Recommandations pour la sélection d’un pansement
Principes à respecter lors de la réfection d’un pansement
Personnes ressources
Références
DEFINITION
Le pansement a pour objectif de maintenir un milieu humide favorable à la
cicatrisation sans provoquer une macération.
Il joue également un rôle protecteur envers les chocs, le frottement des vêtements
et le milieu ambiant.
Traditionnellement, les soins de plaies visaient à garder la lésion propre et
sèche. En 1962, les effets bénéfiques de la
cicatrisation en milieu humide ont été démontrés par George Winter et c'est en
s'inspirant de ce concept que sont réalisés
actuellement la plupart des pansements. Ils créent un microclimat humide et peuvent
même modifier la nature de
l’environnement.
Un pansement aseptique est dit d’un pansement qui ne contient pas de micro-
organismes pathogènes couvrant une plaie
non infectée.
Page 2
La technique de désinfection aseptique consiste à nettoyer largement la plaie
sans appuyer, de la zone la moins
contaminée vers la plus contaminée, c’est-à-dire de l’incision vers la peau
environnante avec autant de tampons
qu'il est nécessaire
La technique de désinfection septique consiste à nettoyer largement la plaie sans
appuyer, de la zone la moins
contaminée vers la plus contaminée, c’est-à-dire la peau environnante vers la plaie
ou le drain avec autant de
tampons qu'il est nécessaire.
INDICATIONS
Réfection selon type de plaie, selon le protocole de service, sur prescription
médicale ou lors de pansement
décollé, mouillé ou souillé.
Page 3
PREVENTION DES RISQUES
Risques Prévention
Infection de la plaie Le nettoyage de la plaie optimise le potentiel de guérison
et diminue le risque
d’infection
Utiliser du matériel stérile lors de la réfection du pansement
Le nettoyage, par la douche ou au sérum physiologique (NaCl 0.9%) accompagné d’un
nettoyage mécanique de la plaie, permet d’enlever les débris cellulaires comme les
bactéries, l’exsudat et les résidus potentiels des précédents pansements
Dans le cas de suspicion d’infection ou d’infection avérée, procéder à une
antisepsie
circulaire (du centre vers la périphérie) avec l’antiseptique prescrit ou se
référer au
tableau des antiseptiques et désinfectants. Laisser sécher/agir l’antiseptique
L’usage des antiseptiques doit se limiter au traitement local d’une plaie
infectée
Parmi les experts, il est d’avis consensuel de ne pas utiliser les antibiotiques
pour le
traitement de l’infection d’une plaie, lorsque cette infection est circonscrite
Traitement local
inadéquat de la plaie
entrainant un retard de
cicatrisation
Se référer aux actions proposées sur le poster en fonction de la phase de
cicatrisation
Solliciter une infirmière spécialiste en soin de plaies de la cellule Plaies et
cicatrisation
pour une évaluation de la gravité de la lésion ainsi que les causes potentielles
pour les
plaies nécrotique ou fibrineuses et pour les plaies avec suspicion d’infection ou
d’infection avérée
Allergie aux produits
utilisés
Demander au patient s’il a notion d’allergie à des produits de pansement ou
d’antiseptiques avant leur utilisation
Les patients porteurs de plaies chroniques peuvent développer au fil des années
des
allergies de contact à des produits courants (lanoline, parfum, etc.)
Documenter toute réaction cutanée à un produit qui pourrait faire suspecter une
allergie de contact dans le dossier patient Soarian
Douleur relié au soin des
plaies
Outils d’évaluation de la douleur : avant – pendant – après
Approches non médicamenteuses
Approches médicamenteuses
Approches procédurales
o Préparer le patient
o Evaluer la douleur et adapter les analgésiques
o Utiliser des anesthésiques locaux, surtout lors des détersions
o Choisir un pansement adapté à l’état de la plaie
Altération de l’intégrité
cutanée
Les pansements avec des adhésifs sont à enlever en tenant la peau avec un doigt
tout
en déroulant le pansement en douceur.
Les films polyuréthanes sont à enlever en tenant le film des deux côtés en tirant
tangentiellement à la peau pour décoller la peau.
Évaluer le risque d’adhésion du pansement au lit de la plaie.
Ne pas hésiter à utiliser un spray anti-adhésif pour enlever le pansement. Ceci
afin
d‘éviter les micro-arrachages de la couche cornée autour de la plaie. Ceci pouvant
engendrer des micro-lésions, de l’inflammation, être source d’infection locale,
léser
les néo-bourgeons d’épithélialisation au niveau du lit de la plaie et compromettre
la
cicatrisation
Page 4
RECOMMANDATIONS INSTITUTIONNELLES
Le poster SOINS DES PLAIES : les pansements est un guide pratique sur les
catégories de pansements disponibles
au CHUV en lien avec les actions proposées dans le poster PLAIES : recommandations
de pratiques
institutionnelles ou ESCARRES : recommandations des pratiques institutionnelles
Ces recommandations ont été élaborées par des experts médicaux et infirmiers en
plaies et cicatrisation du CHUV
CONSIDERATION CLINIQUES RELATIVES A LA REFECTION D’UN PANSEMENT
Il est important de retenir que la plupart des plaies sont considérées comme
contaminées
La technique aseptique est recommandée pour la réfection d’une plaie opératoire
ou autre plaie aigüe
Le recours à une technique propre (Krasner 1998) demeure le meilleur compromis
dans le cas des plaies
chroniques. Cela signifie que le matériel en contact direct avec la plaie est
stérile (pinces, pansements) mais qu’il
n’est pas nécessaire de porter des gants stériles ou un masque.
Une plaie exposant des structures profondes exigent toutefois une technique
aseptique.
L’infirmière doit faire preuve de jugement clinique pour déterminer la technique
appropriée à la situation clinique
du patient.
RECOMMANDATION POUR LA SÉLECTION D’UN PANSEMENT
Le pansement optimal doit :
Maintenir la plaie en milieu humide et chaud
Permettre l’échange de gaz
Être imperméable aux micro-organismes
Absorber l’exsudat / Éviter la macération
Absorber les odeurs
Ne pas adhérer lors du retrait
Ne causer ni allergie ni irritation de la plaie et de son pourtour
Être confortable pour le patient (surtout lors de la mobilisation)
PRINCIPES À RESPECTER LORS DE LA RÉFECTION D'UN PANSEMENT
Décoller doucement le pansement à changer, tirer délicatement en maintenant la
peau afin d'éviter d'arracher
l'épiderme
Nettoyer la plaie avec de l'eau et du savon ou mieux avec la douche ou encore par
irrigation de NaCl 0,9% avec
une aiguille boutonnée s'il y a une cavité
Pour les sutures chirurgicales : se conformer aux protocoles du service. Selon
des recommandations
internationales, il ne faut pas utiliser d'agents antimicrobiens topiques pour les
plaies chirurgicales qui
cicatrisent, ceci dans le but premier de réduire le risque d'infection du site
opératoire.
Réaliser une antisepsie pour les plaies aigues ou les plaies chroniques infectées
ou fortement colonisées
(inflammation, œdème, douleur, fièvre, exsudat suspect, mauvaise odeur).
A noter qu’une utilisation prolongée d’antiseptique (supérieure à 15 jours)
ralentit le processus de cicatrisation,
particulièrement des plaies à potentiel de cicatrisation limité
Page 5
- PERSONNES RESSOURCES
Cellule Plaies et cicatrisation : 021 314 24 98
/ - REFERENCES
SAfW-section romande. Le soin des plaies : comprendre, prévenir et soigner -
Document de référence. 2ème édition.
2017
OIIQ. Les soins des plaies – Au cœur du savoir infirmier, de l’évaluation à
l’intervention pour mieux prévenir et traiter.
2007
Baranoski S., Ayello E.A. Wound Care Essentials: Practice principles. Wolters
Kluwer. 4th edition. 2016
European Wound Management Association (EWMA), Prise en charge de l’infection des
plaies, Document de
référence, Londres: MEP Ltd, 2006
Principes pour les soins de plaies, GRESI, HUG, 2012.
[Link]
pour-les-soins-de-plaies#definition
Cette version annule et remplace toute version antérieure. Version : 1.0
Création : Lucie Charbonneau, Infirmière spécialiste clinique plaies &
cicatrisation Date création : 2018
Experts consultés : Cellule plaies et cicatrisation Date révision : 28 février 2019
