Loïc Epelboin.
Unité des maladies
Infectieuses et Tropicales-CH Andrée
Rosemon de Cayenne
• Vous êtes médecin militaire aux
urgences de l’hôpital militaire Bégin et
recevez ce jour-là deux jeunes soldats Thomas
tout juste rentrés de Guyane qui Philippe
présentent tous les deux de la fièvre et
de la toux
• La première,Tosca, 25 ans, a passé 3
mois en Guyane, son activité étant
principalement consacrée à la lutte
contre l’orpaillage en forêt
• Le second, Philippe, 31 ans, a eu une
activité plus administrative avec un
travail de bureau à la caserne sur l’île de
Cayenne
Philippe 31 ans
• Antécédent : aucun
• Douleur thoraciques fébriles +
céphalées depuis 6 jours
• Foyer crépitants en base droite
Pas de critère de gravité
• Biologie : GB 8,4 G/L, CRP 308
mg/L
• Sérologies VIH négative
Quel est le principal diagnostic à évoquer ?
(1 réponse possible)
1. Toxoplasma gondii
2. Streptococcus
pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Coxiella burnetii
6. Leptospira sp.
7. Histoplasma capsulatum
1. Toxoplasma gondii
2. Streptococcus pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Coxiella burnetii
6. Leptospira sp.
7. Histoplasma capsulatum
Devant un tel tableau, quel traitement initiez-
vous de façon empirique ?
(plusieurs réponses possibles)
1. Cotrimoxazole
2. Amoxicilline
3. Doxycycline
4. Macrolide
5. Lévofloxacine
6. Itraconazole
7. Amphotéricine B
liposomale
Devant un tel tableau, quel traitement initiez-
vous de façon empirique ?
(plusieurs réponses possibles)
1. Cotrimoxazole
2. Amoxicilline
3. Doxycycline
4. Macrolide
5. Lévofloxacine
6. Itraconazole
7. Amphotéricine B
liposomale
Quel est la méthode diagnostique de
référence ?
1. ECBC
2. Hémocultures
3. PCR multiplex (C. burnetii y compris)
sur prélèvement naso-pharyngé
4. Sérologie Coxiella burnetii
5. PCR Coxiella burnetii sanguine
1. ECBC
2. Hémocultures
3. PCR multiplex (C. burnetii y compris)
sur prélèvement naso-pharyngé
4. Sérologie Coxiella burnetii
5. PCR Coxiella burnetii sanguine
Quel examen devez-vous rapidement
proposer une fois le diagnostic
microbiologique posé ?
1. Scanner thoracique non injecté
2. Scanner TAP – injection standard
3. Angio scan TAP
4. Dosages des anticorps anti phospholipides
5. Echocardiographie trans-thoracique
6. Echocardiographie trans-œsophagienne
1. Scanner thoracique non injecté
2. Scanner TAP – injection standard
3. Angio scan TAP
4. Dosages des anticorps anti phospholipides
5. Echocardiographie trans-thoracique
6. Echocardiographie trans-œsophagienne
Tosca, 25 ans
• Militaire en opération harpie en forêt
• Consommation gibier et poisson
• Antécédent : 0
• Toux fébriles et dyspnée depuis 4j
• Fins crépitants aux 2 bases,
polyadénopathies centimétriques
• Biologie : GB 10,4 G/L, CRP 75 mg/L,
transaminases 3N, sérologies VIH neg
Quel est le principal diagnostic à évoquer ?
1. Toxoplasma gondii
2. Streptococcus pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Coxiella burnetii
6. Leptospira sp.
7. Histoplasma capsulatum
1. Toxoplasma gondii
2. Streptococcus pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Coxiella burnetii
6. Leptospira sp.
7. Histoplasma capsulatum
Devant un tel tableau, quel traitement
initiez-vous de façon empirique ?
(plusieurs réponses possibles)
1. Cotrimoxazole
2. Amoxicilline
3. Doxycycline
4. Macrolide
5. Lévofloxacine
6. Itraconazole
7. Amphotéricine B liposomale
1. Cotrimoxazole
2. Amoxicilline
3. Doxycycline
4. Macrolide
5. Lévofloxacine
6. Itraconazole
7. Amphotéricine B liposomale
Quels examens proposez-vous pour étayer le
diagnostic microbiologique ?
1. ECBC
2. PCR multiplex sur sécretions nasopharyngées
3. PCR T. gondii dans les crachats
4. PCR T. gondii dans le sang
5. Sérologie IgG et IgM T. gondii
1. ECBC
2. PCR multiplex sur sécretions nasopharyngées
3. PCR T. gondii dans les crachats
4. PCR T. gondii dans le sang
5. Sérologie IgG et IgM T. gondii
Apprenant votre hypothèse diagnostique, la patiente vous
montre un bilan biologiquee antérieur de quelques années,
qui retrouvait entre autres : IgG toxo 350 UI et IgM toxo
négatives
Le diagnostic microbiologique est il
toujours maintenu ?
1. Non car IgG anti T. gondii positives donc
immunité
1. Oui car souche différente permettant une
seconde infection à une souche différente
notamment la souche amazonienne
1. Non car IgG anti T. gondii positives donc immunité
2. Oui car souche différente permettant une seconde
infection à une souche différente notamment la
souche amazonienne
• Pneumopathie aiguë communautaire lobaire
è fièvre Q (Coxiella burnetii) jusqu’à preuve
du contraire
• En Guyane : fièvre Q = incidence la plus élevée
au monde
• Pneumopathie interstitielle et forêt è interroger
sur la conso de gibier è toxoplasmose
amazonienne
