3 Protéger les plus
vulnérables
Les enfants de moins de 5 ans, n’ayant aucune immunité antipaludique, ou une immunité limitée, sont les plus exposés au
risque de développer le paludisme. En 2018, ce groupe représentait 67% de tous les décès liés au paludisme dans le monde, la
plupart survenant en Afrique subsaharienne.1 En l’absence d’un vaccin efficace pour protéger les enfants contre le paludisme,
l’OMS recommande la chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS), où des cycles complets de traitement antipaludique
sont administrés aux enfants à intervalles réguliers pendant les périodes de transmission élevée du paludisme (typiquement la
saison des pluies qui dure 3 – 4 mois). MMV et ses partenaires travaillent d’arrache-pied pour maximiser l’approvisionnement,
la sécurité et l’accès aux médicaments de CPS disponibles actuellement, afin de promouvoir le recueil de données pouvant
justifier l’élargissement de la fourchette d’âge éligible pour la CPS, et de développer de nouvelles alternatives qui permettront
d’étendre la portée géographique de la CPS à d’autres zones de transmission saisonnière en Afrique.
Chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS)
En 2012, l’OMS a recommandé l’administration mensuelle L’OMS recommande la CPS chez les enfants âgés de
de l’association sulfadoxine-pyriméthamine plus amodiaquine 3 – 59 mois. Cependant, les données provenant du Sénégal,
(SPAQ) pour la CPS dans la région du Sahel en Afrique qui met en œuvre la CPS chez les enfants jusqu’à l’âge de
subsaharienne. Les études cliniques ont montré que SPAQ 10 ans, suggèrent que la CPS est efficace, avec le même
réduisait le nombre de cas de paludisme simple et grave de rapport coût-efficacité dans la classe d’âge plus élevée
75% parmi les enfants de moins de 5 ans,2 et des données (5–10 ans) que chez les enfants de moins de 5 ans. Par
1 WHO World Malaria Report 2019 :
[Link] recueillies au Mali et au Burkina Faso après la mise en œuvre conséquent, quatre pays8 envisagent désormais d’augmenter
detail/world-malaria-report-2019.
2 World Health Organization. Seasonal de la CPS ont mis en évidence un effet protecteur de 44– l’âge maximum pour la CPS. Le programme SEAMACE9 de
Malaria Chemoprevention : http:// 62%.3,4 Cependant, la couverture n’est pas universelle. En MMV étudiera différentes manières d’étendre la couverture de
[Link]/malaria/areas/
preventive_therapies/children/en/ 2018, environ 12 millions d’enfants éligibles pour la CPS ne la CPS dans les années à venir, en élargissant la fourchette
[Link].
3 Druetz T et al. “Evaluation of Direct l’ont pas reçue, et nous devons donc poursuivre nos efforts d’âge éligible, en élargissant sa portée géographique au
and Indirect Effects of Seasonal pour atteindre plus d’enfants. Sahel, et en augmentant la durée de la couverture lorsque les
Malaria Chemoprevention in Mali” Sci
Rep. 8(1): 8104 (2018). caractéristiques locales de la transmission le justifient (de 3 – 4
4 Druetz T et al. “Impact
Evaluation of Seasonal Malaria Le partenaire de MMV, Fosun Pharma est le seul fournisseur à 3 – 5 mois). Étant donné la menace de résistance à la SP en
Chemoprevention Under Routine
Program Implementation : A Quasi-
de SPAQ préqualifié par l’OMS. Pour augmenter le nombre Afrique de l’est et australe, MMV prévoit aussi de développer
Experimental Study in Burkina Faso” de fournisseurs de qualité garantie, MMV a soutenu un de nouvelles associations avec des antipaludiques existants
Am J Trop Med Hyg. 98 (2): 524-533
(2018) deuxième fournisseur, S. Kant Healthcare Ltd. (Inde) pour capables de fournir une protection de longue durée, tels que
5 Créé en 2001, le programme
de préqualification de l’OMS est
développer un deuxième produit de SPAQ en formulation des formulations de promédicaments10 (p. 33) injectables par
conçu pour « faciliter l’accès aux pédiatrique dispersible (Supyra®). En juillet 2018, S. Kant a voie intramusculaire, ainsi que de nouveaux traitements basés
médicaments conformes aux normes
harmonisées au niveau international déposé un dossier auprès du programme de préqualification sur la technologie des anticorps monoclonaux.11
de qualité, de sécurité et d’efficacité
pour la lutte contre le VIH/SIDA, le (PQ) de l’OMS,5 puis auprès du Comité d’experts du Fonds
paludisme et la tuberculose. » mondial en septembre 2018. Ce comité d’experts a émis un
6 La PQ par l’OMS de la SPAQ de S
Kant est prévue pour fin 2020. avis favorable en février 2019, permettant aux pays d’acheter
7 Autorisé au Nigeria et au Cameroun ;
demande d’autorisation en cours Supyra avec des fonds provenant de donateurs internationaux
en Guinée, au Ghana, au Niger, au jusqu’en février 2020, pendant l’examen de sa demande de
Burkina Faso et au Mali.
8 Mali, Burkina Faso, Gambie et Niger préqualification par l’OMS.6 Une autorisation de mise sur le
9 SEAMACE (Seasonal Malaria
Extension Chemoprevention) : marché a été accordée à Supyra dans deux pays, et la
extension de la chimioprevention du
paludisme saisonnier
demande est en cours dans cinq autres pays.7 Depuis
10 Promédicament : précurseur d’un le lancement de la CPS en 2014, le nombre d’enfants
médicament devant subir une
transformation chimique par des protégés est passé de 3 millions en 2015 à plus de 20
processus métaboliques avant de
devenir un principe actif.
millions en 2019. Cette intensification spectaculaire
11 Ce sujet a fait l’objet d’une analyse est due en partie à la distribution de 96 millions de
publiée récemment par une équipe
de scientifiques internes de MMV : traitements complets SPAQ (produits de Fosun
Macintyre F et al. “Injectable
anti-malarials revisited : discovery Pharma et de S. Kant confondus) dans 13 pays
and development of new agents en 2019, portant le nombre total de traitements
to protect against malaria.” Malar
J.17(1):402 (2018). distribués depuis 2014 à 357 millions.
20 Medicines for Malaria Venture | Rapport annuel 2019
INTERVIEW Le Dr André-Marie Tchouatieu nous parle des progrès et des défis de la mise en œuvre de la CPS, et des plans futurs de MMV
pour augmenter son impact.
Depuis que la CPS a été recommandée par l’OMS Comment MMV a aidé la diversification des
en 2012, quelle sorte d’impact a-t-elle eu dans la fournisseurs de SPAQ ?
région du Sahel en Afrique ?
\ Comme il n’existe actuellement qu’un seul produit de
\ Dans la plupart des pays qui ont mis en œuvre la CPS, SPAQ pédiatrique préqualifié par l’OMS, MMV aide un
l’incidence du paludisme a chuté dans un premier deuxième fournisseur, S. Kant Healthcare, à développer
temps de 25 – 60%, et la mortalité liée au paludisme de une nouvelle formulation pédiatrique dispersible.
40 – 45%. Cette intervention a donc un effet protecteur Cependant, la demande pour la CPS risque d’augmenter
significatif contre le paludisme simple et grave, ce qui dans les années à venir, à cause de l’élargissement
Dr Andre-Marie est une bonne nouvelle, mais nous devons confirmer de la fourchette d’âge éligible jusqu’à 10 ans, et de
Tchouatieu ces réductions dans les années à venir, et en particulier l’augmentation de la durée de la couverture jusqu’à 5
Director, Access & pendant la pandémie de COVID-19 en 2020. Le mois en fonction des modifications des caractéristiques
Product Management, Sénégal, le Burkina Faso et le Ghana sont parmi les épidémiologiques. Il sera donc essentiel d’assurer un
MMV pays ayant enregistré les bénéfices les plus significatifs approvisionnement constant en SPAQ.
à ce jour, et nous espérons que d’autres pays de la
région en bénéficieront aussi avec l’élargissement de la Quelle est la stratégie à moyen et long terme de
couverture de CPS. Il est vraiment important d’utiliser MMV pour la CPS ?
une méthodologie robuste et cohérente pour évaluer
l’impact de la CPS sur le fardeau du paludisme dans la Si l’efficacité de l’association SPAQ venait à être
région du Sahel, et d’évaluer ses bénéfices en continu. compromise par l’apparition de résistances, il faudrait
trouver de nouveaux médicaments. Pour diversifier
Comment les pays mobilisent-ils les ressources les options de la CPS, nous étudions de nouvelles
nationales pour augmenter l’adoption de la CPS ? molécules, ainsi que des antipaludiques existants qui
seraient utilisés à d’autres fins. Tout en explorant les
\ Certains pays demandent un soutien financier alternatives possibles à la SPAQ, nous surveillons de près
auprès de la Banque mondiale et d’autres banques le coût d’un nouveau produit potentiel et nous essayons
régionales pour compléter les fonds reçus par des de le maintenir dans une fourchette de prix similaire à
mécanismes multinationaux, tels que le Fonds mondial celle des médicaments autorisés actuellement. L’année
et la PMI (President’s Malaria Initiative). Par ailleurs, les dernière, nous avons réalisé une étude d’interactions
gouvernements de certains pays, tels que le Mali et le médicamenteuses avec une nouvelle co-formulation
Ghana, augmentent de plus en plus leur contribution aux d’atovaquone-proguanil plus amodiaquine, qui aurait
campagnes de CPS et allouent une plus grande part de pu avoir la même efficacité préventive que SPAQ.
leurs fonds destinés à la lutte contre le paludisme à la Malheureusement, cette association a provoqué
CPS. Cependant, la proportion de ressources d’origine des problèmes de sécurité inacceptables chez des
nationale reste négligeable, et la plupart des pays volontaires sains et l’étude a été arrêtée.
sont fortement dépendants des fonds de donateurs
internationaux. La CPS est classée parmi les interventions protectrices
visant à réduire le nombre de cas et de décès liés au
Quels sont les défis logistiques associés à la mise paludisme. Cependant, à long terme, MMV aimerait
en œuvre d’une campagne de CPS ? associer la CPS à des interventions bloquant la
transmission de la maladie, administrées avant ou en
\ Au début de la mise en œuvre de la CPS, il était très même temps que la CPS et contribuant ainsi à réduire
difficile de prévoir les besoins nécessaires pour la CPS l’impact global du paludisme dans la communauté.
car les prévisions étaient basées sur des données de Parmi les solutions possibles, il serait possible d’ajouter
recensement souvent dépassées et inexactes. Grâce aux à l’association SPAQ un endectocide qui tue les
mises à jour du recensement, les pays sont plus à même moustiques (par ex. l’ivermectine), ou une faible dose
de prédire leurs besoins pour la CPS, mais les migrations de primaquine pour tuer les gamétocytes (le stade du
sociales et politiques dans certains pays compliquent parasite responsable de la transmission d’une personne
aussi les prévisions. Les pays disposent généralement infectée au moustique.) Ces approches pourraient
d’un excédent de 10% de SPAQ pour couvrir tout permettre de réduire significativement les taux de
besoin supplémentaire, mais grâce à l’amélioration réinfection dans les zones de transmission élevée.
de la coordination entre les pays, les stocks peuvent
désormais être transportés rapidement d’une zone de
“
faible demande à une zone où la demande est élevée.
L’observance thérapeutique de la CPS est aussi un
défi. La première dose de SPAQ est administrée par un
prestataire de soins de santé, mais la prise de la deuxième Il sera donc
et troisième dose d’AQ, généralement administrées par un essentiel d’assurer
soignant (parent ou gardien), reste un défi. L’administration
un approvisionnement
”
supervisée du cycle complet de CPS serait bénéfique mais
elle augmenterait aussi les coûts. Plusieurs pays examinent constant en SPAQ.
actuellement cette option.
l’incidence du paludisme la mortalité liée au paludisme
est réduite de
25–60% est réduite de
40–45% 21
Drocas Dako sait
faire plusieurs choses à
la fois. Pendant la campagne de
chimioprévention du paludisme saisonnier
au Mali (CPS), elle part de chez elle à 7h du
matin pour distribuer gratuitement des comprimés
qui protègent les enfants contre le paludisme. Elle va de
maison en maison avec son enfant accroché dans son dos.
Dans l’une des premières maisons, la grand-mère Assitar accueille chaleureusement Drocas.
Les deux femmes bavardent ensemble pendant qu’elles rassemblent les jeunes enfants, et
finalement tout le monde s’assied à l’ombre d’un arbre.
Drocas se remémore la formation qu’elle a reçue d’une infirmière dans le centre de santé le plus proche,
et elle administre les comprimés à un petit garçon de 4 ans, Alou. Ensuite, elle rappelle avec douceur
à Assitar l’importance de noter sur la carte de CPS d’Alou qu'il a effectivement reçu les deuxième et
troisième doses à la maison.
Cet après-midi-là, Drocas sort d’une autre maison dans la région de Ségou, et elle trace un signe à la
craie sur le mur à côté de la porte de la maison pour indiquer qu’elle y est passée et qu’elle a distribué
les médicaments, comme c’est l’usage dans les campagnes de CPS. Drocas a pu traiter tous les
six enfants éligibles vivant là.
Pendant le premier cycle de la campagne en juillet, Drocas a rappelé à Assitar et aux
autres personnes qui s’occupent des enfants qu’elle reviendrait dans exactement
un mois pour administrer une autre dose, et qu’elle reviendrait encore en
septembre et en octobre.
“
Pour les jeunes enfants au Mali et dans les autres
pays de la région du Sahel en Afrique, le
travail de Drocas sauve des vies.
Pendant la
”
22 Medicines for Malaria Venture | Rapport annuel 2019
“
la CPS dans le
Karotumay tient
sur ses genoux son fils de
deux ans, Bedy, en montrant la carte indiquant
qu’il vient de recevoir un antipaludique dans le cadre de la
campagne de CPS au Mali. Mère de six enfants, elle sait combien il
est important de protéger les enfants contre le paludisme. « Quand
les enfants attrapent le paludisme, ils vomissent et ils ont une fièvre
tellement élevée qu’ils peuvent faire des convulsions et mourir.
C’est très grave et le traitement au centre de santé peut
coûter très cher, » dit Karotumay. « La grande sœur et
les grands frères de Bedy ont reçu la CPS dans le
passé pour prévenir le paludisme.
Je sais que c’est efficace. »
Source : Anne Bulchis, PMI Impact Malaria :
[Link]
Protéger les plus vulnérables 23
