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Soins Essentiels Communautaires (SEC) : Problématique de la prise en charge des enfants malades par les Agents de Santé Communautaire

(ASC) dans la commune rurale de Sagabala, Mali

Soins Communautaires Essentiels (ECC) : Problématique de la prise en charge des enfants

malades par les Agents de Santé Communautaire (CHA) dans la commune rurale de Sagabala, Mali.

Aboubakary KONATE¹*, Drissa BERTHE¹, Oumar SANDJI7 , Intimbeye TEMBINE¹, Inhissa BENGALY2 , Mamadou Bayo COULIBALY3 ,
Bréhima Kafougo COULIBALY4 , Abasse DIABY1 , Mohamed DIABATE6 , Issa Souleymane GOITA7 , Boubacar NIARE5 , Fatoumata DICKO7 .
DOI : 10.53318/msp.v12i2.2616
1 : Centre de Santé Communautaire et Universitaire de Ségue (Koulikoro­Mali)
2 : Centre de Santé Communautaire et Universitaire de Koniakary (Kayes­Mali)
3 : Centre de Santé Communautaire et Universitaire de Konobougou (Ségou­Mali)
4 : Centre de Santé Communautaire et Universitaire de Sanoubougou 2 (Sikasso­Mali)
5 : Direction Régionale de la Santé de Bamako (Bamako­ Mali)
6 : Direction Générale de la Santé et de l'Hygiène publique (Bamako­Mali)
7 : Département de médecine de famille/médecine communautaire ; FMOS (Bamako­Mali)
*Auteur correspondant : Dr Aboubakary KONATE, Centre de Santé Communautaire Universitaire (CSCom U) de Ségué, Koulikoro –Mali ;
Tél : (00223) 66562052 ; Email : aboubakarykonate@[Link]

Résumé Abstrait
Introduction : Les prestations de santé effectuées dans les Introduction : Les services de santé fournis uniquement dans les
établissements de soins, tant en milieu rural qu'urbaine, ne permettent établissements de santé, tant dans les zones rurales qu'urbaines, ne
pas en général un accès aux soins adéquats, rapides et équitables. donnent généralement pas accès à des soins adéquats, opportuns et équitables.
La prise en charge des cas de maladie effectués dans la communauté La gestion communautaire des cas, ou soins communautaires
ou Soins Essentiels Communautaires (SEC), réduit considérablement essentiels (ECC), élimine les obstacles à l'accès aux soins en formant
les obstacles liés à l'accès aux soins de santé. Cette est faite à et en aidant les agents de santé communautaire (ASC) à
travers le déploiement des Agents de Santé Communautaire (ASC) diagnostiquer, traiter et orienter les enfants malades vers les centres
formés, équipés et installés dans les villages, quartiers loin des de santé communautaires dans lesquels ils vivent. L'objectif était
centres de santé. Ces ASC ont un paquet bien défini leur permettant d'évaluer l'impact de la prise en charge des enfants malades par les
de faire le diagnostic, le traitement des enfants malades et orienter ASC. Méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée
les cas qui dépassent leur compétence vers les centres de santé entre mars et avril 2021 dans la commune rurale de Sagabala sur 4
communautaire dans lesquels ils appartiennent. L'objectif était sites CHA, elle a concerné les fiches de garde des enfants de 0 à 59
d'évaluer la prise en charge des enfants malades par les ASC. mois et des mères ou soignantes. Résultats : Au total, les fiches de
garde de 281 enfants ont été examinées, soit un taux de fréquentation
de 46%, le sex­ratio était de 1,3 et l'âge moyen était de 32 mois.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale descriptive réalisée La fièvre était le motif de consultation le plus fréquent avec 49,5 %.
entre Mars et Avril 2021 dans la commune rurale de Sagabala portant Dans la plupart des cas, la consultation a eu lieu dans les deux jours
sur 4 sites ASC, elle concernait les fiches de prise en charge des suivant l’apparition des symptômes. Une malnutrition aiguë a été
enfants malades de 02 à 59 mois et les mères ou gardiennes observée chez 5,5% des enfants. Le paludisme était plus fréquent
d'enfants. Résultats : Au total les fiches de prise en charge de 281 avec 48 %. Dans 90,4 % des cas le diagnostic était correct avec le
enfants malades ont été examinées soit 46% de taux de fréquentation, respect du protocole thérapeutique (82,5 %). Le rôle promotionnel et
le sex­ratio était de 1,3 et le moyen d'âge était de 32 mois. La fièvre préventif des ASC n'était pas suffisamment connu de la communauté.
était le motif le plus fréquent de consultation avec 49,5%. Dans la Conclusion : Le renforcement de la sensibilisation communautaire
plupart des cas, la prise en charge avait eu lieu dans les deux jours sur le paquet d'activités des ASC semble être nécessaire pour une
suivant le début des symptômes. La malnutrition aigüe était observée meilleure appropriation par la communauté et un réel changement de
chez 5,5% des enfants. Le paludisme était plus fréquent avec 48%. comportement pour le bien­être de l'enfant, de la femme et de la
Dans 90,4% des cas le diagnostic était correct avec respect du famille.
protocole de traitement (82,5%). Le paquet promotionnel et préventif
de l'ASC n'était pas suffisamment connu par la communauté. Mots clés : Soins essentiels dans la communauté, enfants
malades, Agents de Santé Communautaire.

Introduction
Conclusion : Le renforcement de la sensibilisation communautaire Le retard dans l'accès aux soins efficaces a été corrélé avec une
sur le paquet d'activités de l'ASC semble être nécessaire pour sa augmentation de la mortalité des enfants de moins de 5 ans due au
meilleure appropriation par la communauté et un réel changement de paludisme, aux maladies diarrhéiques, aux infections respiratoires
comportement pour le bien­être de l'enfant, de la femme et de la aiguës et à l'asphyxie néonatale [1]. un système de santé faible et
famille. fragile favorise l'apparition des obstacles à l'accès rapide aux soins
Mots clés : Soins essentiels dans la communauté, enfants [2]. Les coûts de soins des établissements de santé sont associés à
malades, Agent de Santé Communautaire. la diminution de l'utilisation de

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service de santé et au retard dans l'accès aux soins ; La visites à domicile dans une zone périurbaine d'Afrique du Sud
suppression des frais médicaux est en corrélation avec [13]. Le programme BRAC Manoshi a réduit significativement
l'augmentation des recours aux soins de santé, en particulier les accouchements à domicile, la mortalité maternelle et la
parmi les pauvres [4]. L'insuffisance des ressources humaines mortalité néonatale par le biais de visites à domicile des ASC
dans le domaine de la santé, l'inégalité des genres, l'insuffisance dans des bidonvilles du Bangladesh [14]. L'étude proactive de
des infrastructures et la pauvreté entravent également l'accès cas dans la communauté et survie de l'enfant en zone
aux soins [2]. La distance géographique, bien qu'un obstacle périurbaine au Mali a trouvé 154 décès pour 1000 naissances
plus important dans les contextes ruraux, peut encore entraver vivantes en 2008 avant l'intervention ProSEC et à 7 décès pour
l'accès aux soins pour les pauvres des zones urbaines [4]. En 1 000 naissances vivantes en 2015, 7 ans après le lancement
conséquence, les prestations de santé effectuées dans les de l'intervention dans la zone d'étude [1]. Le Mali a le sixième
établissements de santé, tant dans les régions rurales que taux le plus élevé de mortalité des enfants de moins de cinq
urbaines, ne fournissent en général pas un accès aux soins ans, estimé à 114 décès/1 000 naissances vivantes en 2015
adéquats, rapides et équitables [5]. La prise en charge des cas [15]. Au départ, le secteur public a fourni des soins primaires
dans la communauté ou Soins Essentiels Communautaires grâce aux centres de santé communautaire équipés et dotés
(SEC), réduit considérablement les obstacles liés à l'accès aux d'un dispensaire, d'une maternité et d'un dépôt de vente de
services et soins de santé par le déploiement des Santé médicaments.
Communautaire (ASC) formés, équipés et installés dans les
sites pour diagnostiquer, traiter les enfants malades et orienter Les indicateurs de santé montrent un changement positif au
les cas en dehors de leur paquet vers les CSCOM pertinents cours des six dernières années entre EDSM­IV à EDSM­V : ­
de leur site. Les Soins Essentiels dans la Communauté (SEC) Selon
sont l'ensemble des services et soins préventifs, curatifs et EDSM IV de 2006, le Taux de mortalité infantile était de 96 pour
promotionnels ayant une efficacité scientifiquement prouvée, 1000 naissances vivantes et le taux de mortalité des enfants
socialement acceptables, accessibles géographiquement et moins de cinq ans était de 191 pour 1000 naissances vivantes
financièrement, mis en œuvre dans la communauté et avec la [6].
communauté pour réduire la morbidité. et la mortalité au niveau ­ Selon l'EDSM V, 2012­2013, le risque de mortalité infantile est
des ménages et des familles [6 , 7 , 8]. Depuis 2004, l'OMS et évalué à 58 pour 1000 naissances vivantes.
l'UNICEF ont publié des déclarations conjointes pour soutenir Ce niveau se décompose de la manière suivante : 35 pour 1000
les SEC dans le cadre du paludisme, de la diarrhée, de la naissances vivantes pour la mortalité néonatale et 23 pour 1000
pneumonie, de la malnutrition aiguë et de la survie des nouveaux naissances vivantes pour la mortalité post­néonatale. Le
nés. Ces déclarations sont fondées sur un ensemble de quotient de mortalité juvénile est estimé à 42 pour 1000
données probantes démontrant que la stratégie SEC est naissances vivantes. Globalement, le risque de mortalité infanto­
efficace dans l'augmentation des recours aux soins, la réduction juvénile, c'est­à­dire le risque de décès avant l'âge de 5 ans est
des taux d'échec du traitement et la réduction de la mortalité de 98 pour 1000 naissances vivantes pour l'ensemble des cinq
due au paludisme, à la diarrhée, à la pneumonie et la mortalité régions du Sud, à savoir Kayes, Koulikoro , Sikasso, Ségou,
toutes causes confondues [9]. Le paquet SEC différent à bien Mopti et le district de Bamako. En d'autres termes, environ un
des aspects d'un pays à un autre, y compris dans le flux de enfant sur dix meurt avant d'atteindre l'âge de 5 ans [6].
travail des ASC, le recrutement, la formation, l'intégration dans
les systèmes de santé, la supervision et la rémunération [10]. En 2012, le taux de fréquentation des structures de santé au
Mali était de 0,31 nouveaux­cas par habitant par an [16].
Toutefois, la problématique de la mortalité infanto­juvénile
demeure un défi. Les principales causes de décès chez les
enfants de moins de 5 ans au Mali en 2010
Cependant, un modèle particulier émerge entre les politiques et sont : les infections respiratoires aiguës (19%), le paludisme
les stratégies de la SEC en Afrique subsaharienne. Plusieurs (16%), les maladies diarrhéiques (15%) sur fond de malnutrition
pays d'Afrique avaient utilisé la stratégie SEC pour améliorer la [17]. La plupart de ces décès surviennent dans les ménages et
santé de l'enfant principalement dans les milieux ruraux. sont dus au non­recours ou aux recours tardifs aux soins et
L'objectif national pour étendre les SEC à grande échelle afin services de santé [17].
de couvrir tout le pays a été confronté à des défis importants de Il est possible d'inverser la tendance car il a été démontré que
prise en charge des motivations de l'ASC et les avantages la majorité des décès d'enfants de moins de cinq ans sont dus
attendus de la stratégie SEC n'ont pas été observés dans à un nombre restreint d'affections courantes qu'on peut prévenir
toutes les circonstances. [11]. Trois évaluations récentes ou traiter et les actions pour les combattre existants et doivent
indépendantes de programmes nationaux SEC au Burkina être portées à échelle. La mortalité maternelle, néonatale et
Faso, en Éthiopie et au Malawi n'ont montré aucun impact infanto­juvénile reste encore un problème de santé publique
important sur le recours aux soins ou sur la mortalité infantile dans le monde, surtout en Afrique au sud du Sahara. Au Mali,
[12]. malgré les efforts consentis par le Gouvernement et ses
partenaires, l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le
Les ASC ont montré qu'ils ont pu améliorer les taux de Développement (OMD), en particulier ceux relatifs à la
l'allaitement maternel exclusif, le poids des nourrissons et le
recours aux soins prénataux et postnataux grâce aux

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la réduction de la mortalité infantile (OMD 4) et maternelle niveau des sites ASC avec 48%. (Tableau 2). La pneumonie,
(OMD 5) reste problématique [6]. le paludisme simple et la toux/rhume étaient plus fréquents
La stratégie SEC serait efficace dans l'augmentation des dans la tranche d'âge 25­59 mois contre la diarrhée et la
recours aux soins et la réduction de la mortalité due au malnutrition dans la tranche d'âge respectivement 12 à 24
paludisme, à la diarrhée, à la pneumonie et à toutes les mois et 0­11 mois. (Tableau 3).
causes de mortalité confondues. Les fièvres de causes non élucidées étaient fréquentes avec
Les ASC seraient des acteurs importants dans la mise en 34,6% suivies des troubles digestifs avec 26,9%.
œuvre de la stratégie nationale de survie de l'enfant. Les (Tableau 4).
SEC contribuent à l'amélioration de la santé de l'enfant Les procédures, normes et politiques du paquet d'activités
principalement dans les milieux ruraux et difficiles d'accès. de l'ASC étaient respectées pour le diagnostic (90,4%), le
C'est aux dépens de ces constats et dans le souci d'avoir de protocole de traitement (90%), le calendrier du Programme
preuve probante que nous avons initié cette étude afin Elargie de Vaccination (PEV) (79,4) ; prise de rendez­vous
d'évaluer la prise en charge des enfants malades dans la (RDV) (87,2%) ; les motifs de référence (100%) ; les
communauté par les ASC. posologies des médicaments (100%) et l'administration de la
Vitamine A (50%). Par ailleurs le diagnostic était correct dans
Méthodologie trois sites à plus de 90% des cas contre 77% dans un seul
Il s'agissait d'une étude transversale, rétro prospective et site (p= 0,00) et le protocole de traitement était respecté dans
réalisation descriptive dans la commune rurale de sagabala, plus de 95% des cas contre 75,6% dans un seul site (p=
cercle de kolokani, région de Koulikoro. Elle a concerné 4 0,00). Les parents des enfants traités avaient respecté le
sites d'ASC du district sanitaire de Kolokani soit un site par RDV donné par les ASC dans plus de 83% dans trois sites
aire de santé de la commune de Sagabala. La population contre seulement 27% sur un site et parmi ceux qui avaient
totale des sites d'étude était de 3 365 habitants et notre respecté le RDV la prise des médicaments était respectée
population cible des enfants de 0­59 mois était de 605 soit dans 100% des cas et ils étaient tous guéris. Le devenir des
18% de la population générale. L'enquête auprès des mères enfants était, guéris (79,9%), référés (9,3%) ; perdus de vue
ou gardiennes d'enfants de 0 à 59 mois s'est déroulée entre (11%).
mars et avril 2021 et a concerné soit 5% de la population de Enquête communautaire
chaque site. La partie rétrospective concernait les données Au total 172 mères ou gardiennes d'enfants ont été enquêtées,
des fiches individuelles de prise en charge de l'enfant malade elles étaient toutes mariées et ménagères.
du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2020. Les saisies et les Seulement 0,6% et 13% avaient respectivement le niveau
analyses des données ont été réalisées sur les logiciels secondaire et primaire contre 86% non scolarisés. Les rôles
Access 2016 et SPSS 22. Les tests statistiques utilisés les plus connus de l'ASC par les mères ou gardiennes
étaient le test (Khi2 et de Fisher Exact avec un seuil de d'enfants étaient respectivement de soigner les enfants
significativité de 0,05). (93,6%), de faire la promotion de la santé de l'enfant, de la
Considérations éthiques : Un consentement individuel des femme et de l'hygiène. (PSEFH) (28,5%) ; de faire la
participants et une permission communautaire auprès des planification familiale (19%) ; de faire la prise en charge de la
autorités coutumières et administratives ont été demandés et malnutrition aigüe (15%). Seulement 1,7% des femmes
obtenus avant le début de l'enquête. n'avaient pas le rôle de l'ASC. Le taux de fréquentation des
sites ASC par les femmes était de 92,9%. Parmi celles qui
Résultats avaient utilisé le service de l'ASC 99,2% étaient satisfaites
PEC des enfants malades contre 0,8% non satisfaites. Parmi celles (6,38%) qui avaient
Au total 281 enfants ont été traités par les ASC courants la recourues directement aux centres de santé communautaires,
période d'étude soit 46%, le taux de fréquentation des sites les raisons évoquées étaient la disponibilité non permanente
était de 46,4%. Seul un site sur 4 avait atteint sa cible et de l'ASC (44%), la gravité de la maladie (34%) ; la confiance
même dépassé avec 108% du taux de fréquentation. Le sex­ au CSCOM (11%) et la méconnaissance de l'ASC (11%). Les
ratio était de 1,3, la tranche d'âge 25 à 59 mois était la plus avantages évoqués de la stratégie des SEC par les femmes
représentée avec 56,2% et le moyen d'âge était de 32 mois. étaient l'amélioration de la santé de la communauté (41,3%),
La fièvre était le motif le plus fréquent de consultation avec le rapprochement des soins et service de la santé à la
49,5%. (Tableau I) communauté (26,7%), l'amélioration des bonnes pratiques
Dans la plupart des cas, la consultation avait eu lieu dans les familiales essentielles (23%) ; la promotion socio­économiques
deux jours suivant le début des symptômes. Le traitement (8%). Seulement une femme soit 0,6% n'avait pas trouvé
entrepris à domicile a été plus observé devant la fièvre avec d'avantages à la stratégie des SEC.
41,1% suivi de la diarrhée (14%) et de la toux/rhume (12,4%).
Le Test de Diagnostic Rapide du paludisme (TDR) a été
réalisé devant la fièvre dans 92,3% des cas, contre 7,6% non
effectué, et le TDR était positif dans 48,7% contre 43,7% de Discussion
test négatif . La malnutrition aigüe était observée chez 5,5% PEC des enfants malades
des enfants, dont 2,9% de cas modéré et 2,6% de cas Caractéristiques sociodémographiques des enfants Au
sévère. Le paludisme représente la maladie la plus fréquente total les fiches de prise en charge des 281 enfants malades
au ont été étudiées. Le sex­ratio était en faveur des

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hommes et la tranche d'âge 25 à 59 mois était la plus le taux de test biologique du paludisme était encourageant.
fréquente, ce résultat est comparable à celui de Dagnoko S. Tout malade suspect de paludisme doit bénéficier d'une
qui a trouvé un sex­ratio de 1,03 et une tranche de 24 à 59 confirmation biologique avant une prescription d'antipaludique
mois à 54% [18 ]. Par contre Konaté A. et al ont trouvé un [22]. Le dépistage de la malnutrition était systématique chez
sex ratio de 1,53 en faveur des garçons et la tranche d'âge les 6 à 59 mois. L'état nutritionnel des enfants était bon dans
la plus représentée est 3 à 24 mois [19]. Cette différence la majorité des cas. Selon l'EDS VI, la prévalence de la
pourrait s'expliquer par le fait que l'étude de Konaté A. et al malnutrition aigüe ou émaciation, est de 9% dont 3% des
a été réalisée dans 3 CSCom des régions différentes et a cas sévères [21]. Le paludisme représente la maladie la plus
concerné les maladies fébriles des enfants, ou notre étude a fréquente au niveau des sites ASC suivi de la toux/rhume et
été réalisée dans une même commune et concernait l de la pneumonie. Notre constat était similaire à celui de
'ensemble des maladies des enfants Fréquence des motifs Konaté A. et al qui ont rapporté le paludisme comme étant la
de pathologie fébrile la plus présente avec 47,5% suivi des IRA
consultation et de diagnostic Le taux de fréquentation des 26,71% chez les enfants de 6 à 59 mois [19]. Ce résultat
sites ASC était de 46,4%. Ce taux était au­dessus du taux était différent de celui de Dagnoko S. qui a trouvé 20% pour
national qui est de 25 à 30 % pour les maladies infantiles en IRA suivi de Paludisme (17%) [18]. Malgré les efforts fournis
2013 [6]. Seul un site sur 4 avait atteint sa cible et même par le gouvernement malien et ses partenaires (distribution
dépassé, cela pourrait s'expliquer par la fréquentation de ce de moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée
site ASC par des familles nomades hors aire tels que les (MILD), campagne de chimio prévention saisonnière (CPS)
peulhs qui ultérieurement pour le pâturage des animaux. Le des enfants, prix de Sulfadoxine Pyriméthamine (SP) par les
site ASC le moins fréquenté était confronté à la présence femmes enceintes), le paludisme reste encore fréquent. Cet
des cabinets privés de soins et des maternités rurales. La état de fait pourrait être expliqué par l'insalubrité, la stagnation
fièvre était le motif de consultation le plus fréquent. Ce était des eaux qui assurent le développement des moustiques,
largement supérieur à celui de Johnson AD et collaborateur mais aussi l'insuffisance dans l'utilisation des MILD, la prise
en 2015 qui ont apporté un taux de 22,6% de cas de fièvre incomplète des comprimés de la CPS. Ce résultat confirme
pris en charge dans la communauté [20]. également l'insuffisance des séances d'informations et
d'éducation communautaire (IEC) en matière de prévention
Les résultats de l'EDSM­VI montrent que ce sont les IRA qui contre le paludisme par les ASC. Nous avions remarqué
ont le moins fréquemment affectés les enfants de moins de qu'à part la diarrhée, la proportion des autres pathologies
5 ans au cours des 2 semaines ayant précédé l'interview était plus élevée à partir de 25 mois. Notre résultat était
(2% contre 16% pour la fièvre et 17% pour la diarrhée) [21]. similaire à celui de Konaté A. qui a trouvé 82% de cas de
Dans la plupart des cas, la consultation avait eu lieu dans paludisme chez les enfants de 25 à 59 mois [19]. Le lait
les deux jours suivant le début des symptômes tels que : la maternel aurait joué un rôle important dans la prévention des
fièvre et la diarrhée. Par contre un peu plus de la moitié des enfants les plus petits contre les maladies. A partir de 25
cas de toux et rhume, la consultation avait eu lieu entre 3 et mois les enfants ne sont plus au sein ce qui diminuerait
7 jours. Ce résultat était similaire à celui de Konaté A. et al l'anticorps maternel alors qu'ils n'ont pas acquis leur immunité
qui ont apporté en 2021 que le délai de recours des enfants mature. Les cas de fièvre référée c'est­à­dire dont les causes
fébriles de 3 à 59 mois à la consultation médicale est inférieur n'étaient pas élucidées où la prise en charge ne faisait pas
ou égal à 7 jours dans 94% des malades suivant le début de partie du paquet de l'ASC était fréquente suivie des
la fièvre [19]. Cela pourrait être expliqué par l'impact positif problèmes digestifs. La fièvre est un signe non spécifique et
du rapprochement des services de santé sur le recours commun aux pathologies infectieuses en général dont
précoce aux soins. Parmi les autres motifs, le problème certaines ne relèvent pas de la compétence de l'ASC.
digestif était le plus représenté suivi de céphalée. Dans les
zones rurales, le paludisme et les gastro­entérites sont les
plus fréquents et se manifestent le plus souvent en plus de
la fièvre par les troubles digestifs et des céphalées. Le Qualité de la prise en charge des maladies de l'enfant par
traitement entrepris à domicile était plus observé devant la les ASC
fièvre par rapport aux autres symptômes : la toux/rhume et Les motifs de référence et les posologies des médicaments
la diarrhée. Devant la crainte des signes de dangers tels que étaient respectés dans 100% des cas contre 50% dans
les convulsions, les mères d'enfants faisaient recours au l'administration de la Vitamine A qui serait liée dès fois à la
traitement à domicile pour casser la fièvre avant d'arriver rupture de celle­ci ou au non­respect des rendez­vous par
dans les sites ASC et dans la majorité des cas ces traitements les mères d'enfants aux séances de vaccination. Le rendez­
ne provenaient que de la vente illicite. des médicaments. Le vous était donné dans plus de trois quarts des cas. Des
TDR était réalisé chez 92,3% des enfants soit chez 243 cas efforts étaient consentis à ce niveau car le rendez­vous fait
sur les 263 cas fébriles. Notre taux était légèrement inférieur partie intégrante dans la prise en charge des enfants même
à celui de Dagnoko S. où le TDR est réalisé chez 96% des pour ceux qui sont en bonne santé pour assurer le suivi des
enfants atteints de la fièvre [18]. Ce résultat pourrait enfants sains, ou nous constatons de façon générale un
s'expliquer par la rupture temporaire du TDR courant la désintérêt des parents au respect de ces rendez­vous une
période de notre étude. Ce fois qu'il ya une chez leur malade. Les insuffisances très peu

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des rencontres par endroit étaient la prise non systématique de la d'enfants étaient : l'amélioration de la santé communautaire, le
fréquence respiratoire et la réalisation non systématique des tests rapprochement des soins à la communauté, l'amélioration des
rapides du paludisme chez les malades fébriles. Les pertes de vue bonnes pratiques familiales essentielles et l'amélioration des
ont été constatées dans un site ASC qui serait dus à l'instabilité de conditions socio­économiques. Ces avantages évoqués par les
l'agent mais aussi de la population nomade du milieu. La totalité des mères étaient en phase avec les objectifs recherchés par l'état et ses
enfants malades ayant respecté le RDV était guérie. partenaires dans le cadre de la stratégie SEC.

Selon Jonshon AD et al, la prévalence des maladies fébriles chez

Enquête communautaire les enfants de 0 à 5 ans a chuté après 7 ans d'intervention, de 39,7%
Caractéristiques sociodémographiques des femmes au départ, à 22,6% en 2015 (OR=0,448, p=0,0001) . Les
Le nombre de femmes ayant participé à l'enquête communautaire communautés dans lesquelles la ProSEC a été mise en place ont
était de 172/168 (soit 102% par rapport à la cible, réparties entre les atteint un taux de mortalité des enfants de 0 à 5 ans égal ou inférieur
sites ASC, cette légère augmentation était le fait qu'un site avait à 28/1000 depuis 6 ans. En 2015, la mortalité des enfants de 0 à 5
enregistré plus de participante que prévu. La majorité était non ans était de 7/1000 (HR=0,039, p=0,0001) [20].
scolarisée Selon Dembélé D, la majorité des bénéficiaires n'a aucun
niveau de scolarité (41) soit 26 (34,2%) au niveau primaire et 9
(11,8%) le ; niveau secondaire [23]. Selon Dagnoko S, parmi les Conclusion
mères d'enfants enquêtées, 74% sont sans niveau d'instruction et L'étude montre que la prise en charge des cas dans la communauté
69% sont des ménagères [ 18]. pesanteurs socio­culturels (travaux ou Soins Essentiels Communautaires (SEC), permet de réduire
domestiques, champêtres et au mariage précoce). Ce qui pourrait considérablement les obstacles liés à l'accès aux soins et services
entraîner l'amélioration de la qualité de santé en milieu rural, d'où de santé. La prise en charge de l'enfant maladie était de qualité car
l'intérêt de mettre un accent particulier sur la stratégie SEC dans la était conforme aux normes et directives nationales. Malgré la bonne
politique de la santé. fréquentation des sites par la communauté, des insuffisances dans
la mise en œuvre du paquet complet de l'ASC notamment les
activités promotionnelles, préventives et de suivi. Nous recommandons
d'assurer le paiement régulier des ASC et le renforcement de suivi
et de supervision des sites ASC permettant de réduire l'absence de
Connaissance des taches de l'ASC par les mères d'enfants l'ASC à son site et d'éviter les pertes de vue.

Le rôle de soigner les enfants malades par les ASC était le plus
connu par les mères. Cela pourrait être expliqué par le fait que cette
activité était plus préconisée par les ASC par rapport aux autres Références Bibliographiques 1.
taches du paquet. Johnson AD, Thiero O, Whidden C, et al. Prise en charge proactive
Taux de fréquentation des sites ASC par les mères des cas dans la communauté et survie de l'enfant en zone
Parmi les mères des enfants malades pendant la période d'enquête, périurbaine au Mali. BMJ Santé mondiale 2018 ; 0 : e000634.
la majorité avaient répondu au service de l'ASC et elles étaient en Doi : 10.1136/bmjgh­2017­000634*.
général toutes satisfaites. Cela pourrait s'expliquer par la maîtrise de
la fiche individuelle de prise en charge et la bonne qualité de 2. Waiswa P, Kallander K, Peterson S, Tomson G, Pariyo GW.
communication interpersonnelle des ASC. Utiliser le modèle des trois retards pour comprendre pourquoi
les nouveau­nés meurent dans l'est de l'Ouganda. Médecine
Ce taux était similaire à celui de Dembélé D dont 98,6% des mères tropicale et santé internationale. 2010 ; 15 (8) : 964­72.
sont satisfaites de la qualité de la prise en charge de la malnutrition
par les ASC [23]. Dans notre étude seule une femme n'était pas 3. Yates R. Soins de santé universels et suppression des frais
satisfaite en raison du décès de son enfant après avoir été référé au d'utilisation. Lancette 2009 ; 373 : 2078­81.
CSCom. 4. Johnson A, Goss A, Beckerman J et al. Coûts cachés : l'impact
Preuve que les prestations de l'ASC étaient de qualité, à condition direct et indirect des frais d'utilisation sur l'accès au traitement
que le recours soit précoce. Les raisons évoquées par 5% des du paludisme et aux soins primaires au Mali.
femmes qui avaient recourues au CSCom sans passer par le site SocSci Med 2012 ; 75 : 1786­92.
ASC étaient la non disponibilité de l'ASC, la gravité de la maladie, la 5. Déclaration conjointe OMS U. Who/Unicef OMS/UNICEF : Gestion
confiance au Cscom. La non disponibilité de l'ASC pourrait être due intégrée des cas communautaires : Une stratégie axée sur
à l'arrêt momentané de paiement des motivations financières de l'équité pour améliorer l'accès aux services de traitement
l'ASC dans le district sanitaire de Kolokani en 2020. L'insuffisance essentiels pour les enfants. 2012 [Link]
dans l'appropriation de la stratégie par la communauté et l'insuffisance
de financement par l'état constituant un risque pour la pérennisation maternal_child_adolescent/docu
de la stratégie SEC. Quant à l'avantage lié à la stratégie SEC, seule ments/
une femme n'avait évoqué aucun avantage. Les principaux avantages Statement_child_services_access_whounicef.pdf (consulté
cités par les mères le 29 septembre 2017).

MALI SANTE PUBLIQUE, Décembre 2022 TOME XII N°02 47

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MALI SANTE PUBLIQUE 2022 Article original

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communauté 2016­2020. Mars 2015. infantile. 2015. [Link]
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Guide de mise en œuvre des SEC 17 mars 2016. 16. Ministère de la santé de la République du Mali.
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Guide d'utilisation des outils supervisons 26 juin 2016. Santé du Mali (DNS).
17. Compte à rebours jusqu'en 2030
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Examen complet des données probantes concernant l'efficacité profils/mali ).
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la santé maternelle, néonatale et infantile : 3. résultats sur la fièvre chez les enfants de 0 à 59 mois par les agents de santé
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Bamako. [Thèse en ligne] Bamako (ML) : Université des
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Afrique subsaharienne ­ résultats d'une enquête transversale
sur les politiques et leur mise en œuvre. J GlobHealth 2014 ; 19. Konaté A, Coulibaly MB, Tembiné I, Coulibaly KB, Berthé D,
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programmes à impact : évaluations de la stratégie de prise en BMJ Santé mondiale 2018 ; 0 : e000634. est ce que je
charge communautaire intégrée des cas au Burkina Faso, en :10.1136/ bmjgh­2017­
Éthiopie et au Malawi. Am J Trop Med Hyg 2016; 94 : 568­70. 000634.
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Liste des tableaux

Tableau 1 : Répartition des enfants selon les motifs de consultation
Motif de consultation Efficace Pourcentage
Fièvre 263 49,5
Toux/Rhume 170 32,0
Diarrhée liquidienne 57 10,7
Autres troubles digestifs (diarrhée sanguinolente, douleurs 15 2,8
abdominales, vomissements incoercibles)
Céphalée 14 2,6
Frissons 5 0,9
OMI 3 0,6
Convulsion 2 0,4
Somnolence 0,2
Douleur auriculaire 0,2
Total 1 1 531 100,0

MALI SANTE PUBLIQUE, Décembre 2022 TOME XII N°02 48

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Tableau 2 : Répartition des enfants selon les diagnostics retenus et traités par les ASC

Diagnostique Effectif (n=281) 135 Pourcentage

Paludisme simple 48,0 85
Toux/Rhume 30,2 84
Pneumonie 29,9 50

Diarrhée simple 17,8 85

MAM 2,8

SMA sans complication 1,8

Tableau 3 : Répartition des enfants par tranche d'âge selon les diagnostics

Diagnostic 12 à 24 mois % 28,6 18,5 17,7 38,0062,5

à 1140
mois % 25 à 59 mois % p
n n n

Pneumonie 25 29,8 24 35 41,7 0,002

Paludisme simple 6 4,4 25 104 77 0,000
Toux/Rhume 19 22,4 15 51 60 0,160
Diarrhée simple 17 34,0 19 14 28 0,001
MAM 3 37,5 5 0 0

SMA sans complication 3 60 2 0 0 0,004

Tableau 4 : Répartition des enfants selon les motifs de référence

Motifs de référence Fièvre En vigueur Pourcentage
de causes non élucidées Troubles 9 34,6
digestifs (vomissement incoercible, diarrhée sanguinolente...) Œdème Membre Inferieur 7 26,9
(OMI) 3 11,5
MAS avec complication 2 7,7
Paludisme grave 2 7,7
Convulsion 3,8
Somnolence 3,8
Douleur auriculaire Total 3,8
1 1 1 26 100,0

MALI SANTE PUBLIQUE, Décembre 2022 TOME XII N°02 49