Assurance Complémentaire Santé
Document d’information sur le produit d’assurance
Co-concepteur : Alptis Assurances - Intermédiaire en assurance immatriculé en France
auprès de l’ORIAS sous le n° 07 005 850 et régi par le Code des assurances
Compagnies et Co-concepteur :
- Groupe Smiso Mutuelle des Cadres dont le siège social est situé 95 rue de Jemmapes 59800 LILLE - SIREN n° 324 310 614
- Miltis dont le siège social est situé 25 cours Albert Thomas 69003 LYON - SIREN n° 417 934 817
- Apicil Mutuelle dont le siège social est situé 38 rue François Peissel 69300 CALUIRE ET CUIRE - SIREN n° 302 927 553
Mutuelles régies par les dispositions du Livre II du Code de la mutualité
Produit : Santé Select R
Ce document d’information vous présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit et ne prend pas en
compte vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré-
contractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans le descriptif des prestations.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Le produit Santé Select R est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’assuré et des éventuels
bénéficiaires en cas d’accident, de maladie ou de maternité, en complément de la Sécurité sociale française. Le produit respecte les
conditions légales des contrats responsables.
Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?
Les montants des prestations ne peuvent être plus élevés que les dépenses ✖ Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat.
réelles engagées. Ils varient en fonction du niveau de garantie choisi et ✖ Les séjours qui sont en cours à la date d’adhésion, dans tous types d’établis-
figurent dans le tableau de prestations. Ainsi, suivant les cas, ils peuvent sements.
couvrir totalement ou partiellement le reste à charge pour l’assuré.
✖ Les dépenses de soins relatives aux séjours effectués dans les :
LES GARANTIES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES - établissements et services sociaux,
- établissements médico-sociaux et médico-pédagogiques,
✔ Hospitalisation : frais de séjour en secteur conventionné et non conventionné, - établissements ou unités de longs séjours,
forfait journalier hospitalier, honoraires. - établissements ou unités pour personnes âgées.
✔ Soins courants : honoraires médicaux, honoraires paramédicaux, analyses et ✖ La chirurgie esthétique et les actes esthétiques non pris en charge par le régime
examens de laboratoire, soins inopinés à l’étranger pris en charge par le régime de base.
de base, cures thermales prises en charge par le régime de base, transport,
matériel médical, médicaments pris en charge par le régime de base. ✖ Les actes cotés hors nomenclature sauf mention contraire prévue dans le des-
criptif des prestations.
✔ Frais optiques : lunettes (monture + verres), supplément et prestations, lentilles
de contact prescrites y compris lentilles jetables. Panier de soins 100 % Santé.
✔ Frais dentaires : soins, prothèses, inlay core, orthodontie pris en charge par le
régime de base. Panier de soins 100 % Santé. Y a-t-il des exclusions à la couverture ?
✔ Aides Auditives : prothèses auditives et autres prestations liées aux aides
auditives. Panier de soins 100 % Santé. LES PRINCIPALES EXCLUSIONS DU CONTRAT RESPONSABLE :
✔ Médecine complémentaire et actes de prévention : acte de prévention pris ! La participation forfaitaire de 1 € et les franchises sur les médicaments, actes
en charge par le régime de base. paramédicaux et transports.
! La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires relatifs aux
LES GARANTIES PRÉVUES SELON LE NIVEAU SOUSCRIT : actes réalisés en dehors du parcours de soins.
Hospitalisation : chambre particulière en cas d’hospitalisation et en cas de soins ! Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée réglementairement
de suite et réadaptation, séjour accompagnant (niveaux 2 à 8). pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée.
Soins courants : médicaments et vaccins prescrits non pris en charge par le
régime de base (niveaux 3 à 8). LES PRINCIPALES RESTRICTIONS DU CONTRAT RESPONSABLE :
Frais d’optique : chirurgie réfractive (niveaux 2 à 8). ! Optique : prise en charge limitée à un équipement tous les deux ans. Cette période
Frais dentaires : Prothèses, parodontologie, implantologie, orthodontie non est réduite à un an pour les mineurs de moins de 16 ans ou en cas d’évolution de
prises en charge par le régime de base (niveaux 2 à 8). la vue. Elle est réduite à 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans en cas de mau-
vaise adaptation de la monture à la morphologie du visage. Remboursement de la
Médecine complémentaire et prévention : consultation en médecine complé- monture limité à 100 € pour un équipement de classe B.
mentaire (niveaux 2 à 8) ; spécialité homéopathique, d’huiles essentielles, de phy-
tothérapie, de gemmothérapie, achetés en officine (niveaux 3 à 8) et sport sur ! Honoraires médicaux : plafonnements des dépassements d’honoraires des
prescription médicale pour les bénéficiaires atteint d’une affection de longue durée médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée.
(niveaux 4 à 8).
LES AUTRES RESTRICTIONS PRÉVUES AU CONTRAT :
LES SERVICES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUS SONT LES SUIVANTS ! L’adhérent et ses ayants droit doivent être âgés de moins de :
✔ Tiers payant et remboursements automatisés par télétransmission. 70 ans (70 ans exclu) pour adhérer aux niveaux 7 et 8,
80 ans (80 ans exclu) pour adhérer au niveau 6.
✔ Assistance santé dont un service de téléconsultation.
! Pour les bénéficiaires affiliés au régime Alsace-Moselle, la souscription n’est pos-
✔ Exonération des cotisations en cas de décès accidentel. sible que pour les niveaux 2, 3, 4,5, 6,7 et 8.
✔ Protection Juridique Santé. ! L’adhésion au présent contrat est ouverte aux personnes âgées d’au moins 60 ans
ou aux personnes ayant le statut de travailleur non salarié ou aux présidents de
Les garanties précédées d’une coche ✔ sont systématiquement prévues au SAS/SASU, à condition de respecter les limites d’âges maximales (cf. ci-dessus).
contrat.
! L’écart maximal entre le poste de garantie associé au plus bas niveau choisi
et le poste de garantie associé au plus haut niveau choisi est de 2 niveaux au
maximum.
! Optique : la consommation d’un équipement optique (monture + verres) ou de
lentilles dans l’année d’adhésion exclut tout remboursement au titre de la chirur-
gie réfractive.
! Chambre particulière (exclue en psychiatrie) :
- Non prise en charge en cas d’hospitalisation en établissement et unités spé-
cialisés ;
- Prise en charge dans la limite de 30 jours en cas de soins de suite et de réa-
daptation.
Réf : SANTÉ SELECT R - 04/2023 - page 1/2
Où suis-je couvert(e) ?
✔ En France.
✔ Dans le monde entier, pour des soins inopinés, lors de séjours n’excédant pas une durée totale de trois mois par an (en un ou plusieurs séjours). Les soins
effectués à l’étranger ne seront remboursés qu’à condition d’être pris en charge par le régime de base.
Quelles sont mes obligations ?
Sous peine de nullité du contrat d’assurance ou de non-garantie, l’assuré doit :
– À la souscription du contrat
Compléter, dater et signer une demande d’adhésion indiquant le niveau de garantie choisi et les éventuels ayants droit à garantir.
Être affilié à l’un des régimes de base de la protection sociale française.
Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.
– En cours de contrat
Signaler tout changement dans la situation d’un bénéficiaire des prestations, par écrit, dans le mois qui suit la connaissance que l’assuré a de l’un des
évènements suivants : changement d’adresse, changement du département de résidence, changement du régime de base, changement de profession.
Régler la cotisation annuelle (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.
– Pour le remboursement des frais de santé
Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat.
Quand et comment effectuer les paiements ?
Les cotisations sont payables d’avance annuellement, à la date prévue par le contrat.
Un paiement fractionné peut toutefois être accordé au choix de l’assuré (semestriel, trimestriel ou mensuel).
Le paiement peut être effectué par prélèvement bancaire.
Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?
La couverture commence à la date fixée d’un commun accord et indiquée dans le certificat d’adhésion, et au plus tôt le lendemain de la réception de la
demande d’adhésion au siège d’Alptis Assurances.
L’assuré dispose d’un délai de rétractation de 14 jours pour renoncer à son adhésion suivant les modalités propres à la vente à distance ou au démarchage
à domicile.
Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle par tacite reconduction au 1er janvier de chaque année, sauf résiliation par l’une des parties dans
les cas et conditions fixés au contrat.
Comment puis-je résilier le contrat ?
Il est possible de résilier le contrat en utilisant tout support énuméré à l’article L. 221-10-3 du Code de la mutualité :
- au moins deux mois avant la date d’échéance principale du contrat, fixée au 31 décembre de chaque année ;
- à la suite d’une modification du contrat d’assurance de groupe, dans un délai de 30 jours à compter de la communication de cette information à l’assuré ;
- en cas de révision des cotisations, dans un délai de 30 jours à compter de la communication de cette information à l’assuré ;
- à tout moment, dès lors que l’adhérent a souscrit son contrat depuis plus d’un an, en respectant un préavis d’un mois.
Réf : SANTÉ SELECT R - 04/2023 - page 2/2
Alptis Assurances
Société par Actions Simplifiée au capital de 10 000 000 € - Intermédiaire en assurance immatriculé en France auprès de l’ORIAS sous le n° 07 005 850 - www.orias.fr
RCS Lyon 335 244 489 - N° TVA : FR373352444895 - Siège social : 25 cours Albert Thomas 69445 LYON CEDEX 03
Groupe Smiso Mutuelle des Cadres
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Mutuelle régie par les dispositions du Livre II du Code de la mutualité (SIREN n° 324 310 614)
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Apicil Mutuelle
38 rue François Peissel 69300 CALUIRE ET CUIRE
Mutuelle régie par les dispositions du Livre II du Code de la mutualité (SIREN n° 302 927 553)
