1

LEPNEUMOTHORAX
Doct
eurAHUIBr
ouJM
Mai
tr
edeconf
érencesagr
égédepneumol
ogi
e

Dépar
tementt
hor
axetv
aisseaux
UFRSMA

Année2019-
2020
 2

OBJECTI
FS
1-Déf
ini
rlepneumot
hor
ax

2-Enumér
erl
essi
gnescl
i
niquesd’
unpneumot
hor
ax

3-Décr
ir
el’
i
mager
adi
ologi
qued’
unpneumot
hor
ax

4-Ci
ter5ét
iol
ogi
esl
espl
usf
réquent
es

5-Enoncerl
espr
inci
pesdut
rai
tement
 3

PLAN
I
NTRODUCTI
ON

I
- GENERALI
TES

1-Epi
démi
ologi
e

2-Pat
hogéni
e

I
I- DI
AGNOSTI
C

1-Posi
ti
f

2-Di
ff
érent
iel
 3-Et
iol
ogi
que 4

I
II
- TRAI
TEMENT

1-But
s

2-Moy
ens

3-I
ndi
cat
ions

CONCLUSI
ON

I
NTRODUCTI
ON

Lepneumot hor
axsedéfini
tcommel ’ir
rupti
ondel’
ai
rdanslacavit
é
pl
eurale.C’
estunépanchementpleuralgazeuxpouvantpar
foi
s
consti
tueruneurgencemédical
e,nécessit
antungesteimmédiat
.

Cet
tel
eçonr
evêtunt
ri
plei
ntér
êt:

- Epi
démi
ologi
que:
c’estunepat
hol
ogi
epeuf
réquent
e

- Diagnosti
que:ai
séparl’
examenclini
queetl
aradiogr
aphi
edu
thorax.C’
estl
arecher
cheéti
ologi
quequidemeureunprobl
ème.

- Pronosti
c:marquéeparleri
squeder écidi
veetparl
edécèsdans
untableaud’
i
nsuffi
sancerespi
rat
oir
eai güe.

I
- GENERALI
TES
 1-Epi
démi
ologi
e 5

C’estunepat hol
ogi
epeufréquenteenmil
i
euhospital
ieri
voir
ien.Enef
fet
Koffietcol(2000)r
etr
ouvait5%depneumothoraxsurl’
ensembledes
hospital
isat
ionsetel
leconsti
tuai
t10%despathol
ogiespleur
ales.

Hounkpat
iauTogo(
2007)r
etr
ouv
ait1,
25%deshospi
tal
i
sat
ions.

EnFr
ancel
’
inci
denceestde18à20caspour100000habi
tant
s/an.

Lamor
tal
i
téestf
aibl
e.

Letabacconst
it
ueundesf
act
eur
sfav
ori
sant
,dansnot
recont
ext
e
dominéparlat
uber
cul
ose.

2-Pat
hogéni
e

a-Lapl
èvr
e

Ell
eestconsti
tuéededeuxfeuil
let
s: l
aplèvrevi
scéral
equirecouvr
ele
poumonetl aplèv
repari
étal
equi t
apisselapar
oithoraci
que.El
lesse
réf
léchi
ssentauniveauduhil
eets’invagi
neauniveaudelapetit
e
sci
ssurepourformerunecavit
écloseàpr essi
onnégativ
e.
 Pl
èvre
vi
scér
ale
6

Plèv
re
pari
étal
e

LACAVI
TE

b-Mécani
sme

L’
ent
réedel’
airdansl
acavi
tépleur
alepeutsef
air
eàtr
aver
sdesbr
èches
aménagéesdansles2par
ois.Ondécri
t2mécanismes:
 - Lapénét
rat
iondel
’
airdudehor
sver
slededans 7

.Lepneumot horaxiat
rogène,l
orsdesgest
esmédi
caux(
ponct
ion
pleur
ale,
biopsiepleur
aleetc.
)

.Lepneumot
hor
axt
raumat
iquel
orsdest
raumat
ismesdut
hor
ax

- Pénét
rat
iondededansv
ersl
edehor
s

.Lepneumot hor axspontané:c’estl’

i
rrupti
ondel ’
airaprèsune
ruptured’unel ésionpleur
o-pul
monai resousjacente.Ell
e
correspondàl arupturedeblebs(formationaériqueforméedansle
revêtementv iscér al
edelaplèvr
e)oudebul l
es(format i
on
super f
ici
ell
eàl aparoifi
nedéveloppéeàl asurfacedupar enchy
me)
ouàl adéhi scencegénér al
edelapl èvreli
éeaut abagisme.

I
I- DI
AGNOSTI
C

1-Posi
ti
f

TDD:pneumothor
axspont
anéi
diopat
hiquedel
’
adul
tej
eune
demoyenneabondance

CDD

I
ls’
agitd’
unsujetj
eunelongil
i
gneavecunbonétatgénéral
quiva
pr
ésenterdefaçonbr
utalesansaucunsi
gneannonci
ateuretaucour
s
d’
uneffort:

- Desdoul
eur
sthor
aci
ques

Brut
alesàty
pedecoupdepoi gnard,at
roceavecunesensati
onde
déchi
rement,desi
ègel
atér
othor aci
queetexacer
béesparles
changementsdeposi
ti
on,l
’ef
fortdetouxetl’
i
nspir
ati
onprofonde.

El
l
es’
att
énuedansl
esj
our
squi
sui
vent

- Lady
spnée
El
l
eestparf
oisconcomitant
eàl
adoul
eur
,accent
uéeparl
’
eff
ortetl
es 8
modi
fi
cat
ionsdeposit
ion.

- Lat
oux

El
l
eestbr
ève,
étouf
fée,
sècheetr
enf
orcel
adoul
eurt
hor
aci
que

Par
foi
slepneumot
hor
axestindolor
e,r
évéléseul
ementparl
ady
spnée
ouàl’
occasi
ond’
uner
adi
ographieduthoraxsyst
émati
que.

Dansl
afor
mei
diopat
hique,
iln’
yapasdef
ièv
reni
d’amai
gri
ssement
.

L’
EXAMENCLI
NIQUE

Il
sefai
tchezunpat
ientdév
êtuj
usqu’
àlacei
ntur
e.I
lestmét
hodi
queet
compar
ati
f.

Al
’
inspect
iondel
’
appar
eil
respi
rat
oir
e:onnot
e

Unmaladequi estatt
ent
ifàsarespi
ration,unepol
ypnéesuperf
ici
ell
e,
uneposit
ionantal
gique,
uneimmobi l
i
t éd’unhémithor
ax,par
foi
sun
él
argi
ssementdesespacesintercostaux

Lapal
pat
ion

Lesv
ibr
ati
onsv
ocal
esabol
i
es

Laper
cut
ion

Unt
ympani
sme

Auscul
tat
ion

Lemur
mur
evési
cul
air
eabol
i
Lesvi
brati
onsvocal
esabol
i
es,l
etympanismeetl
emur murevési
cul
air
e 9
abol
iconsti
tuel
esyndr
omed’épanchementpl
eur
algazeuxoulet
répi
ed
deGAILLARD.

PARACLI
NIQUE

- Lar
adi
ogr
aphi
ethor
aci
quedef
ace++++

Ell
evisual
iseledécoll
ementpl
eural
sousfor
med’
unehyper
clar
té
avasculai
resanstramevi
sibl
e.Onretr
ouv
elemoi
gnondupoumon
compr i
méauni veaudumédiasti
n.

Ell
epermetder
echer
cherdesl
ési
onsassoci
ées,
dessi
gnesde
compressi
ondumédiast
in.
 10

MOIGNON
DU
POUMON

PNEUMOTHORAXDROI
T

- Lescannerthor
aci
que,n’
estpasi
ndi
spensabl
eaudi
agnost
ic
danslafor
met ypi
que.El
l
eretr
ouvel
’
imagede
 pneumothor
axsousf
ormed’
unehy
podensi
tésanst
rame 11
vascul
air
e.

L’
EVALUATI
ONDEL’
ABONDANCEDUPNEUMOTHORAX

- Lamesur
edel
’
impor
tancedudécol
l
ement

Lamét
hodedeRHEA
 12

(
A+B+C)
/3

- Si
<20%:
fai
bleabondance

-[
20%-
40%]:
moy
enneabondance

- >40%:
grandeabondance
 13

Lamét
hodedeLi
ght

DL

DHL

DL=di
stancehor
izont
aleent
rel
ehi
l
eetl
’
ext
rémi
tédupneumot
hor
ax

DHT=di
stancehor
izont
aleent
rel
ehi
l
eetl
apar
oit
hor
aci
que

[
( DHT)3 -
DL/ 1]x100

Si
>20%pneumot
hor
axdegr
andeabondance
 14

- Enf
onct
iondudécol
l
ement

.Décol
l
ementpar
ti
el

.
Décol
l
ementcompl
et

EVOLUTI
ON

Trai
téeguér
isonhabituel
l
emaispar
fois,
onpeutav
oirunéchecdu
tr
ait
ementav ecpassageàlachr
oni
cit
é

Nontr
ait
ée:guér
isonspont
anéer
are,
génér
alementel
l
eent
rai
nedes
si
gnesdechoccardi
ogéni
queetl
edécèsdupati
ent

FORMESCLI
NIQUES

- Lesf
ormesd’
urgence

.Lepneumot
hor
axspont
anésuf
focant

Il
s’agi
td’untabl
eaud’
urgencethér
apeut
ique,
nécessi
tantune
exsuff
lat
ionouundrai
nage: 4sit
uati
ons

- Pneumot
hor
axspont
anéebi
l
atér
aled’
embl
ée

- Pneumot
horaxensoupape:l
afi
stul
elai
sseent
rerl’
ai
rdansla
cavi
téàl
’
inspi
rat
ionmaisn’
enper
metpaslasorti
eàl ’
expi
rat
ion

- Pneumot
hor
axsuri
nsuf
fi
sancer
espi
rat
oir
echr
oni
que

- Pneumot
hor
axcompl
et

.
hémo-
pneumot
hor
axspont
ané

Redout
abl
ecaril
s’agi
td’
unehémorr
agi
eintr
apl
eur
alel
i
éeàunel
ésion
pul
monair
e.El
l
eassociedessi
gnesdepneumot
hor
axetd’
hémor
ragi
e
i
nter
ne.

.
Pyo-
pneumot
hor
axc’
etl
apr
ésenceconcomi
tant
edepusetde
l
’
airdansl
acav
itépl
eur
ale. 15

- Lesf
ormesassoci
ées

.Py
o-pneumot
hor
ax

.Hy
dro-
pneumot
hor
ax

- Lesf
ormesl
ocal
i
sées

Apical
es,
sci
ssur
ales,
axil
lair
es,médiast
inales.C’
estdansces
for
mesquelescannerthoraci
queprendt outsonint
érêt.

- Lesf
ormessel
onl
’
abondance

.
Pneumot
hor
axmi
nime

I
lfautf
air
euncl
i
chéendécubi
tusl
atér
al

.
Pneumot
hor
axdegr
andeabondance

C’estuneurgence,onretr
ouveunehyper
clar
tédetoutl
echamp
pulmonaireavecrefoul
ementdumédiasti
n,dessi
gnesdedétr
esse
respi
ratoi
reetunchoccar di
ogéni
que.
 16

2-Di
ff
érent
iel

- Av
antl
aradi
ogr
aphi
e

- Dev
antl
adoul
euretl
ady
spnée

.Embol
i
epul
monai
re

.
Emphy
sèmepul
monai
re

.
Ast
hme

 Dev
antl
’
imaged’
hyper
clar
té

.
Evi
dementd’
unl
obe

.
Kyst
eaér
ique
 .
Poumondét
rui
t 17

3-Et
iol
ogi
que

a-Ladémar
chedi
agnost
ique

L’
i
nter
rogat
oir
e

- Pr
éci
sel
esdonnéesdémogr
aphi
ques

L’
âge,l
aprofessi
on(
musici
ensd’i
nst
rument
sàv
ent
,pi
l
oted’
avi
on,
pl
ongeurssousmari
ns)
,lesexe

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emodededébut,l
essignesassociésàsavoirl
’exi
stencedef i
èvr
e
oupas,unamai
gri
ssement ,
dessueursnoctur
nes,laréal
isat
ion
d’
ungestemédi
calthor
acique,
lasurvenuedessignes
concomit
ammentaveclesmenstrues

-r
echer
cherunedét
resser
espi
rat
oir
e

- l
esant
écédant
sdupat
ient

Tuber
cul
osepul
monai
re,
ast
hme,
pneumot
hor
axant
éri
eur

- Lemodedevi
e:tabagismeact
ifoupassi
f,i
ntoxi
cat
ionpardes
pol
l
uant
satmosphéri
ques

L’
examencl
i
nique

Minuti
euxàlarecherchedelési
onssurlapeau,d’
adénopat
hies
péri
phéri
quesetd’autr
eslési
onsdanslesautr
esorganes.

Lapar
acl
i
nique

- Lar
adi
ogr
aphi
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hor
ax:
àlar
echer
chedel
ési
onsassoci
ées

- Lescannert
horaci
que:
recher
chedesl
ési
onsassoci
éesoudes
bul
lesd’
emphysème

- Lapl
eur
oscopi
e:endoscopi
edel
apl
èvr
eàl
arecher
chedel
ési
ons
 àt
ypedebl
ebs 18

- Lesbacil
loscopi
esdessécr
éti
ons(
crachat
s,l
i
qui
degast
ri
que,
pus
gangl
ionnair
eetc.)

- Testsmolécul
air
esàt
ypedeGeneXper
tàl
arecher
chedubaci
l
le
tuber
cul
eux

- Cul
tur
edessécr
éti
ons

- L’
hémogr
amme,
laVS,
laCRP,
deshémocul
tur
es

- cy
tol
ogi
ed’
unl
i
qui
depl
eur
al

b-l
esét
iol
ogi
es

 pneumot
hor
axspont
ané

 Causesi
nfect
ieuses

 Lat
uber
cul
ose+++++

Onr etrouvedessi
gnesd’i
mpr égnat
iontuber
cul
euse,l
aradi
ographie
ret
rouv edesimagesévocatr
icesdet uber
cul
ose,
lesbaci
ll
oscopiessont
souv entposi
tiv
es

 Lesi
nfect
ionsbact
éri
ennes

.
Last
aphy
lococci
epl
eur
o-pul
monai
re:
++++++

Surt
outchezl’
enfantavecuneported’
entréecutanée,t
ableaudepyo-
pneumothor
ax,labiol
ogieunehyperl
eucocytose,l
aradiographi
edu
thor
axmontresdesi magesbul
leusesd’âgediff
érents

.
klebsi
ell
apneumoni
ae
.
L’ami
biasepl
eur
o-pul
monai
re 19

Pyo-pneumot hor
axavecdupuschocol
at,onr
etr
ouveunenoti
onde
sel
lesglair
o-sangl
ant
es,d’
hépat
algi
e,l
asérol
ogi
eamibi
enneestposi
ti
ve,
parf
oisc’estlamiseenévi
dencedesamibesdansl
essell
es.

 Lesaut
rescauses

- Lespneumopat
hiesi
nfi
l
trant:
sar
coï
dose,
hist
iocy
toseX,
sil
i
cose
etc.

-l
’emphysèmepulmonaire:noti
ondetabagisme,dedyspnée
d’ef
for
tpuisderepos,
radi
ographi
edut hor
axmont r
edesl ési
ons
d’emphysèmesurlepoumoncontrol
atéral
e,conf
ir
méesparl e
scannerthor
aci
que

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ast
hmeparhy
per
pressi
onal
véol
air
elor
sd’
unecr
isegr
ave

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onchi
quelorsqu’i
lyaunenvahi
ssementdel aplèv
re:
untabagi
sme,desdouleursthor
aci
que,l
aradiographi
eret
rouve
unemassepulmonair
e.L’examenanatomo-pathologi
queconf
ir
me
l
ecancer

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eestlaconséquencedela
présencedeplaquesd’endomèt redanslaplèv
requidevi
ent
poreuse.Onnot edesdouleur
st horaci
quesàchaquemenst r
ueet
unpneumot horaxouunhémo- pneumot horax

 causesr
ares

- Lar
upt
uredel
’
œsophage

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sti
quecongéni
tal

-l
eky
stebr
onchogéni
que

- Lamal
adi
edeMar
fan

- Laneur
ofi
bromat
ose
 20

 Lepneumot
hor
axi
atr
ogène

- Laponct
ionpl
eur
ale+++++

- Labi
opsi
epl
eur
ale++++++

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opsi
etr
ans-
thor
aci
que+++++

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opsi
ebr
onchi
que

- Lav
ent
il
ati
onmécani
que

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hét
ercent
ral
souscl
avi
cul
air
e

- Acupunct
ure

 Lepneumot
hor
axt
raumat
ique

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aieparar
mebl
anche+++++

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aieparar
meàf
eu++++++

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ract
uredescôt
esav
ecunv
oletcost
al+++++

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aumati
smet
hor
aci
queàgl
ott
efer
mé(
syndr
omedut
abl
eau
debord)

I
II
-TRAI
TEMENT

1-BUTS

- Ler
etourdupoumonàl
apar
oi

- Ev
iterl
esr
éci
div
es

2-MOYENS
 21

 Locaux

 Médi
caux

- Abst
ent
iont
hér
apeut
iqueav
ecr
eposaul
i
t

- Exsufl
ation: quiconsi
steàmett
reuneai
guil
ler
accordéeàun
cathét
erpl ongeantdansunbocalr
empli
d’eauoubranchéà
unaspirateur

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nagepleur
alaspi
rat
ifquipeutêt
reassoci
éàune
symphysemédical
epardut al
c,avecdusangfrai
soul
a
tét
racy
cli
ne

 Chi
rur
gicaux

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rur
gical
eparabr
asi
ondel
apl
èvr
eapr
ès
thor
acot
omie

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èsed’
unbul
l
epul
monai
reoudebl
ebs

 Génér
al

- Ant
it
uber
cul
eux

- Ant
ibi
oti
ques

- Ant
ipar
asi
tai
reoumy
cosi
que

 Adj
uvant

- Ant
itussi
f

- Laxat
if

- Pr
évent
if
 - Ar
rêtdut
abac,
del
apl
ongéesousmar
ine,
desi
nst
rument
sàv
ent
s 22

C-I
NDI
CATI
ONS

 Pneumot
hor
axmi
nime<20%ouav
ecundécol
l
ementpar
ti
el

- Reposst
ri
ctaul
i
t

- Ant
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que

- Ant
it
ussi
f

-l
axat
if

- Ant
ituber
cul
eux
,ant
ibi
oti
que…

 Pneumot
hor
axmodér
é20à40%

- Exsuf
lat
ion

- Si
échecdr
ainagepl
eur
al

- Ant
algi
que

- Ant
it
ussi
f

- Ant
ituber
cul
eux
,ant
ibi
oti
que…

 pneumot
hor
axcompl
etou>40%

Dr
ainagepl
eur
al

- Ant
ituber
cul
eux
,ant
ibi
oti
que…

- Ant
algi
que

- Ant
it
ussi
f
 23

Quandt
alquerunpat
ient:

-r
edécol
l
ementpl
eur
alapr
èsunr
etouràl
apar
oi

- encasder
éci
div
e

Pl
acedel
achi
rur
gie

- Échecdudr
ainage

- 2épi
sodesdepneumot
hor
axhomol
atér
al

- Pr
ofessi
onàr
isque:
pil
ote,
musi
cien,
plongeur

- Pneumot
horaxsurpat
hol
ogi
epul
monai
renécessi
tantunebi
opsi
e
pul
monai
re

- Pneumot
hor
axd’
embl
éebi
l
atér
al

- Pneumot
hor
axàsoupape

Pr
onost
ic

Bonàcour
tetmoy
ent
erme

Al
ongt
erme,
ler
isqueder
éci
div
eàcausedespat
hol
ogi
essousj
acent
e

CONCLUSI
ON
Lepneumothoraxestunepat hol
ogiepeufr
équentemaisdediagnost
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ai
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