L'entrevue Lors de l'entretien médecin-malade :

- La première question doit être ouverte

Etapes du modèle de Calgary-Cambridge de l'entrevue médicale :
- Les questions ouvertes responsabilisent le patient
Débuter l'entrevue
- Utiliser la technique des questions ouvertes et fermées (en passant des questions
Recueillir l'information
ouvertes aux fermées)
Faire l'examen physique
- Les questions fermés peuvent être utilisés mais à éviter
Expliquer et planifier, Terminer l'entrevue
Les questions ouvertes ne doivent pas être utilisés chez le patient âgé
Effectuer un enregistrement audio à l'aide d'un magnétophone
Recommandations de l'ANAES Au début de l'entrevue, le médecin :
• Salue le patient
- déterminer le contenu de l’information à donner au patient ;
• Obtient son nom
- faire en sorte que les informations données soient objectives et validées
• Se présente et précise son rôle
= ne pas dire les informations qui sont en rapport avec un mauvais pronostic;
• Précise la nature de l’entrevue
- réfléchir à la manière de présenter les risques et leur prise en charge ;
• Obtient le consentement du patient, si nécessaire
- faire en sorte que les informations données soient compréhensibles des patients ;
• Montre du respect et de l’intérêt
- faire en sorte que les documents aient une fonction strictement informative ;
• Veille au confort physique du patient (du début à la fin de l’entrevue)
- veiller à ce que l’information soit envisagée comme un élément du système de
Demander au patient de payer les honoraires
soins.
Avant de commencer l'entrevue, le médecin doit : Au début de l’entrevue, le médecin doit identifier la ou les raisons de consultation :
Se lever et aller chercher le malade dans la salle d'attente - Identifier les problèmes ou préoccupations que le patient souhaite aborder durant
Appeler le malade par son nom dans la salle d'attente l’entrevue
Se présenter au malade et l'accompagner dans le bureau - Écouter attentivement les énoncés de départ du patient sans l’interrompre, et
Etapes du recueil de l’information, le médecin : orienter sa réponse
- Encourage le patient à raconter l’histoire de son (ses) problème(s) - Confirmer la liste initiale des raisons de consultation et vérifier s’il y a d’autres
- Utilise la technique des questions ouvertes et fermées problèmes
- Écoute attentivement, en permettant au patient de compléter ses phrases sans - Fixer, avec l’accord du patient, l’agenda de la rencontre en tenant compte, à la fois,
l’interrompre et en lui laissant du temps pour réfléchir des besoins de ce dernier et des priorités cliniques
- Facilite, verbalement et non verbalement, les réponses du patient Demande aux proches du malade les raisons de la consultation
- Relève les indices verbaux et non verbaux Demande au patient les résultats du bilan fait avant la consultation
- Offre son interprétation au patient et vérifie si le patient est d’accord Au cours de l'entretien avec le patient et ses proches, il faut éviter de :
- Clarifie les énoncés du patient qui ne sont pas clairs ou qui nécessitent plus de • Infantiliser le malade
détails • Laisser l’accompagnant prendre toute la place pendant la consultation
- Fait des résumés périodique de ce que le patient a dit • Exclure le malade par une collusion familiale
- Utilise des questions et commentaires concis et faciles à comprendre • Imposer à un proche un fardeau trop lourd pour lui
- Evite le jargon médical ou, du moins, l’explique s'il l'utilise (tbda tfhem elih b termino) • Sous-estimer la souffrance des proches
- Établit la séquence temporelle des évènements depuis le début • Exclure de toute information utile à certains membres de la famille ou le malade
Enregistrer ce que dit le patient • Annoncer aux proches un SIDA sans l'accord du malade

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Le comportement du médecin avec les proches du malade : Pour comprendre la perspective du patient, le médecin doit :
• Communiquer le diagnostic des maladies graves aux familles • Déterminer activement et explore :
• Expliquer au malade et expliquer après aux proches - Les idées du patient ses croyances sur les causes
• Ecouter les proches du malade au même titre que le malade - Ses préoccupations (ses craintes) concernant chaque problème
- Ses attentes (ses buts, quelle aide le patient espère pour chaque problème)
Lors de l’entrevue le médecin aide le patient à retenir et comprendre les
- Les impacts : comment chaque problème affecte sa vie (famille, travail)
informations par :
• Encourager le patient à exprimer ses émotions
• Organise les explications : Diviser l’information en parties logiquement
organisées
La première chose que doit faire un médecin qui arrive en retard :
• Utilise des catégories explicites
Demander aux malades de l'excuser pour le retard
• Annonce les changements de thème
• Utilise la répétition et les résumés pour renforcer l’information
• Utilise un langage concis, facile à comprendre et adapté au niveau de langage du Fournir la quantité et le type adéquats d’information :
patient - Fournit l’information par portions gérables et vérifie la compréhension du
• Evite le jargon médical (termes médicales) patient ; utilise les réponses du patient comme guide pour adapter ses
• Utilise des aides visuelles pour transmettre l’information explications
• Vérifie la compréhension du patient au sujet de l’information donnée - Évalue les connaissances du patient : Avant de donner de l’information,
Utilise la reformulation : aide le médecin pas le patient s’enquiert des connaissances préalables du patient; s’informe de l’étendue de
ce que le patient souhaite savoir
Habilitées communicationnelles utiles en début d’entrevue : - Demande au patient quelles autres informations seraient utiles
VERBALES - Donne l’information à des moments appropriés : Évite de donner
• L’écoute active prématurément des conseils, de l’information ou de hâtivement rassurer
• Les facilitateurs (Hum hum, Continuez, et puis)
• Poser les questions ouvertes générales (Comment cela se passe-t-il)
• Poser les questions ouvertes précises (Qui, Quoi, Comment, Où, Quand)
• Les énoncés de clarification : « Qu’est-ce que vous voulez dire par… ? »
• Laisser au patient un délai suffisant pour répondre
• Éviter les questions fermées : « Avez-vous des relations homosexuelles ? »
• Éviter d’interrompre précocement le patient
• Éviter de rediriger précocement les propos du patient
• Éviter d’utiliser du jargon médical
• Questions posées en dialecte parlé par le malade
NON VERBALES
• Maintenir une posture corporelle ouverte
• Adopter une expression faciale indiquant l’intérêt
• Maintenir un contact visuel en parlant au patient
• Contrôler le débit et ajuster le timbre de la voix
Croiser les mains pour bien écouter le patient

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