CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES

Objectifs
1) Indiquer les caractéristiques épidémiques des carcinomes bronchopulmonaires
2) Décrire les aspects macroscopiques et microscopiques des carcinomes
3) Décrire les différents aspects des tumeurs secondaires pulmonaires

Plan
Introduction
1- Généralités
1-1- Rappel histologique
1-2- Moyens d’étude
2- Cancers primitifs
2-1- Epidémiologie
2-2- Morphologie
2-3- Evolution et pronostic
3- Cancers secondaires
3-1- Bronchiques
3-2- Parenchymateuses
Conclusion

INTRODUCTION

Les cancers broncho-pulmonaires sont des tumeurs malignes qui regroupent d’une part les
cancers primitifs, développés aux dépens des cellules du poumon et de bronches, d’autres part
des cancers secondaires c’est dire, des cancers qui naissent à proximité ou à distance et qui se
propage secondairement à l’appareil broncho-pulmonaire.
Les cancers broncho-pulmonaires sont dominés par les cancers secondaires qui sont biopsiés.
Les cancers primitifs sont presque essentiellement des carcinomes c'est-à-dire des tumeurs
malignes épithéliales. Ils sont fréquents dans les pays industrialisés. Leur incidence est
croissante dans les pays en développement.

1- GENERALITES :

1-1- Rappel anatomique :

Les poumons sont des organes paires situés de chaque coté du médiastin.
Ils sont constitués de 2 grandes parties :
• le parenchyme pulmonaire constitués par les alvéoles et
l’arbre bronchique qui se subdivise successivement en bronches primaires (bronches
souches), secondaires (lobaires) et bronches tertiaires puis les bronchioles et aux sacs
alvéolaires.
• Au plan histologique les parois des voies bronchiques sont constituées de trois
tuniques ;
- la muqueuse qui comprend un épithélium cylindrique pseudo-stratifié au niveau des
grosses bronches et qui va diminuer progression pour être réduit à un épithélium
simple pavimenteux au niveau des alvéoles. Plusieurs types de cellules épithéliales y
sont décrites : les cellules ciliées, les cellules à mucus, les pneumocytes de type 1 et
2 et les cellules endocrines.

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 - La sous muqueuse qui comprend du muscle lisse, puis du cartilage constituant le
squelette des bronches et qui disparait dans les plus petites voies.
- Des glandes sont dispersées dans la sous muqueuse tout long des voies respiratoires.

2-1- Epidémiologie

Ces données épidémiologiques concernent essentiellement les cancers primitifs

a) Données épidémiologiques
o Les CBP primitifs représentent 12,6 % de tous les cancers et représenteraient le 1er
cancer dans le monde selon l’OMS.
o Sa fréquence est plus élevée en Europe, en Amérique du Nord, en Australie et en
Nouvelles Zélande. Elle est faible en Asie du sud et en Afrique ou son taux varie entre
2 et 6%.
o La mortalité est de 17,8% dans le monde.
o L’homme est plus atteint avec un sex-ratio 2,7. Cependant, sa fréquence augmente de
façon spectaculaire chez la femme.
o L’âge de survenue est de 40 à 70 ans.
b) Facteurs favorisants :
o Tabac : C’est le facteur le plus important. 80% des cancers primitifs surviennent chez
les fumeurs de cigarettes. Il existe une association significative entre la fréquence du
cancer bronchique et la quantité de tabac fumé, le fait d’inhaler la fumée du tabac et la
durée du tabagisme.
o Risques industriels
- Tous les types de radiation
- Uranium
- Amiante dont les risques s’ajoutent à ceux du tabac
- Nickel, chromates, charbon, arsénic, or,
- Usine de produits chimiques.
o Pollution de l’air notamment le radon qui est un gaz radio actif
o Les cicatrices pulmonaires : après une tuberculose ou une bronchite chronique.

1-3- Moyens d’étude :

a) Cytologie : Les produits d’aspiration bronchique permettent le diagnostic dans 60 à 80%
des cas. Il existe des risques de faux négatifs quand la tumeur ne desquame pas ou si les
cellules sont très proches de la normale. Le risque de faux positif est rare et lié aux
altérations cellulaires dues à l’inflammation ou aux virus.

b) Prélèvements tissulaires
o La biopsie : Elle consiste à prélever un fragment de tissu chez le sujet vivant soit au
cours d’une bronchoscopie, soit par voie trans-pariétale sous contrôle radiologique en
cas de tumeur intra parenchymateuse distale ;
o Pièces opératoires ou d’autopsie
o La fixation se fait au formol à 10%
o Les colorations : hématéine éosine, colorations spéciales.
o Autres techniques : Immnunohistochimie, biologie moléculaire.
2- TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES

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2-1- macroscopie :
Au plan macroscopique, on distingue, les cancers proximaux qui représentent les 2/3 des CBP
primitifs et les cancers périphériques.

a) Cancers proximaux :
Ils intéressent les bronches souches lobaires ou segmentaires
Ils se présentent sous l’aspect de nodules ou massifs blanc-grisâtre bombant dans la lumière
d’une bronche où ils entraînent une sténose.
Parallèlement, le cancer peut s’étendre en coulées blanchâtres le long des bronches.
Il s’y associe les cancers de la bifurcation trachéale.

b) Cancers périphériques :
Ils sont localisés
Soit au niveau des bronchioles terminales
Soit en plein parenchyme, à la périphérie de l’organe
Ils se présentent sous forme de nodules plus ou moins arrondis de taille souvent importante
Certains cancers périphériques sous-pleuraux s’accompagnent de manifestations pariéto-
thoraciques précoces dont la plus classique est le syndrome de Pancoast Tobias. Il s’agit de
cancer de siège apical avec un syndrome neurologique.

2-2- microscopie
2-2-1) Les tumeurs malignes épithéliales ou carcinomes
Ils représentent 90 à 95 % de cancers bronchiques et représente la forme la plus fréquente
chez l’homme. On en distingue plusieurs variétés.
a) Le carcinome épidermoïde : 25 à 40%.
Il reproduit l’architecture de l’épiderme. Selon l’aspect des cellules tumorales, la présence ou
non de ponts d’union inter cellulaire et la présence ou non de kératinisation, on distingue :
i. Les CE bien différenciés
ii. Les CE moyennement différenciés
iii. Les CE peu différenciés
Il existe d’autres variantes selon la forme des cellules et la coloration du cytoplasme.
b) L’adénocarcinome (25 à 40%)
C’est un cancer reproduisant des structures glandulaires. Il est le type le plus fréquent chez la
femme et chez le non fumeur..
Le siège est habituellement périphérique. On distingue classiquement deux formes :
o Adk bronchiques habituelles
Ils sont constitués de cavités glandulaires ou de formations papillaires ou tubes
tapissés de cellules en une seule couche. Les cellules contiennent souvent du mucus.
o Adk bronchiolo-alvéolaire : Il s’agit d’une prolifération de cellules carcinomateuse
venant recouvrir les cloisons alvéolaires sans invasion du stroma. Les cellules sont
cylindriques, hautes, relativement régulières. Le cytoplasme abondant contient
fréquemment du mucus.
Dans leur localisation intra parenchymateuse, les adk posent un problème de diagnostic
différentiel avec les métastases.

c) les carcinomes à petites cellules (2 à à 25%)

Ils constituent la plus agressive des CBP et sont étroitement liés au tabac.
L’aspect classique est celui dit en grain d’avoine qui est constitué de nappes de petites cellules
rondes ou ovales d’allure lymphocytaire. Le cytoplasme est peu abondant, la chromatine fine
et poussiéreuse. Les mitoses sont nombreuses et la nécrose massive.

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Les variantes sont de plusieurs types et sont appelés types composite. Ils associent à la forme
précédent un adk, un carcinome épidermoïde, un carcinome à grandes cellules ou parfois des
cellules fusiformes

d) Les carcinomes à grandes cellules (10 à 15%)

Ils sont constitués de cellules de grande taille indifférenciée d’aspect polygonales, bien
limitées aux noyaux volumineux, parfois multiples avec des nucléoles proéminents. La
nécrose est massive et le stroma est riche en polynucléaires. Il n’y a pas de composante
épidermoïde ou glandulaire.

e) Autres TM épithéliales
• Carcinoïdes
• Carcinome adénoïde kystique développés aux dépens des glandes muqueuses
• Tumeurs muco-épidermoïdes
2-2-2) Les sarcomes
• Léimyosarcome
• Fibrosarcome
• Rabdomyosarcome
• Liposarcome
• Hémagiosarcome
• Pneumoblastome (sujet jeune)

Ces TM primitives sont d’évolution et de pronostic variés. Ceci constitue l’objet de notre 3è
sous-chapitre.

2-3- Evolution et pronostic

2-3-1- Evolution
a) Extension loco-régionale
L’extension de la tumeur se fait de proche en proche
o Dans le pulmonaire
o Vers le péricardique et le reste du médiatin
o La Plèvre
o Les Ganglions hilaires, médiastinaux et inter trachéo bronchique

b) Métastases à distances
o Ganglions extra thoraciques (rares et tardives)
Cervicaux, axillaires, abdominaux
o Métastases viscérales : sont hépatiques, surrénaliennes, rénales, système nerveux
central, osseuse, cutanées.
Ces modalités évolutives vont déterminer le pronostic.

2-3-2- Pronostic
Il est mauvais malgré les progrès thérapeutiques réalisés. Les CPC sont d’évolution rapide et
sont souvent découverts à un stade avant ce qui réduit la survie des malades. Les CPC sont
incurables par la chirurgie. Leur traitement est basé sur la chimiothérapie et la
radiothérapie.C’est la raison pour laquelles en clinique, on oppose le CPC avec les autres
cancers.
La survie globale à 5 ans est d’environ 9%. Une classification en stade a été établie par
l’OMS (document TNM).

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III- CANCERS SECONDAIRES
Les carcinomes et sarcomes qui naissent dans l’organisme peuvent gagner les poumons par
voie sanguine, par voie lymphatique ou par contiguïté. Ces métastases peuvent se localiser au
niveau des bronches ou du parenchyme pulmonaire.
3-1-Origines des cancers:
Leurs origines sont diverses : En effet ils peuvent provenir
o Des organes situés à proximité : œsophage, plèvre
o Des organes situés à distance : Sein, intestin, Rein, Vessie, Larynx
Elles peuvent parfois être révélatrices de la tumeur primitive.
3-2- Macroscopie :
a) Sièges des tumeurs secondaires :
Ces tumeurs siègent plus souvent dans le parenchyme en périphérie qu’au niveau des
bronches. Le Parenchyme pulmonaire est le siège de tumeurs secondaires dans 20% des
cancers.
b) Aspects macroscopiques:
Différents aspects macroscopiques peuvent être observés.
• Nodules multiples : C’est l’aspect le plus caractéristique. Ils donnent l’aspect
radiologique en lâcher de ballons Il s’agit d’opacités régulières de taille variable
réparties dans les 2 champs pulmonaires
• Ils se présentent parfois sous forme de nodule unique localisé à la paroi de la bronche
et bombant dans la lumière et simulant une tumeur primitive.
• Nodules uniques qui siègent souvent au niveau des bases pulmonaires. Ils simulent un
cancer primitif.
• Lymphangite carcinomateuses : elle est due à l’infiltration des vaisseaux
lymphatiques pulmonaires par les cellules néoplasiques. Dans certains cas elle est péri
broncho-vasculaire et s’étend en coulées depuis le hile jusqu’à la périphérie.
Elle peut être sous pleurale et se présente sous forme d’un réseau
blanchâtre.
• Miliaires carcinomateuses : Elle réalise un semi de micronodules de la taille d’un
grain de mil. Le diagnostic différentiel se fait avec une tuberculose ou une sarcoïdose.
3.3. Microscopie :
L’aspect histologique peut être proche de la tumeur primitive. Il s’agit souvent de
tumeurs glandulaires. Exemple : le cancer folliculaire de la thyroïde qui est
carctéristique.
Lorsque la tumeur est d’origine non identifiée, ces métastases posent un problème de
diagnostic différentiel avec un adénocarcinome bronchique primitif d’où l’intérêt de
l’immunohistochimie.
Le diagnostic peut être difficile et l’immunohistochimie peut contribuer au diagnostic.

Conclusion
Les CBP sont des cancers fréquents dans le monde. Ils sont dominés par des métastases qui
sont surtout parenchymateuses, d’origine diverse et se présentent sous des aspects parfois
trompeurs. Les TM primitives essentiellement bronchiques dont la genèse est favorisée par le
tabac.
Au plan morphologique, ces TM primitives sont en très grande majorité des carcinomes. Leur
pronostic est sombre. L’accent doit donc être mis sur la prévention par l’intensification des
campagnes de lutte contre le tabac.