Carole ELDIN et Coralie L’Ollivier
IHU Méditerranée Infection
• Mme N, 68 ans, vivant en France depuis 20 ans, originaire du
Vietnam où elle vient de passer 6 mois en famille
• ATCD : G6P4, 2FCS
• Histoire de la maladie : douleurs abdominales survenue 3 jours
avant la fin du voyage, associées à une asthénie et anorexie avec
perte de 6 Kg
• Examen clinique :
• T° à 38°C, FC à 90/min, TA : 130/80.
• A l’interrogatoire : pas de trouble du transit, pas de toux, pas
de signe fonctionnel urinaire
• Plages pulmonaires libres, bruits du cœur réguliers sans
souffle perçu
• Abdomen souple, dépressible, sensible en hypochondre droit
et au flanc droit
Quel bilan de première intention prescrivez-
vous devant ce tableau clinique ?
A. Frottis sanguin goutte épaisse
B. NFS, plaquettes, ionogramme plasmatique,
créatinine, bilan hépatique, CRP
C. Bandelette urinaire
D. Hémocultures
E. Ag NS1
A. Frottis sanguin goutte épaisse
B. NFS, plaquettes, ionogramme
plasmatique, créatinine, bilan hépatique, CRP
C. Bandelette urinaire
D. Hémocultures
E. Ag NS1
Examens paracliniques
• Frottis goutte épaisse négatif
• BU négative, ionogramme et créatinine normaux
• CRP : 16
• NFS : GB : 17 Giga/L, Lymphocytes : 2,7 Giga/L, PNN : 2,6 Giga/L
PNE : 11 Giga/L, Hb : 12 gr, VGM : 91, Plaquettes : 252 Giga/L
• Bilan hépatique :
• ASAT : 75
• ALAT : 123
• PAL : 315
• GGT : 174
• Bilirubine totale : 11
Au vu de ces résultats, quelles hypothèses
diagnostiques seraient compatibles avec le
tableau clinico-biologique ?
A. Schistosomose à Schistosoma mekongi
B. Toxocarose
C. Ankylostomose à Ancylostoma ceylanicum
D. Dengue
E. Angiocholite aiguë
A. Schistosomose à Schistosoma mekongi
B. Toxocarose
C. Ankylostomose à Ancylostoma ceylanicum
D. Dengue
E. Angiocholite aiguë
Rappel : parasitoses en Asie du Sud-Est
Chaque helminthose = 100 millions de personnes
atteintes
Rappel : parasitoses en Asie du Sud-Est
Schistosoma japonicum/
mekongi
« Hookworm »: Ancylostoma ceylanicum
Toxocarose
Anguillulose
Hotez et al. Neglected tropical diseases among the Association of Southeast
Asian
8 Nations (ASEAN) : overview and update. Plos Negl Trop Dis. 2015 April
Examens paracliniques : imagerie abdominale
Scanner abdominal IRM hépatique
Multiples lésions
abcédées hépatiques du lobe droit avec thrombus cave
Quelles explorations complémentaires
prévoyez-vous à visée diagnostique ?
A. Sérologie schistosomose
B. Sérologie distomatose
C. Ponction sous scanner des abcès
D. Parasitologie des selles
E. Sérologie amœbose
A. Sérologie schistosomose
B. Sérologie distomatose
C. Ponction sous scanner des abcès
D. Parasitologie des selles
E. Sérologie amœbose
Hypothèses non parasitaires
devant ce tableau ?
• Abcès hépatique bactérien ? (K. pneumoniae+++)
Mais hyperéosinophilie massive peu en faveur
• Tumeur hépatique surinfectée ?
Imagerie non en faveur d’une tumeur hépatique
en IRM
• Granulomatose à éosinophiles à expression
hépatique ?
Pas d’autre signe systémique en faveur
Résultats parasitologiques
• Sérologie schistosomose, hydatidose, toxocarose,
amoebose positives en ELISA, négatives en immunoblot,
sérologie cysticercose, trichinellose négatives, sérologie
strongyloïdose positive
• Sérologie distomatose positive en ELISA et confirmée en
Western Blot : seuil 1/2560
• Ponction des abcès sous scanner :
• Présence de cristaux de Charcot-Leyden
• Examen direct négatif
• PCR Entamœba histolytica négative
• PCR Fasciola hepatica positive
• PCR Fasciola hepatica positive sur les selles également
Les trématodoses présentes en Asie
Moyens diagnostiques :
- Clonorchiose : parasitologie des selles ou du liquide
d’aspiration duodénal/sérologie
- Opistorchiose : parasitologie des selles/sérologie
- Paragonimose: parasitologie des crachats/sérologie
Quel est le traitement de première intention
de cette infection ?
A. Praziquantel
B. Nitazoxanide
C. Ivermectine
D. Albendazole
E. Triclabendazole
A. Praziquantel
B. Nitazoxanide
C. Ivermectine
D. Albendazole
E. Triclabendazole
Posologie : 10-12 mg/kg 1 fois par jour pendant 1 ou 2 jours
à prendre pendant un repas
Distomatose à Fasciola hepatica au Vietnam
- Infection endémique au Vietnam
- Région centrale du pays la plus touchée (> 20 000 cas en 2011)
(patiente ayant séjourné à Tuy Hoa = région centrale)
- Fasciola gigantica > Fasciola hepatica mais espèces
hybrides présentes
- Mode de contamination : végétaux crus, eau de boisson, escargots
- 2 phases de la maladie :
- aiguë hépatique
- chronique biliaire
Distomatose à Fasciola hepatica et abcès
hépatiques ? 14 cas rapportés
Conclusions
• Penser à la distomatose à Fasciola hepatica devant
des abcès hépatiques avec hyperéosinophilie,
notamment au retour du Vietnam (régions centrales
hyperendémiques +++)
• Outils diagnostics :
- de routine : sérologie et examen direct
- PCR Fasciola hepatica sur les selles et sur l’abcès
dans ce cas plus sensibles que la parasitologie
des selles ou de l’abcès
