CHUB
Brazzaville, 16 / 07 / 2024
Unité des Soins Intensifs Neurovasculaire
Madame KABA Fanta âgée de 69 ans hospitalisé dans notre service depuis le
01/07/2024 pour une récidive précoce d’Accident Vasculaire Cérébral Ischémique.
D’étiologie encours d’investigation.
Antécédents :
Médicaux :
Elle a été hospitalisée du 23/06/24 au 24/06/24 pour un AVC Ischémique
sylvien profond gauche (avec séquelle caudé droit) révélé par une dysarthrie et un
discret manque du mot avec un score NIHSS a 4
Hypertendue connue et suivie sous Amlodipine 10mg 1 Cp le matin
Diabète de découverte récente en cours d’hospitalisationsous insulinothérapie
Polyarthrite rhumatoïde mise sous traitement Méthotrexate et corticoïdes arrêtés.
Glaucome de l’œil droit sous Taflupro (1 goutte le soir en intraoculaire)
Chirurgicaux :
Prothèse des genoux
Opérée pour hernie discale il y a plusieurs années
L’histoire de la maladie actuelle remonte au 01/07/24 par une aggravation de
l’asymétrie faciale droite et installation d’une lourdeur de l’hémicorps droit
Examen clinique a l’admission :
Patiente consciente
PA=150/70 mm de hg, FC=99 bpm/min, T=37°, SPO2= 99%,Glycémie 1,34g/l,
Syndrome pyramidal gauche avec une cotation de la FM a 0/5
NIHSS : 11
IRM Cérébrale : Récidive sur le même territoire avec extension de la lésion de la
sylvienne profonde gauche associée à une discrète leucopathie vasculaire
Bilan biologique :
01/07/2024: NFS: GB=13400/mm3, HB=9,2g/dl, PLA=30200/mm3
Créatininémie : 17,72mg/l, DFG= 36,81ml/mn, Urée=6,8mmol/l
CRP=343,10mg/l, VS=118mm pour la 1èreheure, Glycémie
veineuse : 6mmo/l
Transaminases : ASTL=46,9 U/L, ALAT=19,5 U/L
TP=56,3 % , TCA>120seconde, Fibrinogène>5g/l, INR=1,51
02/07/2024 : Ionogramme sanguin : Sodium=153mEq, Potassium= 3,74mEq, Chlore=108mEq
Albuminémie=41 ,72g/l
03/07/2024 : NFS : GB=15470/mm3, HB=8,9g/dl, PLA=417000/mm3
Créatininémie=40,38mg/l, DFG=40,38ml/mn,
CRP=268,24mg/l, VS=145mm pour la première heure
Transaminases : ALAT=11,9U/L, ASTL=61,7U/L
04/07/2024 : Gamma GT=459U/L, PAL=221U/L
05/07/2024 : Groupe Sanguin : B, Rhésus : Positif
Facteur v : 77,7%
Ionogramme sanguin : Sodium=139mEq/l, Potassium=3,7mEq/l,
Chlore=115mEq/l
06/07/2024: NFS: GB=12190/mm3, HB=11,2g/dl, PLA=192000/mm3
TP=82,2%, TCA=29,2 secondes, INR=1,44
Créatininémie: 18,75mg/l, DFG=34,33ml/mn, Urée=6,9mmol/l
CRP=217,95mg/l
Transaminases: ASTL=69,9U/L,ALAT=44,4U/L
10/07/2024: NFS: GB=7970/mm3, HB=8,9g/dl,PLA=534000/mm3
Créatininémie=21,81mg/l, DFG=26,063ml/mn
CRP=141,64mg/l
15/07/2024 : TP=81,4%, TCA=20,2 secondes, Fibrinogène=5,93g/l
Ionogramme : Sodium=157mEq/l, Potassium=3,1mEq/l,
Chlorure=124mEq/l
Bilan étiologique :
• ECG : Dans les limites de la normale
• ETT : Bonne fonction systolique du ventricule gauche, FEEVG=68%. Cinétique
cardiaque globale et segmentaire normale. Cavités cardiaques normales, épaisseurs
du ventricule gauche de taille normale. Profil mitral type1 sans élévation des
pressions du ventricule gauche. Pas de valvulopathies significatives, pas de
thrombus, pas d’HTAP, VCI non dilatée. Conclusion : Examen normal
TDM TAP : Absence de masse ou de nodule suspect à l’étage thoracique et abdominal.
Absence de stéatose hépatique. Lithiase calicielle médio rénale droite de 16×13mm
avec une densité moyenne de 1252UH. Lithiase vésiculaire de 19×17mm non compliquée.
Fracture de la crête iliaque gauche déplacée.
Traitement en cours:
Forlax 2 sachets / jour si constipation; Lantus 08UI le matin; Deroxat 20mg 01cp /
jour; Soins bouche bicarbonate 20ml+1ml ; H2O à garder dans la bouche pendant 3min
puis cracher Trois fois par jour; Ipeprazole 01cp le soir; Aspegic 100mg sachet 01
sachet midi pendant le repas; Amlodipine 10mg 01cp le matin; Taflupro Plus 01goutte
chaque œil.
L’évolution en cours de cette hospitalisation est marquée par une pyelonephrite
compliquée d’un sepsis; l’ECBU ayant mis en évidence comme germe le Klebsiella
Pneumoniae. Elle a été mise initialement sous céphalosporine de 3ème génération 2g
d’emblée qu’elle a reçu pendant 03 jours avec persistance des pics fébriles, ce qui
a nécessité un switch vers le Tazobactam/Pipéracilline à dose une dose 4,5g toutes
les 06 heures pendant 10 jours + Levofloxacine 500mg deux fois par jour pendant 07
jours. Une apyrexie a été obtenue à 48heures de la bi antibiothérapie.
Devant : la récidive précoce, des antécédents, le bilan étiologique realisé; la
suspicion d’une vascularite a été évoquée comme cause de son avc ischémique. Ainsi
donc, devant l’impossibilité de réaliser le bilan immunologique et l’artériographie
nous recommandons une évacuation pour une meilleure prise en charge dans un centre
spécialisé.
