Colomar Laetitia
IFSI hôpital nord
1ere année
Démarche Clinique S2
• Identification de la personne
Madame G est âgée de 30 ans ; elle est arrivée à la résidence du parc le 11/06/2014 en
provenance de son domicile pour une sleeve (technique restrictive par une section de l'estomac de 2/3)
programmée pour le lendemain.
Madame G est de nationalité française et ne pratique aucun culte, elle est policier municipal.
Elle est mariée et mère d'un garçon de 1 an ; Elle vit à Cogolin (83) dans une maison.
Elle est affiliée à la sécurité sociale et a une mutuelle, le forfait journalier (18€), est couvert par
sa mutuelle.
Le ticket modérateur (partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de
l'Assurance Maladie Son taux varie en fonctions des actes et médicaments, de la situation et du respect ou
non du parcours de soins coordonnés,) soit 17 € reste à sa charge.
Sa chambre particulière (75€/j) est pris en charge à hauteur de 40€/j par sa mutuelle, 35€/j reste à sa charge.
Pour les dépassements d'honoraires du chirurgien 490€ sont pris en charge par la sécurité sociale et 50% de
ce tarif est pris en charge par sa mutuelle, Il reste 805€ à sa charge.
Les 300€ de l'anesthésiste sont couverts par sa mutuelle
Madame G a des cheveux bruns méchés et des yeux verts, elle est autonome dans tous les actes
de la vie courante et ses déplacements. Elle est souriante et répond volontiers aux questions que je lui pose.
Elle est agréable avec le personnel soignant et apprécie l'attention qu'on lui porte. Elle mesure 1m68 et pèse
108 kg ce qui correspond à un IMC de 38,26 soit à une obésité sévère.
• Histoire de la Maladie
Suite à des régimes à répétitions et un suivi diététique Madame G avait perdu 15 kg mais elle les a repris car
elle grignote beaucoup plus par automatisme que par sensation de faim. Elle souffre de rhumatisme aux
membres inférieurs et d'apnée du sommeil en lien avec son obésité.
Ses antécédents chirurgicaux sont : extractions des dents de sagesse (2005), coloscopie car elle
présentait des épisodes de faux besoins et des antécédents familiaux de cancer du rectum : un polype est
découvert et retiré.
Conisation du col de l'utérus (2008) suite à un papillomavirus à haut risque oncogène. Coloscopie et
fibroscopie (2009) suite à des nouveaux épisodes de faux besoins, de brûlures d'estomac et d'un désir de
contrôle par la patiente car sa sœur a présenté un cancer de l'estomac à 30 ans.
Ses antécédents sont : narcolepsie de type 1 découverte en 2003 avec ronflements et apnée du
sommeil non traitée.
Madame G présente une allergie à la Pénicilline.
Facteurs de risques : IMC élevé
• Résumé d'hospitalisation
Le 11/06/2014 Madame G est arrivé en provenance de son domicile pour une sleeve le lendemain.
Elle est accompagnée de son époux et est stressée,
Le chirurgien a prescrit de l’Atarax® 100 mg la veille à 21h et le jour de l'opération à 7h
A jeun à partir de minuit
• A ce jour
Nous sommes à H1 et J0 d'une sleeve.
L'opération s'est bien déroulée, sa tension est à 13/8, son pouls à 71, elle est apyrétique,
Elle est revenue du bloc avec une VVP au bras gauche et d'un cathéter obturé à la main droite.
Elle est porteuse d'une perfusion au Bionolite G5 avec un cycle de perfusion, d’un pousse seringue électrique
d' Acupan®, de Kétamine®, de Droleptan® et de Topalgic®.
Ses 4 pansements (3 coelio + 1 drain) sont légèrement tachés et occlusifs, le drain de Peters est propre et n'a
rien donné, elle porte une paire de bas de contentions.
Elle est consciente et a une EN à 2.
Problème Objectifs/ But Actions Évaluation- Résultat Réajustements
Risque Que Mme G ne -Surveillance du La patiente ne
hémorragique lié à présente pas de Redon (quantité et présente pas de
l'intervention signes hémorragie qualité des signes
sécrétions) hémorragique, les
-Surveillance des taches sur les
symptômes de pansements n'ont
l'hémorragie pas augmenté, le
(sueurs, pâleur, Redon a donné 0ml
vomissements, Son pouls est à 71
sensation de battements/min et
malaise, angoisse sa TA à 13/8
pouvant aller
jusqu'au collapsus,
état de conscience
altéré, hypotension,
bradycardie,
polypnée)
- Surveillance des
pansements
-Surveillance du
pouls et de la TA
-transmissions
Risque de détresse Que Mme G ne -Surveillance du O² à 3L, patiente
respiratoire lié à son présente pas de débit d’O² ayant ses lunettes,
obésité, son apnée détresse respiratoire -Veiller à ce que la position demi
du sommeil et aux patiente ait ses assise, pouls à 71
EI de son ttt lunettes btts/min, muqueuses
prévenue par 3L -Positionner la rosées, pas de
d’O² patiente en demi cianose, absence de
assis dyspnée
-Surveillance pouls,
fréquence
respiratoire,
coloration des
muqueuses
Risque thrombo- Que Mme G ne - Administration Absence de signes
embolique lié à la présente pas de Lovenox® (HBPM) de phlébite, son
position durant signes de phlébite selon prescription pouls est à 71
l’intervention et médicale à heure btts/min, sa
l’alitement prévenue fixe (sous cutanée à température à 36.1°
par le port de bas de 9h), et vérification Mme G connaît les
contention (et date de péremption signes de la
Lovenox® à partir (- Surveillance des phlébite, elle porte
de J1) effets indésirables ses bas de
(trombopénie et contentions
hématome au point
de ponction) à J1)
- Veiller à ce que la
patiente conserve
ses bas de
contentions
- Surveillance des
signes de la phlébite
(dissociation pouls/
température = léger
fébricule et
tachycardie, perte
du ballotement,
douleur à la
dorsiflexion,
châleur, rougeur,
oedeme)
(- surveillance
biologique =
plaquettes à J1)
-transmissions
Douleur lié à Que Mme G soit - évaluer la douleur Ttt administré
l’intervention se moins algique avant Mme G ne présente
manifestant par une l'administration du plus de douleur, elle
EN à 2, les dires de traitement (type est détendue,
la patiente, des traits douleur, Pas d'EI
tirés traité par localisation, La perf passe
Acupan®, intensité)
Topalgique, -Administration du
Nalbuphine, traitement selon
Profénide prescription
Ketamine, Perfalgan médicale et
vérification date de
péremption
Acupan® 40 mg
(néfopam,
analgésique de
pallier I) ,
Topalgic® 400mg
(tramdol, antalgique
opiacé de pallier II),
Ketamine 50mg
(analgésique
profond et
prolongé )
Profénid 100mg
(kétoprofène, AINS
pallier I)
Perfalgan
(paracétamol,
antalgique pallier I)
Nalbuphine 20mg
(antalgique opiacé
de pallier III)
-Surveillance effets
indésirables
Acupan® :
somnolence,
nausées avec ou
sans vomissements,
sueurs, malaise,
rétention urinaire,
sécheresse bucale,
tachycardie,
vertiges.
Topalgic : nausées,
vomissements,somn
olence, céphalées,
vertiges,
hypersudation,
sécheresse buccale
Ketamine : détresse
respiratoire,
hallucination,
désorientation,
nystagmus,
tachycardie,
hypertension
Profénide : ulcères,
nausées,
vomissements,
douleurs abdo,
gastrique,
Perfalgan : nul
Nalbuphine :
somnolence,
confusion, nausées,
vomissements,
constipation,
sédation, détresse
respi,
-Position antalgique
- évaluer douleur 1h
après traitement et
toutes les heures
suivantes
-surveillance de la
perfusion ( abs
diffusion, rougeur,
chaleur, douleur,
inflammation)
-Surveillance du
débit
- être à l'écoute du
patient, observer
son comportement
-transmissions
Risque infectieux Que Mme G ne - Surveillance des Pansements
lié à son opération présente pas de points de ponctions occlusifs, absence
et aux différentes signes d'infection (absence de d’écoulements et
portes d'entrées rougeurs, chaleur, d'odeur,
prévenue par une douleur, points de
antibiothérapie en inflammation) ponctions : abs de
profilaxie en per op -Surveillance du signes d'infection,
drain (aspects des drain à 0ml sans
écoulements écoulements,
sérosanglands, correctement placé,
odeur, T° à 36,1
irréversibillité,
perméabillité du
drain et du
collecteur,) placer le
drain en dessous du
lit du patient pour
éviter le retour des
sérosités à l'intérieur
de la plaie
-Surveillance des
pansements
(absence
d'écoullements,
d'odeurs, psms
occlusifs)
-Surveillance de la
température
-transmissions
(BS à J1
surveillance GB et
PCR)
Risque de Mme G ne présente -Administration du Bio G5 administré,
déséquilibre pas de signes de traitement selon PM perf et débit ok
hydroélectrolitique déséquilibre et vérification date
lié au jeun prévenue de péremption
par Bionolite G5
Risque de nausées Que Mme G n'ait -Administration du Mme G n'a pas de
et de vomissements pas de nausées et de traitement selon PM nausées et de
lié aux effets vomissements et vérification date vomissements
indésirables de son de péremption SE vitesse 2, abs EI
traitement et à Droleptan® 5mg
l'anesthésie (dropéridol de la
prévenue par famille des
Droleptan butyrophénones)
-Surveillance des
effets indésirables :
sédation,
somnolence,
hypotension
orthostatique,
troubles du rythme
cardiaque,
bradychardie,
syndrome malin
(paleur,
hyperteremie,
troubles végétatifs,
altération de la
conscience)
-surveillance de la
perfusion ( abs
diffusion, rougeur,
chaleur, douleur,
inflammation)
-Surveillance du
débit de la seringue
électrique
-transmissions
Risque de Que Mme G ait des - Surveillance Urines 2X depuis
d'élimination urines reprise de la retour du bloc
urinaire altérée lié diurèse : quantité et Comment je suis
au produit de la fréquence censé quantifier mes
anesthésiant et à son - Mettre à urines ?
obésité disposition la
sonnette
-Donner le bassin à
la patiente et le
placer si elle sonne
-Trans
Habitudes de Que Mme G -Organiser horaires
sommeil perturbées retrouve une qualité de soins de façon à
lié à de sommeil réveiller la patiente
l'hospitalisation, se le moins souvent
manifestant par un possible
sommeil
insatisfaisant et des
apnées du sommeil,
PDS court therme : 1 mois après sortie = fin de la première semaine douche psm + pts tombent, soins à
domicile par IDE INNOHEP 4000 UI en sc pd 14j, numération plaquettaire 2x/semaine pd 2 semaine,
reprise alimentaire = pd 15 premiers jours = alimentation liquide (soupe ac légumes et féculents et
proteines), 3-4 càs par prise espacée 30 min tt au long de la journée, eau non gazeuse, café en dehors repas
par petite quantité, jus de fruit, thé
du 15eme au 30eme j = mixé en 5/6 prises 3 repas + 2/3 collations (laitage et fruits), biscottes en
remplacement du pain, boisson pareil que 15 premiers jours
RDV chir + diet
Pas de sport et de piscine
PDS moyen therme : de 1 mois à 6 mois = reprise alimentaire du 31eme au 45eme j = regime moelleux non
mixé
à partir du 45eme j = reprise alimentation normale, ne pas boire pd repas, pas de boissons gazeuses
RDV chir (6eme mois), psy et diet (tt les 2 mois)
Perte de poids importante
reprise sport
PDS long therme : 6 mois à …. = suivi chir (1 an après opération), diet ( tt les 2 mois puis à partir 2eme
année tt les 6 mois), psy
chir esthetique réparatrice
