LES EMPREINTES PRIMAIRES

Introduction

La reconstitution prothétique est assurée par une chaine de maillons intimement liés les uns aux
autres ;toute erreur non corrigée ne peut que s’ajouter aux étapes suivantes et se répercuter en étant
majorée à chaque passage, car si les matériaux actuels sont précis et fiables, ils enregistrent avec la
même finesse, sans distinction, les bonnes données et les données éronnées.
 Donner tout l’interêt nécessaire aux empreintes primaires, de son succes dépend celui du reste
du plan de traitement

I- Définition :
- Empreinte primaire, ou préliminaire ou encore initiale qui vise le moulage des structures
anatomiques d’une arcade édentée, servant de surfaces d’appui à la prothése.
- Elle est réalisée avec un PE du commerce standard.
- Elle sera complétée par l’empreinte secondaire.

II- Pourquoi e.1 et e.2 ?:

1) L’argument anatomique :

Il existe 3 types de muqueuses :

-Muqueuse attachée
-Libre
-Semi-attachée
=> Aucun systéme d’empreinte ne peut à lui seul enregistrer en un seul temps ces 3 types de
muqueuses.

Rappel :
L’équilibre d’une PAT :
• Stabilisation : crêtes, tubérosités
• Sustentation : état des muqueuses
• Rétention : adhésion / capillarité salivaire

2) L’argument mécanique :

La mission des empreintes en PAT est de mouler les surfaces d’appui max. et mand., tel que :
nous puissions avoir une base prothétique la plus étendue possible, afin de stabiliser la prothése,
augmenter l’adhésion et réduire la charge fonctionnelle / unité de surface. À l’issue des 2 types
d’empreintes nous devons obtenire le moulage de la muqueuse attachée et le mouvement des
structures mobiles. Aucun systéme d’empreinte ne peut à lui seul atteindre ces différents objectifs

III- Objectifs :
- Enregistrer l’anatomie des arcades édentées
- Obtenir un modèle de travail, comportant le maximum de données cliniques, tels qu’ils ont êté
recueillies lors de l’examen endobuccal.
- Confectionner un PEI
- Faciliter une explication pédagogique au patient

IV- Impératifs :
- Préprothétiques
- Prothétiques
- Post prothétiques
- De laboratoire

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 V- Réalisation :
- Choix du matériau
- Choix du PE
- Choix de la technique

1) Choix du matériau :
-Plâtre
- Alginate (si extraction récente)
-Autres : POLYSULFURES : (piézographie)
PATE DE KERR ( arcade très résorbée )

Le plâtre à empreinte L’alginate Les Thiocols : PATE DE KERR

-Hémi-hydrate de sulfate de -Hydrocolloïde -Elastomère , -Matèriau rigide non
Ca, issu du gypse. irréversible, constitué polysulfures existant elastique, il devient
-Une fois réhydraté, il forme essentiellement en 2 viscosites : plastique a une
une créme onctueuse de faible d’acide alginique. light et medium ( certaine temperature
viscosité. -Matériau regular ) selon le produit
-Après sa prise, il s’endurcit, « élastique » après -Hydrophobe utilise.
Description -La prise est exothérmique. gélification -Presentee sous forme
-3 types : A,B et C de plaque blanche,
-Le type A présente le verte ou brune
plus de stabilité -Technique decrite
dimensionnelle, et de par FRIPP
précision de détail.

-Matériau très précis et fiable, -Manipulation aisée -Temps de prise

grâce à sa consistance fluide. prolongé (10min)
-Matériau hydrophile, avec une -Offre une empreinte
excellente stabilité de qualite
dimensionnelle.
- Fuse facilement , ce qui
Avantage assure la réussite de
l’empreinte, et n’exige pas un
ajustage important.

-La prise peut être

Inconvénients modifiée par la t° de
l’eau, la quantité de
poudre ou d’eau
-Les résultats sont
souvent flatteurs, mais
masquent des
distensions, dans le
couloir prothétique;
liées à la viscosité du
matériau ou aux
déformations
survenues lors de la
coulée surtout au
niveau des volets
linguaux, non
soutenus.
-Exige un soutien
parfait par le PE

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 -Coulée immédiate.

Quasi générales, mais la -Contre dépouille très En empreinte

technique exige une certaine importante piezographique,qui est
Indications rigueur et dextérité. -Extraction récente, un empreinte primaire
-Réflexe nauséeux, dynamique, indiquée
-crêtes très résorbées. pour les crêtes
mandibulaires très
résorbées
(Pas besoin de porte
empreinte , il garde
une certaine
structure : application
aux doigts sur la
crête)
Extractions recentes ou de N’a pas de contre
Contre refus du patient. indication absolue;
indication néanmoins l’alginate
est moins fluide,
moins économique,
moins stable, et moins
rapide, que le
PLATRE

2)
Choix du PE :
-En fonction de :
-Matériau employé
-Taille de l’arcade : Largeur
Forme
Profondeur du palais
N.B : doit être en métal

•Impératifs généraux :

- Rigides, avec la possibilité de pouvoir les modifier pour les adapter à la morphologie des
surfaces d’appui.
- Stérilisables, voire jetables.
- Homothétiques aux reliefs ostéo-muqueux à mouler , sans pour autant géner le libre jeu des
insertions musculaires,ligamentaires et freinales.

 Le PE de serie doit englober toute la surface d’appui, à reproduire, sans aucune distension des
organes para-prothétiques, qui peut être provoquée par les bords ou l’élément de préhension
du PE.
Les tuberosites ou trigones doivent etre englobes par le PE

• Types de PE standard :
- PE de DEVIN ( CERPAC )
- PE de COE
- PE de SCHREINMAKERS
N.B :
- Les PE cerpac sont destines aux empreintes au platre
- Les PE schreinmackes sont reserves a l`alginate

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•Protocol :
On mesure la taille de l’arcade à l’aide d’un compas à pointes séches, de tubérosité à l’autre ou de
trigone à l’autre;
Puis on choisit le PE conforme à la même taille, en tenant compte de la forme de l’arcade et de la
profondeur du palais.

Dans les PE cerpac nous trouvons les tailles H1 , H2 , H3 et le PE Hs pour les cas de palais profond
Pour la mandibule, on a le choix entre le B1, B2 ou le B3

•Ajustage du PE :
- Les bords doivent être situés à 3mm de la zone de réflexion muqueuse, sans interférence.
- Au maxillaire :
- Le PE doit s’étendre à 3mm derrière les fossettes palatines.
- A la mandibule :
- Les bords linguaux doivent couvrir les niches rétro molaires.

Peut se faire soit par :

1- Soustraction : déconseillé

2- Addition : avec un matériau thermoplastique, en l’occurrence le sten’s

N.B : Quant on emploie le plâtre on peut se contenter de la cire ( jamais avec l’alginate )

3- Bouterolage : à l’aide de la pince universelle, pour serrer le PE , ou au contraire l’ouvrir

davantage

- Utilisation des buttées ou stops :

On découpe 4 petits dés de cire de stick et les place dans les 4 coins du PE de façon symétrique.
Le but c’est d’assurer un espacement égal en tout point du PE.
En outre , cela aide à centrer le PE.

3) Choix de la technique :
- Empreintes mucostatiques
- Empreintes mucodynamiques

- Depend de :
La maitrise du praticien
La nature de l`empreinte secondaire

L`empreinte primaire et l`empreinte secondaire sont complémentaires

3.1) Empreintes mucostatiques :

Vise l`enregistrement essentiel des surfaces d`appui primaires, elle delegue a l`empreinte secondaire le
soin d`apprecier la viscoelasticite des tissus de support le libre jeu des organes paraprothetiques;elle
fait appel a un materiau fluide non compressif, notamment le platre a empreinte comme le snow white,
protodont...

- L`alginate peut etre employé si la consistence est fluide, et ce dans les cas suivants :
-Refus du patient
-Extractions recentes
-Preference du praticien
-La technique utilisee est en 2 temps , avec 2 consistences d`alginate ( voir photo )

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*EM au plâtre :

- Preparation du materiel
- Position du patient
- Choix du PE du commerce
- Ajustage en bouche
- Préparation du matériau
- Prise d’empreinte
- Désinsertion
- lecture
- envoi au laboratoire

•Matériel :
-Plateau d`examen -bol a platr
-Spatule a ciment -spatule a platre
-Compas a pointes seches -platre
- Pince universelle -cire ou sten`s
-Spatule a cire -bavoir
-couteau a cire -champs verts
-Lampe a alcool -haricot crachoir
-Cire

•Position du patient :
- Le patient doit etre accueilli et informe du deroulement des etapes
- Le patient sera installé de telle façon que son arcade soit horizontale
- Le patient est en position assise, il regarde devant.
- Quand il s’agit de la mandibule, il reléve légérement sa tête.
- Le matériel doit être déposé au complet pour éviter les perturbations
- Un haricot ou bien un plateau vide dit etre mis a sa disposition, en cas de rejet du materiau
- Mise en place d`un champs vert ou un bavoir

•Position du praticien :
- Il est conseillé de commencer par la mandibule :
- le praticien se met à 11h pour centrer le PE, ensuite il se place devant en maintenant , le PE
les pouces au dessus, les autres doigts sous la mandibule.
- Au maxillaire, le praticien se met derriere le patient, vérifie le centrage du PE,le PE est
positionné d’abord au niveau des tubérosités puis basculé devant
- Pour les patients nauséeux, on leur demandera de pencher leur tête en avant.

•Choix et ajustage du PE:

- Mesure de la distance intertuberositaire a l`aide du compas a pointes seches
- Recherche du PE qui repond a cette mesure
- Essayage en bouche
- Ajustage du PE
- Le but est de le rendre le mieux adapte a la taille et la forme de l`arcade du patient
- Stops : facultatif

•Melange du materiau :
- Secouer la boite du platre
- Mettre une quantité adéquate d’eau dans le bol
- Saupoudrer le platre jusqu`a saturation
- Ou bien se conformer aux indications du fabriquant
- Spatulation energique
- Charger le PE sans excès

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•Prise d`empreinte :
- On peut deposer un peu de platre au niveau du palais , du fond du vestibule, ou des parties
linguales; et ce a l`aide d`une spatule a ciment ou du doigt gante
- Inserer le PE de facon centree,en se mettant derriere le patient, pour verifier que le manche est
bien situe dans l` ASM
- Le praticien se remet devant lorsqu`il s`agit de la mandibule
- Le patient garde sa bouche semi-ouverte
- A la md., le patient sort legerement sa langue

•Desinsertion :
- Se fait apres le pic exothermique
- On degage levres et joues, pour faire rentrer de l`air ou bien on se sert d`un spray air
- On tire le PE d`un mouvement sec mais de facon delicate pour ne pas dechirer ou casser le
materiau

•Lecture de l’empreinte :
- Empreinte non alteree
- Etat de surface homogene
- Bords arrondis et fins sauf dans le cas de forte resorption
- Toutes les structures anatomiques sont enregistrees
- Ebarber
- Combler les bulles si elles sont minimes
- Recoller les morceaux d`une empreinte au platre, en cas de fracture

•Coulee de l`empreinte :
- Coffrage ou boxing afin de sauvegarder les bords,obtenir la gouttiere vestibulaire et eviter la
taille du modele.
- Isolation ou separation si l`empreinte est prise au platre
- Preparer le platre selon une consistance cremeuse,
- Couler sur vibreur, l`empreinte inclinee
- Demoulage
- Taille eventuelle du modele primaire

3.2) Empreinte primaire dynamique :

•Technique de FRIPP :
- Technique delicate, dont le risque majeur est :
- L`enregistrement compressif exagere.
- Indications :
- - empreinte primaire anatomo-
- fonctionnelle
- cas de palais plat
- cas de cretes tres resorbees

•Technique piezographique :
- Inventée par LANDE, et développée par KLEIN.
- La particularité de ce procédé est l’utilisation de la MO mandibulaire pour déterminer le PO.
- Elle vise l’obtention du couloir prothétique ou la zone neutre ,en parfait équilibre entre les
masses musculaires labiojugales du coté externe, et linguales du coté interne.
C’est dans ce couloir que seront montées les dents prothétiques; ce qui va assurer une stabilité
occlusale optimale.
Le bourrelet d’occlusion est monté en 3 stades, à l’aide de la resine auto-polymérisable
FORMATRAY; celle-ci est déposée sur la base inférieure du côté D puis du côté G, et enfin sur la
zone antérieure

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 (matériaux possibles : Résine auto-polymérisable FORMATRAY ou Thiocol)
A chaque stade le patient est invité à prononcer des mots comprenant les sifflantes.
Pendant cette épreuve phonétique, la résine est modelée, par la langue qui va inscrire une dépression
tout au long du bourrelet.
=>Cette ligne creusée par la langue correspond au PO

Après suppression des excés de résine, on confectionne 2 clés V et L, en silicone lourd, ou bien en
plâtre, puis la résine est remplacée par la cire, c’est dans ce couloir prothétique que seront montées les
dents artificielles; celles ci peuvent être meulées si besoin est, et ce aux dépens de leurs faces
linguales.
2 methodes :
• La methode phonetique
• La methode par deglutition

VI- Traitement de l’empreinte :

- Coffrage
- Coulée

VII- Réalisation du PEI :

1) Définition :
- C`est une etape prothetique de laboratoire, dont l`objectif est la prise de l`empreinte anatomo-
fonctionnelle
- Il existe 3 types :
- AJUSTE
- MIXTE
- ESPACE

2) Matériaux :
•Plaque base : •Bourrelet de prehension :
- Gomme - Résine
- Plaque thermoplastique ( true base ) - Sten’s
- Resines :
- autopolymerisable
- cuite
- photopolymerisable

3) Principes géneraux :
- Base rigide
- Bords arrondis
- Bords et etat de surface lisses
- Bords raccourcis de 2mm du fond de vestibule
- Systeme de prehension solidaire a la base
- Soutien labio-jugal souhaitable.

4) Étapes préalables :
- Suppression des im perfections de coulee
- Taille eventuelle des modeles
- Trace des indices biologiques, des axes et des limites du PEI
- Mise en place des decharges : emergences nerveuses, structures saillantes..
- Comblement des zones de contre de depouille
- Isolation du modele

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 5) Réalisation :

•La plaque base :

- Preparation de la resine , en melangeant la poudre de resine et le monomere
- Attendre le stade elastique
- Etaler la pate sur le plan de travail , pour obtenir une plaque d`epaisseur homogene d`environ
2mm
- Appliquer la resine sur le modele
- Couper les exces , en suivant le trace
- Retirer la plaque, meuler, gratter,
- Finition

RAPPEL :
• Stade granuleux : dure 30 sec ( melange energique )
• Stade visqueux : dure 2mn ( temps de repos du melange )
• Stade plastique : la pate devient mate, sans brillance, c`est le temps de manipulation
• Stade elastique : c`est le stade de travail
• Stade de polymerisation : retrait du PEI

•Realisation du systeme de prehension :

- Simple manche, plus ou moins court; ou bourrelet
- Situe a cheval sur l`axe des cretes
- Realise en sten`s ou resine, cette derniere resoud le probleme de retention du bourrelet de
prehension sur sa base
- Respecter la symetrie et le centrage
- Respecter les dimensions ( voir TP )

En sten’s :
- positionné à la place des dents.
- centré sur l’axe des crêtes.
- s’arrête à la naissance des tubérosités ou trigones.
- Doit être bien rétentif sur la plaque base

Orientation du bourrelet :
La surface occlusale: La partie antérieure :

Maxillaire // au plan de Cooperman -centré sur l’axe AFRI

-incliné de 15°,
- à l’aplomb de l’axe AFA

Mandibule // au plan mandibulaire. le bourrelet est droit .

Conclusion :

- Toute étape de la réalisation prothétique doit être une construction méthodique.

- Une bonne empreinte primaire représente le point de départ positif du plan de traitement

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