pratique
Motifs de consultations
sexologiques féminines : approche
pour les médecins praticiens
Les problèmes sexuels féminins sont moins connus que les
problèmes sexuels masculins car ils s’expriment de façon plus
discrète et moins visible. D’une part parce que les organes
génitaux féminins sont principalement internes, d’autre part
parce que les femmes vivent leur sexualité de manière plus
introvertie et sentimentale que les hommes qui se soucient
plus de leurs performances. Les demandes féminines consti-
tuent la bonne moitié d’une consultation de sexologue et va-
rient entre manque de désir, frigidité, anorgasmie clitoridien-
ne ou coïtale, pénétration douloureuse, vaginisme, sexualité de
la grossesse et du post-partum. Cet article présente l’anam-
nèse clinique psychosomatique selon une grille en cinq
cercles qui permet ensuite de déterminer l’orientation théra-
Rev Med Suisse 2005 ; 1 : 754-61 peutique la plus adéquate.
J. Buffat
INTRODUCTION
Dr Juliette Buffat
Chemin Paul Rose 7 Cet article présente une approche psychosomatique qui se
1213 Onex
[email protected] situe entre la gynécologie-obstétrique et la psychiatrie, ce qui
permet de balayer le spectre des différentes problématiques
entrant en jeu dans la sphère sexuelle.
Why women consult sexologists : ANAMNÈSE SEXOLOGIQUE
an approach for practicing physicians
Female sexual dysfunctions are less known Il est important de faire préciser les plaintes que les patientes expriment de
than male ones because women are more prime abord de façon vague et floue. Il appartient au sexologue averti de faire
discrete and introverted. Female genitals are une anamnèse détaillée, ce qui implique d’oser poser toutes les questions qui
mostly internal and women live sex more ce- nous passent par la tête, même si elles sont intimes et indiscrètes. L’expérience
rebrally and sentimentally than men. Still half
m’a appris que les patientes apprécient ce questionnement exhaustif qui leur
the patients my current sexological consulta-
tion are women. They seek help due for lack montre que je suis capable de parler de tout, sans censure, ce qui les met à l’ai-
of desire, frigidity, coital or clitoridal anorgas- se. Offrir l’opportunité à nos patientes de surmonter leur gêne et leur crainte
my, dyspareuny, vaginism and problems rela- d’être moquées ou ridiculisées a déjà un premier effet thérapeutique en soi.
ted to pregnancy or the post-partum period. L’anamnèse sexologique doit repérer à quel niveau se situe l’atteinte de la
This article describes how to construct a pre- fonction sexuelle, et si elle est primaire ou secondaire (et dans ce cas-là, à quoi ?).
cise clinical etiology following a «5 circles»
Chez la femme, on distingue quatre phases qui peuvent être perturbées :
scheme, which will help to determine the most
• Le désir érotique.
adequate therapeutic approach.
• L’excitation sexuelle.
• La pénétration.
• Le plaisir orgastique.
Le désir érotique peut être absent ou présent (partiellement ou complète-
ment), diminué ou augmenté. Il en va de même de l’excitation sexuelle, mais il
s’agit de bien distinguer s’il s’agit d’une frigidité physique ou d’une insensibili-
té psychologique aux stimuli érotiques, et si elles sont distinctes ou associées.
L’anamnèse doit détailler les différents partenaires rencontrés et le contexte pré-
cis dans lequel le trouble survient ou pas. Il ne faut pas oublier de demander si
le trouble est présent ou absent dans la vie imaginaire et les fantasmes.
La pénétration vaginale peut être soit possible, soit impossible (vaginisme),
soit agréable, soit désagréable ou franchement douloureuse (dyspareunie), la
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douleur pouvant être ressentie à la vulve (superficielle) ou Méconnaissances anatomiques
en profondeur. Les perturbations de l’image corporelle, la méconnais-
Quant au plaisir orgastique, il a fait l’objet d’une longue sance de l’anatomie génitale, l’ignorance entretenue par le
controverse au sujet «des vaginales et des clitoridiennes». refus de se caresser et de s’explorer toute seule, la crainte
Controverse qui a fait couler beaucoup d’encre et vu s’af- de tomber enceinte ou encore celle d’attraper une mala-
fronter hommes et femmes qui ont là-dessus des concep- die sexuellement transmissible, une incontinence urinaire
tions très différentes, les premiers préférant faire jouir leur inavouée peuvent entraîner un désintérêt marqué pour le
partenaire avec leur sexe plutôt qu’avec leur main ou leur sexe. Ces problèmes se traitent volontiers par des appro-
langue, et les secondes préférant souvent les caresses à la ches sexo-corporelles pratiquées par des physiothérapeu-
pénétration. Il faut donc bien distinguer si une patiente tes ou des sages-femmes spécialisées qui aident les fem-
ignore tout du plaisir orgastique (anorgasmie complète), mes à découvrir leur corps et à surmonter leurs craintes de
ou si elle y parvient par stimulation clitoridienne mais pas le regarder, le montrer, le toucher et l’explorer.
par pénétration vaginale (anorgasmie vaginale), et si elle
peut jouir en présence d’un partenaire ou seulement en Perte du désir
solitaire (orgasme sélectif). La baisse du désir peut être secondaire à la prise de
médicaments, en particulier de psychotropes. Tous les anti-
dépresseurs sérotoninergiques et les neuroleptiques dimi-
LES CINQ CERCLES nuent la libido et retardent voire suppriment la réponse
La lecture de la cible en cinq cercles pour évaluer les orgastique. Il faut cependant distinguer la perte de libido
symptomatologie anxiodépressive. La pilule contraceptive a
problèmes sexuels m’a été enseignée par Willy Pasini. Elle secondaire au médicament de celle qui est associée à la
permet d’investiguer de manière exhaustive chaque
demande et de faire un bilan diagnostique clair et précis un effet négatif sur la libido car elle supprime l’ovulation
qui permettra de l’orienter adéquatement sur le plan thé- et ses pics hormonaux qui stimulent le désir des femmes
rapeutique. Cette cible se compose des cinq cercles sui- une fois par mois, ceci à l’exception des micropilules qui ne
vants, (le premier étant au centre et le dernier à l’exté- contiennent que des progestatifs. L’alcool ou les drogues
rieur) : qui ont un effet désinhibant à petites doses, finissent par
1. Le niveau corporel et somatique. affecter négativement le comportement sexuel à hautes
2. Le niveau psychologique individuel. doses en ayant un effet répulsif et dévastateur sur l’estime
La grossesse interfère avec la sexualité. Au premier trimes-
3. Le niveau relationnel et du couple. de soi.
4. Le milieu familial et éducatif.
5. Le milieu socioculturel et religieux. tre, la fatigue, les nausées et la crainte d’une fausse couche
freinent souvent le désir et l’activité sexuelle. Au deuxiè-
1. Le niveau corporel me trimestre, bébé devient perceptible, bouge et se voit,
La première chose à faire lorsqu’une femme se plaint la femme se rassure, s’épanouit et si elle se sent désira-
d’un problème sexuel, c’est d’investiguer les aspects gyné- ble, elle peut avoir beaucoup de plaisir à faire l’amour. Au
cologiques et endocriniens pour s’assurer qu’il n’y a rien troisième trimestre, la congestion vasculaire dans le petit
d’anormal ou de pathologique sur le plan somatique. L’exa- bassin crée des sensations semblables à l’excitation sexuel-
men et l’avis du gynécologue sont nécessaires au diagnostic le et la lubrification vaginale est augmentée, rendant la
différentiel d’une dysfonction sexuelle féminine comme femme plus disponible sexuellement, sauf si son embon-
celui d’un urologue l’est pour les dysfonctions sexuelles point abdominal la gêne ou est ressenti comme non dési-
masculines. rable par son partenaire. La crainte d’un accouchement pré-
maturé peut freiner l’ardeur du couple, alors qu’arrivée à
Dyspareunie terme, un acte sexuel avec jouissance peut déclencher les
Quant à la période du post-partum, elle est dangereuse
Une vaginite cause une dyspareunie superficielle, l’irri- contractions et le travail.
tation vulvaire provoquée par l’infection rendant la péné-
tration vaginale douloureuse. Il faut prêter attention aux pour la sexualité des couples car elle cumule une mauvai-
femmes souffrant de mycoses vaginales récidivantes qui se conjonction hormonale avec une mauvaise image de soi,
signalent souvent une difficulté relationnelle plus impor- des douleurs vulvaires postépisiotomie, des pertes de sang
tante avec le partenaire. Une dyspareunie superficielle avec durables, une perte de sensibilité vaginale, un manque de
des brûlures péri- et postcoïtales provoquées par un man- lubrification, une grande fatigue, une fragilité psychologi-
que de lubrification vaginale signe soit un manque de dé- que importante, beaucoup d’anxiété et une tendance dé-
sir pour le partenaire incriminé, soit une insuffisance hor- pressive, une relation conjugale en perte d’équilibre, deux
post-partum. On peut découvrir sous une dyspareunie pro-
monale fréquente en période ménopausique ou dans le familles en émoi, une remise en question professionnelle,
fonde une endométriose pelvienne ou un utérus rétrover-
tous ces facteurs interférant longtemps et négativement
avec la libido féminine. Je conseille donc à mes patientes
sé. Il faut les distinguer d’un problème anatomique lors- de profiter de leur disponibilité sexuelle pendant la gros-
que la taille du membre du partenaire excède de beau- sesse en prévision de l’abstinence post-partum, pour ne
coup celle du vagin. La solution consiste à proposer des po- pas frustrer leur mari trop longtemps. L’homme peut être
sitions coïtales qui ne raccourcissent pas trop la longueur traumatisé par le vécu d’un accouchement et la vision de
vaginale, comme celle du missionnaire. certaines images choquantes peut couper sa libido. Une
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épisiotomie ou un accouchement traumatique peuvent cau- d’éveiller leur esprit et d’observer comment elles réagis-
ser une dyspareunie secondaire. sent à ce stimulus. Certaines n’ouvrent pas le livre, signant
ainsi leur refus d’entrer en matière et donc d’évoluer. D’au-
2. Le niveau psychologique tres sont choquées par ce qu’elles y trouvent et peuvent
Sexualité et personnalité ensuite préciser ce qui les dérange. Il y a aussi celles qui
La personnalité et le caractère de chaque individu in- s’enflamment à la lecture de ces fantasmes et qui s’en ins-
fluencent sa façon de vivre sa sphère intime et sexuelle. pirent pour créer les leurs.
Une femme phobique qui a de la peine à aller vers l’autre
et craint de se dévoiler, va refouler sa libido pour éviter de 3. Le niveau relationnel
se confronter à ses peurs intérieures et consulter pour un Les images modèles
manque de désir et de communication avec son partenai- Le père est le premier homme avec lequel une jeune
re. On trouve souvent cachée derrière des attaques de pa- fille vit et grandit, le type de relation établi avec lui va for-
nique l’expression d’une libido trop bridée qui cherche à tement conditionner ses futures relations avec les autres
exulter. Une femme hystérique aime au contraire séduire hommes. Un père aimant et valorisant va apprendre à sa
et allumer le désir des hommes. Mais, ne sachant pas le- fille la confiance, les différences et les points complémen-
quel choisir et craignant de ne pas trouver le prince char- taires entre hommes et femmes. S’il sait gérer son contre-
mant qui nourrit ses rêves romantiques, elle va censurer transfert œdipien et ne succombe pas aux affres de la ja-
fortement sa propre excitation sexuelle. Elle n’est donc lousie, il aidera sa fille adolescente à se sentir belle et dé-
pas en manque de désir érotique, mais en panne d’exci- sirable. Un père alcoolique et violent induira chez sa fille
tation, et se plaint de «blocages sexuels» qui l’empêchent une peur de l’homme qui ne la quittera plus. Un père cri-
de passer à l’acte et de consommer. Une femme obses- tique et exigeant engendrera beaucoup d’insécurité, d’ap-
sionnelle a besoin de tout contrôler et que les choses se préhension et de retenue. Un père qui parle du sexe de
passent comme elle le veut. Elle va présenter une anor- façon vulgaire et péjorative indiquera que c’est quelque
gasmie relationnelle, ne pouvant pas se laisser aller à jouir chose de sale et de mauvais.
en présence d’un tiers, l’orgasme étant ressenti comme Il en va de même du modèle féminin représenté par la
une perte de contrôle sur soi. Elle peut aussi avoir un vagi- mère qui, selon si elle est sexuellement épanouie ou pas,
nisme qui empêche son partenaire de la pénétrer, donc va induire chez la fille des conduites sexuelles semblables
de prendre possession d’elle. Une femme borderline a et lui ouvrir la voie du plaisir ou la lui refuser. La façon dont
besoin d’établir une relation de dépendance affective très une mère se comporte et réagit au moment de la puberté
forte. Elle va osciller entre des périodes de grande activi- de sa fille lorsque ses rondeurs féminines se développent
té et de promiscuité sexuelles et des périodes d’absti- est déterminante. Des explications franches et claires ac-
nence provoquées par des besoins affectifs si grands qu’ils compagnées de «tu verras, l’amour c’est bon à vivre» sont
étouffent son désir sexuel. Une femme psychotique craint un véritable cadeau à une fille pubère pour l’aider à accep-
tout rapprochement intime et, excepté durant les phases ter sa féminité naissante.
maniaques où elle peut avoir une poussée nymphoma- Il est important en sexologie d’explorer les images pa-
niaque, elle vit repliée sur elle-même et évite les contacts rentales reçues par une femme puis de lui expliquer l’im-
sexuels. pact positif ou négatif qu’elles ont sur son développement
psychosexuel.
Fantasmes érotiques
L’imaginaire érotique féminin est très varié. Les fem- Les premières expériences sexuelles
mes s’excitent rarement à la vue d’un bel homme nu et ne Le désir sexuel apparaît à la puberté sous l’effet de l’aug-
fantasment pas souvent sur leur partenaire sexuel. Elles mentation des taux d’hormones sexuelles et de la mise en
ont besoin de scénarios érotiques plus sophistiqués pour place du cycle menstruel. C’est à ce moment que débutent
éveiller leur désir. Les fantasmes érotiques féminins sont naturellement les caresses autoérotiques qui permettent
très différents des fantasmes masculins qui sont mis en de découvrir son corps, d’explorer ses fantasmes érotiques
scène dans les films X. Les femmes rêvent de séduire un et ses zones érogènes. Ceci est une étape fondamentale
ou plusieurs partenaires et de l’exciter, afin de se sentir et nécessaire à un développement psychosexuel harmo-
fortement désirées. Le désir au féminin est plus centrifu- nieux qui va grandement faciliter ensuite la relation intime
ge que centripète car il se nourrit surtout du sentiment avec un partenaire. Pourtant, nombre de jeunes femmes
d’être désirable. Les scénarios sadomasochistes permet- s’abstiennent, attendant que le prince charmant les éveille
tent de se dédouaner du plaisir «infligé» qu’on peut alors et les initie de A à Z. On les retrouve consultant pour inhi-
prendre sans retenue. bition ou absence de désir car elles ont tellement bien
Il est important d’interroger les patientes sur leur vie appris à tout refouler qu’elles «peuvent très bien s’en pas-
imaginaire érotique, car certaines ont autocensuré leur pro- ser et vivre sans ça».
pre développement psychosexuel au point de n’avoir aucun Puis on atteint l’âge des premiers flirts et de la décou-
fantasme érotique. D’autres ont des fantasmes érotiques verte de l’autre. Pour que cela se passe bien, il faut que
qu’elles n’osent pas décrire car ils contiennent trop d’agres- l’envie l’emporte sur les craintes qui sont multiples chez la
sivité, de variété ou d’originalité, ce qui les culpabilise. jeune femme : peur du dépucelage, peur de la pénétration,
Je prête volontiers à mes patientes en mal d’imaginaire peur d’une grossesse non désirée, peur d’attraper une ma-
érotique des livres sur les fantasmes sexuels féminins afin ladie, peur de la réaction des parents, peur des commen-
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taires des pairs, peur de ne pas faire le bon choix amou- ciées, les attitudes corporelles que par les non-dits et l’ab-
reux, peur que l’autre aille plus loin que là où je suis prête sence de paroles à ce sujet. Tous les enfants du monde sa-
à aller, peur d’être prise pour un objet sexuel comme dans vent ce qui se passe – ou ne se passe pas – dans la cham-
les films X, peur ou dégoût des organes génitaux, la liste bre à coucher de leurs parents. Et même bébé est capable
est longue. Pour contrebalancer cela, il faut que la force du de percevoir l’effet de détente et les rougeurs du plaisir
désir pulsionnel s’associe aux sentiments amoureux et aux sexuel sur ses parents après une sieste coquine ou une
besoins de tendresse et de conformité sociale. A moins que nuit d’amour ! Je m’amuse toujours à questionner mes pa-
l’alcool ou la drogue ne s’en mêlent pour lever ces freins tientes sur la vie intime de leurs parents, à savoir ce qu’elles
intérieurs et franchir une étape importante, mais pas tou- entendaient comme bruits ou sons caractéristiques des
jours bien vécue dans ces conditions. La façon dont sont ébats conjugaux, à retrouver leurs observations d’enfants
vécues les premières expériences sexuelles est détermi- souvent précises et pertinentes. La difficulté étant que
nante dans l’épanouissement sexuel futur et il faut explorer celles qui me consultent ont parfois eu des parents trop
quelles sensations, émotions et sentiments une patiente sages qui ne donnaient pas grand chose à voir ou à en-
a ressentis. tendre et qui n’ont pas été des modèles d’épanouissement
sexuel, ni des sources d’inspiration à ce genre d’exploration
Le partenaire actuel pour leurs enfants.
Les jeunes filles préfèrent souvent un partenaire plus
âgé, expérimenté et sûr de lui, apte à les séduire et à les Degré d’intimité acquis
conquérir, et qui accepte de s’engager dans une relation Chaque famille a sa façon d’exprimer son amour entre
durable. Elles ont besoin d’un climat de sécurité et de parents et enfants. Le degré de proximité physique et d’in-
confiance sur le plan sentimental pour pouvoir exprimer timité affective atteint dans notre famille d’origine nous
leurs émotions et expérimenter librement les différents conditionne pour la vie dans nos besoins d’amour et leurs
jeux sexuels, alors que les jeunes hommes préfèrent sou- modalités d’expression. Et ceci peut créer des difficultés
vent l’aventure fortuite et les expériences multiples. dans un couple : quand Madame qui a grandi dans une fa-
Les jeunes femmes consultent souvent lorsqu’elles sont mille froide, distante et austère, rencontre Monsieur qui
convaincues d’avoir rencontré «l’homme de leur vie» mais vient d’une famille chaleureuse, unie et démonstrative,
qu’elles ne s’entendent pas bien sexuellement avec lui. Il leurs codes affectifs vont être très différents. Madame va
faut explorer les aptitudes et expériences antérieures du se sentir envahie par les témoignages de tendresse intem-
partenaire, et identifier s’il souffre d’une dysfonction sexuel- pestifs de son époux qui se plaint de sa froideur et souffre
le comme l’éjaculation précoce ou des pannes érectiles ? de manque d’affection. Les aider à en parler et à en
On doit insister car les femmes ont tendance à prendre sur prendre conscience ensemble permettra de chercher un
elles l’entière responsabilité de la mésentente sexuelle équilibre entre les deux et de trouver le moyen de com-
pour protéger l’image de «l’homme parfait». Il est encore muniquer et d’exprimer leur amour pourtant partagé.
plus utile de rencontrer le partenaire individuellement
pour explorer sa sphère sexuelle et évaluer son investis- De l’éducation sexuelle
sement dans la relation. Il est illusoire de croire que les quelques heures d’édu-
cation sexuelle réparties entre l’école primaire et secon-
Agressivité et sexualité daire vont modifier radicalement l’appréhension des jeu-
Un aspect important à investiguer est la gestion de nes pour un sujet aussi délicat à aborder en classe. Surtout
l’agressivité dans le couple. Les couples qui ne savent pas quand ces cours sont centrés sur la contraception et la pré-
se disputer étouffent leurs pulsions sexuelles en tentant vention de grossesses non désirées, des maladies sexuel-
sans cesse de retenir et de neutraliser leurs pulsions lement transmissibles et des abus sexuels, ce qui est bien
agressives, et perdent toute raison de se réconcilier sur loin de l’apprentissage du plaisir ! Il n’empêche que le sujet
l’oreiller. Beaucoup de femmes en manque de tendresse étant abordé ouvertement par des professeurs, il devient
et de reconnaissance punissent leur mari en lui refusant officiellement accepté, ce qui permet dans un deuxième
l’acte sexuel. Ce genre de règlement de compte tourne temps des échanges de confidences entre élèves. Mais la
malheureusement souvent à la tromperie. D’autres préfè- famille reste le lieu privilégié pour enseigner les bienfaits
rent se porter pâles et invoquer des maux de tête ou de de la sexualité et donner des informations précises sur ses
ventre pour échapper au devoir conjugal. fonctions physiologiques, relationnelles et hormonales.
Recevoir le couple ensemble permet d’observer la dy- L’éducation sexuelle scolaire ne servant que de palliatif
namique relationnelle, les attitudes et la qualité des échan- pour les enfants issus de familles où le sexe est encore un
ges, verbaux et non verbaux. La tâche principale du sexo- sujet complètement tabou. Il existe aujourd’hui une profu-
logue est d’améliorer la communication entre les deux sion de livres initiant à la sexualité et s’adressant aux en-
partenaires et de favoriser la discussion et le partage d’in- fants ou aux adultes, et les médias comme l’Internet four-
formations intimes pertinentes pour le couple. nissent quantité d’informations capables d’éveiller la cu-
riosité des plus coincées.
4. Le milieu familial et éducatif
La famille dans laquelle on grandit nous transmet sa Du bonheur d’avoir des enfants
conception de la sexualité. Cela passe aussi bien par les Nous sommes bercés depuis notre plus tendre enfance
mots choisis, l’intonation de la voix, les émotions asso- par des contes merveilleux qui se terminent invariablement
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par : «ils se marièrent, furent heureux et eurent beaucoup nommer, puis de le reconditionner positivement. Nous
d’enfants». Ces histoires d’amour qui peuplent nos rêves avons des préférences et des goûts en matière de sexua-
depuis si longtemps conditionnent nos espérances en lité, mais nous ne donnons pas toujours la permission de
matière de planification familiale. Mais quasiment la moi- suivre nos propres inclinations sensorielles et d’exprimer
tié des familles sont aujourd’hui confrontées au divorce ou nos envies érotiques. Il appartient au sexologue d’identi-
à la séparation, souvent induite par l’arrivée des enfants. fier les nombreuses craintes qui peuvent inhiber et empê-
Autrefois on retenait un homme en lui faisant un enfant, cher l’accès à une vie sexuelle riche et épanouie : la peur
mais aujourd’hui les mœurs ont bien changé et un homme de l’échec, la peur de mal faire, la crainte de ne pas être à la
qui a des enfants s’éloigne plus souvent de son épouse et hauteur, de ne pas satisfaire l’autre, de fournir une contre-
du domicile familial qu’il ne s’en rapproche. Le danger guet- performance, de ne pas être appréciée ou aimée, d’être
te toute jeune maman investie dans sa fonction maternel- rejetée ou pire encore de se sentir humiliée et méprisée.
le qui néglige un peu son mari et oublie le goût des jolies S’accepter dans son identité de genre, accepter son corps
dentelles et des galipettes à toute heure. Et je reçois en et s’aimer comme on est, sont des ingrédients indispen-
consultation de plus en plus de jeunes couples qui sou- sables pour accéder à une vie sexuelle mature. Nous de-
haitent améliorer leurs relations sexuelles avant de faire vons souvent encourager nos patientes à s’accorder le droit
un enfant, car «après il sera trop tard pour bien faire», ce au désir et au plaisir, en solitaire ou à deux, et à accepter
en quoi ils n’ont pas tort ! de donner autant que de recevoir. L’orgasme n’est que la
conséquence naturelle de l’accumulation de stimuli éro-
5. Le milieu socioculturel et religieux tiques.
Chaque société et chaque culture véhiculent des prin- La variété dans les rôles, actif ou passif, et dans les po-
cipes au sujet de la sexualité qui permettent de l’orienter sitions amoureuses comme dans les scénarios érotiques
et de la canaliser. Freud parlait du tabou de l’inceste en est indispensable à l’entretien d’une vie sexuelle satisfai-
Occident, les Indiens ont leur fameux Kama-Sutra, les Tibé- sante sur la durée. Développer sa réceptivité, ses sensa-
tains le Tantra, et les Américains les cigares. Nous grandis- tions érotiques et sa vie fantasmatique imaginaire en soli-
sons tous dans un environnement qui nous transmet en taire permet d’échanger plus avec son partenaire. La pres-
permanence des informations sur ce qui est permis, valo- cription de lectures spécifiques stimule les échanges et
risé, critiqué ou interdit. Les publicitaires se concentrent sur favorise la communication sur un sujet qui reste encore
ce qui fait vendre et le marketing sexologique est aujour- souvent tabou. La spontanéité, la liberté et les idées vien-
d’hui très à la mode. On peut débattre tant qu’on veut des nent en s’exerçant. Bien faire l’amour n’est pas inné mais
limites de ce qu’on peut montrer ou pas, mais il faut être doit s’apprendre. Ce ne sont que ceux qui s’entraînent ré-
conscient que le milieu ambiant et les nombreuses ima- gulièrement qui deviennent de bons amants et peuvent
ges qu’il expose imbibent notre cerveau dès notre plus offrir leur expérience et leur savoir-faire. Sans oublier que
jeune âge. l’ingrédient principal de l’érotisme est le sentiment amou-
Chaque religion définit ses règles et ses normes quant reux et que sans lui, tout paraît bien fade et monotone.
à la façon de considérer le corps, le couple, le mariage,
l’éducation sexuelle, la masturbation, la contraception ou
DIFFÉRENTES ORIENTATIONS
encore l’avortement. La religion faisant partie de notre in-
conscient collectif, elle nous imprègne de ses convictions SEXO-THÉRAPEUTIQUES
au plus profond de nos neurones, et favorise souvent l’igno- La lecture de la grille en cinq cercles permet d’orienter
rance et la méconnaissance en raison de ses nombreux l’approche sexo-thérapeutique. Si le problème principal
interdits sexuels et de la culpabilité liée à la notion de est au niveau somatique, il faut soit compter sur l’experti-
péché. Il est plus facile d’en parler avec ceux qui croient et se d’un médecin spécialiste, soit conseiller une approche
pratiquent qu’avec les mécréants qui prétendent n’avoir sexo-corporelle, comme par exemple un auto-examen gyné-
foi en rien et qui sont pourtant imprégnés par le biais de cologique ou des exercices de tonification musculaire du
leur famille d’origine et de leur éducation, même si elle périnée, ou encore l’entraînement des mouvements de bas-
n’a pas été spécifiquement religieuse. Il est important en cule du bassin et de l’arc réflexe orgastique. Si cela coince
sexologie clinique de tenir compte des principes religieux plutôt au niveau psychologique et que les capacités d’in-
de nos patientes et de les aider à comprendre en quoi ils trospection et de verbalisation semblent bonnes, on peut
peuvent interférer avec leur épanouissement sexuel. proposer une approche psychothérapeutique, qui peut être
brève et centrée sur le problème sexuel. Si la dynamique
relationnelle du couple semble insuffisante ou perturbée,
MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES ou si la demande de la femme cache un problème mascu-
Le climat sexologique lin, une thérapie en couple est recommandée afin d’amé-
Pour parler de son intimité, il faut d’abord créer une at- liorer les capacités de communication et de prescrire des
mosphère détendue et chaleureuse qui mette à l’aise nos exercices qui facilitent l’accordage des deux partenaires.
patientes. Le counceling sexologique qui dispense moul- Quand la problématique se situe plus au niveau familial,
tes informations sur l’anatomie et la physiologie sexuelles l’approche systémique est la meilleure avec le travail du
est nécessaire et permet de modifier beaucoup de fausses génogramme familial et la prescription d’entretiens avec
idées reçues et de préjugés négatifs. Il est important d’ex- les parents pour explorer l’histoire sexuelle familiale, en
plorer le système de valeurs de chacune, de l’identifier, le présence ou non du thérapeute.
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Un dernier mot sur le pronostic et l’évolution des trai- fois merveilleux et frustrant en sexologie clinique, c’est la
tements sexo-thérapeutiques : bien conduits, ils sont rapi- rapidité avec laquelle les patients évoluent et disparais-
dement efficaces, surtout quand la patiente est vraiment sent dès qu’ils ont trouvé des conseils adaptés et obtenu
motivée dans sa démarche. La sexualité est un domaine les résultats qu’ils recherchaient. Parfois un seul et unique
sensible qui nous touche et nous concerne tous. Un cou- entretien leur suffit pour recadrer, reformuler et repenser
ple qui partage les mêmes vues sur la vie et qui a des pro- leur problème sexuel et y trouver une solution. La moyenne
jets d’avenir communs se met en danger dès qu’il s’éloi- de mes traitements sexo-thérapeutiques se situe autour
gne physiquement et perd les liens puissants tissés par de trois séances et ils excèdent rarement une dizaine de
une vie intime satisfaisante et la reconnaissance récipro- rencontres.
que procurée par le plaisir sexuel partagé. Ce qui est à la
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