SALMONELLESIS

La salmonellose est une maladie infectieuse aiguë causée par des microbes du
genre Salmonella, se présentant comme une gastro-entérocolite, moins souvent des
formes typhoïde et septique.
Étiologie. La salmonelle est causée par de nombreux micro-organismes du genre
Salmonella. La salmonellose chez les enfants est le plus souvent causée par S.
typhimurium, S. enteritidis.
Salmonella - les bâtonnets mobiles à Gram négatif ne forment pas de spores et de
capsules, anaérobies facultatifs, poussent sur des milieux nutritifs conventionnels. Très
stable dans l'environnement extérieur, pendant une longue période (jusqu'à plusieurs
mois) sont conservés dans l'environnement extérieur. Ils restent dans l'eau jusqu'à 5
mois, dans le sol - 9 mois. Lorsqu'ils sont bouillis, ils meurent instantanément.
Les salmonelles sont bien conservées dans les produits alimentaires (beurre,
fromage, fromage blanc, pain), et dans certains d'entre eux (lait, produits carnés) elles
sont capables de se multiplier sans altérer l'aspect et le goût des produits.
Épidémiologie. Les animaux malades, les oiseaux, les humains et les porteurs de
bactéries sont à l'origine de l'infection. La source d'infection la plus importante est la
volaille, les bovins et les porcs.
Le mécanisme de transmission est fécal-oral.
Voies de transmission : nourriture, contact et ménage, moins souvent - eau ;
possible - air-poussière. Un enfant peut être infecté par la salmonellose d'une mère
malade in utero, pendant l'accouchement et aussi par le lait maternel.
Dans la salmonellose hospitalière, la source d'infection est une personne (enfants
malades ou personnel médical) ; voies de transmission - principalement contact-
ménage, moins souvent alimentaire. Caractérisé par une forte contagiosité, un courant
lent, engourdi, une prévalence de formes sévères, une mortalité élevée.
Saisonnalité : enregistrée tout au long de l'année, plus souvent en période été-
automne.
L'immunité est spécifique au type, de courte durée (5-6 mois).
Pathogénèse. La porte d'entrée de l'infection est principalement la membrane
muqueuse de l'intestin grêle, dans laquelle les salmonelles sont capables de parasitisme
intracellulaire dans les macrophages et les réticulocytes.
Sous la forme généralisée, les salmonelles pénètrent dans la circulation sanguine
et, sous la forme septique, elles sont introduites dans divers organes, où se forment des
foyers purulents secondaires.
L'endotoxine libérée par la salmonelle provoque divers dommages aux organes
internes.
 Dans les formes sévères, une déshydratation peut se développer, ainsi qu'un choc
infectieux-toxique.
Classification de la salmonellose :
TYPE Sévérité Caractère
Formes typiques : Facile Aigu (jusqu'à 1 mois)
1. Gastro-intestinal (gastrite,
entérite, gastro-entérite,
gastro-entérocolite, colite) Moyen Prolongé (jusqu'à 3 mois)
2. Typhoïde
3. Fosse septique
Atypique: Sévère Chronique (sur 3 mois) :
1. Effacé
2. Subclinique

Image clinique

La période d'incubation dure de quelques heures à 5 à 8 jours.

La forme gastro-intestinale typique est la plus courante.

La maladie commence de manière aiguë par une augmentation de la température
corporelle, le développement de symptômes d'intoxication et de dysfonctionnement
intestinal.
La forme de gastrite est plus fréquente chez les enfants plus âgés et se présente
comme une toxicoinfection alimentaire.
- commence brusquement,
- vomissements répétés, douleurs abdominales,
- la température corporelle augmente.
- faiblesse, maux de tête, perte d'appétit,
- la langue est enduite d'un enduit blanc,
- le ventre est gonflé, douloureux dans la région épigastrique,
- pas de diarrhée.
Récupération après 2 à 4 jours avec un traitement adéquat.

La forme entérique survient plus souvent chez les jeunes enfants ayant des
antécédents accablés (rachitisme, malnutrition, anémie).
 - début progressif,
- anxiété, diminution de l'appétit, régurgitation,
- température corporelle subfébrile, dans les 5 à 7 jours,
- selles entériques (fréquentes, abondantes, aqueuses, mousseuses, avec un
mélange de verdure) jusqu'à 5 à 10 fois par jour,
- signes de toxicose avec exicose (3 - 5ème jour de maladie).
- caractéristique : excrétion bactérienne prolongée, développement d'une dysbiose
intestinale, syndrome de malabsorption secondaire, complications non spécifiques
(bronchite, pneumonie, otite moyenne).

La forme de gastro-entérite est caractérisée par :

- fièvre prolongée,
- symptômes sévères d'intoxication,
- selles fréquentes jusqu'à 3 à 8 fois par jour, vomissements,
- les selles sont liquides, abondantes, aqueuses, mousseuses avec un mélange de
mucus et de verdure,
- une déshydratation des degrés I - II se développe souvent,
- la langue est sèche, recouverte d'une fleur blanche, l'estomac est gonflé, il y a un
bruit de grondement et d'éclaboussure le long des intestins.
- troubles hémodynamiques prononcés, signes de lésions toxiques des reins, du
foie, développement du syndrome DIC.
- il peut y avoir une clinique de neurotoxicose ou de choc toxique infectieux.
- avec une thérapie adéquate, l'état de l'enfant s'améliore rapidement.
L'entérocolite et la gastro-entérocolite se développent de manière aiguë :
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38,5 - 39,5° pendant 5 - 7
jours avec des hausses et des baisses périodiques,
- les vomissements sont peu fréquents (jusqu'à 2 à 3 fois par jour), persistants,
persistent pendant toute la période aiguë,
- selles fréquentes (5-12 fois par jour), abondantes, liquides, fécales, avec une
odeur désagréable, de couleur brun-vert (sous forme de "boue des marais"), beaucoup
de mucus et des traînées de sang, selles douloureuses ,
- le ventre est gonflé, il y a des douleurs diffuses à la palpation, les douleurs sont
localisées autour du nombril et le long du colon.
- hypertrophie du foie et de la rate,
 - signes de déshydratation de degré I - III.
Ces formes sont caractérisées par un courant torpide, un dysfonctionnement
intestinal prolongé et une excrétion bactérienne prolongée.
Forme de colite (semblable à une dysenterie) :
- commence de manière aiguë, avec une augmentation de la température
corporelle,
- les selles sont fréquentes, abondantes, liquides, contiennent des matières fécales,
parfois un mélange de mucus et de sang,
- des vomissements, qui apparaissent périodiquement après 2 à 3 jours, non
associés à la nourriture et aux médicaments,
- diminution de l'appétit, langue sèche, enduite épaisse, muqueuse buccale
brillante, sèche,
- il peut y avoir une augmentation du foie et de la rate,
- la durée de la fièvre est de 1 à 2 à 3 semaines, les selles se normalisent en 2 à 3
semaines.
Dans toutes les variantes de la forme typique, il existe une lésion du système
cardiovasculaire (cardiopathie infectieuse-toxique transitoire); modifications rénales
(néphropathie infectieuse-toxique).
Dans l'analyse générale du sang dans la période aiguë, on note une leucocytose,
une neutrophilie, une VS accélérée.
Formes atypiques.
La forme typhoïde est plus fréquente chez les enfants d'âge scolaire :
- commence de manière aiguë par une élévation de la température corporelle
jusqu'à des nombres fébriles,
- la fièvre est constante, ondulée ou irrégulière, durée de la fièvre 10 - 14 jours,
- maux de tête, léthargie, surdité, délire et hallucinations chez certains enfants,
- la peau est pâle, la langue est enduite d'un enduit épais, avec des empreintes de
dents,
- l'estomac est gonflé, le foie et la rate sont hypertrophiés,
- les selles sont liquides, non digérées, vertes, parfois elles peuvent être absentes.
- une éruption roséole peu abondante sur la peau du thorax, de l'abdomen,
- dans l'analyse générale du sang au début de la maladie, la leucocytose, plus tard -
la leucopénie.
 La forme septique est plus fréquente chez les nouveau-nés et les jeunes enfants
avec une histoire accablée :
- commence de façon aiguë ou progressive,
- température corporelle fébrile avec des fluctuations importantes au cours de la
journée,
- pâleur cireuse et marbrures de la peau, cyanose,
- diminution de la turgescence des tissus ;
- essoufflement, tachycardie,
- hépatosplénomégalie, syndrome thrombohémorragique,
- foyers métastatiques purulents dans la pie-mère, les os, les reins, les poumons et
d'autres organes,
- des selles fréquentes à caractère entérocolite,
Cette forme se caractérise par une évolution sévère et récurrente, le
développement de complications et une mortalité élevée.
La forme toxique-septique est plus fréquente chez les nouveau-nés
- température fébrile,
- caractérisé par une forte diminution du poids corporel, une faiblesse, une
anorexie,
- coloration cutanée grisâtre-cyanosée, cyanose de la muqueuse buccale,
- vomissements, ballonnements,
- augmentation de la fréquence des selles, selles abondantes, aqueuses, parfois
oranges ou vert vif ; parfois du mucus et des traînées de sang sont présents.
Aux premiers stades de la maladie, le développement de complications
bactériennes (pneumonie, otite moyenne, etc.) est noté.
Cette forme de salmonellose est difficile, caractérisée par une mortalité élevée.
La forme effacée est plus souvent observée chez les enfants de plus de 5 ans :
- les symptômes spécifiques sont mal exprimés,
- les selles sont pâteuses, non digérées, sans impuretés pathologiques.
- le foie est hypertrophié, le caecum est compacté,
- il peut y avoir un cours prolongé,
- le diagnostic est confirmé par les données de l'histoire épidémiologique,
semis de Salmonella à partir de matières fécales et augmentation du titre
d'anticorps dans le sérum sanguin.
 La forme asymptomatique (inapparente) survient chez les enfants plus âgés.
L'absence de manifestations cliniques est caractéristique.
Le diagnostic est établi en tenant compte de l'anamnèse épidémiologique et des
résultats positifs des méthodes de recherche bactériologique et sérologique.

Par gravité, on distingue les formes légères, modérées et sévères de salmonellose.

Forme légère :
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38,5° ,
- symptômes légers d'intoxication (baisse d'appétit, nausées, pâleur de la peau),
- selles entériques (3 à 7 fois par jour),
- douleurs abdominales mineures,
- dans l'analyse générale de la leucocytose modérée du sang.

Forme modérée :
- température corporelle 38,6 - 39,5°С pendant 2 - 4 jours, parfois jusqu'à 7 jours,
- des symptômes d'intoxication sont exprimés (maux de tête, faiblesse, perte
d'appétit, vomissements répétés),
- selles 10 - 15 fois par jour, entérique ou entérocolite
- il peut y avoir des signes de déshydratation de degrés I-II,
- douleurs abdominales diffuses,
- dans l'analyse générale de la leucocytose modérée du sang.

Forme sévère :
- fièvre élevée (supérieure à 39,5°C) pendant 5 à 7 jours avec fluctuations
journalières importantes ou hypothermie,
- vomissements répétés, selles fréquentes (plus de 15 fois par jour),
- toxicose avec exicose degré II-III,
- choc toxique infectieux, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée,
insuffisance rénale aiguë,
- dans l'analyse générale du sang, la leucocytose exprimée ou la leucocytopénie, la
neutrophilie, a augmenté de manière significative la VS.
 Caractéristiques de la salmonellose chez les jeunes enfants.

La source d'infection est le plus souvent les patients et les porteurs de bactéries au
service des enfants (personnel médical, cuisiniers, etc.).
Modes de transmission de l'infection : voie contact-ménage, éventuellement
pendant l'accouchement ou par voie transplacentaire.
Les plus susceptibles sont les bébés prématurés, avec un fond prémorbide chargé.
Chez les enfants de moins de 1 an, il survient avec des lésions du tractus gastro-
intestinal :
- l'apparition de la maladie est progressive,
- augmentation de la température corporelle, symptômes d'intoxication,
- le syndrome intestinal rejoint le 5-7ème jour de maladie,
- entérocolite, mélange de mucus et de sang dans les selles,
- hypertrophie du foie et de la rate
- toxicose avec exicose, pour beaucoup, il s'agit d'une évolution ondulatoire avec
une fièvre prolongée du mauvais type et une intensification périodique du syndrome
intestinal.
Chez les nouveau-nés :
- les symptômes d'intoxication prévalent, mais l'augmentation de la température
corporelle est moins prononcée,
- les précurseurs de la maladie sont caractéristiques (léthargie, régurgitation),
- la toxicose avec exicose se développe rapidement (anorexie, faiblesse,
déshydratation, vomissements, selles fréquentes, ballonnements, forte diminution du
poids corporel),
- aux stades précoces, des formes septiques sont observées,
- mortalité extrêmement élevée.
Chez les enfants de moins d'un an et chez les nouveau-nés, la salmonellose se
présente sous la forme d'une infection mixte associée à des maladies causées par
d'autres microbes pathogènes ou opportunistes (Escherichia, staphylocoque, etc.) ou
virus.
Complications.
A. Complications spécifiques :
- choc toxique infectieux,
- syndrome CIVD, syndrome hémolytique et urémique,
 - myocardite,
- dysbiose intestinale.
B. Non spécifique :
- bronchite, pneumonie,
- otite moyenne, sinusite, etc.

Diagnostic de laboratoire :
- la méthode bactériologique est la principale, elle doit être appliquée avant le
début du traitement étiotrope. Le matériel pour l'étude est les matières fécales, les
vomissures, le lavage gastrique, le sang, l'urine, etc. Le résultat préliminaire est obtenu
après 2 jours, le résultat final le 4ème jour.
- méthode sérologique : RNGA avec diagnostic érythrocytaire (les 5ème - 7ème et
12ème - 15ème jours de la maladie).
Le titre diagnostique est de 1: 100 (chez les enfants de moins de 1 an) et 1: 200 (de
plus de 1 an).
- diagnostics express : réaction de coagglutination (RCA) et ELISA (augmentation
du titre d'anticorps spécifiques de 4 fois ou plus).
Traitement.
- Les enfants de tout âge présentant des manifestations cliniques de toxicoinfection
alimentaire sont soumis à l'hospitalisation.
- Alitement : formes sévères - jusqu'à 3 semaines, modérées - 2 semaines, légères -
1 semaine.
L'extension du régime s'effectue avec une amélioration de l'état général, une
normalisation de la température corporelle et des selles.
Diète. Dans la période aiguë de la maladie, les enfants atteints de formes gastro-
intestinales sévères et modérées se voient prescrire des aliments principalement avec
des mélanges d'acide lactique avec une diminution du volume quotidien (de 1/3 ou 1/2,
selon la gravité de la maladie) et un augmentation de la fréquence des prises
alimentaires.
Dans les formes plus douces, seule la quantité de nourriture est limitée au cours
des 2-3 premiers jours (excluez les aliments épicés, frits, fumés et gras).
En cas d'évolution prolongée et chronique, en l'absence de signes d'intoxication, il
est recommandé de recommander un aliment séculaire à pleine valeur, mécaniquement
et chimiquement épargnant, fortifié.
Avec les rechutes de salmonellose, la nutrition dosée n'est effectuée que pendant
la période d'intoxication.
 Thérapie étiotrope. Dans la période aiguë, avec des formes sévères d'infection à
salmonelles, avec des poumons modérés (enfants de moins de 2 ans) (enfants ayant des
antécédents accablés, souvent malades), des médicaments antibactériens sont indiqués.
Antibiotiques aminosides (gentamicine, amikacine), céphalosporines (céfotaxime,
ceftriaxone), polymyxine M pendant 5-7 jours.
Dans les formes typhoïde et septique, les antibiotiques sont indiqués par voie
parentérale et orale pendant 7 à 10 jours.
Dans les formes légères et modérées, des préparations de la série nitrofurane
(furazolidone, nifuroxazide) et quinoléine (chlorquinaldol, acide nalidixique) sont
prescrites.
Les bactériophages spécifiques (bactériophage polyvalent, phage intestinal),
l'instrumentation, les lactoglobulines spécifiques (lactoglobuline entérale) sont indiqués
chez les enfants plus âgés atteints de formes bénignes de la maladie et porteurs de
bactéries.
Thérapie pathogénétique et symptomatique
- lavage gastrique avec une solution de soude et nettoyage des intestins,
- entérosorbants (entérodèse, smecta, charbon actif),
- avec exsicose de degrés I - II, réhydratation orale avec des solutions de glucose-
sel (réhydron, glucosolan, citroglucosolan, oralit),
- dans les formes sévères et les exsicoses de degré II - III, thérapie de réhydratation
et de désintoxication par perfusion (cristalloïdes et colloïdes),
- médicaments antidiarrhéiques (lopéramide, préparations à base de calcium)
- enzymes (créon, mezim, festal),
- les probiotiques (bifidumbactérine, primadophilus, etc.)
- vitamines du groupe B, C, A, E,
- thérapie stimulante (nucléinate de sodium, lysozyme, méthyluracile, kipatsid)
pour une évolution prolongée et chronique
- antipyrétiques (ibuprofène, mélange lytique),
- neuroplégiques et anticonvulsivants (diazépam, GHB, dropéridol) dans les
formes sévères de neurotoxicose.
- des diurétiques (furosémide, mannitol) pour prévenir le développement d'œdème
cérébral et pulmonaire
- médicaments cardiovasculaires (korglikon, strophanthine, propranolol)
- corticoïdes (prednisone, hydrocortisone) en cure courte,
- les médicaments qui améliorent la microcirculation (trental, courantil).
 La prévention:
- le contrôle sanitaire et vétérinaire de l'abattage du bétail, du stockage et du
transport de la viande et des œufs ;
- effectuer la lutte antiparasitaire et la désinfestation;
- le respect de la technologie de préparation et de stockage des produits
alimentaires ;
- détection précoce et isolement des patients, porteurs de Salmonella,
- le respect des règles d'hygiène corporelle,
- la désinfection en cours et définitive est effectuée dans le foyer d'infection,
- le contact est surveillé pendant 7 jours.
- tout contact une fois effectuer une citerne examen des matières fécales,
- sortie de l'hôpital des enfants après récupération clinique, avec des selles
normales (au moins 3 jours) et un résultat négatif au bac de test fécal (au plus tôt 3 jours
après l'arrêt de l'antibiothérapie).