ruptures uterines
i-introduction
1°/Definition:
-Solution de continuité non chirurgicale ,complete ou incomplete de la paroi de
l’uterus gravide ,due à l’existence d’un facteur de fragilisation et /ou une tension
excessive exercee sur cette pâroi.
-On exclu de cette definition:
-Dechirures cervicales isolees
-Perforations uterines au cours des manoeuvres endouterines et plaie uterine par
traumatisme abdominal
2°/interet de la question:
-Urgence obstetricale de gravite extreme.
-Mortalite maternelle 5%,foetale50%
-Diminution de la frequence par la PEC des GHR
ii-epidemiologie
1°/freqence:
-Age 25-30 ans
-Plus frequente chez multipare ¾(parite sup à 5)et le ¼ parite sup à 10.
-Algerie:3/1000 accouchement
2°/Facteurs de risque:
Ruptures sur uterus sain:
Ruptures spontannees:
Dystocie mecanique:dysproportion foeto-pelvienne20-40%%,presentation anormale
10-20%,malformation fœtale:hydrocephalie,teratome sacro coccygien,obstacle
praevia
Parite,la reduction de l’intervalle entre les Gsses
Bas niveau socioeconomique
-Uterus pseudounicorne
-Placenta accreta
Rupture provoquee:
Uterotoniques:ocytocine par le non respect des voies d’administration ,des debits de
perfusions et absence de la surveillance de la dynamique uterine
Prostaglandines
Manœuvres obstétricales:
Manœuvres manuelle: version par manœuvre int ou ext,manœuvre de dégagement dans la
dystocie des epaules,expressions abdominales intempestives.
Manœuvres instrumentales:forceps,rarement ventouse
Rupture sur uterus cicatriciel:consequence de la mauvaise qualite de la cicatrice ou
contraintes exercéés sur la cicatrice
Cicatrice obstetricales:cicatrices de cesarienne segmentaire plus solide que les cicatrices
corporeales,cesarienne segment corporeale ,cicatrice de minicesarienne,cicatrice de
rupture,perforation traumatique de l’uterus:curetage,hysteroscopie
Cicatrices gynecologiques:myomectomie,hysteroplastie:intervention de bret-palmer des
uterus cloisonnes,conisation
Contraintes exercees sur la cicatrice:toutes les causes qui augmentent la pression
intra uterine:surdistension uterine(hydramnios,GG,G multiples),placenta bas insere
(facteur de fragilisation)
anapath
A/siege et aspect des lesions:60-80%segment inferieur face ant,10-30%corporeale
B/Ruptures incompletes:
1/Uterus sain:((sous peritoneale)face ant,bord lat gauche,verticale ,atteinte des
pedicules
2/Uterus cicatriciel:dehiscence (desunion partielle de la cicatrice segmentaire)
C/Ruptures completes :
1/Uterus sain:intraperitoneale:lesions hemorragiques extensive à bord anfractueux,
atteint svt le corps,trait est rectiligne,vertical ou transversal complexe retraction
uterine+decollement placentaire mort fœtale et expulsion intra abdominale du fœtus
2/Uterus cicatriciel:separation totale de la cicatrice et la lesion deborde en tissu sain-
lesions hgiques-explusion du foetus
D/Lesions associees:rupture vesicale,lesion de l’uretere ,dechirures cervicales et vaginales
formes cliniques°
1°/Forme typique sur uterus sain
Prerupture:syndrome de lutte:phase prodromique:travail prolongé,hyperalgique
S’installe apres rupture de la PDE
Douleurs intenses,continues_agitation,anxiete
Hypercinesie+mauvais relachement uterin
Mauvaise progression de la tete +mauvaise dynamique du col
Oedeme sus pubien de pinard
SFA,modification du LA__cesarienne
Syndrome de prerupture de BANDL ET FRAMMEL:
Hypertonie uterine +retraction du corps uterin,segment inf s’etire,l’uterus prend la
forme d’un sablier__Anneau de BANDL
Tension douloureuse des ligaments ronds
SFA,mort fœtale
Pas de PEC __evolution vers la rupture uterine
Rupture utérine:
-Douleurs abdominales aigues en coup de poignard,violentes parfois syncopales
-Sensation d’ecoulement liquidien chaud
-Sensation de bien être
-Metrorragies svt minimes
-Signes de choc d’apparition brutale.
-Voussure abdominale:fœtus palpé sous la peau,BCF negatif
-Palpation d’un uterus retracté
-tv:excavation vide
°/Forme insidieuse sur uterus
cicatriciel:douleur spontanéé suspubienne ou provoquée par le TV
Douleur segmentaire percistante entre les CU
Hemorragie vaginale
Anomalie du RCF
LA sanglant,dilatation stagnante
3°/Rupture au cours de la grossesse:
Rupture de cicatrice corporeale au T3
Avant 6e mois:rupture isthmique des ABRT tardif
4°/Formes asymptomatique:
Rupture reconnue à la revision uterine (hemorragie de la deliverance souvent apres
manouvres obstetricale laborieuse)
Dechirures cervicales laterales etendues au dela de l’insertion vaginale
Rupture sur uterus cicatriciel sous analgesie peridurale
Etat de choc dans les suites de couches immediat inexpliqué__hematome du
ligament large(forme retardée)
5°/Formes compliquees:
Rupture vesicale
défébrication (CIVD)
Syndrome de defbination:choc hgique,passage de LA et de thromboplastines dans la
circulation sanguine
diagnostic differentiel
HRP,PP,hematome marginal
Dechirures cervicales
Etat de choc septique,cardiogenique
traitement
A/traitement curatif:
buts:assurer l’hemostase et preserver le pronostic obstetrical
Reanimation medicale intensive
Traitement chirurgical:
Traitement conservateur ou radical
Traitement des lesions associees
B/traitement prophylactique:
1°/uterus cicatriciel:cesarienne iterative:38SA(cicatrice corporeale ou segmento
corporeale,presentations anormale,GG,macrosomie,antecedent de rupture,PP
Epreuve uterine:cicatrice segmentaire transversale de bonne qualite
Fœtus de biometrie nle position sommet
Pendant le travail :administration prudente d’ocytociques
2°/uterus sain:
Ruptures spontanées:depistage des causes de dystocie:DFP,presentations
anormales,obstacle praevia
Ruptures provoquées:usage contrôle des ocytociques,abondon des manouvres
obstetricales dangereuse au profit d’une cesarienne
pronostic
Pronostic maternel:type de la lesion,la qualite de la PEC,type de traitement.
Mortalite et morbidite:deces 2-20%
Morbidite:hgie,infection postop,ATE,accidents transfusionnel,fistules vesico
vaginale,consequences psychosociales de
l’hysterectomie
Pronostic fœtal:taux de deces45-90%
Ruptured vertical cesarean section scar
(arrow)
identified at time of repeat cesarean
delivery early in labor.
