Table des matières

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Conduite à tenir devant une
fièvre aigue

Faciès Vultueux Pâle, Gris, Cyamose péribuccale

Conscience Normale Somnolence
Cris Vigoureux Plaintifs, geignards,
Téguments érythrosiques, Chauds Marbrures, extrémités froides
Temps de recoloration Immédiat >3 secondes

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Conduite à tenir devant une
fièvre aigue

Fièvre prolongée

Interrogatoire(s)

Examen(s) Clinique(s)

Examens Complémentaires

Pas de diagnostique

Syndrome inflammatoire Pas de syndrome inflammatoire

Maladies Maladies Hémopathies Termopathomimie Fièvre Autres

infectieuses inflammatoire tumeures Syndrome de médicamenteuse
-ionogramme
munchhausen
-Hémocultures Examens -Écographie sanguin
par procuration
-Ponction lombaire spécifiques abdominopel- -Osmolarité
-Sérologies ou non vienne -Scanner
orientées Ac antinucléaires -Myélogramme cérébrale
-Radiograpie de AC anti-ADN -Scanner
cavum de sinus AC anti-RNP -catecholamines
panoramique urinaires
dentaires -Biopsie
-Écographie -Ganglionnaire
abdominale
-Écographie
cardiaque
si orientation
-sScintigraphie
osseuse

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Les pathologies
de la sphère ORL

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Les Angines : CAT

Angine érythémateuse :

Origine virale : traitement symptomatique

Ordonnance :

Age 6mois – 3ans : Maxillase* sirop 1 cam x 2/jr pendant 5jrs

Age 3ans – 6ans : Maxillase * sirop 1 cam x 3/jr pendant 5jrs
Ou Pediakids spray gorge 1pulv x 3 /jr ( à partir de 6 mois)
+ traitement antipyrétique

Angine érythématopultacée :

Ordonnance

P<=10kg : Saifoxyl 250 1cam x 3/jr pdt 7jrs

P 11kg à 15kg : Saifoxyl 250 2cam -1cam -2cam pdt7jrs
P 16kg à 20kg : Saifoxyl 500 1cam x 3/jr pdt 7jrs
P 20kg à 25k : Saifoxyl 500 2cam x2 pdt7jrs
P > 25kg : Saifoxyl 500 (cp ou sirop) 2cam- 1cam- 2cam
P> 40kg : Saifoxyl 1gr 1cp x 3 pdt7jrs
+ traitement antipyrétique
+traitement local par maxillase ou pediakids spray gorge

En 2éme intention ou en cas d’allergie à la pénicilline :

Macrolide 20mg/kg/jr
Ordonnance :
P<10kg : AZRO 600 DP() /jr x 3 jrs
P= 10 kg – 15kg : AZRO 900 DP () /jr x 3jrs
P>15kg : AZRO 1500 DP () /jr x3jrs
Ou Zithromax (la même posologie )

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Les otites : CAT

Les otites externes :

virales : si tympan congestif bilatérale
Ordonnance :
Otipax* 3gttes x 3/jr x5jrs (anti-inflammatoire et antalgique
Auriculaire tympan fermé )
+ Otofa* 3gttes x 3/jr x5jrs (ATB auriculaire tympan ouvert)
Ou
Polydexa* 3gttes x 2/jr x5jrs

Les otites moyennes aigues :

Bactériennes : si tympan bombé congestif

Ordonnance :

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Les Rhinopharayngites

- Principalement d’origine virale

- tableau clinique : obstruction nasale ou rhinorrhée claire
Fièvre
Toux, éternuement,
Vomissement, douleurs abdominales
- examen : rougeur de la gorge avec parfois un tympan congestif

Ordonnance : traitement symptomatique :

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Les laryngites sous
glotiques : CAT

contexte de rhinopharyngite (contage viral )

Bradypnée inspiratoire
Toux rauque aboyante
Etat général conservé

Ordonnance :

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Les sinusites : CAT

Ordonnance :

Les épistaxis : CAT

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« Les ethmoidites : CAT

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 Les pathologies
Broncho-pulmonaires

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Les Bronchiolites : CAT

14
Les Bronchiolites : CAT

Ordonnance :

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Crise d’ asthme : CAT

• 3 épisodes de bronchiolites récidivantes (dyspnée sifflante)

• Ou patient connu asthmatique sous traitement de fond (exacerbation)

Evaluer la sévérité du tableau ( signes de gravité) :

Signes de Gravité :
• Dyspnée ?
• Troubles de l’élocution ?
• Signes de lutte ? coloration ?
• Etat de vigilance ?
• Troubles auscultatoires
• FR , FC ? , SaO2 ?

Si bonne réponse et amélioration clinique -- retour à domicile

avec traitement de consolidation
Ordonnance :

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Les pneumopathies
Infectieuses :CAT
Diagnostic est évoqué par la clinique et affirmé par la radiographie
de thorax

Ordonnance :

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 Les pathologies
Digestives et Urinaires

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CAT devant des douleurs
abdominales chez l’enfant

Chez le Nourrisson : il faut penser en premier

- à l’invagination intestinale aigue ( surtout entre 6mois-18 mois)
cris incessants + vomissement +refus de biberon +- rectorragies
échographie abdominale en URG
- puis à l’appendicite aigue mais peu fréquente à cet âge
- volvulus si douleurs très intenses

Une fois les causes chirurgicales sont éliminées penser :

• Gastroentérite aigue ( si diarrhées ou vomissements associés )
• Une infection extradigestive = ORL, urinaire, pulmonaire

A noter que toute infection peut se manifester

par des douleurs abdominales chez l’enfant

Penser en dernier lieu aux coliques du nourrisson

(la cause la plus fréquente)

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CAT devant des douleurs
abdominales chez l’enfant

Ordonnance : en cas de coliques du nourrisson

-Pharmakids gripe water* 5ml x 3/jr

Ou - Debricol* sirop DP() x 3/jr
Ou - Neogaz* huile application locale
Ou - Glyss* suppo 1 suppo x 2/jr
Ou - Poupon Gaz ballonnement* sirop 1dose x 3/jr
Ou - Coligaz gouttes buvables*
Ou - Nospasm* 1cp x 2 /jr (à partir de 2 ans )
1cp x 3 en sublinguale ( a partir de 6 ans )
Avec lait anti-colique Primalac AC*
Ou Aptamil confort*

Chez l’enfant : éliminer les causes chirurgicales

• Une appendicite aigue : douleur FIDte + vomissement +fébricule
• Occlusion intestinale aigue : AMG associé
Puis penser à une infection digestive (gastroentérite aigue ,hépatite A)
puis à une infection extradigestive++ : ORL, Urinaire, pulmonaire,
méningée

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Vomissements : CAT

Ordonnance :

Ordonnance :

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RGO :CAT

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Gastroentérites aigues : CAT

EVALUATION DE LA
DESHYDRATATION (1)
Score OMS

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Gastroentérites aigues : CAT

Ordonnance :

Remarque : si diarrhées glairosanglantes profuses avec fiévre élevée

penser à une infection bactérienne
Si mauvais état général hospitalisation
SI bon état général : sortant sous :

Ordonnance :

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Constipation :CAT

Ordonnance :

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Oxyorose : CAT

-A suspecter devant les douleurs abdominales récidivantes chez

l’enfant
-Demander un scotch test anal

Ordonnance :

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Infection Urinaire : CAT

Ordonnance :

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Les Dermatoses en
Pediatrie

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Fiévres Eruptives

Conduite à tenir devant une éruptions cutanée de l'enfant

Dans tous les cas il faut :
Préciser:
le type de l’éruption: érythème, vésicule, papole, pustule, purpura
ou association de ces différents éléments ;
- sa topographie: généralisées ou localisée;
- son mode évolutif ;
- l’éxistance ou non d’un prurit:
Analysée le contexte clinique à la recherche ;
- d’une fièvre dont il faut préciser l’évolution ;
- d’une énanthème ;
- d’adénopathie, d’une splénomégalies, d’une atteinte articulaire
hépatique, de signe digestifs, méninges ;
Faire préciser:
- les signes qui ont précédé l’éruption et la durée de cette phase
prééruptive ;
- Les traitements prescrits;
- les données épidémiologiques: malade déjà contractées,
vaccinations, notion de contage dans l’environnement.

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Fiévres Eruptives

30
Fiévres Eruptives

Ordonnance :

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Syndrome Main –Pied –
Bouche

Ordonnance :

Education des parents sur l’hygiène :

* Lavage des mains fréquent de l’enfant et de son entourage
* Lavage et désinfection des objets et des lieux

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Impétigo : CAT

Ordonnance :

33
Erythème de siège

Ordonnance :

Ordonnance :

34
Urticaire

Ordonnance :

35
Dermatite atopique

Ordonnance :

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Gale : CAT

Ordonnance :

Ordonnance :

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Cellulite :CAT

La sévérité de l’infection est évaluée selon le jugement clinique et elle guide le choix de la voie d’administration
de l’antibiothérapie. Si nécessaire, consulter un spécialiste.
SIGNIAUX D’ALARME: CONSULTATION EN HOSPITALIER GÉNÉRALEMENT REQUISE

Général Atteinte orbitaire suspectée

Circonstances particulières

*traitement :
Si indication d’hospitalisation admission pour traitement par voie
parentérale
Sinon malade sortant sous
Ordonnance :

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Conjonctivite

Ordonnance :

Ordonnance :

Ordonnance :

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Leishmaniose Cutanée : CAT

Déclaration
Obligatoire

40
Les pathologies
du SNC

41
Les convulsions : CAT

42
Les convulsions : CAT

43
Malaise du Nourrisson :CAT

44
Les pathologies
Accidentelles

45
Les intoxications

46
Envenimation Scorpionique :
CAT

47
Annexes

48
Les valeurs normales de
FR, FC, PA selon l’âge de
l’enfant sont à connaître

valeurs normales de la fréquence respiratoire de l’enfant

Âge de l’enfant FR(par minute)

<1 mois 30 - 50
1 - 6 mois 20 - 40
6 - 24 mois 20 - 30
2 - 12 ans 16 - 24
13 - 18 ans 12 - 25

valeurs normales de la fréquence cardiaque de l’enfant

Âge de l’enfant FC(par minute)

<6 mois 135 = 35
1 ans 120 = 30
2 ans 110 = 30
4 ans 100 = 30
10 ans 90 = 35
14 ans 85 = 25

Limites inférieures de la pression artérielle systolique de l’enfant

Âge de l’enfant PAS(mmHg)
< une semaine > 60
1 mois > 65
1 - 12 mois > 70
1 - 10 ans > 70 + 2x âge (année)
>10 ans

Connaître parfaitement la sécance ABC d’évaluation de l’enfant ravement malade.

A = voies aériennes
B = FR signes de lutte, ampliation thoracique et ascultation, cyanose.
C = FC, PAS, Pouls, TRC et coloration, diurèses, hépatomégalie. 49
 Normes biologiques en
pédiatrie : quelques valeurs
à connaitre

Hématies 4,2à 5,7 x 4,à 5,3 x 3,6 à 5 x 5à6x

106/mm3 106/mm3 106/mm3 106/mm3
Hémoglobine 14à 18 g/dl 12 à 16 g/dl 12 à 16 g/dl 14 à 20 g/dl
Hématocrite 40 à 50 % 37 à 46 % 36 à 44 % 44 à 60 %
VGM(volume globulaire 80 à 95 fL 80 à 95 fL 70 à 86 fL 100 à 110 fL
moyen)
TCMH (teneur 28 à 38 pg 24 à 30 pg 25 à 32 pg 29 à 37 pg
corpusculaire moyenne
en hémoglobine)
CCMH (concentration 30 à 35 g/dl 30 à 35 g/dl 32 à 36 g/dl 32 à 36 g/dl
corpusculaire moyenne
en hémoglobine)
4000à 10 4000à 10 4000à 12 10000 à 25
Leucocytes 000/mm3 000/mm3 000/mm3 000/mm3
PNN (polynucléaires 2000 à 8000 2000 à 8000
neutrophiles) /mm3 /mm3
PNE (polynucléaires <500 /mm3 <500 /mm3 <500 /mm3 <1000 /mm3
éosinophiles)
PNB (polynucléaires 0 à 100 /mm3 0 à 100 /mm3 0 0
basophiles)
Lymphocytes 1000 à 4000 1000 à 4000 4000 à 8000 2000 à 10000
/mm3 /mm3 /mm3 /mm3
Monocytes 80 à 1000 80 à 1000
/mm3 /mm3

Plaquettes 150 000 à 150 000 à 150 000 à 150 000 à

500 000 500 000 500 000 500 000
/mm3 /mm3 /mm3 /mm3

LC NORMAL
chez le Nné : élémts blancs :0-32
Leucocytes : <3-5/mm3 LCR en faveur méningite Virale
Protéinorachie : <0,3 g/l
Glycorachie : >50% de la glycémie Leucocytes : 10 à 100/mm3
Formule : prédominance de lymphocytes
LCR en faveur méningite Bactérienne Protéinorachie : modèrement élevée
Glycorachie : >50% de la glycémie
Leucocytes : >1000/mm3
Formule : prédominance de polynécluaires
Protéinorachie : très élevée
Glycorachie : >50% de la glycémie

50
Tension artérielle en fonction
de la taille

51
L’hyper bilirubinémie et
indication de photothérapie :

52
Les courbes de Croissance :
poids, taille : Fille

53
Les courbes de Croissance :
poids, taille : Fille

54
Les courbes de Croissance :
poids, taille : Garçon

TAILLE (CM) ET POID (HG) DES GARÇONS

DE 1 À 18 ANS

55
 poids, taille : Garçon
Les courbes de Croissance :

INDICE DE MASSE CORPORELLE DES GARÇONS

DE 1MOIS À 18 ANS (HG/M2)

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 cranien :
Courbe Suivi Périmètre

PÉRIMÈTRE CRÂNIEN DES FILLES

DE 1MOIS À 5 ANS (CM)

57
 cranien :
Courbe Suivi Périmètre

PÉRIMÈTRE CRÂNIEN DES GARÇONS

DE 1MOIS À 5 ANS (CM)

58
 Calendrier vaccinal actuel

RÉPUBLIQUE TUNISIENNE MINISTÈRE DE LA SANTÉ

Direction des Soins des Santé de Base

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