les armes à feu :
Les plaies par balles ont fait l’objet d’études balistiques plus poussées, et certaines
notions fondamentales sont importantes à connaître pour comprendre les différents
mécanismes du traumatisme balistique afin de présumer la présence de telles ou
telles lésions.
- Les facteurs statiques : le calibre, la masse, la structure
-Les facteurs dynamiques : l’instabilité, la déformation, la vitesse, la
fragmentation.
Le comportement d’un projectile dans l’organisme est expliqué par les facteurs
balistiques mais aussi par des facteurs anatomiques.
Dans un milieu homogène, tel le poumon, un agent vulnérant provoque :
• Une onde de choc d’énergie négligeable sans effets locaux ou à distance
contrairement à l’idée reçue.
• Un tunnel transfixiant rectiligne de longueur inversement proportionnelle au
potentiel de déstabilisation de la balle.
• Une cavitation permanente correspond à une zone d’attrition tissulaire. Cette
zone peut être augmentée en cas de fragmentation du projectile

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• Une zone de cavitation temporaire due à un refoulement du parenchyme le long

du trajet du projectile.
Ces phénomènes correspondent à une véritable signature du projectile. Dans ces
conditions tout est possible entre le simple tunnel transfixiant et le délabrement
majeur où prédomine l’attrition, en général près de l’orifice d’entrée.

[Link] MECANISMES DES DETRESSES VITALES

La prise en charge en urgence des traumatisés thoraciques repose sur l’évaluation
et le traitement d’une détresse vitale initiale. Cette détresse vitale est le plus
souvent d’origine respiratoire et/ou circulatoire.

[Link].1 Détresse respiratoire :

Elle résulte d’une atteinte de la mécanique respiratoire et /ou d’une inadéquation
ventilation-perfusion.
a. Mécanique ventilatoire :
La mécanique ventilatoire est altérée par deux types de lésions fréquemment
associées chez le traumatisé thoracique : les lésions pariétales et les épanchements
pleuraux.
La présence de factures de côtes et l’atteinte des muscles larges du thorax est à
l’origine de douleurs très invalidantes qui limitent d’autant l’amplitude des
mouvements respiratoires, entrainant de ce fait une hypoventilation alvéolaire. La
douleur, par une boucle réflexe nociceptive médiée par les nerfs pneumogastriques,
provoque une hypersécrétion bronchique dont la clairance, habituellement assurée
par la toux, n’est plus possible en raison de la douleur et de l’incompétence
musculo pariétale. S’installe ainsi un véritable cercle vicieux évoluant vers la
constitution d’un tableau de défaillance respiratoire aigüe.
La présence d’air dans l’espace pleural désolidarise le poumon de la paroi
thoracique et du diaphragme dont les mouvements ne lui sont plus transmis,
entrainant une hypoventilation des alvéoles pulmonaires, ce qui explique les
conséquences d’un pneumothorax bilatéral. En cas de fuite aérienne importante
(large plaie pulmonaire ou atteinte directe trachéobronchique) ne pouvant

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 30

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s’évacuer vers l’extérieur, se produit un pneumothorax compressif qui aggrave le

collapsus pulmonaire et gêne le retour veineux au cœur. Si ces conditions se
pérennisent, le médiastin se trouve refoulé vers le côté opposé ce qui plicature les
veines caves et provoque un arrêt quasi complet du retour veineux. Ce phénomène
peut aboutir au désamorçage de la pompe cardiaque et au décès du blessé. Une
plaie pariétale très large constitue une plaie soufflante ou pneumothorax ouvert. Le
balancement médiastinal qu’elle occasionne gêne le retour veineux cave et majore
la détresse cardiorespiratoire [12].
b. Inadéquation ventilation-perfusion :
Un collapsus pulmonaire secondaire à un pneumothorax, un hémothorax ou à une
compression du poumon par des organes digestifs herniés au travers d’une brèche
diaphragmatique, entraine un effet shunt (perfusion d’une partie non ventilée du
poumon) qui aggrave l’hypoxémie. Cet effet shunt peut aussi être la conséquence
d’une contusion pulmonaire (hématome intra pulmonaire diffusant dans les espaces
interstitiels) et de l’œdème péricontusionnel, d’une inondation alvéolaire liée à une
hémoptysie abondante, ou de la présence de caillots dans l’arbre bronchique à
l’origine d’atélectasies [12].

[Link].2 Détresse hémodynamique :

Elle peut relever de trois causes principales parfois intriquées :
a. Un état de choc hémorragique :
Le plus souvent secondaire à un hémothorax ou à un hémo-médiastin dont les
étiologies sont multiples (rupture isthmique de l’aorte, lésions des troncs artériels
supra-aortiques, des vaisseaux médiastinaux, plaies artérielles pariétales, plaies du
parenchyme pulmonaire). Il peut être également en rapport avec une plaie extra-
thoracique (plaie du scalp, hémopéritoine, plaie artérielle périphérique, hématome
rétro péritonéal) [31].

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 31

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b. Un état de choc cardiogénique :

Peut-être lié à un traumatisme direct du cœur, d’un pédicule coronaire, d’une valve
cardiaque, ou à la luxation du cœur au travers d’une large brèche péricardique.
Il peut également être en rapport avec une tamponnade péricardique,
particulièrement lorsque la plaie cardio-péricardique est punctiforme ne permettant
pas l’évacuation du sang dans la plèvre. Il en résulte une compression des cavités
cardiaques lors de la diastole, limitant ainsi le débit cardiaque par diminution de la
précharge. Initialement, ce mécanisme est compensé par une vasoconstriction
périphérique, et une augmentation de la fréquence et de la contractilité cardiaque.
Cette compensation peut être brutalement interrompue lors d’une induction
anesthésique si la tamponnade n’a pas été reconnue préalablement.
Enfin, il faut signaler la possibilité d’embolies gazeuses systémiques diffusant dans
la circulation coronaire ou cérébrale. Ces embolies sont la conséquence de fistules
bronchiolo-vasculaires au sein d’une plaie pulmonaire, chez des malades ventilés
en pression positive lorsque celle-ci excède 60cm d’h20[12].
[Link] état de choc par section médullaire :
Une tétraplégie est alors responsable d’une hypovolémie par vasoplégie[31].

3.4CONSEQUENCES LESIONNELLES TISSULAIRES

3.4.1LESIONS PARIETALES :
a. Fractures costales :
Les fractures des cotes sont fréquentes et ne mettent généralement pas en cause
directement le pronostic vital. Elles peuvent néanmoins avoir des conséquences
ventilatoires non négligeables, avec une diminution de la capacité vitale et une
hypoventilation du poumon sous-jacent [16].
On les retrouve chez 40% des patients admis pour traumatisme thoracique [32].
Elles sont responsables de la majorité des lésions pleurales et pulmonaires [33].
Les fractures des deux premières côtes doivent faire rechercher des lésions des
lésions trachéo-bronchiques ou des gros vaisseaux et les fractures des cotes

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 32

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flottantes une atteinte splénique ou hépatique [15]. Leur diagnostic est radio-
clinique.

b. Volets costales :
Par définition, un volet costal est constitué par au moins trois fractures costales
adjacentes, chacune des côtes concernées étant fracturée en au moins deux points
distincts. Il en résulte une désolidarisation de la paroi thoracique, entraînant une
respiration paradoxale conduisant à une défaillance respiratoire d’aggravation
rapide et à la mort dans 40 % des cas, leur mise en évidence est facilitée par les
reconstructions volumiques au scanner.
Il en existe trois types principaux :
-Les volets antérieurs sont considérés comme les plus graves.
- Les volets thoraciques latéraux sont les plus fréquent, ils peuvent s’accompagner
de lésions pleurales ou parenchymateuses.
- Les volets thoraciques postérieurs sont moins fréquents et rarement mobiles
[33,34].

c. Fractures de la clavicule :
Le diagnostic est le plus souvent clinique. Des fractures para-sternales avec
déplacement postérieur peuvent se compliquer de lésions vasculaires
brachiocéphaliques, nerveuses, de l’œsophage et de la trachée. Les dislocations
postérieures sont plus sévères car elles peuvent être associées à des lésions
adjacentes des vaisseaux médiastinaux, de la trachée et de l’œsophage [35].

d. Lésions traumatiques de l’omoplate :

Les lésions traumatiques de l’omoplate sont bien authentifiées en TDM, ainsi que
l’œdème et les hématomes adjacents. Une lésion traumatique rare mais grave est la
dissociation scapulo-thoracique. Elle est définie par une luxation latérale de
l’omoplate sur un cliché thoracique de face, avec un déplacement supérieur à 2 cm

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de la ligne des apophyses épineuses en comparaison avec la côte controlatérale.

Une fracture de l’humérus et/ou de la clavicule et/ou du sternum sont souvent
associées [36].

e. Fractures sternales :
Les fractures sternales sont retrouvées dans 8 à 10 % des traumatismes fermés du
thorax. Elles attestent d’un traumatisme direct et siègent généralement à environ à
2 cm de l’articulation manubrio- sternale. La TDM en reconstruction sagittale
diagnostique aisément ces fractures même en cas de déplacements minimes. Cette
recherche doit être systématique en fenêtre osseuse. Des hématomes rétrosternaux
ou présternaux sont souvent associés. Les fractures sternales avec un déplacement
des fragments peuvent créer ou être associées à des lésions vasculaires, une
hémorragie médiastinale ou des contusions myocardiques. Elles sont de ce fait
associées à une mortalité de 25 à 45 % [37].

f. Fractures rachidiennes :
Les traumatismes vertébraux sont fréquents dans les traumatismes à haute
cinétique. Plus de 30 % des patients avec un traumatisme thoracique significatif
ont un traumatisme rachidien. Une identification précoce des anomalies osseuses
peut prévenir des lésions médullaires irréversibles et potentiellement dramatiques.
La majorité des fractures comminutives siègent à la jonction thoraco-lombaire. Des
fractures multiples sont visualisées dans 10 % des cas [38].

3.4.2 TRAUMATISME DU DIAPHRAGME :

Les ruptures diaphragmatiques gauches sont trois fois plus fréquentes qu’à droite
grâce à l’effet protecteur du foie. Un diagnostic précoce est souvent difficile en
raison des lésions associées à type d’épanchement pleural, de traumatismes
parenchymateux, aortique, hépatique, splénique, de fractures, de distension
gastrique aiguë ou de paralysie du nerf phrénique. La radiographie initiale ne fait le

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diagnostic que dans 27 à 60 % des cas au cours des traumatismes gauches et dans
seulement 17 % des traumatismes à droite
La TDM, de son côté, possède une sensibilité de détection de 71 % et une
spécificité du 100 % pour le diagnostic de rupture diaphragmatique [39,40]. Les
signes suggestifs sont :
• Une discontinuité directe de l’hémi-diaphragme, signe le plus sensible retrouvé
dans environ 70 % des cas. Bien que la qualité actuelle des reformations sagittales
et coronales ait largement augmenté la sensibilité de la technique, ce signe est
parfois très délicat à mettre en évidence [37].
• Une présence d’une hernie intra thoracique des organes abdominaux et de
l’épiploon, avec une sensibilité de 55 % et une spécificité du 100 %. L’estomac et
le côlon sont les viscères les plus communément herniés, avec ou sans signe de
collet.
• Une localisation anormalement haute de la sonde nasogastrique au-dessus de
l’hémi-coupole diaphragmatique gauche.
• Le signe des viscères « dépendants », ce signe consiste en la mise en évidence du
contact du tiers supérieur du foie contre les côtes postérieures droites, et à gauche
le contact de la portion supérieure de l’intestin et de l’estomac avec les côtes
postérieures gauches [41].

3.4.3 LESIONS PULMONAIRES :

a. Contusions pulmonaires :
Les contusions pulmonaires sont des lésions traumatiques pulmonaires rencontrées
dans environ 50 % des traumatismes thoraciques graves. Elle peut être en rapport
avec des fractures de cotes ou de la clavicule, mais elle peut survenir en dehors des
lésions osseuses par compression antéropostérieure [46, 45, 43]. Ce qui entraine
une rupture alvéolaire avec œdème et emphysème interstitiel. Le résultat final est
une hypoxie majorée par l’effet shunt engendré par l’œdème pulmonaire [42, 33, 4,
47].

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 35

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Elle peut se manifester cliniquement par des douleurs thoraciques, polypnée ou

dyspnée avec ou sans hémoptysie [33, 47, 4].
Elle a un aspect radiologique caractéristique : une opacité non systématisée,
alvéolaire, inhomogène (syndrome alvéolaire) qui apparait dans les 6 premières
heures, elle est maximale à la 48ème heure et commence à régresser vers le
troisième jour, pour disparaitre en 8 à 10 jours en l’absence de complications.
38% des contusions pulmonaires sont visibles immédiatement sur un cliché
standard, 70% après 4 à 6 heures, alors que 100% des contusions pulmonaires sont
visibles immédiatement après le traumatisme à la tomodensitométrie.
Le risque à craindre au cours d’une contusion pulmonaire est la survenue d’une
insuffisance respiratoire qui peut être prédite grâce à la gazométrie ; un rapport
PaO2/FiO2 (<250) à 24 heures semble assez corrélé à la survenue d’une
insuffisance respiratoire sévère.
Le meilleur facteur prédictif de la survenue d’un SDRA semble être le volume de
la contusion apprécié sur le scanner initial (au-delà de 20 à 30% de volume contus
augmente de manière significative le risque de survenue d’une insuffisance
respiratoire sévère (VPP 82%)). L’évolution sous traitement peut se faire vers
l’amélioration.
Les contusions pulmonaires hémorragiques sont les lésions pulmonaires les plus
communes au cours des traumatismes fermés.

b. Lacération pulmonaire :
Les lacérations pulmonaires sont une conséquence de traumatismes fermés plus
sévères. Elles sont l’expression d’une déchirure et peuvent être causées par une
perforation pleurale ou pulmonaire, par des fractures de côtes ou par décélération.
Elles sont généralement associées à des hémoptysies et à un hémothorax.
- A la radio thorax : Ce dernier se traduit par une opacité arrondie sur les
examens d’imagerie peuvent se surinfecter ou s’excaver, et évoluer vers un
pneumatocèle ou pseudokyste (cavité remplie d’air contenant parfois un niveau
hydroaérique). Ces lésions sont souvent masquées par des contusions pulmonaires
expliquant leur évolution imprévisible.

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3.4.4 LESIONS DE LA PLEVRE

a. Pneumothorax :
Il peut être dû, aux lésions bronchiques et/ou trachéales, à un embrochage du
parenchyme pulmonaire par une côte fracturée ou une rupture d’une bulle
d’emphysème [67, 42, 33, 34].
Il est fréquent et vient en deuxième position par ordre de fréquence après les
lésions pariétales [51].
La gravité d’un pneumothorax dépend de son retentissement hémodynamique et
ventilatoire, l’urgence vitale extrême est le pneumothorax suffocant [30] qui
constitue la 2ème cause d’arrêt cardiaque au cours d’un traumatisme thoracique
grave après le choc hémorragique [49].
En cas de décollement pleural minime, les signes cliniques (abolition du murmure
vésiculaire, emphysème sous cutané ou tympanisme) sont souvent inexistants en
ventilation spontanée mais peuvent apparaître brutalement lors de la mise en route
d’une ventilation mécanique.
Son exsufflation ou son drainage dépend de son importance, son retentissement sur
PaO2 et selon que le malade est ventilé ou non.
Le diagnostic de pneumothorax se fait sur le cliché de thorax de face. Les PNO de
faible volume, en particulier de localisation antérieure, passent inaperçus et ne sont
visibles que sur une tomodensitométrie thoracique [31].
L’existence d’un pneumothorax doit être systématiquement évoquée lors d’une
désadaptation brutale au respirateur ou d’une défaillance circulatoire inexpliquée
[34], ce qui réclame alors une exsufflation d’urgence suivie d’un drainage
secondaire [50].
La persistance d’un PNO après un bon drainage doit faire suspecter une fistule
broncho pleurale ou une lésion trachéobronchique [4, 34].

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b. Hémothorax :
Il est présent dans 40 % des cas environ, d’abondance et de gravité variables [52].
Un hémothorax traumatique peut-être causé par des lésions pariétales, en
particulier des artères intercostales et mammaires interne, par une lacération
pulmonaire avec rupture de vaisseaux pulmonaires, ou être la conséquence d’une
lésion médiastinale comme la rupture aortique [16].
L’hémothorax de petite abondance résulte souvent d’une lacération
parenchymateuse pulmonaire directe ou d’une lésion des vaisseaux intercostaux ou
mammaires internes. Les lésions traumatiques des gros vaisseaux médiastinaux ou
du cœur donnent lieu à un hémothorax de grande abondance, représentant un
facteur pronostic majeur avec une mortalité de 30 %. En fonction de l’abondance
de l’hémothorax, on observe sur la radiographie standard une augmentation diffuse
de l’opacité de la plage pulmonaire et un comblement du récessus costo-phrénique.
En cas d’épanchement de faible abondance, on note un effacement de la coupole
diaphragmatique avec accumulation du sang dans le sillon latéral entre le poumon
et le gril costal. En cas d’épanchement de grande abondance, on visualise une «
coiffe apicale [52].

3.4.5 LESIONS MEDIASTINALES :

a. Pneumo-médiastin :
La cause la plus fréquente est la rupture du parenchyme pulmonaire, d’origine
alvéolaire avec dissection interstitielle liée à une compression thoracique brutale
suivie d’une réexpansion.
Le plus souvent asymptomatique, il peut être responsable de douleurs et de
dyspnée. Le pneumo-médiastin, souvent associé à un pneumothoraxla distinction
entre pneumo-médiastin, pneumothorax et pneumo-péricarde est aisée en TDM
avec l’aide éventuelle de reformations longitudinales [53].

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b. Lésions de l’arc trachéo -bronchique :

Les lésions traumatiques de l’arbre trachéo -bronchique sont rares mais
potentiellement mortelles.
Les signes cliniques sont dominés par un syndrome aérique si la rupture est
complète, avec emphysème cervico-médiastinal et pneumothorax, ou par une
hémoptysie de type systémique et des signes d’obstruction bronchique.
Le traitement chirurgical est la règle, mais des alternatives non chirurgicales se
discutent en cas de lésions inférieures à 2 cm [54].

c. Contusion myocardique :
La contusion myocardique est un élément systématique des traumatismes fermés
du thorax. Elle justifie la réalisation d’un électrocardiogramme, d’un dosage répété
des enzymes cardiaques et d’une évaluation échographique trans-thoracique
systématique. Le plus souvent bénignes et sans séquelles, certaines contusions
peuvent aller jusqu’à une sidération myocardique transitoire. Elles restent
néanmoins un marqueur de gravité du traumatisme et doivent appeler l’attention
sur la possibilité de lésions occultes. La contusion peut survenir lors d’un
traumatisme sans décélération importante ou résulter des gestes de réanimation par
massage cardiaque externe [55].

d. Pneumo-péricarde :
Un pneumo-péricarde est rarement retrouvé au cours d’un traumatisme fermé. Très
rarement, il est responsable d’une tamponnade. En cas de pneumo-médiastin, l’air
atteint rarement le sac péricardique à travers l’espace péri-adventitiel des veines
pulmonaires.

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e. Hémo-péricarde :
Il concerne surtout les traumatismes pénétrants et peut être responsable d’une
tamponnade. En cas de traumatisme fermé, il peut être secondaire soit à une
dissection aortique rétrograde, soit à une dissection coronaire avec rupture
secondaire dans le péricarde.
Une rupture péricardique est rare et en règle générale fatale.
Le diagnostic peut être effectué par échographie et TDM, objectivant de surcroît un
œdème péri-portal et une distension de la VCI, des veines sus-hépatiques et
rénales.

f. Rupture de l’aorte :
Les lésions traumatiques de l’aorte thoracique doivent être recherchées
systématiquement en cas d’accident à haute cinétique avec décélération brutale.
Dix à 30 % des patients décédés après traumatisme thoracique ont une rupture
aortique. En cas de rupture complète, 70 % des victimes vont décéder sur le site de
l’accident.
Afin de diminuer cette haute mortalité, la prise en charge de ces patients avec un
diagnostic rapide et un traitement en urgence est indispensable.
Le diagnostic clinique d’une rupture aortique est difficile lorsque le traumatisme
du thorax s’intègre dans le cadre d’un polytraumatisme.
Les signes radiographiques évocateurs incluent un élargissement du médiastin
supérieur ou égal à 8 cm au-dessus du bouton aortique, un effacement des contours
du bouton aortique, une déviation vers la droite de la sonde naso-gastrique au
niveau de bouton aortique, un épaississement de la bande trachéale droite, un
hématome du dôme pleural et un abaissement de la bronche souche gauche
[57,58].

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g. Rupture œsophagienne :
Les lésions traumatiques de l’œsophage sont elles aussi assez rares. En raison de
l’absence de signes cliniques francs et de la faible sensibilité du scanner pour
l’exploration de cet organe, le diagnostic est rarement fait d’emblée, sauf quand un
pneumo-médiastin postérieur ou le trajet aberrant d’une sonde nasogastrique mise
en place après intubation fait réaliser une endoscopie digestive haute. Dans les
autres cas, c’est l’apparition d’un sepsis sévère et d’un épanchement pleural
purulent dans les jours qui suivent le traumatisme qui doit faire évoquer le
diagnostic.
Le traitement est toujours chirurgical et doit être au maximum conservateur [56].

h. Rupture du canal thoracique :

Le canal thoracique peut être lésé à n’importe quel point de son trajet, mais là
encore, les atteintes isolées sont exceptionnelles et il existe des associations
fréquentes avec les lésions du rachis dorsal. Il faut cependant les rechercher
systématiquement chez tout malade opéré pour un traumatisme du thorax. En effet,
la constitution d’un chylothorax est une complication grave car difficilement
tarissable par des moyens non chirurgicaux et occasionnant une dénutrition du fait
de l’abondance des déperditions calori-lipidiques [59].

3.5 FACTEUR DE RISQUE ET CRITERES DE GRAVITE

3.5.1 Critères de gravité
Les experts recommandent de considérer comme critères de gravité potentielle :
-Terrain : âge˃65ans, les antécédents de pathologie pulmonaire et/ou
cardiovasculaire, un traitement anti-agrégant ou anticoagulant en cours.
-Type du traumatisme : traumatisme à forte cinétique et/ou pénétrant.
-Fracture de plus de 2 cotes.
-Détresse respiratoire clinique avec une FR˃25cycles/min et ou une hypoxie
(SpO2˂90% sous AA ou ˂95% malgréO2).
-Détresse circulatoire (chute de PAS˃30% ou PAS˂110mmhg)[60].

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3.5.2 facteurs lésionnels de gravité

[Link] Score.
L’InjurySeverity Score (I.S.S.) et le N.I.S.S (New I.S.S) est un score anatomique
de sévérité des patients multi –traumatisés. A chaque appareil atteint (tête et cou,
face, thorax, abdomen, extrémités, externe) correspond un score. L’addition des
scores des 3 appareils les plus atteints définit l’I.S.S. Le score varie ainsi de 0 à 75
(de patient indemne à patient porteur d’une lésion incompatible à la vie). Ce score
est théoriquement corrélé à la mortalité, la morbidité et la durée d’hospitalisation.
Ce score nécessite une évaluation anatomique parfois lourde impliquant la
réalisation d’examens d’imagerie et ne doit donc pas être considéré comme un
instrument de triage des patients. Le score I.S.S.
Pour l’appareil thoracique est le suivant :
• Score 1 : mineur : fracture d’une côte *. Contusion du rachis dorsal.
Contusion de la cage thoracique. Contusion du sternum.
• Score 2 : modéré : fractures de deux ou trois côtes*. Fracture du sternum.
Luxation d’une apophyse épineuse ou transverse du rachis dorsal ou fracture
tassement d’un corps vertébral dorsal modéré.
• Score 3 : sévère, sans menace vitale :
- Contusion ou lacération d’au maximum un lobe pulmonaire.
- Rupture diaphragmatique.
- Fractures de plus de quatre côtes.
- Lésion de l’artère sous clavière ou du tronc artériel brachiocéphalique:
déchirures intimales, lacérations, thromboses.
- Brûlure des voies aériennes supérieures
- Luxation d’une lame ou du corps ou d’une facette articulaire des
vertèbres dorsales ou fracture tassement de plus d’une vertèbre dorsale
ou sur plus de 20% de sa hauteur.
- Traumatisme médullaire avec signes neurologiques transitoires.
• Score 4 : sévère, avec menace vitale :
- Contusion ou lacération pulmonaire atteignant plusieurs lobes.
- Hémopneu-momédiastin.
- Hémopneu-mothorax bilatéral.
- Contusion myocardique.

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-
Pneumothorax compressif.
-
Hémothorax > 1000 ml.
-
Fracture de la trachée.
-
Déchirure intimale aortique.
Lacération majeure de l’artère sous Clavière ou du tronc artériel brachio-
-
céphalique.
- Lésion médullaire complète.
• Score 5 : critique, survie incertaine.
- Lacération aortique majeure.
- Lacération cardiaque.
- Rupture de bronches ou de la trachée ou laryngo trachéale.
- Volet thoracique.
- Brûlure des voies aériennes imposant ventilation mécanique.
- Lacération pulmonaire avec pneumothorax compressif. Hémopneu-
momédiastin> 1000 ml.
- Lésion complète de la moelle.
• Score 6 : autre lésion, plus sévère, incompatible avec la vie.

b. Thoracic Trauma Severity score.T.T.S.S

Ce score, se base sur les lésions pariétales thoraciques, les lésions organiques
thoracique mais également sur l’âge du patient et sur le ratio PaO2/FiO2 à
l’admission.
Le score T.T.S.S. semble être le meilleur pour prédire la morbi-mortalité des
patients victimes d’un traumatisme thoracique sévère. [61,62,63]
En résumé les critères de gravité peuvent être utilisés comme check-list de sévérité
en aidant notamment à décider de l'intérêt d'une admission en réanimation. Le
caractère hyperalgique des fractures costales n'est pas un critère direct de gravité.

3.6 DIAGNOSTIC
3.6.1PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE

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La stratégie guidant la prise en charge des traumatisés du thorax repose sur

l’analyse du mécanisme lésionnel, le diagnostic et l’évaluation d’une détresse
vitale [15].
En cas d’atteinte pariétale évidente ou de détresse respiratoire aiguë, le diagnostic
de traumatisme thoracique est facilement évoqué. Néanmoins toute dégradation de
l’hématose chez un patient victime d’un traumatisme à haute énergie cinétique lors
de la prise en charge initiale, doit faire évoquer un traumatisme thoracique fermé
passé inaperçu. [12]
La conduite à tenir devant un traumatisé thoracique à l’échelon pré hospitalier doit
être la plus simple possible. L’examen initial doit être complet, rapide et mené de
front avec les mesures thérapeutiques urgentes.
Sur le plan pratique, le traumatisé thoracique doit bénéficier en pré hospitalier :
• D’un monitorage (scope, tensiomètre) qui doit comporter une surveillance
continue de la SpO2 ;
• D’une liberté des voies aériennes supérieures et du maintien d’une oxygénation
correcte ;
• D’un cathétérisme des voies veineuses périphériques avec remplissage vasculaire
adapté en fonction des situations et l’association d’un traumatisme crânien ou non ;
• D’une analgésie débutée précocement(1).

3.6.2 ROLE DE LA REGULATION MEDICALE

Une fois le patient mis en condition pour le transport, la régulation doit l’orienter
en règle vers un centre habilité à prendre en charge des patients polytraumatisés, et
au mieux dans une structure ayant un service de chirurgie thoracique [12].
La régulation constitue l’interface privilégiée et indispensable entre les lieux
d’intervention et la structure d’accueil. Son efficacité est basée sur ses capacités
d’adaptation, d’anticipation, de coordination et la cohérence de son pouvoir
décisionnel.
La régulation médicale permet de rechercher le centre apte à prendre en charge le
blessé au vu du bilan et de l’évaluation de la gravité initiale. Ceci permet de gagner
un temps précieux en faisant préparer l’arrivée du patient dans la salle de

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déchoquage voire le bloc opératoire. Les différents intervenants potentiellement

concernés par l’admission du traumatisé sont prévenus (anesthésiste réanimateur,
chirurgien, radiologue...). De plus, le médecin régulateur doit s’adapter rapidement
à des exigences spécifiques dans certains cas particuliers : choix du type de
transport, commande anticipée de produits sanguins, stratégie de priorité à donner
sur les solutions thérapeutiques. L’oubli ou la sous-estimation de certaines lésions
traumatiques potentielles peuvent avoir des conséquences vitales
dramatiques[8,31].
En effet, il est admis que pour les traumatisés grave, les chances de survie sont
corrélées à ma qualité du plateau technique de la structure d’accueil. L’étude de
Demetriades met en évidence sur 130154 patients, un risque de mortalité diminué
dans les centres de niveau 1 pour les traumatismes ayant un score ISS (
injuryseverity score) supérieure à 15[12].

3.6.3 PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE

Le diagnostic des lésions traumatiques du thorax est basé sur les signes cliniques et
les résultats des examens complémentaires. L’examen initial d’un traumatisé
thoracique doit être complet, rapide et mené de front avec les mesures
thérapeutiques urgentes, visant à rétablir un équilibre cardio-respiratoire
satisfaisant. Ces mesures doivent être pratiquées avant tout examen
complémentaire.
L’examen initial recherche :
-l’âge du blessé,
-les antécédents du patients (pathologie pulmonaire ou cardiovasculaire
chronique, un trouble de la coagulation congénital ou acquis).
- des signes de détresse neurologique : un trouble de la conscience (score de
Glasgow), des signes de localisation et une agitation ;
- des signes de détresse ventilatoire : une dyspnée (polypnée, bradypnée), une
cyanose, un tirage, un balancement thoraco-abdominal,des sueurs, des battements
des ailes du nez, une saturation en oxygène inférieure à 90 % en air ambiant ;

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- des signes de détresse hémodynamique : un collapsus, des pouls fémoraux peu

perceptibles, des marbrures et un syndrome hémorragique.

[Link] Le diagnostic clinique :

Il recherche :
- à l’inspection : une symétrie de l'ampliation thoracique, un volet costal, une
fracture de côtes, une ecchymose, une plaie et une turgescence des veines
jugulaires,
- à la palpation : un emphysème sous cutané cervico-thoracique (crépitations
neigeuses), une douleur et une mobilité du grill costal, une mobilité d'un volet
costal (respiration paradoxale), une tamponnade, une diminution des vibrations
vocales.
- à la percussion : un tympanisme et une matité.
- à l’auscultation : une asymétrie, une abolition du murmure vésiculaire, des
crépitants et un foyer de condensation alvéolaire.
Tableau I : répartition selonles signes cliniques et leurs significations
pathologiques

Signes clinique Signification pathologique

Respiration paradoxale Volet thoracique
Turgescence jugulaire Tamponnade, pneumothorax
compressif
Ecchymose pariétale Choc à haute vélocité devant faire
craindre une lésion sous –jacente
sévère
Douleur thoracique, sternale, Fracture costales, sternale, ischémie
rachidienne myocardique, fracture du rachis,
rupture aortique
Collapsus Rupture des gros vaisseaux,
hémothorax, contusion myocardique

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grave, tamponnade, pneumothorax

compressif, lésions associées
Tachycardie, trouble du rythme Hypoxie, choc,
Latéro-déviation des bruits du cœur Pneumothorax compressif
Asymétrie auscultatoire pulmonaire Epanchement pleural, hernie
diaphragmatique grave, atélectasie
Râles crépitants Contusion pulmonaire
Emphysème sous cutané thoracique, Pneumothorax, rupture trachéo-
cervical bronchique

La recherche de lésions associées :

Notamment un polytraumatisme pour lequel se pose le problème de hiérarchisation
des lésions et de leur conduite thérapeutique. Le polytraumatisé est un patient
atteint de deux lésions ou plus dont au moins l’une d’entre elles menace le
pronostic vital à court terme. Une hémorragie intra péritonéale, due à une plaie
d’un organe, en particulier lors des traumatismes intéressant les côtes inférieures.
Une lésion neurologique, particulièrement un traumatisme crânien ou rachidien
chez les malades à l’état respiratoire précaire. Un traumatisme des membres avec
des lésions vasculaires, osseuses ou neurologiques périphériques.

[Link] Le diagnostic paraclinique

Le bilan paraclinique comprend un bilan morphologique, biologique et
fonctionnel.
a. le bilan initial
a.1 Le bilan biologique : composé :
- du groupage sanguin (système ABO/ Rhésus) et RAI avant la transfusion ;
- de la numération formule sanguine à la recherche d’une anémie et d’une
thrombopénie du syndrome hémorragique ;
- de l’hémostase ;
- de la quantification des gaz du sang artériel, qui permet d’étudier
L’hématose ;
Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 47
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- du dosage des lactates pour évaluer le métabolisme anaérobie (choc, hypoxémie)

- du dosage de la troponine Ic (marqueur de contusion myocardique) ;
- de l’ionogramme sanguin.

Ce bilan doit être complété en l’adaptant au contexte (exemple : polytraumatisé)

parun bilan hépatocellulaire (recherche de lésions associées) et un CPK-LDH
(recherche de cytolyse).
a.2Le bilan fonctionnel :
L’ECG recherche une tachycardie, des troubles du rythme ventriculaire et supra-
ventriculaire, des troubles de la repolarisation diffuse (sus/sous décalage de ST).
a.3 Le bilan morphologique :
Au déchoquage, les experts recommandent l’échographie pleuropulmonaire
associée à la Fast écho et la radiographie du thorax [
• La radiographie du thorax recherche :
- Des fractures osseuses (côtes, clavicule…) ;
- Une ascension de la coupole diaphragmatique ;
- Un épanchement pleural (liquidien ou gazeux) ;
- Un élargissement du médiastin ;
- Un pneumo-médiastin ;
- Une contusion pulmonaire ;
- Une hernie diaphragmatique (niveaux digestifs intra-thoraciques).
Ce bilan sera complété en fonction du contexte par la radiographie du bassin
(fracture du cadre osseux) contre-indiquant le sondage urinaire et l’échographie
abdominale (épanchement intra-péritonéal)

b. Le bilan paraclinique après la stabilisation du patient :

Il est réalisé en fonction des données du bilan radio-clinique initial et à visée
étiologique. Il s’agit de :

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• La tomodensitométrie thoracique sans injection à la recherche d’un

épanchement pleural, d’une contusion pulmonaire et d’une hernie digestive ;
• La tomodensitométrie thoracique avec injection permettant d’apprécier
l’état des gros vaisseaux et du médiastin ;
• L’aorte-artériographie à la recherche de lésions vasculaires ;
• L’endoscopie thoracique et trans-œsophagienne qui permet :
- D’apprécier l’état de la crosse aortique ;
- D’évaluer le myocarde (anatomie et fonction) ;
- D’analyser la cinétique globale et segmentaire ;
- De mettre en évidence un épanchement péricardique ;
• La radiographie du rachis à la recherche de fractures ;
• Le grill costal à la recherche de fractures de côtes ;
• L’endoscopie bronchique qui permet de visualiser une rupture trachéo-
bronchique, une plaie endo-bronchique, un saignement et de réaliser une
fib55ro-aspiration ;
• La fibroscopie œsogastroduodénale à la recherche de lésions
œsophagiennes.
Par ailleurs, on peut associer, selon le contexte, la tomodensitométrie abdomino-
pelvienne, la tomodensitométrie cérébrale et la résonance magnétique nucléaire
(RMN) diaphragmatique
(Rupture de coupole).

[Link] prise en charge spécifique

a. l’analgésie
La douleur liée au traumatisme thoracique peut être à l’origine ou favoriser
l’apparition d’une détresse respiratoire. L’analgésie du traumatisé thoracique est un
temps essentiel dans la prise en charge du patient et permet d’en modifier le
pronostic. Cette analgésie doit être adaptée à l’état général du patient mais aussi
aux thérapeutiques qui lui sont administrées [64].
Cette analgésie peut se pratiquer par voie intraveineuse ou par anesthésie
locorégionale :

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a.1 analgésie par voie intraveineuse

L’analgésie intraveineuse est la principale modalité d’administration des
antalgiques. Ils sont utilisés chez les patients conscient après une évaluation de
l’intensité de la douleur (Echelle verbale simple –EVS, Echelle visuelle
analogique-EVA) [15].
• Morphine et dérives
La morphine et ses dérivés sont les plus employés dans ce type de douleur en
injection intermittente, en administration continue par les ACP.
L’administration de morphine en mode ACP (analgésie autocontrôlée par le
patient) ou non, expose aux conséquences systémiques des morphiniques,
principalement la dépression respiratoire, la rétention urinaire, et un retard de
rétablissement gastro-intestinal, une diminution des réflexes de toux [15].
L’administration de morphine en titration intraveineuse permet l’obtention rapide
d’une analgésie efficace, définie par EVA ˂ 30. Le schéma de titration en,
morphine est basé sur des bolus successifs de 2mg (patient˂60kg) ou 3mg (patient
≥60kg) administrés en IVD toutes les 5minutes jusqu’à obtention d’une EVA ˂30.
Un bolus initial (dose de charge) de 0,05 à 0,1mg/kg de morphine est possible sous
réserve d’une présence médicale permanente et suffisamment prolongée. La
titration doit être interrompue en cas de survenue de complications (désaturation,
bradypnée, apnée) [65].
• Analgésie multimodale
L’analgésie multimodale consiste à associer des médicaments analgésiques et des
techniques ayant des sites d’action différents et complémentaires, à l’origine
d’interactions additives voire synergiques.
Ces associations concernent les analgésiques non morphiniques entre eux en cas de
douleurs modérées et les analgésiques morphiniques associés aux non
morphiniques en cas de douleurs sévères pour lesquelles le recours aux opiacés est
indispensable.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 50

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Dans tous les cas, les analgésiques non morphiniques constituent le traitement de
base et le traitement morphinique le traitement de secours, l’objectif étant d’utiliser
l’association de médicaments non morphiniques la plus efficace pour réduire au
maximum le recours aux morphiniques [66].
Le paracétamol peut être administré à la posologie de 15mg/kg en IV sur 10-
15min. sa tolérance est excellente et ses effets secondaires sont rares. Cependant,
son délai d’action est d’environ 15 à 30 min, avec un pic maximal d’effet à 60min.
le faible niveau d’analgésie que procure cette molécule limite ses indications chez
le patient traumatisé grave.
Le Tramadol possède un effet analgésique central de mécanisme complexe à une
posologie de 100mg IV, son effet analgésique est équivalent à celui de 5 à 15mg de
morphine, avec un pic d’efficacité vers la 60ème minute. Ses effets secondaires sont
limités à une sédation et à la survenue de nausées et de vomissements ; une
dépression respiratoire est exceptionnelle.

Le Nefopam est un analgésique central non morphinique. A une posologie de

20mg en IV, son effet analgésique est équivalent à celui de 10g de morphine, avec
un délai d’action d’environs 15min [65].
Dans la douleur thoracique existe également une composante de sensibilisation
centrale dont les mécanismes sont équivalents à ceux impliqués dans les douleurs
neuropathiques. Cette composante centrale peut être traitée ou mieux encore
prévenue par des substances purement anti-hyperalgiques qui n’exercent pas
d’effet anti-nociceptif. C’est le cas des antagonistes NMDA (kétamine à doses
faibles (0,1 etl 0,5 mg/kg en IVL), dextrométorphan, gabapentine, lidocaïne,
adénosine et clonidine.
Ces substances sont capables de prévenir la douleur en agissant sur la composante
centrale. L’intérêt est qu’elles agissent en complément des analgésiques habituels
et surtout leur association est très intéressante car elles ont des sites d’action
différents au niveau du SNC.
a.2 analgésie locorégionale.
• Les blocs intercostaux : (bloc intercostal étagé)

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C’est la première méthode utilisée, elle consiste à injecter une solution

d'anesthésique local au niveau de la ligne axillaire postérieure sous le bord
inférieur des côtes en prenant soin de ne pas injecter l'anesthésique local dans un
vaisseau. Il entraîne une diminution de la douleur sans effet sédatif.
Cependant, leur effet est transitoire de 2 à 4 heures en fonction de la durée
d'élimination des anesthésiques locaux. Il a été rapidement remplacé par l'analgésie
péridurale [42,44,67].
• L’analgésie péridurale (cathéter péridural) :
Elle est plus confortable et plus constante dans son action antalgique que les autres
méthodes. Son action peut être prolongée de plusieurs jours. Elle a une efficacité
de 75 à 80% dans toutes les séries, avec un minimum de complications [42]. Son
efficacité dans le traitement des volets thoraciques dépend aussi des lésions
associées. Elle améliore de façon très significative la ventilation et permet de
réaliser une kinésithérapie efficace et d’éviter l’encombrement [42, 44, 67, 50].
• L'analgésie intra pleurale : méthode récente d'analgésie locorégionale :
Elle consiste à injecter une solution d'anesthésique local dans la plèvre. Elle agit
par diffusion rétrograde de l'anesthésique local, réalisant une analgésie unilatérale
dont les effets sont très bénéfiques sur la ventilation et la douleur pariétale.
En général, l'analgésie intra pleurale a été utilisée dans le cas des traumatismes
thoraciques unilatéraux. Cette technique nécessite soit un drainage thoracique
préalable, soit la mise en place d'un cathéter entre les deux feuillets de la plèvre. Le
produit le plus utilisé en urgence est plutôt la Lidocaïne que la Bupivacaïne. Ces
inconvénients sont d'ordre pharmacocinétique du fait de la résorption pleurale qui
est rapide, intense et d'ordre technique puisqu'elle nécessite un cathéter intra
pleural [44].

b. prise en charge de la détresse respiratoire

b.1 assurer la liberté des voies aériennes
Lors de la prise en charge pré hospitalière, le diagnostic de la détresse respiratoire
repose sur des signes cliniques simples : anomalie de la fréquence respiratoire

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(Polypnée ou bradypnée) et de l’ampliation thoracique, existence de signes de

lutte, de sueurs, d’une cyanose, d’un emphysème sous cutané, d’une anomalie
auscultatoire.
La réanimation comporte alors classiquement la libération des voies aériennes,
l’oxygénation et la ventilation assistée, sans mobilisation d’un corps étranger intra
thoracique.
b.2 la ventilation non invasive
En milieu intra hospitalier, face à une hypoxémie, les experts recommandent de
délivrer une ventilation non invasive de type ventilation spontanée avec aide
inspiratoire et pression expiratoire positive (VSAI-PEP) après réalisation d’une
tomodensitométrie et du drainage d’un pneumothorax lorsqu’il est indiqué, en
l’absence de contre-indication à la VNI et dans un environnement disposant d’une
surveillance continue [68].
La présence de lésions parenchymateuses importantes et lorsque l’oxygénothérapie
ne suffit pas le plus souvent à rétablir une hématose correcte, on a recours à la
ventilation spontanée avec pression expiratoire positive. Elle présente l’avantage
de préserver une ventilation spontanée sans nécessité d’intubation trachéale.
Les contraintes sont à prendre en compte car elles peuvent limiter les indications :
acceptation du masque facial avec maintien de l’étanchéité, survenue d’une
distension gastrique, épuisement respiratoire et/ou hypercapnie.
Sa place donc semble être réservée aux traumatismes thoraciques isolés ayant un
degré d’hypoxémie sous oxygénothérapie. Elle paraît indiquer aussi dans les volets
thoraciques dont elle assure une meilleure stabilité [69].
b.3 la ventilation mécanique
L’intubation et la ventilation mécanique d’un traumatisme thoracique reflètent la
gravité de l’état clinique du patient. Par définition, cette ventilation va s’effectuer
sur un poumon pathologique et peut ainsi entrainer une aggravation des lésions
pulmonaires par des barotraumatismes, surinfections. De plus, elle induit une gêne
au retour veineux chez un patient souvent hypovolémique. Son indication doit être
bien pesée. Dans le traumatisme pénétrant l’indication à la ventilation artificielle

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est large en raison de la probable sanction chirurgicale. Dans le traumatisme ferme,

l’indication de la VM doit être plus nuancée chez un patient conscient [70].
Le but de la ventilation est avant tout de corriger l’hypoxie. Ainsi, l’indication
majeure de l’intubation et de la ventilation contrôlée lors des traumatismes
thoraciques graves est représentée par la détresse respiratoire associée à des
troubles de conscience ; qu’il s’agisse d’une insuffisance respiratoire aigüe non
améliorée par les premiers gestes d’urgence (désobstruction, drainage,
oxygénothérapie) ou associes à des lésions multiples dans le cadre d’un
polytraumatisme [15].
L’intubation est réalisée sous anesthésie à séquence rapide, comme recommandée
par la Société Française d’Anesthésie et Réanimation, après pré oxygénation du
patient. Il est préférable d’introduire une sonde d’intubation d’un calibre suffisant
afin de pouvoir pratiquer une fibroscopie bronchique secondairement.
Les indications d’une ventilation artificielle doivent être larges en dehors de la
détresse respiratoire aiguë asphyxique.
Barone et coll retiennent comme indication de ventilation mécanique l’association
de 3 des 5 critères suivants :
- une fréquence respiratoire > 25 cycles/minute,
-une fréquence cardiaque > 100 b/m,
- une pression artérielle < 100 mmHg,
-l’existence de lésions associées abdominales et/ou neurologiques.
c. le drainage thoracique
c.1 Indications du drainage pleural :
Il faut drainer sans délai tout pneumothorax complet, tout épanchement liquidien
ou aérique responsable d'un retentissement respiratoire et/ou hémodynamique. Il
faut drainer un hémothorax évalué à plus de 500 mL (selon les critères
échographique et/ou radio TDM). En cas de pneumothorax minime, unilatéral et
sans retentissement clinique le drainage n'est pas systématique. Dans ces situations,
il faut une surveillance simple avec réalisation d'une nouvelle radiographie
thoracique de contrôle à 12h [60].

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En cas de nécessité d’une ventilation mécanique invasive, les experts suggèrent

que le drainage thoracique ne soit pas systématique.
En cas de bilatéralité du pneumothorax, s’ils sont minimes, les experts suggèrent
que le drainage thoracique ne soit pas systématique mais discuté au cas par cas
selon le caractère de l’épanchement gazeux [60].
c.2 Voie d’abord :
Le drainage ou la décompression sont réalisés par voie axillaire au 4e ou 5e EIC
sur la ligne axillaire moyenne plutôt que par voie antérieure. La mise en place du
drain doit être non traumatisante à bout mousse, en évitant l'usage d'un trocart
court et/ou à bout tranchant [71,72].

c.3 Technique :
Elle comprend la réalisation d’un champ stérile, une anesthésie locale (chez le
patient conscient) permettant en outre le repérage de l’épanchement, et le drainage
proprement dit.
Cette anesthésie doit comprendre la peau, le plan sous-cutané mais aussi le bord
supérieur de la côte inférieure de l’espace choisi pour la ponction et la plèvre.
L’incision cutanée est parallèle à la côte et fait environ deux à trois centimètres. La
discision musculaire est faite à l’aide d’une pince chirurgicale perpendiculairement
à la paroi à travers le plan des digitations du muscle Grand Dentelé, puis à travers
le plan des muscles intercostaux, en prenant soin de s’appuyer sur le bord supérieur
de la côte pour préserver le pédicule vasculonerveux intercostal. La plèvre est
perforée à la pince laissant échapper une partie du contenu de l’épanchement.
Avant son retrait de l’espace pleural, les deux mords de la pince sont largement
écartés pour agrandir l’orifice créé [73].
La décision importante est celle de la chirurgie d’hémostase devant un
hémothorax. Un drainage d’emblée important (> 1,5 L) ou la persistance d’un
saignement actif (> 300 ml/h) après l’évacuation initiale font discuter une
intervention chirurgicale d’hémostase.
d. prise en charge circulatoire

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L’hémorragie est à l’origine de 80% des insuffisance circulatoire du traumatisé.

Les lésions hémorragiques les plus importantes sont souvent liées aux atteintes
abdominales, rétro-péritonéales, orthopédiques et du cuir chevelu. L’expansion
volémique est donc systématique et précoce chez le polytraumatisé.
d.1 Signes cliniques de la détresse circulatoire :
La détresse circulatoire peut sembler évidente devant l’existence d’une
tachycardie, d’un pouls mal perçu, d’une hypotension artérielle, de signes de choc
périphérique, de troubles de la conscience, d’une pâleur importante du patient.
Un certain nombre de pièges doivent être évités : la pression artérielle initiale peut
être faussement rassurante en raison de la vasoconstriction intense liée à
l’hypovolémie. De la même manière, la tachycardie classique liée à la douleur et à
la spoliation sanguine peut être remplacée par une bradycardie trompeuse : celle-ci
est en rapport soit avec un traitement par bêtabloquant, ou avec une lésion
médullaire haute, soit avec une hypovolémie majeure. La bradycardie
(dite«bradycardie paradoxale») est alors un signe de gravité précédant le
désamorçage cardiaque [31, 74].
d.2 Abords veineux :
La réanimation du patient polytraumatisé nécessite la pose de deux voies
veineusespériphériques de gros calibre (14 à 16 Gauges), voire une voie veineuse
centrale sinécessaire.

d.3 Remplissage vasculaire :

L’expansion volémique chez le polytraumatisé vise à restaurer la volémie en
attendant l’hémostase définitive. Le niveau tensionnel optimal est discuté dans la
littérature. Il est variable selon le patient et le type de pathologie. Certaines
données cliniques et expérimentales suggèrent qu’une normalisation des
paramètres hémodynamiques expose à une aggravation de l’hémorragie en cas de
situation non contrôlée. Une pression artérielle systolique de 90 mmHg semble
raisonnable, sauf quand il y a un traumatisme crânien associé. Une pression
artérielle systolique supérieure à 90 mmHg permet dans ce cas d’assurer une
pression de perfusion cérébrale supérieure à 80 mmHg. [75]

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L’expansion volémique du traumatisé repose sur les cristalloïdes et les colloïdes.

Aucune étude ne permet actuellement de faire un choix définitif. Il est par contre
bien établi que les solutés colloïdes permettent de corriger l’hypovolémie avec 4 à
5 fois moins de volume que les cristalloïdes. Le sérum salé isotonique est utilisé en
première intention en l’absence d’état de choc, tandis que les
Hydroxyéthylamidons sont les solutés à privilégier en cas d’état de choc. Les
solutés perfusés doivent être si possible réchauffés pour prévenir et traiter
l’hypothermie qui favorise l’apparition d’une coagulopathie et le risque de
saignement. De plus un remplissage vasculaire massif par des colloïdes induit une
hémodilution sévère responsable d’une baisse du transport de l’oxygène en
périphérie. [74,75]
d.4 Utilisation des catécholamines :
La nécessité d’éviter une hypotension artérielle prolongée peut conduire à
l’association de vasopresseurs à l’expansion volémique. Cette association peut
permettre le rétablissement d’une pression artérielle moyenne compatible avec la
survie du patient jusqu’au bloc opératoire, tout en limitant le remplissage et ses
effets secondaires. Les drogues utilisées sont la dopamine, la noradrénaline et
l’adrénaline. Aucune d’entre-elle n’a actuellement démontré sa supériorité [31,3].

LES INDICATIONS CHIRURGICALES

Thoracotomie d’extrême urgence : [66,77,22]
− Défaillance hémodynamique avec arrêt cardiaque aux urgences ;
− Tamponnade cardiaque ;
− Hémothorax massif.

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Thoracotomie en urgence ou semi-urgence (J0-J1) : [66 ,77,22]

− Instabilité hémodynamique ;
− Hémothorax abondant, continu et persistant > 1500 ml ou > 200 à 300 ml/h
pendant 3 à 4h.
− Fuites d’air massives au drainage, défaut d’accolement du poumon après
drainage.
− Certaines lésions évidentes du cœur et des gros vaisseaux.
− Rupture ou plaie du diaphragme.
− Certains volets thoraciques.
− Lésion œsophagienne.
− Suspicion de lésion du diaphragme.
− Pneumo-médiastin évolutif.
− Hémo-médiastin évolutif.

Thoracotomie tardiveou gestes secondaires(J2-J3) : [66,77,22]

− Hémothorax incomplètement drainé et cloisonné.
− Pyothorax ou empyème secondaire.
− Pneumothorax ou bullage persistant.
− Hernie pulmonaire.

Thoracotomie tardive : [66,77,22]

− Fistule trachéo-œsophagienne.
− Chylothorax résistant au traitement médical.
− Fistule artério-veineuse traumatique.
− Plaie trachéobronchique non détectée initialement.

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− Complications de la thoracotomie initiale.

Thoracoscopie : [77,22,78,79,80,76,81,82]
Doit être réalisée chez un patient stable, jamais en urgence. Ses principales
indications sont :
− Suspicion d’une rupture diaphragmatique.
− Hémothorax cailloté.
− Empyème ou pyothorax. (En phase exsudative, jamais au stade de fibrothorax)
− Chylothorax non résolutif.
− Pneumothorax non résolutif avec bullage prolongé (> 5 j)
− Hernie pulmonaire intercostale
− Hémothorax avec saignement continu (> 200 ml/h durant plus de 2 h).
− Suspicion de rupture péricardique.
− une lésion costale menaçante pour le contenu thoracique.

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Tableau II : répartition selon les lésions, leurs significations pathologiques et le

geste thérapeutique.
Lesions Examen clinique Ex Traitement
complémentaire
Fractures Limitation de la Rx thorax, +/- Antalgiques, voire
costales respiration, scanner anesthésie
déformation des locorégionale
arcs costaux
Volets costaux Respiration Rx du thorax, Antalgique, +/-
paradoxale, scannerthoracique anesthésie
déformation des locorégionale+/-
arcs costaux
Rupture Dyspnée, BHA à Rx thorax, scanner Chirurgical
diaphragmatique l’auscultation thoraco-abdominal
Pneumothorax Tympanisme, Rx thorax, TDM Drainage
diminution MV, thoracique, thoracique si
emphysème SC échographie compressif
pleurale
Hémothorax Matité, diminution Rx thorax, TDM Drainage
MV, choc thoracique, thoracique si
hémorragique échographie ˃500ml ou
pleurale compressif,
chirugical si
drainage ˃1500ml
d’emblé.
Contusion Dyspnée, Rx thorax, scanner Cicatrisation en 2
pulmonaire hémoptysie, thoracique. mois
Rupture trachéo- Dyspnée, Rx thorax, TDM Chirurgical
bronchique emphysème thoracique, fibro-
SCcervicale, bronchique
médiastinale,
Contusion Douleur, dyspnée Troponine I, ECG
myocardique
Lésions Souffle+IC ETT puis ETO Chirurgical

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valvulaires
Rupture Pneumomédiastin, Scanner thoraco- Chirurgical
oesophagienne médiastinite abdominal

3.7 EVOLUTION
3.7.1MORBIDITE
a. Pneumopathies nosocomiales
Les volets thoraciques, les contusions pulmonaires, la douleur, l’encombrement
bronchique ainsi que l’intubation prolongée favorisent la survenue d’une
surinfection bronchique.
Dans la littérature, les auteurs rapportent une fréquence entre 14,5% et 68% des
patients qui ont présenté une pneumopathie nosocomiale.
Les mesures d’hygiène en milieu de réanimation (aspiration aseptique, lavage des
mains, nettoyage des respirateurs,), ainsi que le recours à la ventilation non-
invasive pour éviter l’intubation, peuvent diminuer l’incidence de l’infection
broncho-pulmonaire [83].

b. Syndrome de détresse respiratoire aigüe

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est caractérisé initialement par
un œdème pulmonaire lésionnel qui conduit à une altération sévère des échanges
gazeux. Il est défini par l'association de trois caractéristiques :
-le début clinique soudain d'une insuffisance respiratoire sévère,
-la présence d'infiltrats radiologiques diffusément répartis sur les deux poumons,
-une hypoxémie sévère.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 61

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Le SDRA complique le plus souvent un traumatisme thoracique quand il existe une

contusion pulmonaire associée. Dans la littérature, sa fréquence est estimée entre
3,2% et 9,04% [83,84].
c. Atélectasie
Les grandes atélectasies sont une complication peu fréquente au cours des
traumatismes thoraciques graves. Elles peuvent être la conséquence d’un bouchon
muqueux ou de geste de réanimation (atélectasie du poumon gauche pour
intubation sélective du poumon droit). Dans la littérature, les auteurs rapportent
une fréquence entre 5,6% et 6,1% [85].

3.7.2 MORTALITE.
Les traumatismes thoraciques quelle qu’en soit la cause, sont grevés d’une lourde
mortalité. Ils sont responsables de 20% à 50% des décès traumatiques et
constituent la 1ere cause de décès traumatiques chez l’enfant et l’adulte jeune [4].

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Méthodologie

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[Link]
4.1 Cadre et lieu d’étude
Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Accueil des Urgences du CHU
Gabriel Touré. Le CHU-GT se trouve au troisième niveau de la pyramide sanitaire
du Mali. Il est situé en plein centre-ville dans le quartier commercial de la
Commune. Le SAU du CHU-GT est une référence en matière de prestation de
services. Il a une vocation du centre de traumatologie et d’urgence mère-enfant. Il
dispose du plateau technique chirurgicale et de réanimation le plus opérationnel de
la capitale du pays.
Aperçu général
Le Service d’Accueil des Urgences est constitué de :
o Une salle de tri : animée par un médecin et par un infirmier
o Une salle de déchoquage : composée de deux lits de réanimation. Chaque
lit est muni d’un scope multiparamétrique, de quatre prises électriques, de
bouche d’oxygène, d’air et de vide pour l’aspiration ; deux respirateurs pour
les deux lits ; et deux pousses seringues électriques.
o Deux salles d’hospitalisation de courte durée : une pour les hommes et
l’autre pour les femmes. Chaque salle est munie de quatre lits de
réanimation. Chaque lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques, de
bouche d’oxygène, d’air et de vide.
o Huit boxs de consultation et une zone d’attente.
o Un bloc opératoire d’urgence : utilisé par les services de chirurgie
viscérale, de neurochirurgie, de traumatologie, ORL, Chirurgie Pé[Link]
est non fonctionnel pour cause de rénovation.
o Un laboratoire d’analyse sanguine : équipé fonctionnel.
o Une salle de radiologie : fonctionnelle.
o Un secteuradministratif
o Unesalled’echographie: fonctionnelle
o Deux bureaux et un amphithéâtre où se tient le staff et les de réunions.
o Le personnel du service est composé de :
 Un médecin anesthésiste réanimateur et urgentiste.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 64

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 Deux médecins urgentistes, dix médecins généralistes dont neuf sont des
contractuels et un fonctionnaire.
 Quinze étudiants en année de thèse.
 Un assistant médical.
 Huitinfirmiersd’Etat.
 Six infirmiers du premier cycle.
 Un aide-soignant.
 Dix-huit techniciens de surface.
L’activité du service est organisée de la manière suivante :
 La période d’astreinte qui s’étend de 7h30 à 15h00.
 La garde va de 7h30 à 7h30 le lendemain pour les faisant fonction d’interne.
Pour le reste du personnel la garde s’étend de 15h00 à7h30 le lendemain.
Chaque équipe est composée de médecins, des faisant fonction d’interne,
d’infirmiers et de techniciens de surface.

4.2 Type et période d’étude :

Il s’agit d’une étude prospective descriptive allant du 1er octobre 2018 au 31
octobre 2019 soit une période de 13 mois.

4.3 Population d’étude

Tous les patients reçus au service d’accueil des urgences de Gabriel TOURE.
 Critères d'inclusion
Nous avons inclus :
- Patient présentant un traumatisme thoracique isolé ou associé dans le
cadre d’un polytraumatisme.
- Plaies thoraciques dans le cadre de coups et blessures.
- Douleur thoracique des suites d’un traumatisme sauf preuve
tomodensitométrique de contraire.
 Critères de non-inclusion.
- Patient présentant une autre étiologie de douleur thoracique non traumatique.

4.5. Collecte et recueil des données :

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Les données ont été recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête individuelle, les
bulletins d’évacuation et l’interrogatoire des parents ou des témoins des faits.

4.6 Analyse et saisie :

Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS version 22.0.
Le traitement du texte, des tableaux et des graphiques a été réalisé grâce aux
logiciels Office 2013 de Microsoft : Word et Excel.
Le test statistique khi 2.
4.7 Ethique
Cette étude a été réalisée avec le consentement des familles et les informations
recueillies restent confidentielles.

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Résultats

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[Link]
Au terme de notre étude, nous avons colligé 21090 admissions au SAU du CHU
Gabriel TOURE parmi lesquelles 119 cas étaient des traumatismes thoraciques, ce
qui avait représenté une fréquence de 0,56%.
Parmi les 21090 admissions, 1284 cas correspondaient à des cas traumatiques avec
une part de 9,27 % des traumatismes thoraciques.

Tranche d'age
35,00%
31,90%

30,00%

25,00%

19,30%
20,00%

15,00% 13,40%
10,10% 9,20% 9,20%
10,00%
6,70%
5,00%

0,00%
1-10 ans 11-20 ans 21-30 ans 31-40 ans 41-50 ans 51-60 ans 61 et plus

Tranche d'age

Figure 6 : Répartition selon la tranche d’âge

La tranche d’âge la plus représentée était celle de 21-30 ans dans 31,90 % des cas
avec une moyenne de 30,29 avec un minimum 1an et maximum 85ans.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 68

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SEXE

14,30%

Masculin
85,70% Féminin

Figure 7 : Répartition selon le sexe

La majorité des patients étaient de sexe masculin soit 85,70% des cas avec un
sex- ratio (H/F) de 5,9

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 69

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Tableau III : La profession des patients

Effectif Pourcentage

Ménagère 11 9,2

Commerçant (e) 18 15,1

Fonctionnaire 14 11,8

Elève/étudiant 16 13,4

Ouvrier 44 37,0

Enfant 16 13,4

Total 119 100

La classe ouvrière était la plus représentée à 37%

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Residence

28%

Bamako

72% Hors de Bamako

Figure 8 : Répartition selon le lieu de résidence des patients

72% des patients résidaient à Bamako.

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Tableau IV : Les antécédents des patients

Effectif Pourcentage

Asthme 1 0,8

Tabac 28 23,5

HTA 7 5,9

Diabète 1 0,8

Un antécédent de tabagisme était retrouvé chez 23,5% des patients.

NB : certains patients pouvaient présenter plusieurs antécédents à la fois.

Transport
45,00%
39,50%
40,00%

35,00% 32,80%

30,00% 27,70%

25,00%

20,00% Série 1

15,00%

10,00%

5,00%

0,00%
Ambulance Véhicule personnel Protection civile

Figure9 : Le moyen de transport

La protection civile était le moyen de transport des patients dans 39,50% des cas.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 72

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Tableau V : Répartition des patients selon l’étiologie

Effectif Pourcentage

AVP 59 49,6

Agression 34 28,6

Chute d’une hauteur 17 14,3

Accident domestique 1 0,8

Accident de travail 2 1,7

Eboulement 6 5,0

Total 119 100

Les accidents de la voie publique étaient l’étiologie la plus fréquente avec 49,6%
des cas.
Tableau VI : Le type d’AVP
Effectif Pourcentage

Auto-auto 6 10,2

Auto-moto 27 45,8

Moto-moto 3 5,1

Moto-dérapage 6 10,2

Auto-dérapage 2 3,4

Auto-piéton 12 20,3

Moto-piéton 3 5,1

Total 59 100

Le mécanisme auto-moto était le type d’avec plus représenté soit 45,8% des cas.

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Type d'agression
80,00%
70,60%
70,00%

60,00%

50,00%

40,00%
Série 1
29,40%
30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
Arme blanche Arme à feu

Figure 10 : Répartition selon le type d’agression

Dans notre étude 70,60% des agressions étaient par arme blanche

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 74

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Type de traumatisme

30,30%

Traumatisme fermé
Traumatisme ouvert
69,70%

Figure 11 : Le type de traumatisme

Le traumatisme thoracique était fermé chez 83 patients soit 69,70% des cas.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 75

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Tableau VII : les signes cliniques observés

Effectif Pourcentage

Dyspnée 65 54,6

Hémoptysie 2 1,7

Craquement 20 16,8

Emphysème 16 13,4

Matité 11 9,2

Diminution du MV 48 40,3

Tympanisme 5 4,2

Râles 11 9,2

Respiration paradoxale 3 2,5

Dans notre série, le tableau clinique a été majoré par la dyspnée avec une
fréquence de 65 cas, soit 54,6 %

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 76

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Tableau VIII : Les lésions thoraciques observées

Effectif Pourcentage
Fx costale 32 26,9
Fx clavicule 13 10,9
Fx rachis thoracique 7 5,9
Fx omoplate 5 4,2
Volet thoracique 2 1,7
Hémothorax 49 41,2
Pneumothorax 39 32,8
Contusion pulmonaire 34 28,6
Lésion trachéobronchique 1 0,8
Hémopéricarde 1 0,8
L’hémothorax était la lésion la plus retrouvée soit 41,2%.

Tableau IX : Répartition selon le cadre du traumatisme

Effectif Pourcentage

Traumatisme isolé 59 49,6

Polytraumatisés 60 50,4

Total 119 100

Dans notre étude, 50,4% des traumatismes thoraciques s’inscrivent dans le cadre
d’un polytraumatisé avec une fréquence de 60 cas.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 77

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Traumatisme cranien

Traumatisme du rachis

Traumatisme du massif facial

31,10%

Traumatisme des membres

Traumatisme abdominal

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

Figure 12 : répartition selon les lésions associées.

Le traumatisme crânien était la lésion associée la plus représenté avec 37 cas, soit
31,1%.
Tableau X : les examens d’imagerie réalisés
Effectif Pourcentage

Radio du thorax 72 60,5

Scanner thoraco – 66 55,5

abdominale

Radio des members 23 19,3

Echo abdomino- 13 10,9

pelvienne

Scanner cérébrale 32 26,9

La radiographie du thorax était l’examen le plus réalisé chez 72 patients soit

60,5% des cas.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 78

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Tableau XI : Le geste thérapeutique réalisé

fréquence Pourcentage

Analgésie 119 100

Oxygénation 63 52,9

Intubation 13 10,9

Transfusion 7 5,9

Antibiothérapie 25 21,0

Corticothérapie 5 4,2

Drain thoracique 24 20,20

Thromboprophylaxie 10 8,4

Dans notre étude, 63 patients avaient bénéficié d’une oxygénation soit un

pourcentage de 52,9%.
NB : tous nos patients avaient reçu une analgésie.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 79

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Tableau XII : l’évolution des patients

fréquence Pourcentage

Infection 5 4,2

Décès 18 15,1

Amélioration 96 80,7

96 patients avaient une évolution favorable soit 80,7 %

Tableau XIII : Répartition selon l’orientation des patients

fréquence Pourcentage

Chirurgie thoracique 31 26,1

Hopital du Mali

Chirurgie générale GT 2 1,7

Chirurgie Générale PG 1 0,8

Réanimation GT 5 4 ,2

Neurochirurgie GT 12 10,1

Traumatologie GT 6 5,0

Chirurgie pédiatrique GT 3 2,5

Exéat 41 34,5

Morgue 18 15,1

Dans notre série, 41 cas avaient été exéaté et 31 patients avaient été orientés au
service de chirurgie thoracique de l’hôpital du Mali.

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Commentaires
et
discussions

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6. COMMENTAIRES ET DISUSSION
METHODOLOGIE
Notre étude prospective, descriptive et analytique portant sur les traumatismes
thoraciques au service d’accueil des urgences du CHU Gabriel TOURE sur une
période de 13 mois allant du 1 octobre 2018 au 31octobre 2019 a pour but de
déterminer les aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique des traumatismes
thoraciques.

DIFFICULTES DE L’ETUDE
Au cours de notre étude, nous avons été heurté à quelques difficultés. En effet, le
manque de moyens financiers de certains patients a posé un problème dans la prise
en charge adéquate de ces derniers. La collaboration retardée entre les praticiens et
le manque de place dans les services de réanimation, de chirurgie thoracique et les
autres services ont été des problèmes dans la prise en charge des patients. Par
ailleurs La fermeture du service d’imagerie et du bloc opératoire pour cause de
rénovation a également constitué un handicap majeur dans la prise en charge des
patients. D’autre part, nous n’avons pas pu réaliser le suivi des patients référés
dans les différents services et celui des patients dont nous avions fait l’exéat, cela
nous empêche donc d’être exhaustif sur l’évolution de ces derniers et les
complications tardives rencontrés par ces patients.

6.1 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

a. Fréquence
Au terme de notre étude, nous avons observé 21090 admissions au SAU du CHU
de Gabriel TOURE dont 119 cas de traumatismes thoraciques répondant à nos
critères d’inclusion soit une fréquence de 0,56%. Nos résultats ne diffèrent pas sur
le plan statistique de ceux retrouvés par Tall F dans une étude réalisée au SAU du
CHU Gabriel TOURE en 2008, dont la fréquence de 1,02% [7].

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 82

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Tableaux XIV : Fréquence des traumatismes thoraciques selon les auteurs.

Auteurs Fréquence Test statistique (P)

Tall F, Mali 2008 n=80 1,02% 0 ,75

Notre série 0,56%

Le test statistique P> 0,05 il n’y a pas de différence statistique entre notre
fréquence et celle de Tall F [7].

b. Age et Sexe

La tranche d’âge la plus représentée était celle de 21-30 ans avec une moyenne
d’âge de 30,29 ans. Le sexe masculin était prédominant avec une fréquence de
85,70% soit un sex-ratio de 5,99. Ces résultats pourraient s’expliquer par
l’hyperactivité de cette sous population jeune et masculine, par un comportement
audacieux et à risque dans leur conduite mais également par la place prépondérante
de ces hommes dans le domaine du travail et qui l’expose à divers accidents de
travail.

Tableau XV : le sex-ratio selon les auteurs.

Auteurs Sex-ratio Test statistique (P)

Rajaonera AT, 4,6 0,5

Madagascar 2016 n=175

Yasmina M, Maroc 9 0,30

2018 n=60

Niang, Sénégal 2017 5,8 0,62

n=123

Notre étude Mali 2019 5,9

n=119

P>0,05, ces résultats ne diffèrent pas statistiquement de notre série.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 83

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Tableau XVI : L’âge moyen selon les auteurs.

Auteurs Age moyen Test statistique

Fadina T, Mali 2008 31,41 0,50

n=80.

Rajaonera AT, 35,15 0,27

Madagascar 2016 n=175

Yasmina M, Maroc 39 0,12

2018 n=60

Notre étude Mali 2019 30,29

n=119

La valeur du test statistique P>0,05. Il n’existe pas de différence statistique entre

l’âge moyen retrouvé dans notre série et celui des différents auteurs cités dans le
tableau ci-dessus.

c. Résidence

Notre étude a objectivé que la majorité des cas de traumatismes thoraciques

résidaient à Bamako. Une part non négligeable soit 28% résidaient hors de Bamako
et avaient été référé d’autres structures hospitalières du pays. Ces résultats
pourraient se traduire par le fait que la ville de Bamako est la capitale du pays et se
trouve plus urbanisé, mais également par le fait que certaines structures à
l’intérieur du pays manquent de plateaux techniques adéquats et se voient donc
dans l’obligation de référer leurs patients vers Bamako.

d. Moyen de transport

Le transport des patients dans 72 ,3% des cas était non médicalisé. Ce résultat se
rapproche de celui de Niang EHM et al. Qui avaient retrouvé 66% dont le transport
était non médicalisé [9] et de celui de Tall F qui avait retrouvé 81% de transport
non médicalisé [7]. Cette fréquence s’expliquerait par l’absence de médecine pré-
hospitalière dans nos sociétés africaines en particulier au Mali. On note néanmoins
que 39,5% des patients dans notre série avaient été transporté par l’ambulance de

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 84

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

la protection civile, même si cette dernière n’est pas équipée et formé pour la prise
en charge adéquate en préhospitalier.

6.2 LES CARACTERISTIQUES DU TRAUMATISMES

a. Etiologies

Les traumatismes thoraciques résultaient en majorité dans notre étude à des

accidents de la voie publique. Cela serait dû :
- A l’augmentation du nombre d’engin motorisé à 2 roues

- Au comportement audacieux de la population au volant

- Au mauvais état des routes

- Au non-respect du code de la route

Tableau XVII : les étiologies en fonction des auteurs.

Niang et al. Sénégal Rajaonera AT, Malky Y, Maroc Notre série, Mali
Etiologies 2017 Madagascar 2016 (%) 2018 (%) P 2019
(%) P P (%)

AVP (56,9) 0,20 (46,86) 0,39 (43) 0,29 49,6

Arme blanche (13,8) 0,17 (25) 0,25 (48) 0,00002 20,2

Arme à Feu (7,2) 0,50 (12,7) 0,24 (1,6) 0,05 8,4

Chute d’une (17,9) 0,28 (15,43) 0,50 (7) 0,08 14,3

hauteur

Les AVP constituaient la principale étiologie des traumatismes thoraciques avec un

P>0,05 chez la majorité des auteurs comme dans notre série. En revanche, nos
résultats diffèrent de celui de Malky Y avec un P<0,05 qui retrouve les armes

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 85

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

blanches comme principale étiologie. Cela pourrait s’expliquer selon Malky Y par,
je cite : ≤Au Maroc les agressions par arme blanche constituent un fléau national,
et sont en fréquence croissante, du fait de l’extension de la violence urbaine et des
difficultés socio-économiques ≥ [11].

b. Le type de traumatisme

Tableau XVIII : le type de traumatismes en fonction des auteurs.

Auteurs
Rajaonera AT, Tall F, Mali Niang et al. Malky Y, Notre série,
Type du Madagascar 2008 (%) P Sénégal 2017 Maroc 2018 Mali 2019
traumatisme 2016 (%) P (%) P (%) P (%)

Traumatisme (13,7) 0,00001 (79) 0,10 (62,5)0,15 (48) 0,0012 69,7

fermé

Traumatisme (86,2)0,00001 (21)0,10 (37,5)0,18 (52) 0,0012 30,3

ouvert

Au terme de notre étude, nous avons retrouvé 69,7% de traumatismes thoraciques

fermés contre 30, 3% de traumatismes pénétrants. Nos résultats se rapprochent
statistiquement de ceux de Tall F [7] et de Niang EHM [9] avec un p>0,05 qui
avaient retrouvé les traumatismes fermés en majorité.

En revanche, nos résultats diffèrent de ceux de Rajaonera AT [13] et de Malky Y

[11] avec un P<0,05 qui retrouvaient les traumatismes thoraciques ouverts en
grande majorité.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 86

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

6.3 signes cliniques

La dyspnée était le signe clinique le plus retrouvé associée à la douleur. Cela
pourrait s’expliquer par le fait que le traumatisme thoracique engendre une douleur
responsable d’une limitation de l’inspiration, d’une réduction de l’efficacité de la
toux qui aboutissent à une hypoventilation reflexe donc une hypoxie.

6.4 Examens d’imageries réalisés

La radiographie du thorax était l’examen d’imagerie le plus réalisé suivi du
scanner thoracique.
Niang EHM et al. avaient retrouvé la même prédominance pour la radiographie du
thorax(89,4%) et pour le scanner thoracique(50%) [9]. Cela s’explique par le fait
que la radiographie du thorax est l’examen demandé en première intention dans les
traumatismes thoraciques.
Au déchoquage, les experts recommandent l’échographie pleuro-pulmonaire
associée à la Fast écho et la radiographie du thorax [60]. Dans notre étude,
l’échographie pleuro- pulmonaire et la Fast écho n’avaient pas pu être réalisés
faute de plateau technique.

6.5 Lésions thoraciques

L’hémothorax était la lésion la plus retrouvée suivie du pneumothorax et des
fractures costales. Rajaonea AT et al [13]. avaient fait le même constat tandis que
Tall F avait retrouvé les fractures costales comme lésion thoracique majeure [7].
Cela s’expliquerait par le fait que contrairement à Tall F ou seulement un patient
avait réalisé une TDM thoracique, près de la moitié de nos patients avaient pu
réaliser une TDM thoracique qui est supérieure à la radiographie du thorax dans la
mise en évidence des épanchements pleuraux.

6.6 Lésions associées

Le traumatisme crânien était la principale lésion associée au traumatisme
thoracique. Cette association est responsable de la gravité des traumatismes
thoraciques et source d’une morbi-mortalité. Tout comme les traumatismes
thoraciques, les traumatismes crâniens surviennent à la suite d’AVP, de plus le non

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 87

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

port du casque par la population serait en grande partie responsable de la gravité de

ces traumatismes.

6.7 Gestes thérapeutiques

Tableau XIX : les gestes thérapeutiques selon les auteurs
Auteurs
Niang et al. Malky Y, Maroc Rajaonera AT, Notre étude Mali
Geste Sénégal 2017 (%) 2018 (%) P Madagascar 2016 2019 (%)
thérapeutique P (%) P
Analgésie (100) 1 (100) 1 (98,3) 0,25 (100)

Drainage (46,3) 0,00007 (81) 0,00001 (52) 0,00002 (20,2)

Intubation (17,9)0,11 - (6,86) 0,23 (10 ,9)

Transfusion (29,3) 0,00001 (3,33) 0,25 (41,14) 0,00002 5,9%

La totalité de nos patients avaient bénéficié d’une analgésie faite d’antalgique de

palier I associée le plus souvent à du Tramadol. Cette association multimodale est
envisagée dans le but "d’épargne morphinique". En effet, Les experts
recommandent, en présence de douleur intense une titration par morphine avec un
soulagement défini par EN inférieure ou égal à 3[60]. Dans notre contexte, la
morphine n’a été utilisée qu’en bolus chez les patients avec des douleurs intenses
et surtout chez les traumatismes graves du fait d’une quantité disponible peu
suffisante de morphine. Nos résultats correspondent statistiquement à ceux des
autres auteurs avec un P>0,05.
Un drainage thoracique a été réalisé chez les patients dont l’indication était posée.
Le contrôle et la surveillance du drain était fait par la radiographie du thorax. Nos
résultats diffèrent statistiquement avec p<0,05 de ceux de Niang EHM et al. [9], de
Malky Y [11] et de Rajaonera AT et al [13]. Ceci pourrait s’expliquer par le fait

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 88

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

que notre étude s’étant déroulée dans un service d’accueil des urgences dont la
vocation consiste en la prise en charge en urgence des patients puis après
stabilisation, ces derniers sont référés dans les services adéquats. De ce fait,
certains de nos patients après diagnostic posé avaient été référés dans le service de
chirurgie thoracique de l’hôpital du Mali pour la suite de la prise en charge.
Une intubation a été réalisée dans 10,9% des cas. Nos résultats ne diffèrent pas
statistiquement des autres auteurs avec un P>0,05.
Une transfusion a été réalisée chez 5,9% des patients. Nos résultats diffèrent de
ceux retrouvés par les autres auteurs avec un P<0,05%. Ces résultats pourraient
s’expliquer par le manque cruel de produit sanguin disponible.

6.8 Evolution
L’évolution a été favorable pour 96 patients, elle s’est compliquée d’infections
pour 5 patients. Nous avons enregistré 18 cas de décès soit un taux de létalité de
15,12%. Ce taux de mortalité pourrait s’expliquer par plusieurs raisons à savoir
l’absence de médecine pré-hospitalière mais aussi par le manque de plateau
technique adéquat indispensable dans la prise en charge immédiate des patients.

6.9 Orientation des patients

Le service de chirurgie thoracique de l’hôpital du Mali a été le principal lieu
d’orientation de nos patients suivi du service de neurochirurgie de l’hôpital Gabriel
TOURE. Ces résultats reflètent bien de l’association entre le traumatisme
thoracique et le traumatisme crânien.
Au cours de notre étude, seul 5 patients avaient bénéficié d’un transfert au service
de réanimation de l’hôpital Gabriel TOURE.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 89

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Conclusion
et
recommandations

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 90

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7. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
7.1 Conclusion
Les traumatismes thoraciques sont une urgence dont la prise en charge doit être
multidisciplinaire. Ils ont été un motif fréquent de consultation en urgence. Dans
notre série, ils ont représenté 0,5% des admissions dont les étiologies principales
étaient les accidents de la voie publique. Les traumatismes thoraciques peuvent
être grave et responsables d’une lourde mortalité. Le taux de létalité dans notre
étude était de 15,12%.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 91

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

7.2 Recommandations
Au terme de notre étude, nous formulons les recommandations suivantes :
Aux autorités politiques et administratives :
-Continuer de sensibiliser la population sur les dangers de la route.
-Exiger le port obligatoire du casque et de la ceinture de sécurité.
- Créer un service d’aide médicale d’urgence (SAMU) pour assurer la prise en
charge pré-hospitalière des patients.
-Créer un service de chirurgie thoracique au CHU- Gabriel Touré.

Aux autorités sanitaires :

-Renforcer le personnel médical au SAU du CHU-Gabriel Touré
-Faire une prise en charge minutieuse des patients afin de ne pas occulter certaines
lésions.
-Entretenir une bonne collaboration entre les praticiens des différentes spécialités
pour la prise en charge adéquates des patients.
-Former le personnel médical à la prise en charge pré-hospitamière.
A la population
-Port du casque obligatoire pour les usagers d’engins à deux roues
-Port de la ceinture de sécurité obligatoire pour les automobilistes
-Observer rigoureusement le code de la route
-Eviter la consommation d’alcool et autres stupéfiants aux usagers de la route.

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 92

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Références

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 93

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Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 100

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Annexes

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 101

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

ANNEXES
FICHE D’ENQUETE.

Date d’entrée :

Date de sortie :

1 identité du patient.

Sexe :…… âge : ………. Profession : …………………… adresse :

……………….

2 ATDC cardio respiratoire du patient.

Asthme : tabagique : Bpco :

Hta : diabète :

3 moyen de transport.

Ambulance véhicule personnel : moto : protection civile :

4 circonstances étiologiques.

Avp ( 1 ;auto-moto 2 :moto-moto 3 auto-pieton) eboulement ;

Agression : (1 :arme blanche 2 : arme à feu) Chute d’une hauteur :

Accident domestique : Accident de travail : Accident de sport :

5 mécanisme du traumatisme.

Décélération : choc direct : blast :

6 type du traumatisme

Traumatisme fermé : traumatisme ouvert :

7 tableau clinique

Etat hémodynamique : FC : TA :

Etat neurologique : GCS : agitation :

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 102

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

Etat respiratoire : FR : cyanose : hémoptysie :

VV =0 : douleur thoracique : craquement : emphysème :

Matité : tympanisme : diminution MV : respiration

paradoxales :

8 diagnostic lésionnel.

A Lésions pariétales.

Fractures des cotes : fracture du sternum : fractures du rachis :

Volet costal : fracture de la clavicule : fractute de l’omoplate :

B lésions pleurales

Hémothorax : pneumothorax : hémo pneumothorax :

C lésions parenchymateuse

Contusion pulmonaires : hématome pulmonaire :

D lésions médiastinales

contusion myocardique : rupture de l’aorte : hémo médiastin :

lésions trachéo bronchique : hémopéricarde :

D autres lésions associés

TC : lésions des membres : lésions abdominales :

9 examens complémentaires

Rx du thorax : TDMthoracique : TDMcérébrale : ECG :

Hémoglobine : hématocrite : groupage rhésus : Echocoeur :

Echo-pleuropulmonaire : Echo-abdominale : Rx des membres :

10 décision thérapeutique

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 103

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

A drainage thoracique :

Nature de l’epanchement : quantité drainée :

B Exsufflation :

C Traitement chirurgical :

D traitement médical

Oxygénation : intubation : transfusion : analgésie :

Antibiothérapie : kinésithérapie : thromboprophylaxie :

11 évolution

Infectieuse : décès : (1avant soins [Link]ès soins) amélioration :

autre :

12 orientation
Chirurgie générale : hopital du Mali : traumatologie :

Chirurgie point G : Reanimation : Neurochirurgie : Exéat :

Thèse de Médecine Ogalat Enyengue Murielle Ingrid 104

 Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique au CHU Gabriel Touré

FICHE SIGNALETIQUE
Nom : OGALAT ENYENGUE
Prénom : Murielle Ingrid

Email : murielleingridogalatenyengue@[Link]
Titre : Traumatismes thoraciques : aspects épidémiologique, clinique, et thérapeutique.
Année universitaire : 2018-2019
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’odontostomatologie (FMOS) et de

la Faculté de Pharmacie (FAPH).
Secteur d’intérêt : Service d’accueil des urgences, Réanimation, Chirurgie thoracique.
Résumé :

Il s’agit d’une étude prospective et descriptive menée dans le service d’accueil des urgences du
centre hospitalier universitaire (C.H.U) de Gabriel TOURE à Bamako au Mali sur une période
allant du 1er octobre 2018 au 31octobre 2019. Nous avons inclus tout patient présentant un
traumatisme thoracique isolé ou associé dans le cadre d’un polytraumatisme, patients présentant
une douleur thoracique des suites d’un traumatisme sauf preuve tomodensitométrique de
contraire et des patients présentant une plaie ouverte des suites de coups et blessures.

Notre étude a porté sur 119 patients, avec une fréquence de 0.56%, l’âge moyen était de 30,29
ans avec des extrêmes allant de1 à 85 ans et le sex- ratio était de 5,99 en faveur des hommes.
L’étiologie principale était les accidents de la voie publique à 49,6%, responsable le plus souvent
de traumatismes fermés du thorax soit 69,70 %. L’hémothorax était la lésion thoracique la plus
retrouvée dans 41,2% des cas et le traumatisme crânien en était la principale lésion associée soit
31,1%. Un drainage thoracique a été réalisé dans 20,20% des cas t une intubation oro-trachéale
dans 5,9%. Le taux de mortalité était de 15,12%.
Mots clés : Traumatismes thoraciques, épidémiologie, clinique, thérapeutique

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SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême d’être fidèle
aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus

de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre
les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti

ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçu de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !

Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque !

Je le jure !

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