Département de chirurgie dentaire

LA RADIOLOGIE EN ODONTOLOGIE
COSERVATRICE

Encadré par Présente:

Mohamedi Khaoula
Dr Lmenadjlia
 OUR
Plan de travail: CENTER
1-Introduction
2-Définition et Généralités
3-Propriétés des RX
4-Formation de l’image
5-La Radiographie classique :

6. La Radiographie Numérique
7. Les différents temps radiologique.
8- Incidence centré et excentré et les techniques des examens
9. Les différentes techniques radiologiques

a. Techniques intra-orales
b. Technique extra -orales

10- conclusion
 INTRODUCTION
Il ya des années , l’appareil de radiographie était un lux ,
ou un instrument de spésialiste
Aujourd’hui il est necéssaire d’avoir un appareil de
radiographie dans un cabinet dentaire

il augmente la rapidité du diagnostic et apporte

certitude ou confirmation en permattant
De contrôle l’éfficacité des traitements et la recherche
des caries au cours des examens
 Définition

-La radiographie est le reflet photographique d’un objet enregistré

sur un cliché radiographique obtenu par le passage de rayon X
antérieur au travers de cet objet.
- Cette image radiologique doit fournir le maximum de
renseignements sur ces tissus traversés par rayonnement et pour
ce faire elle doit être de très bonne qualité
. - Les radiographies ont toujours été demandées en vue de
compléter l’exploration du patient, de confirmer ou d’infirmer un
diagnostic déjà posé lors de l’examen clinique.
 Le nombre atomique de l’objet irradié

Moins le nombre atomique des

éléments qui composent l'objet
irradié est élevé, plus la pénétration
du rayon est grande.

L'épaisseur et la densité de l'objet irradié

Plus que l'objet irradié est épais et dense moins que la pénétrabilité du rayon est
grande.
 Pénétrabilité et Absorption

L’absorption c’est le pouvoir du corps irradié

de retenir les rayons X.
Donc ,lorsque la pénétrabilité augmente ,l’absorption diminue.
 Les propriétés des rayons X

Les rayons X peuvent Les rayons X grâce à leur

détruire ou affecter les longueur d’onde très courte
tissus vivants. peuvent pénétrer les matériau

Les rayons X affectent les

Les rayons X peuvent rendre fluorescents
émulsions photographiques et
certains cristaux ou composés chimiques
radiologiques au même titre
que le fait la lumière.
La quantité de rayonnement par rapport Ils se propagent en ligne
au tube va décroître comme l’inverse droite et dans toutes les
du carré des distances directions

La formation de l’image radiologique Ils se propagent en ligne

fera appel à des notions de
droite et dans toutes les
géométrie simples (projection,
agrandissement, flou géométrique). directions
 formation de l’image :

-Le foyer ou la source de radiation doit être

aussi petit que possible.

-La distance entre la source de radiation et le radiogramme (DFF)

doit être aussi longue que possible.

-La distance entre l'objet à radiographier et le radiogramme doit

être aussi courte que possible.
 -Il est souhaitable qu'il y ait parallélisme entre
l'objet à radiographier et le radiogramme.

Le rayon central du faisceau des rayons X doit atteindre

l'objet et le radiogramme à angle droit.
 La radiographie classique :
Radiographie argentine :
c’est une radio classique qui utilise un film argentique .Son traitement nécessite
une chambre noire, des bains ou une machine à développer. L’observation doit se
faire sur un négatoscope. Le stockage et l’archivage doivent être parfaitement
maîtrisé pour que le suivi d’une pathologie soit possible.
 IDENTIFICATION DU FILM:

Il est nécessaire de connaître quel côté du film fait face à la source des
rayons X de sorte que l'on puisse l'identifier adéquatement comme venant
soit du côté gauche ou soit du côté droit. Cette identification est
ordinairement obtenue au cours de la fabrication du film en poinçonnant le
film. Ainsi, sur le côté face au cône il apparaît un petit point surélevé.
LE DEVELOPPEMENT D'UN FILM RADIOLOGIQUE:

Développement manuel:
Le développement d'un film noir et blanc est une étape dans la chaîne de la création
d'une photo argentique noir et blanc qui permet de rendre utilisable un film après la prise
de vue, c'est-à-dire :
1. Les images latente deviennent visibles
2. Le film n'est plus sensible à la lumière
3. Le support ne contient aucun produit chimique qui le détériorerait dans le temps
Dans une chambre noire le film est sorti de la cassette, fixé aux quatre coins sur un
cadre qui le tend et le rigidifie Ce cadre est plongé successivement,pendant des
durées déterminées dans des bains : révélateur (4 minutes), lavage intermédiaire
(très bref), fixateur (10 minutes), lavage final (20 minutes), puis séchage à l'air libre ou
dans un courant d'air chaud Il peut être utile d’utiliser un petit ventilateur. Les
accessoires essentiels sont un bain thermostatique, maintenant la température des
bains et la pendule guidant les temps de traitement.
 Le cliché auto_ développable:

Ici le film est contenu dans une enveloppe comportant deux

compartiment ,dont le deuxième contient le liquide nécessaire pour le
développement du cliché automatiquement ,et ce par une simple
pression permettant le passage du liquide vers le compartiment du
radiogramme.
 L’imagerie numérique

L’imagerie numérique est le résultat de l’interaction de rayons X avec les électrons des
pixels d’un capteur électronique (éléments de l’image), la conversion de données
analogiques en données numériques, le traitement informatique et l’affichage d’une
image visible sur un écran d’ordinateur. Les données recueillies par le capteur sont
communiquées à l’ordinateur .
Il existe deux types de capteurs numériques : le capteur à matrice et le capteur à
barrette. Les capteurs à matrice sont utilisés en radiographie intra-buccale, alors que les
capteurs à barrette servent à l’imagerie extra buccale.
Différents temps radiologiques:
Il y a quatre temps radiographiques:
1)Cliché Pré opératoire:
C’est un cliché d’une importance majeure car il informe sur:
L’anatomie générale de la dent : couronne, racine, canaux
L’anatomie particulière de la dent:
dent courbure radiculaire, canaux
supplémentaires.
Les états pathologiques:
pathologiques les fractures radiculaires ,les
calcifications canalaires, l’atteinte du parodonte profond,
l’élargissement du desmodonte et l’existence d’éventuelles
lésions dans la régions péri apicale
la nature de l’obturation existante.
la présence d’éventuels instruments fracturés. dans le cas d’un
retraitement…
2)Cliché per opératoire:

Dans l’étape de préparation canalaire ce cliché sert à déterminer la longueur de

travail.
contrôler la pénétration instrumentale.
Dans l’étape de l’obturation canalaire ce cliché sert à vérifier l’ajustage des cônes
de gutta.

3) Cliché postopératoire:

pris directement à la fin de l’obturation canalaire pour contrôler la qualité de cette

dernière ( manque ou dépassement).

4) Cliché de contrôle :

pour le suivi de la cicatrisation, il permet aussi la vérification de la pérennité du

traitement et aussi l’évolution d’une lésion péri apicale ou parodontale.
INCIDENCE : CENTRÉE ET EXCENTRÉE

Le terme incidence désigne la direction et le centrage du rayon. On distingue deux

types d’incidences :

La 1ère en orthocentré: c’est la première radiographie à prendre sachant que certains

détails de l’objet radiographié qui se situe sur l’axe du rayon incident n’apparaissent
pas sur l’image ; d’où la nécessité de l’incidence excentrée.
La 2ème en excentré c’est la prise d’une seconde radiographie avec un déplacement
de de l’angle vertical soit en direction mésiale ou distale,selon 3 techniques
différentes
 Les différentes techniques de prises de cliché excentré:
La technique de CLARK:
C’est la règle de séparation des racines pour les prémolaires supérieurs ou des
canaux de la racine mesiale de la molaire inférieure, Le cône est placé à 20°
mésialement ou distalement par rapport à la position orthogonale.
Règle de WALTON:

Règle de l'éloignement vestibulaire de CLARK :

Pour prendre une radiographie mésio- ou disto-excentrée, le cône du générateur doit
être
déplacé selon une angulation de 20° mésialement ou distalement par rapport à la
position
orthogonale. De cette façon, lors de la prise de la radiographie, la structure (ou l'objet)
qui se
déplace le plus est celle qui est la plus éloignée du plan du film: c'est donc toujours la
structure vestibulaire.
Règle de SLOWEY:
La méconnaissance des courbures radiculaires palatines et vestibulaires fréquentes
sur les canines et incisives entraîne de nombreuses erreurs de préparation canalaire.
Selon SLOWEY, si la courbure se projette dans le sens du rayon incident, il s’agit d’une
courbure palatine et inversement.
Les différentes techniques radiologiques :
les techniques intra orales:

La radio rétro-alvéolaire :

Définition:
Le cliché rétro-alvéolaire est une projection radiologique sur un film de taille réduite
permettant une étude détaillée d'une dent et de son environnement adjacent
(parodonte et os péri-apical)
C'est une radiographie de petite taille, prise dans la
bouche du patient. Elle enregistre 2 à 3 dents.
Elle est plutôt facile à réaliser .On y voit les caries, les
traitements déjà réalisés (couronnes, amalgames, etc...)
et les pertes d'os de soutien de la dent.
L'appareil est peu encombrant et se trouve presque
toujours près du fauteuil dentaire
 Indication s de la radio rétro alvéolaire:

Pour visualiser l’anatomie des dents, la morphologie des racines, le nombre de canaux.
Détection des caries (la localisation, la profondeur et la proximité pulpaire)
Diagnostic pathologique( les résorption, atteintes du septum, abcès péri apical…)
Diagnostic des maladies parodontales
Diagnostic pré chirurgical
Diagnostic traumatique (fractures pénétrantes et non pénétrantes
La rétro-alvéolaire permet une analyse de l'environnement dentaire et parodontal.
Elle permet de visualiser:
la qualité des traitements endodontiques existants;
les reprises de carie éventuelles;
les obturations débordantes ;
les défauts osseux verticaux inter-proximaux
 Technique de la bissectrice
ou de DICK:

Le rayon principal doit être perpendiculaire à la bissectrice de l'angle

formé par l'objet et l'image (ou le film).
 B-Technique du « long cône »
(parallélisme)

La technique du parallélisme nécessite une distance foyer-objet aussi grande

que possible.
Les rayons X sont orientés perpendiculairement aux plans de l’objet et de la
surface du film.
Inconvénient :

- Etude uniquement de la dent et de sa région immédiatement adjacente.

- Le champ d'exploration est limité à la taille du film.
-Cette technique est mal tolérée pour certains patients.

Avantages:

- Précision.
- Netteté.
- Mensuration fidèle
La radio rétro-coronaire « Bite Wing »:
Elle est appelée « méthode inter proximale », elle ignore
délibérément les racines pour donner une image précise
des couronnes affrontées, des rebords alvéolaires et des
espaces inter-dentaires.
La technique:
Elle utilise des films menus d'une petite languette
cartonnée collée perpendiculairement. Elle divise le film
en 2 parties: une maxillaire et l'autre mandibulaire. Le
rayon incident est perpendiculaire au film.

Indication :

Détection de la carie proximale

Détection de la carie occlusale
Détection de la carie récurrente
Estimation de la profondeur de la lésion
Evolution de la lésion dans le temps
 La prise de cliché radiologique :

1-Mise en place de la plaque phosphore dans le

positionneur ( kwik_ bite):
2. Position du patient:

-Tête appuyée
-Assis et regardant devant

-Plan d’occlusion parallèle au sol

3-Mise en place de la plaque dans la bouche du patient :

Prémolaire: centrer la plaque dans l’espace entre la face distale de la 4 et la

face mésiale de la 5

Molaire: centrer la plaque dans l’espace entre la face

distale de la 6 et la face mésiale de la 7
AVANTAGES:

-Surfaces cliniquement inaccessibles peuvent être

évaluées.
-Estimation de la profondeur de la lésion vis à vis à la
pulpe.
-Méthode non invasive n’endommage pas les tissus
dentaires.
-Surveillance des lésions carieuses dans le temps.
 Limites:
Lésions non cavitaires de l’émail ne sont pas détecter avec certitude.
Ne distingue pas toujours la différence entre surface saine, lésion non
cavitaire, lésion cavitaire et déminéralisation non carieuse.
Sous-estime la profondeur des lésions dans la moitié de l’émail.
Surestime la profondeur des lésions dans le cas des erreurs de
projections.
Activité des lésions carieuses.
Interprétation subjective.
Information doit être associée aux données cliniques.
 Les clichés Occlusaux:
(Mordure occlusale)
Définition:
C’est une technique complémentaire des
incidences fondamentales (panoramique ou
rétro-alvéolaire) qui procure la 3eme dimension
horizontale du volume maxillo-dentaire.

L’intérêt :
-l’utilisation de ce film est recherchée pour les vues occlusales
du maxillaire supérieur et de la mandibule.
On fait appel à ce type de film pour un mordu qui permettrait :
•une vue occlusale du maxillaire supérieur ou de sa moitié
•une vue occlusale du maxillaire inférieur ou de sa moitié
•de localiser les dents en position anormal
La technique:
Le cliché maintenu dans le plan occlusal par morsure légère du patient . Isoler une
arcade sur le plan horizontal dans un but topographique. Elle est réalisée le plus
souvent avec un film dentaire (76 X 54 mm), maintenu par morsure dans le plan
occlusal.
 La méthode numérique:
La radiovisiographie : RVG
La RVG présente un cône radio classique relié à une unité de
production qui transforme les photons en pixels.
A la place du film on utilise un capteur. L’'image est transmise à
un ordinateur ou à un écran télévisé pour donner une photo
numérisée.

Les avantages:
Il y a 50 fois moins de dose de rayonnement
qu'une radiographie normal.
Le développement du film n'existe pas.
Les images peuvent être transférées et enregistrées.
 Les incidences exo buccales

De face:

La panoramique dentaire Ou Orthopantomogramme

C'est un examen fondamental de première intention.
C'est un balayage panoramique dentaire à rayons X de
la mâchoire supérieure et inférieure. Il montre une vue
en deux dimensions d'un demi-cercle d'oreille à oreille.
Permet de transformer les structures faciales courbes
en une image plane et d'obtenir une image complète
des 2 maxillaires.
Intérêts :

Il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures

osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les
articulations temporo-mandibulaire.
C'est le premier examen d'exploration à la recherche d'une
pathologie profonde non accessible à l'examen clinique.
 Les avantages:

Examen complet de l'appareil masticatoire incluant les articulations temporo-

mandibulaires et les sinus maxillaires.
Cliché d'ensemble autorisant la planification et l'évaluation des traitements.
Diminution de l'exposition du patient grâce à une stratégie d'exploration rationnelle .

Les inconvénients:
Les informations fournies sont limitées à des images en 2D.
la qualité d’image est moins bonne que celle du cliché rétro-alvéolaire et il présente
souvent des imperfections liés à l’étalement de l’image sur la surface plane du film.
Mesure précise des distances impossible.
Possibilité de superpositions de structures situées hors coupe et de structures normales
pouvant simuler des modifications pathologiques .
Face basse ( incidence front-nez-plaque):
Le patient est installé, bouche ouverte avec un appui nez-front-plaque,
Cette incidence donne une vue globale de la mandibule.

Indications :
Localisation de DDS sup et inf , incluses.
Localisation de tumeurs, kystes, corps
étrangers, et les fragments osseux.
Traumatismes mandibulaires comme des
fractures de l'angle ou du col.
Incidence de BLONDEAU:

-Le patient est installé tête défléchie un appui menton-plaque.

-Indiquée pour radiographier les sinus maxillaires et frontaux
ou les os de la face.
-Cette incidence permet de bien visualiser le sinus maxillaire
ou le sinus frontal et les contours orbitaires, dans la recherche
de sinusite maxillaire aigüe.
Téléradiographie de Profil:

Complément de toute observation ODF, permet le

tracé céphalométrique, l'étude bases
squelettique, les procès alvéolaires:
détermination du type morphologique et de la
classe d'occlusion.

Incidence axiale de HIRTZ:

Elle permet la mise en évidence:

des asymétries crâniennes (essentiellement des
condyles, de leur forme et orientation par apport
au plan sagittal médian).
scanner ou Tomodensitométrie (TDM):

Le scanner occupe une place importante dans

l’exploration de la face. Il est indolore et ne nécessite
pas d’injection de produit de contraste. Il consiste à
réaliser des coupes axiales horizontales, parallèles à la
crête et perpendiculaires à l’axe du corps et des coupes
verticales perpendiculaires à la crête alvéolaire et
parallèles à l’axe du corps( chaque 2 mm).
Intérêts :

-Lors d’un bilan pré-implantaire.

-Etude topographique d'une dent incluse ou d'un corps étranger.
-Etude des rapports des dents et des lésions avec le canal mandibulaire et les
sinus maxillaires (C.B.S).
-Bilan d'une pathologie tumorale.
-Etude osseuse des articulations TM
-Bilan d'un traumatisme facial.
Le cône Beam :
Le « cône beam » fait appel au principe de la
tomographie volumétrique.

Intérêts :
Relations apex / sinus
Relations apex / canal mandibulaire
Fractures de racines
Canaux accessoires
Articulations temporo-mandibulaires.
Implantologie
Avantages :
L'obtention d'images nettes des structures à densité élevée (ex : os et dents)
La réduction de l'irradiation des tissus correspondant.
Un temps de balayage inferieur a 15 sec et une rapidité d'acquisition de
l'image.
Il est l'examen de choix en implantologie, car il permet de visualiser les
volumes osseux disponibles, et de protéger les structures nobles comme
les nerfs.
Dentascan:
Présente des logiciels spécifiquement adaptés à l'étude
du maxillaire et de la mandibule, Donne des coupes dans
les 3 plans de l'espace en relief, utilisé en implantologie et
l'exploration des dents incluses
En bilan pré-implantaire, il permet de déterminer:
- La position réelle du nerf alvéolaire inf / à la crête.
- Position du plancher et du sinus/ à la crête.
-Epaisseur de la crête osseuse dans le sens V-L et V-P.
-Permet une approche anatomique précise de la zone
édentée sans aucune déformation .
Imagerie par résonance magnétique l’IRM:
C’est une technique non-invasive ;elle permet de visualiser avec
une grande précision les organes et tissus mous, dans différents
plans de l'espace.
Il est ainsi possible de déterminer la position exacte de lésions
invisibles. cet examen ne provoque aucune irradiation.
Indications :
Pathologies tumorales ou inflammatoires du massif facial
exploration des ATM : ligaments, ménisque, capsule…
L’IRM prend une place importante dans l’exploration des
articulations temporo-mandibulaires. Elle permet une étude
bilatérale, simultanée, comparative et dynamique dans les 3 plans
de l’espace
 Conclusion

L'imagerie médicale occupe une place extrêmement

importante dans la stratégie diagnostique et thérapeutique.
Son indication doit être parfaitement posée et ses résultats
doivent correctement interprétés afin d'apporter la réponse la
plus adaptée et la plus précise à un problème donné.