INTRODUCTION • Ptosis = pathologie fréquente et de diagnostic facile INDICATIONS OPERATOIRES

• Pathologie fréquente • Souvent congénital avec risque d’amblyopie rendant • Ptosis isolé ou associé +++ :
• Mécanismes divers ainsi le traitement chirurgical urgent -Indication opératoire réfléchie
• Etiologies variées • La prise en charge repose sur une évaluation pré – -Corriger le strabisme avant le ptosis
• Prévention des complications (amblyopie,séquelles cornéennes) opératoire détaillée qui conditionne le choix de la • Age et technique chirurgicale fonction du :
• Traitement urgent et adapté à la physiopathologie technique opératoire -Degré du ptosis et course du releveur
• Connaissance parfaite de l’anatomie chirurgicale • Les patients doivent être avertis de la possibilité de Contre-indications absolues de la chirurgie
ETIOLOGIES reprise chirurgicale pour parfaire le résultat esthétique - Myasthénie
• Ptosis Diagnostic étiologique - Ptosis myopathique
• Rétraction palpébrale • Ptosis congénital - Ptosis neurogène
• Ectropion – Ptosis congénital isolé ;– Ptosis congénital associé - Ophtalmoplégie totale
- Ectropions du point lacrymal • Ptosis acquis - Absence de Charles Bell
- Lagophtalmie (Paralysies faciales) – Ptosis neurogène - Anesthésie cornéenne
• Entropion – Ptosis sympathique - Paralysie de l’orbiculaire
• Distichiasis – Ptosis myogène TECHNIQUES CHIRURGICALES
• Trichiasis – Ptosis par atteinte de la jonction neuromusculaire - Suspension palpébrale au muscle frontal(SPF)
– Ptosis traumatique - Résection du releveur de paupière sup.(RRPS)
Ptosis – Ptosis iatrogène - Geste sur l’aponévrose
- Ptôsis=chute de la paupière supérieure liée à un déficit d'action de l'une – Ptosis mécanique - Suspension + excision du releveur
des composantes ou de l'ensemble du muscle releveur Troubles associés - Résection conjonctivo-Mullérienne
-Mécanismes variés et étiologies nombreuses : congénital et traumatique++  Paralysie du droit supérieur (D.S.) :
- Souvent responsable d'une disgrâce esthétique et parfois
 Paralysie congénitale du III DISTICHIASIS
d'une amblyopie rendant le traitement chirurgical justifié
 Ptosis + malformations faciales, crânio-faciales ou Présence d’une rangée surnuméraire de cils
Diagnostic positif générales normaux en arrière de la rangée primitive
• Le diagnosic est clinique  Fibrose congénitale des muscles extra-oculaires • Traitement: - Cils peu nombreux : laser ciliaire
• L’ anamnèse permet le diagnostic étiologique  Maladie de Recklinghausen − Détruire le bulbe du cil au laser Argon
• L’ examen clinique repose sur L’évaluation de:  Suites de crâniosténoses opérées − Indication: < 6 cils pathologiques
-Sévérité du ptôsis et fonction du releveur: FENTE PALPEBRALE, COURSE  Syndrome de Marcus-Günn : rétraction syncinétique à − Cicatrisation totale en 6 semaines
DU RELEVEUR la mastication − Paramètres du laser:
-Sécrétion lacrymale et sensibilité cornéenne  Syndrome de Marcus-Günn +/- troubles oculo-moteurs - Distichiasis étendu : marginoplastie+greffe muqueuse
-Troubles oculomoteurs : Cover test • Traitement = chirurgical TRICHIASIS
-Signes associés : Marcus Gunn , SIGNE DE CHARLES BELL -triple objectif :Fonctionnel, Esthétique +Traitement des • Pathologie inflammatoire du tarse
-Test à l’épinéphrine 10% Lésions associées • Cils orientés vers l’arrière par bascule du tarse
Signes de gravité QUAND OPERER ? déformé vers le globe
• Séquelles de trachome et de pathologies rétractiles
SIGNES DANGEUREUX ++ : LAGOPHTALMIE, ŒIL SEC ABSENCE DU • Ptosis Congénital : Vers 3 – 4 ans … ➢Rapidement si
PHÉNOMÈNE DE CHARLL BELL conjonctivales immunologiques ou cicatricielles
risque d’Amblyopie
➔ Traitement :Tarse souple:rotation bilamelllaire,sutures
Urgences : Amblyopie, Sd C.B.H. douloureux... • Ptosis Acquis: ➢Myasthénie : Après traitement Médical
III Douloureux = dissection carotide, anevrysme éversantes,tarsotomie
➢Neurogènes et Traumatiques : 6mois de délai
— Si tarse trop pathologique : marginoplastie
ECTROPION ECTROPION DU POINT LACRYMAL
= éversion du bord libre palpébral vers l’avant et qui éloigne le contact de la paupière avec le • Pathologie fréquente du sujet âgé
globe oculaire • 1ère étape d’un processus touchant la totalité de la paupière inférieure
• Classification : • Diastasis du point lacrymal= dysfonctionnement lacrymal avec grand polymorphisme clinique
– ectropion involutionnel -Causes:relâchement
– ectropion cicatriciel TRAITEMENT CHIRURGICAL
– ectropion paralytique Remise en tension des rétracteurs : en cas de relâchement des rétracteurs
– ectropion mécanique • Réalisée systématiquement avec ou sans remise en tension latérale de la paupière
• Physiopathologie : le plus souvent involutionnel Résection tarso-conjonctivale
PUNCTOPLASTIE: Si sténose associée du point lacrymal
• Elargissement chirurgical du point lacrymal en complément d’autres chirurgies
• Pourcentage de re-sténose: faible
Canthopexie latérale ou résection pentagonale latérale : en cas de relâchement tarso-ligamentaire

PARALYSIE FACIALE
• Altération de la sécrétion lacrymale contre-balancée par le
larmoiement irritatif réflexe et les difficultés de drainage des larmes
• Eliminer une kératite neuroparalytique par atteinte associée du V (de
mauvais pronostic)
TRAITEMENT
-restaurer l’intégrité des facteurs anatomiques en fonction des causes physiopathologiques TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Ectropion involutionnel : réhabilitation des facteurs anatomiques :facteur vertical - Canthopexie latérale en cas de relâchement tarso ligamentaire)
++(fixation des rétracteurs) - Résection tarso-conjonctivale
• Ectropion cicatriciel : allongement de la lamelle antérieure par greffe de peau ou lambeau - Remise en tension des rétracteurs : en cas de relâchement des rétracteurs
cutanéo-musculaire
• Ectropion paralytique: résection cutanéo-musculaire +/- tarso-conjonctivale et/ou SYNDROME DES « LARMES DE CROCODILE »
canthopexie • Larmoiement excessif provoqué par la stimulation salivaire gustative
• Ectropion mécanique: ablation tumoral • Dû à une ré-innervation aberrante de la glande lacrymale par les fibres nerveuses destinées aux
glandes salivaires
ENTROPION • Traitement : Injection dans la glande lacrymale de toxine botulique A
= Retournement du bord libre de la paupière vers le globe oculaire, avec frottement des cils
sur l’épithélium cornéo-conjonctival LARMOIEMENT DU A L’ECTROPION PARALYTIQUE
• Physiopathologie : • Mécanisme: Atonie du muscle orbiculaire ➔ relâchement de la paupière inférieure
—Entropions cicatriciels:raccourcissement de la lamelle postérieure • Plusieurs techniques chirurgicales proposées :▪ Canthopexie latérale simple ▪ Résection pentagonale
—Entropion congénital: complexe(Excès de peau++) de pleine épaisseur ▪ Canthoplastie médiale ▪ Technique de Lazy-T
—Entropions involutionnels : Même mécanisme de l’ectropion SYNDROME DU CENTURION
• Importance du facteur vertical • Malposition palpébrale secondaire à la projection du chef antérieur du tendon canthal interne sur
• Spasme palpébral ➔ hypertrophie et migration de l’orbiculaire préseptal en prétarsal ➔ une crête lacrymale antérieure antériorisée
cercle vicieux  Traitement chirurgical : plastie de l’angle médial et relâchement du chef ant. du tendon médial de
TRAITEMENT son attache sur la crête lacrymale antérieure
• Entropion involutionnel : réhabilitation des facteursanatomiques (facteur vertical ++)
• Entropion congénital: Sutures ectropionantes ++
• Entropion cicatriciel : allongement de la lamelle postérieure