DOSSIER

ADOBE STOCK

TRAITEMENT DES MIGRAINES

Les céphalées sont l’un des motifs les plus fréquents de consultation en médecine générale.
Parmi elles, la migraine est la céphalée primaire la plus courante, mais elle est souvent
sous-estimée. De nouvelles recommandations de la Société française d’études des migraines
et céphalées sont parues en 2021, tandis que de nouveaux traitements ont obtenu l’AMM,
avec des indications ciblées.

Les recours thérapeutiques sont nombreux

Par Christian Lucas

L
a maladie migraineuse peut être très handica- Certains principes doivent être respectés, pour une
pante dans la vie sociale, familiale et profession- meilleure efficacité de la prise en charge :
nelle des patients, et donc altérer profondément – prendre le traitement de crise le plus tôt possible ;
la qualité de vie. Or la prise en charge bénéficie – tenir compte des signes associés pendant la crise de
désormais de recours thérapeutiques nombreux, migraine, en particulier les signes digestifs. Par
tant en traitement de crise qu’en traitement de exemple, s’il existe des nausées ou des vomissements
fond. très précoces, il faut éviter la voie orale et préférer la
voie nasale, rectale ou injectable ; l’utilisation d’adju-
vants peut également être utile, tels que les antiémé-
EN AIGU : TRAITER LA CRISE MIGRAINEUSE tiques, plus rarement les anxiolytiques.
Il existe trois grandes classes médicamenteuses ayant
une efficacité démontrée dans la crise migraineuse : TRAITEMENTS DE PREMIÈRE LIGNE
l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS et triptans sont les traitements de première
(AINS) et les triptans – dont le niveau d’efficacité est ligne. Il est ainsi recommandé de prescrire en pre-
Centre d’évaluation
et de traitement de
le plus haut. mière intention :
la douleur, service Le paracétamol est souvent utilisé en automédication, – un AINS si la crise migraineuse est légère ; un triptan
de neurochirurgie, mais son niveau de preuves médico-scientifiques si elle est modérée à sévère ;
CHU Lille
[Link] montre une efficacité uniquement sur les crises mi- – pour les crises avec aura, un AINS dès le début de
@[Link] graineuses légères à modérées. l’aura et un triptan si la céphalée survient.

LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 37 - N° 1076 - AVRIL 2023 167

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DOSSIER TRAITEMENT DES MIGRAINES

TABLEAU 1. TRIPTANS UTILISÉS DANS LE TRAITEMENT DE LA MIGRAINE

Dénomination commune Nom commercial Passage de la barrière Galénique Posologie
internationale (DCI) hématoencéphalique
Sumatriptan Imigrane Non Comprimés 50 mg
Spray nasal 10 mg ou 20 mg
Stylo auto-injectable
Voie injectable
Zolmitriptan Zomig Oui Comprimés 1 cp à 2,5 mg dès le début de la
Comprimés céphalée migraineuse, à renouveler
orodispersibles éventuellement 2 heures plus tard
si l’amélioration est partielle
Naratriptan Naramig Oui Comprimés 1 cp lors de la céphalée migraineuse
(pas pendant l’aura),
à renouveler 4 heures plus tard
si l’amélioration est partielle
Élétriptan Relpax Oui Comprimés 1 cp dès le début de la céphalée
migraineuse, à renouveler 2 heures
plus tard si l’amélioration est
partielle
Almotriptan Almogran Oui Comprimés Cp à 12,5 mg
Frovatriptan Tigreat, Isimig Oui Comprimés Cp à 2,5 mg
Rizatriptan Maxalt Oui Comprimés Cp à 5 mg (insuffisants rénaux)
Forme lyophilisée et 10 mg
cp : comprimé.

AINS : quatre molécules possibles soulagée initialement, moins de quarante-huit heures

Les AINS validés dans le traitement de la crise migrai- après le début de celle-ci. Ce problème se pose avec
neuse sont le diclofénac, l’ibuprofène, le naproxène toutes les classes thérapeutiques. La récurrence est
et le kétoprofène. plus fréquente lors des crises cataméniales ou chez les
patients ayant des crises nocturnes et qui sont réveillés
Triptans à l’acmé de la douleur. Dans ces cas, il faut privilégier
Les triptans sont des agonistes sérotoninergiques sé- une association triptan-AINS dès le début de la crise.
lectifs des récepteurs 5HT1B et 5HT1D. Ils constituent une Les triptans utilisés dans le traitement de la migraine
avancée thérapeutique très importante, avec une effi- sont résumés dans le tableau 1.
cacité oscillant entre 60 et 80 %, et une bonne tolérance.
En pratique, les triptans ne sont pas prescrits aux pa- Sumatriptan
tients ayant des facteurs de risque vasculaires non Le sumatriptan (Imigrane) est disponible sous forme
maîtrisés – ce qui est rare chez les migraineux, qui de comprimés à 50 mg (remboursable), en spray nasal
sont des patients jeunes, souvent des femmes. à 10 mg et 20 mg (remboursable), en stylo injectable
La réponse aux triptans ne s’épuise pas avec le temps : (non remboursable dans cette indication) et sous
il n’y a pas d’échappement thérapeutique quand le forme injectable intraveineuse. Il a été le chef de file
patient est initialement répondeur. des triptans et le premier commercialisé. Il ne passe
On estime qu’il faut avoir testé chaque traitement sur pas la barrière hémato-encéphalique, contrairement
au moins trois crises avant de conclure à l’efficacité ou à tous les autres triptans développés après lui.
à l’échec du produit ; dans ce dernier cas, il faut chan-
ger de triptan. De même, si le patient a une tolérance Zolmitriptan
moyenne avec une molécule, il faut en changer (pas Le zolmitriptan (Zomig) passe la barrière hémato-
d’effet de classe pour l’efficacité ni pour la tolérance). encéphalique. Ce traitement est disponible sous forme
Il n’existe pas d’inefficacité croisée : si on note un de comprimés, notamment orodispersibles dosés à
échec avec une molécule, il faut en essayer une autre. 2,5 mg. La posologie est de 1 comprimé de 2,5 mg dès
Il peut exister un problème de récurrence de la crise le début de la céphalée migraineuse, à renouveler
migraineuse dans 20 à 30 % des cas. La récurrence se éventuellement deux heures plus tard si l’amélioration
définit comme la réapparition de la crise migraineuse, est partielle.

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 Stratégie thérapeutique dans le traitement préventif de la migraine
Recommandations de la Société française d’études des migraines et des céphalées (SFEMC)

Migraine épisodique Migraine chronique

1re ligne 1re ligne

Bêtabloquants Si non adapté Amitriptyline, candésartan Topiramate Si non adapté Autre traitement
propranolol, métoprolol ou topiramate recommandé dans MC

Choix selon les préférences Choix selon les préférences

du patient et les comorbidités du patient et les comorbidités

2e ligne 2e ligne

Choix selon les

Autre traitement recommandé dans ME préférences du patient Autre traitement recommandé dans MC
et les comorbidités

Si échec à 2 traitements Si échec à 2 traitements dont topiramate

< 8 JM/M ≥ 8 JM/M

Autre traitement aCGRP (érénumab, Toxine botulinique A ou aCGRP (érénumab,

recommandé dans ME frémanézumab et galcanézumab) frémanézumab et galcanézumab)
Choix selon les préférences
Choix selon les préférences
du patient
du patient

Schéma adapté Ducros A. et al. Revised guidelines of the french headache society for the diagnostic and management
of migraine in adults. Part 2 : Pharmacological treatment. Rev Neural (Paris) [Link] 30.50055-5787 [21]00617-2.

Figure. Stratégie thérapeutique dans le traitement préventif de la migraine (recommandations de la SFEMC). D’après : Ducros A, et al. Rev Neurol (Paris)
2021;177(7):734-52. NB : modifications médico-légales de prescription du topiramate chez la femme en âge de procréer depuis début novembre 2022.
JM/M : jours de migraine par mois ; ME : migraine épisodique ; MC : migraine chronique ; ME : migraine épisodique.

Naratriptan éventuellement deux heures plus tard si l’amélioration

La naratriptan (Naramig) passe également la barrière est partielle. Il est le seul à avoir un relatif effet-dose : un
hémato-encéphalique. Sa posologie est de 1 comprimé patient moyennement soulagé par un comprimé testé
lors de la céphalée migraineuse (pas pendant l’aura), sur deux crises peut prendre deux comprimés d’emblée
à renouveler quatre heures plus tard si l’amélioration à la troisième crise, sous réserve d’une bonne tolérance.
est partielle. La demi-vie est longue.
Almotriptan
Élétriptan L’almotriptan (Almogran) est commercialisé sous
L’élétriptan (Relpax) est commercialisé sous forme de forme de comprimés dosés à 12,5 mg. Il a une efficacité
comprimés dosés à 40 mg. La posologie est de 1 comprimé similaire aux autres triptans, avec une demi-vie plus
dès le début de la céphalée migraineuse, à renouveler longue et une bonne tolérance.

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DOSSIER TRAITEMENT DES MIGRAINES

antécédents neurologiques ou cardiovasculaires).

Leur positionnement par rapport aux triptans est en-
core à déterminer.
Évaluation du traitement de la crise migraineuse
1. D’autres gépants sont en développement, comme
(questionnaire mTOQ-5) le zavégépant et l’atogépant, en traitement de crise
et de fond.
« Après avoir pris votre traitement de crise, êtes-vous capable de
reprendre vos activités normales (travail, loisirs, activités familiales ou Ditans
sociales…) ? » Le lasmiditan est un agoniste du récepteur 5-HTF,
c’est-à-dire qu’il agit sur les neurones trigéminés mais
« Pouvez-vous compter sur votre traitement de crise pour vous
sans aucune action vasculaire ; il n’a pas d’action sur
soulager dans les deux heures sur la majorité de vos crises ? »
les récepteurs 5HT1B/1D. Il réduit la transmission du
« Une seule dose de traitement est-elle habituellement suffisante message douloureux trigéminal. Il est très efficace,
pour vous soulager et être tranquille pendant vingt-quatre heures ? » mais ses effets secondaires centraux sont fréquents
« Votre traitement est-il bien toléré ? » (vertiges, somnolence). Il est commercialisé depuis
« Êtes-vous suffisamment à l’aise avec votre traitement pour début 2020 aux États-Unis mais ne l’est pas pour
planifier vos activités quotidiennes ? » le moment en France.

Si la réponse est oui aux cinq questions, alors le traitement mis en place ÉVALUATION DU TRAITEMENT DE CRISE
convient parfaitement. Dans le cas contraire, le praticien peut être
Elle se fait par le questionnaire validé mTOQ-5 com-
amené à changer le traitement de crise.
portant cinq questions (encadré 1). Si la réponse est oui
D’après : Lipton R, Kolodner K, Bigal M, et al. Validity and Reliability aux cinq questions, alors le traitement mis en place
of the Migraine-Treatment Optimization Questionnaire.
Cephalalgia 2009;29(7):751-9. convient parfaitement. Dans le cas contraire, le prati-
cien peut être amené à changer le traitement de crise.

TRAITEMENTS DE FOND DE LA MIGRAINE

Frovatriptan Un traitement de fond doit être proposé aux patients
Le frovatriptan (Tigreat, Isimig) existe sous forme de qui ont des crises fréquentes. Il n’y a pas de seuil ab-
comprimés dosés à 2,5 mg. Il a la demi-vie la plus longue solu pour le débuter, mais il est impératif si un traite-
(26 heures) et est intéressant pour les crises avec récur- ment de crise est pris au moins huit jours par mois
rences multiples ou les crises de longue durée. depuis plus de trois mois. En-deçà de cette fréquence,
il convient de discuter au cas par cas, notamment en
Rizatriptan fonction des éléments suivants : degré d’altération de
Le rizatriptan (Maxalt) existe sous la forme de com- la qualité de vie (évalué par l’échelle HIT-6, tableau 2)
primés dosés à 5 mg (en cas d’insuffisance rénale) et et acceptabilité d’une prise quotidienne de traitement
10 mg. C’est statistiquement le plus efficace des trip- pendant plusieurs mois.
tans, avec un effet antalgique apparaissant dès la La prescription d’un traitement de fond doit s’accompa-
30e minute. Il est également disponible sous forme de gner d’une éducation du patient (tenue d’un agenda des
lyophylisat. crises, explications sur la différence entre traitement de
fond et traitement de crise, contrat thérapeutique). Ils
DE NOUVEAUX TRAITEMENTS DE LA CRISE ? sont sous-prescrits en médecine générale. La stratégie
Plusieurs molécules sont susceptibles de devenir les du traitement de fond est résumée dans la figure.
traitements de demain pour les crises migraineuses. Certains principes de ces traitements doivent être
connus du praticien et du patient :
Gépants – le délai d’action d’un traitement de fond est de deux
Ce sont des antagonistes oraux du récepteur du pep- à trois mois : il est impératif de prévenir le patient ;
tide relié au gène calcitonine (Calcitonin Gene-Related – s’il est efficace, le traitement est poursuivi neuf à
Peptide [CGRP]), impliqué dans la vasodilatation et douze mois, avant une tentative de diminution des
l’inflammation neurogénique des artères méningées doses, puis l’arrêt ;
et dure-mériennes lors de la crise de migraine. Le – le but d’un traitement de fond est de réduire d’au
rimégépant et l’ubrogépant sont sur le point d’être moins 50 % la fréquence des crises (critère de juge-
commercialisés en France. L’intérêt de ces molécules ment à 3 mois après pleine dose, donc avec nécessité
est qu’elles sont antivasodilatatrices mais sans effet pour le patient de tenir un agenda des crises) dans la
vasoconstricteur. Elles sont indiquées chez les pa- migraine épisodique et d’au moins 30 % dans la mi-
tients à risque vasculaire (patients âgés migraineux, graine chronique.

170 LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 37 - N° 1076 - AVRIL 2023

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 TABLEAU 2. QUESTIONNAIRE HIT-6 (HEADACHE IMPACT TEST) EN 6 QUESTIONS POUR ÉVALUER L’IMPACT DES CÉPHALÉES
Tout le temps Jamais Rarement De temps en temps Très souvent
1. Lorsque vous avez des maux de tête,
la douleur est-elle intense ?
2. Votre capacité à effectuer vos
activités quotidiennes habituelles,
y compris les tâches ménagères,
le travail, les études ou les activités
avec les autres, est-elle limitée à cause
de vos maux de tête ?
3. Lorsque vous avez des maux de tête,
souhaiteriez-vous avoir la possibilité
de vous allonger ?
4. Au cours de ces 4 dernières
semaines, vous êtes-vous senti(e) trop
fatigué(e) pour travailler ou effectuer
vos activités quotidiennes à cause
de vos maux de tête ?
5. Au cours de ces 4 dernières
semaines, avez-vous éprouvé
un sentiment de « ras-le-bol »
ou d’agacement à cause de vos maux
de tête ?
6. Au cours de ces 4 dernières
semaines, votre capacité à vous
concentrer sur votre travail ou vos
activités quotidiennes a-t-elle été
limitée à cause de vos maux de tête ?
Total
Pour calculer le score total, additionnez 6 points 8 points 10 points 11 points 13 points
les points obtenus pour chaque par réponse par réponse par réponse par réponse par réponse
colonne
Score total : un total inférieur à 55 témoigne d’un impact léger ou modéré, alors qu’un score supérieur à 55 est le signe d’un impact important
à majeur
D’après : Lipton R, et al. Cephalalgia 2009;29(7):751-9.

Aucun antimigraineux de fond n’a fait la preuve pecter leurs contre-indications (asthme, bloc
d’une supériorité d’efficacité par rapport à l’en- auriculo-ventriculaire et insuffisance cardiaque).
semble des molécules disponibles. Le choix de la La posologie doit être très progressivement croissante
molécule repose sur les éventuelles comorbidités, (la dose efficace est variable d’un patient à l’autre),
les traitements déjà essayés et le profil de tolérance permettant d’éviter la survenue d’effets indésirables
du traitement. (asthénie, hypotension, troubles érectiles). Usuelle-
Les principaux traitements de fond utilisés sont : en ment, de faibles posologies suffisent – par exemple,
première intention, les bêtabloquants ; en deuxième pour le propranolol 40 mg, un demi-comprimé matin
intention, les tricycliques à faible posologie, le candé- et soir, et pour le métoprolol LP 200 mg, un demi-com-
sartan ou certains traitements antiépileptiques. primé par jour.
Le recours aux autres molécules se fait en troisième
intention (oxétorone, flunarizine, pizotifène). TRICYCLIQUES POUR LEUR DOUBLE EFFET
L’amitriptyline (Laroxyl) et la clomipramine (Anafra-
BÊTABLOQUANTS, LA RÉFÉRENCE nil) ont l’autorisation de mise sur le marché (AMM)
POUR LA MIGRAINE ÉPISODIQUE dans cette indication. Ils ont un effet antimigraineux
Parmi les bêtabloquants sans activité sympathique indépendant de l’effet antidépresseur. La posologie est
intrinsèque, on compte le propranolol (Avlocardyl) variable mais doit être débutée progressivement. Elle
et le métoprolol (Seloken, Lopressor). Ils sont consi- oscille entre 15 et 50 mg, avec une majorité de bons
dérés comme la référence en prophylaxie. Il faut res- répondeurs à 25 mg. Les tricycliques sont indiqués

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DOSSIER TRAITEMENT DES MIGRAINES

Le valproate de sodium (Depakine) n’a pas d’AMM en

France dans cette indication. Il est très efficace et per-
tinent pour son effet thymorégulateur associé. Il est
2. Migraine et grossesse formellement contre-indiqué chez les patientes en
âge de procréer.
Usuellement, la grande majorité des migraineuses s’améliorent
pendant la grossesse, souvent à la fin du premier trimestre :
CANDÉSARTAN EN PRÉVENTION
amélioration nette dans 60 à 70 % des cas et disparition temporaire –
DE LA MIGRAINE ÉPISODIQUE
le temps de la grossesse – dans 20 % des cas.
Le candésartan n’a pas d’AMM dans la migraine mais
Pour les patientes qui conservent une migraine toujours active a un niveau de preuves de grade A en prévention de la
malgré la grossesse, les deux traitements de fond autorisés sont les migraine épisodique. La dose recommandée à at-
bêtabloquants (habituellement à des doses très faibles) ou l’amitriptyline. teindre progressivement est de 16 mg/j. Sa tolérance
Les triptans peuvent être poursuivis tout au long de la grossesse, est globalement bonne. Il est intéressant si le patient
notamment le sumatriptan, qui est le plus ancien des triptans, avec de est migraineux, hypertendu et s’il ne tolère pas les
très nombreuses données de pharmacovigilance. bêtabloquants. Ce traitement peut être également
Les AINS sont à bannir à partir du 5e mois de grossesse. utilisé chez le patient normotendu sous surveillance
de la pression artérielle.
Pour ces patientes, un avis neurologique est utile.
Pour en savoir plus : [Link] ANTISÉROTONINERGIQUES :
OXÉTORONE ET PIZOTIFÈNE
Les antisérotoninergiques sont des traitements an-
ciens à faible niveau de preuves médico-scientifiques.
s’il existe un trouble dysthymique associé ou une no- Ils sont consacrés par l’usage, notamment l’oxétorone
tion d’abus d’antalgiques (véritable conduite addictive (Nocertone).
avec nécessité d’un sevrage et d’un traitement de fond L’oxétorone a une action agoniste sur les récepteurs
par tricycliques). Ils peuvent entraîner hypotension 5-HT2 centraux. Elle possède également une action
artérielle, somnolence, hyposialie, constipation antagoniste dopaminergique qui la contre-indique
et prise de poids par hyperphagie d’origine hypotha- en cas d’hypersensibilité aux neuroleptiques. Cette
lamique. molécule abaisse le seuil épileptogène et est donc à
éviter en cas d’antécédent épileptique. Elle serait in-
ANTIÉPILÉPTIQUES : GARE À LA FŒTOTOXICITÉ ! téressante pour les patients ayant des crises migrai-
Le topiramate (Epitomax) dispose d’une AMM pour neuses nocturnes. Sa tolérance est globalement bonne
la migraine. Le niveau de preuves d’efficacité est très (rare survenue de somnolence ou de diarrhées).
haut. Il s’agit du traitement de fond qui a été le plus Le pizotifène (Sanmigran) a des propriétés anticholiner-
étudié ces dernières années, notamment dans la mi- giques et est contre-indiqué s’il existe un glaucome
graine chronique, pour laquelle il est recommandé à angle fermé ou un adénome prostatique. Ce traitement
en première intention (sauf contre-indications). Ce- peut induire une somnolence et une prise de poids.
pendant, il est difficile à manier (effet-dose pour l’ef-
ficacité mais aussi dans la survenue d’éventuels effets AUTRES TRAITEMENTS :
indésirables), et la tolérance est globalement mau- L’EXEMPLE DE LA VENLAFAXINE
vaise : un tiers des patients doivent l’arrêter en raison D’autres traitements existent, comme la venlafaxine
des effets indésirables. De plus, il a été montré récem- (Effexor), qui a un faible niveau de preuves mais qui
ment que, tout comme le valproate de sodium, il aug- est utile s’il existe une comorbidité anxieuse associée,
mente le risque de survenue d’un trouble du spectre un véritable trouble anxieux et/ou si l’amitriptyline
autistique chez un enfant qui y aurait été exposé in (Laroxyl) est mal tolérée ou inefficace.
utero. Il faut donc s’assurer d’une contraception plei-
nement efficace et de l’absence de désir de grossesse NOUVEAUX TRAITEMENTS DE FOND DE LA MIGRAINE
à court terme. Depuis le 2 novembre 2022, des modi- Anticorps monoclonaux anti-CGRP
fications substantielles de prescription du topira- et antirécepteurs du CGRP
mate sont notifiées : obligation médico-légale d’uti- Le CGRP est le principal responsable de l’inflamma-
liser un accord préalable de soins cosigné par le tion stérile d’origine neurogénique des artères ménin-
médecin et la patiente si elle est potentiellement gées et dure-mériennes lors de la crise migraineuse
gestante. À partir de début mai 2023, les médecins – et donc de la douleur. Les patients migraineux ont
généralistes ne pourront plus le prescrire sans que la un taux plasmatique intercritique de CGRP plus élevé
patiente potentiellement gestante ait été vue par un et sont plus sensibles à cette protéine (une injection
neurologue. intraveineuse déclenche une crise).

172 LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 37 - N° 1076 - AVRIL 2023

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Les anticorps monoclonaux anti-CGRP et antirécep-
teurs du CGRP constituent une avancée considérable
dans la prise en charge des migraineux sévères ayant
plus de huit jours de céphalées migraineuses par mois Que dire à vos patients ?
L’ESSENTIEL
Les traitements
et en échec d’au moins deux traitements de fond à Il faut d’abord rassurer le patient – on dispose de crise à haut
haut niveau de preuves (AMM française). de nombreux traitements dans la migraine –, niveau de preuves
Ce sont des biothérapies qui s’administrent une fois et recommandés
puis se mettre d’accord sur des objectifs sont les AINS et
par mois par stylo auto-injecteur en sous-cutané. réalistes et proposer une stratégie thérapeutique les triptans.
Leur efficacité est très grande : 80 % des patients individualisée combinant :
voient une réduction de la fréquence des crises d’au • un traitement de crise optimisé ; Les traitements
moins 50 à 75 %, avec des crises résiduelles souvent • des améliorations de l’hygiène de vie de fond sont
moins sévères. (hydratation, sommeil, repas et exercice à instaurer si
La tolérance est très bonne (possible constipation et physique régulier) ; les crises sont
douleur modérée au point d’injection). Ces traite- • une prise en charge des facteurs de risque
fréquentes et/ou
ments ne modifient pas l’immunité mais bloquent le invalidantes et/ou
modifiables de chronicisation de la migraine, associées à une
CGRP ou son récepteur. notamment la dépression et la surconsommation altération de la
En France, ces molécules – galcanézumab (Emgality), de traitements de crise ; qualité de vie.
frémanézumab (Ajovy) et érénumab (Aimovig) – ont • un traitement de fond pour les patients éligibles ;
une AMM, mais seuls le galcanézumab et le frémané- • le patient peut utilement consulter le site de la À la prescription
zumab sont disponibles en officine ; aucune n’est prise société savante : [Link] d’un traitement
en charge par l’Assurance maladie (prix respectifs de fond doit
conseillés, qui sont des prix libres : 245 euros et 270 eu- s’associer une
ros par mois), contrairement à vingt-trois autres pays éducation du
patient (tenue
européens. Ils ne peuvent être prescrits que par les
d’un agenda des
neurologues libéraux ou hospitaliers. d’environ 60 % (avec réduction d’au moins la moitié crises avec relevé
du nombre de jours avec migraine). La tolérance est des traitements
Un anticorps monoclonal anti-CGRP par voie très bonne. de crise utilisés).
intraveineuse
Ce traitement (eptinézumab [Vyepti]) est disponible TRAITEMENTS NON MÉDICAMENTEUX Les traitements
en France depuis début 2023. Cependant, s’agissant L’exercice physique aérobie régulier a un effet protec- de fond à
d’un produit de la réserve hospitalière, il ne peut être teur démontré vis-à-vis de la migraine. privilégier dans
la migraine
prescrit que par les neurologues hospitaliers et uni- Chez les patients ayant des traits anxieux importants
épisodique
quement en hôpital de jour. Il s’administre par voie ou un trouble anxieux généralisé associé, les tech- sont certains
intraveineuse durant quarante-cinq minutes, tous les niques cognitivo-comportementales (TCC), la relaxa- bêtabloquants en
trois mois. tion, le biofeedback encadrés par des professionnels première ligne.
qualifiés ont un bon niveau de preuves.
Toxine botulique de type A De même, l’acupuncture a un bon niveau de preuves. Le traitement
La toxine botulique (Botox) est un médicament utilisé de fond à
depuis longtemps dans certains mouvements anor- L’auteur déclare des interventions ponctuelles privilégier en
première intention
maux ou dystoniques. Elle est indiquée dans la mi- pour AbbVie, Grünenthal, Isis Medical, Lilly, Pfizer,
dans la migraine
graine chronique mais pas dans la migraine épisodique SOS Oxygène et Teva. chronique est
ni dans les céphalées de tension. Utilisée depuis plus le topiramate
de dix ans dans de très nombreux pays, elle bénéficie (nouvelles
d’une extension d’AMM en France dans l’indication modalités
de la migraine chronique, depuis juillet 2021. médico-légales de
POUR EN SAVOIR PLUS prescription chez
Elle ne peut être prescrite que par un médecin formé la femme en âge
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, et al. Revised guidelines of
aux injections et connaissant bien les indications, the French Headache Society for the diagnosis and management of mi- de procréer depuis
uniquement en cas d’échec d’au moins deux traite- graine in adults. Part 1: Diagnosis and assessment. Rev Neurol (Paris) début novembre
2021;177(7):725-33.
ments de fond conventionnels. 2022).
Ducros A, de Gaalon S, Roos C. Revised guidelines of the French headache
Il s’agit d’un produit de la réserve hospitalière, et les
society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2:
injections se font tous les trois mois à l’hôpital (prise Pharmacological treatment. Rev Neurol (Paris) 2021;177(7):734-52. De nouveaux
en charge financière totale pour le patient). Elle s’ad- Demarquay G, Mawet J, Guegan-Massardier E. Revised guidelines of the traitements
ministre selon le protocole PREEMPT (31 à 39 sites French headache society for the diagnosis and management of migraine de fond sont
in adults. Part 3: Non-pharmacological treatment. Rev Neurol (Paris) disponibles pour
d’injection avec 155 à 195 unités de toxine botulique 2021;177(7):753-9. les migraineux
à chaque séance). Il faut au moins deux cycles Lipton R, Kolodner K, Bigal M, et al. Validity and Reliability of the Migraine- sévères.
d’injections pour juger du résultat. L’efficacité est Treatment Optimization Questionnaire. Cephalalgia 2009;29(7):751-9.

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